intoxicacion por monóxido de carbono 2015
TRANSCRIPT
• Cuadro relativamente frecuente• Muchas veces grave• Puede ser letal• Puede dejar secuelas irreversibles
• Gas
• Inodoro
• Incoloro
• No irritante
• Mas liviano que el aire
• SE PRODUCE POR LA COMBUSTIÓN INCOMPLETA DE PRODUCTOS CARBONADOS
• PRODUCCION DE CO ENDÓGENO, durante el metabolismo del HEMO
• PRODUCCIÓN ENDÓGENA: 0,4 - 0,7% del total de la Hb
Producción endógena
DEGRADACIÓN DEL GRUPO HEMO (85%)
AUMENTO FISIOLÓGICO -fetos 4%-embarazo 0.4– 0.6%-niños 0.5 – 2%
AUMENTO PATOLÓGICO ANEMIASPRE ECLAMPSIAHEMATOMASINFECCIONESDESÓRDENES METABÓLICOS
Producción exógena
CIGARRILLOS 20 día 3 – 7% 30 – 40 día 9%
REMOVEDOR DE PINTURA Cloruro de metileno (CH2Cl)
• INCENDIOS
• PRODUCCIÓN POR MOTORES• Caños de escape, barcos, veleros
Producción exógena PRODUCTORES DE CALOR
CalefonesBraserosEstufasCocinasParrillas a carbón o leñaEstufas a gas natural o kerosénSalamandrasHogaresCalderas
• 5 horas con O2 al 21%
• 1 ½ hora con O2 al 100%
• 23 min. Con oxigeno hiperbarico a 2 ½ atm.
FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
• 1. UNIÓN A LA HEMOGLOBINA
• 2. UNIÓN A LA MIOGLOBINA
• 3. UNIÓN A LA CITOCROMO OXIDASA
Unión a HB
• CO mayor afinidad por Hb ( 240 veces +)
• Desviación a la izquierda de la curva de disociación de la Hb
• Disminuye el transporte de O2
• Disminuye la liberación de O2 a la célula
Unión a Mioglobina
• La afinidad es 60 veces mayor.• Explicaría: Compromiso miocárdico. Arritmias. Vasodilatación Hipotensión
• Bloquea la respiración mitocondrial• Disminuye la generación de ATP• Genera radicales libres de O2• Acidosis metabólica
FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
• 4. Liberación de NO de plaquetas y endotelio• 5. Mayor producción de oxidantes• 6. Adherencia de neutrófilos a pequeños vasos• 7. Mayor liberación de radicales libres• 8. Conversion de Xantina DH endotelial a Xantina oxidasa• 9. Lipoperoxidación cerebral
• NEUROLÓGICO • CEFALEA• OBNUBILACIÓN• LETARGO• EXCITACIÓN PSICOMOTRIZ• CONVULSIONES • DETERIORO DEL SENSORIO• SOMNOLENCIA• COMA
• CARDIOVASCULAR • ANGOR• HIPOTENSIÓN ARTERIAL• ARRITMIAS• IAM
• GASTROINTESTINAL
• RESPIRATORIO
• NÁUSEAS • VÓMITOS (de origen central)
• DISNEA• EAP• HEMORRAGIA PULMONAR
• RENAL
• MUSCULAR
• NECROSIS TUBULAR AGUDA( muy raro )
• DEBILIDAD MUSCULAR• RABDOMIÓLISIS
• OFTALMOLÓGICO
• DERMATOLÓGICO
• VISIÓN BORROSA• AMAUROSIS
• PIEL PÁLIDA • ROJO CEREZA (por
vasodilatación), premortem y en autopsias.
• IRRITABILIDAD
• LLANTO CONTINUO
• RECHAZO DEL ALIMENTO
• ABOMBAMIENTO DE LA FONTANELA
• HIPOTONIA GENERALIZADA
• TERATOGÉNICO / EMBRIOTÓXICO
• DAÑO CEREBRAL PERMANENTE• RETRASO MENTAL• MALFORMACIONES DE EXTREMIDADES• MICROCEFALIA• TELENCEFALIA• HIPOTONÍA• ARREFLEXIA• LABIO LEPORINO• HIPOPLASIA GENITAL• COLOBOMA RETINAL
• Cuadro clínico compatible
• Fuente
• Laboratorio toxicológico
• La extracción se realiza al llegar el paciente. • Se envía sangre venosa en jeringa heparinizada.
• NO HAY CORRELACIÓN ENTRE EL VALOR DE COHb Y LA CLÍNICA.
• Acidosis metabólica• Acidosis láctica• Hiperglucemia• Hiperamilasemia• Leucocitosis• Aumento de CPK / CPK MB• Orina: mioglobinuria, proteinuria, hematuria
• Onda T plana o invertida• Elevación o depresión del segmento ST• Prolongación del QT• Arritmias• Injurias• Infarto
• EDEMA CEREBRAL (citotóxico)• HIPODENSIDAD DE GLOBO PÁLIDO• HIPODENSIDAD DEL HIPOCAMPO, CAUDADO
Y PUTAMEN• NECROSIS Y DESMIELINIZACIÓN DE LA
SUSTANCIA BLANCA Y NÚCLEOS DE LA BASE
• INTOXICACIÓN ALIMENTARIA• SNC: ENCEFALITIS, EPILEPSIA, TUMORES• METABOLOPATÍAS
• REMOCIÓN INMEDIATA DEL LUGAR• ESTABILIZACIÓN• CONTROL DE LA VÍA AÉREA• O2 AL 100% (con máscara al 100% o ARM)• COLOCACIÓN DE VÍA ENDOVENOSA• MONITOREO CARDÍACO• EDEMA CEREBRAL: MANITOL
• EN LAS VÍCTIMAS DE INCENDIOS EVALUAR:
• OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR INJURIA TÉRMICA O QUÍMICA
• EDEMA PULMONAR • TRAUMA• INHALACIÓN CONCOMITNATE DE OTRA
TOXINA (cianuro, sustancias productoras de metaHb)
INDICACIONES DE OXIGENO HIPERBÁRICO
• PÉRDIDA DE LA CONCIENCIA• CONVULSIONES• COHb > 30%• EMBARAZADAS SINTOMÁTICAS,
INDEPENDIENTEMENTE DEL VALOR DE LA COHb• EMBARAZADAS ASINTOMÁTICAS CON COHb >15%
BENEFICIOS DEL OXIGENO HIPERBÁRICO
• Disminuye V1/2 COHb• Restituye curva de disociación de Hb• Aumenta transporte de O2 plasmático• Mejora oxigenación de tejidos
BENEFICIOS DEL OXIGENO HIPERBÁRICO
• Restauración más rápida de respiración mitocondrial• Mejora el edema cerebral• Disminuye procesos inflamatorios dependientes del
NO
· BAROTRAUMA
· TOXICIDAD POR OXÍGENO· MIOPATÍA (REVERSIBLE)· CLAUSTROFOBIA
• NO OCURREN SI NO SE EXCEDE DE 2.5 ATA Y LAS SESIONES NO SUPERAN LOS 120 MINUTOS
CONTRAINDICACIONES DE LA HBO
• EPOC• BULLAS• NEURITIS ÓPTICA-------------------------------------------------• Descompensación hemodinámica• Coma• ARM
• Cuadro neuropsiquiátrico• Aparición aprox al mes ( de días a tres
meses)• En pacientes con intoxicación moderada-
grave
• Por lesión celular y desmielinización• Cambio de carácter• Irritabilidad labilidad emocional• Trastornos de memoria• Alteraciones en cálculos• Alteraciones en concentración
• Alteraciones coordinación y equilibrio• Trastornos del aprendizaje• Síndromes extrapiramidales: parkinsonismo,
coreoatetosis, acatisia.• Demencia, psicosis,amnesia• Afasias