inter rai acute care in acute ziekenhuisdiensten eerste ervaringen in belgië
DESCRIPTION
inter RAI Acute Care in acute ziekenhuisdiensten Eerste ervaringen in België. Xavier Boman Joelle Collard Christiane Gossset Aurelie Londot Jean Petermans Ingrid Schumacher. Mieke Deschodt Johan Flamaing Koen Milisen Philip Moons Katleen Van Craen Nathalie Wellens. Situering. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
1
interRAI Acute Care in acute ziekenhuisdiensten
Eerste ervaringen in België
Mieke Deschodt
Johan Flamaing
Koen Milisen
Philip Moons
Katleen Van Craen
Nathalie Wellens
Xavier Boman
Joelle Collard
Christiane Gossset
Aurelie Londot
Jean Petermans
Ingrid Schumacher
2
Situering
Algemene ziekenhuizen
Toename vergrijzing ziekenhuispopulatie Hospitalisatie ouderen op G en niet-G dienst Nood aan specifieke geriatrische zorg Comprehensief Geriatrisch Assessment (CGA) noodzakelijk voor
kwaliteitsvolle zorg
Het Zorgprogramma voor de geriatrische patiënt K.B. 29/1/2007 Verspreiding van de geriatrische cultuur op alle hospitalisatiediensten
Belgische zorgcontext Transfer van gegevens overheen de settings (thuiszorg, residentiële
zorg, acute zorg) kan vergemakkelijkt worden door een uniform instrument
3
SCREENING
Is de 75+’er een risicopatiënt?
Ja Nee
Nee
ASSESSMENT
Op welke gebieden situeren de problemen zich?
Op welke gebieden is er een risico?
GEBOORTEDATUM
Is de patiënt 75+ ?
PATIËNTENPOPULATIE
Ja
DIEPGAANDER ONDERZOEK
Wat is exact het probleem? Wat is de oorzaak? Wat is de meest gepaste behandeling?
4
Criteria assessment
2001-2002: Interkabinettengroep OuderenzorgbeleidLijst van criteria waaraan een evaluatie-instrument moet voldoen Gebaseerd op ICF classificatie van WHO Geschikt in verschillende zorgcontexten Holistische benadering die de complexiteit van ouderen
respecteert Gericht op het opstellen van een zorgplan ter verbetering van de
mogelijkheden van de oudere persoon Interdisciplinaire werking bevorderen Gericht op continuïteit van zorg
2004-2005: Inteface Verscheidene instrumenten toetsen aan criteria
De RAI-methode beantwoordt aan elk van de criteria+
5
GESTANDARDISEERDE DATAVERZAMELING beoordelingsinstrumenten HC, LTCF, AC…
(geïnformatiseerde) DATA ANALYSE & INTERPRETATIEAlarmsignalen signaleren probleemgebieden
ZORGPLANNING EN INTERVENTIES CAP = aanzet tot reflectie en richtlijnen
INFORMATIETRANSFERIntra en/of extra muraal
EVALUATIEInterdisciplinaire evaluatie van de zorgverlening en de aanpak
KW
AL
ITE
ITS
VO
LL
E A
AN
PA
K
Resident Assessment Instrument
7
www.interrai.org
Thuiszorg
Residentiële zorg
Palliatieve zorg
Revalidatie
Gehandicaptenzorg
Geestelijke gezondheidszorg
...
8
Belgische ervaringen
Ervaringen met RAI in ziekenhuissetting
Interface [2005, De Lepeleire et al.]In vergelijking met andere instrumenten (KATZ, Pathos-Aggir-Socios) blijkt de RAI (Nursing Home en Screener) globaal het beste,maar bruikbaarheid in ziekenhuissetting wordt in vraag gesteld
BelRAI [2006, Declercq et al.]De geriatrische dagziekenhuizen ervaren de RAI Screener niet als een zinvol instrument
9
NIEUW PRODUCT IN RAI-PORTFOLIO
RAI Acute Care[maart 2006]
Bepalen van de opportuniteit van het gebruik van
de RAI - Acute Care binnen het kader van de implementatie
van het Geriatrisch Zorgprogramma
[aug 2007 – aug 2008]
10
RAI Acute Care
Administratieve gegevens
Cognitie
Communicatie – zicht
Stemming en gedrag
ADL
Continentie
Ziektediagnoses
Gezondheidstoestand
Toestand mond en voeding
Toestand van de huid
Medicatie
Behandelingen en procedures
Wilsverklaringen
Kans op ontslag
11
RAI Acute Care
Acute geriatrische afdelingen [alle patiënten]
Algemene ziekenhuisafdeling [zorgvuldig geselecteerde patiënten]
Geriatrische consultatiedienst [op moment van doorverwijzing naar dienst]
13
Doelstellingen
1. Systematic review en meta-analyse
2. Vertaling RAI Acute Care [NL, FR, DUI]
Hertaling RAI Acute Care naar de Belgische context
3. Het klinisch belang en mogelijkheden tot implementatie testen
G, Niet-G, Sp, Geriatrisch Dagziekenhuis
4. Vergelijkende analyse interRAI Acute Care en BMGST
5. Extramurale communicatie
14
1. Systematic review & meta-analyse: Vraagstelling
Welke evidentie is beschikbaar over Comprehensief Geriatrisch Assessment (CGA) in de acute ziekenhuissetting op het vlak van…? Fysiek en cognitief functioneren Verblijfsduur Mortaliteit Institutionalisering Heropname
Welke instrumenten worden hiervoor gebruikt?
Voldoet de RAI Acute Care aan de specifieke vereisten noodzakelijk voor een effectief CGA?
15
In ziekenhuis verschillende organisatievormen mogelijk IGCS Inpatient Geriatric Consultation Service GEMU Geriatric Evaluation and Management Unit
14 artikels inclusie 8 RCT’s CGA effectief door combinatie met management
(opstellen individueel zorgplan, opstart ontslagmanagement, follow-up)
Verschillen inzake de organisatie van GEMU Case-finding (In)directe opname Assessmentmethode Follow-up
Geen enkele studie hanteert interRAI (AcuteCare)
1. Systematic review & meta-analyse: Resultaten
16
1. Systematic review & meta-analyse: Resultaten
Op basis van individuele studieresultaten (8 RCT’s) Mortaliteit S (2 / 7) Institutionalisering S (1 / 6) Heropname na één jaar S (1 / 3) Functioneel verval bij ontslag S (1 / 2)
na 12 m S (1 / 2) Verblijfsduur S (5 / 9*): langer S (3 / 9), korter S (2 / 9)
* 1 RCT 2 campi, “verblijfsduur” verschillende resultaten
Meta-analyse
De resultaten duiden op een significant effect bij Functioneel verval bij ontslag Institutionalisering 12 m
17
Besluit
CGA kan meerwaarde zijn om specifieke noden van ouderen te detecterenvb. in combinatie met specifieke management- & interventiestrategie
Onvoldoende literatuur om impact na te gaan + grote diversiteit
Transparantie noodzakelijk: assessmentmethoden & -instrumentaria
Idealiter uniform assessment
Tot nu toe 2 publicaties InterRAI AC Geen enkel artikel over gebruik in interventie onderzoek
1. Systematic review & meta-analyse: Besluit
18
Vertaling interRAI AcuteCare [NL, FR, DUI] Hertaling naar de Belgische context Aanzet tot erkenning interRAI
2. Vertaling en cross-culturele aanpassing: Doelstelling
19
Linguïstische vertaling vertaler-tolk Inhoudelijke hertaling en aanpassing Belgische context Afstemmen FR en NL Expertbeoordeling
Inhoudelijke evaluatie: G, Niet-G, GDZ Fine-tuning onderzoeksgroep Gelijkstemmen RAI-portfolio: HC, LTCF, AC Aanzet Duitstalige versie Voorbereiding erkenningsprocedure InterRAI
PRE-TEST
POST-TEST
2. Vertaling en cross-culturele aanpassing: Methodologie
20
Eerste voorstel o.b.v. adviezen werkveld en experten Gewenste aanpassingen versus mogelijke aanpassingen Belangrijke structurele veranderingen
Aanpassing administratieve onderdelen Toevoeging « Mantelzorg ».
Aanzet tot erkenning interRAI
Verdere evidentie zou in de toekomst kunnen leiden tot definitieve wijzigingen van de Belgische versies
Handboek afstemmen en verfijnen op Belgische ziekenhuiscontext
2. Vertaling en cross-culturele aanpassing: Besluit
21
3. Klinisch belang: Doelstelling
De klinische bruikbaarheid en haalbaarheid van interRAI Acute Care
in het kader van het Zorgprogramma voor de geriatrische Patiënt
in 3 hospitalisatie settings
- G-dienst
- Niet-G-dienst
- Geriatrische Dagziekenhuis
22
3. Klinisch belang: Vraagstelling
Probleem Systematisch CGA t.b.v. zorgplanning gebeurt te weinig CGA op niet-geriatrische diensten is (quasi) onbestaande
Doel Gebruik van de interRAI-AC binnen GZP uittesten
Vraagstelling Inhoudelijke evaluatie van interRAI AC Hoe interRAI AC inbedden in eigen structuur? Hoe gebruiken interdisciplinaire teams de interRAI AC? Wat zijn de bevorderende en de belemmerende factoren? Hoe helpt interRAI AC om een zorgplan op te stellen?
Steekproef 10 Nederlandstalige en 10 Franstalige ziekenhuizen Per ziekenhuis 1 G-dienst , 1 niet G-dienst, GDZ
24
3. Klinisch belang: Methodologie (sub)acute - ambulante setting
Methodologie G en niet G Plenaire en on-site opleiding 2 maanden registratie 20 patiënten / afdeling Schriftelijk informed consent Papieren versie Helpdesk Evaluatie: focusgroepen, intervisies, vragenlijst, organogram
PROCES
INHOUD
RELEVANTIE
BRUIKBAARHEID
Methodologie GDZ Geen patiëntenregistratie Inhoudelijke evaluatie
RELEVANTIE
BRUIKBAARHEID
25
RAI-proces
MDS CAP’s OVERLEG
Assessment Analyses- Problemen- Evolutief verloop
- Doelstelling- Interventie- Evaluatie
INPUT OUTPUT ZORGPLAN
26
Het instrument RAI Acute Care
De organisatie binnen het ziekenhuis
3. Klinisch belang: Bevindingen
27
Bevindingen: RAI ACUTE CARE- instrument
Uitgebreid assessment: 96 items
“inhoud is te uitgebreid” “er ontbreekt…”
4 meetmomenten: premorbide - opname - dag 14 - ontslag Meer tijdsintensief in vgl met HC, LTCF (1 meetmoment) Planning van evaluatiemomenten noodzakelijk Weinig tijdswinst na herhaaldelijk invullen
Premorbide data scoren niet evident, in toekomst mogelijks vergemakkelijkt door integratie assessment verschillende settings
Onduidelijkheden scheppen ruimte voor interpretatie: handleiding onvoldoende
28
Bevindingen: RAI ACUTE CARE - instrument
Scoremogelijkheden ADL en IADL 8 puntschaal in vergelijking met 4 puntschaal Katz Zeer gedetailleerd, arbeidsintensief Moeilijk in te schatten vb IADL premorbide situatie
Bredere beeldvorming
Zinvolheid afhankelijk van patiëntensituatie Opsporen doelpopulatie Mogelijkheden interRAI Post Acute Care, Palliative Care? Ligduur
29
Bevindingen: ORGANISATIE binnen ZIEKENHUIS
(Sub)acute setting is verschillend van thuiszorg en residentiële zorg Beperkte ligduur: patiëntrelatie is korter, accurate inschatting is moeilijk
Variabiliteit naargelang afdeling: G, niet G, Sp Ligduur Mate van multidisciplinariteit Vertrouwdheid geriatrische patiënten Vertrouwdheid met assessment Teamoverleg Performantie
Verscheidenheid aanpak: mono-, multi-, interdisciplinair Verdeling RAI-items afhankelijk per team meest betrokken disciplines: vpk, ref vpk, arts, kine, ergo, soc dienst,
(diëtist, psycholoog, liaisonteam)
30
Overlap interRAI AC en bestaande registratie Diensteigen assessment instrumenten MVG2
Maar biedt een gemeenschappelijke taal
Fluctuaties in het functioneren [24u]: niet altijd mogelijk om te scoren o.w.v. wisselende dienst
Sterke coördinatie is noodzakelijk
Weinig verandering in zorgplanning door gebrek aan feedback
Bevindingen: ORGANISATIE binnen ZIEKENHUIS
31
G: beperkte klinische bruikbaarheid AC Geen meerwaarde t.o.v. geriatrische benadering en interdisciplinaire werking Samenwerking vanuit verschillende settings nodig: zowel geven als nemen
Niet-G: AC kan meerwaarde betekenen Complexe materie Multidisciplinaire samenwerking, interdisciplinair overleg, zorgplanning niet
standaard
Sp-diensten: specifieke aanpassingen AC noodzakelijk Meetmoment na 14 dagen = te korte follow-up periode Geen uitgebreide sectie over gebruik hulpmiddelen, revalidatiemogelijkheden IADL: enkel premorbide, geen meetmoment tijdens hospitalisatie Sectie “Behandelingen en zorg”: enkel meetmoment bij ontslag
Sp-dienst zou meetmoment tijdens hospitalisatie relevant vinden
GDZ: zeer beperkte zinvolheid CGA in ambulante context
Eerste bevindingen: ORGANISATIE binnen ZIEKENHUIS
32
Motivatie is dienstafhankelijk
Tijdsintensief (leerfase) Verruimt de visie, vergroot het denkkader en draagt bij aan totaalzorg
Gelijktijdig opstarten diverse projecten beïnvloedt het project
Assessment en invoer KB GZP wordt gescheiden van elkaar gepercipieerd,hoewel assessment een belangrijk onderdeel van het zorgprogramma is
3. Klinisch belang: Besluit
33
Informatisering Formulier Alarmfunctie Evolutief verloop Protocollen Recente evidentie
Transmuraal gebruik met centraal beheer (Basis)opleiding Uitbreiding middelen: inzetbaar personeel + financiële steun Breed draagvlak vanuit collega’s en leidinggevenden Overlap bestaande administratie en assessment reduceren
3. Klinisch belang: Voorwaarden
34
Er wordt overlap gepercipieerd Verschillen op het vlak van
Doelstelling AC: CGA, cliëntvolgsysteem, zogplanning MVG: registratie uitgevoerde vpk’zorg met oog op personeelsallocatie,
financiering, kwaliteitstoetsing Doelpubliek
AC: 75+’ers met een risicoprofiel MVG: alle opnames op spoed, dagziekenhuis, hospitalisatieafdelingen
Meetmoment AC: premorbide, opname, hospitalisatiedag 14, ontslag MVG: elke dag van de hospitalisatie die binnen MVG-registratieperiode valt
Opbouw Aantal topics zijn gemeenschappelijk MAAR andere registratievorm, keuzemogelijkheden MVG vraagt verantwoording uit patiëntendossier
Vergelijking: MVG en interRAI Acute Care
35
Vergelijking: MVG en interRAI Acute Care
Aanbevelingen voor de toekomst
Nagaan welke interRAI AC items als bewijslast kunnen dienen voor MVG Bijlage MVG II handboek: verduidelijken welke items interRAI AC
bewijskracht dragen MVG-auditeurs informeren over bestaan interRAI AC Formele erkenning interRAI AC als onderdeel van interdisciplinaire
dossier
36
4. RAI versus BMGST
Vergelijkende analyse tussen interRAI Acute Care
en het Belgian Minimal Geriatric Screenings Tool (BMGST)
37
4. RAI versus BMGST: Methodologie
Theoretische vergelijking op basis van volgende criteria Doelstelling Samenstelling en validatie Praktische richtlijnen
Frequentie datacollectie Informatiebronnen Vereiste expertise geriatrische zorg Zorgplanning
Informatisering Informatietransfer
Expertenpanel 8 Belgische geriaters
39
4. RAI versus BMGST: Besluit
Beide instrumenten beogen multifactoriële evaluatie geriatrische domeinen De doelstelling, invalshoek en de aanpak verschillen Complementair
Beide methoden integreren in een cascadesysteem AC detecteert lacunes in de vorm van CAP’s Onderdelen van BMGST kunnen zorgnoden verder uitdiepen
Diverse aanpak naargelang type dienst Onderdelen BMGST: update a.h.v. recente evidentie
41
5. Extramurale transfer van gegevens
Mogelijkheden van de interRAI AC
in termen van de uitwisseling van gegevens met andere zorgsectoren bij ontslag en/of doorverwijzing van de patiënt
43
5. Extramurale transfer van gegevens: Resultaten
G en niet-G diensten Algemene openheid tot uitwisseling van gegevens Grotere consensus over het ontvangen van items als over het
terugkoppelen Angst voor overregistratie reductie registratiesystemen Voorwaarden rond informatisering en privacy
Geriatrisch dagziekenhuis Accent meer op het ontvangen van RAI-onderdelen
Algemeen Concentratie van informatie (CAP’s) Vervolgproject met samenwerking acute, residentiële en thuiszorg
binnen zelfde regio mits randvoorwaarden voldaan zijn
44
6. Aanbevelingen
Verder aanpassingen aan Belgische context Hertesten op hospitalisatieafdelingen Informatiseren Juridische en deontologische vragen Centraal beheer Voorbereiden integratie geïnformatiseerde AC in ziekenhuissetting
Informticatoepassingen koppelen Inventaris gelijkaardige items elektronisch patiëntendossier Organisatorische vragen
Noden nagaan op het vlak van (basis)opleiding Inschatten financiering implementatie Rol huisarts nagaan Gegevenstransfer in 1 regio testen