interpretaciÓn radiografÍa tÓrax oit, neumoconiosis dr. casanova
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TALLER INTERPRETACIÓN DE RADIOGRAFÍAS
SEGÚN OIT
DR. RENATO CASANOVA MENDOZAMÉDICO NEUMÓLOGO
HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO – SANNA EPSMIEMBRO SPN – ALAT – ATS – ERSDOCENTE UNMSM – USMP - UCSUR
Neumopatías Ocupacionales Definición: Son las enfermedades Pulmonares que provienen de la
exposición a sustancias o condiciones peligrosas inherentes a ciertos procesos como oficios u ocupaciones. (OIT)
Neumoconiosis: enfermedades pulmonares producidas por inhalación y acumulación de polvo en el tejido pulmonar que provoca en éste una reacción.
Enfermedad pulmonar profesional propiamente dicha: no presencia de polvo en el interior del parénquima pulmonar y es secundaria a la inhalación de gases irritantes, humos, sustancias tóxicas y polvos que no se depositan.
DIAGNÓSTICO DE NEUMOCONIOSIS
Definir si existe factores de riesgo ocupacionales (Historia laboral).
Valorar si la historia y las manifestaciones clínicas son compatibles.
Definir diagnóstico: Mediante la interpretación de las radiografías de tórax.
Evaluar Menoscabo: mediante pruebas de función pulmonar (espirometría, Test de difusión de monóxido de carbono) y el análisis de gases arteriales.
DIAGNÓSTICO DE NEUMOCONIOSIS
Definir si existe factores de riesgo ocupacionales (Historia laboral).
Aerosol - Clasificación
Sustancia
particulada, sólida o líquida, suspendida en un medio gaseoso aire en este caso por períodos relativamente prolongados
Según origen y forma de presentación en el aire
Polvos Humos Nieblas Neblinas
Según forma de acción nociva en el organismo
De acción química De acción física De acción biológica
SILICOSIS
Partículas en el Pulmón
Deposición pulmonar
Depuración pulmonar
Retención pulmonar
Cantidad de polvo que se deposita en una región dada del aparato respiratorio después de la inspiración y espiración del aire
Fracción de partículas que se eliminan por el epitelio ciliado, las células fagocíticas, etc., en dependencia del mecanismo de eliminación y del lugar específico de la deposición
Cantidad total de polvo depositado en la zona de intercambio de gases después que termina la depuración bronquial
Tráquea
Bronquiolo terminal
Bronquios
Bronquio principal
Conductos alveolares
Alvéolos
Sacos alveolares
Bronquiolo respiratorio
Enfermedades asociadas a las diferentes regiones del Aparato Respiratorio
Silicosis
Bronquitis Crónica
Cáncer
Diámetro aerodinámico de partícula (µm)0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100D
epos
ició
n (%
)
Zona de conducción nasal
Zona alveolar
Zona traqueo bronquial
Deposición pulmonar de las partículas de polvo
Tiempo de Exposición Ocupacional
Depende de :
• Concentración del polvo en el aire.• Contenido de Sílice libre en las
partículas de polvo.• Dosis de Exposición acumulada.
Características del polvo en el Medio ambiente laboral
Minas a mas de 3000 msnm, ambientes cerrados , expuesto por largas horas a la inhalación del polvo inorgánico proveniente de la voladura de rocas, con ventilación ineficiente.
La minería a Tajo abierto no tiene este problema.
Los problemas en la Chancadora de una fundición son limitados.
Polvo y Humedad Concentración de partículas debe ser menor
de 6 millones por pie cúbico o 10 miligramos por metro cubico de aire.
Están en el aire suspendidas y son más peligrosas cuando la humedad relativa del ambiente es baja .
Extracción del mineral Tamizado lavado
Refogado de la amalgama
Agitación en baldes
SILICOSIS Es una fibrosis progresiva, granulomatosa,
hialinizante, que se produce en sitios de depósito de polvo de cuarzo (SiO2) que existe en forma natural como cristal de roca (cuarzo), arena, cuarzita, tripoli, tridimita, ópalo, calcedonia, tierra diatomácea y cristobalita.
La inhalación de partículas de 0,5 a 5 µm de diámetro produce silicosis.
FeldespatoCaolínTalco
Otros silicatos
CrisotiloCrocidolitaAntofilitaAmosita
Asbesto
Silicatos
AerosilesAmorfo
CuarzoCristobalita
TridimitaCristalino
SiO2
EjemplosVariedadComponente fibrogénico
Componentes fibrogénicos principales de los aerosoles de
origen ocupacional
SILICOSIS
• Oficios con alto riesgo de silicosis están en: minería (carbón, arcilla); industria del acero y del hierro (cemento, arena); industria de la construcción (cemento, arena); picapedrería (mármol) e industria de la cerámica (porcelana, arcilla).
Exposición a SíliceLabores asociadas
Minería y Obras Públicas que impliquen perforación, extracción, transporte y molienda de minerales(subsuelo)
Perforista,enmaredador,carrilano, timbrero, winchero, lampero motorista.
Tallado y pulido de rocas que contengan sílice libre.
Uso de productos abrasivos de limpieza, metalurgia, joyería y prótesis de odontología
Corte, pulido en seco, extracción y molienda de cuarzo, carga o materia prima de artículos de cerámica sanitaria.
Exposición a SíliceLabores asociadas
Fundición de trabajos de Moldeoy extracción de piezasmoldeadas.
Decapado y pulido de arena enchorro (ruptura de partículas dearena)
Demolición y decapado queexpone al sílice.
Silicosis Crónica
Aparece luego de una exposición mayor de 20 años.
Tipos : Simple ( Micronodular ) Complicada ( Fibrosis Pulmonar Maligna)
SILICOSIS
Silicosis Aguda
Clínica rápidamente progresiva luego de una exposición intensa al polvo de sílice.
Parecido a la Proteinosis Alveolar.
Mal Pronostico.
Silicosis Acelerada
Clínica parecida a la Aguda.
Anatomopatológicamente a la Crónica.
Criterios Diagnósticos
1. Historia Laboral.2. Anamnesis y Cuadro Clínico3. Diagnostico por Imágenes. Radiografía de Tórax.4. Prueba Funcional. Espirometría. AGA ( Análisis de Gases Arteriales ) Test DLCO.
SILICOSIS - COMPLICACIONES Tuberculosis (silicotuberculosis).
Síndrome de Caplan. Insuficiencia respiratoria, con
hipercapnia o sin ella. Hipertensión pulmonar secundaria. Esclerodermia. Hipertrofias ganglionares mediastínicas. Cáncer de pulmón. EPOC.
Asbesto es un término que incluye un número de silicatos de magnesio y hierro, fibrosos, muy complejos, de distinta composición química y morfología.
La exposición a asbesto puede producir : placas fibrosas pleurales, asbestosis pulmonar y mesotelioma maligno de la pleura y del peritoneo
Complicaciones: 1. Mesotelioma pleural o peritoneal.2. Cáncer de pulmón: Epidermoide y el adenocarcinoma.
Efecto aditivo con el tabaco.
ASBESTOSIS
MESOTELIOMA MALIGNO
Neumoconiosis de los trabajadores del carbón.
Enfermedad de polvo mixto, producidas por inhalación de sílice y el carbón.
Las lesiones elementales son las máculas, que al evolucionar progresan a nódulos con un contenido negruzco.
Otra lesión característica es el enfisema focal que algunos prefieren llamar enfisema centrilobulillar con polvo.
Se asocia a la aparición de Síndrome de Caplan.
Enfermedades por inhalación de metales duros.
Metales duros: Carburos metálicos de tungsteno extremadamente duros, carburo de titanio, carburo de tantalio, de vanadio, de molibdeno o de cromo, que se unen entre sí con cobalto (también con hierro y con niquel).
Se utilizan en la fabricación de herramientas que precisan gran dureza.
La inhalación de estos metales ocasiona fibrosis pulmonar difusa y en ocasiones se ha descrito una forma aguda de la enfermedad.
Por inhalación de Gases, Irritantes, humos y sustancias tóxicas
Las sustancias responsables de estas enfermedades pueden ser gases irritantes (ejemplo: amoniaco, lejía, acido muriático, humos en incendios).
Los efectos inmediatos (agudos) suelen consistir en traqueítis, bronquitis y bronquiolitis, hiperreactividad bronquial aguda y/o edema pulmonar de reversibilidad y pronóstico variables e impredecibles
Por inhalación de polvos orgánicos• La etiología: variada (160 causas
diferentes).
• Induce el desarrollo de alveolitis alérgicas extrínsecas (neumonitis por hipersensiblidad).
• Por inhalación repetida de partículas orgánicas (proteínas séricas de animales, bacterias termofílicas, hongos).
• Más frecuentes son el pulmón del granjero y el pulmón del cuidador de aves.
• Frecuentemente inducen ASMA OCUPACIONAL. Tratamiento: evitación, protección respiratoria, broncodilatadores, corticoides.
LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
RX TÓRAX TECNICAMENTE CORRECTA
Incidencia.Inspiración.Rotación.Penetración.Amputación.
RADIOGRAFÍA DEL TÓRAXEs el registro en imagen fija, sobre una película expuesta a los Rx, que se obtiene en diferentes posiciones e incidencias:Frontal: Posteroanterior.
Anteroposterior. Lordótica
Lateral: Derecha Izquierda
Oblicua: Posición del nadador o boxeador. Decúbito lateral: derecha e izquierda.
INCIDENCIA
Tórax frontal, incidencia PA
Tórax frontal, incidencia AP
P-A de Pie A-P en Decúbito Dorsal
RX TÓRAX LATERAL
Hemidiafragmas superpuestos (lateral derecha).
Hemidiafragmas cruzados (lateral Izquierda).
LATERAL IZQUIERDA
LATERAL DERECHA
INCIDENCIA DECUBITO LATERAL
INCIDENCIA LORDÓTICA
INCIDENCIA OBLICUA
INSPIRACIÓN
SOBREINSPIRADA - SOBREINSUFLADA
HIPOINSPIRADA - HIPOINSUFLADA
ROTACIÓN
ROTACIÓN
PENETRANCIA
Película sobreexpuesta o quemada
Película subexpuesta o blanda
AMPUTACIÓN
CONTINENTE Y CONTENIDOAnálisis del continente:Columna vertebral. Costillas. Esternón. Partes blandas. Diafragma.Análisis del contenido: Pleura.Mediastino.Pulmones
SECUENCIA DE ANÁLISISPared torácica.Pleura.Mediastino.Diafragma.Trama vascular.Bronquios.Parénquima pulmonar.
MEDIASTINO (FRONTAL)
ESÓFAGO
ÍNDICE CARDIOTORÁCICO
DIAFRAGMA
TRAMA VASCULAR
TRAMA VASCULAR
MEDIASTINO (VÍAS AÉREAS)
MEDIASTINO (VÍAS AÉREAS)
TOPOGRAFÍA RADIOLÓGICA DE LOS PULMONES
TERCIO SUPERIORSupraclavicular o apicalInfraclavicular o subclavicular
TERCIO MEDIORegión hiliarRegión parahiliar
TERCIO INFERIORRegión basal externaRegión basal interna
SEGMENTACIÓN PULMONAR
SEGMENTACIÓN PULMONAR
CAMPO PULMONAR DERECHO
CAMPO PULMONAR IZQUIERDO
CAMPO PULMONAR IZQUIERDO
SIGNO DE LA SILUETA
También conocido como signo de Felson: Cuando una radio opacidad pulmonar se encuentra al mismo nivel que el corazón, diafragma o cayado aórtico y además esta contiguo, es decir esta en contacto, se produce la desaparición o borramiento de los límites o interfases.
Es importante la calidad de la placa para establecer la
presencia del signo de la silueta.
Zonas Ocultas•zonas apicales•zonas hiliares•zona retrocardial•zona de debajo de la cúpula del diafragma.
CLASIFICACION RADIOLÓGICA DE LA OITOPACIDADES PARENQUIMATOSAS
PEQUEÑAS GRANDES
PROFUSION 0 1 2 3 A-Diámetro, o la suma delos diámetros >3mm y < de 50mm
REDONDEADAS IRREGULARES
p diámetro <1.5mm s diámetro <1.5mm B-Diámetro, o la suma de los < o = al área del 1/3 sup del pulmón derecho.
q diámetro <1.5<3mm t diámetro >1.5<3mm
r diámetro >3<10mm u diámetro >3<10mm C-Diámetro, o la suma delos diámetros > al área del
tipo B.
OPACIDADES PLEURALESPARED COSTAL
DIAFRAGMA ANGULO COSTOFRENICO
CIRCUNSCRITAS O DIFUSAS
No SI
No
ANCHO EXTENSIÓN
Derecho Izquierdo Derecho Izquierdo
a- <5mm 1- <1/4de pared torácica
b- >5<10mm 2- >1/2de pared torácica
c >10mm 3- >1/2 de pared torácica
Calcificaciones
PARED COSTAL DIAFRAGMA OTRAS Él limite inferior para definir la obliteración del ángulo costofrènico, esta dado por la Rx Toràx standard categorìa 1/1-t/t.
EXTENSION
1---- <20mm
2---->20 y <100mm
3---->100 mm
Conclusión Radiológica de Neumoconiosis
DIAGNOSTICO DE NEUMOCONIOSIS
Sin Neumoconiosis
Sospecha de Neumoconiosis
Con Neumoconiosis
0/0 1/0 1/1 1/2 2/1 2/2 2/3 3/2 3/3 3/+
4A-4B=4C
Cero Cero Uno Dos Tres Cuatro
POST TEST
1. Una lesión redondeada de diámetro de entre 1.5 a 3 mm califica como:…………..
2. El mesotelioma maligno se relaciona con al exposición al …………………………….
3. Para que una radiografía sea catalogada como compatible con neumoconiosis moderada debe tener una valoración de profusión no menor de ……………………
POST TEST
4. La neumonitis por hipersensiblidad se desarrollar por la exposición a polvos de naturaleza……………………………...................
5. La calcificación hiliar en “cascara de huevo” se presenta típicamente en la neumoconiosis debida a la inhalación de ………………………………………………………
6. Las lesiones grandes que en conjunto abarcan más del 1/3 superior de un pulmón se califican con la nomenclatura:………………………….....
POST TEST7. El síndrome de Caplan se presenta en la
neumoconiosis relacionadas al ………………..y……………………………………..………
8. Cuándo en una radiografía lateral se observa los diafragmas paralelos ¿A que hemicuerpo corresponde?...................................................................
9. Para la determinación del menoscabo se debe tomar en cuenta:……………………………………………………
10. ¿Cuales son las características técnicas que determinan la calidad de una radiografía de tórax?...............................................................................
MUCHAS GRACIAS