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Public Health Informatics in Africa

Examples from IDRC supported projects in Africa

By

Mrs Ramata Molo Thioune, IDRC Senior Program Officer-Dakar/Senegal

Presentation to the United Nations ECOSOC Annual Ministerial Review

Regional Ministerial Meeting on “e-Health – use of information and communication technology

for health”10 – 11 June 2009

Accra, Ghana

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Plan de la présentation

Présentation du programme Acacia

Potentiels des TIC pour la santé publique

Quelques exemples de projets pilotes

Des résultats d’évaluation d’un projet pilote

Conclusions

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Un programme du CRDI, de soutien à la recherche pour le développement, pour démontrer le potentiel et les effets des TIC dans le développement, en Afrique.

AcaciaCommunautés et Société de

l’information en Afrique

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Dans le domaine de la santé, Acacia cherche à supporter des recherches qui contribuent à répondre, entre autres, aux questions suivantes:

Acacia (suite)

Quelles sont les technologies les plus pertinentes, les plus abordables et les plus susceptibles de passer à grande échelle pouvant faciliter la prestation de services de santé axés sur les technologies mobiles ?

Les applications et les services de santé faisant appel aux technologies mobiles peuvent-ils vraiment réduire les coûts de la gestion et de la prestation des services de santé ? Quel est le rendement de l’investissement dans ces technologies ?

Quels types de services de santé sont les plus susceptibles de tirer parti des infrastructures de téléphonie mobile ?

Comment réalise-t-on des économies d’échelle sur tout le continent et comment les innovations peuvent-elles se répandre rapidement dans les autres pays africains ?

Quelles sont les répercussions sociales de l’introduction de ces technologies en milieu rural ?

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Acacia (suite): Questions Quel est le cadre architectural nécessaire pour la mise en œuvre

durable et efficace de solutions TIC-Santé en Afrique?

Quelles sont les solutions nécessaires et viables pour améliorer les systèmes des soins de santé?

Comment ces solutions peuvent-elles être efficacement et durablement intégrées dans les systèmes de soins sanitaires en Afrique ?

Comment mesurer les incidences et effets de ces solutions en Afrique?

Quelles sont les caractéristiques des programmes efficaces ICT4H qui ont un impact positif sur la santé des personnes, sur les structures et systèmes de santé, sur le personnel et leur compétences?

Quelles sont les capacités nécessaires pour une intégration réussie et à moindre coûts de l’informatique médicale?

Comment faire comprendre aux décideurs de la nécessité d’intégrer ces applications sur les TIC et la santé dans les politiques et programmes notamment dans l’allocation des ressources?

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Quelques exemples de projets pilotes2003: Uganda Health Information Network (UHIN)

Le réseau d’information sur la santé en Ouganda (UHIN) est un réseau d’information novateur à bande étroite destiné aux travailleurs de la santé des districts Mbale et Rakai de l’Ouganda.

Question de recherche: y a-t-il un moyen abordable et durable de recueillir et de diffuser l’information sur la santé sur le réseau GSM à bande étroite de l’Ouganda, la seule infrastructure de télécommunications dominante du pays ?

En utilisant des assistants numériques personnels (APN) peu coûteux et un réseau de téléphonie cellulaire, UHIN a réduit les coûts et amélioré la qualité et l’accessibilité de l’information relative à la santé.

Son succès démontre qu’on peut utiliser les APN pour établir une infrastructure interactive dans les régions qui ne sont servies que par des réseaux téléphoniques de type GSM (Global System for Mobile Communications).

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Quelques exemples de projets pilotes 2004: Development of PDAs for Demographic Surveillance

Systems, Tanzania ( dans le cadre du programmed TEHIP*) Objectifs:

développer des interfaces (Open Source) permettant aux utilisateurs en l’occurrence les agents de collecte de données d’entrer directement les données collectées dans les ANP sur la base de questionnaire existants.

Tester l’utilisation de ces interfaces dans le cadre de système existant de surveillance épidémiologique et en évaluer la viabilité en tenant compte de la fiabilité, de la rapidité et du coût

* :TEHIP: Tanzania Essential Health Intervention Programme

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Quelques exemples de projets pilotes 2004: Development and Interpretation of a Medical and

Bioinformatics Database to Support and Evaluate the Public Sector Anti-retroviral Therapy Rollout in the Free State Province, South Africa (Medical Research Council-ZA)

Questions de recherche: Quels sont les informations et les systèmes de soins qui sont

les efficaces et les plus utiles aux agents de santé publiques, tout en permettant l’adhésion des patients aux traitements et l’amélioration des pratiques dans le système de santé publique?

Quels sont les facteurs déterminants pour la généralisation des systèmes d’information pilotes à l’échelle de la province du Free State?

Comment développer une ontologie et une base de données pour optimiser l’intégration des informations cliniques pour un meilleur traitement antirétroviral?

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Quelques exemples de projets pilotes

2006: PDA's for Malaria Monitoring in Maputo and Gaza Provinces (Mozambique)

Objectif: Améliorer la gestion des données au moyen d’ordinateurs de poche afin de fournir au programme les outils d’évaluation et de prise de décisions fondée sur des données probantes en vue d’une meilleure gestion de la planification et de la répartition des ressources.

« Le résultat le plus impressionnant de nos travaux a été la réaction des dirigeants des collectivités au fait de disposer d’une représentation visuelle des données sur laquelle fonder les décisions » ( Elizabeth Streat, coordonnatrice et chercheure principale, LSDI)

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Quelques exemples de projets pilotes2007: Open Architecture Standards and Information Systems

(OASIS) for Healthcare in Africa (Medical Research Council – ZA)- Basé sur le concept développé par OpenMRS: http://openmrs.org/wiki/OpenMRS

Un ensemble de sous projets se focalisant sur des problématiques spécifiques mais complémentaires de l’informatique médicale

Sur la base d’OpenMRS (Standards ouverts) et dans un ou plusieurs systèmes de santé identifiés, développement et mise en œuvre d’applications et de logiciels permettant l’intégration et l’interopérabilité, dans les systèmes de soins de santé publiques de plusieurs pays africains. JavaRosa : application open source de collecte de

données pour les téléphones portables et les ANP. Il peut être configuré pour plusieurs usages.

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Quelques exemples de projets pilotes

OASIS (suite)

Documenter et diffuser largement les résultats du projet

Développer un plan et système d’évaluation approprié et identification des mécanismes pour la durabilité

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Oasis: InteroperabilityOasis: Interoperability

Source: C. Seebregts

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OASIS : Standards-based Data OASIS : Standards-based Data IntegrationIntegration

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OASIS: Applications

JavaRosa

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Descriptif de JavaRosa (C. Descriptif de JavaRosa (C. SeebregtsSeebregts) )

Controller•Parses forms•Decides next prompt•Handles navigation•Logs user activity

Prompter•Answers questions•Language switching•Hints

Prompts

Answers,Navigations

Database•Syncing with server

GUI Shell•Login•Entity selection•Form selection•Form browsing/editing

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Formation et renforcement des capacitésSecond OpenMRS Implementers Meeting – 167 Participants, Second OpenMRS Implementers Meeting – 167 Participants,

22 pays22 pays

Source: C. Seebregts

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Quelques exemples de projets pilotes2009: Rwanda Health and Education Information

Network) (RHEIN)

Développer et mettre en œuvre une architecture pour un réseau d’information sanitaire et de formation dans des structures de santé publique du Rwanda

Améliorer la collecte et la qualité des données par une formation adéquate des gestions des bases de données

Harmoniser et intégrer les différents systèmes de collecte de données

Développer et déployer des modules et applications de formation présentielle et à distance, ciblant notamment les agents de santé au niveau des districts (infirmiers, etc)

Améliorer la base de prise de décision notamment par la formation des agents de santé et les gestionnaires des structures de santé à l’utilisation des données et à l’interprétation des rapports

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Exemple d’Evaluation : Testing the use of SMS reminders in the treatment of Tuberculosis in Cape Town, South Africa

Résultats:- Utilité et efficacité de la téléphonie mobile et les SMS dans le contexte du système de santé en Afrique du Sud, ceci en terme d’accès, d’adaptation, de pertinence, et de coûts. Cependant la technologie à elle seule ne peut régler le problème de l’engagement des patients

- Appréciation des services par certains utilisateurs (patients et travailleurs). Cependant un nombre important de patients n’ont pas été en mesure d’utiliser le service tel que prescrit

- Guérison et complétude du traitement: Même taux dans les 2 systèmes (utilisant des TIC et non). Cependant, ces indicateurs ne peuvent pas être utilisés pour gauger le niveau d’adhésion (limites dans les procédures de mise en œuvre suivies dans le pilote)

Quelques exemples de projets pilotes

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Exemple d’Evaluation : Testing the use of SMS reminders in the treatment of Tuberculosis in Cape Town, South Africa

Quelques exemples de projets pilotes

Obstacles à la rapidité de la réplicabilité et de la généralisation

• Le suivi de l’adhésion au programme peut être problématique si les patients ne se présentent pas quotidiennement à la clinique • Le manque d’appropriation réelle du projet au sein de la Clinique limite la participation et l’engagement du staff : engagement des médecins en l’occurrence• L’irrégularité dans le partage d’information entre les différentes parties prenantes • Le calendrier surchargé du personnel est décrié • La bureaucratie aussi bien dans les institutions que dans la structure de santé peut limiter l’effectivité du système• Les problèmes de confidentialité, de protection des données et de sécurité peuvent affecter la vitesse de diffusion de ces technologies.

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Conclusions

De ces expériences pilotes nous pouvons tirer les enseignements suivants:Informatique médicale : un rôle extrêmement important et stratégique pour la réalisation des objectifs de santé publique, en raison des avantages inhérents aux TIC : fiabilité, efficacité, efficience, gain de temps et gains monétaires, économie d’échelle, transparence, inclusion, etc.

Contexte technologique est approprié• Téléphonie mobile: taux de pénétration exceptionnel (rythme et étendue)

• Innovation: développement d’applications et d’équipements appropriés dans le contexte de la ruralité en Afrique: banque passante « étroite » et ANP (robustes et accessibles)

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Quelques potentiels et avantages de l’informatique médicale qui peuvent justifier les investissements publics réduction des coûts des soins de santé; réduction des

erreurs médicales l’accroissement de l’efficacité grâce à une bonne

gestion des dossiers des patients; la fiabilité et la complétude des données ainsi que la

régularité et la promptitude dans leur disponibilité la mutualisation des connaissances et des

opportunités d’apprentissage pour le personnel médical

Conclusions (suite)

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Conclusions (suite) Défis:

• Cependant des recherches sont encore nécessaires pour montrer que ces solutions sont économiquement et socialement viables pour justifier les investissements élevés demandés par la généralisation de l’informatique médicale:

• nécessité de développer un cadre approprié d’analyse et d’évaluation des incidences (indicateurs et agrégations)

• Des expériences pilotes développées dans des environnements spécifiques peuvent être valablement répliquées dans l’espace si elles sont conceptualisées et localisées.

•Nécessité alors de développer de méthodologies de recherche rigoureuses (OASIS)

•Nécessité de mutualisation des connaissances et des moyens

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Conclusions (suite)

Défis:

• Bonne stratégie de diffusion et de partages des résultats aux décideurs (communication dans le but d’influencer la prise de décision publique)

• Stratégie adéquate de formation d’une masse critique de développeurs et de chercheurs Africains et d’utilisateurs de ces technologies , y compris les acteurs du système de santé au niveau communautaire (NB: OpenMrs; Google Summer code camps , etc )

• Aspects légaux et déontologiques (confidentialité, éthique, etc)

• Etc

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Merci

rthioune@idrc.org.snwww.idrc.ca/acacia