instrumentaciÓn de conductos radiculares en molares usando la.pptx
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INSTRUMENTACIÓN DE CONDUCTOS RADICULARES
EN MOLARES USANDO LA TÉCNICA STEP DOWN.
Este artículo describe una técnica step Down de acceso radicular y una técnica modificada de recapitulación para la preparación apical.
Puede separarse en 3 procesos:1. Acceso coronal.2. Acceso radicular (técnica step Down)3. La instrumentación apical.
ACCESO CORONAL. Antes de comenzar la
preparación de acceso, el diente debe ser examinado clínica y radiográficamente para encontrar rotaciones e inclinaciones axiales, forma, dirección y la tamaño de la cámara y los conductos.
El acceso coronal es realizado con la abertura inicial de la cámara pulpar y el desarrollo de una ruta de línea recta a través de la corona hacía los orificios del conducto.
Se recomienda una fresa redonda número cuatro para penetrar la cámara y elevar el piso.
Acceso radicular.
El acceso radicular es realizado abriendo y ensanchando la mitad coronal a los tercios coronales del conducto para eliminar las irregularidades dentinales y el tejido pulpar. usando limas Hedstroem y fresas Gates-glidden.
Ventajas
Permite un acceso más recto a la región apical. Elimina las interferencias encontradas en los 2/3
coronales del conducto, permitiendo que la instrumentación sea realizada rápida y eficientemente.
El volumen del tejido pulpar, el residuo, y los microorganismos son removidos antes de la instrumentación apical, reduciendo en gran medida el número de contaminantes que podrían ser extruidos durante la instrumentación apical y podrían provocar inflamación periapical.
El aumento durante el acceso radicular permite una penetración más profunda de las soluciones irrigantes.
TECNICA STEP DOWN
Irrigación de la cámara pulpar.
Introducción de limas hedstroem 15,20,25 en los conductos para remover interferencias dentinales y ensanchar el conducto.
Presión apical leve. Movimientos hacia
arriba y hacia abajo lo mas lejos de la furca.
Posteriormente que son usadas las limas hedstroem, irrigamos el conducto, comenzamos con las fresas gates-glidden numero 2 se utiliza con presión apical leve, seguido de una 3 que es dirigida apical y lateralmente hacia afuera de la furcacion rotadas con una velocidad de fresado medio y constante desde el momento que ingresa al conducto hasta que son retiradas, jamás deben ser forzadas apicalmente.
Perforación de la parte furcal de la raíz.
INSTRUMENTACION APICAL El conocimiento de la
anatomía radicular apical es de ayuda para determinar la longitud del conducto y la extensión apical de la instrumentación.
El ápice radiográfico es el extremo anatómico de la raíz tal como se observa en la radiografía.
El foramen apical es la posición sobre el extremo de la raíz donde sale el conducto.
La longitud del conducto es la distancia entre el punto de referencia sobre la corona al foramen apical.
Von der lehr y marsh encontraron que la posición del foramen apical puede ser exactamente determinada cuando la lima se extiende a la superficie radicular externa de la radiografía.
La lima de medición se utiliza usando movimientos rotatorios recíprocos para avanzar al foramen apical mediante el uso de leve presión apical.
Kutler encontró que la constricción apical tenia un promedio de 0.52 mm a 0.62. mm desde el foramen apical y dijo que este era el punto ideal para que terminara el material obturado.
La localización de la constricción apical varia con la edad y es difícil determinar donde se encuentra, por eso se recomienda el uso de limas pequeñas en el foramen apical para asegurar el desbridamiento apical y el asiento apical es preparado mas lejos del foramen apical con una lima 25 a 0,5 - 1mm.
Limas k15 0 20 hasta el foramen apical
Las limas K son secuenciales usadas con acción de ensanchamiento, buscando que las limas se adapten al conducto con la longitud apropiada.
Esta instrumentación se realiza en un campo completamente irrigado con abundante cantidades de hipoclorito de sodio.
El aumento del asiento apical facilita la colocación del cono maestro.
La preparación debe concluir con una forma cónica continua del conducto radicular aumentado esta en el asentamiento apical.
Molar obturado con la técnica de recapitulación.
RESUMEN
La técnica Step Down simplifica la instrumentación apical debido a que se usa el acceso en línea recta al tercio apical del conducto, lo cual aumenta la predictibilidad del obturado endodontico final.