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INTOXICACION POR MONOXIDO DE CARBONO (CO)
CARLOS AUGUSTO RAMIREZ GOMEZ SMME OCTUBRE 2010
MONÓXIDO DE CARBON
Ø Es un gas tóxico incoloro, inodoro, no
irritante. Resultante de la combustión
incompleta de productos carbonados.
Ø Establece unión con la hemoglobina, mioglobina, citocromo P 450 y aa 3 .
Ø El CO es 210 a 280 veces más afín que el
oxígeno para unirse a la hemoglobina.
FUENTES DE CO
FUENTES POR FRECUENCA EN CASA
• Brasero(46%)
• calentador( 20%)
• Estufas (20%)
• Otras fuentes (14%)
Fuentes industriales de CO
. Escapes de maquinas y automotores (VTV)
• Calentadores de gas o carbón
• Humo de incendios
• Emanaciones de fundidoras de acero
• Molinos que utilizan combustión
• Plantas productoras de formaldehído
• Embarcaciones sin mantenimiento
• Vapor de cloruro de metileno
Fuentes extras de CO comunes
Ø El tabaquismo pude producir niveles de
HbCO de 5 a 10 %mayores al resto de la
poblacion y esta exposición crónica interviene
en la aceleración de la ateroesclerosis que se
observa en los fumadores.
Ø Los conductores de en situaciones de transito pesado pueden alcanzar niveles de
HbCO similares a los fumadores.
EXPOSICION AL MEDIO
• Embotellamientos h 100 ppm CO
• Túneles y garajes h 150 ppm CO
• Autopistas h 70 ppm CO
Fisiopatología
• Disminución de la capacidad de
transporte de O 2 de la sangre
• Alteración de las características de la
disociación de la O 2 Hb.
• Alteración de metabolismo celular.
• Unión con la mioglobina.
ANEMIA QUIMICA
CUADRO CLINICO
Mareos
• Parestesias
• Debilidad
• Coma
• Convulsiones
• Inestabilidad emocional
• Letargo, somnolencia
Palpitaciones
• Arritmias
• Hipotensión
• PCR
• Trastornos en piel
• Relleno capilar deficiente
• Dolor precordial (descartar
isquemia miocárdica)
PATOLOGIA SECUNDARIA
• Edema pulmonar no cardiogénico
• Fallo multiorgánico
• CID
• Formación de vesículas dérmicas, o
aumento en la susceptibilidad cutánea a
lesiones dérmicas por presión
• Rabdomiolisis
• Síndrome tardío de CO
• Necrosis tubular aguda
SINDROME TARDIO ICO
(Leucoencefalopatía de sustancia blanca subcortical x daño isquémico)
• SINDROME PARKINSON LIKE• Déficit de memoria• Trastornos de concentración• Trastornos psiquiátricos• Crisis convulsivas
PARACLINICOS
• HbCO• ECG• Gases en sangre arterial (acidosis metabólica)• Bh completa• CPKMB y troponina• CPK y mioglobina en suero y urinaria• Rx de tórax• Triage toxicológico en orina• TAC de cerebro
OMISIONES DIAGNOSTICAS
• No sospecharlo• No iniciar O 2 de inmediato• No indagar sobre la potencial fuente• No interrogar sobre los demás miembros de
la familia• La oximetría de pulso no distingue entre la
COHb y la O 2 Hb
%COHb
o >10 Evidencia de exposición.(60
ppm)
o < 20% En general puede no presentar
síntomas
o 20 y 40% Cefalea, náuseas, mareos,
palpitaciones, malestar general. (120 a 240
ppm)
o 40 y 60% Confusión, compromiso
neurológico. (240 a 330 ppm)
o > 60% PCR (> 330 ppm)
PUNTOS A REMARCAR
La intoxicación con CO es
ESPECIALMENTE SEVERA en los
extremos de la vida
OJO con las pacientes embarazadas,
la afinidad de la hemoglobina fetal al
CO es superior a la del adulto.
Tratamiento
ABC En pacientes con síntomas leves:
O2 AL 100 % con mascarilla con reservorio
(10 Lts min.), durante 4 Hs, con revaloración cada 30 minutos
En pacientes con síntomas graves:
O2 al 100% por mascarilla reservorio o VME con Presion postiva inspiratoria con oxigeno al
100%
Correcion de transtornos acido-base Uso de paquete globular con hemoglobina
inferior a 10 en pacientes con anemias crónicas
Tratamiento con O2 hiperbarico
•La vida ½ de la COHb es de 4 a 6 hs con O 2 al 21%, y
disminuye a 1 a 1.30 hs con O 2 al 100%.
•Oxigeno al 100% a 3 atmósferas acorta la vida ½ de la
COHb a 23 min).
Indicación de Cámara Hiperbárica
• El paciente que no mejora luego de 4hs O 2 al 100%
• Estado de conciencia alterado
• Signos de isquemia
• Arritmias
• Acidosis severa
• COHb >25%
• COHb >15% en embarazo (la hemoglobina fetal tiene mayor
afinidad por el CO que la hemoglobina materna, y requiere O 2
hiperbárico por más tiempo)
Protocolo O2HB
30 min OHB a 3 atm., seguido de 90 min a 2 atm.
De acuerdo a la evolución se puede repetir c/8hs. en las primeras 24 a 48hs.
