insuficiÊncia renal aguda
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INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA. Aline Macedo La Ruina Beatriz Vasconcellos de Souza Carolina Linhares Caroline Dantas Carla Elias Lima Carla Pardini Carlos Nunes Daniela Vivacqua Mônica Pieri. Insuficiência Renal Aguda. Declínio da taxa de filtração glomerular - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
Aline Macedo La RuinaBeatriz Vasconcellos de SouzaCarolina LinharesCaroline DantasCarla Elias LimaCarla PardiniCarlos NunesDaniela VivacquaMônica Pieri
Declínio da taxa de filtração glomerular
Retenção de produtos que são normalmente filtrados pelo rim
Insuficiência Renal Aguda
Conceitos
• Níveis de creatinina sérica aumentados em mais de 50% ou 0,5mg/dL
• Oligúria ou anúria
• Início rápido
Causas Pré-renal
Intrínseca
Pós-renal
IRA Pré-Renal
Resposta adaptativa a uma grande depleção de volume/hipotensão
Não há lesão parenquimatosa
IRA Pré-Renal
Reversível
Lesão Isquêmica
IRA Pré-Renal Causas:
ChoqueBaixo DébitoHipovolemia e DesidrataçãoHopóxia/IsquemiaObstrução Vascular
IRA Pré-Renal Auto-regulação:diminui aporte sanguíneo diminui TFG diminui NaCl na mácula densa aumentaliberação de RENINA aumenta liberação deANGIOTENSINA há vasodilatação dasarteríolas aferentes e vasoconstrição dasarteríolas eferentes
IRA Intrínseca
Afeta diretamente o parênquima renal
IRA Intrínseca• Causas:
Necrose tubular isquêmicaGlomerulonefriteMioglobinúria (rabdomiólise)Hemoglobinúria (reação transfusional)Toxidade por drogasVenenos e toxínasCongênitaVenenos
IRA Pós-Renal
Associa-se à obstrução do trato urinário
IRA Pós-Renal Causas:Obstrução uretral por cálculos, coágulos,
hiperplasia/neoplasia de prostata, trauma, tumores de uretra
Obstrução ureteral bilateral ou em um rim único por litíase, hematoma, trauma, compressão ou invasão por tumores
Alteração da homeostasia dos cations divalentes
Síndrome urêmica Expansão do volume de líquido extracelular Hiperpotassemia Acidose metabólica
Complicações
Complicações Hiperfosfatemia Hipocalcemia Anemia Aumento do tempo de coagulação Infecções
Rabdomiólise é uma síndrome caracterizada por lesão muscular extensa com liberação de inúmeras substâncias intracelulares na circulação, mais freqüentemente decorrente de esmagamento e traumas musculares. No entanto, a rabdomiólise pode ter também causas não traumáticas, como por exemplo, picadas de abelhas africanizadas.
Caso Clínico
Nos casos de múltiplas picadas tem sido observada, além dos casos de anafilaxia, a capacidade de causar danos devido ao efeito tóxico direto do veneno, por exemplo insuficiência renal aguda, bem como a morte.
Caso 1. FTS, sexo masculino, 54 anos, agricultor, foi admitido com história de acidente por múltiplas picadas de abelhas três dias antes do internamento, com lesões distribuídas na face, tronco e membros superiores.
Relato de Caso
Evoluiu com mioglobinúria seguida de anúria. No exame físico, apresentava-se com estado geral comprometido, torporoso, desorientado, dispnéico, taquicárdico e em anasarca. Ausculta cardiovascular e respiratória normal.
Sinais vitais: PA: 160x100mmHg; FC: 126bpm; FR: 24irm; StO2: 92%.
Foi tentado estímulo com furosemida 100mg, porém o paciente continuou anúrico, sendo indicado hemodiálise de urgência por síndrome urêmica e hipervolemia. Durante o internamento, realizou várias sessões de hemodiálise, evoluindo com melhora do edema e dos níveis pressóricos, porém persistindo ainda em anúria. Recebeu alta hospitalar no 13º dia de internamento hospitalar (DIH) para acompanhamento ambulatorial realizando sessões de hemodiálise três vezes por semana. Após 40 dias da admissão, houve aumento progressivo do débito urinário e recuperação da função renal, sendo o tratamento dialítico suspenso.
Caso 2. JFS, sexo masculino, 61 anos, agricultor, chegou ao serviço com quadro de edema generalizado e anúria há um dia. Relatava ter sido vítima de um ataque de abelhas oito dias antes, com múltiplas picadas na face, membros superiores e tronco.
No exame físico, apresentava-se com estado geral regular, consciente, desorientado, dispnéico, afebril, hipocorado. Ausculta cardiovascular e respiratória normal. PA: 180x100mmHg. Exame do abdome sem alterações.
No 3º DIH, evoluía dispnéico e oligúrico, apesar do uso de furosemida em altas doses. Indicado hemodiálise por uremia e hipervolemia. No 6º DIH, após três sessões de hemodiálise, ainda se encontrava oligúrico. Evoluiu com picos febris e surgiram pústulas especificamente nos locais das picadas das abelhas, sendo iniciado Vancomicina e Ceftazidima, empiricamente. Paciente evoluiu com queda do estado geral e hipotensão refratária a volume e droga vasoativa. Evoluiu para o óbito no 8º DIH.
Os Casos Clínicos 1 e 2 são exemplos de Insuficiência Renal Aguda.
POR QUE????
Ataque de Abelha
Toxicidade Direta do Veneno ( Melitina, Hialuronidase, Fosfolipase A2)
Ação Imediata Ação TardiaFadiga, Náuseas,vômitos, Hemólise, coagulopatia,
trombocitopenia,Hemólise, IRA, CIVD. Rabdomiólise, Disfunção
hepática, CIVD.
IRA
Sinais e Sintomas:
Caso 1Torporoso
Desorientado
FC:126 bpm FR:24 irpm
PA:160x110mmHg
Hipervolemia
Anasarca
Taquicárdico
Dispnéico
Mioglobinúria - anúria
Sinais e Sintomas:
Caso 2
Uremia
Hipervolemia
PA:180x100mmHg
Hipocorado
AfebrilDispnéico
Desorientado
Anasarca
Anúria
Uréia
Creatinina
Hematócrito
Hemoglobina
Leucócitos totais
Glicose
TGO
Exames Laboratoriais
• TGP • DHL
• CK • Cilindros granulosos • Cristais urato amorfo
• Bactérias
Não é um bom indicativo de Função Renal;
Elevada em situações como:
-Hemorragias Digestivas;
-Aumento da ingesta protéica;
-Catabolismo de PTN aumentado.
URÉIA PLASMÁTICA
Tem grandes vantagens para ser utilizada como medida da função excretória renal:
a) sua produção diária é relativamenteconstante, b) ao contrário do que ocorre com a uréia,não é reabsorvida pelo túbulo.
TFG Creatinina
CREATININA PLASMÁTICA
TGO e TGP
Disfunção Hepática
Anúria
Obstrução total Casos graves de do IRA pré-renal ou Trato Urinário intrínseca
Cilindros Granulosos
NTA (isquêmica ou nefrotóxica)
Redução da reabsorção e do processamento das PTN filtradas
Proteinúria
Edema, hipervolemia e taquicardia
Veneno da Abelha
Hemólise Rabdomiólise
Hematócrito DHL Mioglobina CK
Por que não é Insuficiência
Renal Crônica???
O diagnóstico de IRA normalmente é feito a partir das seguintes situações:
-Redução do débito urinário;
-Sinais e sintomas de síndrome urêmica;
-Azotemia assintomática.
A IRC é irreversível;
Sintomas geralmente observados em IRC são:NictúriaAnemia levePerda de energiaDiminuição do apetiteAnormalidades do estado nutricionalAlterações do metabolismo de Na+ e K+TGF 5 a 10% do normal
Manifestações urêmicasDeficiência da função plaquetáriacapacidade de catabolismo de proteínas e polipeptídeos plasmáticos( PTH, insulina, glucagon, horm. luteinizante, prolactina).
Prognóstico
Mortalidade próxima a 50%
Prevenção Monitoração da função cardiovascular e do
volume intravascular dos pacientes de alto risco
Rigorosa reposição do volume intravascular depois de cirurgias de grande porte, traumatismos, queimaduras ou cólera
Prevenção
Ajuste do tratamento com fármacos nefrotóxicos com base no peso corporal e na TFG ou nos níveis circulantes dos fármacos
Evitar o uso de drogas nefrotóxicas em pacientes com função renal já comprometida, mantendo o paciente adequadamente hidratado.
Prevenção
IRA Pré-renal
IRA Intrínseca
IRA Pós-Renal
Tratamento
Clínico
Dialítico
Tratamento
OBRIGADO!