integraciÓn gestiÓn de mÉdico bioÉtica … · enfocarse en la revisión del programa médico -...

01 AGOSTO 2015 HOSPITAL DESIGN & QUALITY

Integración Médico - Arquitectónica, los procesos son la clave para un proyecto coherente.

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INTEGRACIÓN MÉDICO

ARQUITECTÓNICA BIOÉTICA

SU IMPORTANCIA

GESTIÓN DE EVENTOS DE

SEGURIDAD DEL PACIENTE

HD&Q NOTES


Tener la claridad de los servicios se pretenden ofertar, definir las premisas iniciales del proyecto y la visualización de un potencial "modelo de atencion", son la clave para dar inicio a un proyecto.

Las edificaciones hospitalarias deben responder a las necesidades de los pacientes, sus familias, el personal asistencial, la comunidad, los proveedores, los pagadores y el estado, entre muchos otros. El equilibrio y la búsqueda del delicado balance entre lo que se desea y lo que se necesita, es el escenario que empieza a definir el horizonte del proyecto Médico - Arquitectónico.

La definición de los productos y de los procesos es la primera actividad; es fundamental dibujar los procesos al detalle, luego convertirlos en "layouts" de acuerdo a una agrupación lógica y que de respuesta a los flujos de los procesos; posteriormente se componen los cuadros de áreas y cuadros de relaciones espaciales criticas. Esta es la información clave que el diseñador requiere para generar entornos asistenciales que den respuesta a los productos, a los procesos y las necesidades asistenciales.

La complejidad de los procesos de atencion medica, implican que muchos de los espacios o servicios deben manejarse como proyectos independientes con todo el rigor métodologico y luego integrarlos al macroproyecto, asegurando así, no dejar detalles por fuera del diseño Médico- Arquitectónico.

El gran reto es garantizar la integralidad de las especificaciones a incorporar en los proyectos, se debe contar con personal médico y asistencial especializado en calidad, gestión de servicios de salud e infraestructura hospitalaria; quienes deben enfocarse en la revisión del programa Médico - Arquitectónico, verificar la inclusión de las premisas y objetivos de calidad propuestos, entender la dinámica de los flujos de los procesos asistenciales y logísticos, y orientar a el equipo de diseño en la inclusión de todos los conceptos de calidad, seguridad del paciente, control de infecciones, confort, accesibilidad, eficacia, eficiencia, funcionalidad, relaciones de áreas, flujos de procesos, seguridad de la instalación y sostenibilidad.

Debemos entender el delicado balance que debe existir entre el proceso de planeación, diseño y ejecución de todos los proyectos de infraestructura. Y dar valor al tiempo que se toma en la planeación, hasta tener todos los procesos definidos, para luego sobre estos construir la estructura "primero los procesos y luego el diseño".

Autor: MD. Hector Mario Mejia Hoyos [email protected]

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El rol de Integrador médico -

arquitectónico se hace fundamental para garantizar un

proyecto coherente y que de respuesta a

las necesidades de los procesos

asistenciales, del paciente y su familia.


LA IMPORTANCIA DE LA BIOÉTICA

El término “bioética”, fue acuñado por el oncológo norteamericano Van Rensselaer Potter en 1970 cuando publicó el artículo “Bioethics, the science of survival” en el cual invita a observar positivamente el progreso científico y técnico, sin perder de vista la reflexión ética explícita al respecto. Para Potter, el conocimiento debe estar al servicio del bien social. La bioética cumple un propósito fundamental de ser un puente entre las ciencias humanas y las ciencias naturales, es una ciencia de frontera que invita a un diálogo de saberes; por tanto, la bioética nos interpela a todos en algún momento de la vida.

En un principio la bioética estuvo más ligada a la ética médica. El antecedente más inmediato en la historia es el Código de Núremberg, en el cual se establecieron las condiciones mínimas para las investigaciones con seres humanos, enmarcadas también en la Declaración Universal de los Derechos Humanos, donde el principio fundamental que orienta dichas actividades es el de autonomía, cuestionándose fuertemente el papel paternalista del médico y el rol pasivo del paciente.

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La bioética a pesar de ser un campo reciente de estudio, toca las fibras de las diferentes disciplinas y hace un llamado a observar con amplitud los cambios generados por la tecnología, inspirada por la ciencia. Para acercarse al estudio de la bioética, en principio es necesario remontarse a los orígenes del término ética; en su acepción más antigua, el vocablo ethos significa “la guarida”, es decir, es el lugar donde el animal se pone a salvo de las inclemencias del tiempo o de sus predadores”. En ese orden de ideas, si hoy se habla de bioética es porque se necesita urgentemente de la ética para salvaguardase de los rigores del desarrollo, que a pasos agigantados avanza, a destiempo con el análisis reflexivo de los impactos a todo nivel.

La bioética hoy en día acoge la visión de diferentes disciplinas, respecto de los temas de salud, del cuidado del medio ambiente, la tierra en particular (Gaia), necesidad de incluir la bioética en la formación; en ese sentido, ya no solamente son los médicos lo llamados a opinar sobre la bioética.

Tiene como misión plantearse muchas preguntas en un mundo caracterizado por la incertidumbre, donde muchas veces las respuestas son esquivas.... preguntas que la mayoría de las veces involucra a los valores y principios establecidos en la sociedad.

Por ejemplo, el despliegue de la tecnociencia en todos los campos, pone al ser humano en difíciles dilemas bioéticos; por un lado se ve tentado a desarrollar al máximo el pensamiento y la tecnología en ámbitos como: la salud, la nutrición, la física, la biología, entre otros, y por otra parte, se ve abocado a asumir las consecuencias de traspasar precisamente la frontera de la humanidad.

El requisito fundamental para hablar y estudiar bioética es no ignorar la complejidad del mundo actual en el que vivimos, es decir hay que desarrollar la capacidad de ver los problemas desde diferentes perspectivas, superar las posturas egocéntricas de pensar que se tiene siempre la razón, combatir la rigidez mental, es necesario flexibilizar el pensamiento, descentrarse, en general es fundamental desarrollar un pensamiento bioético.

El Ser Humano es en esencia Humano por que puede reflexionar y pensar (Homo: Hombre, Sapiens: Sabio) y especialmente tiene la capacidad de hacerse preguntas, sobre sí mismo y sobre su entorno; este proceso que le permite reflexionar y pensar es el mismo que permite aprender, uno de los aprendizajes básicos que tenemos, es el de sobrevivir, proteger la vida y todo aquello que la hace posible, lo cual suena muy lógico y obvio........., se sabe pero no se aplica siempre. Sócrates defendía la tesis de quien ve el bien no puede

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«Es el uso creativo del diálogo

interdisciplinario para formular, articular y en

lo posible resolver algunos de los

problemas que plantea la investigación y la intervención sobre la

vida, la salud y el medio ambiente».


NO apetecerlo, bueno es lo que todos apetecen, no puede quererse el mal; esto es lo que en los tratados de historia de la filosofía se conoce con el nombre de Paradoxom Socrático: la virtud es igual a la ciencia; quien no sabe no puede no ser bueno, es por esto que se hace necesario desarrollar herramientas que nos pongan a pensar y reflexionar sobre nuestro quehacer cotidiano y cómo estas pequeñas acciones que en ultimas se convierten en nuestras vidas, determinan que nuestro paso por este planeta sea visto como benéfico o perjudicial, tanto para nosotros como para el resto de seres humanos, los no humanos y el planeta en general.

En este sentido formar, hablar y reflexionar en bioética es una iniciativa coherente con el Programa Regional de la Organización Panamericana de la Salud cuando afirma que la Bioética: «es el uso creativo del diálogo interdisciplinario para formular, articular y en lo posible resolver algunos de los problemas que plantea la investigación y la intervención sobre la vida, la salud y el medio ambiente». Incentivar la reflexión y la deliberación plural e interdisciplinaria en torno a los problemas éticos que suscitan los avances en ciencia y tecnología en la sociedad contemporánea, cumpliendo con los siguientes objetivos y propósitos:

1. Ejercer un liderazgo en el desarrollo de la construcción de una cultura de la vida del siglo XXI y de esta manera contribuir a la construcción de una sociedad preocupada por generar cambios en el contexto colombiano.

2.Replantear nuestras prácticas personales e INSTITUCIONALES, en favor de decisiones prudentes, consensuadas, justas. Reconocer al otro como sujeto, como ser pensante, interlocutor válido, con voz y voto que vale la pena, verlo como UN FIN EN SI MISMO.

3. Identificar los problemas bioéticos al interior de los problemas en general.

4. Propiciar el diálogo verdaderamente interdisciplinario y pluralista en búsqueda de consensos válidos ética y moralmente.

5. Estimular la reflexión constante sobre nuestro quehacer y nuestra relación con los demás, con el ambiente, con la naturaleza, con los vivos no humanos, con el universo.

6. Promover el convencimiento de que el quehacer cotidiano y comunitario de todos debe estar orientado por sólidos principios que favorezcan la calidad de vida, el desarrollo a escala humana y la pervivencia de las especies vivas en el planeta.

7. Adelantar procesos de investigación válida, confiable y oportuna para la toma de decisiones, la formulación de las políticas y la evaluación de las intervenciones.

8. Fomentar el conocimiento y aplicación de los principios básicos de la Bioética (autonomía, Beneficencia, No maleficencia y Justicia) los que nos permiten cuestionar el papel de la decisión

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humana frente a la vida, cualquiera que sea su expresión, en un mundo donde el desarrollo explosivo de conocimientos y tecnologías, avances científicos como el descubrimiento del ADN, el diseño de la bomba atómica, la elaboración de múltiples ayudas médicas como la cirugía de trasplantes, la diálisis, el uso de respiradores artificiales, el descubrimiento y la invención de agentes con acción antibacteriana, la posibilidad de realizar manipulaciones genéticas, entre otras, hacen cada vez más necesario tener bases sólidas donde soportar decisiones o acciones en nuestro diario quehacer.

Autores: Edith Hernández Narváez, líder en bioetica, Hospital San Rafael de Pasto. Juan Camilo Sierra, director de planeación estratégica asistencial, Orden Hospitalaria San Juan de Dios, Bogota.

Análisis de eventos de seguridad del paciente. La cuidadosa selección de la herramienta impacta en la creación de Cultura de Seguridad del Paciente.

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La Seguridad del Paciente en una Institución, debe tener congruencia con la plataforma estratégica y se debe considerar al paciente como centro de todas las actividades que se realizan, definiendo las directrices para controlar los factores de riesgo y reducir los eventos en la atención en salud y así poder garantizar una atención confiable y segura al paciente.

El sistema de seguimiento a eventos se compone de cuatro etapas principales:

a) Identificación.

b) Categorización del riesgo y Análisis de Causas.

c) Generación de planes de acción.

d) Seguimiento al desarrollo de planes de acción derivados de los eventos en la atención en salud.

La identificación de los eventos es el primer paso para realizar el análisis; esta identificación debe ser de forma sencilla, de fácil acceso para el personal asistencial, para el paciente y su familia donde puedan trasmitir las situaciones vividas y esto constituye el principal insumo para el análisis y posterior mejora en los procesos.

El análisis o la investigación de un evento que desencadenó en una situación de riesgo o daño para el paciente inicia una vez se conoce de la ocurrencia del evento.

Para un análisis objetivo y concienzudo es importe definir que variables se deben tener en cuenta en la investigación de la situación ocurrida y si es posible darle una ponderación numérica a cada condición a investigar para que su vez esta estrategia ayude a priorizar el riesgo del evento y permitir asignar tiempos de ejecución de las acciones que van a mitigar los riesgos y así minimizar la ocurrencia.

Desde la experiencia las variables a considerar y la ponderación numérica son:

1. Si fue un evento adverso (20 puntos)

a. Daño Serio (10 puntos)

b. Daño Moderado (10 puntos)

c. Daño leve (10 puntos)

2. Si fue un incidente (10 puntos)

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Un programa de seguridad del paciente

se soporta en un sistema de

seguimiento de eventos que se presenten

durante la atención. El paciente y su familia

se consideran copartícipes de su

cuidado y promotores de la identificación y prevención de riesgos

que pudiesen afectar la seguridad del paciente.


3. Si existe un documento donde se detalle la actividad (estándar operacional o política) (10 puntos)

4. Si es frecuente la aparición del evento

a. Baja (menos de cinco casos al mes) (10 puntos)

b. Media (de cinco a diez casos al mes) (10 puntos)

c. Alta (más de once casos al mes) (10 puntos)

5. Si le ha ocurrido este evento a una mujer embarazada, a un paciente oncológico, a un niño, a un adulto mayor, o a un paciente independiente de su edad que se encuentre ubicado en salas de cirugía, servicio de urgencias o en unidades de cuidado intensivo. (10 puntos)

A cada una de estas variables se le otorga un valor numérico, cuya sumatoria permite agrupar y asignarle un nivel de riesgo así:

I: riesgo bajo

II: riesgo moderado

III: riesgo alto

Para obtener el nivel de riesgo se establecieron los límites inferiores y superiores considerando los valores obtenidos en la matriz.

Al tener esta priorización, se inicia el análisis causal donde se podrán identificar unas o varias causas que generaron el evento; este análisis es importante realizarlo con el personal que asistió al paciente y tener con claridad el proceso de atención junto con un equipo interdisciplinario que conozca los procesos y el modo de actuar en la Institución.

La gestión de los eventos se centra en el análisis causal de los mismos y la construcción e implementación de estrategias, que evitará la recurrencia. Este proceso está diseñado desde el autocontrol para los eventos de bajo y moderado riesgo, por lo que son las áreas donde se han presentado los eventos quienes deben conocer la situación presentada e iniciar el análisis del evento y la generación de propuestas en busca del control o eliminación de las causas identificadas, con el principal objetivo de prevenir la ocurrencia de eventos.

Los eventos de riesgo alto deben ser del conocimiento de manera prioritaria de los directivos, para activar el protocolo de reacción inmediata, este debe contemplar un análisis más exhaustivo y detallado, donde la participación de todo el personal involucrado en la asistencia del paciente es esencial para realizar reuniones de análisis y la construcción de los planes de intervención generadores de barreras de seguridad.

Posterior al proceso de análisis el compartir las lecciones aprendidas entre el personal asistencial genera cambios culturales en las instituciones.

Autor: Enf. Angela Torres, enfermera especialista en oncología pediatrica Jefe de Seguridad del Paciente, Fundación Santa Fe de Bogota.

Para recibir gratuitamente HD&Q NOTES, registrarse en la pagina www.hdq.com.co o enviar correo electrónico con sus datos personales a [email protected]

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