REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

HOSPITAL GENERAL “ISRAEL RANUAREZ BALZA”

DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA

REALIZADO POR:

•Dra. Mildred Ramos

•TUTORA:

• Dra. María Carmona

• La función del sistema nervioso autónomo es regular la función de los órganos.

• Dispone de dos mecanismos antagónicos : a) El sistema nervioso simpático y b) el Sistema nervioso parasimpático

• NEURONAS PRE-GANGLIONARES------- COLINERGICAS EN AMBOS

• NEURONAS POST-GANGLIONARES PARASIMPÁTICAS SON COLINÉRGICAS

• NEURONAS POST-GANGLIONARES SIMPATICAS SON ADRENERGICAS

• La Acetilcolina se sintetiza en las terminaciones nerviosas Se almacena en Vesículas Se secreta poco tiempo en tejidos Se escinde con la Enzima ACETILCOLINESTERASA.

• RECEPTORES DE ACETILCOLINA: a) Muscarinicos B) Nicotínicos

• Muscarinicos: Células efectoras estimuladas por Neuronas Post-ganglionares

• Nicotínicos: En las Sinapsis entre las Neuronas PREGANGLIONARES y POSTGANGLIONARES tanto del Simpático y Parasimpático.

Sistema Nervioso Autónomo

LOCALIZACIÓN ESTIMULACIÓN SIMPÁTICA ESTIMULACIÓN PARASIMPÁTICA

Sistema Cardiovascular

Aumento de la tasa cardíaca y la fuerza de Aumento de la tasa cardíaca y la fuerza de contracción cardíacacontracción cardíaca

Dismimución de la tasa cardíaca y la fuerza de Dismimución de la tasa cardíaca y la fuerza de contraccióncontracción

Sistema circulatorio

Vasoconstricción periféricaVasoconstricción periférica En general poco efecto sobre los vasos, pero En general poco efecto sobre los vasos, pero favorecen la vasodilatación en los vasos favorecen la vasodilatación en los vasos coronarios y cavacoronarios y cava

Aparato digestivo

Vasoconstricción abdominal, favoreciendo un Vasoconstricción abdominal, favoreciendo un déficit en la secrección y motilidad intestinaldéficit en la secrección y motilidad intestinal

Aumentan la secrección y motilidad intestinalAumentan la secrección y motilidad intestinal

Glándulas exocrinas

Inhiben la secrección hacia conductos o Inhiben la secrección hacia conductos o cavidades, excepto en las sudoríparas.cavidades, excepto en las sudoríparas.

Promueven la secrección a excepción de las Promueven la secrección a excepción de las glándulas sudoríparas.glándulas sudoríparas.

Sistema ocular Dilatación de la pupila (midriasis).Dilatación de la pupila (midriasis). Contracción de la pupila (miosis).Contracción de la pupila (miosis).

Sistema renal Cese en la secrección de orina, y relajación de Cese en la secrección de orina, y relajación de esfínteres.esfínteres.

Aumento en la secrección de orina y contracción Aumento en la secrección de orina y contracción de esfínteres.de esfínteres.

• CONCEPTO:CONCEPTO: “Son una serie de elementos Orgánicos “Son una serie de elementos Orgánicos derivados del ácido fosforico o sus homologos los derivados del ácido fosforico o sus homologos los ácidos fosfónicos, tiofosforicos o ditiofosforicos”ácidos fosfónicos, tiofosforicos o ditiofosforicos”

• ASPECTOS FARMACOLOGICOS: ASPECTOS FARMACOLOGICOS: A) Son compuestos liposolubles en grado variable.A) Son compuestos liposolubles en grado variable. B) Por tal propiedad se absorben por todas las vías B) Por tal propiedad se absorben por todas las vías

(oral, conjuntival, dermica inhalatoria y parenteral)(oral, conjuntival, dermica inhalatoria y parenteral)

B

I

B` _ P = VI

I

X

B

I

B` _ P = VI

I

X

B y B´: GRUPOS BASICOS

X: GRUPO ACIDO

VI: ATOMO DE OXIGENO ,AZUFRE UNIDO AL FOSFORO

• Son derivados del Ácido carbámico Son derivados del Ácido carbámico • Son inhibidores de la Colinesterasa Son inhibidores de la Colinesterasa

en forma reversible, por lo que su en forma reversible, por lo que su acción es fugaz y lábil.acción es fugaz y lábil.

• Son biodegradables y no Son biodegradables y no bioacumulablesbioacumulables

• Cuadro clínico similar al de los Cuadro clínico similar al de los OrganofosforadosOrganofosforados

ACETILCOLINESTERASA

HIDROLISA

ACETILCOLINA

ACIDO ACETICO

COLINA

ORGANOFOSFORADOO

CARBAMATOSSINTOMAS:SINTOMAS:

• MUSCARINICOS MUSCARINICOS •NICOTINICOSNICOTINICOS

DE ACUERDO A LA SEVERIDAD SE CLASIFICAN EN:DE ACUERDO A LA SEVERIDAD SE CLASIFICAN EN:

1) LEVE: Cefalea, Vértigo, falta de coordinación, Nauseas, diarrea, Calambres abdominales

2) MODERADA: Debilidad, Crispación muscular, temblor, bradicardia, Fiebre, Visión borrosa, lagrimeo, Sudoración, Tirantez torácica jadeo y tos productiva

3) GRAVE: Bradicardia ó Taquicardia, hipotensión ó Hipertensión, Depresión respiratoria, debilidad muscular progresiva y disminución del esfuerzo respiratorio, incontinencia, coma y convulsiones

• La intoxicación Aguda aparece entre 4 y 12 horasLa intoxicación Aguda aparece entre 4 y 12 horas

• Se produce un síndrome clínico que resulta de la Se produce un síndrome clínico que resulta de la excesiva estimulación de los receptores de acetilcolina.excesiva estimulación de los receptores de acetilcolina.

• LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEBIDAS A LA LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEBIDAS A LA EXCESIVA ACTIVIDAD COLINÉRGICA PUEDEN SER EXCESIVA ACTIVIDAD COLINÉRGICA PUEDEN SER DIVIDIDAS EN:DIVIDIDAS EN:

MUSCARINICAS NICOTINICAS EFECTOS CENTRALES

• FATIGA, FASCICULACIONES

• PARALISIS MUSC. RESPIR.

• DISMINUCION DEL ESFUERZO RESPIRATORIO

• TAQUICARDIA, HIPERTENSION

• PALIDEZ

• HIPERGLUCEMIA

• ANSIEDAD, INQUIETUD

•CONFUSION

• CEFALEA

•LABILIDAD EMOCIONAL

• HABLA CERCENADA

• ATAXIA

• CONVULSIONES GENERALIZADAS

• HIPOTENSION

• PARALISIS RESP. CENTRAL

• DEPRESION DEL CENTRO CARDIOVASCULAR

• SALIVACIÓN, LAGRIMEO, URINACIÓN

•DEFECACIÓN, DIARREA

•BRONCOCONSTRICIÓN,, JADEO

•AUMENTOS DE SECRECIONES PULMONARES

•BRADICARDIA, NAUSEAS, VOMITOS

•CALAMBRES ABDOMINALES

•MIOSIS

•SUDORACIÓN EXCESIVA

I)I) HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA

II)II) LABORATORIO CLINICOLABORATORIO CLINICO

III)III) PRUEBAS ESPECIFICAS: Medición de niveles PRUEBAS ESPECIFICAS: Medición de niveles de Colinesterasade Colinesterasa

IV)IV) Rx DE TORAXRx DE TORAX

I)I) EPILEPTICOEPILEPTICO

II)II) ASMA, NEUMONIA, CUERPO EXTRAÑO ASMA, NEUMONIA, CUERPO EXTRAÑO

III)III) INTOXICACION POR FLUORACETATO DE SODIOINTOXICACION POR FLUORACETATO DE SODIO

IV)IV) COMA HIPERGLICEMICOCOMA HIPERGLICEMICO

DESCONTAMINACIÓNDESCONTAMINACIÓN

• CUTANEA

• OCULAR

• CUERO CABELLUDO

• LAVADO GASTRICO CON CARBON ACTIVADO

• QUITAR ROPAS

PERMEABILIDADPERMEABILIDAD DE VIA RESPIRATORIADE VIA RESPIRATORIA

•LEVE:

ASPIRACIÓN DE SECRECIONES

· OXIGENOTERAPIA

• GRAVE:

· COMPROMISO DE OXIGENACION VENTILACION

· RESPIRACION ASISTIDA

SI HAY CONVULSION :SI HAY CONVULSION : DIAZEPAM DIAZEPAM DIFENILHIDANTOINADIFENILHIDANTOINA

TERAPIA FARMACOLOGICATERAPIA FARMACOLOGICA

SULFATO DE ATROPINA: IV 0,015- 0.05 mg /kg/dosis CADA 15 SULFATO DE ATROPINA: IV 0,015- 0.05 mg /kg/dosis CADA 15 MINUTOS. MINUTOS.

ANTES DE ANTES DE PRALIDOXINAPRALIDOXINA OBTENER MUESTRA DE SANGRE OBTENER MUESTRA DE SANGRE PARA COLINESTERASA.PARA COLINESTERASA.

PRALIDOXINAPRALIDOXINA IV 20 – 50 mg /kg DURANTE 30-60 MINUTOS. IV 20 – 50 mg /kg DURANTE 30-60 MINUTOS. REPETIR LA DOSIS CADA 10-12 HORAS SEGÚN SE REQUIERAREPETIR LA DOSIS CADA 10-12 HORAS SEGÚN SE REQUIERA

OBIDOXINAOBIDOXINA 4-8 mg x Kg peso no mas de 2 dosis. 4-8 mg x Kg peso no mas de 2 dosis.

1. Hospitalizar

2. Hidratación Parenteral de Mantenimiento

3. Dieta libre de Aceites y grasas

4. Despojar vestimenta

5. Lavado gástrico si fue por ingestión del Toxico

6. Gastrodialisis:

• CARBON ACTIVADO

Por SNG

• MANITOL AL 18 %

7. Oxigeno a razón de 5 litros por minuto

8 . Aspiración de secreciones.

9. Diazepam S.O.S convulsiones

10. ATROPINA 0.015-0,05 mg x kg peso HASTA LA 10. ATROPINA 0.015-0,05 mg x kg peso HASTA LA ATROPINIZACIONATROPINIZACION

( No tiene capacidad de actuar en los receptores Nicotínicos)( No tiene capacidad de actuar en los receptores Nicotínicos)

11. BICARBONATO DE SODIO: 2-3 mg x Kg. E.V cada 8 Horas11. BICARBONATO DE SODIO: 2-3 mg x Kg. E.V cada 8 Horas

12.12. Solo en intoxicación por Organofosforados, no en Carbamatos: Solo en intoxicación por Organofosforados, no en Carbamatos:• OBIDOXINA ( Toxogonin º) las primeras 24 Horas: 4-8 mg x OBIDOXINA ( Toxogonin º) las primeras 24 Horas: 4-8 mg x

Kg peso no más de 2 dosis.Kg peso no más de 2 dosis.• PRALIDOXINAPRALIDOXINA

13. RANITIDINA13. RANITIDINA

14. BENADRYL : 5-7 mg x Kg. peso cada 8 Horas las primera 24 14. BENADRYL : 5-7 mg x Kg. peso cada 8 Horas las primera 24 Horas luego cada 12 Horas Horas luego cada 12 Horas

15.15. LABORATORIO LABORATORIO:: HC, CREATININA, TGO, TGP, GASES ARTERIALES, HC, CREATININA, TGO, TGP, GASES ARTERIALES, ELECTROLITOS SERICOS. NIVELES DE COLINESTERASA (unidad ELECTROLITOS SERICOS. NIVELES DE COLINESTERASA (unidad Toxicologica del Hospital civil de Maracay) -----V.N: 2,5- 3 Uds/ Toxicologica del Hospital civil de Maracay) -----V.N: 2,5- 3 Uds/ 5O MCL de Sangre5O MCL de Sangre

16. RADIOLOGIA DE TORAX16. RADIOLOGIA DE TORAX

17. EVITAR AMINOFILINA, MORFINA17. EVITAR AMINOFILINA, MORFINA

18. EN PACIENTES GRAVEMENTE COMPROMETIDOS PUEDEN 18. EN PACIENTES GRAVEMENTE COMPROMETIDOS PUEDEN ADMINISTRARSE TRANFUSIONES DE GLOBULOS ROJOS CON EL ADMINISTRARSE TRANFUSIONES DE GLOBULOS ROJOS CON EL OBJETO DE OBTENER COLINETERASA ACTIVAOBJETO DE OBTENER COLINETERASA ACTIVA