วั�ตถุ�ประสงค์�ของการ บรรยาย

• เพื่��อให้�เห้�นวั�วั�ฒนาการของการให้�บร�การในระดั�บตต�ยภู มิ� ของภูาค์วั�ชาอาย�รศาสตร� ค์ณะแพื่ทยศาสตร� มิห้าวั�ทยาลั�ยขอนแก)น

• เพื่��อให้�เห้�นการน*าการวั�จั�ยมิาใช�ปร�บปร�งการบร�การ • เพื่��อให้�เห้�นการพื่�ฒนาเค์ร�อข)ายวั�ชาการแลัะบร�การ

ทางการแพื่ทย� • เป,าห้มิายของภูาค์วั�ชา ส ) Excellence centers

สาขาวั�ชาโรค์ไต

การพื่�ฒนาการให้�บร�การในระดั�บตต�ยภู มิ� เพื่��อให้�ช/วั�ตแก)

ผู้ �ป1วัยไตวัายเร�2อร�ง CAPD

Kidney transplantation

Prevention champagne

สถุ�ต�ผู้ �ป1วัย CAPD รพื่.ศร/นค์ร�นทร�

020406080100120140160180200

2530

2532

2534

2536

2538

2540

2542

2544

2546

2548

สถุ�ต�ผู้ �ป1วัยเปลั/�ยนไต รพื่.ศร/นค์ร�นทร�

0

5

10

15

20

25

30

2533253425352536253725382539254025412542254325442545254625472548

Living donor

Cadaver

•วั�วั�ฒนาการของ Therapeutic endoscopy

•การเตร/ยมิ Liver transplantation Unit

สถุ�ต�ผู้ �ป1วัยไดั�ร�บการท*า ERCP รพื่.ศร/นค์ร�นทร�

020406080100120140160180

2529 2531 2533 2535 2537 2539 2541 2543 2545 2547

ศ�ลัยกรรมิ อาย�รกรรมิ

ERCP and endoscopic lithotripsy

ERCP and malignant obstruction

Cardiac cath and Coronary angiogram

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

2539 2540 2541 2542 2543 2544 2545 2546 2547 2548

CAG&Cardiac cath

Cardiovascular Medicinein Srinagarind Hospital

With cooperation from Queen Sirikit Heart Center

Noninvasive service

• Transthoracic echocardiography

• Transesophageal echocardiography

• Stress echocardiography

• Exercise stress test

• Holter monitoring

• Tilt table test

• Myocardial perfusion Scan

• Other: Cardiac CT, Cardiac MRI

Invasive service• Cardiac cath and Coronary angiogram

• Percutaneous coronary angioplasty• Elective

• Emergency: Primary PCI, Rescue PCI

• Percutaneous balloon valvuloplasty• Inoae balloon

• Metalic balloon

• Permanent pace maker and AICD

Percutaneous coronary angioplasty

0

50

100

150

200

250

2539 2540 2541 2542 2543 2544 2545 2546 2547 2548

PCI

Primary PCI

Percutaneous balloon valvuloplasty

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

2539 2540 2541 2542 2543 2544 2545 2546 2547 2548

PBMV

Permanent pace maker in Division of cardiology medicine

VVI = 35 VVIR = 1

VDDR = 4 DDD = 6

ICD = 1

AICD first case in SNK

Routine to Research andResearch to the best practice.

PCI clinic

•Fast track of ACS

•Consultant of ACS management

•Clinical follow up of emergency

PCI

PBMV Clinic• Past

• A prognostic model for predicting the disappearance of left atrial thrombi among candidates for percutaneous transvenous mitral commissurotomy.

• Resolution of left atrial thrombi with anticoagulant therapy in candidates for percutaneous transvenous mitral commissurotomy .

• Resolution of left atrial thrombus after 6 months of anticoagulation in candidates for percutaneous transvenous mitral commissurotomy.

PBMV clinic

• Future

• Stroke predictor in MS with NSR.

• Incidence of recurrent rheumatic carditis of PBMV pts.

• Quality of life after PBMV pts compare to MVR

• Restenosis rate in symptomatic and asymptomatic PBMV pts.

• Others……..

Pace maker clinic

• Shortest hospital stay in pace maker implantation.

• Developed education program in pace maker patients.

• Improve quality of life in pace maker patients.

• Improvement of physician skill and ability in patients management.

R2RR2R

Epilepsy Clinic (Routine to research)

*ป3 พื่ศ 25464. เดั�อน **พื่ศ 25487 เดั�อน

0

100

200

300

400

500

600

700

800

2546 2547 2548

*

**

visit

• การจั�ดัระบบการดั แลัผู้ �ป1วัย แลัะเพื่��มิบทบาทของพื่ยาบาลั แลัะเภูส�ชกร

• การจั�ดัให้�ค์วัามิร �เร��องยาท/�จั*าเป4นในการร�กษาผู้ �ป1วัย รวัมิท�2งโปรแกรมิการให้�ค์วัามิร �แก)ผู้ �ป1วัย

• ผู้ลัท/�ค์าดัวั)าจัะไดั�ร�บจัากการจั�ดัต�2ง Easy Asthma Clinic ค์�อ            1. การร�กษาโรค์ห้�ดัจัะไดั�มิาตรฐานระดั�บโลัก            2. ผู้ �ป1วัยโรค์ห้�ดัจัะมิ/ค์�ณภูาพื่ช/วั�ตท/�ดั/ข72น            3. มิ/ค์วัามิร)วัมิมิ�อก�นของท/มิแพื่ทย� พื่ยาบาลั แลัะ

เภูส�ชกรรมิท*าให้� การร�กษามิ/ค์�ณภูาพื่ส ง            4. มิ/การบ�นท7กข�อมิ ลัการร�กษาอย)างเป4นระบบซึ่7�งจัะ

เป4นประโยชน� ต)อผู้ �ป1วัย แลัะระบบการสาธารณส�ขของประเทศไทยใน

อนาค์ต            

Easy Asthma Clinic

nurse

Doctor

nurse

Pharmacist

• Register patients • Assess asthma control

– asthma control questionnaires – Measure PEFR

Treatment (Simplify GINA guidelines)

Appointment

Inhaler technique Asthma education

day symptomsnight symptomsrescue medicationER visit

Easy Asthma Clinic network

• 45 hospitals

• 3000 asthmatics registered

N = 7,319

Asthma Control

การอบรมิการดั แลัผู้ �ป1วัยโรค์ห้�ดั

ท/�ห้�องฉุ�กเฉุ�น

Acute severe asthma at ER Srinagarind Hospital (1)

Asthma Exacerbation ?

ประเมิ�นอาการซึ่�กประวั�ต� ตรวัจั กรอก

แบบฟอร�มิ แพื่ทย� GP ร�กษา

ตามิแผู้นประเมิ�นผู้ลัการ

ร�กษา

D/C Admit

ไมิ)ดั/ข72นไมิ)ดั/ข72น

ห้�องตรวัจัOPD AE

ไมิ)ใไมิ)ใช)ช)ใช)ใช)

ปร7กษาแพื่ทย�อาย�รศาสตร�

แพื่ทย�อาย�รศาสตร�ร�กษา

ประเมิ�นผู้ลัการร�กษา

ดั/ข72นดั/ข72นให้�ข�อมิ ลั1 .โรค์2. ยา3. การปฏิ�บ�ต�

ต�วั ดั/ข72นดั/ข72น

Botulinum toxin type A

Indication of Botulimum toxin

in treatment Neurological

diseases

• Hemifacial spasm• Blepharospasm• Spasmodic torticollis• Writer’s cramps• Spasticity• Tics, Tremors• Migraine prevention

Hemifacial Spasm

• ค์�อโรค์ท/�มิ/อาการกระต�กท/�ใบห้น�าข�างเดั/ยวั• ห้ญิ�งมิากกวั)าชาย 2 เท)า• อาย�เฉุลั/�ย 50 ป3• การกระต�กเป4นๆ ห้ายๆ• มิ�กเร��มิกระต�กท/�รอบตาก)อน ต)อมิากระต�กท/�ปาก• อาจักระต�กถุ/�ถุ7ง 60 ค์ร�2งต)อนาท/• ค์วัามิร�นแรง ต�2งแต)เป4นน�อย จันถุ7งเป4นมิากจัน

ตาป?ดัสน�ท• อาการมิ�กเป4นร�นแรงข72นเร��อยๆ

เร��มิท*าการวั�จั�ย ใช� botulinum toxin เมิ��อป3 พื่ศ 2532. ห้ลั�งจัากไดั�ต/พื่�มิพื่�ผู้ลัการร�กษาแลั�วั ไดั�ดั*2าเน�นการเป?ดัค์ลั�น�กพื่�เศษเพื่��อร�กษาผู้ �ป1วัย โดัย ป3 พื่ศ 2532 มิ/ผู้ �ป1วัย 9 ราย ป@จัจั�บ�น ป3 พื่ศ 2548 มิ/ผู้ �ป1วัยรวัมิท�2งส�2นท/�ไดั�ร�บการร�กษา 633 ราย

Potential excellence center

• Cardiologic intervention center

• Transplantation center (Kidney, Liver, Bone marrow)

• Therapeutic endoscopic center

• Community oriented internal medicine

• Critical care medicine

• Infectious and tropical disease