interaksi obat antikoagulan -...
TRANSCRIPT
![Page 1: INTERAKSI OBAT ANTIKOAGULAN - ocw.usu.ac.idocw.usu.ac.id/course/download/1129-INTERAKSI-OBAT/io_slide_intera... · Antikoagulan adalah zat-zat yang dapat mencegah pembekuan darah](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052204/5c861b6f09d3f289588d17ec/html5/thumbnails/1.jpg)
INTERAKSI OBATANTIKOAGULAN
Drs. Saiful Bahri, M.S., Apt.
![Page 2: INTERAKSI OBAT ANTIKOAGULAN - ocw.usu.ac.idocw.usu.ac.id/course/download/1129-INTERAKSI-OBAT/io_slide_intera... · Antikoagulan adalah zat-zat yang dapat mencegah pembekuan darah](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052204/5c861b6f09d3f289588d17ec/html5/thumbnails/2.jpg)
Latin. Coagulare = membeku
Antikoagulan adalah zat-zat yang dapat mencegah
pembekuan darah dan digunakan pada keadaan dimana
terdapat peningkatan kecenderungan darah untuk membeku.
Misalnya pada trombosis.
Pada trombosis koroner(infark miokard), sebagian otot jantung
mati akibat penyaluran darah ke bagian tersebut terhalang
oleh trombus di salah satu cabangnya.
Antikoagulan sangat penting untuk meningkatkan harapan
hidup penderita.
ANTIKOAGULAN
![Page 3: INTERAKSI OBAT ANTIKOAGULAN - ocw.usu.ac.idocw.usu.ac.id/course/download/1129-INTERAKSI-OBAT/io_slide_intera... · Antikoagulan adalah zat-zat yang dapat mencegah pembekuan darah](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052204/5c861b6f09d3f289588d17ec/html5/thumbnails/3.jpg)
1.Zat-zat yg bekerja langsung
Antikoagulan dibagi menjadi:
heparin, enoxaparin, nadroparin, zat-zat heparinoid.
Zat-zat ini bereaksi dengan trombolplastin dan
membentuk senyawa kompleks antitromboplastin,
yg menghambat pembentukan trombin dari
protrombin. Heparin antikoagulan yg kuat, khasiat
langsung, singkat, namun terdegradasi di saluran
cerna sehingga harus melalui parenteral.
![Page 4: INTERAKSI OBAT ANTIKOAGULAN - ocw.usu.ac.idocw.usu.ac.id/course/download/1129-INTERAKSI-OBAT/io_slide_intera... · Antikoagulan adalah zat-zat yang dapat mencegah pembekuan darah](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052204/5c861b6f09d3f289588d17ec/html5/thumbnails/4.jpg)
WARFARIN VITAMIN K3
VITAMIN K1
2. Zat-zat yg bekerja tak langsung
warfarin, asenokumarol, fenprokumon
Strukturnya mirip dengan vit. K. bekerja dengan cara
antagonis terhadap vit. ini. Zat ini menghalangi
pembentukkan faktor pembekuan dalam hati, antara lain
dari protrombin. Oleh karena itu, proses pembekuan darah
terhambat secara tidak langsung, selain mengurangi
pembentukkan fibrin.
![Page 5: INTERAKSI OBAT ANTIKOAGULAN - ocw.usu.ac.idocw.usu.ac.id/course/download/1129-INTERAKSI-OBAT/io_slide_intera... · Antikoagulan adalah zat-zat yang dapat mencegah pembekuan darah](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052204/5c861b6f09d3f289588d17ec/html5/thumbnails/5.jpg)
Penggunaan
Pada gangguan trombo-emboli termasuk tromboflebitis
(radang vena) setelah pembedahan dimana terdapat faktor-
faktor tg memudahkan terjadinya trombosis, terutama
trombosis koroner.
Secara umum digunakan untuk mencegah terbentuknya
trombi (darah beku) pd keadaan aterosklerosis. Profilaksis
setelah infark jantung ternyata tdk mengurangi resiko
serangan kedua, namun mencegah secara efektif terjadinya
trombose perifer.
![Page 6: INTERAKSI OBAT ANTIKOAGULAN - ocw.usu.ac.idocw.usu.ac.id/course/download/1129-INTERAKSI-OBAT/io_slide_intera... · Antikoagulan adalah zat-zat yang dapat mencegah pembekuan darah](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052204/5c861b6f09d3f289588d17ec/html5/thumbnails/6.jpg)
Kehamilan dan Menyusui
Zat kumarin tidak boleh digunakan pd wanita hamil
selama 3 bulan pertama, dan setelah minggu ke-36
kehamilan akibat sifat teratogennya.
Masuk ke dalam ASI dalam jumlah kecil, namun
boleh digunakan selama laktasi.
![Page 7: INTERAKSI OBAT ANTIKOAGULAN - ocw.usu.ac.idocw.usu.ac.id/course/download/1129-INTERAKSI-OBAT/io_slide_intera... · Antikoagulan adalah zat-zat yang dapat mencegah pembekuan darah](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052204/5c861b6f09d3f289588d17ec/html5/thumbnails/7.jpg)
Interaksi Utama Warfarin
Absorpsi
Resin Cholestyramine : membungkus Warfarin Absorpsi Warfarin ↓Sehingga diperlukan peningkatan dosis warfarin dengan monitoring
ketat.
Metabolisme
Warfarin dimetabolisme oleh isoenzim sitokrom hati CYP2C9 (P4502C9)
Warfarin - Antikonvulsan (Fenobarbital, fenotoin, karbamazepin)
- rifampisin
- glutetimid
- griseofulvin
Meningkatkan laju metabolisme warfarin melalui induksi enzim
metabolisme oleh antikonvulsan dosis warfarin perlu ditingkatkan
![Page 8: INTERAKSI OBAT ANTIKOAGULAN - ocw.usu.ac.idocw.usu.ac.id/course/download/1129-INTERAKSI-OBAT/io_slide_intera... · Antikoagulan adalah zat-zat yang dapat mencegah pembekuan darah](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052204/5c861b6f09d3f289588d17ec/html5/thumbnails/8.jpg)
Warfarin - amiodaron
- disulfiram
- fluconazol
- simetidine (H2-blocker lain tidak)
- omeprazol
- fenilbutazon, okxifenbutazon
- sulfinpirazon
- sulfonamida
- propafenon
- antibiotik kuinolon
- tamoksifen
- disopiramid
- miconazol
- klofibrat
Menurunkan laju
metabolisme
warfarin dosis
warfarin
diturunkan
![Page 9: INTERAKSI OBAT ANTIKOAGULAN - ocw.usu.ac.idocw.usu.ac.id/course/download/1129-INTERAKSI-OBAT/io_slide_intera... · Antikoagulan adalah zat-zat yang dapat mencegah pembekuan darah](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052204/5c861b6f09d3f289588d17ec/html5/thumbnails/9.jpg)
Interaksi yang Berefek pada Ikatan
Protein Albumin
Warfarin - NSAID
Dalam sirkulasi warfarin akan terikat dengan
albumin. Sehingga bila warfarin diberikan bersamaan
dengan NSAID yang juga terikat kuat pada protein
albumin maka Warfarin akan terlepas dari ikatan
tersebut kadar warfarin bebas dalam darah
meningkat (96-98%). Hal ini dapat meningkatkan resiko
terjadinya pendarahan.
![Page 10: INTERAKSI OBAT ANTIKOAGULAN - ocw.usu.ac.idocw.usu.ac.id/course/download/1129-INTERAKSI-OBAT/io_slide_intera... · Antikoagulan adalah zat-zat yang dapat mencegah pembekuan darah](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052204/5c861b6f09d3f289588d17ec/html5/thumbnails/10.jpg)
INTERAKSI OBATDIURETIK
Drs. Saiful Bahri, M.S., Apt.
![Page 11: INTERAKSI OBAT ANTIKOAGULAN - ocw.usu.ac.idocw.usu.ac.id/course/download/1129-INTERAKSI-OBAT/io_slide_intera... · Antikoagulan adalah zat-zat yang dapat mencegah pembekuan darah](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052204/5c861b6f09d3f289588d17ec/html5/thumbnails/11.jpg)
INTERAKSI OBATDIURETIK
Diuretik bekerja
menurunkan reabsorpsi
natrium, klorida pd
beberapa tempat di
dalam nefron, sehingga
dapat meningkatkan
urinasi natrium, klorida,
dan air.
![Page 12: INTERAKSI OBAT ANTIKOAGULAN - ocw.usu.ac.idocw.usu.ac.id/course/download/1129-INTERAKSI-OBAT/io_slide_intera... · Antikoagulan adalah zat-zat yang dapat mencegah pembekuan darah](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052204/5c861b6f09d3f289588d17ec/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: INTERAKSI OBAT ANTIKOAGULAN - ocw.usu.ac.idocw.usu.ac.id/course/download/1129-INTERAKSI-OBAT/io_slide_intera... · Antikoagulan adalah zat-zat yang dapat mencegah pembekuan darah](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052204/5c861b6f09d3f289588d17ec/html5/thumbnails/13.jpg)
Kemampuan mempengaruhi keseimbangan cairan
tubuh (secara negatif) ini menjadikan diuretik
digunakan sebagai treatment dalam berbagai
kondisi seperti status edema, dan hipertensi.
Pada sindrom GJK diuretik digunakan karena
kemampuannya dalam mempengaruhi kerja ginjal
sebagai pusat pengatur neurohumoral dan
hemodinamik yg bertanggung jawab terhadap
terjadinya kerusakan miokardium
PENGGUNAAN DIURETIK
![Page 14: INTERAKSI OBAT ANTIKOAGULAN - ocw.usu.ac.idocw.usu.ac.id/course/download/1129-INTERAKSI-OBAT/io_slide_intera... · Antikoagulan adalah zat-zat yang dapat mencegah pembekuan darah](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052204/5c861b6f09d3f289588d17ec/html5/thumbnails/14.jpg)
DIURETIK TIAZID
Hydrochlorothiazide (HCTZ) merupakan gol.
Diuretik Tiazid yg sering digunakan dalam
manajemen terapi edema dan hipertensi
(baik tunggal maupun dalam kombinasi
dengan agen antihipertensi lain)
Mekanisme Kerja
Tiazid meningkatkan ekskresi Na, Cl, dan
air melalui penghambatan transport ion Na
melalui epitel tubuli ginjal.
![Page 15: INTERAKSI OBAT ANTIKOAGULAN - ocw.usu.ac.idocw.usu.ac.id/course/download/1129-INTERAKSI-OBAT/io_slide_intera... · Antikoagulan adalah zat-zat yang dapat mencegah pembekuan darah](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052204/5c861b6f09d3f289588d17ec/html5/thumbnails/15.jpg)
INTERAKSI HCTZ
HCTZ – Antihipertensi & diuretik lain
Menimbulkan efek aditif (efek samping hipotensi ortostatik)
penyesuaian dosis.
Kombinasi bersama diuretik hemat kalium (spironolakton,
amilorid, triamteren) dapat menurunkan resiko hipokalemia.
Kombinasi sering digunakan sebagai pengganti suplemen
kalium.
HCTZ – Digoksin
Meningkatkan resiko toksisitas digoksin (dpt menimbulkan
aritmia fatal), akibat gangguan keseimbangan elektrolit (hipo-
Mg, hipo-K, hipo-Ca) oleh HCTZ. perlu pemeriksaan
keseimbangan elektrolit sebelum memulai terapi dengan
digoksin
![Page 16: INTERAKSI OBAT ANTIKOAGULAN - ocw.usu.ac.idocw.usu.ac.id/course/download/1129-INTERAKSI-OBAT/io_slide_intera... · Antikoagulan adalah zat-zat yang dapat mencegah pembekuan darah](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052204/5c861b6f09d3f289588d17ec/html5/thumbnails/16.jpg)
resiko hipokalemia dpt semakin meningkat jika HCTZ
digunakan bersama dgn kortikosteroid, ampoterisin B,
kortikotropin.
HCTZ – Litium
Menurunkan klirens litium melalui ginjal (konsentrasi serum
meningkat), namun dpt menghambat efek samping poliurea
akibat penggunaan litium. dosis & kadar serum plasma
litium dimonitor.
HCTZ – Antidiabetes Oral
Efek antidiabetes diperlemah akibat dikuranginya
metabolisme glukosa (sekresi insulin ditekan)
HCTZ – NSAID
NSAID menurunkan efek diuretik, natriuretik, melalui
penghambatan biosintesis prostaglandin di ginjal.
![Page 17: INTERAKSI OBAT ANTIKOAGULAN - ocw.usu.ac.idocw.usu.ac.id/course/download/1129-INTERAKSI-OBAT/io_slide_intera... · Antikoagulan adalah zat-zat yang dapat mencegah pembekuan darah](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052204/5c861b6f09d3f289588d17ec/html5/thumbnails/17.jpg)
INTERAKSI LOOP DIURETIK(DIURETIK KUAT)
Loop diuretik menghambat reabsorpsi Na, Cl di bagian
epitel tebal ascending ansa henle.
Furosemid – Vasodilator
(terutama ACE inhibitor: enalapril, kaptopril)
Furosemid menurunkan volume sikrulasi darah akibat
peningkatan diuresis. Perlu pemantauan keseimbangan
elektrolit
Furosemid – Teofilin
Meningkatkan kadar plasma darah teofilin perlu menurunkan
dosis teofilin
![Page 18: INTERAKSI OBAT ANTIKOAGULAN - ocw.usu.ac.idocw.usu.ac.id/course/download/1129-INTERAKSI-OBAT/io_slide_intera... · Antikoagulan adalah zat-zat yang dapat mencegah pembekuan darah](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052204/5c861b6f09d3f289588d17ec/html5/thumbnails/18.jpg)
Furosemid – Digitalis
meningkatan tosisitas digitalis (resiko gangguan ritme jantung)
sebagai akibat penurunanan kadar kalium dalam darah.
Furosemid – Prednison Menurunkan kadar Kalsium
Furosemid – Warfarin, klofibrat
Furosemid mengganggu ikatan antara protein plasma dengan
warfarin dan klofibrat meningkatkan kadar plasma warfarin,
Klofibrat
Furosemid – Litium
Klirens litium diturunkan peniongkatan kadar serum litium
Furosemid – Antibiotik
Meningkatkan resiko toksisitas renal dari sefalosporin, aminoglikosid
(amikasin, gentamisin)
![Page 19: INTERAKSI OBAT ANTIKOAGULAN - ocw.usu.ac.idocw.usu.ac.id/course/download/1129-INTERAKSI-OBAT/io_slide_intera... · Antikoagulan adalah zat-zat yang dapat mencegah pembekuan darah](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052204/5c861b6f09d3f289588d17ec/html5/thumbnails/19.jpg)
INTERAKSI OBAT
BETA-BLOCKER
Drs. Saiful Bahri, M.S., Apt.
![Page 20: INTERAKSI OBAT ANTIKOAGULAN - ocw.usu.ac.idocw.usu.ac.id/course/download/1129-INTERAKSI-OBAT/io_slide_intera... · Antikoagulan adalah zat-zat yang dapat mencegah pembekuan darah](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052204/5c861b6f09d3f289588d17ec/html5/thumbnails/20.jpg)
Beta BlockerBeta blocker/antagonis beta adrenergik adalah obat-obat yg memiliki afinitas
untuk berikatan dengan reseptor beta adrenergik, yang mampu mengantagonis
ikatan reseptor dgn Norepinefrin/Epinefrin dalam darah atau jaringan.
Klasifikasi Beta Blocker
Beta-blocker diklasifikasi berdasarkan keselektifannya terhadap
reseptor beta.
![Page 21: INTERAKSI OBAT ANTIKOAGULAN - ocw.usu.ac.idocw.usu.ac.id/course/download/1129-INTERAKSI-OBAT/io_slide_intera... · Antikoagulan adalah zat-zat yang dapat mencegah pembekuan darah](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052204/5c861b6f09d3f289588d17ec/html5/thumbnails/21.jpg)
Beta blocker digunakan secara luas untuk
pengobatan berbagai jenis gangguan
kardiovaskuler: angina pektoris (stabil/tdk stabil),
hipertensi, infark miokardium akut, GJK, disfungsi
sistolik atau diastolik, serta terapi dan
pencegahan aritmia.
Penggunaan Beta Blocker
![Page 22: INTERAKSI OBAT ANTIKOAGULAN - ocw.usu.ac.idocw.usu.ac.id/course/download/1129-INTERAKSI-OBAT/io_slide_intera... · Antikoagulan adalah zat-zat yang dapat mencegah pembekuan darah](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052204/5c861b6f09d3f289588d17ec/html5/thumbnails/22.jpg)
Interaksi Utama Beta Blocker
Penurunan Absorpsi
Metabolisme
Simetidin dapat menghambat sitokrom P450 me-↓ first-pass effect dan
eliminasi sistemik. Konsentrasi plasma propanolol meningkat. Sehingga
diperlukan pengaturan dosis propanolol pada penggunaan kombinasi ini
Interaksi betablocker dengan obat lain yg juga menghambat sitokrom
P450: kuinidin, propafenon, klorpromazin, flekainamid, fluexetin (metabolit
norfluexetin), antidepresan trisiklik.
pronanolol dengan antasid, kolestiramin, kolestipol.
Absorpsi pronanolol me-↓Hindari interaksi ini,
propanolol diberikan 1 jam
sebelum obat tersebut
![Page 23: INTERAKSI OBAT ANTIKOAGULAN - ocw.usu.ac.idocw.usu.ac.id/course/download/1129-INTERAKSI-OBAT/io_slide_intera... · Antikoagulan adalah zat-zat yang dapat mencegah pembekuan darah](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052204/5c861b6f09d3f289588d17ec/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: INTERAKSI OBAT ANTIKOAGULAN - ocw.usu.ac.idocw.usu.ac.id/course/download/1129-INTERAKSI-OBAT/io_slide_intera... · Antikoagulan adalah zat-zat yang dapat mencegah pembekuan darah](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052204/5c861b6f09d3f289588d17ec/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: INTERAKSI OBAT ANTIKOAGULAN - ocw.usu.ac.idocw.usu.ac.id/course/download/1129-INTERAKSI-OBAT/io_slide_intera... · Antikoagulan adalah zat-zat yang dapat mencegah pembekuan darah](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052204/5c861b6f09d3f289588d17ec/html5/thumbnails/25.jpg)
Reference:
Johann Auer, Cardiovascular Drugs, in A. Mozayani & L.P. Raymon (Editor), Handbook
of Drug Interaction: A Clinical and Forensic Guide,Humana Press Inc, Totowa
Nj.