INTERVENCIÓN EN

CRISIS

Dra. María Elena Sánchez

Postgrado de Psiquiatría

Universidad del Zulia

Trabajar con situaciones vividas como irreversibles

• Situaciones caracterizadas por compartir la idea de irreversibilidad.

• Existe un antes y un después de algo moviliza emociones y cambios en la manera de entender la realidad

• Frases: “Nada podrá ser igual” “Nada lo podrá devolver”

“No importa lo que Ud. diga, yo sé que nada será lo mismo”

Trabajar con situaciones vividas como irreversibles

• Una situación irreversible puede percibirse como:

– Amenaza

– Pérdida

– Reto

(Necesidades instintivas, integridad física o

emocional)

(De alguien o de algo significativo)

(Desafío que puede abrumar las capacidades)

Trabajar con situaciones vividas como irreversibles

CRISIS

CULPA

TRAUMA

DUELO

Trabajar con situaciones vividas como irreversibles

DUELO

CULPA

Angustia surgida por aquellos actos (por

acción u omisión) que trasgreden el sistema

de normas; es irreversible porque el hecho ya

ocurrió y no puede borrarse. La culpa es

irracional, no sigue reglas lógicas.

Dolor profundo por la pérdida de un

objeto que era afectivamente importante.

Requiere recolocar los afectos y aprender

a vivir con la pérdida. Proceso

irreversible asociado a la pérdida de algo

Trabajar con situaciones vividas como irreversibles

CRISIS

TRAUMA

Estado temporal de trastorno y

desorganización, caracterizado por la

incapacidad para abordar situaciones

particulares utilizando métodos usuales

para la solución de problemas

Situación irreversible que implica

amenaza a la integridad física o mental,

vivida con emociones extremas (horror,

desesperación, caos) y conlleva sensación

de desbordamiento

CRISIS

Estado temporal de trastorno y desorganización, caracterizado por

la incapacidad del individuo para manejar situaciones

particulares utilizando los métodos habituales para resolver

problemas

K. Slaikeu (1984).

Carácterísticas:

Evento estresante, emocional o traumático que cambia las vidas

de las personas

Desequilibrio temporal (limitado)

Fracaso en la solución de problemas

Karl Slaikeu (1988): Intervención en crisis: Manual para práctica e investigación.. Manual Moderno, México

CRISIS

Estado de conmoción, de parálisis en una persona que sufre

o ha sufrido un gran shock. Sobreviene cuando el estrés

actúa sobre algún sistema y requiere un cambio que se sitúa

fuera del repertorio habitual de respuestas. La persona o la

familia se encuentra ante un obstáculo que no pueden

superar por sus propios medios.

Du Ranquet

Karl Slaikeu (1988): Intervención en crisis: Manual para práctica e investigación.. Manual Moderno, México

Qué hace que la crisis termine en daño/enfermedad o en crecimiento?

• Gravedad de los sucesos que lo precipitan.

• Los recursos personales. (Afrontamiento)

• Contactos sociales concurrentes al momento de la crisis (Apoyo social)

Tipos De Crisis

Crisis normativas

• Son predecibles, esperadas• Producto del proceso de

maduración, sobrevienen al cumplir las etapas de la vida

• Se siguen de cambios conductuales, cognitivos y emocionales (logros)– Crisis de la infancia– Crisis de la niñez– Crisis de la adolescencia– Crisis de la juventud– Crisis de la edad media– Crisis de la tercera edad

Crisis circunstanciales• Inesperadas, accidentales,

dependen de factores ambientales. • Abarcan una alteración psíquica y

conductual ante pérdida o amenaza de pérdida de los aportes básicos (físicos, psicosociales y socioculturales)– Separación, ruptura– Pérdidas, Muerte – Enfermedades físicas – Desempleo o Trabajo nuevo – Fracaso económico– Violaciones – Desastres naturales o provocados por

el hombre (guerras, terrorismo)

Características de las crisis circunstanciales

• Alteración repentina

• Lo inesperado (no puede ser anticipada)

• Calidad de Urgente: Amenaza el bienestar físico o psicológico, requiere acción inmediata

• Impacto potencial masivo (afectan a muchas personas al mismo tiempo)

• Peligro y oportunidad (crecimiento o desadaptación y enfermedad)

Reacciones en la crisis

� Desorganización y desequilibrio

� Sentimiento de cansancio y

agotamiento

� Sentimiento de desamparo.

� Sentimiento de inadecuación.

� Sentimiento de confusión.

� Síntomas físicos.

� Síntomas de ansiedad.

� Desorganización del funcionamiento

en sus relaciones laborales.

� Desorganización del funcionamiento

en sus relaciones familiares.

� Desorganización del funcionamiento

en sus relaciones sociales.

� Desorganización del funcionamiento

en sus actividades sociales.

Suceso Negación Intrusión

ElaboraciónTerminaciónAdaptación vs

Enfermedad

Etapas de las crisis

Manejo de las crisis

Objetivos:

• Restablecer el afrontamiento inmediato

– Iniciar plan de acción para medidas concretas y solución de problemas

• Proporcionar apoyo

– Manejo de las emociones y componentes subjetivos

• Reducir la morbi-mortalidad

– Prevenir lesiones y controlar la situación

– Proporcionar enlace a recursos de ayuda

Intervención en Crisis

• Proceso de ayuda dirigida a una persona o familia a soportar un suceso traumático de modo que la probabilidad de debilitar los efectos (estigmas emocionales, daño físico), se aminore y la posibilidad de crecimiento (nuevas habilidades, perspectivas de vida, más opciones de vida) se incremente.

Slaikeu K, 1988

Intervención en crisis

Principios clínicos:• Oportunidad:

– Terapia Breve. La efectividad de la intervención aumenta a mayor cercanía al momento y lugar del incidente que desencadenó la crisis

• Metas:

– Ayudar a la persona a recuperar el nivel de funcionamiento que tenía antes del incidente. Un paciente “nunca regresa” al nivel previo de funcionamiento, la persona aprende nuevos caminos para salir adelante.

– Restauración del equilibrio

– Reorientación de la capacidad del individuo para enfrentar la situación.

• Valoración:

– El contexto de la crisis: Perspectiva de los sistemas generales (persona, familia, comunidad, cultura)

– Fuerzas y recursos sociales como apoyo

– Que variables ambientales precipitaron la crisis. Cuales mantienen la desorganización y el sufrimiento. Cuales pueden movilizarse para facilitar el cambio constructivo en la situación

Intervención en crisis: Primeros auxilios psicológicos

Fase aguda: Enfoque de la intervención

• Activación: disminuir la exaltacion

• Conducta: ayudar a los sobrevivientes a funcionareficazmente en el desastre

• Cognición: proporcionar pruebas de realidad e información clara.

Intervención en crisis

• Cinco componentes de la Primera Ayuda Psicológica

– Hacer contacto psicológico

– Examinar las dimensiones del problema

– Explorar las soluciones posibles

– Ayudar a tomar una acción concreta

– Registrar el progreso (seguimiento)

Intervención en crisis:Qué hacer y no hacer en la primera ayuda

Hacer No hacer

Contacto Escuchar cuidadosamente

Reflejar sentimientos y hechos

Comunicar aceptación

Contar su “ propia historia”

Ignorar hechos o sentimientos

Juzgar o tomar partido

Dimensiones del problema

Formular preguntas abiertas Pedirle a la persona que sea concreta

Evaluar la “mortalidad”

Atenerse a preguntas de sí/no

Permitir abstracciones continuas

Ignorar signos de “ peligro”

Posibles soluciones

Estimular la inspiración súbita

Abordar directamente los obstáculos

Establecer prioridades

Permitir la visión en túnel

Dejar obstáculos inexplorados

Tolerar una “ mezcla “ de necesidades

Hacer No hacer

Acción concreta

Tomar una medida a un tiempo

Establecer objetivos específicos a corto plazo

Confrontar cuando sea necesario

Ser directivo, si y sólo si debe serlo

Intentar resolver todo ahora

Hacer decisiones obligatorias a largo plazo

Ser tímido

Retraerse de tomar responsabilidad cuando sea necesario

Seguimiento Realizar un contrato para el recontacto

Evaluar etapas de acción

Dejar detalles al aire, o suponer que el paciente continuará con la acción sobre el plan bajo su propia responsabilidad

Intervención en crisis:Qué hacer y no hacer en la primera ayuda

Perfil CASIC de evaluación de la personalidad

• Conductual: actividades que han cambiado desde el suceso, cuales no, uso de alguna sustancia, actos agresivos, métodos habituales contra el estrés.

• Afectivo: sentir del paciente, descripción y reconocimiento de las emociones.

• Somático: trastornos físicos, problemas nuevos, pérdida física de su naturaleza.

• Interpersonal: cómo afectó sus relaciones, su sistema real de apoyos, la actitud ante la relaciones interpersonales.

• Cognoscitivo: expectativas, propósitos, objetivos de vida, creencias, filosofía de vida, fantasías autodestructivas.

Primeros auxilios psicológicosCOMPONENTES QUÉ HACER QUÉ NO HACER

1. Contacto Escuchar de manera cuidadosa refleja sentimientos y hechos. Comunicar aceptación.

Contar tu "propia historia" Ignorar sentimientos o hechos Juzgar, regañar o tomar partido

2. Dimensiones del problema

Plantear preguntas abiertas Llevar a la persona a una mayor Evaluar la mortalidad claridad

Depender de preguntas de si/no Permitir abstracciones continuas. Soslayar las señales de "peligro" Dar la razón del "problema"

3. Posibles soluciones Alentar la lluvia de ideas Trabajar de manera directa por bloques Establecer prioridades

Permitir la visión de pasar por un túnel Dejar obstáculos sin examinar Permitir una mezcolanza de necesidades

4.Acción concreta Dar un paso cada vez Establecer metas específicas de corto plazo Confrontar cuando sea necesario Ser directivo, sólo sí debes serlo

Intentar resolverlo todo ahora Tomar decisiones que comprometan por largo tiempo Ser tímido o prometer cosas Retraerse de tomar decisiones cuando parezca necesario

5.Seguimiento Hacer un convenio para recontactar Acordar un segundo encuentro Evaluar los pasos de acción

Dejar detalles en el aire o asumir que el paciente continuará la acción de plan por sí mismo Dejar la evaluación a alguien más