İntranodal Lenfanjiyografiİntranodal Lenfanjiyografi

Devrim AKINCIDevrim AKINCIHacettepe RadyolojiHacettepe Radyoloji

LenfanjiyografiLenfanjiyografi Geleneksel olarak lenfatik sistemin Geleneksel olarak lenfatik sistemin

görüntülenmesigörüntülenmesi Postoperatif lenfatik kaçak görüntülemesinde Postoperatif lenfatik kaçak görüntülemesinde

En önemli nedeni iyatrojenikEn önemli nedeni iyatrojenik– Torasik, abdominal, boyun cerrahisiTorasik, abdominal, boyun cerrahisi

Lenfatik kaçakLenfatik kaçak Düşük output (<1000ml/gün) Düşük output (<1000ml/gün)

– Konservatif tedaviKonservatif tedavi– Drenaj, TPN, diyetDrenaj, TPN, diyet

Yüksek outputYüksek output– Cerrahi ligasyonCerrahi ligasyon

MortaliteMortalite– Şilotoraksta konservatif tedavi ile ~%50Şilotoraksta konservatif tedavi ile ~%50– Cerrahi onarım %10Cerrahi onarım %10

Lenfanjiyografi ve duktus torasikus embolizasyonuLenfanjiyografi ve duktus torasikus embolizasyonu

Lenfatik SistemLenfatik Sistem Duktus torasikusDuktus torasikus

– En büyük lenfatik En büyük lenfatik duktus:duktus:

45 cm, 2-5 mm45 cm, 2-5 mm– Günde 1-2 lt lenf taşırGünde 1-2 lt lenf taşır– Üst abdomende CC Üst abdomende CC

düzeyinden başlar, düzeyinden başlar, aortik hiyatustan aortik hiyatustan toraksa girertoraksa girer

– Vert. ant.unda devam Vert. ant.unda devam eder sol subklavyen eder sol subklavyen vene dökülürvene dökülür

Chen E, Itkin M, 2011

Sisterna şili (CC)Sisterna şili (CC)

Chen E, Itkin M, 2011

CC:1-2 cm, L1-L2 düzeyinde, aorta sağında sağ diyafragmatik krus post.da

Lenfanjiyografi-TeknikLenfanjiyografi-Teknik

Pedal lenfanjiyografiPedal lenfanjiyografi

İntranodal lenfanjiyografiİntranodal lenfanjiyografi

Pedal lenfanjiyografiPedal lenfanjiyografi 2 ml metilen mavisi ayak 1 ve 2. parmak arasından cilt 2 ml metilen mavisi ayak 1 ve 2. parmak arasından cilt

altınaaltına 10 dk sonra ayak dorsumundan cut down ile lenfatik 10 dk sonra ayak dorsumundan cut down ile lenfatik

kanal izole edilirkanal izole edilir 27-30 G iğne ile 0.1ml/dk lipiodol (tek ayak maksimum: 27-30 G iğne ile 0.1ml/dk lipiodol (tek ayak maksimum:

10 ml)10 ml) Yaklaşık 3 saat enjeksiyon (lenfanjiyografi pompası ile)Yaklaşık 3 saat enjeksiyon (lenfanjiyografi pompası ile) Alt ekst., abdomen ve toraks grafileri ile lenfatik sistem Alt ekst., abdomen ve toraks grafileri ile lenfatik sistem

değerlendirilirdeğerlendirilir Teknik olarak zorTeknik olarak zor Bulması zor özel ekipmanBulması zor özel ekipman

İntranodal lenfanjiyografiİntranodal lenfanjiyografi

23-25 G iğne ile US kılavuzluğunda inguinal 23-25 G iğne ile US kılavuzluğunda inguinal lenf noduna girişlenf noduna giriş

Lipiodol 1-2 ml / 5dk, el enjeksiyonuLipiodol 1-2 ml / 5dk, el enjeksiyonu Florokopik incelemeFlorokopik inceleme 1 lenf noduna yaklaşık 5-6 ml lipiodol1 lenf noduna yaklaşık 5-6 ml lipiodol Gerekirse bilateral multipl lenf noduna girişGerekirse bilateral multipl lenf noduna giriş Abdominopelvik lenfatikler, sisterna şili, Abdominopelvik lenfatikler, sisterna şili,

duktus torasikus görüntülenir (~ 1 saat)duktus torasikus görüntülenir (~ 1 saat)

Nadolski GJ, 2012Kerlan RK, 2012

63 y, e, opere tiroid Ca63 y, e, opere tiroid Ca

Duktus Torasikus Duktus Torasikus EmbolizasyonuEmbolizasyonu

CC inf.dan 21-22 G CC inf.dan 21-22 G ChibaChiba

0.018 kılavuz tel0.018 kılavuz tel MikrokateterMikrokateter Koil ve 1:1 NBCA-Koil ve 1:1 NBCA-

lipiodol lipiodol Teknik başarı ~ %70Teknik başarı ~ %70

Chen E, Itkin M, 2011

LenfanjiyografiLenfanjiyografi

Kaçak saptamada %75-100Kaçak saptamada %75-100

Terapötik etkiTerapötik etki– Embolik etki ve inflamasyonEmbolik etki ve inflamasyon

Terapötik etki %51-89Terapötik etki %51-89– <500ml/gün %70<500ml/gün %70– >500ml/gün %35>500ml/gün %35

Yoshimatsu R, 2013Alejandro-Lafont E , 2011

SonuçSonuç

Şilöz kaçaklarda(özellikle şilotoraks) Şilöz kaçaklarda(özellikle şilotoraks) yüksek morbidite ve mortalite yüksek morbidite ve mortalite

İntranodal lenfanjiyografi kaçağın İntranodal lenfanjiyografi kaçağın gösterilmesinde etkindir, sonrasında gösterilmesinde etkindir, sonrasında embolizasyona olanak sağlarembolizasyona olanak sağlar

Tanısal olmasının yanında terapötik Tanısal olmasının yanında terapötik etkisi de mevcutturetkisi de mevcuttur

Pedal lenfanjiyografiye göre teknik Pedal lenfanjiyografiye göre teknik olarak daha kolaydırolarak daha kolaydır