«interpretaciÓn clÍnica de curvas y bucles» flujo tiempo flujo volumen dra. ileana castaÑeda...
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«INTERPRETACIÓN CLÍNICA DE CURVAS Y BUCLES»
FLUJO TIEMPOFLUJO VOLUMEN
DRA. ILEANA CASTAÑEDAANESTESIOLOGÍA
CURVAS DE FLUJO:DEFINICIONES
CURVAS DE FLUJO:PATRONES DE FLUJO
En la práctica clínica normal el flujo constante y flujo desacelerado se han
establecido como formas estándar para el control del ventilador.
Todavía no hay ninguna evidencia que indique que la utilización de otras
formas de flujo permitan alcanzar éxitos terapéuticos.
VT
CARACTERÍSTICA TÍPICA DEL MODO CLÁSICO DE LA VENTILACIÓN CONTROLADA POR VOLUMEN
VT
CARACTERÍSTICA TÍPICA DEL MODO CLÁSICO DE LA VENTILACIÓN CONTROLADA POR PRESIÓN
PRESIÓN EN EL PULMÓN = PRESIÓN DEL SISTEMA
RESPIRATORIO, TAL QUE NO INGRESA MÁS FLUJO.
VT
VT
FLUJO DECRECIENTE
CURVAS DE FLUJO:PATRONES DE FLUJO Y SU RELACIÓN CON EL TIEMPO
INSPIRATORIO
CURVAS DE FLUJO:PAUSA INSPIRATORIA
CURVAS DE FLUJO:TIEMPO INSPIRATORIO
INSUFICIENTE
Si el flujo no cae a cero durante la inspiración, significaque el Ti es insuficiente para administrar el volumen
que debería ser alcanzado para la presión establecida.
CURVAS DE FLUJO:TIEMPO ESPIRATORIO
INSUFICIENTE
Si el flujo no disminuye a cero durante la espiración, el Te no es suficiente para una
espiración completa. Esto indica la presencia de una PEEP intrínseca.
Tiempo Inspiratorio Excesivo
• Puede ocasionar cambios en la relación I:E. • Aumentando Ti y disminuyendo Te, 1:2 1:1 2:1• Atrapamiento del gas, hiper-expansión y el desarrollo del PEEP
intrínseco.• Puede aumentar la Presión intratorácica que compromete el
estado cardiovascular.
TiempoFlujo
Cambio Tiempo Inspiratorio
Tiempo Espiratorio Insuficiente
Curva Flujo – TiempoCurva Flujo – Tiempo
NormalAtrap.
Tiempo (sec)
Flu
jo (
L/m
in)
Atrapamiento AéreoAuto-PEEP
}
CURVAS DE FLUJO:RESISTENCIA ESPIRATORIA
Resistencia Espiratoria Creciente• El flujo espiratorio prolongado indica
obstrucción a la exhalación y se puede causar por obstrucción de una vía aérea grande, broncoespasmo, o fallo espiratorio de la válvula del ventilador.
Tiempo
Flujo
Resistencia Normal Resistencia Creciente
CURVAS DE FLUJO:CONSTANTES DE TIEMPO
1 CT 2 CT 3 CT
95 %89%63%
LAZOS FLUJO VOLUMEN:DEFINICIÓN
OBSTRUCCCIÓN INTRA / EXTRA TORÁCICA / MIXTA
ASPIRACIÓN
RESISTENCIA DE VÍA AÉREA
EVALUAR RESPUESTA A TERAPIA
BRONCODILATADOR
Bucle típico (VCV)
Volumen
Fluj
o
Vt
FPi
Flujo Pico Espiratorio
Bucle típico (PCV)
Volumen
Fluj
o
Vt
Flujo Pico Espiratorio
Flujo Pico Inspiratorio
F
VV
F
Después SucciónAntes Succión
Obstrucción De Vía Aérea
Bucle Flujo – Volumen. Evaluar fuga.
Volumen
Fluj
o
Vt
FPi
Fuga
Normal
Vti - Vte
ÁREA FEF 25%-75%.
OBSTRUCTIVO
RESTRICTIVO PARÉNQUIMA
PULMÓN
RESTRICTIVO NEUROMUSCULAR
TÓRAX
MÚSCULOS ESPIRATORIOS
DIAFRAGMA
MUCHAS GRACIAS…..
CURVA NORMAL F/V, POR EDAD
• Cambio de volumen por unidad de cambio de presion
– Incluir la distensibilidad del circuito 1-4 cc por cmH2O segun fabricante
– Incluir PEEPi– VN 50-80 mL/cmH2O
Distensibilidad
Ventilacion Mecanica 2012
Ctot: VT/(Pmt-PEEPtotal)
• Pulmonar
• Pared Toracica
Distensibilidad
Ventilacion Mecanica 2012
Cl: VT/(Pmt-Ppl)
CCW: VT/Ppl
Distensibilidad
Ventilacion Mecanica 2012
Vo l umen pu lmona r L
Ptp cmH2O
CRFCPT
Fibrosis SDRA
Normal
Enfisema
10
1
Imagenes del Torax en V.M
• Metodos de estudio– Rx simple– TAC– Ecografia US– Medicina Nuclear– Angiografia digital– RMN
Rutina diariaDemanda
Ventilacion Mecanica 2012
La sensibilidad de la Rx de tórax es del 25% y la especificidad del 75%. 65% de las Rx diarias
revelan lesiones no sospechadas
Imagenes del Torax en V.M
• Aparato respiratorio– Intubacion Traqueal• Posicion ideal 5±2cm cefalico a la carina
1/250 Arriba de la carina traqueal
Carina 92% entre D5 – D7
TOT entre D3 – D4
Tubo Endotraqueal
• Profundidad – Fijación
Principles and Practice of Anesthesia for Thoracic Surgery
Springer 2011
Incisivos superiores a Cuerdas vocales
15 cm
Cuerdas vocales a Carina traqueal
12 cm
27 cm
Medición PEEPi• Estableciendo una pausa al final de la espiración y estimando
en ese momento la presión en las vías aéreas.• Mediante el cambio necesario en la presión esofágica para
producir flujo aéreo inspiratorio.• Comparando la presión meseta antes y después de una apnea
prolongada.• Determinando el nivel de PEEP aplicada que comienza a
incrementar el volumen pulmonar.
Medisan 2001;5(4):88-97
Variable Ciclado
• Determina el fin de la inspiracion y el inicio de la fase espiratoria
Ventilacion Mecanica 2012
FlujoCuando el flujo inspiratorio cae por debajo de una valor prefijado. Generalmente este valor es un % del flujo pico logrado durante la inspiracion
DETERMINACIÓN DE PATRÓN OBSTRUCTIVO / RESTRICTIVO
IT < 70%IT > = 70%
SEVERIDAD PATRÓN
OBSTRUCTIVO(ANTIGUA)
SEVERIDAD PATRÓN
OBSTRUCTIVO(ACTUAL)
VEF 1 % PREDICHOLEVE 80%MODERADO 50% - 80%SEVERO 30% - 50%MUY SEVERO < 30%