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Introduzione al tema
Giulio RossiS.C. ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA ASL 4 – CHIAVARESEDirettore: P. L. Desirello
I traumi della mano e del polso rappresentano il 29% dei traumi
osservati in P.S.
Angermann - Lohmann, 1993
ATTUALITA’ NEL TRATTAMENTO DELLEFRATTURE DELLA MANO
Le fratture metacarpali e delle falangi sono le più comuni fratture
del sistema scheletrico
10%
Emmett Breck, 1958
ATTUALITA’ NEL TRATTAMENTO DELLEFRATTURE DELLA MANO
Le fratture delle ossa tubolari della mano sono prevalenti negli uomini
3:1
Stanton et Al., 2007
ATTUALITA’ NEL TRATTAMENTO DELLEFRATTURE DELLA MANO
ATTUALITA’ NEL TRATTAMENTO DELLEFRATTURE DELLA MANO
• Le fratture dello scafoide rappresentano lo 0.60% di tutte le fratture
• 79% delle fratture carpali
• Seconde soltanto alle fratture del radio distale
Boeler, 1954 - Gui, 1977 - Cooney, 1982 - Kuderna, 1986 - Smith, 1989
Le fratture rappresentano fino al 45% delle lesioni delle mani
Stanton et Al., 2007
ATTUALITA’ NEL TRATTAMENTO DELLEFRATTURE DELLA MANO
Le cause di frattura:- attività ricreative- incidenti domestici- incidenti lavorativi
Stanton et Al., 2007
ATTUALITA’ NEL TRATTAMENTO DELLEFRATTURE DELLA MANO
Incidenza del trattamento chirurgico
5%
15% Stanton et Al., 2007
ATTUALITA’ NEL TRATTAMENTO DELLEFRATTURE DELLA MANO
Barton, 1985
• Diagnostica per immagini sempre più accurata
• Antisepsi
• Anestesia
• Sviluppo di impianti in materiali inerti
• Design migliorato
• Conoscenze dei principi biomeccanici della fissazione interna
• Manuali e corsi AO-ASIF
• Antibioticoterapia
• Aspettative dei pazienti
• Benessere sociale
• Evoluzione delle tecniche chirurgiche• Splint sofisticati• Chiodi• Fissatori esterni• Viti• Placche
• 1904 Lambotte
Albin Lambotte, 1866-1955
• 1904 Lambotte• 1927 Kirschner• 1936 Carrel• 1937 Bosworth• 1937 Meekinson• 1937 Gerster• 1940 Rush• 1940 Munray• 1943 Berkman
Martin Kirschner, 1879-1942
• Dopo la fine della IIaGuerra Mondiale
• Aspetti molecolari• Biochimica• Biologia• Biomeccanica riparativa
delle fratture
• Esplosione tecnologica di impianti• Strumenti
• Tecniche operatorie• Competenze riabilitative
GUARIGIONE DELLE FRATTURERECUPERO FUNZIONALE
Nonostante tutto il trattamento delle fratture della mano resta impegnativo ed a rischio:
• Fibroplasia• Tessuto cicatriziale• Rigidità
Sempre maggiore importanza
• Studi di outcome
• Costo/beneficio
RESPONSABILITA’
• Pazienti• Società• Amministrazioni
Locali
ATTUALITA’ NEL TRATTAMENTO DELLEFRATTURE DELLA MANO
• Trattamento conservativo
• Tecniche di osteosintesi
• Approccio chirurgico più idoneo
ATTUALITA’ NEL TRATTAMENTO DELLEFRATTURE DELLA MANO
• Ripristino per quanto possibile anatomico
• Rispetto della biologia tessutale della mano
• Stabilità postchirurgica
• Rapida ripresa della mobilità
• Localizzazione (articolare/extra-articolare)• Geometria (trasversa, obliqua, spirale,
comminuta)• Deformità (angolare, rotazionale, con
accorciamento)• Esposizione• Lesioni associate delle parti molli• Stabilità
ATTUALITA’ NEL TRATTAMENTO DELLEFRATTURE DELLA MANO
• Età del paziente• Attività lavorativa• Stato socioeconomico• Condizioni generali• Capacità del chirurgo• Abilità del paziente di cooperare ed aderire al
trattamento
ATTUALITA’ NEL TRATTAMENTO DELLEFRATTURE DELLA MANO
PROGRAMMA DELLA GIORNATA
Indicazioni al trattamento conservativo
Diagnostica per immagini
Principi di trattamento in età evolutiva
Osteosintesi con fili di Kirschner
Osteosintesi interna
Osteosintesi con il sistema SBFS
Fratture articolari
Fissazione esterna
Lesioni digitali complesse
Sostituzione protesica
La riabilitazione
L’osteosintesi delle fratture di scafoide
Il trattamento degli esiti
GRAZIE