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INTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MÉDICAS DE LA HABANA
FACULTAD DE ESTOMATOLOGIA POLICLINICO “27 DE NOVIEMBRE”.
MUNICIPIO MARIANAO
TÍTULO: ESTUDIO DE LA CARIES DENTAL COMO FACTOR DE RIEGO DE URGENCIAS ESTOMATOLÓGICAS EN NIÑOS DE 2 A 5 AÑOS EN EL POLICLÍNICO “27 DE NOVIEMBRE” DEL MUNICIPIO MARIANAO. CURSO 2006 - 2007
Autora: Dra. María Elena Fernández Collazo. Especialista de 1er Grado de EGI
Tutora: Dra. Miralis J. Fernández Pratt. Especialista II Grado en Administración de Salud. MsC. Urgencias Estomatológicas
Profesor Auxiliar
TRABAJO PARA OPTAR POR LA MAESTRIA EN URGENCIAS ESTOMATOLOGICAS
“Año 49 de la Revolución” 2007
2
AGRADECIMIENTO
Siempre que se resume el esfuerzo en la realización de una obra no importa cual
será su magnitud, pensamos en aquellos que contribuyeron a que el éxito sea
posible y sentimos la necesidad de que también ellos están presentes en el
momento cumbre.
Merecen mi gratitud en especial a la Dra. Miralis Fernández Prat, Dra. Susana
Bellón Leyva, Gilma Sánchez Collazo, a los compañeros del departamento de
DICT de la CUJAE y a todos los que de alguna manera han contribuido en la
culminación de mi trabajo.
A todos, muchas gracias.
3
DEDICATORIA
A mis padres; que con amor y sacrificio hicieron posible la realización de mis
sueños.
A mis hijos; la única y más grande de las verdades….
4
SINTESIS
La prevalencia y la severidad de la caries dental motivaron las visitas de urgencias
estomatológicas al cual lo podemos considerar como un factor de riesgo de las
mismas relacionada con los niños institucionalizados de 2 a 5 años, se realizó un
estudio observacional, descriptivo de corte transversal. El universo estuvo
representado por los 450 niños matriculados en los Círculos Infantiles del área de
salud correspondiente al Policlínico Universitario “27 de Noviembre” del Municipio
Marianao, de la Ciudad de la Habana, durante el curso escolar 2006 – 2007. La
prevalencia, severidad, visitas a la consulta de urgencia por diferentes causas,
aumentó a medida que transcurría la edad, sin embargo, no ocurrió así con el
sexo. Los principales componentes del ceo-d fueron dientes cariados, la
proporción de niños sin experiencia de caries dental fue de un 61,1%, con un
índice de 0.8. De los 175 niños afectados por caries dental, sólo acuden a consulta
de urgencia un 26,8%. La prevalencia, el grado de severidad de la caries dental y
las visitas a las consultas de urgencia en este grupo de edad fue bajo, pero
guarda estrecha relación con la edad.
5
INDICE
Contenido Página Introducción.....................................................................….. 1
Objetivos…………………………………………………………18
Método……………………………….………………………….. 19
Análisis y discusión de los resultados……………………….. 25
Conclusiones…………………………………………………… 41
Recomendaciones………………………………………………42
Referencias Bibliografía…………………………….…………. 43
Anexos………………………………….……………..………….52
6
INTRODUCCION
En Cuba, el mantenimiento de la salud del hombre es una de las tareas más
importantes a llevar a cabo por el sistema de Salud Pública, nuestro país ha sido
uno de los pocos en el mundo que ha puesto a disposición de su población una
serie de recursos humanos y materiales para satisfacer las necesidades de la
Atención Estomatológica, siempre creciente.1
La caries dental es una enfermedad muy antigua, que no empezó a representar un
problema importante hasta finales del siglo XIX, aumentando su prevalencia e
incidencia a principios del siglo XX y convirtiéndose en un grave problema
sanitario, sobretodo en los años de 1950 a 1960.2
Es una enfermedad ampliamente extendida en el mundo, ha sido y sigue siendo la
enfermedad crónica más frecuente del hombre moderno.3
Para la OMS, la caries dental es la tercera calamidad sanitaria, después de las
enfermedades cardiovasculares y el cáncer.4
La caries dental es la enfermedad bucal de mayor prevalencia, que cuando no se
trata con medios preventivos y curativos, sigue propagándose, causando en los
niños ausentismo escolar, dolor, pérdida temprana de dientes.4-10
7
En la mayor parte del mundo la caries dental permanece como un problema
sobresaliente de salud pública, por las siguientes razones:11-16
1. Su frecuencia, ya que puede afectar al 99% o más de la población.
2. El daño causado, pues determina insuficiencia masticatoria y alteraciones
estéticas faciales, pudiendo ser causa directa de periodontopatías y
maloclusiones, y agravar, por consiguiente, otros problemas estomatológicos.
3. Las posibilidades de actuación eficaz. En efecto, actualmente estamos mejor
provistos para combatir la caries dental que otros problemas de salud.
4. El costo percápita. Proporcionalmente, es más barato llevar a cabo un programa
contra la Caries dental que un programa de atención ortodóncica o periodóntica.
5. El interés de la comunidad. De un modo general, los problemas de salud que
mayor interés despiertan son aquellos que representan un riesgo de muerte o de
incapacidad permanente, y llevan consigo la duda en cuanto a la posibilidad de
atacar a una determinada persona. Por lo común, los problemas de estomatología
no despiertan el interés espontáneo de la comunidad, a no ser que exista ya un
alto nivel de educación sanitaria. Entre los problemas estomatológicos, es la caries
dental el que despierta mayor interés, tal vez por la noción intuitiva de que
constituye el problema que afecta a mayor número de individuos, y el que ofrece
más altas posibilidades de éxito al combatirlo.
Se ha observado una disminución en las últimas décadas en algunos grupos
poblacionales, principalmente en los países desarrollados,9 en los países en vías
de desarrollo esta disminución ha sido más discreta o menos rápida. Estudios
8
recientes sugieren una disminución en la prevalencia de caries también en
América Latina y el Caribe.17- 21 Esta disminución en algunos grupos es atribuida al
uso sistemático de fluoruros.18 A pesar de que algunos de estos cambios han
resultado altamente favorables para grupos importantes de la población, la caries
dental sigue siendo un problema significativo de Salud Pública. Esta situación
precisa de un seguimiento puntual y exacto de los cambios epidemiológicos.
Aproximadamente el 60-70% de la enfermedad ocurre en el 20% de los escolares.
En Cuba la tendencia de la enfermedad en la población menor de 15 años ha
seguido un comportamiento similar al descrito para otros países, observándose
que se produce un incremento del Índice CPO-D a medida que se incrementa la
exposición de las personas con la edad.18-20
En 1953 Toverud, comprobó que al año el 5 % de los niños tienen caries, esto
aumenta alrededor del 10 % a los 2 años , en un 40 % a los 3 años, el 55 % a los
4 años y a los 5 años , 3 de cada 4 niños tienen dientes temporales con caries.21
Según los conceptos actuales, la caries dental se caracteriza por una cavidad
clínicamente visible, con reblandecimiento detectable, cuya primera manifestación
clínica, llamada indistintamente mancha blanca o ”lesión incipiente”, constituye un
estado prepatológico que se puede revertir.22 -28
9
Es una enfermedad de origen multifactorial en la que existe interacción de tres
factores principales: el huésped (particularmente la saliva y los dientes), la
microflora y el sustrato. Además de estos tres factores, deberá tenerse en cuenta
uno más, el tiempo, el cual deberá considerarse en todo estudio acerca de la
etiología de la caries dental. Para que se forme una caries es necesario que las
condiciones de cada factor sean favorables, es decir, un huésped susceptible, una
flora oral cariogénica y un sustrato apropiado que deberá estar presente durante
un período determinado de tiempo.17, 29, 30
En condiciones de desnutrición hay mayor susceptibilidad a caries dental y
defectos hipoplásicos.31, 32
Los conocimientos actuales sobre la etiopatogenia de la caries dental determinan
que hoy en día deba diferenciarse entre la caries dental como enfermedad y la
lesión de caries como una secuela de dicha enfermedad. 2
Una lesión activa de caries puede detenerse en cualquier estado de progresión a
través de la interrupción del desequilibrio entre la sustancia dental y la placa
bacteriana circundante, es decir, a través de la remoción de placa
dentobacteriana.18
10
En Cuba, los datos de la encuesta de Salud Bucal del Ministerio de Salud Pública,
muestran que al elevarse la edad, aumenta el número de personas afectadas y el
índice de caries dental.18
En la conferencia de diagnóstico y manejo de la caries dental a través de la vida
del 2001 se expuso que aún: el 20 % de los niños de 2 y 3 años poseía caries
dental, por lo que se necesitan cambios en el diagnóstico de los signos tempranos
de caries dental, en el análisis del riesgo, en la prevención, en la decisión de
colocar o reemplazar restauraciones, lo cual no ha progresado de forma
significativa en las últimas cinco décadas y que la historia ajustará cuentas a la
profesión si no actúa ahora para eliminar la caries dental como enfermedad de alta
prevalencia, previniendo y diagnosticando la enfermedad lo más temprano
posible.33,34
En los últimos años se han creado nuevos criterios de diagnósticos de la caries
dental; visuales, radiográficos, a través del láser fluorescencia, además de muchos
otros como la transiluminación, el hilo dental para las caries de las caras
interproximales específicamente y otras como las cuñas y las ligaduras que
resultan dolorosas para el paciente y limitado para el operador.35-42
Nuestro país va a la vanguardia en cuanto a la divulgación e implementación de
las nuevas concepciones respecto a la caries dental, en el Programa Nacional de
Atención Estomatológica se norman las actividades a desarrollar en el país para
11
promover salud, prevenir y tratar la caries dental y en las guías prácticas de caries
dental se expone el proceder acorde a las tendencias actuales. En la encuesta
nacional que se realizó en Cuba en 1998, según índice de caries cop-d, que
expresa la prevalencia de caries dental demostró que en niños de 5 años la
prevalencia era de 0,07 con un 98,5 % de niños sanos.18,29
La urgencia estomatológica es muy amplia y variada, en este caso
específicamente la urgencia referida a caries dental en este grupo de edad. A
veces es necesario modificar el tratamiento para el bienestar psicológico del niño.
El estomatólogo en esta edad debe ganarse la confianza del niño, familiarizarlo
con los objetos e instrumentos que utilizará, para que se deje realizar trabajos,
sobre todo con estos niños que desde que llegan a la consulta entran llorando.22,43
La Odontología en la actualidad protagoniza espectaculares cambios dinámicos
con aumento de la demanda y amplia distribución de los servicios. Estos cambios
incluyen cuidados de la salud bucal orientados hacia la comunidad con énfasis en
la prevención dándoles mayor prioridad a los niños, en los cuales la caries dental
es la enfermedad bucal de mayor importancia.44, 45
Los Servicios de Atención Primaria de Urgencia son centros asistenciales creados
en ámbito del quehacer de los consultorios periféricos, a fin de aumentar la
eficiencia y racionalidad del sistema de salud. Ellos constituyen una extensión de
la atención en salud a nivel primario, cuyo rol fundamental es la resolución de las
12
patologías urgentes de acuerdo a sus capacidades, orientar y referir pacientes
hacia los consultorios, y derivarlos oportunamente cuando sea requerido, a
centros de mayor especialización. La labor asistencial en este tipo de consulta se
orienta a la resolución de la patología de urgencia, definida como la “aparición
fortuita de un problema de etiología diversa, de gravedad variable y que genera la
vivencia de necesidad inminente de atención”. Se ha afirmado que la mayor parte
de las consultas de urgencia corresponden a situaciones que pueden ser resueltas
a un nivel primario de atención.46
Es evidente que se incrementa la demanda de atención urgente en Medicina
General, señalándose que de cada cinco personas, requieren una asistencia al
año. No existen datos objetivos sobre este tipo de demanda.46
Las urgencias odontológicas son aquellas de carácter agudo que se presentan o
acuden a la consulta que comprenden procesos odontológicos, que no precisan
hospitalización.47
Exigen un diagnóstico correcto y un tratamiento etiológico o sintomático, o,
eventualmente el envío a un servicio específico hospitalario.
Serán:
Dolor dental - facial (esencial o sintomático. Post-quirúrgico, post-
traumático).
13
Procesos inflamatorios agudos bucocervicofaciales (pulpitis, periodontitis,
pericoronaritis, abscesos, celulitis, etc.).
Traumatismos bucodentarios (heridas, luxaciones, ferulizaciones,
diagnóstico de lesiones asociadas).
Hemorragias bucofaciales (accidentales, post-extracción, iatrogénicas, de
causa sistémica)
Obviamente el profesional al verse implicado en todas estas emergencias, estará
capacitado para su atención, llevando a cabo un diagnóstico oportuno, y un
tratamiento etiológico o sintomático según el caso.47
El dolor como tal y para la naturaleza humana es a la vez síntoma y sensación. Lo
podríamos definir como una compleja variedad producida por múltiples hechos y
causas, que tienen en común una experiencia desagradable.47
Diferentes cualidades sensoriales como intensidad, calidad, persistencia y
origen.
Diferentes cualidades afectivo-psicógenas, como tensión mental, ansiedad,
depresión, alteraciones del sueño, etc.
La función del dolor es iniciar conductas al servicio de la supervivencia.
El dolor agudo, al que nos referimos, no debe ser enmascarado por una
precipitada terapéutica analgésica, ya que se eliminaría el componente
sintomático que con más claridad señala la situación y evolución de un proceso
patológico.47
14
Por todo ello el dolor agudo debe ser observado, examinado y conservado y
únicamente contrarrestado cuando todo su valor diagnóstico ha sido debidamente
aprovechado.47
El niño tiene con relación al adulto diferencias físicas y psicológicas. En el aspecto
físico, el crecimiento, desarrollo y la maduración de todos los órganos y sistemas
van a tener durante estos años una actividad máxima, lo que permite que se
realicen todos los cambios necesarios para que un recién nacido se convierta en
un adulto.47
Desde el punto de vista psicológico, el niño responderá a una determinada
tipología de personalidad, al igual que ocurre con el adulto. Así, podemos
encontrarnos con niños histéricos, extrovertidos, introvertidos, etc.47
Pero independientemente de ello, todos los niños sufren un proceso de desarrollo
psicomotor y sensorial que es lo que les permite pasar de una relación con su
entorno prácticamente nula en el momento de su nacimiento a una integración con
el grupo humano en el que le corresponderá desarrollar su existencia.47
Puesto que el niño presentará urgencias dentales a cualquier edad, el profesional
debe conocer básicamente lo que puede esperar de un niño según su edad y
personalidad, y adaptar su actuación de acuerdo a éstas, para conseguir dominar
la situación y solucionar la urgencia. En todos los casos va a ser importante una
15
correcta relación con los padres que son los que nos aportarán datos precisos a
cerca del niño y colaborarán en el tratamiento.47
Generalmente en el caso de las urgencias debemos tranquilizar a los padres con
instrucciones claras y precisas sobre lo ocurrido, la repercusión y lo que
esperamos de ella.47
Clasificación de urgencias del niño en tres períodos de tiempo.47
Antes del tratamiento dental.
Durante el tratamiento dental.
Después del tratamiento dental.
Antes del tratamiento dental:
Urgencias derivadas del proceso dolor - infección:
Las características anatómicas y morfológicas de la dentición temporal dan lugar a
que cualquier proceso de caries iniciado en un molar temporal tenga una rápida
evolución produciendo la pronta destrucción del esmalte y la dentina, y la
afectación del tejido pulpar, llegando incluso a la necrosis del mismo, con gran
frecuencia todo este proceso es asintomático, desde el punto de vista del dolor y
pasa inadvertido para los padres y el niño.47
La causa de la urgencia, en la mayoría de los casos es la aparición de las
manifestaciones clínicas de ese proceso infeccioso. Aparece a nivel de la
bifurcación del molar un pequeño absceso que más tarde se fistuliza. El lugar en
que aparecen las manifestaciones clínicas así como el hecho de que en la
16
mayoría de los casos el proceso no haya sido acompañado de dolor es debido a la
mayor esponjosidad del hueso del niño.47
Ernesto Che Guevara en un discurso en el MINSAP en 1960 expresó.48
” El principio en que debe basarse el atacar las enfermedades, es crear un cuerpo
robusto; pero no crear un cuerpo robusto con el trabajo artístico de un medico
sobre un organismo débil, sino crear un cuerpo robusto con el trabajo de todas la
colectividad, sobre toda esa colectividad social. Y la medicina tendrá que
convertirse entonces, en una ciencia que sirva para prevenir las enfermedades,
que sirva para orientar a todo el pueblo hacia sus deberes médicos, y que
solamente deba intervenir en casos de extrema urgencia para realizar algo que
escapa a las características de esa nueva sociedad”...
Teniendo en cuenta los resultados obtenidos con esta investigación, no cabe
dudas que resultará de un beneficio extraordinario para nuestra población infantil,
puesto que se pretende ofrecer datos acerca de los riesgos más prevalentes, del
estado de salud en cuanto a caries dental lo que nos permitirán elaborar
programas preventivos concretos dirigidos al control de éstos, con vistas a
disminuir en una buena medida su aparición en los niños, y elevar así el nivel de
salud bucal y por ende la salud general.
En este sentido es importante resaltar que en el MINSAP existe un amplio
programa de promoción y prevención de salud bucal para mejorar las condiciones
17
bucales del hombre de forma que el estomatólogo conozca el grado de
prevalencia de la caries dental y de esta forma actuar sobre ello.
Desde los tempos de Hipócrates, fue establecido que es más fácil prevenir las
enfermedades que curarlas, sin embargo, para su prevención es imprescindible
conocer bien los factores de riesgo y las condiciones del surgimiento de la
enfermedad.
En la atención de urgencias estomatológicas, se ha observado que acuden varios
niños con dientes temporales afectados por caries dental, incluso con dolor, a nivel
mundial se ha escrito sobre el tema; el cual no se ha indagado lo suficiente en
nuestro país; lo que nos ha motivado a realizar el estudio y de esta forma poder
implementar posteriormente acciones educativas y de intervención para disminuir
la frecuencia de niños que necesiten de una consulta de urgencia estomatológica
por caries dental.
Por lo que esta investigación nos condujo a hacernos la siguiente interrogante:
¿Cuál es la frecuencia de urgencias estomatológicas, según número de caries
dental, la severidad, la edad y el sexo?
18
OBJETIVO GENERAL.
Identificar a los niños afectados por caries dental, según edad, sexo y consulta de
urgencia estomatológica, correspondiente a los Círculos Infantiles del área de
salud del Policlínico Universitario “27 de Noviembre” del Municipio Marianao de la
Ciudad de la Habana. Cuba.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
1. Identificar la frecuencia de niños afectados, según número de lesiones,
edad, sexo y consulta de urgencias estomatológicas en la población objeto
de escrutinio.
2. Identificar la frecuencia de niños atendiendo al grado de severidad de las
lesiones, según la edad, sexo y consulta de urgencias estomatológicas en
la población estudiada.
3. Determinar las causas más frecuentes de asistencia a la consulta de
urgencias estomatológicas, según la severidad en esta población.
19
Método.
La presente investigación se basó en un proyecto de estudio descriptivo,
observacional de corte transversal en los Círculos Infantiles del Área de Salud del
Policlínico Universitario “27 de Noviembre” del Municipio Marianao de la Cuidad de
la Habana en el período del curso escolar 2006 - 2007.
Universo y muestra:
El universo estuvo constituido por los 450 niños de ambos sexos, matriculados en
los Círculos Infantiles pertenecientes al Policlínico Universitario “27 de Noviembre”
del área de Salud del Municipio Marianao de la Ciudad de la Habana.
Criterios de inclusión:
Niños matriculados en los Círculos Infantiles del Área de Salud con el
consentimiento de la Directora de la Institución y de sus padres o tutores a
participar en el estudio, que por su dirección particular pertenecieran al Área de
Salud, niños de ambos sexos independientemente del color de la piel, y que se
encuentren en el rango de edad de 2 a 5 años.
Criterios de exclusión: Aquellos niños cuyos padres o tutores no estuvieron de
acuerdo dar el consentimiento de participar en la investigación.
20
Operacionalización de variables:
Para dar salida a cada uno los objetivos propuestos se estudiarán las variables:
Variables Nivel de
medición
Escala Descripción Indicador
Edad
Cuantitativa
continua
1, 2, 3, 4, 5
Según años
cumplidos
Valor
absoluto.
Por ciento
Sexo Cualitativa
nominal
dicotómica
Femenino
Masculino
Según sexo
biológico.
Valor
absoluto.
Por ciento
Prevalencia
de caries
dental
Cuantitativa
discreta
Por el No. de
cariados, obturados y
perdidos
Según índices
cop-d por diente
y por superficie
(criterio OMS,7y
anexo general 6)
Donde:
55% sano = B
≤54% sano = M
Por ciento
Número de
caries
presentes.
Cualitativa
ordinal
0 a 1
2 a 4
≥ 5
Según índices
cop-d por diente
y por superficie
(criterio OMS,39
y anexo general
6)
Por
ciento
Frecuencia Cualitativa Afectados Según personas
21
de afectados nominal
dicotómica
Sanos con presencia o
ausencia de
dientes cariados,
obturados y
perdidos(criterio
OMS,7)
Por ciento
Frecuencia
de Consulta
de Urgencia.
Cuantitativa
nominal
dicotómica
Afectados por caries.
SI
NO
Según personas
con presencia o
ausencia de
dientes cariados,
obturados y
perdidos(criterio
OMS,7)
Según encuesta
Valor
absoluto.
Por ciento
Número de
visita a
Consulta
de Urgencia
Cualitativa
nominal
politómica
Una vez
Dos veces
Más de tres
veces
Según encuesta Valor
absoluto.
Por ciento
Causas
asistencia a
Consulta
de Urgencia
Cualitativa
nominal
politómica
Obturación
desplazada
Molestia.
Dolor.
Inflamación.
Otras causas.
Según encuesta Valor
absoluto.
Por ciento
Grado de
severidad de
Cualitativa
Estado
Clínico = puntuación
Proceder por
criterios del
Sano = 0
Caries u obturación
sólo en superficies
oclusales = 1
22
las lesiones
cariosas( º
S)
ordinal Caries u obturación
en fisura
vestibular de molares
inferiores
o en fisura palatina de
dientes
anterosuperiores o
molares superiores =
2
autor:
-Seleccionar el
diente presente
más afectado.
- Anotar la
puntuación
correspondiente
según los
criterios
expuestos.
-En caso de
dientes perdidos
por caries
adicionar a la
puntuación 3
puntos.
- Interpretación:
Puntos – (º S).
0 0
1 – 2 1
3 - 5 2
6 3
Valoración:
0 – 2 = B
3 – 5 = R
6 = M
Por ciento
Caries u obturación
en superficie proximal
de molares y
premolares = 3
Caries u obturación
en superficies lisas
de molares y
premolares = 4
Caries u obturación
en superficie proximal
de dientes anteriores
= 5
Caries u obturación
en superficies lisas
de dientes anteriores
= 6
23
Ética.
La ética médica es un principio básico de toda investigación y de la cual no está
exenta el presente estudio. El nuevo paradigma representado por la bioética,
constituye en si mismo, un paradigma superior del pensamiento ético en Medicina.
La bioética se apoya en 4 principios fundamentales; beneficencia, no maleficencia,
justicia y autonomía. El principio de autonomía ha dado un vuelco a la relación
médico paciente y su aplicación más práctica es el consentimiento informado. La
investigación acorde a los principios de la ética médica presentará el
consentimiento informado de todos los pacientes que vayan a participar en ella. La
declaración de Helsinki II (artículo 19) requiere que no se utilicen sujetos humanos
en investigaciones médicas sin que se obtenga su “Libre consentimiento
informado”.49
Antes de ser incluidos en el estudio, se solicitó a la dirección de la institución (ver
anexo I) y al padre o tutor de cada uno de los niños (ver anexo II), su
consentimiento informado por escrito, luego de explicar los objetivos del estudio y
la importancia de su participación.
Técnica y procedimiento: Para evitar sesgos en la obtención de la información, la autora de la investigación
realizó la Historia Clínica Individual (ver anexo III) a los 450 niños objeto de
24
escrutinio, y se les aplicó las encuestas (ver Anexo IV) a los padres o tutores en el
momento que llegaban a la institución, se escogieron al azar tres frecuencias
semanales con una duración de dos horas con el objetivo de no interrumpir el
horario laboral de los padres o tutores, hasta lograr todas las encuestas.
Fuentes de Información:
Cada fuente de información primaria se realizó por medio de la encuesta, con un
cuestionario dirigido a las madres, padres o tutores, fue utilizado para explorar las
variables independientes, y sus hijos fueron evaluados clínicamente, tanto la
encuesta como la Historia Clínica Individual se le aplicó a todos los niños
institucionalizados en los Círculos Infantiles del Área de Salud del Policlínico
Universitario “27 de Noviembre”, incluyendo el examen de la cavidad bucal en la
propia Institución y para ello se utilizó la luz natural, espejo, explorador, pinza de
algodón, algodón y guantes desechables, lápiz bicolor, bolígrafo. Como resultado, se
elaboró el dentigrama correspondiente a cada niño, en el cual se recogieron; en azul,
los tratamientos realizados con anterioridad, y en rojo lesiones de caries dental con
cavitación.
Se procede al examen clínico, visual y táctil sin presión, se codificó como sano
cuando no se detectó cavitación, ni ablandamiento del suelo o las paredes, zonas
oscuras, brillantes, duras o punteadas en el esmalte, y se diagnosticó como diente
cariado, cuando se detectó una superficie dental blanda, con esmalte socavado,
evidente cavitación, o un suelo o pared apreciablemente ablandado.
25
Para obtener el índice de caries se utilizó el Índice ceo-d que es el Índice CPO-D
adaptado por Gruebbel para dentición temporal desde 1944. Se obtiene de igual
manera que el COP-D, pero considerando sólo los dientes temporales cariados,
extraídos y obturados. Se consideran los 20 dientes temporales.18
En el ceo-d se considera diente cariado aquel que en momento del examen clínico
bucal presentaron lesiones cariosas activas, se consideraron dientes extraídos
aquellos que en el momento del examen no tenían solución por métodos
conservadores.
Para hallar este índice ceo-d individual aplicamos la sumatoria de los dientes
cariados, perdidos y obturados, incluyendo las extracciones indicadas por dientes
incurables y excluyendo las exodoncias indicadas por Ortodoncia (en el caso que
así fuese).
Para hallar el índice grupal se suman todos los ceo-d y se dividen entre el total de
los niños examinados.
Para obtener el grado de severidad de las lesiones cariosas, utilizamos el Índice
de Grimep, que se fundamenta en que existen zonas dentales donde la frecuencia
de caries dental es menor por lo que las personas que muestren lesiones en ellas
serán más susceptibles a caries. Se procede seleccionando el diente presente
más afectado, anotar la puntuación correspondiente según los criterios
siguientes:18
26
Estado Clínico Significado
Sano 0
Caries u obturación sólo en superficies
oclusales
1
Caries u obturación en fisura vestibular
de molares inferiores o en la fisura
palatina de dientes anterosuperiores o
molares superiores
2
Caries u obturación en superficie
proximal de molares y premolares
3
Caries u obturación en la superficie
proximal de dientes anteriores
4
Caries u obturación en la superficie
lisa de molares y premolares
5
Caries u obturación en superficie lisa
de dientes anteriores
6
En caso de dientes perdidos por caries adicionar a la puntuación 3 puntos pos
cada uno. Para la interpretación será:
Puntuación Grado de Severidad
0 0
1 - 2 1
3 - 5 2
6 3
Entre los métodos teóricos:
27
Análisis y síntesis; está constituida por la revisión bibliográfica que está
relacionada con el objeto de estudio que me permitió crear el marco teórico, así
como la discusión y conclusiones.
Técnica de recolección de la Información: La información se obtendrá mediante el método de la observación y el examen
clínico. A todas las unidades de estudio, se les informará el objetivo del estudio y
se solicitará su consentimiento acorde a los principios la ética médica y
cumpliendo con el consentimiento informado. Se confeccionó una base de datos
en una hoja de Excel empleando por ciento como medida de resumen y se
presentó la información a modo de tablas y gráficos.
Para el análisis y discusión de la información que se presenta se procedió a la
interpretación de los datos obtenidos teniendo en cuenta los resultados más
relevantes en cada tabla, utilizando las categorías de lo general a lo particular y de
lo simple a lo complejo, corroborando con otros autores esos resultados y se
realizaron las recomendaciones pertinentes.
28
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
En el presente estudio, se describe la prevalencia y severidad de la caries dental
en niños como factor de riesgo en relación con las visitas a las consultas de
urgencias estomatológicas. En la actualidad existen pocos estudios que abordan
los aspectos relacionados con los servicios de urgencias estomatológicas, la
mayoría de los artículos se refieren a las enfermedades bucales, los tratamientos y
a las presentaciones de casos clínicos.
Tabla 1. Relación entre edad, afectados y visitas a consultas de Urgencia.
Policlínico “27 de Noviembre. 2006-2007
Edad (años)
Examinados
Afectados Consulta de Urgencia
Nº % Nº %
2 117 30 25.6 3 10.0
3 132 44 33.3 10 22.7
4 120 56 46.6 19 33.9
5 81 45 55.5 15 33.3
Total 450 175 38.8 47 26.8
RR= 1.19 En la tabla podemos observar como aumenta el número de afectados en la
medida que incrementa la edad, desde un 25,6% en el grupo de dos años, hasta
llegar a un 55,5% en niños con cinco años. Por lo que podemos inferir que existe
una fuerte asociación entre la edad y la afectación por caries dental. El riesgo de
enfermar por caries dental en los niños de 5 años es 1.19 veces más que los de 4
años. En cuanto a la relación entre los afectados y las visitas a la consulta de
urgencia, se comporta de la misma manera, va aumentando con la edad, donde
29
solamente tres niños del grupo de dos años asistieron a la misma. De forma
general podemos observar la baja frecuencia de afectados que existe en nuestra
población, ya que sólo el 38,8% de la misma resultó estar afectada.
Esto se debe a que los niños desde los dos años están incluidos en el Programa
de Atención al menos de 19 años, establecida por nuestro Ministerio de Salud
Pública, por ende aparece una relación proporcional entre la edad y los pacientes
que no padecen la enfermedad.
Es evidente que a estas edades no acuden con frecuenta al servicio de urgencias.
En el estudio realizado por la Licenciada Anay García Fariñas y colaboradores50,
sobre las urgencias en la atención primaria de salud en Cuba desde 1999 al 2000,
se observó que en el municipio urbano-metropolitano se utiliza mucho más el
servicio de urgencias, teniendo en cuenta que en el sistema de salud cubano en la
década de los años noventa, se desarrolló un subsistema que se orientó a
estratificar el servicio de urgencia por niveles de atención. Este tuvo como
premisas establecer una atención inmediata, próxima y regionalizada de tipo
escalonado e integrado con otros niveles de atención.
Los servicios de urgencia han llegado a ser, en la actualidad, los que primero
contactan a los pacientes con enfermedad aguda, urgencia o emergencia, por lo
que son considerados un eslabón fundamental de los sistemas de salud.51
30
Tabla 2: Relación entre sexo, afectados y visitas a consulta de urgencia.
Policlínico “27 de Noviembre. 2006-2007.
Sexo
Examinados
Afectados Consulta de Urgencia
Nº % Nº %
M 198 84 42.4 27 32.1
F 252 91 36.1 20 21.9
Total 450 175 38.8 47 26.8
RR: 1.17
El sexo es otra característica que aporta diferencias importantes no solo en el
diagnóstico y pronóstico del tratamiento sino también en la actitud hacia la salud
bucal, estética dental, tolerancia al dolor, entre otros aspectos.
Al analizar la tabla No. 2, hemos podido constatar que el sexo masculino está
afectado en un 42,4%, mientras que el sexo femenino está representado por un
36,1%, de ellos el 32,1% de los niños asistieron a la consulta de urgencia y el
21,9% correspondió al grupo de las niñas.
A pesar que se observan más afectados en las féminas que en los masculinos,
el riesgo de afectarse en los niños es 1,17 veces más que en las niñas. Estos
resultados se corresponden con los obtenidos en el estudio realizado por el Dr.
Memon52 y colaboradores.
Las bajas cifras, puede muy bien deberse a que el trabajo educativo en nuestro
país y en nuestra área de salud se ha extendido, no sólo al individuo, sino también
31
a la familia, la comunidad, a los maestros y auxiliares de todas las instituciones
infantiles y escolares, además de la utilización de diferentes medidas preventivas
que tienen en cuenta la etiología multicausal de la caries dental, como los
enjuagatorios con flúor y aplicaciones tópicas de fluoruros, la fluoruración de la sal
de consumo, así como el tratamiento curativo de la caries dental.
La familia como primera escuela, tanto en el orden de aparición como en su
carácter principal, se convierte en portadora de ideología, normas, costumbres y
valores; en su seno se interioriza las primeras reglas sociales de la conducta y es
portadora de un determinado modo de vida que incluye las creencias en salud. En
el niño es muy probable que estas creencias no se hayan implantado totalmente,
pues están en un período de formación, en el cual se desarrolla el aprendizaje
imitativo de la conducta y se comienza a tener creencia de lo que es bueno o
malo, por lo que se ha considerado en muchos casos que la infancia es el
momento ideal para el desarrollo de los comportamientos saludables ya que el
impacto preventivo es mucho mayor.53 Todo lo cual puede influir de manera
positiva en la prevención de las enfermedades bucales y por ende disminuye la
necesidad de acudir a un servicio de urgencia.
32
Tabla 3. Prevalencia de caries dental y visitas de urgencias, según edad.
Policlínico “27 de Noviembre”. 2006-2007.
Edad (años)
Examinados
Prevalencia por diente
Índice de ceo-d
Asiste a Urgencia
Nº %
2 117 0.5 3 10.0
3 132 0.6 10 22.7
4 120 0.8 19 33.9
5 81 1.7 15 33.3
Total 450 0.8 47 26.8
La tabla nos muestra la prevalencia de caries dental que aumenta, al igual que las
consultas de urgencia en la medida que transcurre la edad desde un valor de 0,5
en el grupo de dos años hasta 1,7 en el grupo de cinco años, dato que concuerda
con la bibliografía consultada como en el trabajo de la Dra. Johany Duque de
Estrada Riverón54, por Toverud21, que desde 1953, comprobó que al año el 5 %
de los niños tienen caries, esto aumenta alrededor del 10 % a los 2 años , en un
40 % a los 3 años, el 55 % a los 4 años y a los 5 años , 3 de cada 4 niños tienen
dientes temporales con caries. En el trabajo realizado por Ruottinen55 y
colaboradores, expuso que el 20% de los niños de 2 y 3 años padecía de la caries
dental por lo que se necesitan cambios en el diagnóstico de los signos tempranos
de la enfermedad, en el análisis del riesgo, en la prevención, en la decisión de
colocar o reemplazar restauraciones, lo cual no ha progresado de forma
significativa en las últimas cinco décadas.
33
La caries dental de la primera infancia, que afecta a los dientes temporales según
su cronología de erupción, involucran a varios dientes en forma rápida56 y
ocasionan significativo desarrollo de caries dental en dentición temporal y
posteriormente en dentición permanente57, se dice que los niños con caries dental
de la primera infancia presentan el doble de dientes cariados, obturados y
perdidos a los 4 y 6 años de edad en relación a los que no las poseen
34
Tabla 4. Prevalencia de caries dental y visitas de urgencias, según sexo.
Policlínico “27 de Noviembre”. 2006-2007.
RR=1.47
En la tabla nos referimos a la prevalencia de la caries dental relacionada con los
pacientes afectados que acuden a consulta de urgencia respecto al sexo donde
podemos observar que hay un discreto predominio del sexo masculino, al calcular
el riesgo relativo constatamos que los varones necesitan 1.47 veces más de la
consulta de urgencias estomatológicas que las niñas.
Ello puede responder a que los padres descuidan un poco al varón en cuanto a los
hábitos higiénicos, por lo general son más dedicados en este aspecto a las niñas.
En nuestro trabajo observamos que existen bajas cifras de prevalencia de caries y
ello responde a que los Servicios Estomatológicos están organizados en
correspondencia con los niveles de atención que prestan profesionales calificados.
El estomatólogo general integral o de atención primaria realiza todas las acciones
de atención primaria de estomatología como: diagnóstico y vigilancia del estado de
salud bucal, educación en salud bucal, diagnóstico y control de la higiene bucal,
Sexo
Examinados
Prevalencia por diente
Índice de Caries
Asiste a Urgencia
Nº %
M 198 0.9 27 32.1
F 252 0.7 20 21.9
Total 450 0.8 47 26.8
35
aplicación de métodos masivos de prevención, y otras acciones de salud
encaminadas a los grupos priorizados, como lo expresa en estudios realizados por
la Dra. Aileneg Rodríguez y colaboradores58. Aunque debíamos aspirar a cifras
más bajas que las obtenidas en nuestro estudio, sobre todo porque son niños
pequeños.
36
Tabla 5. Frecuencia de asistencia a consulta de urgencia, según la edad.
Policlínico “27 de Noviembre”. 2006-2007.
E D A D
Ex
am
ina
do
s
Pa
cie
nte
s q
ue
as
isti
ero
n a
co
nsu
lta d
e
urg
en
cia
Frecuencia de asistencia a consulta
de Urgencia
1
vez
%
2
veces
%
≥ 3
veces
%
2
años
117
3
1
0.8
2
1.7
0
0.0
3
años
132
10
2
1.5
8
6.0
0
0.0
4
años
120
19
11
9.1
7
5.8
1
0.8
5
años
81
15
3
3.7
10
12.3
2
2.4
Total
450
47
17
3.7
27
6.0
3
0.6
Podemos ver que del total de niños afectados la mayoría acuden a la consulta de
urgencia dos veces, y entre ellos el grupo de mayor edad (5 años). Hay que tener
en cuenta que a esta edad, el niño se va haciendo más independiente de la
madre, por lo cual los hábitos de higiene pueden verse afectados negativamente si
no hubo una fuerte motivación durante los primeros años. El cepillado dental que
debe de hacerse inicialmente estimulando la imitación del cepillado sin pasta por las
noches. Después los padres deben repasar el cepillado para quitar los restos de
comida.
37
Es importante que se inicie la higiene oral desde muy temprano. Los hábitos de
higiene iniciados a temprana edad, reducen los niveles de caries dental. Una buena
higiene oral no solo permitirá que la boca de los más pequeños se mantenga limpia,
sino que además, iniciará tempranamente buenos hábitos de higiene oral que
perdurarán hasta que sean mayores.59
La higiene bucal es un factor determinante para el mantenimiento de una salud
bucal aceptable. Las condiciones de la población con respecto a esta conducta,
amerita de una educación orientada hacia la adaptación de patrones que
favorezcan la higiene bucal.60
Atendiendo al medio en que se desarrollan, existen factores sociales que
favorecen el aumento de la prevalencia de caries dental, como el bajo nivel de
Educación para la Salud de lo padres en esta zona.
Los alimentos más cariogénicos; la sacarosa constituye el azúcar más cariogenico
(productor de caries), más aún si está contenida en forma de caramelos pegajosos,
los cuales a estas edades son consumidos de forma indiscriminada.61
Estudios realizados por Dos Santos y col62, demostraron que una dieta con alto
contenido de azúcar cambia la composición química y microbiológica de la placa
dentobacteriana y que en niños mayores y adolescentes, la alta prevalencia de
38
caries dental se le atribuye al estilo de vida, debido al incremento en la frecuencia de
la ingesta de caramelos, bebidas azucaradas y meriendas
Es común que en este grupo de niños que aparezcan los diastemas
generalizados, característica típica de los dientes temporales, lugar propicio para
el empaquetamiento de alimentos por períodos prolongados, lo que conlleva a la
formación de caries interproximales, además de las que puedan instalarse en las
fosas y fisuras. Todo ello conlleva a las causas de una determinada consulta de
urgencia.
39
Tabla 6. Frecuencia de asistencia a consulta de urgencia, según el sexo.
Policlínico “27 de Noviembre”. 2006-2007.
S E X O
Ex
am
ina
do
s
Pa
cie
nte
s q
ue
as
isti
ero
n a
co
nsu
lta
de u
rge
ncia
Frecuencia de asistencia a consulta de Urgencia
1 vez
%
2 veces
%
≥ 3 veces
%
M
198
27
10
5.0
17
8.5
2
1.0
F
252
20
7
2.7
10
3.9
1
0.3
Total
450
47
17
3.7
27
6.0
3
0.6
Esta tabla se refiere a la frecuencia de niños afectados que acuden a consulta de
urgencia en cuanto al sexo, donde la mayoría acuden dos veces y de ellos hubo
más visitas a la consulta de urgencia los del sexo masculino, lo que infiere que los
padres no procuran utilizar los servicios estomatológicos de forma sistemática
para evitar algún tipo de consulta de urgencia, y por el contrario acuden más de
una vez. Aunque la diferencia entre los sexos no es muy marcada hay que
destacar que en muchos estudios, descritos en la literatura, aparece el hombre,
como género más afectado en la salud bucal, sobretodo por caries dental, debido
a la despreocupación habitual de los mismos con respecto a este tema, lo que los
hace más vulnerables a la adquisición de enfermedades bucales y en este caso en
particular.
40
Por otro lado son muy pocos los que acuden tres veces o más, debemos tener en
cuenta los mecanismos de defensa del individuo, donde la saliva juega un papel
muy importante, así como la flora normal de la cavidad bucal; las bacterias de la
placa dental, colonizan los tejidos duros de la cavidad oral por la sucesión
ecológica, el Actinomyces naeslundii y el estreptococo oralis, facilitan la
colonización bacteriana más allá y mantiene la integridad del biopelícula,
protegiendo al diente contra la colonización por agentes patógenos extraorales. El
S oralis es un organismo de la flora oral y es un miembro del grupo los
estreptococos mitis viridans y el A. naeslundii es una variedad pleomorfica gram-
positiva que forma un componente significante de la flora oral.63,64
41
Tabla 7.Causas más frecuentes de asistencia a consulta de Urgencia, según
la edad. Policlínico “27 de Noviembre”. 2006-2007.
ED
AD
Causas más frecuentes de asistencia a Urgencia
Exam
ina
dos
Pacie
nte
s q
ue
asis
tie
ron
la
co
nsu
lta d
e
u
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% M
ole
sti
a
%
DO
LO
R
%
Infl
am
ació
n
%
Otr
as C
au
sas
%
2
años
117
3 3 2.5
0
0.0
0
0.0
0
0.0
0
0.0
3
años
132
10 5 3.7
2
1.5
0
0.0
0
0.0
3
2.2
4
años
120
19 4 3.3
4
3.3
9
7.5
2
1.6
0
0.0
5
años
81
15 1 1.2
1
1.2
10
12.3
2
2.4
1
1.2
Total
450
47 13 2.8
7
1.5
19
4.2
4
0.8
4
0.8
Podemos observar que la causa más frecuente que motivó la visita a la consulta
de urgencia fue el dolor, que se manifestó entre las edades de cuatro y cinco
años.
Estos resultados son similares a los hallados en el año 2003, por los doctores
Palma, Sánchez y Alfonso en un estudio realizado a los servicios de urgencia, en
el Municipio Camagüey. Esto nos indica que el problema principal de la caries es
encontrarla a tiempo. Nos puede parecer imposible que un bebé pueda desarrollar
42
tal problema, ya que siempre lo asociamos a un adulto, con lo que las visitas al
dentista se demoran hasta que, a veces, resulta demasiado tarde. Los pediatras a
menudo no reconocen los primeros síntomas, en parte porque tampoco es su
tarea (ésta correspondería a los dentistas infantiles). Las caries recientes no
suelen verse a simple vista y necesitan de ciertos artilugios para ser descubiertas.
Dada las características anatómicas de la dentición temporal se conoce que la
profundidad de las fosas y estrías es mucho mayor que en la dentición
permanente, condición que favorece la retención de alimentos, que al degradarse
aumenta la posibilidad del desarrollo de la caries justo en estas zonas. Por lo tanto
si existen las condiciones para que se instale la caries dental, existen muchas
posibilidades de que aparezca el dolor, lo que por lo general conduce al paciente a
solicitar una consulta de urgencia.
43
Tabla 8.Causas más frecuentes de asistencia a consulta de Urgencia, según
el sexo. Policlínico “27 de Noviembre”. 2006-2007.
ED
AD
Exam
inad
os
Pacie
nte
s q
ue
asis
tiero
n a
co
nsu
lta d
e
u
rgen
cia
.
Causas más frecuentes de asistencia a Urgencia
Ob
tura
cio
nes.
defe
ctu
osas
% M
ole
sti
a
%
Do
lor
%
Infl
am
ació
n
%
Otr
as
cau
sa
s
%
M
198
27 8 4.0
3
1.5
11
5.5
2
1.0
3
1.5
F
252
20 5 1.9
4
1.5
8
3.1
2
0.7
1
0.3
Total
450
47
13 2.8
7
1.5
19
4.2
4
0.8
4 0.8
En la tabla, que se refiere a las causas más frecuentes relacionadas con el sexo,
al igual que la anterior, el dolor causó que la mayoría de los niños de nuestro
estudio asistieran a la consulta de urgencia y de ellos el sexo masculino.
Cabe señalar que en los últimos años, se ha dado una extraordinaria importancia
a la prevención de enfermedades, no solo de aquellas causantes de la muerte,
sino también de las que representan una amenaza para el bienestar, entre estas,
la caries dental.65
El pediatra debe prestar los primeros auxilios estomatológicos, salud bucodental y
actividades de prevención, para eliminar el riesgo de las enfermedades
bucodentales y de los tratamientos estomatológicos a temprana edad. Sin
44
embargo, el tratamiento oportuno de las urgencias estomatológicas atendidas por
el pediatra será eficaz en tanto los pediatras reciban entrenamiento para su
tratamiento. La habilidad del pediatra para reconocerlas dependerá de su
preparación, su experiencia y el equipo con que cuente.66
Los servicios de urgencias se brindan en todas las instituciones de salud con
atención estomatológica en horarios laborales. En horarios no laborables y días
feriados se brinda en instituciones seleccionadas en cada municipio. Todo
paciente atendido en los servicios de urgencias debe ser remitido al estomatólogo
general de atención primaria responsabilizado con su atención para que le
continúe la misma.67
45
Tabla 9. Relación entre las causas de urgencias y el grado de severidad de
las lesiones. Policlínico “27 de Noviembre”. 2006-2007
CAUSAS
No.
GRADO DE SEVERIDAD
1 2 3
No % No % No %
Obturación defectuosa
13
11
84.6
2
15.3
0
0.0
Molestias
7
5
71.4
2
28.5
0
0.0
Dolor
19
13
68.4
6
31.5
0
0.0
Inflamación
4
1
25.0
3
75.0
0
0.0
Otras causas
4
2
50.0
2
50.0
0
0.0
Total
47
32
68.0
15
31.9
0
0.0
En la tabla podemos ver como la causa más frecuente, en este caso el dolor, se
corresponde con el grado de severidad uno, y no encontramos niños con grado de
severidad tres. Esto responde a que en este grupo de pacientes la severidad es
baja, pero aún bajo esta condición causa dolor por la consecuencia de la actividad
de caries y otros factores que conllevan al desequilibrio de los tejidos dentales,
estos resultados son similares a los obtenidos por la Dra. Hidalgo durante el año
2002, en la Facultad de Estomatología de Camagüey, así como el estudio de
Segovia68 donde el 77,3 % de los individuos (n=1 007) presentaron severidad de
caries I. En el estudio de la Dra. Yillian Gómez69 también predomina la severidad
grado I.
46
En el estudio realizado por María Rebeca Romo Pinales70 en Méjico, el 34% de los
niños presentaban recidivas en dientes temporales, al comparar los que recibieron
atención con los tuvieron recidiva, se observó que 62% requirieron nuevamente
tratamiento en dientes ya atendidos.
En el estudio realizado por Alonso71 al evaluar las restauraciones defectuosas,
parte del criterio de que las manifestaciones biológicas más importantes de la
microfiltración es el reinicio de la caries
El dolor por caries dental es la principal causa de asistencia a los servicios de
urgencia, no es justificable que absorba el 67 % de los requerimientos de un
servicio de urgencia, que está concebido según Lachevsky72 para los pacientes
con necesidad de asistencia médica en breve plazo para prevenir un posible daño
y en la aparición inesperada de determinados síntomas.
47
CONCLUSIONES
La asistencia a consulta de urgencia fue baja, aumenta su frecuencia con la
edad, con discreto predominio del sexo masculino. Se evidencia que los
pacientes que acuden a consultas de urgencia, requieren el servicio más de una
vez. La causa más frecuente de atención en el servicio de urgencia es el dolor
en los pacientes afectados por la caries dental, a pesar de presentar severidad
grado I.
48
RECOMENDACIONES
Continuar aplicando el Programa de Atención al menor de 19 años de forma
sistemática para elevar el nivel de salud bucal en nuestros niños.
Realizar el diagnóstico de salud en el área de atención primaria, que permita
identificar la afectación por caries dental y el grado de severidad de las
lesiones que propicie la prevención de las mismas evitando así la necesidad
de acudir a los Servicios de urgencia en estas edades.
49
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61
Anexo I
Consentimiento informado.
Yo: __Directora de los Círculos Infantiles_ Por la presente expreso que he sido
informado de los propósitos y exámenes a realizar en la investigación: Estudio
de la caries dental como factor de riego de urgencias estomatológicas en niños
de 2 a 5 años en el Policlínico “27 de Noviembre” del municipio Marianao. Curso
2006 - 2007, para lo cual me han informado a cerca de los beneficios que
pudiera recibir durante la ejecución de la misma. Con pleno conocimiento y
seguridad de la necesidad de realizarla por parte de los profesionales a cargo,
con el propósito de mejorar el estado de salud bucal de la población mediante
procedimientos previamente determinados y totalmente inocuos como el examen
de la cavidad bucal. La información obtenida por parte de los investigadores
tendrá un carácter totalmente confidencial. Por tanto, acepto ser incluido(a),
ofreciendo mi conformidad por escrito, consiento autorizar a la investigadora a
realizar los exámenes bucales a los niños matriculados en la Institución que está
bajo mi cargo, brindar datos verídicos con el convencimiento de que sólo se
hará divulgación científica.
Para constancia, firmo la presente a los ___ días del mes ______del año 20__.
Firma ____________ Firma del investigador____________
Nombres y Apellidos del Estomatólogo: Dra. María Elena Fernández Collazo
62
Anexo II
Consentimiento informado.
Yo: Padres o tutores de los niños de los Círculos Infantiles, He sido
seleccionado(a) para participar en la investigación, para lo cual me han
informado a cerca de los beneficios que pudiera recibir durante la ejecución de
la misma. Con pleno conocimiento y seguridad de la necesidad de realizarla por
parte de los profesionales a cargo, con el propósito de mejorar el estado de
salud bucal de la población mediante procedimientos previamente determinados
y totalmente inocuos como el examen de la cavidad bucal. Ofrezco
voluntariamente los datos personales. Estando consciente y dispuesto a ser
incluido en el estudio y que una vez iniciado, no debo abandonarlo, de hacerlo
debo informarlo y ello no repercutirá en absoluto, para continuar recibiendo las
bondades implementadas por el Sistema Nacional de Salud Cubano. La
información obtenida por parte de los investigadores tendrá un carácter
totalmente confidencial. Por tanto, acepto ser incluido(a), ofreciendo mi
conformidad por escrito. Se tiene en cuenta además el consentimiento de mis
padres (o tutores)
Para constancia, firmo la presente a los ___ días del mes ______del año 20__.
Firma del padre o tutor: ___________
Firma del investigador____________
Nombres y Apellidos del Estomatólogo: Dra. María Elena Fernández Collazo
63
Anexo III
Historia Clínica Individual
Modelo 4702-4 HISTORIA CLINICA
ESTOMATOLOGIA FECHA:
UNIDAD CONSULTORIO Nº Nº de HC:
Paciente; 1er Apellido 2do Apellido: Nombre:
Dirección:
Edad: Sexo: Escolaridad:
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:
Antescedentes Patológicos (Personal y Familiar) Hemorrágicos Reacción a medicamentos.
Hábitos: Cepillado. Tóxicos. Deformantes. Dieta. Ocupacionales. Otros
EXAMEN BUCAL (Señalar afectación)
EXAMEN FISICO General Piel y mucosas Hábito externo
Diagnóstico:
Plan de Tratamiento:
64
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
55 54 53 52 51 61 62 63 64 65
85 84 83 82 81 71 72 73 74 75
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
D M A EVOLUCION Estomatólogo
palatal - lingual
vestibular- labial
izquierdo derecho
DENTIGRAMA
65
Anexo IV
Encuesta para determinar frecuencia de las visitas al Servicio de Urgencias Estomatológico Edad: _______ Sexo: F____ M____ 1.- ¿Ha tenido que llevar a su hijo (a) a consulta de urgencia? Si _______ No_______ 2. ¿Cuántas veces ha tenido que acudir con su hijo a la Consulta de Urgencias
en Estomatología?
Una vez _____
Dos veces _____
Más de tres _____
3. Cuándo ha acudido, cuáles han sido las causas de su asistencia.
Obturación desplazada _____
Molestias _____
Dolor _____
Inflamación _____
Otras ______