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Insuffisances circulatoires aiguës V. Castelain / 13-‐11-‐2013

Intoxication aux psychotropes

Pr. Vincent Castelain Service de réanimation médicale

Hôpital de Hautepierre / Strasbourg

Intoxication aux psychotropes V. Castelain / 09-‐01-‐2014

Le Monde -‐ 10/06/2011


Qu’est ce qu’un psychotrope ?• Substance chimique

• Psychoactive, agissant sur le système nerveux central en induisant des modifications de la perception, des sensations, de l’humeur ou de la conscience.

• utilisés dans le traitement de la douleur, en anesthésie, ou dans le traitement de l’anxiété ou de l’insomnie

!• susceptible d’induire pharmacodépendance et abus

• La pharmacodépendance se caractérise par le désir obsessionnel de se procurer et de s’administrer une substance

• L’abus se définit comme l’utilisation excessive et volontaire, permanente ou intermittente ayant des conséquences préjudiciables sur la santé physique ou psychique.

http://ansm.sante.fr/Glossaire

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Effets « génériques» des psychotropes ?

o Hypnotique ?

o Anxiolytique ?

o Antalgique ?

o Amnésiant ?

o Myorelaxant ?


Effets « génériques » des psychotropes ?

Substances chimiques psychoactives !

Modifications de la perception, des sensations, de l’humeur ou de la conscience.


Quand l’évoquer ?

oTr. vigilance ↝ Comas

oTr. conscience ↝ Sd. Confusionnel

oHypoventilation…



Diagnostic d’élimination


Quand l’éliminer ?

o Signes de localisation

o Clinique / EEG ?

o Fièvre

o Inhalation ? Sd inflammatoire ?

o Alternative diagnostique ?


Questions


Longtemps resté en vente libre, la législation à mon égard s’est renforcée en 2011. Cependant en tant que solvant industriel je reste relativement « facile » d’accès et ma

consommation en augmentation…




Mon effet direct n’est pas très important, par contre une fois dans l’organisme je suis transformé en substance

illicite bien connue est surveillée de longue date…




Mon effet direct n’est pas très important, par contre une fois dans l’organisme je suis transformé en substance

illicite bien connue est surveillée de longue date…

J’induis d’abord une euphorie, puis une somnolence puis un coma associé à une amnésie et l’on me surnomme parfois la drogue des violeurs…


Je suis ?

A. Ecstasy liquide

B. GHB

C. GBL

D. BDO

E. ABC


Je suis ?

A. Ecstasy liquide = surnom

B. GHB = Gamma HydroxyButyrate = sbst active

C. GBL = Gamma ButyroLactone = précurseur

D. BDO = 1,4-butanédiol = précurseur

E. ABC…


GHB

• GHB = Gamma HydroxyButyrate

• GABA = Gamma-AminoButyrique Acide,

neurotransmetteur

• Drogue : K-GHB (sel chimique) ou cristal

(liquide)


Quels sont les mécanismes invoqués dans l’hypoventilation induite par les opiacés ?

A. Action directe sur les centres de commande

B. Induction d’une hyper-réactivité bronchique

C. Diminution de la sensibilité des chémo récepteurs bulbo-protubérentiels

D. Myorelaxation diaphragmatique

E. Diminution de la toux


Quels sont les mécanismes invoqués dans l’hypoventilation induite par les opiacés ?



C. Diminution de la sensibilité des chémo récepteurs bulbo-protubérentiels

D. Rigidité diaphragmatique

E. Diminution de la toux


Opiacés

o Myosis +++

o Bradypnée, et hypoventilation

o Coma

o +/- idem pour substituts ou dérivés


Quels sont les mécanismes invoqués dans l’hypoventilation induite par les benzol ?



C. Diminution de la perméabilité des VAS

D. Myorelaxation/parésie diaphragmatique

E. Effet agoniste GABA


OH: usage quotidien% parmi les 15-75 ans

France métropolitaine : 14,8 %% parmi les 15-75 ans

France métropolitaine : 11 %

2005

17

18

1112

12 14

12141414

14

1418

16

16

15

15

–

13

13

1819

11***

13***

109*

8* 8***

109**10**13

12

1112

12

12***

11***

12*

–

9***

9**

13**

17

2010Moy: 14,8% Moy: 11%

Atlas des substances psychoactives 2010 INPES

? ?





2005

17

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12141414

14

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16

16

15

15

–

13

13

1819

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109*

8* 8***

109**10**13

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12

12***

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–

9***

9**

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2010Moy: 14,8% Moy: 11%


?





2005

17

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15

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–

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13

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8* 8***

109**10**13

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1112

12

12***

11***

12*

–

9***

9**

13**

17

2010Moy: 14,8% Moy: 11%



OH: usage hebdomadaire Bière% parmi les 15-75 ans


France métropolitaine : 18,6 %

2005

30

26

1919

21 20

21161720

20

1616

16

16

18

17

–

15

18

1617

2010

29

25

1820

20 24

2220*1521

20

1520

16

18*

18

16

–

15

15

20*

18


??





2005

30

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1919

21 20

21161720

20

1616

16

16

18

17

–

15

18

1617

2010

29

25

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20 24

2220*1521

20

1520

16

18*

18

16

–

15

15

20*

18






2005

30

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1919

21 20

21161720

20

1616

16

16

18

17

–

15

18

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2010

29

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1820

20 24

2220*1521

20

1520

16

18*

18

16

–

15

15

20*

18

Alsace



Canabis : au moins une fois% parmi les 15-64 ans



2005

27

18

2522

18 24

27262827

31

2426

25

35

33

34

–

32

27

3036

2010

27

24***

31*

23

27*** 30**

27293031*

36*

31**

2727

35

32

39**

–

35*

31

35**

41*



Cocaïne : au moins une fois% parmi les 15-64 ans



2005

2

2

11

1 1

2212

2

31

2

3

2

5

–

4

1

25

2010

2

2

21

2 2

3133

5***

32

3

4

3*

6

–

4

3*

5***

8**



Ecstasy : au moins une fois% parmi les 15-64 ans



2005

2

1

11

1 2

2122

3

21

2

2

2

4

–

2

2

23

2010

2

2

2*

1

2 2

1122

5**

32

2

2

2

4

–

3

2

34



A quel moment intuber ?

A. J’attends l’hypoventilation alvéolaire

B. Après échec de la VNI

C. Systématiquement en cas d’inhalation

D. En cas d’hypoxie réfractaire

E. Uniquement en cas d’échec de l’anexate*

F. Au bon moment !!!


J’appartiens à une famille de médicament hypnotique connus depuis le début du

XXème siècle…



XXème siècle…

Initialement disponible sous forme de dérivés d’action lente et rapide, ces derniers ont été

retirés du marché pour usage illicite et toxicité…



XXème siècle…

Initialement disponible sous forme de dérivés d’action lente et rapide, ces derniers ont été

retiré du marché pour usage illicite et toxicité…

Plus rarement responsable d’intoxication à l’heure actuelle, je peux cependant

entrainer un silence périodique sur l’EEG…


Je suis ?

A. Imménoctal

B. Nembutal

C. Phénobarbital

D. Trancopal

E. Liorésal


Je suis ?

A. Imménoctal = B. rapide, retiré du marché

B. Nembutal = B. rapide, retiré du marché

C. Phénobarbital

D. Trancopal

E. Liorésal


Barbituriques

o Hypnotiques puissants o EEG « plat » o Traitement symptomatique o Diurèse alcaline

o Objectif pHu entre 7,5 et 8,5

o Diurèse Osmotique et Alcaline (≥ 6l/j) o HCO3- à 14 ‰ + 2g KCl

o Mannitol 10%

o G10%


Neuroleptiques


Neuroleptiques : tableaux cliniques

o Antihistaminiques o Effets anticholinergiques +++

o Neuroleptique o Sd extrapyramidal, convulsion

o Chaine aliphatique o Coma calme, hypotonique, myosis, hTA

o Chaine pipérazinée o Coma hypertonique, Tr. conduction, ASMb

o Phénothiazine o Collapsus, effet α-, ASM


Les substances suivantes donnent plutôt un coma calme, hypotonique, hyporéflexique

A. Benzodiazépines

B. Antidépresseurs tricycliques

C. Carbamates

D. Ecstasy

E. Chlorpromazine (phénothiazine)


Les substances suivantes donnent plutôt un coma agité avec hypertonique pyramidale

A. Barbiturique

B. CO

C. Cocaïne

D. Hypoglycémie

E. Antihistaminiques


Les substances suivantes donnent plutôt un myosis serré

A. Phénothiazine

B. Haschich

C. Cocaïne

D. Insecticides organophosphorés

E. Opiacés


Anexate* = flumazénil


Anexate* = flumazénil

o Uniquement si intoxication non compliquée o coma calme o hypotonique o hypo-aréflexique o pupilles réactives o ECG normal, pas d’ASM o pas de signes pyramidaux, extra-pyramidaux o pas de signe de localisation, pas de

convulsion o en l’absence d’indication de VM…


L’éthymologie de mon nom se traduit en « énergie » et mon procédé de fabrication

date de la fin du 19ème siècle…


L’éthymologie de mon nom se traduit en « énergie » et mon procédé de fabrication

date de la fin du 19ème siècle…

Longtemps commercialisé, je suis classé comme stupéfiant à partir de 1916, cependant je reste dans la pharmacopée jusqu’en 1962…


Je suis

A. Buprénorphine

B. Morphine

C. Crack

D. Héroïne

E. LSD


Hyperthermie…

Sérotoninergique Sd Malin aux Neuroleptiques Ecstasy

Dysautonomie

Tachycardie

Hypertonie

Hyperréflexie

Myoclonies

Rhabdomyolyse

CIVD

Insf. rénale

+++ +++ ++ ++ ++ +

+++ +++ +++

+ +

+++ + +

++ +++ +++

+ + +

+++ +++


Conclusiono Psychotropes = fréquents

o Pronostic pulmonaire

o Ventilation

o Inhalation

o Pronostic cardiaque

o ASM

o Effet vasodilatateur


Questions ? pdf ?Informations complémentaires…

http://reamed-‐htp.org

vincent.castelain@chru-‐strasbourg.fr

Secrétariat: 03 88 12 82 69

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