intervenciones de terapia del habla y el lenguaje para niños con retraso o trastorno primario del...

7/26/2019 Intervenciones de Terapia Del Habla y El Lenguaje Para Nios Con Retraso o Trastorno Primario Del Habla y El Len

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Intervenciones de terapia del habla yel lenguaje para nios con retraso o

trastorno primario del habla y ellenguaje

Law J, Garrett Z, Nye C

Fecha de la modificacin significativa ms reciente: 09 de mayo de 2003

Esta revisin debera citarse como: Law J, Garrett Z, Nye C. Intervenciones de terapia del ablay el len!"a#e para ni$os con retraso o trastorno primario del abla y el len!"a#e %&evisinCocrane trad"cida'. En: La Biblioteca Cochrane Plus, ())* N+mero . -/ord: 0pdate

1o/tware Ltd. 2isponible en: ttp:33www."pdate4so/tware.com. %5rad"cida de The CochraneLibrary, ())* Iss"e 6. Cicester, 07: Jon 8iley 9 1ons, Ltd.'.

RESUMEN

ntecedentes

1e considera ;"e aproimadamente el otras di/ic"ltades si!ni/icativas en el desarrollo."n;"e la mayora de las di/ic"ltades en los ni$os se res"elven, a;"ellos en los ;"e lasdi/ic"ltades persisten en la esc"ela primaria p"eden presentar problemas a lar!o pla?o conrespecto a al/abeti?acin, sociali?acin, comportamiento y lo!ros escolares.

-b#etivos

nali?ar la e/ectividad de las intervenciones del abla y el len!"a#e en ni$os con retraso otrastorno primario del abla y el len!"a#e.

Estrate!ia de b+s;"eda

1e icieron b+s;"edas en las si!"ientes bases de datos: 5e Cocrane Controlled 5rials&e!ister %Cocrane Library, CEN5&L: 63())(', CIN@L %AB*( 4 #"lio ())(', ED1E %AB*) 4sept semana , ())(', E&IC %ABs, setomaron re/erencias de las revisiones de la biblio!ra/a y las listas de re/erencias de losartc"los.

Criterios de seleccin

La revisin consider ensayos controlados aleatorios de las intervenciones de la terapia delabla y el len!"a#e para los ni$os o adolescentes con retraso o trastorno primario del abla yel len!"a#e.

&ecopilacin y an>lisis de datos

Los tt"los y los res+menes se identi/icaron y se eval"aron con respecto a s" relevancia, antesde obtener la versin completa de todos los artc"los potencialmente pertinentes. Los datos secate!ori?aron se!+n la nat"rale?a del !r"po control y se anali?aron con respecto a los e/ectos


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de la intervencin sobre la epresin y recepcin /onol!ica, la sintais y el vocab"lario. Losres"ltados "tili?ados en el an>lisis dependieron del /oco del est"dio y slo se consideraron enesta revisin los e/ectos primarios de la terapia.

&es"ltados principales

En el metan>lisis se "tili?aron los res"ltados de ( est"dios. Los res"ltados indican ;"e laterapia del abla y el len!"a#e es e/ica? en ni$os con di/ic"ltades /onol!icas %2FE), ICdel B=: ),)A ),*s all> de la adolescencia. Esta revisin eamina la e/ectividad de lasintervenciones de terapia del abla y el len!"a#e para los ni$os con retraso o trastorno primariodel abla y el len!"a#e.

Esta revisin lle!a a la concl"sin de ;"e a"n;"e p"ede aber al!+n apoyo a la e/ectividad dela terapia del abla y el len!"a#e para los ni$os con di/ic"ltades en la epresin /onol!ica y devocab"lario, las pr"ebas acerca de la e/ectividad de las intervenciones para la epresin desintais son contradictorias y no ay evidencias disponibles acerca de las intervenciones paralos ni$os con di/ic"ltades de la recepcin del len!"a#e.

ANTECEDENTES


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El retraso o trastorno del abla y el len!"a#e es "na di/ic"ltad del desarrollo /rec"ente d"rante lani$e?. F"ede presentarse como "na di/ic"ltad sec"ndaria %;"e se p"ede eplicar mediante "ntrastorno primario como: a"tismo, de/iciencia a"ditiva, di/ic"ltades !enerales del desarrollo,di/ic"ltades cond"ct"ales y emocionales o deterioro ne"rol!ico' o p"ede considerarse primariac"ando no p"ede eplicarse por medio de otro trastorno %1tar AB*A,Flante ABB*'. "n;"e losvalores de la prevalencia para las di/ic"ltades del abla y el len!"a#e en s" totalidad varanentre "n A= y "n A= %Law ()))' se!+n los criterios de incl"sin, se piensa ;"e, comopromedio, aproimadamente el ctica %adiestramiento directo decomportamientos lin!Msticos', nat"ralista %ense$an?a al ni$o para responder e/ica?mente a lasei!encias lin!Msticas del medio' e brido %"na combinacin de did>ctica y nat"ralista'. EstostKrminos proporcionan "n marco +til para s"brayar los en/o;"es de la intervencin, a pesar de;"e "n terape"ta p"ede "sar "n en/o;"e eclKctico y adaptar las intervenciones se!+n laresp"esta del cliente.

La intervencin p"ede tener l"!ar en m"cos medios di/erentes, por e#emplo, el o!ar, laesc"ela o el cons"ltorio y p"ede variar en c"anto a d"racin e intensidad de ac"erdo con losrec"rsos disponibles, las necesidades percibidas por el ni$o y las polticas de los serviciosindivid"ales de terapia del abla y el len!"a#e. La intervencin tambiKn p"ede administrarseindirectamente a travKs de "na tercera persona o directamente a travKs del mKdico. Laintervencin directa se centra en la terapia del ni$o de /orma individ"al y dentro de "n !r"po deni$os re"nidos se!+n la edad, las necesidades de los ni$os ;"e re;"ieren terapia y las

instalaciones disponibles. La intervencin indirecta a men"do se percibe como "n en/o;"e m>snat"ralista, donde los ad"ltos /acilitan la com"nicacin en el medio del ni$o. 5radicionalmente,este en/o;"e se "sa para crear "n medio com"nicativo ptimo para el ni$o, al promover "na
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interaccin positiva entre padres e i#os. Los en/o;"es indirectos se "tili?an cada ve? m>sdentro de "n ran!o de contetos, donde los terape"tas del abla y el len!"a#e adiestran a lospro/esionales y a los c"idadores ;"e traba#an con los ni$os y proporcionan pro!ramas oasesoramiento sobre cmo incrementar el medio com"nicativo del ni$o y me#orar los intentoscom"nicativos.

No ay !"as "niversales acerca de ;"K tipo de intervencin o/recer a los ni$os con retraso otrastorno primario del abla y el len!"a#e o acerca de s" sincroni?acin tampoco ay pr"ebascoerentes ;"e sirvan de base para "na decisin, lo ;"e si!ni/ica ;"e a men"do Ksta se de#a ala consideracin de los terape"tas y servicios individ"ales. "n;"e se an reali?ado variasrevisiones para res"mir la biblio!ra/a, los mismos an sido en !ran parte narrativos y nosistem>ticos, por lo ;"e p"eden ser proclives a ses!os e ineactit"des %Enderby ABBtica de ensayos controladosaleatorios %EC' y combinar s"s pr"ebas con respecto a la e/ectividad de los en/o;"es deintervencin para el retraso o trastorno primario del abla y el len!"a#e en ni$os yadolescentes.

OBJETIVOS

2eterminar la e/ectividad de las intervenciones del abla y el len!"a#e para ni$os condia!nstico primario de retraso o trastorno del abla y el len!"a#e.

CRITERIOS PARA LA VALORACIN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIN

5ipos de est"dios

Ensayos controlados aleatorios de intervenciones para el retraso o trastorno primario del ablay el len!"a#e.

5ipos de participantes

Ni$os o adolescentes con dia!nstico de retraso o trastorno primario del abla y el len!"a#e.No se /i#aron lmites s"periores de edad d"rante las b+s;"edas, sin embar!o, los participantesde m>s edad identi/icados en los est"dios para la revisin tenan A a$os. 1e ecl"yeron deesta revisin los ni$os c"yas di/ic"ltades s"r!ieron del tartam"deo o c"yas di/ic"ltades sedescriban como mal aprendi?a#e de la artic"lacin de sonidos p.e#. 3s3 lateral o 3r3 labial.

5ipos de intervencin
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C"al;"ier tipo de intervencin dise$ada para me#orar "n >rea del abla o el /"ncionamiento dellen!"a#e acerca de la epresin o recepcin /onol!ica %prod"ccin o comprensin de sonidosdel abla', la epresin o recepcin de vocab"lario %prod"ccin o comprensin de palabras' ola epresin o recepcin de sintais %prod"ccin o comprensin de oraciones y !ram>tica'. 1einvesti!aron tres comparaciones:

A. Intervenciones comparadas con condiciones de tratamiento retardado o de nin!+ntratamiento p.e#. los est"dios donde los ni$os control se asi!nan a "na condicin de tratamientoretardado o nin!+n tratamiento.

(. Intervenciones comparadas con condiciones de estim"lacin !enerales p.e#. los est"diosdonde los ni$os control se asi!nan a "na condicin de control dise$ada para imitar lainteraccin encontrada en la terapia sin proporcionar el aporte lin!Mstico ob#etivo. Esta p"edeser terapia co!nitiva, sesiones de #"e!o !enerales o terapia del abla y el len!"a#e ;"e no seconcentra en el >rea de interKs del est"dio.

6. Intervenciones comparadas con otros en/o;"es de terapia del abla y el len!"a#e, p.e#. losest"dios p"eden comparar lo ;"e consideran "na terapia tradicional con lo ;"e consideran"na terapia eperimental. Este p"ede ser "n en/o;"e di/erente reali?ado por la misma persona,p.e#. diri!ido a sonidos de desarrollo temprano vers"s tardo o el mismo en/o;"e reali?ado pordi/erentes personas, p.e#. centrarse en la estim"lacin brindada por mKdicos vers"s padres.1e aplic "na re!la !eneral a los est"dios ;"e compararon terapias:

1e consider ;"e el tratamiento de !r"po era el eperimental y el tratamiento individ"alel control

1e consider ;"e las intervenciones indirectas eran las eperimentales y lasintervenciones directas las de control

1e consider ;"e los en/o;"es interactivos eran los eperimentales y los en/o;"es

directivos los de control

1i no podan cate!ori?arse las condiciones se!+n estas re!las, las condiciones sedenominaban como eperimentales o tradicionales se!+n los antecedentes en la revisinbiblio!r>/ica.

5ipos de medidas de res"ltado

Los tipos de medidas de res"ltado incl"yeron pr"ebas estandari?adas /ormales, pr"ebas decriterios re/erenciados, in/orme de padres y m"estras de len!"a#e. Las >reas medidasincl"yeron aspectos del /"ncionamiento de la epresin o recepcin del len!"a#e en >reas de lasem>ntica, la sintais y la /onolo!a. En esta revisin no se "tili?aron los res"ltados nolin!Msticos como el comportamiento, la estima y las medidas de al/abetismo.

Los res"ltados "tili?ados en la revisin dependieron del /oco de la intervencin, p.e#. para losest"dios ;"e especi/icaban la intervencin para las di/ic"ltades en la epresin, el tama$o dele/ecto se calc"l mediante las medidas de la epresin del len!"a#e.

Los res"ltados para el an>lisis se consideraron en tres niveles:A. nivel del ob#etivo para la intervencin p.e#. diri!ido a la me#ora en los sonidos del abla o laestr"ct"ra sint>ctica.(. nivel del /"ncionamiento del len!"a#e, p.e#. me#ora en la mad"re? !eneral /onol!ica o dela epresin del len!"a#e.6. nivel del /"ncionamiento m>s amplio del len!"a#e, p.e#. me#ora en la inteli!ibilidad, me#oraen el in/orme de los padres con respecto al len!"a#e.


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ESTRATEGIA DE BSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIN DE LOS ESTUDIOS

Oer: estrate!ia de b+s;"eda Cocrane 2evelopmental, Fsycosocial and Learnin! Froblems

Gro"p

Los est"dios se identi/icaron de las si!"ientes /"entes:El &e!istro Cocrane de Ensayos Controlados %Cocrane Controlled 5rials &e!ister 4 CC5&'%Cocrane Library, central: ())(36'C"m"lative Inde o/ N"rsin! and llied @ealt %AB*( 4 #"lio ())('ED1E %AB*) 4 sept semana , ())('E&IC %AB


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6l /"e la proporcin de retirosU
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T1e "s "n an>lisis del tipo intencin de tratar %intention4to4treat analysis'U

T1e de/inieron de manera adec"ada los criterios de ele!ibilidadU

T1e i?o "n c>lc"lo de poder estadstico para ase!"rar ;"e la cantidad de participantes

/"e adec"ada para observar "n e/ecto si!ni/icativoU

Los est"dios se rot"laron mediante "na clasi/icacin 3D3C para cada "na de las >reasanteriores:%'Componente mencionado y adec"ado%D'Componente no in/ormado%C'Componente mencionado pero no adec"ado1e brinda "na descripcin de los cdi!os de calidad para cada "na de las >reas eval"adas enla 5abla de calidad metodol!ica %5abla )A 5abla )('.

ane#o de los datos

2os revisores obt"vieron de /orma independiente los datos de los artc"los mediante "n/orm"lario ;"e contena lo si!"iente:

Ktodos,

Farticipantes,

Intervenciones

&es"ltados.

La incertid"mbre y el desac"erdo se resolvieron mediante disc"sin y cons"lta con el tercer

revisor. En caso de necesitar in/ormacin adicional, se estableci contacto con el primer a"tordel est"dio. 1e estableci contacto con A a"tores para pedir in/ormacin o aclaracinadicionales y se recibieron AA resp"estas.

2ebido a la etero!eneidad de los controles "sados en los est"dios y a la reperc"sin potencialde este eco en el tama$o del e/ecto, los est"dios se cate!ori?aron inicialmente en base a s"s!r"pos control. 1e reali?aron tres comparaciones principales:A. Intervencin de la terapia del abla y el len!"a#e vers"s nin!+n control de tratamiento(. Intervencin de la terapia del abla y el len!"a#e vers"s Estim"lacin !eneral6. Intervencin de la terapia del abla y el len!"a#e vers"s 5ratamientos tradicionales

Cada "no de los res"ltados de estas comparaciones se anali?aron en siete cate!oras, ;"e

midieron:A. &es"ltados de la epresin /onol!ica(. &es"ltados de la recepcin /onol!ica6. &es"ltados de la epresin de sintais. &es"ltados de la recepcin de sintais. &es"ltados de la epresin de vocab"larios amplio, p.e#. me#ora en la conversacin

n>lisis de los datos:
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2atos /altantes

1e estableci contacto con los a"tores y se pidi ;"e s"ministrasen los datos /altantes. C"andono se p"do establecer contacto con los a"tores y no se p"dieron obtener los datos, seeval"aron los datos /altantes y los abandonos para cada est"dio individ"al. El n+mero departicipantes se in/orm en el an>lisis /inal como "na proporcin de todos los participantes en

cada est"dio, en las tablas sobre calidad metodol!ica %5abla )A5abla )('.

Dra?os de tratamiento m+ltiple

N"eve est"dios combinaron m>s de "na intervencin ele!ible vers"s intervencin control %eyABB6Gibbard ABBbLancaster ABBALaw ABBB1elton ABH*1ommers ABlisis no se in/ormaron como res"ltados binarios.

&es"ltados contin"osLos est"dios ;"e in/ormaban res"ltados contin"os se res"mieron mediante las di/erencias depromedios estandari?ados %2FE' para permitir a los revisores combinar los est"dios ;"emidieron el mismo res"ltado mediante di/erentes mKtodos.

Eval"acin de la etero!eneidad

La etero!eneidad estadstica se eval" mediante la pr"eba de #i c"adrado para laetero!eneidad y a travKs de la inspeccin vis"al de los dia!ramas de bos;"e. El an>lisis de laetero!eneidad investi! la reperc"sin potencial de las di/erencias en las caractersticas dellen!"a#e de los ni$os, la d"racin del tratamiento y el administrador del tratamiento. C"ando seencontr etero!eneidad ecesiva, no se combinaron los est"dios en el an>lisis.

1ntesis de datos

La sntesis de datos se reali? mediante &eview ana!er .A.A. En el an>lisis se "s "n

modelo de e/ectos aleatorios para tener en c"enta la variacin en los datos debida a lasdi/erencias potenciales de los est"dios.

n>lisis de s"b!r"pos

1e plani/icaron y se emprendieron an>lisis de s"b!r"pos para eval"ar la reperc"sin de lassi!"ientes caractersticas de est"dio:

A. El papel del administrador. 1e est"diaron de /orma independiente los est"dios ;"e tenan amKdicos como administradores de la intervencin y se compararon los res"ltados con elan>lisis primario.(. El papel de la d"racin del tratamiento como indicador de los est"dios de e/icacia. Los

est"dios ;"e o/recan d"raciones m>s etensas de tratamiento se anali?aron de /ormaindependiente y los res"ltados se compararon con el an>lisis primario. No /"e posible anali?arlos res"ltados acerca de la intensidad ya ;"e slo n"eve est"dios ;"e no eran comparables
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incl"yeron intensidades del tratamiento de m>s de dos oras por semana.6. El papel de la edad. No /"e posible completar "n an>lisis de s"b!r"pos basado en la edad delos participantes por;"e slo seis est"dios %;"e no /"eron comparables' incl"yeron ni$osmayores de siete a$os.

1e emprendi "n an>lisis de s"b!r"pos post4oc de los res"ltados de la epresin de sintais y

de vocab"lario y se elimin "n ensayo ;"e especi/ic ;"e todos los ni$os ;"e participaron en elest"dio presentaron di/ic"ltades !raves en la recepcin del len!"a#e. Esto se i?o paraeaminar la etero!eneidad no eplicada en los res"ltados.

n>lisis de sensibilidad

1e consideraron los an>lisis de sensibilidad para tener en c"enta los e/ectos potenciales de lacalidad del est"dio. La asi!nacin aleatoria, la desercin y el ce!amiento se consideraron/actores potencialmente importantes %J"ni ())A':

A. si!nacin aleatoria: 1lo tres est"dios in/ormaron s"s mKtodos de asi!nacin aleatoria, demanera ;"e no se reali? el an>lisis de sensibilidad.

(. 2esercin: Nin!+n est"dio in/orm m>s del A= de desercin, pero A est"dios noin/ormaron niveles de desercin. Estos est"dios se eliminaron del an>lisis y los res"ltados secompararon con el an>lisis primario6. Ce!amiento: 1e anali?aron de /orma independiente los est"dios ;"e in/ormaron ;"e loseval"adores /"eron ce!ados al estado del !r"po y los res"ltados se compararon con el an>lisisprimario

1es!o de p"blicacin

2ebido a ;"e ay ries!o de ses!o asociado con el tama$o relativamente pe;"e$o de lam"estra, se "tili?aron los !r>/icos de emb"do %/"nnel plots' para eval"ar la relacin entre eltama$o de e/ecto y la precisin del est"dio. Esta relacin p"do deberse al ses!o de p"blicacino los ses!os relacionados o a las di/erencias sistem>ticas entre los est"dios pe;"e$os y los

!randes. C"ando se identi/ic "na relacin, se est"di con m>s pro/"ndidad la diversidadclnica de los est"dios para obtener posibles eplicaciones %E!!er ABBH'.

DESCRIPCIN DE LOS ESTUDIOS

En las b+s;"edas de la base de datos se encontraron menes sistem>ticos de la biblio!ra/a,seis artc"los identi/icados mediante los a"tores de revisin y "n artc"lo de la base de datos deensayos Collaboration Campbell %C(1FEC5&E'. Las b+s;"edas identi/icaron 6< artc"los parala revisin, con 66 ensayos di/erentes %ver la 5abla de los est"dios incl"idos'.

En !eneral, los est"dios se concentraron en "n +nico aspecto del tratamiento, en la /onolo!a oen la epresin y recepcin del len!"a#e. 1iete est"dios t"vieron "n /oco menos de/inido deltratamiento e indicaron ;"e incl"yeron m>s de "n aspecto del len!"a#e como ob#etivo deltratamiento. 2os de estos est"dios abordaron la pr"eba de 8ard de criba#e %screenin!' dellen!"a#e en ni$os %8ard In/ant Lan!"a!e 1creenin! 5est': Eval"acin, aceleracin y remedio%8IL15&', "n pro!rama de intervencin temprana %8ard ABB' y brind medidas

comp"estas del len!"a#e del desarrollo de la recepcin y epresin del len!"a#e %EvansV/ortcomin!W,1"tton ABBB', tres /"eron ensayos in!leses reali?ados dentro de las /"ndacionesde asistencia sanitaria %Darratt ABB(, Glo!owsa, ())),Law ABBB', y los est"dios seis y siete
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no detallaron claramente las intervenciones en c"anto a los componentes de la epresin yrecepcin %Cole AB*s de las tareas de prod"ccin del abla %&eidABBndar por deba#o del promedio en las medidas de eval"acinestandari?adas, a pesar de ;"e en varios de los primeros est"dios, los participantes seincl"yeron con slo tres /onemas mal artic"lados. En los est"dios de /onolo!a "bo "natendencia a ecl"ir participantes con otras di/ic"ltades lin!Msticas como el retraso en laepresin o en la recepcin. Con m>s /rec"encia se ecl"y c"al;"ier ni$o con "n retraso en larecepcin por deba#o de "na desviacin est>ndar del promedio.

2iecin"eve est"dios investi!aron intervenciones de epresin del len!"a#e. "e m>s probable;"e el /oco de los est"dios en la epresin tratara la provisin de la intervencin mediantepro!ramas de padres como el pro!rama de padres de @anen %anolson ABB('. 5res est"dioscompararon el tratamiento implementado por padres con "n !r"po control ;"e recibitratamiento retardado %Girolametto ABBs, tres est"dios
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investi!aron la e/ectividad del tratamiento por mKdicos comparado con el tratamiento retardado%Glo!owsa, ())) &obertson ABBB1cwart? AB*'. Independientemente del administrador deltratamiento, los en/o;"es "sados en estos est"dios tendieron a basarse en la estim"lacin dellen!"a#e y "tili?aron mKtodos m>s interactivos %p.e#. !"iados por el ni$o' y nat"ralistas parapromover el mapeo de palabras o el desarrollo de estr"ct"ras sint>cticas m>s comple#as. 5resest"dios abordaron en/o;"es espec/icos de la intervencin como la !enerali?acin del is

interro!ativo %"lac ABHH', imitacin y modelado %Co"rtwri!t ABHB' y sesiones de #"e!o conpares de #"!adores normales y con de/iciencia en el len!"a#e %&obertson ABBH' y tres est"diosinvesti!aron intervenciones basadas en el a"la. 0n est"dio compar el tratamiento individ"alcon la intervencin de !r"pos basada en el a"la %8ilco ABBA', "n est"dio compar "n en/o;"edirectivo %p.e#. !"iado por "n mKdico' de la intervencin con "n en/o;"e interactivo %p.e#. !"iadopor "n ni$o' de la intervencin dentro del medio de "n a"la %Cole AB*sprobable ;"e los a"tores ;"e investi!aron la e/ectividad de las intervenciones de /onolo!a"saran medidas estandari?adas de desarrollo /onol!ico !eneral. 0n n+mero m>s pe;"e$o dea"tores tambiKn "tili? medidas m>s estrecas como la prod"ccin de los procesos ob#etivo%"nro ABB*,&"scello ABB6, &vacew ())A', y medidas m>s amplias como el porcenta#e deconsonantes correctas en la conversacin %lmost ABB*'. Los est"dios ;"e investi!aron lasintervenciones de epresin del len!"a#e tendieron a "sar medidas de res"ltados m>s ampliasy etraer in/ormacin de los in/ormes de padres y las m"estras del len!"a#e. Estos se "saronpara medir el a"mento en el n+mero de palabras o en"nciados y el a"mento en la comple#idadde los en"nciados %Oer por e#emplo: ey ABB6,Gibbard ABBa,Law ABBB'. 5ambiKn se "saron
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medidas estandari?adas de la epresin de sintais y de vocab"lario, pero /"e menos probable;"e las administraran, como s oc"rri en los est"dios de /onolo!a. Los res"ltados medidos enlos est"dios ;"e se centraron en la recepcin del len!"a#e /"eron m>s diversos debido a lasedades dispares de los !r"pos de los clientes y a la variedad m>s amplia de ob#etivos deintervencin dentro de los est"dios. 1in embar!o, en estos est"dios "bo "na tendencia a"tili?ar medidas de res"ltados estandari?adas. 5ambiKn se investi!aron los e/ectos de se!"ndo

orden y varios est"dios in/ormaron en artc"los independientes res"ltados de /onolo!adesp"Ks de la intervencin de la epresin del len!"a#e %ey ABB,Girolametto ABBH'. C"atroest"dios tambiKn incl"yeron e/ectos no lin!Msticos de se!"ndo orden ;"e p"eden abersebene/iciado de la terapia del abla y el len!"a#e. Estos incl"yeron medidas de comportamientoo sociali?acin %Girolametto ABBlc"lo depoder estadstico y descripcin de los criterios de ele!ibilidad %5abla )A5abla )('. dem>s,tambiKn se observaron los mKtodos de seleccin de los participantes y el tama$o de lam"estra. Los res"ltados presentados a;" son para los 66 est"dios di/erentes ;"e se "tili?aronen la revisin, a pesar de ;"e tambiKn se proporcionaron clasi/icaciones de calidadmetodol!ica a los est"dios de se!"imiento y a los artc"los independientes ;"e in/ormarondi/erentes res"ltados para el mismo est"dio.

En A* casos no est"vo claro cmo se aban recl"tado y seleccionado los participantes en losensayos. En los est"dios restantes, "no "tili? "na m"estra aleatoria de participantes re/eridospor los mKdicos %1ommers AB


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por;"e otros /actores p"eden aber tenido "n e/ecto sobre la resp"esta al tratamiento. @"bovariabilidad en el in/orme de otras variables de con/"sin potencial, como el nivelsocioeconmico y el comportamiento. 2ie? est"dios in/ormaron al!"nos detalles sobre el nivelsocioeconmico, esto se proporcion abit"almente como clases sociales %Gibbard ABBaGibbard ABBbLaw ABBB 1ommers ABs detalles %Darratt ABB(1ommers ABlisis, a pesar de ;"e en dos est"dios las pKrdidas o los ;"e noterminaron se incl"yeron en el an>lisis mediante el "so de la +ltima p"nt"acin obtenida%lmost ABB*Lancaster ABBA'. En !eneral, la cantidad de deserciones /"e pe;"e$a, nin!+nest"dio mencion tasas de desercin mayores de A= y slo oco est"dios t"vieron tasas dedesercin entre A)= y A=. En A est"dios no se mencionaron la desercin %p.e#. proporcinde participantes ;"e no completaron la intervencin' y el retiro %p.e#. "na eplicacin de por ;"Klos participantes no completaron la intervencin', por lo ;"e estas ci/ras deben interpretarsecon preca"cin la /alta de in/ormes debe aber enc"bierto niveles si!ni/icativos de desercin.2os est"dios in/ormaron el an>lisis del tipo intencin de tratar %intention4to4treat analysis',dnde los datos de los participantes se anali?aron se!+n el !r"po al ;"e aban sido asi!nadosinicialmente, independientemente de si /inali?aron la intervencin o solicitaron tratamiento%lmost ABB*Glo!owsa, ()))'. 0n tercer est"dio se cate!ori? como an>lisis por intencin

de tratar %intention4to4treat analysis', ya ;"e los participantes ;"e todava no abancompletado el pa;"ete de intervencin %p.e#. por das /eriados o en/ermedad' se eval"aron al/inal del est"dio y se incl"yeron en el an>lisis /inal % Lancaster ABBA'.

RESULTADOS

1iete est"dios no se incl"yeron en el metan>lisis por;"e no se p"do obtener m>s in/ormacincon respecto a los res"ltados %Darratt ABB("dala ABH("lac ABHH &eid ABB


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reali?ado dentro de "na "ndacin in!lesa de asistencia sanitaria. 0n +ltimo est"dio in/orm losres"ltados como datos de cali/icacin y no se p"do in!resar en &eview ana!er %5"/ts ABB'. contin"acin se proporciona "n res"men narrativo de estos est"dios.

2os de los cinco est"dios de /onolo!a ;"e no se p"dieron "tili?ar en los metan>lisiscompararon la intervencin reali?ada por mKdicos con la intervencin reali?ada por mKdicos

#"nto a la intervencin adicional reali?ada por los padres. El primer est"dio %&"scello ABB6'"tili? el so/tware 1peec Oiewer y encontr ;"e los padres invol"crados en la intervencin noprovocaron di/erencias si!ni/icativas en los res"ltados. El se!"ndo est"dio %"dala ABH('encontr ;"e los ni$os de padres ;"e observaban al mKdico completar la intervencin t"vieronme#ores res"ltados del abla ;"e los ni$os c"yos padres no observaron. Es interesante se$alar;"e no se encontraron di/erencias entre los res"ltados en ni$os c"yos padres observaron lassesiones "na ve? a la semana y los ;"e observaron "na ve? al mes. -tro est"dio de /onolo!a%5"/ts ABB' compar tres condiciones: intervencin implementada por padres, intervencinimplementada por mKdicos y nin!"na intervencin. El est"dio in/orm di/erencias si!ni/icativasentre el !r"po control y los dos !r"pos intervencin, pero nin!"na di/erencia si!ni/icativa entrelos dos !r"pos intervencin. -tros dos est"dios de /onolo!a compararon di/erentes d"racionesde intervencin %&eid ABBs en las tareasde prod"ccin de sonidos ;"e los ni$os ;"e esc"caban pares de palabras sin rima.

5res est"dios ;"e no p"dieron "tili?arse en los metan>lisis se centraron en intervenciones dellen!"a#e. El primer est"dio %1"tton ABBB' compar la intervencin 8IL15& con nin!"naintervencin y no revel di/erencias si!ni/icativas en c"anto a los res"ltados del len!"a#e. Else!"ndo est"dio %Darratt ABB(' compar la intervencin intensiva %c"atro das a la semanad"rante tres semanas "na ve? cada tres meses' con la intervencin semanal %"na ve? a lasemana d"rante seis meses' reali?adas en "n >mbito preescolar. El est"dio revel ;"e a pesarde ;"e los ni$os en el !r"po intensivo no recibieron m>s oras de intervencin ;"e los ni$os enel !r"po semanal, "bo m>s me#ora en las p"nt"aciones de la epresin del len!"a#e de losni$os ;"e recibieron intervencin intensiva. No se observ el mismo res"ltado para las medidasde comprensin del len!"a#e. El tercer est"dio de la epresin del len!"a#e %"lac ABHH'compar "n pro!rama de intervencin del len!"a#e ;"e se centr en el is interro!ativo con elmismo pro!rama con tareas adicionales para /acilitar la !enerali?acin y con "n pro!ramacontrol ;"e describi "na intervencin de sonidos del abla. El est"dio encontr ;"e a pesar de;"e ambos !r"pos eperimentales me#oraron en al!"na medida en el is interro!ativo, slo el!r"po ;"e recibi tareas adicionales !enerali? s" "so del is interro!ativo /"era del contetomKdico.

&es"ltados de la epresin /onol!ica

2os est"dios midieron los res"ltados a nivel de la prod"ccin del sonido ob#etivo %"nro ABB*&vacew ())A'. 0no de estos est"dios compar la intervencin con el tratamiento retardado%"nro ABB*', y el se!"ndo compar el tratamiento de los /onemas de desarrollo temprano conlos /onemas de desarrollo posterior %&vacew ())A'. El primero no demostr "na di/erenciaestadsticamente si!ni/icativa para la prod"ccin de los sonidos ob#etivo %nAA 2FE),B* ICdel B=: 4),6 (,6A' o para la variabilidad en la prod"ccin de sonidos ob#etivo %nAA2FE),BA IC del B=: 4),A (,(6'. El +ltimo mostr "n e/ecto estadsticamente si!ni/icativo;"e /avoreci el tratamiento de los /onemas de desarrollo temprano %n* 2FE4A,)) IC del

B=: 4A,


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-nce est"dios midieron los e/ectos del tratamiento a travKs de medidas estandari?adas dedesarrollo /onol!ico !eneral. 1iete de ellos proporcionaron "na comparacin de la terapia delabla y el len!"a#e con nin!+n tratamiento %lmost ABB* Glo!owsa, ()))Lancaster ABBAateny ABH*"nro ABB*&vacew ())A1elton ABH*', y seis est"dios compararondi/erentes tratamientos %Lancaster ABBA&vacew ())A1elton ABH*1ommers AB


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compar estim"lacin partic"lar con estim"lacin !eneral %nA) 2FE),H IC del B=: 4),*H(,6'. El tercer est"dio investi! el n+mero de actos del abla relacionados con el #"e!o ;"e"saron los ni$os ;"e /ormaban pare#a con "n compa$ero de #"e!o con len!"a#e normal o con"n compa$ero de #"e!o con de/iciencia en el len!"a#e %&obertson ABBH'. Este est"dio revel "ne/ecto si!ni/icativo ;"e /avoreci a los pares con len!"a#e normal dentro de las sesiones de#"e!o %n6) 2FE6,() IC del B=: A,HB ,lisis de s"b!r"pos post4oc en base a las caractersticas de ni$os c"ando /"eevidente ;"e con /rec"encia los ni$os se ecl"an de los ensayos si tenan di/ic"ltadessi!ni/icativas en la recepcin del len!"a#e. l eliminar el est"dio en el ;"e todos los ni$os tenandi/ic"ltades !raves en la recepcin del len!"a#e, se demostr "n e/ecto si!ni/icativo ;"e/avoreci a la terapia del abla y el len!"a#e %n(66 2FEA,)( IC del B=: ),) (,)A'. 5resest"dios compararon de manera directa las intervenciones de padres con las intervenciones demKdicos %ey ABB6, Law ABBBGibbard ABBb'. Estos est"dios no revelaron di/erenciasestadsticamente si!ni/icativas entre los dos en/o;"es %n


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&es"ltados de la epresin de vocab"lario

C"atro est"dios midieron los res"ltados del ob#etivo del tratamiento. 2os de estos est"diosmidieron el n+mero de palabras ob#etivo "tili?adas d"rante "n e#ercicio de investi!acin%Girolametto ABB


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&es"ltados de la recepcin de vocab"lario

0n est"dio "tili? "na medida estandari?ada de recepcin de vocab"lario para medir losres"ltados de "na intervencin para la recepcin y epresin del len!"a#e %Cole AB*lisis de sensibilidad ;"einvesti!aron el e/ecto de la /alta de in/orme de la desercin y el ce!amiento de los eval"adoressobre el tama$o de e/ecto. C"ando se eliminaron de los an>lisis los est"dios ;"e no in/ormaronla desercin, los res"ltados no cambiaron el tama$o del e/ecto de la epresin /onol!ica%n(AA 2FE),) IC: 4),)* ),*B', ni de la epresin de sintais %n(AH 2FE),lisis.5odos los est"dios "bicados estaban redactados en in!lKs, a"n;"e no se /i#aron lmites delen!"a#e d"rante las b+s;"edas. Los datos se anali?aron con "na partic"lar consideracin a lose/ectos primarios de la intervencin a nivel del ob#etivo del tratamiento, el desarrollo !eneral ylos niveles m>s amplios de /"ncionamiento lin!Mstico. 1e reali?aron an>lisis de s"b!r"pos paraay"dar a eplicar los res"ltados y la variacin en la resp"esta al tratamiento. 2ebido a lanat"rale?a /ocali?ada de los an>lisis y a la etero!eneidad de las comparaciones, al!"nos delos tama$os del e/ecto se basan en n+meros pe;"e$os de participantes y se derivan losres"ltados de los est"dios individ"ales. For lo tanto, es necesario considerar con c"idadoal!"nos de estos res"ltados.

Los alla?!os de esta revisin proporcionan cierto apoyo a la e/ectividad de la terapia del ablay el len!"a#e para los ni$os con di/ic"ltades de la epresin /onol!ica y de vocab"lario. Esposible ;"e el tratamiento p"eda ser e/ica? para los ni$os con di/ic"ltades de la epresin desintais, si no tienen di/ic"ltades concomitantes en la recepcin del len!"a#e. Este res"ltado sebasa en los an>lisis de s"b!r"pos y por lo tanto, no se p"eden derivar relaciones ca"sales sin

embar!o, este alla?!o se corresponde con lo ;"e se conoce acerca del pronstico a lar!opla?o para los ni$os con di/ic"ltades del abla y el len!"a#e %Law ABB*'. Fara los ni$os condi/ic"ltades en la recepcin del len!"a#e, eisten a+n menos pr"ebas de la e/ectividad de las
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intervenciones. Este eco re;"iere m"ca consideracin y eval"acin adicional debido a ;"elos est"dios de istoria nat"ral an mostrado ;"e los ni$os con problemas en la recepcin dellen!"a#e tienen menos probabilidad de resolverlos sin intervencin y m>s probabilidad de tenerdi/ic"ltades a lar!o pla?o %Law ABB*'.

Los tama$os del e/ecto en al!"nos metan>lisis /"eron relativamente !randes a /avor de las

intervenciones del abla y el len!"a#e, sin embar!o los intervalos de con/ian?a /"eron!eneralmente amplios debido a la etero!eneidad de los est"dios incl"idos en los an>lisis y lavariacin amplia en la resp"esta. La mayora de los intervalos de con/ian?a incl"yeron el cero,por lo ;"e son res"ltados no si!ni/icativos. Los ni$os con di/ic"ltades /onol!icas tendieron avariar en s" resp"esta al tratamiento dentro de los est"dios %p.e#. "nro ABB*&eid ABBs pe;"e$os. Estose p"ede eplicar de dos maneras en primer l"!ar, los tama$os del e/ecto para cada "no delos res"ltados lin!Msticos slo incl"yen est"dios en los ;"e los a"tores indicaron tener "n /ocode len!"a#e eplcito en esta >rea. Oarios est"dios in/ormaron e/ectos m>s !randes de laintervencin para la recepcin del len!"a#e %p.e#. Gibbard ABBa1elton ABH*', pero estosest"dios no t"vieron ob#etivos eplcitos de la recepcin del len!"a#e y no se aba identi/icado;"e los ni$os t"vieran di/ic"ltades en la recepcin del len!"a#e. For lo tanto, los res"ltados no

se incl"yeron en este an>lisis. En se!"ndo l"!ar, "n mayor n+mero de ensayos en esta revisinse termin dentro de las /"ndaciones de asistencia sanitaria brit>nica %siete de (' y tendieron aprod"cir tama$os m>s pe;"e$os del e/ecto ;"e los terminados en mKrica, posiblementedebido al menor n+mero de oras de contacto.

No se encontraron di/erencias estadsticamente si!ni/icativas entre los res"ltados con padresadiestrados y con mKdicos como administradores de la intervencin. Los res"ltados de al!"nosest"dios mostraron ;"e la resp"esta al tratamiento es m>s variada con padres comoadministradores y s"!irieron ;"e al!"nos padres p"eden ser m>s indicados para el tratamientocon padres ;"e otros %ey ABBHGibbard ABBa'. 1e necesitan investi!aciones adicionalespara eval"ar las caractersticas de los padres ;"e p"eden llevar a me#ores res"ltados. @ay "naindicacin de ;"e las intervenciones reali?adas d"rante perodos m>s lar!os p"eden ser m>se/icaces ;"e las reali?adas d"rante perodos m>s cortos. Este res"ltado se basa en "n an>lisis

de s"b!r"pos m>s ;"e en los res"ltados directos de c"al;"ier est"dio aleatorio, por lo ;"e sedebe interpretar ca"telosamente, debido a las potenciales variables de con/"sin. Fara probaresta iptesis se necesitan est"dios aleatorios adicionales ;"e comparen intervenciones con
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di/erentes d"raciones. 0n pe;"e$o n+mero de est"dios a investi!ado la reperc"sin dedi/erentes d"raciones de tratamiento ey et al %ABBH' mostr !anancias m"co m>s pe;"e$asen "na se!"nda /ase de cinco meses de tratamiento desp"Ks de "na /ase inicial de cincomeses de tratamiento y "n metan>lisis anterior in/orm "n tama$o m>s !rande del e/ecto paralos tratamientos ;"e d"raban de c"atro a A( semanas %Nye AB*H'. l considerar la reperc"sinde tratamientos con di/erentes d"raciones, tambiKn es importante considerar el papel de la

intensidad sobre los res"ltados del tratamiento los est"dios incl"idos en esta revisin no sep"dieron a!r"par de /orma con/iable para considerar la reperc"sin de la intensidad de losres"ltados del tratamiento. 1in embar!o, "n est"dio ;"e no p"do "tili?arse en el an>lisis se$al;"e los ni$os ;"e recibieron tratamiento intensivo presentaron me#ores res"ltados ;"e los ;"erecibieron tratamiento semanal, a"n;"e no recibieron mayor tiempo de contacto %Darratt ABB('.5ambiKn se necesitan investi!aciones adicionales para investi!ar la reperc"sin de laintensidad sobre los res"ltados. Los est"dios ;"e comparaban el "so de tratamientosindivid"ales y de !r"po no revelaron di/erencias en la e/ectividad del tratamiento %1ommersABrea de intervencin p"edebene/iciarse de los ensayos controlados aleatorios para eval"ar la e/ectividad.

Los est"dios ;"e comparan di/erentes en/o;"es para las intervenciones de la epresin dellen!"a#e no mostraron di/erencias estadsticamente si!ni/icativas entre los en/o;"esinteractivos y directivos %Co"rtwri!t ABHB Cole AB*s conveniente para ellos. Esta revisin no encontr e/ectos si!ni/icativos de laintervencin temprana 8IL15& %Evans V/ortcomin!W'. Esto indica ;"e se necesita "naeval"acin adicional de esta tKcnica, ya ;"e estos res"ltados son m>s pe;"e$os y menosconcl"yentes ;"e los ;"e se obt"vieron en "n ensayo control !rande no aleatorio de primera!eneracin %p.e#. 8ard ABBB'. inalmente, esta revisin no encontr pr"ebas ;"e apoyen el"so de vis"ali?ar y verbali?ar como "n en/o;"e para la intervencin de la recepcin, c"ando secompar con el tratamiento tradicional ;"e incl"ye acer in/erencias, identi/icar ideasprincipales y contin"ar sec"encias %2ion ())A'.

Los est"dios a men"do proporcionaron "na variedad de medidas de res"ltado, tomadas comoel ob#etivo del tratamiento, el desarrollo !eneral y las medidas m>s amplias del /"ncionamientolin!Mstico. En !eneral los res"ltados del metan>lisis se complementaron en cada "no de losniveles de an>lisis. En !eneral, se obt"vieron estimaciones m>s !randes del e/ecto a partir demedidas de ob#etivo del tratamiento o de medidas m>s amplias de datos de m"estras delen!"a#e y de in/orme de padres. 1in embar!o, en la mayora de los casos estas medidastambiKn se asociaron con intervalos de con/ian?a m>s amplios.

La calidad de los est"dios "tili?ados en esta revisin /"e variable. Oarios est"dios no in/ormaron/actores potencialmente importantes como desercin, mKtodo de asi!nacin aleatoria ycaractersticas iniciales. "n;"e los an>lisis de sensibilidad no mostraron ;"e esto aya
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alterado sistem>ticamente los tama$os del e/ecto, es posible ;"e la /alta de in/orme y lametodolo!a de/iciente ayan tenido e/ecto sobre los res"ltados obtenidos en los ensayos, ;"ep"eden aber ea!erado las estimaciones del e/ecto en el metan>lisis %J"ni ())A'.

La /alta de in/ormacin en al!"nos est"dios m>s anti!"os en c"anto a las caractersticas de losparticipantes tambiKn i?o di/cil anali?ar la reperc"sin de la di/ic"ltad del len!"a#e sobre la

e/ectividad del tratamiento. Esto se di/ic"lt debido a la variabilidad de in/ormes de lasp"nt"aciones est>ndar y la variacin en el ran!o de eval"aciones "sadas. Oarios artc"losproporcionaron las caractersticas iniciales como p"nt"aciones br"tas, lo ;"e di/ic"lt identi/icarla !ravedad de las di/ic"ltades de los participantes y comparar los artc"los. dem>s, a"n;"ese reconoce ;"e es posible ;"e las ca"sas del retraso o trastorno primario del abla y ellen!"a#e sean m"lti/actoriales, tambiKn /"e variable el in/orme de caractersticas no lin!Msticas.Esto si!ni/ic ;"e /"e di/cil considerar otros /actores de potencial importancia ;"e p"edanaber in/l"ido en los res"ltados del tratamiento, p.e#. comportamiento, estima, nivelsocioeconmico e istoria del desarrollo. La preoc"pacin /inal re/le#a ;"e no siempre sedescribieron adec"adamente las /"entes de las m"estras y en al!"nos casos se recl"taron de/orma activa a travKs de an"ncios o cartas. El "so de m"estras de a"toseleccin p"edesi!ni/icar ;"e los tama$os del e/ecto son mayores de lo ;"e se podra esperar en "napoblacin clnica real. La alta tasa de c"mplimiento en varios est"dios tambiKn p"ede contrib"ir

con este e/ecto y es probable ;"e sea res"ltado de la manera en ;"e /"eron seleccionados losparticipantes.

Los !r>/icos de emb"do %/"nnel plots' se investi!aron para eval"ar la posibilidad de ses!o dem"estras pe;"e$as y de ses!o de p"blicacin. En !eneral los est"dios t"vieron varian?asrelativamente !randes y se esparcieron ampliamente acia ambos lados de la estimacincombinada. Esto prod"#o simetra en los !r>/icos, pero si!ni/ic ;"e al!"nos perdieron s" /ormade emb"do caracterstica. Este eco p"ede eplicarse por la incl"sin de est"dios pe;"e$os;"e incl"yeron res"ltados si!ni/icativos y no si!ni/icativos.

LimitacionesLa mayora de las intervenciones in/ormadas en esta revisin p"ede describirse como

administradas con "n modelo mKdico, es decir, ;"e se enc"entran separadas de otroscontetos donde los ni$os aprenden %o sea, rec"rsos de los primeros a$os y esc"ela'. dem>s,se circ"nscriben en tKrminos de intensidad y d"racin. La comprensin implcita es ;"e estasintervenciones de inoc"laciones relativamente cortas a#"stan de /orma e/ica? la trayectoria deldesarrollo del ni$o. "n;"e al!"nas intervenciones presentan res"ltados si!ni/icativos, no est>claro si el desarrollo del abla y el len!"a#e del ni$o es normal desp"Ks de la intervencin. Ene/ecto, la biblio!ra/a de se!"imiento indicara ;"e m"cos de estos ni$os todava tienenproblemas persistentes. dem>s, no est> claro si el aporte adicional ;"e reciben m"cos ni$ose;"ipara a este modelo mKdico. "cos de estos ni$os reciben "n pa;"ete inte!ral deintervenciones d"rante "n perodo prolon!ado, de los ;"e estos perodos de terapia del abla yel len!"a#e son slo "na parte.

En ocasiones los est"dios incl"idos in/ormaron medidas de e/ectos de se!"ndo orden, pero no

se incl"yeron en esta revisin. For e#emplo, las intervenciones para la epresin del len!"a#eincl"yeron en ocasiones "n an>lisis del e/ecto sobre la /onolo!a y varios est"dios revelane/ectos positivos de se!"ndo orden a partir de la intervencin de la epresin del len!"a#esobre las medidas /onol!icas %Girolametto ABBHateny ABH*&obertson ABBB'. l!"nosest"dios tambiKn incl"yeron mediciones de res"ltado no lin!Msticas m>s amplias como!anancias de comportamiento, estima y estrKs. Estos est"dios proporcionan indicadorespositivos de ;"e las intervenciones de la terapia del abla y el len!"a#e p"eden tener "n e/ectopositivo sobre la sociali?acin %&obertson ABBB', y el comportamiento %Girolametto ABB


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Los est"dios rara ve? incl"yeron "na medida de se!"imiento a m>s lar!o pla?o, por lo ;"e esdi/cil saber cmo se mantienen los e/ectos de la terapia del abla y el len!"a#e con eltransc"rso del tiempo. Cinco est"dios reali?aron se!"imiento de los ni$os a las tres semanasde aber terminado la intervencin %&obertson ABBH', oco semanas %1ommers ABrea para eaminar la reperc"sina lar!o pla?o de la terapia del abla y el len!"a#e.

En "n !ran n+mero de est"dios, el /oco de la comparacin se encontr en la e/ectividad !eneral

de la terapia del abla y el len!"a#e comparada con nin!+n tratamiento y en la e/ectividad de"tili?ar a los padres como administradores del tratamiento. 0n pe;"e$o n+mero de est"dioscompar otros aspectos de la intervencin ;"e incl"yeron tratamiento de !r"po e individ"al yen/o;"es directivos e interactivos. Es necesario identi/icar e investi!ar otros /actorespotencialmente importantes ;"e lleven a res"ltados positivos en los en/o;"es de intervencin"sados y en las caractersticas /sicas del proceso de intervencin. "n;"e se espera ;"e dosensayos controlados aleatorios a!re!"en conocimiento acerca de los en/o;"es de intervenciny de las caractersticas de los participantes ;"e lleven a me#ores res"ltados mKdicos, %Doyle,-n!oin!Droom/ield, C', es necesario considerar otras /ormas de investi!acin ;"e p"edanay"dar a identi/icar "na variedad m>s amplia de indicadores potenciales ;"e se p"edan "sarpara anali?ar est"dios controlados m>s ri!"rosos.

@omo!eneidad

@"bo "n alto !rado de variacin en los est"dios, incl"so c"ando se describieron tKcnicas deintervencin similares. Esto /"e s"mamente evidente en las intervenciones de epresin delen!"a#e. En parte, la variacin en el tama$o del e/ecto se p"ede eplicar por di/erenciasdebidas a la presencia de di/erentes administradores del tratamiento. C"ando se etraen lasintervenciones de padres del an>lisis, los est"dios se tornan m>s omo!Kneos. 1in embar!o,incl"so si se considera este eco, se mant"vieron las di/erencias en la resp"esta, ;"e p"edenaberse debido a /actores como nivel socioeconmico, niveles de comprensin y d"racin eintensidad del tratamiento. 1e necesitan ensayos para de/inir de /orma m>s estreca s"sprocedimientos de intervencin y estrati/icar los an>lisis en base a las caractersticas de losparticipantes, para poder eplicar con m>s /acilidad parte de la variacin.

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES

Implicaciones para la pr>ctica

Esta revisin lle!a a la concl"sin de ;"e p"ede aber al!+n apoyo para la e/ectividaddel "so de las intervenciones de la terapia del abla y el len!"a#e para los ni$os condi/ic"ltades en la epresin /onol!ica y de vocab"lario. Las pr"ebas indican ;"e ay"n e/ecto di/erencial de la intervencin y ;"e la terapia para las di/ic"ltades de laepresin de sintais p"ede ser e/ectiva c"ando los ni$os no tienen adem>sdi/ic"ltades !raves de recepcin del len!"a#e. La nat"rale?a de estos alla?!os

contradictorios indica ;"e las investi!aciones adicionales en este campo seranbene/iciosas.
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Fara los ni$os con trastornos de la recepcin del len!"a#e, la base de pr"ebas eslimitada pero las pr"ebas de los est"dios en esta revisin indican ;"e el e/ecto de lasintervenciones de terapia del abla y el len!"a#e sobre los res"ltados del len!"a#e paraeste !r"po es m"co m>s pe;"e$o ;"e para otros !r"pos de clientes.

Los est"dios ;"e compararon de /orma directa los administradores de la intervencin

no revelaron di/erencias estadsticamente si!ni/icativas entre la eleccin de padresadiestrados y de mKdicos.

Los est"dios ;"e compararon intervenciones de !r"po e individ"ales no revelarondi/erencias estadsticamente si!ni/icativas. 1e lle! a esta concl"sin a partir de "nn+mero limitado de est"dios ;"e se centraron principalmente en intervenciones/onol!icas. 1" aplicacin a las intervenciones de epresin y recepcin del len!"a#ep"ede ser limitada.

El an>lisis de s"b!r"pos indic ;"e las intervenciones ;"e d"raron m>s de ocosemanas podan ser m>s e/ectivas ;"e las ;"e d"raron menos de oco semanas. Esteres"ltado debe interpretarse con preca"cin debido a la poca cantidad de est"dios en

los an>lisis y a las di/erencias entre los est"dios individ"ales. Esto debe considerarsecomo "n posible indicador de me#ores res"ltados mKdicos, ;"e re;"iere investi!acinadicional.

Las pr"ebas apoyan la eleccin de pares con len!"a#e normal en la intervencin comomodelos de len!"a#e para los ni$os con de/iciencia en el len!"a#e.

Implicaciones para la investi!acin

"cas de las pre!"ntas b>sicas acerca de la istoria nat"ral y de la conveniencia delos res"ltados tendran en esta etapa "na me#or resp"esta a travKs de "n eamen dedatos de coorte apropiados para desarrollar "na ima!en m>s completa de los /actores

;"e p"eden in/l"ir en la intervencin. 1in embar!o, esta revisin proporciona "ncon#"nto parcial de indicadores ;"e se bene/iciara de la investi!acin eperimentaladicional.

1e necesitan m>s investi!aciones acerca de los e/ectos de la intervencin para losni$os con trastornos de la recepcin del len!"a#e y cmo p"eden optimi?arse losres"ltados del tratamiento. Este eco es partic"larmente importante si se considera lainvesti!acin ;"e m"estra ;"e estos ni$os tienen menos probabilidad de resolver s"sproblemas y mayor probabilidad de tener sec"elas a lar!o pla?o.

Es importante ;"e se investi!"e el valor relativo de estas intervenciones m>ssistKmicas y contet"ali?adas dentro del >mbito ed"cacional, a travKs del "so de

medidas de res"ltado ed"cacionales y de res"ltados m>s tradicionales delabla3len!"a#e. ntes de ;"e esto p"eda s"ceder, es necesario desarrollar protocolosde las di/erentes vas de atencin disponibles para los ni$os individ"ales.

Es necesario de/inir con claridad las intervenciones para ay"dar a eplicar la variacinen la resp"esta al tratamiento dentro de los est"dios y entre los est"dios. Es necesarioconsiderar el "so del an>lisis estrati/icado en base a las caractersticas de losparticipantes para identi/icar los modi/icadores potenciales del e/ecto.

1e necesitan investi!aciones ;"e eploren el p"nto de partida ptimo para laintervencin. Es atractivo pensar ;"e la intervencin temprana es la sol"cin obvia ;"ered"cir> la necesidad de apoyo posterior y ;"e, por lo tanto, red"cir> la necesidad de

rec"rsos. 1in embar!o, tambiKn ay ;"e acer al!o para diri!ir la intervencin al l"!aren el ;"e el ni$o est> preparado para cambiar.


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1e necesitan investi!aciones ;"e est"dien la reperc"sin de la !ravedad en elres"ltado terapK"tico. ct"almente, no se conoce si los ni$os ;"e presentan lasdi/ic"ltades m>s !raves tienen probabilidad de demostrar el cambio m>s importantepor;"e comien?an en "n nivel in/erior y c"entan con mayor potencial para el cambio osi presentar>n "n cambio mnimo por;"e comien?an en "n nivel in/erior y s"sdi/ic"ltades les impiden bene/iciarse de la intervencin.

@ay pr"ebas de "na variacin en la resp"esta a las intervenciones administradas porpadres entre los ni$os con di/ic"ltades de la epresin del len!"a#e. 1on necesariasinvesti!aciones adicionales ;"e consideren las caractersticas de los padres ;"e llevena me#ores res"ltados del tratamiento y las caractersticas del tratamiento ;"e ay"denme#or a comprometer a los padres.

2eben considerarse los estilos de aprendi?a#e de los ni$os con di/erentes di/ic"ltadesde len!"a#e y la in/l"encia de estos en la resp"esta del ni$o al tratamiento.

Es necesario investi!ar la reperc"sin a lar!o pla?o del tratamiento para eaminar lapersistencia con el transc"rso del tiempo de las abilidades ;"e se an ad;"irido en el

tratamiento. Es incierto en ;"K medida los e/ectos descendentes son principalmentelin!Msticos o si incl"yen otros aspectos del comportamiento.

F"ede ser apropiado incl"ir bra?os de pre/erencia en los ensayos controladosaleatorios, ;"e les den a los padres la posibilidad de ele!ir ;"K tratamiento ;"ierenrecibir. Esto eval"ara el e/ecto potencial sobre el res"ltado terapK"tico de tener padres;"e reciben lo ;"e ellos consideran el me#or tratamiento posible para s" i#o.

Es necesario incl"ir los /actores no lin!Msticos en los in/ormes de intervencin, comocaractersticas iniciales o como medidas de res"ltado. Esto se debe a ;"e /actores nolin!Msticos p"eden in/l"ir sobre el tratamiento y a ;"e el proceso terapK"tico p"edein/l"ir sobre otros /actores no lin!Msticos.

Es necesario presentar las caractersticas lin!Msticas iniciales como e;"ivalentes enc"anto a edad o como p"nt"aciones estandari?adas para permitir la comparacin entrelos est"dios. 2ebido a la variedad de las eval"aciones disponibles, las investi!acionesadicionales sobre la comparabilidad de las eval"aciones tambiKn /acilitara lainterpretacin de los res"ltados.

La interpretacin de los est"dios se /acilitara mediante el "so de la declaracinC-N1-&5 para estr"ct"rar la redaccin de los in/ormes %oer ())A'.

AGRADECIMIENTOS

Los revisores desean a!radecer el apoyo de Jo bbott, Ester Coren, Jane 2ennis, J"lian@i!!ins, 1t"art Lo!an y Geraldine acdonald, y dar las !racias a arc ey, 2ebora Gibbard,1"e &o"lstone, 1ari &obertson, Joe &eynolds, Jan Droom/ield, nne -Y@are, CarmianEvans, &alp 1elton, Lo"ise 1"tton y Janet Daendale por proporcionar datos etra ein/ormacin.

POTENCIAL CONFLICTO DE INTERS
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James Law es a"tor de "no de los est"dios incl"idos y "no de los est"dios ecl"idos en estarevisin y a p"blicado "na revisin no Cocrane en esta >rea.

TABLAS

intervenciones de terapia del habla y el lenguaje para niños con retraso o trastorno primario del...

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