intervensi bu set baru.rtf

7/25/2019 intervensi bu set baru.rtf

1/9

H. PERENCANAAN KEPERAWATAN

Nama : Ny. N Alamat : Dukuh Rt 09/05, Sindutan, Temon

Umur : 22 tahun No C : !"".#$#

No Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional

$. Nyeri akut %erhu%un&an den&an 'uka

in(i(i )ada a%domen kuadran kanan

%a*ah ditandai den&an :

DS:+ lien men&atakan nyeri di

%a&ian %eka( luka o)era(i.

+ lien men&atakan nyeri (e)erti

ditu(uk+tu(uk, nyeri )ada )erut

kanan %a*ah. Skala nyeri 5 -5+

$0, nyeri (aat melakukan

)er&erakan

Setelah dilakukan tindakan

ke)era*atan (elama $2 am

1am, ra(a nyeri hilan&/ %erkuran&

riteria ha(il :

+ enderita (e3ara 4er%al

men&atakan nyeri %erkuran&

atau hilan&.

+ enderita da)at melakukan

metode atau tindakan untuk

men&ata(i nyeri.

1; Catat keluhan nyeri,

terma(uk loka(i, lamanya,

inten(ita( -(kala 0+$0.

2; a1i ulan& aktor yan&

menin&katkan atau

menurunkan nyeri

3; Atur )o(i(i )a(ien (enyaman

mun&kin (e(uai kein&inan

)a(ien

.

4; onitor tanda+tanda 4ital

5; 'atih teknik )en&uran&an

1; en&etahui kondi(i nyeri dan

luka )a(ien. kondi(i luka yan&

mem%uruk menam%ah (kala

nyeri.2; mem%antu dalam men&elola

ke%utuhan tera)i nyeri.

3; o(i(i yan& nyaman akan

mem%antu mem%erikan

ke(em)atan )ada otot untuk

relak(a(i (eo)timal mun&kin

4; em&etahui )erkem%an&an

tanda+tanda 4ital

5; ok(i&en adekuat men&uran&i


2/9


3/9

+ lien men&atakan lema(

+ lien men&atakan (ulit

%erakti4ita( karena ma(ih nyeri

)ada daerah )o(t o)era(iD6 :

+ lien tam)ak lema(+ lien melakukan akti4ita(

(ehari+hari di%antui oleh

keluar&a yan& menun&&u

Ar(inda

2 Tidak %erhati+hati dalam

%er&erak

Ar(inda

&erak )a(i dan aklti

4; @antu klien dalammelakukan akti4ita( yan&

mem%eratkan

5; A1arkan )a(ien %a&aimana

meru%ah )o(i(i dan %eri

%antuan 1ika di)erlukan

Ar(inda

3; em)ertahankan

kelenturan (endi dan

mem%antu dalam

menurunkan te&an&an otot

4; en&hindari hal yan& da)at

mem)er)arah keadaan

5; enin&katkan kemam)uan

)a(ien dalam ?mmo%ili(a(i

Ar(inda

#. Nutri(i kuran& dari ke%utuhan tu%uh

%erhu%un&an den&an ketidak

mam)uan men3erna makanan ditandai

den&an

DS :

+ eluar&a men&atakan


ke)era*atan (elama # 2! 1am

dihara)kan e%utuhan nutri(i

klien memenuhi ke%utuhan

tu%uh den&an kriteria ha(il:

1; Adanya )enin&katan

1; Identifikasi perubahan

pola makan

2; Kaji status nutrisi dan

kebiasaan makan.

1; Mengetahui apakah pasien

telah melaksanakan program

diet yang ditetapkan.2; mengetahui tentang keadaan

dan kebutuhan nutrisi pasien

sehingga dapat diberikan

tindakan dan pengaturan diet


4/9

na(u makan klien

menurun

+ eluar&a men&atakan

klien hanya makan 2

(endok (etia) )or(i

yan& di%erikan RS+ lien men&atakan (aat

makan 3e)at kenyan&

D6 :

+ lien ter)a(an& inu(

TN -Total arenteral

Nutrition+ Diet dari rumah (akit

tidak ha%i(

Ar(inda

%erat %adan dari #" k&

men1adi !0 k&

2; lien mam)u

men&identiika(i

ke%utuhan nutri(i

3; Tidak ter1adi )enurunan

%erat %adan yan& %erarti

Ar(inda

3; Anjurkan pasien untuk

mematuhi diet yang

telah diprogramkan.

4; Timbang berat badan

setiap seminggu sekali.

5; Kelola pemberian Nutrisi

tambahan

Ar(inda

yang adekuat.3; Kepatuhan terhadap diet dapat

mencegah penurunan berat

badan

4; Mengetahui perkembangan

berat badan pasien (berat

badan merupakan salah satu

indikasi untuk menentukan diet).

5; emberian Nutrisi tambahan

akan meningkatkan pemasukan

Kalori serta nutrisi yang

diperlukan oleh tubuh

Arsinda


5/9

!. An(ieta( %erhu%un&an den&an

)eru%ahan (tatu( ke(ehatan ditandai

den&an

DS :

+ lien men&atakan takut den&an

keadaannya karena ada u(u( yan&

ra)uh

D6 :

+ lien terlihat 3ema(

;oka


ke)era*atan (elama $ 2! 1am

dihara)kan ke3ema(an klien

da)at %erkuran& den&an kriteria

ha(il:

1 lien da)at men&identiika(i

dan men&un&ka)kan &e1ala

3ema(

2 en&identiika(i,

men&un&ka)kan dan

menun1ukkan tekhnik untukmen&ontrol 3ema(

3 Bital (i&n dalam %ata(

normal

4 o(tur tu%uh, ek()re(i

*a1ah, %aha(a tu%uh dan

tin&kat akti4ita(

menun1ukkan %erkuran&nya

ke3ema(an

1; @ina hu%un&an (alin&

)er3aya antara )era*at+

)a(ien

dalam men&ata(i )era(aan

3ema(

2; ahami ra(a takut/ an(ieta(

)a(ien.

3; a1i tin&kat an(ieta( yan&

dialami oleh )a(ien

4; Temani atau atur (u)aya ada

(e(eoran& %er(ama )a(ien

(e(uai indika(i.

5; @erikan )en1ela(an )ada

)a(ien tentan& )enyakit

1; 7u%un&an (alin& )er3aya adalah

da(ar hu%un&an ter)adu yan&

mendukun& klien

2; era(aan adaah nyata dan

mem%antu )a(ien untuk ter%uka

(ehin&&a da)at mendi(ku(ikan

dan men&hada)inya.

3; en&etahui (e1auh mana tin&kat

ke3ema(an yan& dira(akan oleh

)a(ien.

4; Dukun&an yan& teru( meneru(mun&kin mem%antu )a(ien

men&uran&i an(ieta(/ ra(a takut

ke tin&kat yan& da)at diata(i.

5; Da)at men&uran&i ra(a 3ema(

)a(ien akan )enyakitnya

;oka


6/9

;oka ;oka

5. Re(iko inek(i %erhu%un&an den&an

tindakan in4a(i a))endi3tomy

ditandai den&an :

DS: +

D6:

+ lien ter)a(an& inu(e

ditan&an kannanya.+ lien ter)a(an& kateter.

+ lien terda)at luka )o(t

o)era(i a)endi3tomy di

a%domen inerior detra

)an1an&nya $0 3m.

Ar(inda


ke)era*atan (elama # 2! 1am

dihara)kan tidak ditemukan

tanda+tanda inek(i )ada

)ema(an&an (elan& kateter dan

inu( )a(ien, dan luka )o(t

o)era(i a)endi3tomy den&an

kriteria :

+ @e%a( tanda+tanda inek(i

atau inlama(i+ Tidak ter1adi demam+ An&ka 'euko(it !.0+$0.5

Ar(inda

1; a1i adanya tanda+tanda

inek(i

2; A*a(i tanda 4ital.

erhatikan demam,

men&&i&il, %erkerin&at,

menin&katnya nyeri

3; 'akukan )era*atan luka,

dre((in& inu(, dan dre((in&

kateter den&an teknik

a(e)tik

4; 'akukan teknik i(ola(i untuk

1; Du&aan adanya inek(i

2; Du&aan adanya inek(i atau

ter1adinya (e)(i(, a%(e(

3; era*atan luka akanmen&uran&i tum%uhnya %akteri

)ada 1ahitan )o(t o)era(i.

Dre((in& inu( dan dre((in&

kateter men&uran&i re(iko

ma(uknya %akteri dan kuman

melalui inu( dan kateter

4; en3e&ah )enye%aran 4iru( ke

oran& lain.


7/9

inek(i enteri3, terma(uk

3u3i tan&an eekti

5; A*a(i/ %ata(i )en&un1un&

6; ola%ora(i tim medi( dalam

)em%erian anti%iotik

Ar(inda

5; enurunkan re(iko ter)a)ar

inek(i.

6; Tera)i ditu1ukan )ada %akteri

anaero%dan ha(il aero% &ra

ne&ati4e.

Ar(inda


8/9

uran& )en&etahuan tentan&

)ro&no(i( dan ke%utuhan )en&o%atan

%erhu%un&an den&an kuran&

inorma(i ditandai den&an

DS :

+ eluar&a men&atakan tidak

%e&itu men&etahui tentan&

)enye%a% )enyakit klien

D6 :

+ eluar&a terlihat %in&un& (aat

ditanya tentan& )enyakit klien

+ eluar&a menyatakan

ma(alah/)erhatian

T?


ke)era*atan (elama $ 2! 1am

dihara)kan )en&etahuan

%ertam%ah den&an kriteria ha(il:

1; enyatakan )emahaman

)ro(e( )enyakit, )en&o%atan

dan

2; @er)arti(i)a(i dalam

)ro&ram )en&o%atan

T?

1; a1i ulan& )em%ata(an

akti4ita( )a(3ao)era(i

2; An1uran men&&unakan

lak(ati/)elem%ek e(e( rin&an

%ila )erlu dan hindari enema

3; Di(ku(ikan )era*atan in(i(i,

terma(uk men&amati %alutan,

)em%ata(an mandi, dan

kem%ali ke dokter untuk

men&an&kat 1ahitan/)en&ikat

4; ?dentiika(i kemun&kinan

)enye%a% den&an 3ara yan&

te)at

5; Sediakan inorma(i )ada

)a(ien dan keluar&a tentan&

kondi(i, den&an 3ara yan&

te)at

1; em%erikan inorma(i )ada

)a(ien untuk meren3anakan

kem%ali rutinita( %ia(a tan)a

menim%ulkan ma(alah.

2; em%antu kem%ali ke un&(i

u(u( (emula men3e&ah n&e1an

(aat deeka(i

3; emahaman menin&katkan ker1a

(ama den&an tera)i,

menin&katkan )enyem%uhan

4; U)aya identiika(i )enye%a%

da)at menin&katkan )en&etahuan

tentan& )enye%a% ter1adinya

)enyakit.5; ?norma(i yan& te)at da)at


9/9

6; Di(ku(ikan )eru%ahan &aya

hidu) yan& mun&kin

di)erlukan untuk men3e&ah

kom)lika(i di ma(a yan& akan

datan& dan atau )ro(e(

)en&ontrolan )enyakit

T?

menin&katkan )en&etahuan klien

dan keluar&a tentan& )enyakit dan

)en&oi%atan yan&h te)at.

6; eru%ahan &aya hidu) yan& te)at

da)at men3e&ah kom)lika(i di

ma(a yan& akan datan&

T?

intervensi bu set baru.rtf

Documents