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INTRODUCCIÓN. CONCEPTOS BÁSICOS DEL TRIAJE MODERN

MÓDULO 1

INTRODUCCIÓN. CONCEPTOS BÁSICOS DEL TRIAJE MODERNO

TUTORES Y PROFESORES EMMA MARÍA MARTÍNEZ AGÜEROS Mª JOSÉ RODRÍGUEZ LERA

.


FORMACIÓN EN EL SISTEMA ESTRUCTURADO

DEL TRIAJE PARA URGENCIAS Pág. 2 de 33

INDICE

Página MODULO 1: INTRODUCCIÓN. CONCEPTOS BÁSICOS DEL TRIAJE MODERNO ____________ 1 TEMA 1: ORIGEN DEL TRIAJE ___________________________________________ 4

1. HISTORIA DEL TRIAJE ___________________________________________ 4

2. MODELOS ACTUALES DE TRIAJE _________________________________ 9

TEMA 2: TERMINOLOGÍA BÁSICA ______________________________________ 12

1. CONCEPTO DE GRAVEDAD _____________________________________ 12

2. CONCEPTO DE URGENCIA ______________________________________ 12

3. CONCEPTO DE COMPLEJIDAD __________________________________ 13

4. CONCEPTO DE TRIAJE _________________________________________ 14

5. CONCEPTO DE TRIAJE ESTRUCTURADO _________________________ 14

TEMA 3: EL TRIAJE ESTRUCTURADO ___________________________________ 15

1. CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA ESPAÑOL DE TRIAJE (SET) ________ 15

1.1. PRINCIPIOS DEL SET _______________________________________ 15

1.2. OBJETIVOS DEL SET _______________________________________ 16

1.3. ASPECTOS LEGALES _______________________________________ 18

TEMA 4: MEJORAS ESTRUCTURALES EN BASE AL SISTEMA DE TRIAJE _____ 20

1. UNIDADES DE TRIAJE __________________________________________ 20

2. UBICACIÓN DE LA UNIDAD DE TRIAJE ____________________________ 20

3. DOTACIÓN TÉCNICA DE LA UNIDAD DE TRIAJE ____________________ 21

4. EL TRIAJE DEL PACIENTE ENCAMADO ____________________________ 23

TEMA 5: GESTIÓN DE RECURSOS EN BASE AL SISTEMA DE TRIAJE ________ 24

1. LA ENFERMERA COMO PROFESIONAL DEL TRIAJE _________________ 24

2. SOPORTE MÉDICO AL TRIAJE ESTRUCTURADO ___________________ 24




Página

TEMA 6: DINÁMICAS MULTIDISCIPLINARES ______________________________ 25

1. TRIAJE AVANZADO ____________________________________________ 25

2. GESTIÓN DE LAS CONSULTAS RÁPIDAS __________________________ 27

(“FAST-TRACKING”) ____________________________________________ 27

3. TRIAJE MULTIDISCIPLINAR _____________________________________ 28

TEMA 7: GESTIÓN INFORMÁTICA DEL TRIAJE ____________________________ 29

1. PROGRAMA DE AYUDA AL TRIAJE (WEB_E-PAT) ___________________ 29

2. LA REEVALUACIÓN ____________________________________________ 30

BIBLIOGRAFÍA ______________________________________________________ 32

ORIGEN DEL TRIAJE



TEMA Nº 1

ORIGEN DEL TRIAJE

1. HISTORIA DEL TRIAJE

El estudio y desarrollo de la atención urgente en España, realizado por la Sociedad

Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES) y publicado como libro

blanco “Urgencias sanitarias en España: Situación actual y propuestas de mejora”, ha

uesto de manifiesto la existencia de ciertos problemas en la organización y en la

gestión de la calidad de los servicios de urgencias y emergencias, que en muchas

ocasiones se objetivan en la misma clasificación de los pacientes que acuden o son

remitidos a dichos servicios. El estudio ha puesto de manifiesto que no existe

homogeneidad en el tipo de profesional que efectúa el primer contacto del paciente

con el servicio de urgencias, ni se utilizan protocolos de clasificación en el triaje, y

entodo caso no está implantado un sistema de triaje estructurado, normalizado

yuniversalizado para todos los servicios de urgencias y emergencias en España.

Los servicios de urgencias son la parte más vulnerable del hospital, en el sentido

deque los desequilibrios entre la demanda y la oferta tienen un impacto directo sobre

la calidad. Además, la oferta no depende únicamente de los propios servicios de

urgencias, sino que es altamente dependiente de la correcta gestión del hospital como

bloque. Por otro lado, por los Servicios de Urgencias pasan millones de usuarios cada

año, de manera que, invertir en los Servicios de Urgencias, tanto desde un punto de

vista económico, como profesional y tecnológico, tiene un impacto positivo y

significativo sobre la población, y sobre la calidad percibida por esta, en relación a todo

el sistema sanitario.

ORIGEN DEL TRIAJE



El factor más importante en la percepción que los usuarios tienen de la calidad de un

Servicio de Urgencias es la percepción del tiempo, tanto de espera para ser visitados

por el médico, como de estancia. Actualmente existe una tendencia general dirigida a

mejorar la gestión de flujos en los Servicios de Urgencias, como medida fundamental

para combatir la sobrecarga asistencial y el colapso. Las mejoras en el control del flujo

de pacientes han de empezar por incidir sobre aquellos aspectos que se pueden

mejorar, actuando únicamente sobre el funcionamiento interno del servicio. Cuando los

circuitos internos de un Servicio de Urgencias han sido mejorados, se han de optimizar

otros aspectos como la gestión de exploraciones complementarias, de interconsultas

especializadas, la gestión de ingresos, etc. La norma suele ser el establecimiento de

un proceso de mejora continua de la calidad basado en el cumplimiento de

estándares y la comparación con indicadores o “benchmarking”. SEMES ha propuesto

en el marco de los procesos de acreditación de los servicios de urgencias, la

necesidad de disponer de un sistema de triaje o clasificación normalizado y

universalizado para todos los servicios de urgencias y emergencias en España. Más

recientemente, la Societat Catalana de Medicina d'Urgències i Emergències

(SOCMUE), ha establecido los criterios que a su entender tendria que cumplir el

sistema de triaje a implantar en nuestros servicios de urgencias y emergencias.

Actualmente se entiende el triaje sanitario como el proceso la clasificación de los

pacientes en función de su grado de urgencia. Dependiendo de donde, como y cuando

se produzca dicha clasificación podremos hablar de triaje de urgencias, triaje de

emergencias o triaje de catástrofe, todos ellos variantes del mismo concepto. El

sistema de triaje garantiza la categorización de los pacientes según el grado de

urgencia de los síntomas y signos que presentan, prioriza la asistencia de los mismos,

garantizando que los valorados como más urgentes son visitados prioritariamente

cuando la situación del servicio origina una espera prolongada para la visita y el

tratamiento, cosa bastante habitual, por desgracia, en nuestros servicios. La urgencia

es tiempo, por ello sería absurdo disponer de excelentes profesionales y equipamiento

cuando no existe un sistema que permita identificar aquellos pacientes que requieren

de una asistencia inmediata.

El objetivo básico de la implantación de un sistema de triaje estructurado de cara al

paciente es controlar su riesgo ante una eventual espera para ser visitado; es decir,

ORIGEN DEL TRIAJE



mejorar su seguridad, aunque el triaje estructurado aporta mejoras en aspectos como

la accesibilidad y disponibilidad de los profesionales de cara al paciente, que se

convierte en el verdadero centro de la asistencia, así como un mayor acceso a la

información y sobre todo una mayor humanización de la asistencia, incidiendo

directamente en aspectos como el respeto, la amabilidad, la comunicación, el

bienestar, la atención personalizada, la intimidad y la confidencialidad.

Para el profesional el triaje estructurado ofrece un nuevo marco asistencial a las

urgencias, un lenguaje nuevo y común para todos los dispositivos asistenciales, un

sistema de gestión asistencial homogéneo y universal, que abre las puertas a una

asistencia más eficiente, potenciando aspectos como el control total del proceso

asistencial, la continuidad asistencial, el trabajo interdisciplinar y en equipo y el

desarrollo profesional.

La introducción del sistema de triaje estructurado representa un cambio total en la

forma de asistir a los pacientes y permite mejorar de forma continua la calidad

asistencial. Con él se introduce una nueva filosofía de trabajo basada en el orden y el

control de los procesos. Lo más importante es, sin duda, la mayor capacidad de

gestión de la información de cara a la mejora continua de la calidad que el triaje

estructurado ofrece.

El triaje, estructurado y en continua mejora, es la apuesta de futuro más firme que

tienen, desde hace años, los servicios de urgencias para mejorar. Esta visión es

compartida por todas las sociedades científicas internacionales de urgencias y

emergencias. No es una condición suficiente, pero si necesaria, para adaptar la oferta

de los Servicios de Urgencias a las necesidades reales de la población. Además, el

triaje estructurado abre las puertas a procesos de organización interna de los

servicios y a la coordinación entre niveles asistenciales, cosa imprescindible si

queremos orquestar un sistema sanitario homogéneo y eficiente. Esta visión holística

que plantea el triaje estructurado, bien entendida y apoyada tanto por los profesionales

como por los gestores y responsables políticos, lo convierte en un potente motor de

cambio, modernización y mejora de los servicios donde se aplica.

ORIGEN DEL TRIAJE



Es fundamental a la hora de implantar un sistema de triaje estructurado que los

profesionales se formen y los pacientes sean informados. Formación e información

van de la mano en el proceso de implantación, junto al análisis de la realidad de los

servicios de urgencias donde se implanta, las propuestas de mejora continua y la

evaluación de resultados. Es fundamental que se ejerza un liderazgo claro en los

servicios, basado en el principio de justicia y en el concepto de que el paciente y su

entorno son el centro de la asistencia, y que sus intereses no tienen por qué entrar en

conflicto con los intereses de los profesionales ni del resto del sistema sanitario, sino al

contrario, que el trabajo centrado en el paciente beneficia a todos.

La informatización del triaje estructurado es una necesidad ineludible para garantizar

la fiabilidad, validez, utilidad, relevancia y aplicabilidad del sistema de triaje

estructurado.

El Programa de Ayuda al Triaje (web_e-PAT v4), es un elemento tecnológico

fundamental del sistema de triaje estructurado, pero no el único. El nuevo web_e-PAT

permite al profesional dedicarse más a la relación con el paciente, pues el programa

responde a la mayoría de las preguntas de forma automática. Si uno de los objetivos

del sistema es mejorar el grado de humanización de la asistencia, sería absurdo que la

tecnología fuera un obstáculo a este objetivo. Además, la nueva versión permitirá

fácilmente introducir avances que redundarán de forma directa en la mejora

asistencial, como son la integración del análisis de las constantes vitales de los

pacientes, la evaluación de la complejidad, la incorporación de ayudas a la detección

del riesgo y al aumento de la seguridad, ayudas a la toma de decisiones,

protocolización sistemática de procesos, etc.

Las nuevas tecnologías bien aplicadas colaboran definitivamente a la mejor atención y

calidad de vida tanto de los pacientes como de los profesionales. Únicamente la

participación de los profesionales de la salud en los procesos de desarrollo

tecnológico, garantiza el éxito de la aplicación de las nuevas tecnologías en el campo

de la salud.

Profesionales y usuarios se han de sentir cómodos con la aplicación de las nuevas

tecnologías, para que estas se conviertan en un beneficio y no en un obstáculo. El

ORIGEN DEL TRIAJE



interés principal que tiene la implantación de un sistema de triaje de urgencias y

emergencias normalizado de ámbito nacional reside en la homogenización y

estandarización del triaje de los pacientes, tanto en los servicios de urgencias

hospitalarios como en los sistemas y servicios de emergencias y en todos aquellos

centros sanitarios donde se atiendan urgencias y emergencias. Esta homogenización y

estandarización del triaje es un punto crítico para la gestión de la calidad en las

urgencias y emergencias, independientemente del tamaño, estructura o ubicación de

los centros donde se atiendan.

Además, la disponibilidad de un sistema de triaje de urgencias y emergencias

estandarizado de ámbito nacional es un signo de madurez del sistema sanitario en la

atención y asistencia a este tipo de pacientes.

Para dar respuesta a esta necesidad, la SEMES y la SOCMUE han propuesto un

sistema de triaje moderno y contrastado, que sin duda será apreciado por los usuarios,

los profesionales, gestores y responsables de la administración sanitaria: El Sistema

Español de Triaje (SET) y el Model Andorrà de Triatge (MAT), respectivamente.

Durante el siglo XIX se introdujo algún tipo de priorización en las “plantas de

accidente” abiertas en los hospitales, pero no se puede hablar de una descripción

sistemática del triaje en los servicios de urgencias y emergencias hasta que E. Richard

Weinerman lo introdujo en Baltimore en 1964.

Durante los años 60, en los EEUU se desarrolló un sistema clásico de clasificación en

3 niveles de categorización (emergente, urgente y no urgente), que fue superado a

finales del siglo pasado por un nuevo sistema americano de cuatro

categorías(Categoría I: Emergencia; Categoría II: Alto potencial de urgencia; Categoría

III: Urgencia potencial; Categoría IV: No urgencia) (1995). Estos sistemas no han

conseguido un grado de evidencia científica suficiente como para ser considerados

estándares del triaje moderno. Fue sin embargo en Australia donde se produjo el

mayor esfuerzo científico en este campo, de la mano del desarrollo de la especialidad

médica de urgencias y emergencias. Paralelamente al nacimiento del sistema

americano de 4 niveles, en Australia, se fue consolidando la Escala Nacional de triaje

para los servicios de urgencias australianos (National Triage Scale for Autralasian

ORIGEN DEL TRIAJE



Emergency Departments: NTS), que nació de la evolución de una escala previa de 5

niveles, la Escala de Ipswich.

La NTS, planteada en 1993 por el Colegio Australiano de Medicina de Emergencias,

es la primera escala con ambición de universalización basada en 5 niveles de

priorización.

En el año 2000, la NTS fue revisada y recomendada como Escala australiana de triaje

(Australasian Triage Scale: ATS).

2. MODELOS ACTUALES DE TRIAJE

Tras la implantación de la NTS, y claramente influenciadas por esta, en diferentes

países se han ido desarrollando sistemas o modelos de triaje que han adaptado sus

características, y que han tenido como objetivo la implantación del modelo o sistema,

como modelo de triaje de urgencias universal, en sus respectivos territorios. Así,

podemos decir que actualmente existen seis sistemas, escalas o modelos de triaje,

incluyendo el australiano:

La Escala canadiense de triaje y urgencia para los servicios de urgencias (Canadian

Emergency Department Triage and Acuity Scale: CTAS) (introducida por la Asociación

canadiense de médicos de urgencias (CAEP) en 1995, utilizando la NTS como

referente).

El Sistema de triaje de Manchester (Manchester Triage System: MTS) (introducido por

el Grupo de triaje de Manchester en 1996).

El Índice de severidad de urgencias de 5 niveles de triaje (Emergency Severity Index©

5 level triage: ESI) (desarrollado por el Grupo de trabajo del ESI en los EEUU en

1999).

El Modelo andorrano de triaje (Model Andorrà de triatge: MAT) (desarrollado por la

Comisión de triaje del Servicio de Urgencias del Hospital Nostra Senyora de Meritxell,

aprobado por el Servicio andorrano de atención sanitaria (SAAS) en 2000 y aceptado

ORIGEN DEL TRIAJE



como estándar catalán de triaje por la Societat Catalana de Medicina d’Urgència

(SCMU) en 2002, y que utiliza la CTAS como referente.

El Sistema Español de Triaje (SET), aceptado como estándar español de triaje por la

Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES) en 2003 y que

utiliza el MAT como referente. El SET clasifica los niveles de urgencia en:

Nivel I (Resucitación): Situaciones que requieren resucitación, con riesgo vital

inmediato.

Nivel II (Emergencia): Situaciones de emergencia o muy urgentes, de riesgo vital

previsible, la resolución de las cuales depende radicalmente del tiempo.

Nivel III (Urgencia): Situaciones de urgencia, de potencial riesgo vital.

Nivel IV (Menos urgente): Situaciones de menor urgencia, potencialmente complejas,

pero sin riesgo vital potencial.

Nivel V (No urgente): Situaciones no urgentes, que permiten una demora en la

atención o pueden ser programadas, sin riesgo para el paciente.

El Modelo Andorrano de Triaje (MAT) nace de una adaptación conceptual de la CTAS,

convirtiendo una escala basada en síntomas y diagnósticos centinela en una escala

basada en categorías sintomáticas o de presentación, con discriminantes clave y con

algoritmos clínicos en un formato electrónico. Esta es la esencia conceptual del

Programa d’Ajuda al Triatge (web_e-PAT®) desarrollado el año 2001 como núcleo

operativo del MAT. El MAT es un modelo integrador de los aspectos más relevantes

de los modelos actuales de triaje de 5 categorías, a los que aporta aspectos de

revisión y adaptación a nuestro entorno sanitario, constituyéndose en un modelo

aplicable, con objetivos operativos asumibles y propuestos como indicadores de

calidad, fiable, relevante, útil y válido.

Durante ocho años el MAT ha sido investigado y mejorado, comprobando su validez

científica, perfeccionándolo y completándolo. El MAT es un modelo integral de gestión

asistencial de las urgencias y emergencias, y como tal evoluciona, en base a las

ORIGEN DEL TRIAJE



nuevas evidencias científicas disponibles. La implantación del sistema en diferentes

centros lo ha enriquecido, al tiempo que ha permitido constatar su aplicabilidad en

diferentes entornos sanitarios.

La informatización del triaje estructurado fue establecida como una necesidad

ineludible para garantizar la fiabilidad, validez, utilidad, relevancia y aplicabilidad del

MAT y el Sistema Español de Triaje (SET). La versión 4 del Programa de Ayuda al

Triaje (web_e-PAT v4), es un elemento tecnológico fundamental del sistema de triaje

estructurado, pero no el único. El web_e-PAT incorpora un cambio sustancial en el

abordaje del triaje, rompiendo con el concepto de categoría sintomática y de

discriminantes o medificadores, incorpora la nueva escala de triaje pediátrico revisada

y los últimos avances tecnológicos y funcionales, incluidos toda una serie de

mecanismos de control interno.

El nuevo web_e-PAT permite al profesional dedicarse más a la relación con el

paciente, pues el programa responde a la mayoría de las preguntas de forma

utomática. Si uno de los objetivos del sistema es mejorar el grado de humanización de

la asistencia, seria absurdo que la tecnología fuera un obstáculo a este objetivo.

Además, la nueva versión permitirá fácilmente introducir avances que redundarán de

forma directa en la mejora asistencial, como son la integración del análisis de las

constantes vitales de los pacientes, la evaluación de la complejidad, la incorporación

de ayudas a la detección del riesgo y al aumento de la seguridad, ayudas a la toma de

decisiones, protocolización sistemática de procesos, etc.

TERMINOLOGÍA BÁSICA



TEMA Nº 2


1. CONCEPTO DE GRAVEDAD

Cualidad relacionada con el grado de descompensación fisiológica y/o pérdida de

función de uno o más sistemas orgánicos (gravedad de la enfermedad) y con la

probabilidad de muerte (riesgo de mortalidad).

2. CONCEPTO DE URGENCIA

Entendemos por urgencia aquella situación clínica con capacidad para generar

deterioro o peligro para la salud o la vida de un paciente en función del tiempo

transcurrido entre su aparición y la instauración de un tratamiento efectivo, que

condiciona un episodio asistencial con importantes necesidades de intervención, en un

corto periodo de tiempo.

Este concepto lleva implícitos dos conceptos que hacen referencia a la intensidad de

la respuesta:

• La necesidad de ajustar la respuesta asistencial al grado de urgencia, de

manera que los pacientes más urgentes; es decir, los que tienen más riesgo de

deterioro o peligro para su salud o su vida con el paso del tiempo, sean

asistidos más rápidamente.

• La necesidad de adecuación entre el grado de urgencia y las necesidades de

intervención para solucionarla.




En general, los procesos clínicos más agudos y más graves, serán los que generen un

mayor grado de urgencia, hablando entonces de emergencia.

Los conceptos de urgencia y gravedad, como puede verse, tienen un cierto grado de

superposición, pero en esencia no son lo mismo. Es cierto que, genéricamente, todo

paciente grave es urgente, pero no todo paciente urgente tiene porque ser grave. El

concepto de urgencia así entendido, se vincula a la pregunta: ¿Con cuanta rapidez

necesita el paciente ser visitado por el médico?; y no a la pregunta ¿Cuán enfermo

está el paciente? Técnicamente las dos preguntas son diferentes. La primera se

vincula a la agudeza del proceso y a la necesidad de actuación rápida. La segunda

puede o no vincularse a estos dos conceptos.

Otro concepto importante, que en ocasiones se confunde con los anteriores es el de

complejidad.

3. CONCEPTO DE COMPLEJIDAD

Cualidad relacionada con el grado de dificultad diagnóstica y/o terapéutica debida a la

presencia de complicaciones y/o co-morbididades (diagnósticos secundarios) añadidas

al diagnóstico principal que nos permite prever un tiempo de estancia y/o un coste

determinado.

Urgencia y complejidad son dos variables fundamentales para la correcta comprensión

de los procesos de gestión en los servicios de urgencias y emergencias. Ambos

conceptos tienen aspectos comunes, lo que nos permitirá explicar porque la medición

del grado de urgencia de un paciente nos da cierta información sobre su complejidad.

Para explicar este hecho, hemos de definir una serie de parámetros:

Necesidad de intervención: Se asocia al grado de deterioro que produciría la

carencia o falta de cuidados inmediatos o continuos.

Sufrimiento: Grado de alteración producida por el dolor y/o grado de intolerancia

psicológica a la espera para ser visitado.




Expectativas: Conjunto de condiciones esperadas por el paciente y su entorno en

relación a la atención a recibir.

Consumo de recursos: Volumen y tipos de recursos necesarios para el diagnóstico,

tratamiento y atención del enfermo.

Dificultad del tratamiento: Nivel de problemática en el manejo terapéutico.

Pronóstico: Es la probabilidad de mejoría o empeoramiento, recidiva y expectativa de

vida.

La urgencia combina en realidad los conceptos de gravedad, necesidades de

intervención, sufrimiento y expectativas, y la complejidad combina gravedad,

necesidades de intervención, consumo de recursos, dificultad de tratamiento y

pronóstico.

4. CONCEPTO DE TRIAJE

Neologismo que equivale a selección o clasificación en función de una cualidad: el

grado de urgencia. Entendemos por triaje el proceso de valoración clínica preliminar

que ordena los pacientes antes de la valoración diagnóstica y terapéutica completa, de

forma que en una situación de saturación del servicio o de disminución de recursos,

los pacientes más urgentes son tratados los primeros.

Este concepto es aplicable tanto a los servicios de urgencias y emergencias como a

los centros coordinadores de emergencias.

5. CONCEPTO DE TRIAJE ESTRUCTURADO

Disponibilidad de una escala de triaje fiable, relevante, útil y válida, y de una estructura

física y una estructuración profesional y tecnológica en los servicios, dispositivos y

centros donde se atienden las urgencias y emergencias, que permitan realizar el triaje

de los pacientes según un modelo de calidad evaluable y continuamente mejorable.

EL TRIAJE ESTRUCTURADO



TEMA Nº 3


1. CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA ESPAÑOL DE TRIAJE (SET)

1.1. PRINCIPIOS DEL SET

Los principios fundamentales que caracterizan al Sistema Español de Triaje (SET)

son:

• El SET es una adaptación del Modelo Andorrano de Triaje (Model andorrà de

triatge: MAT), que le aporta la experiencia y aplicación práctica durante 4 años

y más de 150.000 pacientes clasificados, con óptimo cumplimiento de los

indicadores de calidad propuestos.

• Es un modelo integrador de los aspectos más relevantes de los modelos

actuales de triaje de 5 categorías, a los que aporta aspectos de revisión y

adaptación a nuestro entorno sanitario. Se constituye en un modelo aplicable,

con objetivos operativos asumibles y propuestos como indicadores de calidad

del triaje, fiable, válido, útil, relevante y aplicable.

• Es un sistema de triaje de enfermería no excluyente, integrado en una

dinámica de servicio donde se prioriza la urgencia del paciente, sobre cualquier

otro planteamiento estructural o profesional, dentro de un modelo de

especialización de urgencias.

• Es un sistema de triaje de 5 niveles de priorización, normalizado y dotado de

un programa informático de gestión del triaje , que permite el registro de la




clasificación, el control de todos los pacientes dentro y fuera del servicio y el

control de tiempos de actuación ("Timelines").

• El SET es un modelo dotado de un programa informático de ayuda a la

decisión clínica en el triaje (Programa de Ayuda al triaje: web_e-PAT),

evaluado y validado, con ayuda continua y con registro anamnésico del triaje.

• Es un sistema integrado en un modelo de mejora continua de la calidad, con

monitorización de indicadores de calidad del triaje, que define un estándar de

motivos de consulta a urgencias y permite entre otros, evaluar la case-mix o

casuística del servicio.

• Se integra en un modelo global de historia clínica electrónica , integradora de la

actividad médica y de enfermería, estandarizada y acorde con estándares de

calidad, que permite un total control de la gestión clínica y administrativa del

servicio de urgencias y emergencias.

• Es un sistema que propone adaptaciones estructurales y de personal en el

servicio de urgencias, acordes con las necesidades de calidad del SET, y

formación específica para el personal de triaje.

• Es un sistema de triaje estructurado holístico, de aplicación tanto en el terreno

de la urgencia y emergencia hospitalaria como extrahospitalaria, aplicable

tanto a niños como a adultos, y con independencia del tipo de hospital,

dispositivo o centro de asistencia.

1.2. OBJETIVOS DEL SET

Los objetivos del Sistema Español de Triaje (SET) son:

• Identificar rápidamente a los pacientes que sufren una enfermedad que pone

en peligro su vida mediante un sistema de clasificación, fiable, relevante, útil y

válido, que evalúe su grado de urgencia, con el objetivo de priorizar su

asistencia (disminuir su riesgo).




• Determinar el área más adecuada para tratar un paciente que se presenta en

un servicio de urgencias o el centro hospitalario más adecuado para un

paciente que se presenta o es atendido por un dispositivo de asistencia

extrahospitalaria.

• Disminuir la congestión de las áreas de tratamiento de los servicios de

urgencias.

• Permitir la evaluación continua de los pacientes mediante reevaluaciones

periódicas que garanticen que sus necesidades de atención son satisfechas,

asegurando la reevaluación periódica de los pacientes que no presentan

condiciones de riesgo vital

• Permitir una información fluida a los pacientes y sus familias sobre el servicio

que necesita el paciente, la necesidad de exploraciones diagnósticas y

medidas terapéuticas preliminares (triaje avanzado) y el tiempo de espera

probable.

• Proporcionar información que permita conocer y comparar la casuística o case-

mix de los servicios de urgencias y emergencias, (urgencia y complejidad de

las patologías que se atienden), con la finalidad de optimizar recursos y mejora

su gestión (mejorar la eficiencia).

• Crear un lenguaje común para todos los profesionales que atienden las

urgencias y emergencias, independientemente del tamaño, estructura o

ubicación de los centros asistenciales. Este punto es crítico para mejorar la

gestión de las urgencias y emergencias, allá donde se producen, y mejorar la

coordinación entre los diferentes niveles asistenciales.

A parte de estos objetivos últimos, el triaje mejora la asistencia dada en los servicios

de urgencias por qué facilita la disponibilidad del personal y mejora el trato humano en

relación a los pacientes y sus familias. Racionaliza los circuitos de entrada y salida de

urgencias, ya que obliga el resto de servicios a mejorar sus actuaciones y circuitos.

Aumenta la calidad global del servicio que se da, porqué obliga a avanzar




continuamente en la calidad para alcanzar los objetivos que el mismo sistema de triaje

impone, y mejora finalmente el pronóstico de los pacientes que acuden a urgencias. El

triaje estructurado incrementa la eficiencia del servicio de urgencias y disminuye el

riesgo de pacientes que acuden al mismo. Un paciente de un servicio de urgencias

con un sistema de triaje estructurado percibirá que es atendido de una forma

ordenada, no siempre coincidiendo con su hora de llegada, pero sabrá que su espera

siempre estará condicionada por la existencia de pacientes con enfermedades más

urgentes. Estará continuamente informado del tiempo de espera y será evaluado

periódicamente para evitar que su situación empeore, cosa que pondrá en marcha

todos los mecanismos para no retardar su evaluación médica definitiva. Un paciente

que espera ser visitado en un servicio de urgencias con un sistema de triaje

estructurado, espera informado, atendido y seguro.

El funcionamiento eficaz de un sistema de triaje estructurado necesita que haya un

equipo de profesionales que puedan identificar las necesidades de los enfermos,

decidir las prioridades y tomar las primeras medidas en la atención de estos. Ha de ser

un equipo de profesionales cualificados y formados en la aplicación del modelo de

triaje.

Este equipo de profesionales ha de disponer de un sistema de triaje fiable, relevante,

útil y válido, con suficiente grado de evidencia científica para garantizar la aplicabilidad

y la seguridad.

1.3. ASPECTOS LEGALES

Históricamente en España, la función de triaje por parte del colectivo enfermero ha

sido rechazada por los tribunales, en diferentes juicios, en los que enfermería ha

manifestado su oposición a realizar esta función. Contrasta este estado de la cuestión

con lo que ocurre a nivel internacional, donde el triaje de urgencias ha sido desde

siempre competencia del personal enfermero.




Por primera vez en España, en Febrero de 2007 se produjo una sentencia firme a

favor del "rol" de enfermería en el triaje estructurado, concretamente en la utilización

del Sistema Español de Triaje (SET). El resumen de la sentencia es:

• Enfermería tiene capacitación profesional suficiente para realizar las funciones

del triaje y estas funciones pueden perfectamente encontrar acomodo en las

genéricamente establecidas en el art. 59 del Estatuto del personal sanitario no

facultativo (vigente porque así lo establece la Disposición Transitoria Sexta de

la Ley 55/2003 de 16 de diciembre).

• La Sociedad Española de Medicina de Urgencias y la Sociedad Española de

Enfermería de Urgencias avalan que estas funciones de triaje las pueda hacer

personal de enfermería.

• Las funciones de triaje no conllevan un diagnóstico, sino una valoración de los

síntomas a los solos efectos de priorizar la atención del paciente. Y la función

de tomar datos clínicos, analizarlos y valorarlos es una función que también

puede ser propia de los Diplomados en enfermería. Hay dos funciones del art.

59 que hacen referencia a esta valoración de los datos clínicos. En el punto 4

se indica que dentro de las funciones están las de "Observar y recoger los

datos clínicos necesarios para la correcta vigilancia de los pacientes" y en el

punto 9 "Realizar una atenta observación de cada paciente, recogiendo por

escrito todas aquellas alteraciones que el médico deba conocer para la mejor

asistencia del enfermo". Quiere decirse dentro de las funciones de enfermería

están la toma de datos clínicos precisos y necesarios para la correcta vigilancia

y para la mejor asistencia. Si el Diplomado en enfermería es competente para,

cumpliendo las órdenes dadas por el médico tomar datos, vigilar y poner en su

conocimiento cualquier alteración del enfermo, debe ser igualmente

competente para siguiendo un protocolo informatizado (no otra cosa es el

sistema español de triaje) tomar datos del paciente que ingresa en urgencias y

valorar en atención a este protocolo en qué nivel de urgencias está y ha de

estar atendido.

MEJORAS ESTRUCTURALES EN BASE AL SISTEMA DE TRIAJE



TEMA Nº 4

MEJORAS ESTRUCTURALES EN BASE AL

SISTEMA DE TRIAJE

1. UNIDADES DE TRIAJE

Entendemos por “Unidad de Triaje” cada una de las salas de un hospital, servicio de

salud, servicio de urgencias y emergencias o de cualesquiera otros establecimientos

de similares características donde se atienda a pacientes, independientemente de su

naturaleza de entidad pública o privada, en la que se realiza el triaje. Como vemos

este es un concepto más bien jurídico que asistencial.

Desde el punto de vista asistencial, hablamos de “Área de Triaje”, constituida por una

unidad o sala de triaje, una sala de visita rápida y un área de espera de pacientes para

dicha sala rápida. Idealmente el área de triaje ha de estar próxima a un área de

radiología, con su sala de espera correspondiente.

2. UBICACIÓN DE LA UNIDAD DE TRIAJE

Tanto desde el punto de vista estructural como funcional, el área de triaje ha de ser la

puerta de entrada del servicio de urgencias.

La/s unidad/es de triaje ha/n de estar ubicada/s en la proximidad de la entrada de

pacientes al servicio, habitualmente contiguas al área de admisión de pacientes y a la

sala de espera.




Dado que el triaje es un proceso y no un espacio, la ubicación de la unidad de triaje en

un sitio determinado del servicio no implica que este no pueda ser realizado también

en cualquier otra ubicación. Hemos de estar preparados para realizar triaje en

cualquier lugar del servicio; incluyendo, especialmente, a los pacientes que llegan con

ambulancia, y a los pacientes ya ubicados en box(triaje a cabecera de paciente) si no

se dispone de personal en presencia física en la sala de triaje.

3. DOTACIÓN TÉCNICA DE LA UNIDAD DE TRIAJE

Los factores que influyen en el diseño de la unidad de triaje de un servicio de

urgencias incluyen:

• El número de pacientes visitados en el servicio de urgencias.

• El flujo variable de pacientes, en las diferentes franjas horarias, días de la

semana y meses del año.

• El número de pacientes que requieren intervención rápida.

• La existencia o no de ciertos tipos de pacientes atendidos en el servicio de

urgencias: pacientes pediátricos, ginecológicas/obstétricas, psiquiátricos, etc.

• La disponibilidad de personal sanitario suficiente en el servicio de urgencias.

• La estructura funcional del servicio de urgencias: grado de polivalencia de los

profesionales, sectorización especializada del servicio de urgencias, nivel

hospitalario, etc.

• Los aspectos estructurales, legales y administrativos del servicio de urgencias:

sistema de registro administrativo, aspectos de confidencialidad, niveles de

seguridad, etc.




• El sistema de gestión de circuitos del servicio de urgencias: circuito de ínter

consulta especializada, circuito de gestión de pruebas complementarias,

circuito de ingreso, circuito de traslado, etc.

• El sistema informático utilizado, administrativo y asistencial.

• La disponibilidad de recursos sanitarios en la comunidad.

El área de triaje ha de ser un espacio claramente identificado , con una sala de triaje

de dimensiones adecuadas (mínimo 6 m2, óptimo 9 m2), teniendo en cuenta aspectos

como la confortabilidad ,la privacidad , la seguridad y la existencia de una atmósfera

agradable.

El profesional que realiza triaje ha de tener fácil acceso y visión de los pacientes que

llegan al servicio. Las puertas de la sala de triaje han de ser amplias ,para dejar pasar

sillas de ruedas, y ocasionalmente camillas. Debemos dotar la sala de triaje de un

sistema de control visual de los pacientes de la sala de espera.

Adjunto a la sala o unidad de triaje se ha disponer de un área de espera confortable , y

siempre que sea posible de una sala de visita rápida , que permita descongestionar el

área de espera. Recordamos que la existencia de una sala de visita rápida, donde se

atenderán los pacientes menos urgentes y no urgentes, es prácticamente

imprescindible cuando la frecuentación es del orden de 40.000 a 50.000 pacientes al

año.

La sala de triaje ha de estar dotada del material y equipamiento necesario para realizar

en ella las funciones propias del triaje. Se ha de disponer de un equipamiento de

exploración básico y de un sistema de comunicaciones eficaz .

En la sala de triaje el profesional dispondrá de todos los documentos necesarios para

realizar su función, así como medidas de seguridad y material de autoprotección y

posibilidad de aplicación de normas de precaución estándar. Estará totalmente

informatizada.




4. EL TRIAJE DEL PACIENTE ENCAMADO

La llegada de pacientes en camilla puede generar ciertos problemas ante estructuras

rígidas, especialmente si el servicio no tiene una puerta específica de entrada de

ambulancias. Puede establecerse un circuito específico de triaje para este tipo de

pacientes, realizándose el triaje por personal distinto al ubicado en la sala de triaje en

caso de existir esta puerta de entrada específica. En este caso el triaje será siempre

previo al registro administrativo. En caso de existir una única puerta de entrada, el

triaje de estos pacientes será realizado por el personal de la sala de triaje,que

priorizará, en general, este sobre el de los pacientes que lleguen por sus propios

medios.

GESTIÓN DE RECURSOS EN BASE AL SISTEMA DE TRIAJE



TEMA Nº 5


1. LA ENFERMERA COMO PROFESIONAL DEL TRIAJE

Dejando al margen el hecho que todos los sistemas de triaje estructurado

anglosajones son sistemas de triaje enfermero (Nursing triage), consideramos que son

múltiples los motivos por los que el MAT-SET aboga por el triaje enfermero.

Sin pretender hacer una defensa exhaustiva de este hecho, si hemos de constatar

que, el hecho de que en el MAT-SET no se utilicen diagnósticos médicos, sino que

únicamente se evalúen signos y síntomas en base a un protocolo fiable y validado (el

web_e-PAT), que enfermería ha demostrado poder utilizar con igual seguridad que los

médicos, y por otro, la dimensión de cuidados, en forma de recepción y acogida, que

envuelve al proceso de triaje,hacen del profesional de enfermería el personal óptimo

para realizarlo.

2. SOPORTE MÉDICO AL TRIAJE ESTRUCTURADO

El médico puede jugar un importante papel en torno al triaje. Por un lado,puede dar

soporte puntual a algunas decisiones del personal de enfermería que lo realiza, por

otro lado, el médico ha de respetar el criterio de este, y por último puede colaborar en

dinámicas multidisciplinares.




TEMA Nº 6

DINÁMICAS MULTIDISCIPLINARES

1. TRIAJE AVANZADO

En un sentido estricto, el triaje se inicia con el primer contacto del paciente con el

sistema sanitario (triaje inicial) y finaliza con la asistencia médica y el inicio de un

tratamiento efectivo.

Durante este tiempo asistencial, el paciente será atendido por enfermería, que

realizará la atención inicial y/o reevaluará al paciente hasta que este sea visitado por el

médico.

Frente a este esquema clásico, el Sistema Español de Triaje (SET) plantea

modalidades adaptativas en función del tipo de paciente y el tipo de servicio. Así,

podemos hablar de cuatro modalidades de asistencia alternativa a este esquema

clásico, que tienen en común la multidisciplinariedad:

Los protocolos de triaje avanzado y las directrices médicas avanzadas son protocolos,

circuitos y órdenes médicas preestablecidos, para procedimiento, tratamientos o

intervenciones, que pueden ser aplicados por personal de enfermería de forma

autónoma una vez clasificados los pacientes, en ciertos tipos de pacientes, y bajo

criterios estrictos y circunstancias específicas. Las directrices médicas protocolizan un

tratamiento específico y las condiciones específicas que han de existir antes de

ponerlas en práctica.




El profesional de enfermería que ejecuta un procedimiento o administra una

medicación según un protocolo de triaje avanzado o una directriz médica avanzada, ha

de:

• Tener el conocimiento requerido la habilidad y la decisión para determinar que

el paciente presenta el criterio preestablecido.

• Conocer los riegos del paciente.

• Predecir el resultado.

• Determinar si el procedimiento y los posibles resultados están dentro del

propósito de su práctica o no.

• Saber cómo y cuándo ha de contactar con el médico responsable del paciente.

Si el profesional de enfermería identifica que el paciente no presenta los

criterios de las directriz médica o si no tiene el suficiente conocimiento, la

habilidad o la decisión para aplicar la directriz, ha de avisar al médico para que

de órdenes médicas específicas.

Los protocolos de triaje avanzado con sus directrices médicas específicas se han de

poner en práctica una vez consensuados y establecidos, y después de que la mayoría

de los profesionales de enfermería hayan recibido la formación adecuada y se haya

verificado su capacitación. Los protocolos los ha de aprobar el jefe de servicio o la

estructura hospitalaria competente.

Cada directriz médica avanzada relacionada con la administración de medicación se

ha de perfilar específicamente y ha de ir acompañada de un algoritmo para asegurar

que las condiciones para el tratamiento están bien establecidas. Hay que hacer

revisiones periódicas de los protocolos para garantizar su actualización según la

medicina basada en la evidencia.




2. GESTIÓN DE LAS CONSULTAS RÁPIDAS (“FAST-TRACKING”)

Las salas rápidas tienen como objetivo la rápida resolución protocolizada de pacientes

de nivel IV y V. Como criterio general, el tiempo de estancia en urgencias de un

paciente atendido en una sala rápida ha de ser menor a 1 hora.

Es importante protocolizar el tipo de pacientes de deben atenderse en sala rápida, en

función del motivo de consulta y especialmente el tipo de pacientes que es preferible

no vIsitar en estas salas a pesar de su baja o nula urgencia (dolores abdominales,

exploración y drenaje de abscesos, exámenes pelvianos, epistaxis activas, vómitos y/o

diarreas, niños con fiebre, quemados, fracturas y suturas).

Dentro de los motivos de consulta que pueden incluirse tenemos:

• Traumatismos aislados y heridas: Contusiones menores, esguinces y

pequeñas fisuras, fracturas periféricas, no desplazadas (dedos, carpo, tarso,

muñeca), heridas mínimas, erosiones y abrasiones.

• Dolores musculares.

• Síntomas catarrales (dolor de garganta, otalgias, etc.), síntomas urinarios,

pruritogenital, síntomas producidos por enfermedades de transmisión sexual.

• Alergias y reacciones cutáneas: Picaduras, urticarias y otras lesiones cutáneas

sin fiebre.

• Síntomas oculares producidos por cuerpos extraños.

• Problemas de extremidades.

• Revisitas.

• Consultas jóvenes (demanda de contracepción).




• Visitas concertadas.

• Preoperatorios.

• Consultas odontológicas.

• Visitas administrativas.

• Pacientes de difícil catalogación.

3. TRIAJE MULTIDISCIPLINAR

El triaje multidisciplinar implica que tras el triaje inicial todos los pacientes son visitados

por un médico senior que resuelve los pacientes de nivel IV y V, activando la

asistencia de los pacientes de nivel III y II. Este concepto nos aproxima al concepto

inglés de “see & treat”,por el que los pacientes que llegan por sus propios medios, no

son clasificados en el triaje sino que son directamente visitados por un médico. Este

circuito funciona bien para reducir el tiempo de estancia en urgencias de los pacientes

de nivel IV y V, aunque para este tipo de pacientes es equivalente al sistema de

gestión de salas rápidas.

GESTIÓN INFORMÁTICA DEL TRIAJE



TEMA Nº 7


1. PROGRAMA DE AYUDA AL TRIAJE (WEB_E-PAT)

La informatización del MAT-SET se basa en la existencia de 3 programas informáticos

de los que el MAT-SET actualmente únicamente suministra el web_e-PAT. Futuras

actualizaciones del web_e-PAT incorporarán progresivamente todos los

requerimientos informáticos del sistema:

PROGRAMA DE GESTIÓN DEL TRIAJE

Programa informático que permite la gestión completa del triaje de urgencias. Este

programa se ha de integrar en la historia clínica informática de urgencias. Cualquier

servicio de urgencias que implante el MAT-SET tendría que disponer de su propio

programa de gestión del triaje en base a las recomendaciones del MAT-SET y

vincularlo al web_e-PAT.

PROGRAMA DE AYUDA AL TRIAJE (web_e-PAT)

El programa de ayuda al triaje (web_e-PAT) es un programa informático de ayuda

inteligente a la decisión clínica en el triaje que ha demostrado su fiabilidad, validez,

utilidad, relevancia y aplicabilidad.

El web_e-PAT se desarrolló inicialmente a partir de algoritmos generales clínicos en

base a la escala del SET, permitiendo, después de responder a una serie de

preguntas sencillas y sistematizadas, saber cuál es el nivel de urgencia del paciente.




La nueva versión ha modificado sustancialmente este planteamiento. El web_e-PAT

posee un sistema de ayuda continua al interrogatorio.

Los objetivos del web_e-PAT son:

• Docente.

• De ayuda a la decisión protocolizada en el triaje.

• De control de calidad del triaje.

• De soporte médico-legal fundamental para los profesionales que realizan el

triaje.

PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD

Es un programa informático que permite la gestión de los indicadores de calidad del

triaje, entre otros, dentro de un modelo de mejora continua de la calidad y calidad total.

Cualquier Servicio de Urgencias que implante el SET ha de crear su propio programa

de control de calidad en base a las recomendaciones del SET.

2. LA REEVALUACIÓN

Todos los pacientes han de ser reevaluados por la enfermera cuando el tiempo

recomendado para la evaluación médica no puede cumplirse. Este principio, que es

fundamental para controlar el riesgo de los pacientes, se ha convertido en el objetivo

asistencial de la primera revisión de la CTAS. Efectivamente, el grupo de trabajo

canadiense, ante la imposibilidad de cumplir los objetivos de tiempo de visita médica,

en unos servicios de urgencias sobresaturados, recomiendan como objetivo el

cumplimiento de los tiempos de reevaluación.

Nosotros creemos que a pesar de que el cumplimiento de los estándares de

reevaluación son sin duda un objetivo importante, nuestros esfuerzos han de ir

dirigidos a conseguir aproximarnos a los estándares de percentil de cumplimiento.




Los tiempos de reevaluación aconsejados son:

Nivel I: Han de recibir cuidados de enfermería continuamente.

Nivel II: Reevaluación cada 15 minutos.

Nivel III: Reevaluación cada 30 minutos.

Nivel IV: Reevaluación cada 60 minutos.

Nivel V: Reevaluación cada 120 minutos.

BIBLIOGRAFIA



BIBLIOGRAFÍA

• Murray M, Bullard M, Grafstein E, for the CTAS and CEDIS National

WorkingGroups. Revisions to the Canadian Emergency Department Triage and

Acuity Scale Implementation Guidelines. Can JEmerg Med 2004; 6(6):421-7

• Gómez Jiménez J, Torres Trillo M, López Pérez J, Jiménez Murillo L. Sistema

Español de Triaje (SET). Madrid: Sociedad Española de Medicina de Urgencias

y Emergencias (SEMES); 2004.

• Gómez Jiménez J, Torres Trillo M, López Pérez J, Jiménez Murillo L. Manual

de formación. Curso de formación en triaje estructurado de urgencias y

emergencias. Sistema Español de Triaje (SET). Madrid: Sociedad Española de

Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES); 2004.

• Weinerman, E. R.; Rutzen, S. R.; and Pearson, D. A. Effects of Medical

"Triage" in Hospital Emergency Service. Pub. Health Rep. -Wuerz RC., Travers

D., Gilboy N., Eitel DR., Rosenau A., Yazhari R. Implementation and refinement

of the Emergency Severity Index. Acad Emerg Med 2001; 8: 170-6

• Eitel DR, Travers DA, Rosenau AM, Gilboy N, Wuerz RC. The emergency

severity index triage algorithm version 2 is reliable and valid. Acad Emerg Med.

2003;10(10):1070-80.

• Tanabe P, Gimbel R, Yarnold PR, Adams JG. The Emergency Severity Index

(version 3) 5-level triage system scores predict ED resource consumption. J

Emerg Nurs. 2004 Feb;30(1):22-9. 80:389-399 (May), 1965.

• Mackway-Jones K., Marsden J., Windle J. ed. Emergency Triage: Manchester

Triage Group. London: BMJ Publishing Group, 1997.

• Wuerz RC., Travers D., Gilboy N., Eitel DR., Rosenau A., Yazhari R.

Implementation and refinement of the Emergency Severity Index. Acad Emerg

Med 2001; 8: 170-6

BIBLIOGRAFIA



• Gómez Jiménez J, Ferrando Garrigós JB, Vega García JL, Tomás Vecina S,

Roqueta Egea F, Chanovas Borràs M. Model Andorrà de Triatge: Bases

conceptuals i manual de formació. Principat d’Andorra: Ed. Gómez Jiménez J.

Servei Andorrà d’Atenció Sanitària; 2004.

• Gómez Jiménez J, Boneu F, Becerra O, Albert E, Ferrando JB, Medina M.

Validación clínica de la nueva versión del Programa de Ayuda al Triaje (web_e-

PAT v3) del Modelo Andorrano de Triaje (MAT) y Sistema Español de Triaje

(SET). Fiabilidad, utilidad y validez en la población pediátrica y adulta.

Emergencias 2006; 18: 207-214.

• Benítez M, Martínez L, Quintillá JM, Segura A, Gómez-Jiménez J, Luaces C.

Estudio de concordancia del Sistema Español de Triaje en pacientes

pediátricos. XIII reunión anual de la SEUP. Murcia, 19 de abril de 2008.

• Richardson JR, Braitberg G,Yeoh MJ. Multidisciplinary assessment at triage: A

new way forward. Emergency Medicine Australasia 2004: 16 (1); 41- 46

• Gómez Jiménez J, Faura J, Burgues L,Pàmies S. Gestión clínica de un servicio

de urgencias hospitalario: Indicadores de calidad, benchmarking y análisis de la

casuística (case-mix). Gestión Hospitalaria 2004; 15 (1): 3-12.

• Grafstein E, Innes G, Westman J, Christenson J,Thorne A. Inter-rater reliability

of a computerized presenting-linked triage system in an urban emergency

department. Can J Emerg Med 2003; 5 (5): 323-9

• Bullard MJ, Dong SL, Meurer DP, Blitz S, ColmanI, Rowe BH. Emergency

department triage: Evaluating the implementation of a computerized triage tool.

Can J Emerg Med 2004; 6 (3). 2004 CAEP Scientific abstract.

introducciÓn. conceptos bÁsicos del triaje...

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