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INTRODUCCIÓN El sistema nervioso central está formado por el encéfalo y la médula espinal, se encuentra protegido por tres membranas, las meninges. En su interior existe un sistema de cavidades conocidas como ventrículos, por las cuales circula el líquido cefalorraquídeo. Sistema nervioso periférico está formado por los nervios, craneales y espinales, que emergen del sistema nervioso central y que recorren todo el cuerpo. Conteniendo axones de vías neurales con distintas funciones y por los ganglios periféricos. Que se encuentran en el trayecto de los nervios y que contienen cuerpos neuronales, los únicos fuera del sistema nervioso central. Los nervios craneales son 12 pares que envían información sensorial procedente del cuello y la cabeza hacia el sistema nervioso central. Reciben órdenes motoras para el control de la musculatura esquelética del cuello y la cabeza. os nervios espinales son 31 pares y se encargan de enviar información sensorial (tacto, dolor y temperatura) del tronco y las extremidades, de la posición, el estado de la musculatura y las articulaciones del tronco y las extremidades hacia el sistema nervioso central y, desde el mismo, reciben órdenes motoras para el control de la musculatura esquelética que se conducen por la médula espinal. Una división menos anatómica pero es la más funcional, es la que divide al sistema nervioso de acuerdo al rol que cumplen las diferentes vías neurales, sin importar si éstas recorren parte del sistema nervioso central o el periférico: El sistema nervioso somático, también llamado sistema nervioso de la vida de relación, está formado por el conjunto de neuronas que regulan las funciones voluntarias o conscientes en el organismo (p.e. movimiento muscular, tacto). El sistema nervioso autónomo, también llamado sistema nervioso vegetativo o sistema nervioso visceral, está formado por el conjunto de neuronas que regulan las funciones involuntarias o inconscientes en el organismo (p.e. movimiento intestinal, sensibilidad visceral). A su vez el sistema vegetativo se clasifica en simpático y parasimpático, sistemas que tienen funciones en su mayoría antagónicas. El sistema nervioso gestiona el 100% de todo, es sólo el 2 % del cuerpo humano, y utiliza 25 % de oxígeno y glucosa disponible para. Otra realidad es que hay 72 kilómetros de nervios en el cuerpo humano, cada milímetro conectado con el sistema vascular; todo lo que hacemos, de forma manual, afecta a esa matriz neurovascular, y el sistema nervioso de la persona consciente de que tratamos. ¿Podemos aprender a interactuar favorablemente con sistemas nerviosos y los nervios a sí mismos, en un entorno de tratamiento, Nos atrevemos? Las técnicas de DNM no son nuevas y las podemos encontrar, con algunas variaciones, en otros métodos de fisioterapia. Pero lo novedoso es la concepción desde la cual se hacen. ¿Qué hacemos cuando tocamos la piel?, ¿Qué buscamos que se desencadene en el paciente? Si la piel es la capa externa del cerebro, si ambos, piel y cerebro, comparten la misma capa embriológica, cuando tocamos la piel estamos “tocando” el cerebro. Y los procesos que suceden en el cerebro son la base de una propiedad emergente que es la conciencia de uno mismo. Por tanto a través del contacto con la piel del paciente buscamos que genere una nueva relación consigo mismo. El dolor es una respuesta de la totalidad del organismo. Es un output cerebral que, con la DNM, tratamos de modular a través del contacto con la piel y por la generación de un contexto relacional adecuado. Lo que buscamos cuando tocamos es que el cerebro desencadene una respuesta de relajación, pues ésta es la vía para que se produzca una modulación descendente del dolor. Porque el dolor es una experiencia que altera la homeostasis, es un desafío que genera una respuesta del sistema nervioso simpático. Personalmente pienso que no hay tratamiento efectivo para el dolor sin una respuesta de relajación. ¿Cómo puede un cerebro responder adecuadamente a un tratamiento si está activando respuestas ancestrales de lucha o huida? “The sympathetic nervous system responds to chronic nociception with enhanced sympathetic activation. Not only motor and sympathetic output pathways are affected by nociceptive input, afferent pathways (proprioception, somatosensory processing) are influenced by tonic muscle nociception as well”. (Nijs 2012) Como el dolor es una experiencia dependiente del contexto, la importancia de generar un contexto terapéutico de confianza y que facilite la relajación es primordial. Hay una parte animal cerebral que está calculando si se puede acercar (esta situación/persona es segura) o si tiene que alejarse (situación/persona peligrosa). La relación entre terapeuta y paciente como interacción social, está marcada por la búsqueda del segundo de solución a su problema de salud (casi siempre dolor). En esa interacción son importantes las expectativas, creencias y motivaciones del paciente y también la capacidad del terapeuta para ser empático y compasivo y para manejar habilidades comunicativas. En esa interacción, en ese encuentro, nos lo jugamos todo. Si la técnica es importante, la relación es fundamental.

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OBJETIVOS:

9 Obtener una mayor conciencia del papel que desempeña el Sistema Nervioso en la producción del dolor y su respuesta a la terapia manual.

9 Obtener una vía de actuación sobre el Sistema Nervioso Autónomo. 9 Reconocer de manera fiable los Nervios Cutáneos para actuar de manera fiable y concisa sobre el origen del problema. 9 Una herramienta dentro del campo de la Terapia Manual que tiene en cuenta la Neurociencia y la Ciencia del Dolor.

Según fisioterapia-online : « A mi modo de ver me parece una técnica sumamente interesante que se corresponde con una nueva corriente de tratamiento del dolor que no focaliza a éste únicamente en la estructura dañada sino, que reconoce a los centros superiores como los responsables del control de las modificaciones que desestructuran el equilibrio corporal y que por lo tanto deben subsanarse y corregirse. Además es una técnica relativamente nueva y que puede ser pionero en nuestro país, por lo tanto recomiendo su estudio y su práctica.

PROGRAMA: BLOQUE I: NERVIOS DEL MIEMBRO SUPERIOR Día 1- Jueves: Introducción a la evaluación y tratamiento de los nervios del cervical y braquial del plexo - nervios del cuello, hombro, espalda superior y axila - motor y cutáneo. Abordaje de los nervios espinales de C1 a T12 (identificación y localización de los nervios y sugerencias para su examinación y tratamiento) Día 2- Viernes: Estudio de la anatomía, evaluación y sugerencias del tratamiento de los nervios del cuello, hombro, espalda superior y axila y concluir con los nervios cutáneos y de la parte superior del brazo, codo, antebrazo y mano. BLOQUE II: NERVIOS DEL MIEMBRO INFERIOR Día 3- Sábado: Introducción a la evaluación y tratamiento de los del plexo lumbosacro - los nervios de la baja de la espalda y pelvis posterior, zona pélvica, cadera, motor y cutánea Abordaje de los nervios espinales T12 - L1 con el plexo coccygeal (identificación y localización de los nervios y sugerencias para su examinación y tratamiento) Día 4- Domingo: Estudio de la anatomía, evaluación y sugerencias del tratamiento de los nervios de la cadera, suelo pélvico y concluir con el motor y los nervios cutáneos de la rodilla, pierna y pie.

ARTICULOS: ¾ Placebo and the new physiology of the doctor-patient relationship. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23899563. Benedetti

(2013) ¾ “Not only should health professionals learn technical skills, but they also should develop appropriate social skills to better interact

and communicate with their patients”. DE LA NOCICEPCIÓN A LA SICICEPCIÓN. La habilidad para detectar y responder a los estímulos ambientales aversivos es una característica básica de los animales que recibe el nombre de nocicepción. Esta habilidad es crucial para la supervivencia. En la piel existen receptores o sensores que tratan de detectar y proteger al cuerpo de dichos estímulos peligrosos, los nociceptores. Cuando hay lesión en una zona del cuerpo estos sensores, los nociceptores, están más sensibles, más excitables como estrategia de protección del cuerpo.

¾ Nociceptors: a phylogenetic view. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19830434. (Smith ES, Lewin GR. 2009). Should injury occur there is often sensitization, whereby increased nociceptor sensitivity and/or plasticity of nociceptor-related neural circuits acts as a protection mechanism for the afflicted body part. En los casos de dolor crónico esa sensibilización de los nociceptores puede mantenerse en ausencia de lesión en los tejidos. Volvemos a lo anterior: al actuar sobre la piel tratamos que el cerebro genere una modulación descendente que frene la sensibilización de los nociceptores. Cambiar una aferencia de peligro por una (eferencia) de calma, eso es lo que buscamos, la sicicepción. La nocicepción es textual, el dolor es contextual, luego actuamos en los dos sentidos: textualmente con un estímulo suave y ligero sobre la piel y contextualmente sobre un cerebro relajado que envía mensajes analgésicos descendentes en un ambiente de confianza. También sabemos que la nocicepción genera cambios en los patrones de movimiento normales y pueden aparecer alteraciones biomecánicas. El cerebro generará alteraciones en la fuerza muscular, en el rango de moviemiento, para proteger la zona nociceptiva.

¾ Nociception affects motor output: a review on sensory-motor interaction with focus on clinical implications. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21712714. Nijs J, Daenen L, Cras P, Struyf F, Roussel N, Oostendorp RA. (2012). “Chronic nociceptive stimuli result in cortical relay of the motor output in humans, and a reduced activity of the painful muscle”.Tratando la nocicepción liberamos al cerebro para que restablezca el movimiento normal por si mismo. Y en cualquier caso, no deberíamos tratar de restablecer un adecuado control motor si antes no hemos solucionado la nocicepción crónica. “…stop trying to restore normal motor control in case of chronic nociception. Activation of central nociceptive inhibitory mechanisms, by decreasing nociceptive input, might address nociception-motor interactions”.

Disponemos de un documento con más de 400 referencias de estudios que será entregado en el curso