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INTRODUCCIÓN. 1953: Lategola M. y Rahn H. A self-guiding catheter for cardiac and pulmonary arterial catheterization and occlusion. Proc Soc Exp Biol Med. 1953;84(3):667-8 - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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• 1953: Lategola M. y Rahn H. A self-guiding catheter for cardiac and pulmonary arterial catheterization and occlusion. Proc Soc Exp Biol Med. 1953;84(3):667-8
• Swan HJ, Ganz W, Forrester J, Marcus H, Diamond G, Chonette D. Catheterization of the heart in man using a flow directed ballon tipped catheter.
N Eng J Med. 1970;283(9):447-51
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• Comprensión de fisiología cardiovascular y monitorización del perioperatorio.
• Medición de parámetros de trabajo cardiovascular.• Precarga del VI.• Nuevos catéteres.• Beneficio muy cuestionado.• EEUU:
– 5´66/1000 en 1993.– 1´99/1000 en 2004.
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4 LUCES 7-7´5 F
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• OTROS:– De flujo continuo por termodilución.
– Electrocatéter para marcapasos temporal.
– CAP pediátrico.
– Catéteres con segunda vía proximal.
– Catéteres con funciones combinadas.
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• Análisis del perfil hemodinámico.– P intracardíaca y vascular.– Trabajo cardíaco:
• G.C.• SvO2
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P orificio proximal: PAD
P orificio distal:• Balón desinflado: PAP
• Balón inflado: PAPO
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• PRESIÓN AURÍCULA DERECHA:– 0 – 8 mm Hg.– Se asimila a la P de llenado del VD.– PAD transmural: P distensión de las cavidades derechas que
determina el VTDVD.
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• PAD ALTA– Hipervolemia verdadera o relativa.– Pericarditis constrictiva.– Taponamiento cardíaco.– Infarto.– Valvulopatía tricuspídea.– Mixoma cardíaco.– Trombos Intracavitarios.– P intratorácica positiva.
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• PAD BAJA:– Hipovolemia verdadera o relativa.– P intratorácica negativa.
• Valorar el resto de parámetros clínicos y hemodinámicos.
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• PAP– Post-carga del VD.– Permite estimar presiones de llenado de cavidades
izquierdas.
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• PAPO– P intermedia entre la PAP y PAI.
– Estima P llenado del VI. • Disfunción sistólica o diastólica VI.• Hipervolemia o Hipovolemia.
– Estima P hidrostática efectiva
en capilares pulmonares.
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• Localización zona III de West.• PAI no representa PTDVI en:
– PAPO > PTDVI:• Estenosis Mitral.
• Mixoma AI.
• Obstrucción venosa pulmonar.
• Presión alveolar elevada.
– PAPO < PTDVI:• Disminución adaptabilidad VI.
• Insuficiencia aórtica.
• PTDVI transmural: Diferencia entre la presión de la cavidad aproximada por la PAPO y la P extramural.
• P llenado del VI no permite deducir el VTDVI.
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No existen valores normales de forma absoluta.
Existen valores normales, altos o bajos en función del contexto.
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• TERMODILUCIÓN: inyección rápida en el orificio proximal del catéter de un volumen conocido, a una temperatura inferior a la del paciente.
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Q = V1(TB – T1)K1xK2/TB(t)dt
Q: Gasto CardíacoV1: Vol. Producto inyectadoTB: Tª sangreT1: Tª Producto inyectadoK1: densidad del productoK2: cte de ecuaciónTB(t)dt: variación de la Tª
en función del tiempo
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• Cortocircuito intracardíaco.
• Insuficiencia tricuspídea.• Inestabilidad de la Tª
basal de AP.• Llenado rápido tras serie
de bolos (Error = 30 - 80%).
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• GC se adapta a necesidades metabólicas.• Si modificación de actividad metabólica, asociar
medición a cálculos de oxigenación.• Valor aislado no es útil.• Otros:
– IC: relación GC con SC– VES: relación GC con FC– Índice sistólico (VS/SC).
NO EXISTE UN VALOR NORMALEs preferible hablar de GC adaptado o no
a la demanda metabólica.
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• SvO2 = 75%• Valora el trabajo global cardio-respiratorio.• GC es mecanismo de compensación para satisfacer el
VO2.• Extracción de Oxígeno cuando reservas cardíacas
insuficientes.
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SvO2 = SaO2 - VO2GC x Hb x 1´34 x10
INTUBACIÓN UN SOLO PULMÓNSHUNT
NEUMOTÓRAXATELECTASIA
DESCONEXIÓN RESPIRADOR
INDUCCIÓN ANESTÉSICARELAJANTE MUSCULAR
DESPERTARHIPO E HIPERTERMIA
HIPERTERMIA MALIGNA
PRECARGAPOSTCARGA
INOTROPISMORITMO CARDÍACO
FRECUENCIA CARDÍACA
HEMORRAGIAHEMODILUCIÓN
HEMOGLOBINA ANORMAL
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• Calibración in-vitro previa a la inserción.• Comparar regularmente SvO2 de referencia con la
medida.• En caso de fallo en la medición, calibrar in-vivo.• Calibrar cada 24h y/o tras modificación del
tratamiento.
¡¡¡OJO CON VALORES MUY ALTOS!!!
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• Cambios en SvO2 (10%), valorar sus componentes.• Descenso de SvO2:
– Descenso GC.– Descenso del CaO2.– Aumento del VO2 no compensado.
• Identifica precozmente
hemorragia.
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• Inyección de suero frío en AD.• Medición valorable en ausencia de taquicardia, arritmias
SV, insuficiencia tricuspídea, cortocircuito intracardíaco.• Permite calcular VTDVD y VTSVD
VS/FE VTDVD - VS
VTDVD VTSVD
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• Representan el obstáculo a la circulación de la sangre en los vasos de la circulación sitémica o pulmonar.
• Valor MUY IMPERFECTO.• Interpretación aislada no tiene sentido.
RPT=PAM – PVC x 180
GC
¡¡LAS RESISTENCIAS¡¡LAS RESISTENCIASVASCULARES SON UNVASCULARES SON UN
CÁLCULO!!CÁLCULO!!
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• Relacionadas con el acceso venoso.
• Relacionadas con la inserción del catéter.
• Relacionadas con el mantenimiento del catéter:
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• ACCESO VENOSO:– Neumotórax.– Hematoma compresivo.– Embolia gaseosa.– Émbolos de ateroma.– Lesiones nerviosas.– Fístula a-v.– Raras:
Lesión del conducto torácico, perforación cardíaca o vascular.
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• INSERCIÓN:– Arritmias cardíacas.– BRD.– Nudos.
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• MANTENIMIENTO DEL CATÉTER:– Infarto Pulmonar.
– Complicaciones trombo-embólicas.
– Rotura de la arteria pulmonar.
– Infección del catéter.
– Lesión endocárdica.
– Otras: rotura de balón, obstrucción de cánula de CEC.
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• Alta probabilidad de alteraciones hemodinámicas durante el perioperatorio.
• Sólo RECOMENDACIONES.– Cirugía aórtica y vascular arterial.– Neurocirugía.– Trasplante hepático y cirugía mayor de resección hepática.– Ginecología-Obstetricia.– Cirugía general.