interpretación de rayos x de columna cervical en el servicio de urgencias
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INTERPRETACIÓN DE RAYOS X DE
COLUMNA CERVICAL DR.MAURICIO ALEJANDRO USME ARANGO
MEDICO RESIDENTE 2 AÑO
ESPECIALIDAD EN MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
2015
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ATLS. Novena Edición 2012. Colegio Americano de Cirujanos de Trauma.Cap 7 Pg 174-192
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Emergency radiology.D.T.Schwartz.2008. The McGraw-Hill Companies, Inc
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EPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMA DE COLUMNA CERVICAL.
TEC
5% Lesiones
Columna Politrauma
Trauma cervical
1%-4%
ATLS. Novena Edición 2012. Colegio Americano de Cirujanos de Trauma.Cap 7 Pg 174-192 Emerg. Med. J. 2004;21;302-305
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EPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMA DE COLUMNA CERVICAL.
ATLS. Novena Edición 2012. Colegio Americano de Cirujanos de Trauma. Cap 7 Pg 174-192
55% CERVICAL
C2 -AXIS 24%
C6-C7 39%
15% TORACICA
15% UNION TORACOLUMBAR
15% UNION LUMBOSACRA
10% FX CERVICALES
OTRA LESION NO CONTIGUAA NIVEL DE LA COLUMNA
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EPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMA DE COLUMNA CERVICAL.
ATLS. Novena Edición 2012. Colegio Americano de Cirujanos de Trauma. Cap 7 Pg 174-192
5% DE SINTOMAS/SIGNOS NEUROLOGICOS RELACIONADOS CON TRAUMA SE PRESENTAN O EMPEORAN
EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
DAÑO SECUNDARIO
MALA MANIPULACION DEL PACIENTE DE TRAUMA
CAUSA 6.000 MUERTES POR AÑO
TRAUMA CERVICAL 5000CASOS
CUADRIPLEJIA AÑO
RELACION HOMBRE :MUJER
4:1
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¿ QUE PACIENTES SE BENEFICIAN DE LA REALIZACIÓN DE
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS DE COLUMNA CERVICAL?
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EEUU / Canadá
13 millones pacientes lesiones y riesgo de lesión de columna cervical
Mayoría sin lesiones
Patrón de uso RX
NO Eficiente
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Gastos económicos
Ocupación ED
Tiempos largos inmovilización
?A quien ordenar
RX de columna Cervical ?
No consenso
Entre médicos
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1. THE CANADIAN C-SPINE (CERVICAL-SPINE) RULE (CCR)
2. NATIONAL EMERGENCY X-RADIOGRAPHY UTILIZATION STUDY
(NEXUS)
Reglas de decisión
Guían utilización
Rx de columna cervical
Victimasde
trauma
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• •
•
•
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1. Caída desde 1 metro/5
escaleras
2. Cargas axiales
3. Colisión 100kms/hora
4. Volcamiento
5. Eyección
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Rendimiento clínico
NEXUS CANADIAN C SPINE
RULE
Precisión
Ser Replicable
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Estudio prospectivo
9 centros de trauma de canada
8.283 ptes
Mayo 1999-abril 2002
Trauma cabeza/cuello cerrado
pacientes estables
Glasgow 15/15
Criterios de NEXUS /CCR
Aplicados por 394 médicos antes de
radiografías de columna cervical
Metodología
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Resulted in lower radiography rates
(55.9 percent vs. 66.6 percent, P<0.001).
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Evaluation and acute management of cervical spinal column injuries in adults
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CONSIDERACIONES ANATÓMICAS BÁSICAS
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ESTABILIDAD RADIOLOGICA DE LA COLUMNA VERTEBRAL
En líneas generales, cuando hay disrupción de 2 de las 3 columnas
hay inestabilidad
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ESTABILIDAD FISIOLOGICA DE LA COLUMNA
VERTEBRAL
• CAPACIDAD DE LA COLUMNA DE
LIMITAR LOS ARCOS DE MOVIMIENTO
BAJO CARGAS FISIOLOGICAS
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ESTABILIDAD RADIOLOGICA DE LA COLUMNA VERTEBRAL
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ATLS. Novena Edición 2012. Colegio Americano de Cirujanos de
Trauma. Cap 7 Pg 174-192
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ESTABILIDAD RADIOLOGICA DE LA COLUMNA VERTEBRAL
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ESTABILIDAD RADIOLOGICA DE LA COLUMNA VERTEBRAL
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Emergency radiology.D.T.Schwartz.2008. The McGraw-Hill Companies, Inc
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3mm
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ESTABILIDAD RADIOLOGICA DE LA COLUMNA VERTEBRAL
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ESTABILIDAD RADIOLOGICA DE LA COLUMNA VERTEBRAL
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ESTABILIDAD RADIOLOGICA DE LA COLUMNA VERTEBRAL
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INESTABILIDAD DE LA COLUMNA VERTEBRAL C3-C7
White y Panjabi
Inestabilidad cuando el canal espinal, en condiciones
fisiológicas, es incapaz de mantener relaciones normales
entre las vértebras.
La inestabilidad aparece cuando existe la posibilidad de
desplazamiento de las posiciones vertebrales relativas
antes de la cicatrización o si los fragmentos son capaces
de desplazarse con eventual lesión neurológica.
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DESALINEACION=LUXACION >3mm
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DESALINEACION=LUXACION >3mm
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> 11°
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FRACTURAS-APLASTAMIENTO
DIFERENCIA ENTRE LA ALTURA DEL CUERPO ANTERIOR Y POSTERIOR VERTEBRAL DE > 3mm
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EVALUACION RADIOLOGICA DE LA
COLUMNA CERVICAL CON
RADIOGRAFIAS SIMPLES
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T
TECNICA
L
LINEAS
E
ESPACIOS
C
CONTORNOS
A
ALINEACION
B
BONE INTEGRITY
C
CARTILAGO Y ESPACIO
ARTICULAR
D
DETALLES DE TEJIDOS BLANDOS
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C2
C6-C7-
T1
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• 10% DE LAS RX PUEDEN SER NORMALES EN
PACIENTES CON LESIONES
SENSIBILIDAD DE RX 3 PROYECCIONES 89%
Emergency radiology.D.T.Schwartz.2008. The McGraw-Hill Companies, Inc
ATLS. Novena Edición 2012. Colegio Americano de Cirujanos de Trauma. Pg 194-197
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EVALUACION RADIOLOGICA DE LA COLUMNA
CERVICAL CON RADIOGRAFIAS SIMPLES
• 1.TÉCNICA ADECUADA
• SE DEBEN OBSERVAR EN LA PROYECCION
LATERAL TODOS LUS CUERPOS VERTEBRALES
DE C1 A C7
• SE DEBE OBSERVAR LA SUPERFICIE SUPERIOR
DE T1.
ATLS. Novena Edición 2012. Colegio Americano de Cirujanos de Trauma. Pg 194-197 T1
C7
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Emergency radiology.D.T.Schwartz.2008. The McGraw-Hill Companies, Inc
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EVALUACION RADIOLOGICA DE LA COLUMNA
CERVICAL CON RADIOGRAFIAS SIMPLES
• L
•
•
•
•
ATLS. Novena Edición 2012. Colegio Americano de Cirujanos de Trauma. Pg 194-197
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EVALUACION RADIOLOGICA DE LA COLUMNA
CERVICAL CON RADIOGRAFIAS SIMPLES
• E
•
•
•
•
ATLS. Novena Edición 2012. Colegio Americano de Cirujanos de Trauma. Pg 194-197
c3
c7
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Emergency radiology.D.T.Schwartz.2008.The McGraw-Hill Companies, Inc
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EVALUACION RADIOLOGICA DE LA COLUMNA
CERVICAL CON RADIOGRAFIAS SIMPLES
• CONTORNOS
• CONTORNO DE LA VERTEBRA
• APÓFISIS ESPINOSAS
• APÓFISIS TRANSVERSAS
ATLS. Novena Edición 2012. Colegio Americano de Cirujanos de Trauma. Pg 194-197
c3
c7
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Emergency radiology.D.T.Schwartz.2008. The McGraw-Hill Companies, Inc
![Page 55: Interpretación de rayos x de columna cervical en el servicio de urgencias](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022030219/588547341a28abb5368b5ea9/html5/thumbnails/55.jpg)
EVALUACION RADIOLOGICA DE LA COLUMNA
CERVICAL CON RADIOGRAFIAS SIMPLES
APÓFISIS ODONTOIDES
• ESPACIO PRE-ODONTAL <3MM
ATLS. Novena Edición 2012. Colegio Americano de Cirujanos de Trauma. Pg 194-197
c3
c7
Clivus
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IDENTIFICACIÓN RADIOLÓGICA DE LAS LESIONES
CERVICALES SEGÚN EL NIVEL DE LESION
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![Page 58: Interpretación de rayos x de columna cervical en el servicio de urgencias](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022030219/588547341a28abb5368b5ea9/html5/thumbnails/58.jpg)
Ro
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FRACTURA DEL CUERPO DEL ATLAS C1 ( FX JEFFERSON)
5% Fx
cervical
Se asocian
40% Fx axis
Emergency radiology.D.T.Schwartz.2008. The McGraw-Hill Companies, Inc
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Emergency radiology.D.T.Schwartz.2008. The McGraw-Hill Companies, Inc
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FRACTURA DEL CUERPO DEL ATLAS C1 ( FX JEFFERSON)
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FRACTURA DEL CUERPO DEL ATLAS ( JEFFERSON)
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> 7 mm
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Emergency radiology.D.T.Schwartz.2008. The McGraw-Hill Companies, Inc
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FRACTURAS DE LA APÓFISIS ODONTOIDES
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FRACTURAS DE LA APÓFISIS ODONTOIDES
Emergency radiology.D.T.Schwartz.2008. The McGraw-Hill Companies, Inc
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Emergency radiology.D.T.Schwartz.2008. The McGraw-Hill Companies, Inc
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FRACTURA DE HANGMAN
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![Page 76: Interpretación de rayos x de columna cervical en el servicio de urgencias](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022030219/588547341a28abb5368b5ea9/html5/thumbnails/76.jpg)
LUXACIONES MONO-FACETARIAS DESDE C3-C7
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Desplazamiento de más del 50% de la
superficie de Luxación Bi-Facetaria
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