international interdisciplinary journal of ...ederma.sk/files/aktual/pdf/iii_2018.pdfvolume xviii,...

VOLUME XVIII, NUMBER 3, 2018

INTERNATIONALINTERDISCIPLINARY JOURNALOF DERMATOVENEROLOGYAND RELATED DISCIPLINES

BRATISLAVA • PRAHAINDEXED IN SLOVAK NATIONAL BIBLIOGRAPHYAND BIBLIOGRAPHIA MEDICA SLOVACAISSN: 1335-7360

(ixekizumab)

SKRÁTENÁ INFORMÁCIA O LIEKU:

Tento liek je predmetom ďalšieho monitorovania. Od zdravotníckych pracovníkov sa vyžaduje, aby hlásili akékoľvek podozrenia na nežiaduce reakcie prostredníctvom národného systému hlásenia.

Taltz 80 mg injekčný roztok naplnený v pere. Účinná látka: ixekizumab 80 mg v 1 ml. Indikácie: liečba stredne závažnej až závažnej ložiskovej psoriázy u dospelých, ktorí sú kandidátmi na systémovú liečbu. Liečba aktívnej psoriatickej artritídy (PsA) v monoterapii alebo v kombinácii s metotrexátom u dospelých pacientov, ktorí nedostatočne odpovedali alebo netolerujú jednu alebo viaceré liečby antireumatickým liekom modifi kujúcim ochorenie (DMARD)*. Kontraindikácie: závažná precitlivenosť na liečivo alebo na pomocné látky, klinicky významné aktívne infekcie (napr. aktívna tuberkulóza). Osobitné upozornenia: Opatrnosť u pacientov s klinicky významnou chronickou infekciou. Ak pacient nereaguje na štandardnú liečbu alebo ak sa infekcia stane závažnou, podávanie Taltzu prerušte, kým sa infekcia nevylieči. Taltz sa nesmie podávať pacientom s aktívnou tuberkulózou (TBC). Pred začiatkom podávania Taltzu pacientom s latentnou TBC zvážte protituberkulóznu liečbu. Boli hlásené závažné reakcie z precitlivenosti, vrátane anafylaxie a neskorých reakcií z precitlivenosti*. Ak sa objaví závažná reakcia z precitlivenosti, podávanie Taltzu sa má okamžite ukončiť a má sa začať s vhodnou liečbou. Opatrnosť je potrebná pri predpisovaní Taltzu pacientom so zápalovým črevným ochorením vrátane Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy a pacienti majú byť dôkladne sledovaní. Taltz sa nemá používať so živými vakcínami. Taltz obsahuje menej ako 1 mmol sodíka (23 mg) v 80 mg dávke. Nežiaduce účinky: najčastejšie boli hlásené reakcie v mieste podania injekcie a infekcie horných dýchacích ciest. Ďalej boli hlásené: tinea, herpes simplex, chrípka, rinitída, orálna kandidóza, konjunktivitída, celulitída, neutropénia, trombocytopénia, angioedém, anafylaxia, orofaryngeálna bolesť, nevoľnosť, žihľavka, vyrážka, ekzém*. Približne u 1 % pacientov s ložiskovou psoriázou sa potvrdili neutralizačné protilátky súvisiace so zníženou klinickou odpoveďou. Približne u 8 % pacientov s PsA boli potvrdené neutralizačné protilátky bez pozorovaného vplyvu na koncentráciu alebo účinnosť lieku*. Interakcie: protizápalová liečba môže ovplyvniť hladiny CYP450 - preto sa má zvážiť terapeutické monitorovanie substrátov CYP450 s úzkym terapeutickým indexom (napr. warfarínu). Dostupné liekové formy: Balenie s 2 naplnenými perami (každé pero s 80 mg ixekizumabu v 1 ml). Dávkovanie a spôsob podávania: Ložisková psoriáza: 160 mg v subkutánnej injekcii (dvoch 80 mg injekciách) v 0. týždni, po ktorej nasleduje 80 mg v 2., 4., 6., 8., 10. a 12. týždni, potom udržiavacie dávky s 80 mg každé 4 týždne. PsA: 160 mg v subkutánnej injekcii (dvoch 80 mg injekciách) v 0. týždni, po ktorej nasleduje 80 mg každé 4 týždne. Dávkovanie pre pacientov s PsA so súčasnou stredne závaž nou až závažnou ložiskovou psoriázou je rovnaké ako pre pacientov s ložiskovou psoriázou*. U pacientov vo veku ≥ 75 rokov sú k dispozícii len obmedzené údaje. Roztok sa nemá triasť. Gravidita a laktácia: ženy vo fertilnom veku majú počas liečby a najmenej 10 týždňov po liečbe používať účinnú antikoncepciu. Počas gravidity je vhodnejšie sa vyhnúť používaniu Taltzu. Je potrebné sa rozhodnúť, či ukončiť dojčenie alebo ukončiť podávanie Taltzu. Podmienky uchovávania: uchovávajte v chladničke (2ºC–8ºC). Neuchovávajte v mrazničke, chráňte pred svetlom. Taltz môžete uchovávať mimo chladničky až 5 dní pri teplote neprevyšujúcej 30°C. Držiteľ rozhodnutia o registrácii: Eli Lilly Nederland B.V., Papendorpseweg 83, 3528 BJ Utrecht, Holandsko. Registračné číslo: EU/1/15/1085/002. Dátum poslednej revízie textu: máj 2018.

Výdaj lieku je viazaný na lekársky predpis a liek je v indikácii stredne závažnej až závažnej ložiskovej psoriázy hradený z verejného zdravotného poistenia.

Pred predpisovaním sa prosím zoznámte s úplným znením Súhrnu charakteristických vlastností lieku. Podrobné informácie o lieku sú dostupné na internetovej stránke Európskej agentúry pre lieky http://www.ema.europa.eu, alebo na adrese: Eli Lilly Slovakia s.r.o., Panenská 6, 811 03 Bratislava, tel. 02/2066 3111, fax:02/2066 3119.

* Všimnite si prosím zmeny v informácii o lieku.Referencie: 1) SPC Taltz

Eli Lilly Slovakia s. r. o., Panenská 6, 811 03 Bratislava, tel.: +421 2 2066 3111, fax: +421 2 2066 3119, www.lilly.sk PP-IX-SK-0077

Ložisková psoriázaTaltz je určený na liečbu stredne závažnej až závažnej ložiskovej psoriázy u dospelých, ktorí sú kandidátmi na systémovú liečbu.1

Psoriatická artritída (nehradená indikácia)

Taltz v monoterapii alebo v kombinácii s metotrexátom je určený na liečbu aktívnej psoriatickej artritídy u dospelých pacientov, ktorí nedostatočne odpovedali alebo netolerujú jednu alebo viaceré liečby antireumatickým liekom modifikujúcim ochorenie (disease-modifying anti-rheumatic drug, DMARD).1

Taltz - inzerce PP-IX-SK-0077 - A4 - (nehradená indikácia).indd 1 16.08.2018 12:20:52

XVIII, 3, 2018, DERMA

1

03 INCIDENCIA SYFILITICKEJ INFEKCIE V OKRESE TREBIŠOV V ROKOCH 2009 – 2017

INCIDENCE OF SYPHILITIC INFECTION IN THE TREBIŠOV DISTRICT IN 2009 – 2017

Bobík, O., Lyciusová, K., Arganová, H.

10 DOPING ACNE, BODY BUILDING KAZUISTICKÁSDĚLENÍ Duchková, H., Hašková, M.

14 NAŠEROČNÉSKÚSENOSTISLIEČBOUPSORIÁZYAPREMILASTOM OUR ANNUAL EXPERIENCES WITH THE TREATMENT OF PSORIASIS

WITH APREMILAST Breznická, M., Urbanček, S.

FIREMNÉINFORMÁCIE

20 REVAMILGÉL–ÚČINNÉABEZPEČNÉHOJENIERÁN

22 NOVÝPRÍSTUPKLIEČBESTECHNOLÓGIOUMICROCYN

OVERTESIVEDOMOSTI

28 OVERTESIVEDOMOSTI Buchvald, J.

OBSAH

2


DERMAMedzinárodnýinterdisciplinárnyčasopispredermatovenerológiuapríbuznéodbory.ČasopisSlovenskejlaseroterapeutickejspoločnosti.

ČÍSLO3,ROČNÍKXVIII,SEPTEMBER2018

VYDAVATEĽKA:

Ing. Emília Juračková – SPOBADKalištná 7, 841 07 BratislavaIČO: 34 301 224

DERMA3/2018

Záujemcovia si môžu články pozrieť a stiahnuť od prvého čísla časopisu DERMA2010 na stránke www.ederma.sk v rubrike Archív.

Príspevkyposielajtenaadresu:Prof. MUDr. Jozef BUCHVALD, DrSc.Dermatovenerologická klinika LF UK a UNMickiewiczova 13, 813 69 Bratislavae-mail:[email protected],Informácie: Ing. Emília Juračkovámobil:0911739366,[email protected]ájdete nás na: www.ederma.sk

Atestovaní dermatovenerológovia a lekári zaradení do predatestačnej prípravy z dermatovenerológie, ktorí časopis nedostávajú, majú možnosť objednať si ho na adrese vydavateľstva.

KREDITY informáciaozmeneprideľovaniakreditov

Za odborné publikácie uverejnené v časopise DERMA si autor (max. dvaja spoluautori) článku kredity do kreditného systému vkladá sám, manuálne. Nie je potrebné o kredity vopred žiadať. Slovenská lekárska komora kredity, ktoré si pripíše autor/spoluautor do svojho konta, uzná.Prehľad počtu kreditov lekár získa za jednotlivé typy vzdelávacích aktivít v: https://ks.lekom.sk/docs/download/hodnoty_kreditov2010verzia2.pdfVydavateľstvo zasiela pravidelne každé číslo kontrolnému orgánu SLK/RLK.

KreditybudúpriznanévzmyslevyhláškyMZSRč.366/2005takto:Odbornýčlánok–hlavnýautor15kreditov–spoluautor10kreditov

Kredity sa neudeľujú reklamným materiálom.

Vydavateľstvokredityvpísomnejformeužzasielaťnebude.

Šéfredaktor: Prof. MUDr. Jozef Buchvald, DrSc.Zástupkyňa šéfredaktora: Doc. RNDr. Daniela Košťálová, CSc.Jazyková redaktorka: Mgr. Elena StuppacherováGrafická úprava: Mgr. art. Alexandra DubravickáTlač: Ultra Print, s.r.o., Pluhová 49, 831 03 BratislavaDistribúcia: LK Permanent, spol. s r.o., Hattalova 12, 831 03 Bratislava 3

ISSN:1335-7360 Evidenčné číslo Ministerstva kultúry SREV1062/08

Odborné príspevky prešli jazykovou korektúrou a recenziou.Za ich odbornú úroveň a pôvodnosť zodpovedajú autori.Za obsah a jazykové spracovanie textových i obrazových reklám zodpovedajú ich objednávatelia. Časopis je distribuovaný bezplatne.ČasopisvychádzaštvrťročneajeindexovanývSlovenskejnárodnejbibliografiiavBibliographiaMedicaSlovaca.Náklady na toto číslo časopisu DERMA boli uhradené z príjmov za reklamu, ktorá je v časopise uverejnená, preto jej objednávateľom vyslovujeme poďakovanie.

MUDr., PhDr. Vladimír Bartoš, PhD. MPH Oddelenie patologickej anatómie FNsP, Žilina

Prof. MUDr. Jozef BUCHVALD, DrSc. Dermatovenerologická klinika LF UK a UN, Bratislava

Prof. MUDr. Ľudovít DANIHEL, PhD. Ústav patologickej anatómie LF UK, Bratislava

Prim. MUDr. Hana DUCHKOVÁ, DrSc. primárka Dermatovenerologického oddelenia Masarykovej nemocnice, Ústí nad Labem

Doc. MUDr. Jozef FEDELEŠ, CSc. Klinika plastickej chirurgie LF UK a UN, Bratislava

Doc. Ing. Jarmila HOJEROVÁ, PhD. Ústav biotechnológie a potravinárstva, sekcia kozmetológie STU, Bratislava

Prof. MUDr. Jagienka JAUTOVÁ, PhD. Dermatovenerologická klinika LF UPJŠ, Košice

Doc. RNDr. Daniela KOŠŤÁLOVÁ, CSc. Farmaceutická fakulta UK, Bratislava

Prof. MUDr. Štefan KRAJČÍK, CSc. Klinika geriatrie SZU, Bratislava

MUDr. Jana NEMŠOVSKÁ, MHA Dermatovenerologická klinika LF UK a UN, Bratislava

Prof. MUDr. Peter PRUŽINEC, CSc. Odd. klinickej imunológie a alergológie UN, Bratislava

MUDr. Ružena SOCHOROVÁ, CSc. Lekárska kozmetika LIFE STYLE, Bratislava

MUDr. Martin SOCHOR, PhD. Lekárska kozmetika LIFE STYLE, Bratislava

Prof. MUDr. Viera ŠTVRTINOVÁ, CSc. II. interná klinika LF UK a UN, Bratislava

Prof. MUDr. Mária ŠIMALJAKOVÁ, PhD., MHA Dermatovenerologická klinika LF UK a UN, Bratislava

Prof. MUDr. Danka ŠVECOVÁ, PhD. Dermatovenerologická klinika LF UK a UN, Bratislava

Ing. Katarína TRAUBNEROVÁ Calendula, a. s., Nová Ľubovňa


3

SÚHRNSyfilis(lues)jesystémovéinfekčnéochorenievy-skytujúcesacelosvetovo.Prváepidémiasyfilitic-kej infekcie v okrese Trebišov bola podchytená vroku2002,čosúviselospoliticko-spoločenskýmizmenamivroku1989anáslednoumigráciouoby-vateľstvadookolitýchkrajín.Prváepidémiasaza-stavilanapočte81prípadovavnasledujúcichšty-roch rokoch klesla na počet 39, 12 a 8 novo- diagnostikovanýchinfekcií.Včlánkupodrobnero-zoberáme incidenciuaktuálnejsyfilitickej infekcieodroku2009aždokoncaroku2017.

Kľúčovéslová:syfilis,epidémia,Trebišov

SUMMARYSyphilisisasystemicinfectiousdiseaseoccurringglobally.ThefirstepidemicofsyphiliticinfectionintheTrebišovdistrictwasinterceptedin2002,whichwasrelatedtothepolitical-socialchangesin1989andthesubsequentmigrationofthepopulationtothe surrounding countries. The first epidemicstoppedonthenumberof81casesanddroppedto39,12and8newlydiagnosed infectionsover thenextfouryears.Thisarticlediscussesindetailtheincidence of the current syphilis infection from2009untiltheendof2017.

Keywords:syphilis,epidemic,Trebišov

IncidenciasyfilitickejinfekcievokreseTrebišovvrokoch2009–2017IncidenceofsyphiliticinfectionintheTrebišov districtin2009–2017Bobík, O., Lyciusová, K., Arganová, H.Dermatovenerologický stacionár, NsP, a. s., Trebišov

ÚvodSyfilis je systémové infekčné ochorenie, ktoré patrí medzi päť najzávažnejších pohlavne prenosných ocho-rení. Je spôsobované baktériou Treponema pallidum patriacou medzi spirochéty. Môže postihovať akýkoľ-vek orgán, hlavne kožu, oči, centrálny nervový systém, kardiovaskulárny a muskuloskeletálny systém. Riziko prenosu ochorenia z gravidnej matky na plod zvyšuje závažnosť tohto ochorenia. Najčastejšou formou pre-nosu ochorenia je nechránený orálny, vaginálny a análny pohlavný styk. Treponema pallidum je veľmi citlivá na zmeny teploty, pH, hladiny kyslíka a suchosť. Syfilis bol pravdepodobne importovaný do Európy z Ameriky Kolumbovými moreplavcami (3). Po zavede-ní penicilínu nastal výrazný pokles incidencie, ale aj napriek tomu sa toto ochorenie vyskytuje celosvetovo (2).

Klinikaakvirovaného(získaného)syfilisuPrimárne štádium syfilisu je charakterizované vznikom ulcus durum (Obr. 1) v mieste vstupu infekcie a nebo-lestivým zväčšením regionálnych lymfatických uzlín, nazývaným aj bubo (Obr. 2). Tvrdý vred je spravidla takisto nebolestivý. Najčastejšie je lokalizovaný na vonkajších pohlavných orgánoch, prípadne na mons pubis, intravaginálne a intraanálne. Veľkosť primárne-ho vredu, ako aj jeho indurácia môže byť rôzna. Od malých mikrovredov a konzistencie hracej karty až po obrovské vredy tvrdosti chrupky. Ulcus durum je mis-kovitý vred s ostrými okrajmi. Ak sa v mieste afektu nachádza len povrchová erózia farby šunky, hovoríme o erozívnom vrede (Obr. 3, 4). Všetky typy vredov sú charakterizované tvorbou stimulovaného séra.

Osobitým obrazom primárneho afektu je oedema indu-rativum (Obr. 5). Vplyvom výraznej zápalovej reakcie lymfatických uzlín v regionálnej oblasti vzniká masívny tuhý edém. U žien vzniká najčastejšie jednostranne na veľkých labiách (Obr. 6) a u mužov vytvára edém pre-putia sprevádzaný fimózou a parafimózou (Obr. 7). Vzniká tzv. zvonovitý penis, pri ktorom je koža bez ery-tému a edém nie je bolestivý (Obr. 8). Okrem genito- análnej oblasti môžeme primárny afekt nájsť aj na sliz-nici dutiny ústnej, na ženskej prsníkovej bradavke, na prstoch rúk, ako aj na inom ľubovoľnom mieste na tele. Koža pokrývajúca zväčšené lymfatické uzliny je voľne pohyblivá, nezapálená, bez kolikvácie. Bolestivosť tzv. buba nastupuje až pri sekundárnej bakteriálnej superinfekcii. Pri neliečení syfilitickej infekcie prechádza pacient plynule z primárneho do sekundárneho štádia, pričom sa tieto štádiá môžu aj prekrývať. Dochádza k hemato-génnemu a lymfogénnemu rozsevu spirochét. Z lokali-zovanej infekcie sa stáva generalizovaná. Kožné a sliz-ničné prejavy syphilis II sa vyznačujú veľkým množstvom foriem a nazývajú sa syfilidy. Neexistuje miesto, na ktorom by sa tieto prejavy nemohli vyskyt-núť. Exantémy sekundárneho štádia nikdy nesvrbia, nevyskytujú sa bulózne ani vezikulózne exantémy a hoja sa bez jaziev a atrofie. Makulózny exantém (ro-seola) je vždy symetrický, tvorený okrúhlymi alebo oválnymi škvrnami, ktoré sú uložené podľa línií štiepi-teľnosti kože (Obr. 9). Osobitne dôležitý je výskyt rose-oly na dlaniach a chodidlách (Obr. 10). Makuly majú najčastejšie veľkosť šošovice. Pri výraznejšej infiltrácii sa z makulóznych prejavov stávajú papulózne. Papuly

4


Obr. 1. Obr. 4.

Obr. 2. Obr. 5.

Obr. 3. Obr. 6.


5

sú červenkasté, lesklé a takmer vždy v nich môžeme dokázať vyvolávateľa. V intertriginóznych oblastiach, v rima ani perianálne, v axilách, ingvinálnych ryhách, na skróte a vnútorných stranách stehien papuly erodu-jú a vznikajú mokvajúce papuly (Obr. 11). Permanentným dráždením sekrétom dochádza k buj-neniu týchto papúl a vzniku širokých kondylómov (con-dylomata lata) s typickým sladkastým foetorom (Obr. 12, 13). Zriedkavo sa v centre papúl vytvárajú pustuly, ktoré vysychajú a pokrývajú sa krustou. Ulceráciou papúl môžu vzniknúť aj ulcerózne syfilidy. U imunodeficientných pacientov sú ulcerózne exanté-my prejavom ťažkého, vyčerpávajúceho ochorenia na-zývaného lues maligna. Vo fáze ústupu exantému mô-žeme v týchto miestach očakávať vznik depig- mentovaných (leucoderma specificum) alebo hyperpig-mentovaných makúl ako výsledok postinflamačnej po-ruchy metabolizmu melanínu. Depigmentované plôšky veľkosti hráška sú typicky lokalizované na krku a nazý-vame ich aj Venušin náhrdelník (Obr. 14). Pre sekun-dárne štádium syfilisu je typická aj porucha rastu vla-sov vplyvom toxického alebo zápalového postihnutia anagénneho vlasového folikulu v miestach predchá-dzajúceho exantému. Alopécia môže byť difúzna alebo ložiskovitá a vytvárať tzv. obraz moľovej alopécie (Obr. 15). Na sliznici ústnej dutiny počas syphilis II vznikajú plaky (plaques muqueses), ktoré v podstate zodpovedajú syfilidom na koži. Sú modifikované mace-račným účinkom slín a faktom, že papuly na slizniciach nevystupujú. Obsahujú vysoký počet treponém. V diagnostike sekundárneho štádia je veľmi významná aj špecifická syfilitická angína. Tonzily sú edematózne s mierne erytematóznym okolím a sivobielymi povlak-mi. Pacient má typický sladkastý foetor ex ore, má problémy pri prehĺtaní, ale nemá horúčku. Opuch lym-fatických uzlín pretrváva aj v sekundárnom štádiu, vzniká polyskleradenitída. Somatické prejavy v sekun-dárnom štádiu niekedy chýbajú, alebo je pacient malát-ny, bledý, nemá chuť na jedlo, môže mať zvýšenú tep-lotu, myalgie, polyartritické bolesti a nočné bolesti hlavy. Okrem týchto prejavov sa môže objaviť aj syfili-tická iritída, nefritída, flebitídy a hepatitída. V ďalšom priebehu klinické prejavy postupne ustu-pujú, až vymiznú. Nastáva fáza včasnej latencie, po ktorej môžu pôvodné syfilitické prejavy sekundárneho štádia recidivovať aj niekoľkokrát. Vzhľadom na to, že sa počet treponém v organizme znižuje, recidívy sú čoraz menej kontagiózne a majú čoraz menej symptó-mov. Sekundárne štádium trvá 2 – 3 roky. Sekundárny syfilis môže plynule prechádzať do ter-ciárneho štádia alebo môže byť oddelený obdobím 3 až 5 rokov bez prejavov. Priebeh závisí od vývoja celu-lárnej imunity. Odpoveďou na syfilitický antigén je reak-cia tuberkulínového typu a vznik gummy na koži, slizni-ciach a vnútorných orgánoch. Niekedy môže terciárny syfilis prebiehať aj asymptomaticky. Terciárne prejavy môžeme morfologicky rozdeliť na syphilis tuberosa s kožnou lokalizáciou a syphilis gummosa so subku-tánnym uložením. Klinické prejavy nie sú difúzne, ale zväčša asymetrické. Prejavy nie sú kontagiózne a his-tologicky majú dobre rozpoznateľný špecifický granulo-

Obr. 7.

Obr. 8.

Obr. 9.

6


matózny zápal so sklonom k nekróze. Tuberózny syfilis je charakterizovaný tvorbou hrboľov, ktoré sa hoja hyper- alebo depigmentovanou atrofiou. Gumózny uzol uložený v subcutis podlieha centrálnej nekróze a rozši-ruje sa na ulkus, z ktorého vyteká žltkastá, skalená, hnisu podobná a vláknito ťahavá tekutina typu gummi arabicum. Spodina a okraj ulkusu majú gumovitú kon-zistenciu. Gummy môžu prerastať aj do svalov, kostí a ciev. Terciárny syfilis vnútorných orgánov patrí jed-notlivým odborom. Kvartérne štádium (metalues) vzniká 10 až 20 rokov od infikovania a zahŕňa tabes dorsalis a progresívnu paralýzu. Vyvíja sa pravdepodobne na základe aner-gickej reakcie. Vznikajú degeneratívne zmeny mozgu a kostnej drene, ktoré sú výsledkom veľkého počtu vy-volávateľov v týchto lokalizáciách. Problematikou kvar-térneho štádia sa zaoberá neurológia. Toto štádium môže trvať desaťročia alebo prebieha fudrojantne a za 3 – 4 roky sa končí exitom (1).

Druhá vlna epidémie syfilisu v okreseTrebišovOd konca roka 2009 začal stúpať počet syfilitických in-fekcií v okrese Trebišov (Tab. 1). Po prvej vlne syfilitic-kej epidémie v rokoch 2002 – 2006 sa tak začala vyví-jať druhá vlna epidémie, ktorá pretrváva až do súčasnosti. Prvý vrchol dosiahla táto epidémia v roku 2011 s chorobnosťou 57,53 na 100 000 obyvateľov. Do roku 2015 poklesla na 22,64 na 100 000 obyvateľov. Rapídny nárast po tomto roku vytvára druhý vrchol epi-démie. Počet chorých od 3. 1. 2010 do 30. 10. 2017 bol 410, čo je zvýšenie až na 108,4 prípadu na 100 000 obyvateľov. V porovnaní s rokom 2015 došlo v roku 2016 k 3,4-násobnému zvýšeniu počtu nakazených. Pacienti sú najčastejšie diagnostikovaní v sekundár-nom štádiu (Tab. 2). Vzhľadom na to, že ulkus v pri-márnom štádiu nie je bolestivý, väčšina pacientov tomu nevenuje veľkú pozornosť, prípadne ho ani nezaregis-trujú. Do ambulancie ich privádzajú až kondylómy sy-philis II. Na druhom mieste sú pacienti náhodne diag-nostikovaní vo včasnom latentnom štádiu pri skríningu tehotných, v rámci predoperačného vyšetrenia alebo depistážneho šetrenia. Len malý počet chorých je diag-nostikovaných v primárnom štádiu a neskorom latent-nom štádiu, pričom tieto dve diagnózy sa v priebehu epidémie striedajú a jednotlivo nepresahujú počet 10. V prvom roku epidémie bol pomer mužov a žien rov-naký (Tab. 3). V roku 2011 počas prvého vrcholu epi-démie počet chorých žien presiahol počet chorých mužov približne o 10 prípadov. V roku 2012 počet cho-rých žien poklesol a do polovice roka 2016 bol pomer medzi mužmi a ženami približne 1 : 1. V polovici roka 2016 počet chorých žien výrazne poklesol, pričom počet mužov ostal nezmenený. Zmeny nastali aj v rámci vekovej štruktúry chorob-nosti. V roku 2016 sa počet mladistvých vo veku od 15 do 19 rokov zvýšil na 34 prípadov a v roku 2017 ich bolo 32. V období od roku 2009 do 2016 ich v tomto vekovom rozmedzí bolo spolu len 63. Syfilis sa rozšíril aj u detí vo veku do 14 rokov. Od roku 2009 do 2016 boli diagnostikované len 4 deti so syfilisom vo veku od

Obr. 10.

Obr. 11.

Obr. 12.


7

10 do 14 rokov. V roku 2016 už prislúchalo 12 prípadov k tomuto veku a v roku 2017 až 19 prípadov. Od roku 2016 došlo k výraznému presunu chorobnosti do niž-ších vekových ročníkov v porovnaní s predošlým obdobím.

Z analýzy do roku 2017 vyplynulo, že syfilis sa v okrese Trebišov počas tejto epidémie vyskytuje u obyvateľov 30 obcí. V okrese Trebišov bola chorobnosť na syfilis prepočítaná na 100 000 obyvateľov až 16-krát vyššia ako na celom Slovensku a 6-krát vyššia ako v celom Košickom kraji. Najväčší počet chorých sa od začiatku epidémie vyskytuje v meste Trebišov. Ak zoberieme do úvahy výskyt ochorenia podľa trvalého bydliska v Trebišove, jednoznačne nám vyplýva, že výskyt ochorenia v rómskej osade na južnom okraji Trebišova niekoľkonásobne prevyšuje výskyt syfilisu v ostatných častiach mesta (Tab. 4). Táto osada so svojou vlastnou základnou školou má vyše 7 000 rómskych obyvateľov. Nízky socio-ekonomický status obyvateľstva v komuni-tách, nízke zdravotné uvedomenie, nízky štandard osobnej hygieny, veľká preľudnenosť na jednom mies-te, ako aj osobité kultúrne zvyklosti predstavujú súhrn rizikových faktorov, ktoré vedú k aktuálnej stále ne-priaznivej situácii výskytu syfilisu v tomto okrese. Kľúčovým bodom pri vzniku súčasnej epidémie je za-vlečenie infekcie z Nemecka, Anglicka, Českej republi-ky pravdepodobne prostitútkami rómskeho etnika. Šírenie infekcie bolo následne ovplyvnené vysokou promiskuitou, skorým začatím sexuálneho života a častým sexuálnym kontaktom medzi mladistvými, ne-dodržiavaním pohlavnej abstinencie počas liečby a za-nedbaním zdravotnej starostlivosti u detí. Veľmi časté sú situácie, keď pacienti nechcú alebo nevedia uviesť všetkých svojich sexuálnych partnerov, ktorých mohli potenciálne nakaziť. Nespolupracujú pri liečbe a často ani nie sú ochotní dostaviť sa na liečbu aj napriek opa-kovaným predvolaniam. Komunikáciu sťažuje aj ich správanie pod vplyvom návykových látok nielen u do-spelých, ale aj u maloletých. Výnimkou nie sú ani situ-ácie, keď má slobodná matka bez partnera 9 detí a z toho každé tretie má iného otca. Na druhej strane sa o rozvoj epidémie zaslúžil aj výpadok depotnej formy penicilínu, ktorý bol naposledy dostupný v apríli 2015. Perorálna liečba u týchto pacientov nie je reali-zovateľná, keďže predpísané liečivo ani nevyberú z lekárne. Vzhľadom na pretrvávajúci a narastajúci výskyt syfilitic-kých pacientov v tomto okrese sme začali aktívne spo-lupracovať s Regionálnym úradom verejného zdravot-níctva v Trebišove, s Úradom práce, sociálnych vecí a rodiny v Trebišove a Okresným riaditeľstvom policaj-ného zboru v Trebišove. V marci 2017 sme sa zúčast-nili prvého medziodborového stretnutia, kde sa okrem vymenovaných inštitúcií zúčastnili aj zástupcovia Základnej školy na ulici Ivana Krasku v Trebišove. Na tomto stretnutí sa stanovili presné postupy pri vykoná-vaní depistážnej činnosti, pri ktorej zabezpečujeme ak-tívne vyhľadávanie chorých a podozrivých z nákazy. Podľa §52 ods. 5 zákona č. 355/2007 Z. z. sme povinní hlásiť každého pacienta so syfilisom príslušnému

Obr. 13.

Obr. 14.

Obr. 15.

8


Tab. 1.

Tab. 2.

Tab. 3.


9

RÚVZ. Podľa § 79 ods. 4 zákona č. 578/2004 Z. z. sme povinní bezodkladne oznamovať orgánom činným v trestnom konaní a úradu práce, sociálnych vecí a ro-diny, ak máme u maloletej osoby podozrenie na sexu-álne zneužívanie alebo iné zneužívanie, súlož medzi príbuznými a sexuálne vykorisťovanie alebo iné zne-užívanie takejto osoby. Pri riešení takejto rozsiahlej epidémie sme boli nútení požiadať Ministerstvo zdra-votníctva Slovenskej republiky o povolenie na terapeu-tické použitie neregistrovaného lieku Retarpen 2,4 MIU inj. plv. sus 1 + 1. Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky našej požiadavke vyhovelo dňa 23. 1. 2018. V liečbe postupujeme podľa odporúčaní WHO a príba-lového letáka, z ktorého vyplýva, že liek je kontraindi-kovaný u tehotných žien. Aj keď v súčasnosti epidémia ešte nie je na ústupe, vykonali sme všetky opatrenia, ktoré v budúcnosti po-vedú k zníženiu výskytu syfilitickej infekcie v okrese Trebišov.

Literatúra 1. Braun-Falco, O., Plewig, G., Wolff, H. H.:

Dermatológia a venerológia. 1. vydanie. Martin: Osveta, 2001. 1475.

2. Kuklová, I.: Syfilis včera a dnes. Dermatol. praxi, 2012, 3, 136-137.

3. Záhumenský, J., Jilich, D., Vaňousová, D.: Základy moderní venerologie. 1. vydání. Praha: Maxdorf, 2015. 176.

KontaktnáadresaPrim. MUDr. Ondrej BobíkDermatovener. stacionárNsP, a. s.SNP 1079/76075 01 Trebišovmail: [email protected]

Tab. 4.

Pokynypreautorovnájdetenawww.ederma.sk

www.eDERMA.skaktuálnečíslo•bohatýarchív•poradňa

10


Dopingacne,bodybuildingKazuistickásděleníDuchková, H., Hašková, M.Kožní sanatorium, s. r. o., Ústí nad Labem

SOUHRN„Doping je slovo odvozované z řeči afrických Zulů: doop = opojný nápoj, který obsahuje látky povzbuzující výkon.“Dopingacnejezávažnáformaakné způsobená užíváním anabolik, androgenněpůsobících steroidů, syntetických derivátůtestosteronu.Důvodemaplikaceanabolikjenárůstsvalové hmoty (body building), k dosaženízvýšenýchfyzickýchvýkonů.Anabolikamajířadunegativních vedlejších účinků. Demonstrujeme 2mužesdopingacne,bodybuildingagynekomastií(zvětšení prsů u mužů), kteří dlouhodobě užívalianabolika. Remise nastala po vysazení anabolik aléčběisotretinoinem.

Klíčováslova:dopingacne–anabolickésteroidy–gynekomastie

SUMMARYDoping is the word derived from African Zul'sspeech: doop = an intoxicating beverage thatcontains performance-enhancing substances.Dopingacneisaseriousformofacnecausedbythe use of anabolics, androgen-acting steroids,synthetic derivatives of testosterone. The reasonforapplyinganabolicdrugsistoincreasemusclemass(bodybuilding)toachieveincreasedphysicalperformance.Anabolicshavemanynegativesideeffects.Wearedemonstrating2menwithdopingacne, body building and gynecomasty (breastenlargementinmen)whohavebeenusinganabolicdrugs for a long time. Remission occurred afterdiscontinuation of anabolics and treatment withisotretinoin.

Keywords:dopingacne–anabolicsteroids–gynecomasty

ÚvodDoping Doping – užívání povzbuzujících látek, anabolik, eryt-ropoetinu, sympatikomimetik aj. za účelem nepřiroze-ného zvyšování výkonnosti. Některé látky se používaly již od starověku (např. gladiátoři používali směs medu a alkoholu). Doping již není čistě jen problémem spor-tu. Používání podpůrných prostředků pro zlepšení fy-zické či psychické stránky člověka se stalo běžnou so-učástí života. Seznam zakázaných látek a metod vydává každoročně Světová antidopingová agentura WADA (4).

BodybuildingBody building je snaha o zvýšení hmotnosti a objemu svalové hmoty. Cílem je dosáhnout estetického vzhle-du těla. Kromě cvičení v posilovnách (kulturistika) je nutný dostatečný přísun správné stravy, zejména bíl-kovin. Někdy dochází ke krátkodobému zvýšení hod-not testosteronu, růstových hormonů a IGF 1 (insulin likegrowth factor 1) i bez užívání anabolik. Kombinace s aplikací anabolik urychluje nárůst svalové hmoty.

Hormony,bodybuilding,akneTestosteron,Dehydroepiandrosteronsulfát(DHEA–S),anabolickéhormony

Testosteronpatří mezi androgenní hormony, které jsou produkova-né v gonádách- ve varlatech, také v nadledvinkách. Testosteron se pokládá za „akné stimulující hormon“.

V kůži se konvertuje na účinnější dihydrotestosteron (DHT). Konverzi umožňuje enzym 5α – reduktáza. Intenzivní krátkodobé cvičení („overtraining“) může zvyšovat hodnoty testosteronu již během 30 minut. K poklesu dochází relativně rychle. Dlouhotrvající „overtraining“ způsobí déletrvající zvýšené hodnoty testosteronu. Zvýšení je reverzibilní.

Dehydroepiandrosteronsulfát(DHEA-S)DHEA-S je prekurzor testosteronu. Výrazně zvyšuje tvorbu mazu. Tím stimuluje i progresi akne. Zvýšené hodnoty se vyskytují u těžkých forem akné.

Anabolickéandrogennísteroidy(AAS)Anabolické steroidy neboli anabolické androgenní ste-roidy (AAS) jsou syntetické deriváty, látky podobné mužskému hormonu testosteronu, podporující tvorbu bílkovin. AAS se používají pro zvýšenou syntézu bílko-vin (body building). Z hlediska původu rozeznáváme dva druhy anabolických steroidů: endogenní steroidy, steroidy tělu vlastní (např. testosteron, androstendion) a steroidy exogenní vyráběné uměle, synteticky (např. nandrolon, stanazol, oxandrolon, metandiedon, bolde-non, clenbuterol a další). Aplikují se orálně, rektálně, nitrožilně nebo nitrosvalově. Některé anabolické stero-idy vydrží v těle kratší dobu (např. testosteron), jiné (např. nandrolon) se vylučuje z těla i po dobu několika měsíců. Menší anabolické účinky má erytropoetin (EPO), růstový hormon (HGH) a insulinu podobný růstový fak-tor IGF 1. (3,4)


11

Stimulanciajsou klasickou a nejdéle zneužívanou skupinou látek, často mylně označovanou za tzv. lehký doping. Stimulancia jsou látky působící prostřednictvím cen-trálního nervového systému. Oddalují únavu, udržují koncentraci, stimulují agresivitu a další. Mezi často zneužívané a zakázané látky patří adrafinil, amfetami-nil, amfetamin, amfetazol, metamfetamin (pervitin) a další.

VedlejšíúčinkyanabolickýchsteroidůS užíváním anabolických steroidů není spojen pouze nárůst svalové hmoty, představují i rizika. Závažné jsou poruchy kardiovaskulárního systému, ledvin, jater, hypertenze, psychické poruchy, deprese a další. Zvýšení cholesterolu a snížení hladiny HDL choleste-rolu – je riziko vzniku aterosklerózy. Gynekomastie, zvětšení prsní žlázy u muže, je nejvíce viditelným symptomem. (Příčinou gynekomastie je přeměna tes-tosteronu a jeho steroidních derivátů na estrogen). Akne se u konzumentů anabolik dle některých autorů vyskytuje až v 50% (5).

Klinickýobraz–dopingaknéDéle trvající používání endogenních anabolických ste-roidů může v průběhu několika týdnů vyvolat závažnou formu akné – doping acne. Kožní změny jsou lokalizo-vané pravidelně na hrudníku, nad ramenními klouby, méně na obličeji. Jedná se o mnohočetné zánětlivé projevy, papulopustuly, noduly, cysty, jizvy, bez přítom-nosti komedonů. Častý výskyt je u dospělých mužů s nápadně vyvinutou muskulaturou horní části trupu (široká ramena, úzký pas). Věková kategorie 20- 30 let. Zneužívání anabolik v pubertě může přeměnit juvenilní akné v doping acne (1,2).

LaboratornítestyNěkterá doporučená vyšetření u osob s doping akné při podezření na endokrinologické změny (Zaenglein et al).: volný a celkový testosteron, dehydroepian-drosteron sulfát (DHEA-S), androstendion, prolaktin, SHBG (sex hormon binding globulin),lipidy, LDH a HDL cholesterol, 17-OH progesteron (6).

LéčbadopingaknéMetodou léčby doping akné je aplikace isotretinoinu p. o. vyššími denními dávkami (1,0 mg/kg/den). Doba tr-vání léčby je minimálně 6 měsíců, u závažných forem i déle než 1 rok. Vysazení anabolických hormonů je samozřejmou nutností (5).

DiferenciálnídiagnostikaAcne vulgaris je multifaktoriální zánětlivé onemocnění mazových žláz. Vyskytuje se u 95 % adolescentů v ob-dobí puberty. Mezi klinické projevy patří komedony, papuly, pustuly, papulopustuly, jizvičky. Recidivy po odeznění puberty se vyskytují zřídka, častěji u mužů než u žen. Acne conglobata je chronická, vysoce zánětlivá forma cystické akné u které se vyskytují velké černé komedo-ny, papuly, pustuly, cysty, abscesy, píštěle, jizvení. Onemocnění začíná obvykle v pubertě, někdy přetrvá-

Obr. 1. a

Obr. 1. b

Obr. 1. c

Obr. 1. d

12


vá i v dospělosti, i recidivuje. Vyskytuje se hlavně u mužů. Nebývá teplota ani váhový úbytek, na rozdíl od acne fulminans (2).

Klinickýpřípad1.27-letý pacient uvádí změny psychiky po autonehodě (spánkové obtíže). Dlouhodobě provádí závodně kultu-ristiku. Před dvěma roky, před soutěží v kulturistice, začal užívat anabolika. Došlo ke zvětšování svalů hrudníku a paží a oboustrannému zvětšení prsních žláz. Tvořily se mnohočetné papuly a zánětlivé noduly na trupu, jizvení (Obr 1 a, 1 b). Po vysazení anabolik a aplikaci isotretinoinu došlo během 5 měsíců ke kom-pletní remisi (Obr 1 c, 1 d). Remise trvá.

Klinickýpřípad2.24-letý muž, zaměstnanec fitnescentra, léčen pro acne vulgaris 6 let. Pro neúspěch lokální terapie a zhoršo-vání klinického obrazu byl opakovaně léčen isotretinoi-nem (0,5mg/kg/die). Docházelo pouze k přechodnému zlepšení. Onemocnění progredovalo. Postupně vzni-kaly zarudlé papuly, hrboly a jizvy lokalizované na hrudníku, zádech a sternální oblasti (Obr. 2a , 2b). Méně na obličeji. Současně docházelo k nápadnému rozvoji muskulatury horní poloviny trupu a paží, obous-tranně gynekomastie (Obr. 2 d ). Hodnota volného tes-tosteronu byla normální 12,8nmol/l (referenční mez 8,33 – 30,10). Hodnota HDL cholesterolu byla snížená, hodnota LDH cholesterolu byla zvýšená. Index atero-genity byl zvýšený - 4,4 jedn. (ref. mez.˂ 3,0). Pacient přiznal nejméně jednoroční užívání anabolik. Byl pou-čen o negativním vlivu anabolik, anabolika vysadil. Denní dávky isotretinoinu byly zvýšeny na 1,0mg/kg/die. V průběhu léčby isotretinoinem vznikla cheilitida (Obr.2e) Po třech měsících došlo k postupnému zlep-šování kožního onemocnění, za 12 měsíců ku komplet-ní remisi (Obr. 2 c). Zvětšená muskulatura i gyneko-mastie přetrvává (Obr. 2 d). Na tvářích přetrvávají atrofické jizvy (Obr. 2 f).

SouhrnDoping acne je onemocnění charakterizované erupcí mnohočetných zánětlivých papulopustul, nodulů a jizev, především na trupu, méně na obličeji. Příčinou je dlouhodobá aplikace anabolik. Častější výskyt u mužů ve věkové skupině 20 - 30 roků. Nápadná je výrazná muskulatura paží a trupu (body building), častá gynekomastie. Základním léčebným postupem je vysa-zení anabolik a dlouhodobá aplikace isotretinoinu ve vyšších dávkách. Sledování HDL a LDL cholesterolu je vhodné.

Literatura 1. Gollnick H.et al. Managing acne in the Middle East:

Consensus recommendations. JEADV 2017, 31(Suppl.7), 4-35.

2. Hercogová J. Acne vulgaris (2002). Česká dermatovenerologie 2. č. 1, 3-10.

3. Merkle T, Landhaler M, Braun- Falco O, (1990). Acne conglobata - artige. Exazerbation einer Acne vulgaris nach Einnahme von Anabolika und Vitamin B- komplex preparaten. Hautarzt 41:280-282.

Obr. 2. a

Obr. 2. b

Obr. 2. c

Obr. 2. d


13

DERMA ročník XVI/2018

ZDRAVIE • KRÁSA • ŽIVOTNÝ ŠTÝL

• ročník XVI/2018 si môžete ZADARMO stiahnuť na stránke www.edermarevue.sk

V najnovšom čísle sa dočítate:

revue 3DERMA revueročník XVI/2018ZDRAVIE • KRÁSA • ŽIVOTNÝ ŠTÝL

• Prúdy stredných frekvencií v kozmetike • Účinné látky na problematickú pleť

• M

Čo by sme mali vedieť

Keď sa ťa jeseň opýta, čo si

ROBILA V LETE

Obnovavlasov po horúcej letnej SEZÓNE

4. Roubík Lukáš. Příprava na soutěž v kulturistice od A do Z. Látky zakázané vždy (při soutěžích i mimo ně). Ing. Lukáš Roubík, nakladatelství Grafixon (Ronniecz.), rok vydání 2012. Rok dotisku 2017.

5. Thibotout DM. Overview of acne and its treatment. Cutis 2008; 81(1 Suppl): 3–7.

6. Zaenglein AL. et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. JAmAcadDermatol 2016:74:945-973,e 33.

KontaktnáadresaPrim. MUDr. Hana Duchková, DrSc.Kožní sanatorium, s. r. o.Velká Hradební 47 400 01 Ústí nad Labemmail: [email protected]

Děkuji za spolupráci a zpracování fotodokumentace paní Heleně Podrabské, vedoucí sestře Kožního sanatoria.

Obr. 2. e Obr. 2. f

• Nemám alergiu, ale mám jej príznaky, môže to byť histamínová intolerancia

• Účinné látky na problematickú pleť

14


NašeročnéskúsenostisliečboupsoriázyapremilastomOurannualexperienceswiththetreatmentofpsoriasiswithapremilastBreznická, M., Urbanček, S.Dermatovenerologická klinika SZU, Banská Bystrica

SÚHRNAutoriopisujúmechanizmusúčinkunovejmolekuly–apremilastu,inhibítorafosfodiesterázy4,vliečbepsoriázy. Prezentujú vlastné skúsenosti s non- -biologickou liečbou apremilastom na súbore 36pacientovsopsoriázou,počasjednéhorokaliečbyod uvedenia tejtomolekuly na slovenský trh. Naprezentovanomsúborepacientovautorianalyzujúadiskutujúoúčinnosti,bezpečnostia tolerabiliteapremilastu,akoajonízkomvýskytenežiaducichúčinkov.

Kľúčovéslová:psoriáza,apremilast

SUMMARYTheauthorsdescribethemechanismofactionof anovelmolecule-apremilast,aphosphodiesterase4 inhibitor, in the treatment of psoriasis. Theypresent their own experiencewith non-biologicaltreatmentofapremilastinasetof36patientswithpsoriasis for one year of treatment - since theintroduction of this molecule into the Slovakmarket.Inthissetofpatients,theauthorsanalyzeanddiscusstheefficacy,safetyandtolerabilityofapremilastaswellasthelowincidenceofadverseevents.

Keywords:psoriasis,apremilast

ÚVODPsoriáza je chronická imunitne sprostredkovaná choro-ba, ktorá postihuje až 2 % populácie na celom svete a je spojená s viacerými komorbiditami vrátane meta-bolického syndrómu, kardiovaskulárnych ochorení a psychiatrických porúch s celkovým narušením kvality života pacienta [1]. Okrem toho psoriáza zvyčajne postihuje ťažko lieči-teľné oblasti, ako sú nechty, kapilícium, dlane a podo-švy, ktoré môžu byť spojené s funkčným postihnutím a výrazne zhoršujú kvalitu života pacienta. Liečba psoriázy závisí predovšetkým od závažnosti ochorenia, ale aj od komorbidít, súbežne užívaných lie-kov, predchádzajúcich terapií, nežiaducich účinkov, ri-zika infekcií (tuberkulóza a oportúnne infekcie), súbež-ných chronických infekcií (vírus hepatitídy C, vírus hepatitídy B, vírus ľudskej imunitnej nedostatočnosti), tehotenstva u žien vo fertilnom veku, preferencií pa-cienta, ako aj vplyvu psoriázy na jeho kvalitu života. Od 1. 9. 2016 je na Slovensku schválený nový non--biologický liek na liečbu stredne ťažkej až ťažkej pso-riázy – apremilast. Apremilast je perorálna malá molekula inhibítora fosfodiesterázy 4, ktorá účinkuje intracelulárne. Fosfodiesteráza 4 ( PDE 4) sa podieľa na regulácii zá-palovej reakcie odbúravaním cyklického adenozín--3´,5´-monofosfátu (cAMP), kľúčového druhého posla. Blokovaním degradácie cAMP dochádza k zvýšeniu intracelulárnych koncentrácií cAMP v bunkách expri-mujúcich PDE4. Selektívna expresia PDE 4 v bunkách imunitného systému vedie k ich aktivácii pri psoriáze a iných zápalových stavoch. Uvedená inhibícia má

za následok zníženie expresie prozápalových mediáto-rov, ako sú TNF-alfa, IL-12, IL-17 A, IL- 22, IL-23. Na druhej strane má za následok zvýšenie expresie proti-zápalových mediátorov, ako je IL-10 [2]. Vychádzajúc z uvedeného mechanizmu účinku má apremilast skôr protizápalový ako imunosupresívny účinok, ktorý býva označovaný ako imunomodulačný. Hradenú liečbu môže na Slovensku indikovať dermato-lóg u dospelých pacientov,

1. s ťažkou chronickou ložiskovou psoriázou s PASI nad 12 alebo DLQI nad 12,

2. u pacientov so stredne ťažkou až ťažkou ložisko-vou psoriázou, u ktorých je zahrnuté postihnutie nechtov aj kapilícia alebo palmoplantárnej oblasti s DLQI nad 12, u ktorých iná liečba nebola dosta-točne účinná, má kontraindikácie, intoleranciu alebo nemožno aplikovať inú systémovú liečbu účinnými látkami skupín anti-TNF alfa, anti IL-12/23 alebo inhibítory receptora interleukínu [3].

Apremilast je prvým antipsoriatickým liekom, ktorý má v indikačnom obmedzení okrem stupňa závažnosti po-stihnutia aj index kvality života. Molekula ponúka nový liečebný prístup u pacientov so psoriázou a psoriatickou artritídou [4]. Účinnosť apremilastu bola preukázaná v randomizo-vaných, placebom kontrolovaných, dvojito zaslepených štúdiách III. fázy, ktoré preukázali štatisticky a klinicky významnú redukciu oproti placebu v základnej hodnote PASI u pacientov so stredne ťažkou až ťažkou psoriá-zou [5, 6]. Najčastejšími hlásenými nežiaducimi reakciami vo fáze III klinických štúdií boli gastrointestinálne poruchy

SMART RIEŠENIE PRE

JEDNODUCHŠÍ ZAJTRAJŠOK

PACIENTOV S PSORIÁZOUOtezla (apremilast − inhibítor PDE4*) − liečba kombinujúca účinnosť, bezpečnosť a komfort PERORÁLNEHO PODANIA u pacientov s psoriázou

Celgene s. r. o., Prievozská 4B, 821 09 Bratislava, tel.: +421 232 638 000, fax: +421 232 784 000, www.celgene.com.

Tento liek je predmetom ďalšieho monitorovania.Názov lieku: Otezla 10 mg, 20 mg a 30 mg filmom obalené tablety. Zloženie lieku: Každá filmom obalená tableta obsahuje 10 mg, 20 mg a 30 mg apremilastu. Lieková forma: Filmom obalené tablety. Indikácie: Otezla, samostatne alebo v kombinácii s antireumatickými liekmi modifikujúcimi ochorenie (Disease Modifying Antirheumatic Drugs, DMARD), je indikovaná na liečbu aktívnej psoriatickej artritídy (PsA) u dospelých pacientov, ktorí mali neadekvátnu odpoveď alebo boli intolerantní na predchádzajúcu liečbu DMARD. Otezla je indikovaná na liečbu stredne ťažkej až ťažkej chronickej ložiskovej psoriázy u dospelých pacientov, ktorí nereagovali alebo majú kontraindikáciu, alebo sú intolerantní na inú systémovú terapiu vrátane cyklosporínu, metotrexátu alebo psoralenu a ultrafialového-A žiarenia.

Dávkovanie a spôsob podávania: Liečbu Otezlou má začať špecialista so skúsenosťami v diagnostike a liečbe psoriázy a psoriatickej artritídy. Odporúčaná dávka Otezly je 30 mg dvakrát denne podaná perorálne, ráno a večer, približne v 12-hodinovom odstupe, nezávisle od príjmu potravy. Vyžaduje sa začiatočná titrácia ako je uvedené nižšie v Tabuľke 1. Po začiatočnej titrácii sa nevyžaduje retitrácia.

Tabuľka 1: Plán titrácie dávky

Počas kľúčových štúdií bolo pozorované najväčšie zlepšenie v priebehu prvých 24 týždňov liečby. Ak pacient nevykazuje žiadne známky liečebného prínosu po 24 týždňoch, liečba sa má prehodnotiť. Reakcia pacienta na liečbu sa má hodnotiť v pravidelných intervaloch. Kontraindikácie: Precitlivenosť na liečivo alebo na ktorúkoľvek z pomocných látok. Gravidita. Osobitné skupiny pacientov: Pediatrická populácia: Bezpečnosť a účinnosť apremilastu u detí vo veku od 0-17 rokov neboli stanovené. K dispozícii nie sú žiadne údaje. Starší pacienti: U týchto pacientov sa nevyžaduje žiadna úprava dávky. Pacienti s poruchou funkcie obličiek: Nevyžaduje sa žiadna úprava dávky u pacientov s miernou a stredne ťažkou poruchou funkcie obličiek. Dávka apremilastu sa má znížiť na 30 mg jedenkrát denne u pacientov s ťažkou poruchou funkcie obličiek. Pre začiatočnú titráciu dávky v tejto skupine sa odporúča, aby bola Otezla titrovaná iba podľa ranného plánu uvedeného v Tabuľke 1 a aby boli večerné dávky vynechané. Pacienti s poruchou funkcie pečene: Nevyžaduje sa žiadna úprava dávky u pacientov s poruchou funkcie pečene. Osobitné upozornenia a opatrenia pri používaní: Pacienti so zriedkavými dedičnými problémami galaktózovej intolerancie, lapónskeho deficitu laktázy alebo glukózo-galaktózovej malasorbcie nesmú užívať tento liek. V súvislosti s používaním Otezly boli po uvedení na trh hlásené prípady silnej hnačky, nevoľnosti a vracania. Pacienti boli v niektorých prípadoch hospitalizovaní. Pacienti nad 65 rokov môžu mať zvýšené riziko komplikácií. Ak sa u pacientov prejaví závažná hnačka, nevoľnosť alebo vracanie, možno bude potrebné

ukončiť liečbu apremilastom. U pacientov, ktorí majú na začiatku liečby podváhu, sa má pravidelne monitorovať ich telesná hmotnosť. V prípade nevysvetliteľných a klinicky významných úbytkov hmotnosti majú byť títo pacienti vyšetrení praktickým lekárom a má sa zvážiť ukončenie liečby. Bolo pozorované zvýšené riziko výskytu psychických porúch, ako je nespavosť a depresia. Výskyt samovražedných myšlienok a správania, vrátane samovraždy, bol po uvedení lieku na trh pozorovaný u pacientov s predchádzajúcim výskytom depresie, aj bez neho. Ak pacient zaznamená výskyt nových psychických príznakov, zhoršenie starých príznakov, ak dôjde k výskytu samovražedných myšlienok či pokusu o samovraždu, odporúča sa prerušiť liečbu apremilastom. Liekové a iné interakcie: Súbežné podávanie silného enzýmového induktoru cytochrómu P450 3A4 (CYP3A4), rifampicínu, viedlo k zníženiu systémovej expozície apremilastu, čo môže mať za následok stratu účinnosti apremilastu. Preto sa používanie silných enzýmových induktorov CYP3A4 (napr. rifampicín, fenobarbital, karbamazepín, fenytoín a ľubovník bodkovaný) s apremilastom neodporúča. V klinických štúdiách bol apremilast súbežne podávaný s lokálnou liečbou (vrátane kortikosteroidov, dechtového šampónu a vlasových prípravkov s obsahom kyseliny salicylovej) a UVB fototerapiou. Apremilast môže byť súbežne podávaný so silným CYP3A4 inhibítorom ako je ketokonazol. Apremilast môže byť súbežne podávaný s metotrexátom. Apremilast môže byť súbežne podávaný s perorálnou antikoncepciou obsahujúcou etinylestradiol a norgestimát. Nežiaduce účinky: Najčastejšie hlásené nežiaduce reakcie vo fáze III klinických štúdií boli gastrointestinálne poruchy vrátane hnačky a nauzey Tieto nežiaduce reakcie sa väčšinou objavili počas prvých 2 týždňov liečby a zvyčajne ustúpili počas 4 týždňov. Iné najčastejšie hlásené nežiaduce reakcie zahŕňali infekcie horných dýchacích ciest, bolesť hlavy a tenznú bolesť hlavy. Držiteľ rozhodnutia o registrácii: Celgene Europe BV, Winthontlaan 6 N, 3526KV Utrecht, Holandsko. Registračné číslo: EU/1/14/981/001, EU/1/14/981/002. Dátum revízie textu: 08/2018, Dátum prípravy: 08/2018. Výdaj lieku je viazaný na lekársky predpis. Určené pre odbornú verejnosť. Pred predpísaním sa oboznámte s úplnou informáciou o lieku, ktorá je dostupná na www.sukl.sk. Kontakt: Celgene s. r. o., Prievozská 4B, 821 09 Bratislava, tel.: +421 232 638 000, fax: +421 232 784 000, www.celgene.com

Referencie: 1. SPC Otezla 2018, www.sukl.sk 2. Papp et al, J AM ACAD DERMATOL; 2015; July: 37-48

SK/O

TZ

/201

8/3/

2

Deň 1 Deň 2 Deň 3 Deň 4 Deň 5 Deň 6

Ráno Ráno Večer Ráno Večer Ráno Večer Ráno Večer Ráno Večer

10 mg 10 mg 10 mg 10 mg 20 mg 20 mg 20 mg 20 mg 30 mg 30 mg 30 mg

*PDE4 – fosfodiesteráza 4

Signifikantné zlepšenie príznakov a kvality života pacientov so stredne tažkou až tažkou ložiskovou psoriázou vrátane ťažko liečiteľných oblastí1

Apremilast bol podaný viac ako 4000 pacientom a preukázal, konzistentný bezpečnostný profil naprieč indikáciami2

Perorálne podávaná liečba nevyžadujúca skríning ani laboratórny monitoring podľa SPC1

16


vrátane hnačky (15,7 %) a nauzey (13,9 %). Tieto ne-žiaduce reakcie boli väčšinou mierne až stredne zá-važné, 0,3 % prípadov hnačky a 0,3 % prípadov na-uzey boli zaznamenané ako závažné. Tieto nežiaduce reakcie sa väčšinou objavili počas prvých 2 týždňov liečby a zvyčajne ustúpili počas 4 týždňov. Iné najčas-tejšie hlásené nežiaduce reakcie zahŕňali infekcie hor-ných dýchacích ciest (8,4 %), bolesť hlavy (7,9 %) a tenznú bolesť hlavy (7,2 %). Celkovo bola väčšina nežiaducich reakcií považovaná za mierne až stredne závažné.Najčastejšími nežiaducimi reakciami, ktoré viedli k pre-rušeniu liečby počas prvých 16 týždňov liečby, boli hnačka (1,7 %) a nauzea (1,5 %). Celkový výskyt ne-žiaducich reakcií bol nízky a nepreukázal žiadne pre-pojenie na špecifický systémový orgán [6].

MATERIÁLAMETODIKAVlastné skúsenosti s liečbou psoriázy apremilastom sme retrospektívne analyzovali na súbore 36 pacientov (20 žien, 16 mužov), ktorí boli za posledný rok liečení apremilastom na Dermatovenerologickej klinike SZU v Banskej Bystrici.

VÝSLEDKYNajmladší pacient liečený apremilastom mal 20 rokov a najstarší 76 rokov. Priemerný vek pacientov sa pohy-boval okolo 65 rokov. Z uvedených 36 psoriatikov, 6 pacientov trpelo na palmoplantárnu psoriázu, 4 pacienti na psoriatický po-stih kapilícia, 1 pacient mal erytrodermickú psoriázu, 1 generalizovanú pustulóznu psoriázu a 24 pacientov bolo liečených pre chronickú ložiskovú psoriázu. Vstupné PASI ( Psoriasis Area Severity Index) nad 12 dosahovalo 15 pacientov a 21 pacientov malo PASI rovné alebo nižšie ako 12. Pozitívnu rodinnú anamnézu z hľadiska psoriázy malo 15 pacientov. 10 pacientov malo súbežne prítom-nú psoriatickú artropatiu. Päť z liečených pacientov boli polymorbídnych, jedna pacientka mala súčasne sklero-

dermiu a Sjögrenov syndróm. Šesť pacientov (3 muži, 3 ženy) malo v osobnej anamnéze onkologické ochorenie. Išlo o pacienta po resekcii hrubého červa pre adenokarcinóm, pacienta po extirpácii leiomyosarkóm uretroperitonea, pacienta s malobunkovým CD20 + B-non Hodgkinovým lymfó-mom z B-buniek marginálnej zóny. U troch žien sa vyskytovalo v anamnéze onkologic-ké ochorenie, a to stav po extirpácii malígneho melanó-mu in situ kože, stav po adenektómii a hystrerektómii pre adenokarcinóm endometria a stav po extirpácii pa-pilomatózneho karcinómu močového mechúra. Jedna pacientka bola po extirpácii dysplastickej lézie mliečnej žľazy. Čo sa týka predchádzajúcej systémovej antipsoria-tickej liečby, až na jednu pacientku (ktorá mala kontra-indikovanú konvenčnú systémovú liečbu), boli všetci pacienti predliečení perorálnymi antipsoriatikami alebo biologickou liečbou. Traja pacienti boli pred liečbou apremilastom liečení cyklosporínom A, dvaja metrotrexátom a štyria pacienti acitreínom. U troch pacientov predchádzala liečbe apremilastom liečba cyklosporínom A a metotrexátom, šiesti pacienti boli liečení cyklosporínom A a acitretí-nom, jeden pacient metotrexátom a acitretínom. U je-denástich pacientov liečba metotrexátom, cyklosporí-nom A a acitretínom nemala dostatočný efekt na psoriázu, alebo sa pri liečbe vyskytli nežiaduce účinky či intolerancia lieku. U piatich pacientov prechádzala liečbe apremilas-tom biologická liečba, ktorá u 4 pacientov nezabezpe-čila dostatočný liečebný efekt a u jedného pacienta bola kontrandikovaná pre pozitivitu tuberkulózy a ťažkú hepatopatiu pri liečbe antituberkulotikami. Z uvede-ných pacientov sa u troch dostavil žiaduci terapeutický efekt apremilastu, u dvoch pacientov zlyhala terapia apremilastom a bola u nich indikovaná liečba ixekizumabom. Po začatí liečby apremilastom sa u 78 % pacientov vyskytla v prvých dvoch týždňov iniciačnej liečby redšia

Obr. 1. a 2. Pacient s palmoplantárnou psoriázou pred liečbou a 6 týždňov od začatia liečby apremilastom.


17

stolica s frekvenciou 1 – 3x denne s postupnou norma-lizáciou, u 5 pacientov pretrvávala redšia stolica s frek-venciou 1 – 2x denne aj po 14 dňoch iniciačnej liečby, keďže pre pacientov nepredstavovala problém, v lieč-be sme pokračovali. Predpokladá sa, že gastrointesti-nálne vedľajšie účinky inhibície PDE sú spôsobené zvýšeným cAMP v gastrointestinálnej sliznici, čo v nie-ktorých prípadoch vedie ku sekrečným hnačkám [7]. Tieto gastrointestinálne vedľajšie účinky spôsobené inhibíciou PDE4 nie sú spájané s indukciou zápalové-ho ochorenia gastrointestinálneho traktu. U 3 pacientov sme v iniciačnej fáze liečby zazname-nali cefaleu, ktorá postupne odznela. Výskyt depresií sme u našich pacientov doposiaľ nezaznamenali. Naopak pacienti, ktorí mali pred začatím liečby mierne depresívne sklony kvôli lokalizácii či rozsahu psoriázy, po zlepšení psoriázy odzneli. Už po 2 týždňoch liečby došlo u väčšiny pacientov k výraznému zmierneniu až ústupu pruritu. Z 36 liečených pacientov u 29 pacientov došlo vý-raznému zlepšeniu PASI v priemere o 76 % oproti vstupnému PASI. U dvoch pacientov zabezpečila lieč-ba apremilastom čistú kožu (PASI 0, zlepšenie PASI o 100 %). U 10 pacientov, ktorí mali súbežne prítomnú psoria-tickú artropatiu, sa pri liečbe apremilastom artralgie zmiernili alebo odzneli. U 7 pacientov bola liečba apremilastom ukončená, z toho u 5 pacientov sme nezaznamenali dostatočný terapeutický efekt, jeden pacient mal liečbu prerušenú pre relaps onkologického ochorenia (adenokarcinóm hrubého čreva), jedna pacientka pri liečbe nespolupra-covala a na kontrolné vyšetrenia sa nedostavila.

DISKUSIAAutori prezentujú účinnostné a bezpečnostné dáta apremilastu 1 rok po uvedení na slovenský trh. Za hlav-né výhody v súlade s leterárnymi údajmi považujú:

1. imunomodulačný (nie výlučne imunosupresívny) efekt;

2. dobrá efektivita na psoriázu a PsA a účinnosť u ťažko liečiteľných foriem psoriázy;

3. dobrý bezpečnostný profil (žiadne zistené riziko tuberkulózy alebo oportúnnych infekcií v klinických štúdiách);

4. absencia zvýšeného rizika malignít;5. nepotrebnosť monitorovania laboratórnych para-

metrov (hepatálnych a renálnych), pre absenciu orgánovej toxicity);

6. nízky výskyt nežiaducich účinkov; 7. potenciálne výhodný účinok na stratu hmotnosti,

ktorý by mohol byť zaujímavý pri psoriáze asocio-vanej s metabolickým syndrómom;

8. možnosť indikácie u pacientov s nízkym PASI (pod 12) – napr. pri palmoplantárnej psoriáze, psoriáze kapilícia a nechtov, pri zohľadnení nízkej kvality života pacienta (hodnotenej dotazníkom DLQI).

Apremilast ponúka novú terapeutickú možnosť pre pa-cientov so psoriázou a psoriatickou artropatiou bez po-treby laboratórneho monitorovania, priaznivého profilu bezpečnosti a pohodlného orálneho podávania. Autori

Obr. 3. a 4. Pacientka pred a 6 týždňov od začatia liečby apremilastom.

18


oceňujú možnosť podávania u pacientov s komorbidi-tami (metabolické, pečeňové, obličkové a kardiovasku-lárne ochorenia), súbežne užívanými liekmi, s rizikom infekcií, bez ohľadu na vek pacienta a jeho individuálne potreby (pracovná aktivita, spoločenský život, strach/úzkosť injekcie). Najčastejšie nežiaduce účinky ako nevoľnosť, vra-canie, hnačka a gastrointestinálna intolerancia sú zvy-čajne adekvátne riadené titráciou dávky. Strata hmot-nosti môže byť u obéznych pacientov so psoriázou prínosom, ale aj príčinou obáv u pacientov so základ-nými gastrointestinálnymi poruchami alebo pacientov s nízkym BMI (body mass index), ktorý môže vyžado-vať dôkladné monitorovanie.

ZÁVERNa základe výsledkov našej analýzy, v súlade s obser-vačnými štúdiami z reálnej praxe [8], môžeme potvrdiť veľmi dobrú účinnosť liečby apremilastom na psoriázu kapilícia, palmoplantárnu, ako aj chronickú ložiskovú psoriázu. V 13,8 % sme nezaznamenali dostatočný te-rapeutický účinok a liečbu ukončili. Vo výskyte nežia-ducich účinkov dominovali len mierne gastrointestinál-ne ťažkosti v iniciálnej fáze liečby, ktoré spontánne odzneli alebo pre pacientov nepredstavovali diskomfort.

LITERATÚRA 1. Boehncke W-H, Schön MP. Psoriasis. Lancet.

2015;386:983–94 2. Schafer PH, Parton A, Capone L, Cedzik D, Brady H,

Evans JF, et al. Apremilastis a selective PDE4 infibitorwithregulatoryeffects on innate imunity. CellSignal. 2014;26:2016-29

3. Rozhodnutie Ministra zdravotníctva Slovenskej republiky 10.06.2016 číslo:Z23714–2016 OF/K305_N460

4. TiagoTorres, Luis Puig. Apremilast: a Novel Oral TreatmentforPsoriasis and PsoriaticArthritis. American Journal of ClinicalDermatology. 2017;doi:10.1007/s40257-017-0302-0.

5. Papp K, Reich K, Leonardi CL, et al. Apremilast, an oral phosphodiesterase 4 (PDE4) inhibitor, in patientswithmoderate to severe plaquepsoriasis: results of a phase III, randomized, controlled trial (Efficacy and Safety Trial EvaluatingtheEffects of Apremilast in Psoriasis [ESTEEM] 1). J Am AcadDermatol 2015;73:37-49.A)

6. SPC lieku Otzela dostupne na: https://www.adc.sk/databazy/produkty/spc/otezla - 555054.html]

7. Del Rosso JQ, Kircik L. Oral apremilastforthetreatment of plaquepsoriasis. J ClinAestheticDermatol. 2016; 9:43–8.

8. ClinicalTrials. gov. http://clinicaltrials.gov/ct2/results?term=apremilast+psoriasis+real&Search=Se-arch. Accessed 2 Jun 2017.

KONTAKTNÁADRESAMUDr. Mária Breznická Dermatovenerologická Klinika SZUBanská Bystricamail: [email protected]

Obr. 5. a 6. Pacient so psoriatickou erytrodermiou úspešne liečený apremilastom.


19

MEAPLASMA – SKÚMAVKY NA ZÍSKANIE AUTONÓMNEJ PLAZMY PRPCena 13,70

www.medicals-cosmetics.com [email protected] 0948 000 040

20

XVIII, 3, 2018, DERMAF I R E M N É I N F O R M Á C I E

REVAMIL gél – účinné a bezpečné hojenie ránRevamil je hydrofilný gél na rany, vytvore-ný z čistého, prírodného medu, prispôso-bený proti bakteriálnym a zápalovým akti-vitám. Vyrába sa za prísne kontrolovaných podmienok kombináciou pH, prítomných enzýmov a produkciou nízkej hladiny pe-roxidu vodíka. Antibakteriálna aktivita je za pomoci pomalého uvoľňovania peroxi-du vodíka. Glukózová oxidáza sa pridáva do medu prostredníctvom včiel. Vďaka nízkemu obsahu vody sú aktivované en-zýmy s glukózou a vďaka vysokému osmotickému tlaku v mede je zlikvidova-ných mnoho baktérií. Protizápalová aktivita funguje na me-chanizme flavonoidov, ktoré odstraňujú voľné kyslíkové radikály pohlcovaním, čím vzniká redukcia nadprodukcie voľ-ných kyslíkových radikálov. Efektom je redukcia začervenania a svrbenia, ako aj upokojenie rany a kože.

Revamil je všetko, čo sa očakáva od prí-rodného antibakteriálneho krytia rán. Zároveň je spoľahlivý a priateľský. Revamil gél sa vyrába zo 100 % čisté-ho medu s medicínskym spracovaním. Je bezpečný vďaka tomu, že sa vyrába z vlastných včelstiev výrobcu za prísne kontrolovaných podmienok a neobsahuje žiadne chemické zvyšky, proces je opti-malizovaný na enzýmovej kapacite. Úloha medu v hojení rany je veľmi dôle-žitá, keďže má antibakteriálny efekt, čím sa vyčistí rana a neutralizuje sa zápach. Med má protizápalový efekt a takisto od-straňuje opuch a bolesť. Počas hojenia pôsobí akcelerátor stimulovaním granulácie. Revamil gél je vhodný na chronické rany, na popáleniny, tiež po chirurgickom debridemente.

Revamilgéljehydrofilnýgélvyrobenýzčistéhovčeliehomedu,ktorýsavyrábazaprísnekontrolovanýchpodmienok.Včelysachovajúvkontrolovanomprostredímimo poľnohospodárskej výroby, čo zaručuje, že ichmed je bez akýchkoľvekškodlivýchprímesí.

Acare,s.r.o.,Sládkovičova10,92101Piešťany,www.acare.sk,[email protected]

PoužitieRevamilgélu- Chronické (nehojace sa) rany- Popáleniny- Vredy predkolenia

Účinkyavýhody Revamilgélu:- Protizápalový- Antibakteriálny- Čistí ranu- Neutralizuje zápach- Pôsobí ako antioxidant- Veľmi jednoduchá aplikácia gélu aj samotným pacientom- Bezpečný

Revamil gél je dostupný v lekárňach aj bez lekárskeho predpisu

ZESK1650051 FIXIT_KV_A4_v05d.indd 1 11.11.16 9:21


22

DERMATOLOGICKÁ STAROSTLIVOSŤ O POKOŽKUNOVÝPRÍSTUPKLIEČBEstechnológiouMicrocynTM

Aktívnaliečbapredosiahnutiečonajlepšíchvýsledkov

EpicynTMVysokoúčinnástarostli-vosťohypertrofickéakeloidnéjazvy

• Superoxidovaný,pHneutrál-ny,vysokoefektívnyhydrogél,určenýnaošetreniehypertro-fickýchakeloidnýchjaziev.

• Antimikrobiálny,protizápalový,podporujemigráciufibroblas-tov,zvyšujekapilárnuperfúziuapodporujeangiogenézu.

• Urýchľujeprocesgranulácieaepitelizácie.

INDIKÁCIE:• Hypertrofickéjazvy• KeloidnéjazvyEXP24mesiacov,pootvoreníspotrebovaťdo60dní.

45gbalenie 45gbalenie

OCULUS Innovative Sciences• Získava sa pomocou jedinečnej, patentovanej elektrochemickej úpravy zriedenej slanej

vody = patentovaná technológia MicrocynTM.AKO FUNGUJE?• Kontrolované voľné kyslíkové radikály (ROS) napadnú bunkovú stenu jednobunkových

patogénnych mikroorganizmov, tie sa následne rozpadnú.• Na zdravé bunky nepôsobí, pretože majú väčšiu hustotu a sú početnejšie = nepoškodzuje

zdravé tkanivo.BEZPEČNOSŤ, VÝHODY:• pH neutrálny• Netoxický, necytotoxický• Neobsahuje steroidy• Nedráždi oči, uši a ústa• Nezanecháva škvrny, nefarbí

• Neškodný pre životné prostredie

• Nevyvoláva rezistenciu• Bezpečný pri dlhodobom

používaní

GramaDerm TMVysokoúčinnáliečbaacnevulgaris

• Superoxidovaný,pHneutrál-ny,vysokoefektívnyhydrogélsroztokom,určenýnaliečbuacnevulgaris.

• Antimikrobiálny,protizápalový,zmierňujebolesťazačervenanie.

EXP24mesiacov,pootvoreníspotrebovaťdo60dní.

45gbalenie

A care, s. r. o., Sládkovičova 10, 921 01 Piešťany, tel.: + 421/32/ 777 30 70, fax: +421/32/ 777 30 72, e-mail: [email protected], www.acare.sk

45gbalenie

100mlroztok+60mghydrogél

PediacynTMVysokoúčinnáliečbaatopickejdermatitídy

• Superoxidovaný,pHneutrálny,vysokoefektívnyhydrogél,určenýnaliečbuatopickejdermatitídybezprítomnostisteroidov.

• Získavasapomocoujedinečnej,patentovanejelektrochemickejúpravyzriedenejslanejvody=patentovanátechnológiaMicrocynTM.

• Antimikrobiálny,protizápalový,zmiernujebolesťazačervenanie.

• Znižujepocitsvrbenia,zabraňuješkrabaniu!

• Zabraňujeuvoľňovaniuhistamínuzožírnychbuniek.

EXP24mesiacov,pootvoreníspotrebovaťdo60dní.


23

COLLAGEN BOOSTER – SCHWITZERLANDBIOREVITALIZÁCIA S AMINOKYSELINAMI

www.medicals-cosmetics.com [email protected] 0948 000 040

24


O V E R T E S I V E D O M O S T I(Naniektoréotázkysúmožnéviaceré,resp.nijakéodpovede)

D I D A K T I C K Ý T E S T

1. Vterapiirosacey satiežuplatňuje

a) omalizumab b) ivermektin c) nivolumab d) metronidazol

2. Draculaterapia a) je využitie pijavíc v terapii

akné b) je revitalizačná metóda

na „omladenie“ kože c) sa využíva pri rôznych

typoch anémií d) sa môže kombinovať

s prímesou kyseliny hyalurónovej

3. Khereditárnymnádorovýmsyndrómom sazaraďuje

a) Gorlinov syndróm b) familiárny melanóm c) xeroderma pigmentosum d) sclerosis tuberosa

4. Harlequinichthyosis a) sa dedí autozómovo

recesívne b) je synonymom

pre collodium baby c) je kongenitálna porucha

rohovatenia kože d) v terapii sa používa acitretín

5. Chorobamotýlíchkrídel

a) vzniká po kontakte s hmyzom

b) je geneticky podmienené vrodené pľuzgiernaté ochorenie kože

c) býva komplikované spinocelulárnym karcinómom

d) ide o epidermolysis bullosa congenita

6. Metabolickýsyndróm(MetS)

a) je súbor obezity, dyslipidémie, arteriálnej hypertenzie a inzulínovej rezistencie

b) sa vyskytuje pri B-avitaminóze

c) je rizikovým faktorom kardiovaskulárnych chorôb a diabetes mell. II. typu

d) sa rizikovo spája s fajčením

7. Indikáciamiaplikácienivolumabusú

a) melanóm v monoterapii b) melanóm v kombinácii

s ipilimumabom c) klasický Hodgkinov lymfóm d) chronická spontánna

urtikária

8. V1.líniilokálnejliečbyrosaceysapodľapanelaROSCOuplatňujú

a) α-adrenergiká b) kys. azelaová c) brimonidín d) ivermektín

9.QuantiFERON-TBGoldPlustest

a) sa využíva v diagnostike sarkoidózy

b) deteguje infekciu M. tuberculosis

c) uskutočňuje sa intradermálnym vpichom

d) je diagnostický test in vitro

10. Sycosisbarbaeparasitariaspôsobujú

a) stafylokoky b) roztoče c) dermatofyty d) mykobaktérie

1b, d – 2b, d – 3a, b, c, d – 4a, c, d – 5b, c, d – 6a, c, d – 7a, b, c – 8a, b, c, d – 9b, d – 10c

Správneodpovede:

© Prof. MUDr. Jozef Buchvald, DrSc. | LFUK + UN Bratislava | Mickiewiczova 13 | 813 69 Bratislava

MICRODACYN Wound care – jedinečný oplachový a dezinfekčný roztok na rany

Microdacyn60 Wound Care je jedi-nečný oplachový a dezinfekčný roztok na rany. Ide o superoxidova-ný, vysoko efektívny produkt s neutrálnym pH, ktorý je určený na ošetrenie akútnych a chronických rán, ako sú popáleniny, rezné a tržné rany, dekubity, onkologické rany, chirurgické rany. Prostredníctvom patentovaného výrobného systému Microcyn sa zaisťuje nadštandardná stabilita prípravku. Hlavné zložky prípravku Microcyn vznikajú pri procese oxi-dácie čistej vody. Ide o jedinečnú patentovanú elektronickú úpravu vody za pomoci kyseliny chlórnej, ktorú Microcyn obsahuje. Ošetrenie prípravkom Micro- dacyn60 Wound Care predstavuje biologicky aktívnu liečbu, ktorá má výrazné čistiace účinky, podporuje prirodzene vlhké prostredie v rane, redukuje zápal a riziko infekcie, bez toxických alebo iných škodlivých vedľajších účinkov a umožňuje telu stimulovať vlastný proces hojenia. Pri ošetrení týmto prípravkom sa likvidujú baktérie, vírusy, kvasinky, spóry. Microdacyn60 Wound Care fun-guje tak, že voľné kyslíkové radiká-ly napadnú stenu jednobunkových patogénnych mikroorganizmov, kto- ré sa následne rozpadnú, pričom zdravé tkanivo sa nepoškodzuje.

Microdacyn60 Wound Care je bez-pečný, netoxický, nedráždi pokož-ku, oči ani dýchacie cesty. V rane pôsobí selektívne a nepoškodzuje zdravé tkanivo. Je kompatibilný so všetkými materiálmi a prostriedka-mi modernej vlhkej terapie alebo monoterapie. Zároveň je ekologic-ky bezpečný a nevzniká žiadny ne-bezpečný odpad. Vhodný je na krátkodobé, ale aj dlhodobé použí-vanie, keďže nevedie k rezistent-ným reakciám. Použitý môže byť vo všetkých fázach rany, bez akého-koľvek riedenia. Microdacyn60 Wound Care je na trhu k dispozícii vo forme gélu aj vo forme roztoku.

VhodnýnaAkékoľvek rany, ktoré je potreb-né vyčistiť a dezinfikovať a záro-veň podporiť hojenie

Výhody Nepoškodzuje zdravé tkanivo Je netoxický, neštípe v rane,

preto je mimoriadne vhodný aj u detí

Je nedráždivý, vhodný aj na dlhodobé použitie

Kompatibilný so všetkými materiálmi a prostriedkami moderného hojenia rán

Má širokospektrálny účinok Pripravený na okamžité

použitie bez potreby riedenia alebo inej špeciálnej prípravy

Likviduje patogény v rane Výrazne redukuje zápach

v rane

MicrodacynWoundCare – spĺňa všetko, čo očakávate

od oplachového roztoku

dovozca: Acare,s.r.o.,Sládkovičova10,92101Piešťanywww.acare.sk,[email protected]

SK_LIO-16-2018_V01_pressLioton® gel 100 000

1000 IU/g dermálny gél. Liek na vonkajšie použitie. Liečivo: V 100 g gélu sa nachádza heparinum natricum (sodná soľ heparínu) - 100 000 IU (medzinárodných jednotiek). Pomocné látky: karbomer 940, etanol 95 %, metylparabén, propylparabén, silica kvetu citrónovníka horkého, levandulová silica, trolamín, čistená voda. Terapeutické indikácie: Komplex varikóznych symptómov (symptómov kŕčových žíl dolných končatín) a s tým súvisiace komplikácie: žilová trombóza (vznik krvnej zrazeniny v žile), hlboký zápal žíl, povrchový zápal okolia žil, vred predkolenia, pooperačná varikofl ebitída (zápal kŕčovej žily), stavy po operačnom odstránení tzv. skrytých žíl (vena safena), úrazy a pomliaždeniny, lokálne infi ltráty a opuchy, podkožné krvné podliatiny. Ochorenia spôsobené úrazom svalovo-šľachového a puzdrovo-väzivového aparátu. Dávkovanie: Aplikujte perkutánne jeden až tri razy denne; 3 - 10 cm gélu sa nanesie na postihnutú kožu a jemne sa votrie. Lioton® gel 100 000 by sa vzhľadom na limitované skúsenosti nemal aplikovať deťom. Kontraindikácie: Známa precitlivenosť na heparín alebo na niektorú z pomocných látok lieku. Liek sa nemá používať pri krvácaní, na otvorené kožné rany, sliznicu a infi kované miesta pri hnisavých procesoch. Pri krvácavých

prejavoch treba použitie prípravku Lioton® gel 100 000 prísne zvážiť. Lioton® gel 100 000 sa nemá aplikovať pacientom so známou precitlivenosťou na parabény, pretože liek obsahuje metyl- a propyl p-hydroxybenzoát. Liekové a iné interakcie: Aplikácia heparínu môže predĺžiť protrombínový čas u pacientov liečených perorálnymi antikoagulanciami. Nežiaduce účinky: Alergické reakcie na heparín po aplikácii na kožu sú veľmi vzácne. Zriedkavo sa však môže objaviť reakcia precitlivenosti, ktorá sa prejavuje začervenaním a svrbením, príznaky zvyčajne vymiznú po prerušení aplikácie. Fertilita, gravidita a laktácia: Informácie o používaní lieku Lioton® gel 100 000 v tehotenstve a počas laktácie nie sú dostupné. Pred odporúčaním, alebo predpísaním lieku si pozorne prečítajte Súhrn charakteristických vlastností lieku. Držiteľ rozhodnutia o registrácii: A. Menarini Industrie Farmaceutiche Riunite s.r.l., Via Sette Santi 3, Florencia, Taliansko. Spôsob výdaja lieku: nie je viazaný na lekársky predpis. Liek na vonkajšie použitie. Posledná revízia textu: máj 2016. Dátum výroby materiálu: september 2018. Referencie: 1. SPC Lioton® gel 100 000 (5/2016). Zastúpenie v SR: Berlin-Chemie AG, Palisády 29, 811 06 Bratislava, tel.: 02/ 544 30 730, fax: 02/544 30 724, e-mail: [email protected]

Tento materiál je určený pre odbornú verejnosť a interné účely spoločnosti.

VARIKÓZNYCH SYNDRÓMOV A ICH KOMPLIKÁCIÍ 1

PODKOŽNÝCH HEMATÓMOV A EDÉMOV 1

OCHORENÍ SPÔSOBENÝCH ÚRAZOM SVALOVO-ŠĽACHOVÉHO A PUZDROVO-VÄZIVOVÉHOAPARÁTU 1

• Flebotrombóza, trombo� ebitída, povrchová peri� ebitída 1

• Postoperačná variko� ebitída, komplikácie po safenektómii 1

• Varikózne vredy 1

JE POUŽÍVANÝ V LIEČBE:

Pre zdravie a krásu vašich nôh!

LEVANDUĽOVÁ

VÔŇA 1

Pre zdravie

PODKOŽNÝCH HEMATÓMOV A EDÉMOV

OCHORENÍ SPÔSOBENÝCH ÚRAZOM SVALOVO-ŠĽACHOVÉHO A PUZDROVO-VÄZIVOVÉHOAPARÁTU 1

• Flebotrombóza, trombo� ebitída, povrchová peri� ebitída • Postoperačná variko� ebitída, komplikácie po safenektómii • Varikózne vredy 1

ŠĽACHOVÉHO A PUZDROVO-VÄZIVOVÉHO

Pre zdravie

c h l a d i v ý e f e k t 1

NDUĽOVÁVÁVVÔVÔV ŇAŇAŇ

1

Pre zdravie

LEVAVAV N

Pre zdravie

d i v ý e f e k t 1

international interdisciplinary journal of ...ederma.sk/files/aktual/pdf/iii_2018.pdfvolume xviii,...

Documents