instrumen standar ppi
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Instrumen Standar PPI
1/24
BAB 2. PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
STANDAR, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN> 80% Terpenuhi
20-79% Terpenuhi sebagian< 20% Tidak terpenuhi
PROGRAM KEPEMIMPINAN DAN KOORDINASI
Standar PPI.1.Satu atau lebih individu mengawasi seluruh kegiatan pencegahan dan pengendalian ineksi! "ndividu tersebut k#mpeten dalam praktek
pencegahan dan pengendalian ineksi $ang diper#lehn$a melalui pendidikan pelatihan pengalaman atau serti&kasi
Mak!d dan T!"!anPPI.1.
'r#gram pencegahan dan pengendalian ineksi mempun$ai pengawasan $ang memadai sesuai dengan ukuran rumah sakit tingkat risik #k#mpleksitas kegiatan dan ruang lingkup pr#gram! Satu atau lebih individu bertugas purna waktu atau paruh waktu memberikan pengawasansebagai bagian dari tanggung (awab atau uraian tugas $ang ditetapkan! )uali&kasi petugas tergantung dari kegiatan $ang mereka ker(akan dandapat diper#leh melalui *-
pendidikan+
E#$%$n P$na&an PPI.1Telusu
S), .,)/12Sasara ateri
3! Satu atau lebih individumengawasi pr#gram pencegahandan pengendalian ineksi
'impinan S
)epala4)etua unit ker(a
$ang terkait ''"
5ngg#ta )#mite4panitia''"
'embentukan )#mite4panitia''" peng#rganisasian#perasi#nal pr#gram ker(a
06
30
A'!an(
'ed#man ana(erial'encegahan dan 'engendalian"neksi di S dan asilitas)esehatan ainn$a .epkes2007
'ed#man 'encegahan dan'engendalian "neksi di S danasilitas )esehatan ainn$a.epkes 'erdalin :;'"1,2007
R$)!#a& RS*S) )#mite4panitia
2! )uali&kasi "ndividu $angk#mpeten sesuai ukuran rumahsakit tingkat risik# ruang lingkup
pr#gram dan k#mpleksitasn$a!
)uali&kasi )etua danangg#ta)#mite4panitia ''"
0
630
=! "ndividu $ang men(alankantanggung (awab
pengawasan sebagaimanaditugaskan atau $ang tertulis
/raian tugas )etua danangg#ta)#mite4panitia ''"
0
630
202 Instrumen akreditasi edisi - 1
-
7/25/2019 Instrumen Standar PPI
2/24
Standar PPI.2.
5da penetapan mekanisme k##rdinasi untuk seluruh kegiatan pencegahan dan pengendalian ineksi $ang melibatkan d#kter perawat dan
tenaga lainn$a sesuai ukuran dan k#mpleksitas rumah sakit!
Mak!d danT!"!an PPI.2
)egiatan pencegahan dan pengendalian ineksi men(angkau ke dalam setiap bagian dari pela$anan rumah sakit dan melibatkan ind ividu diberbagai unit dan pela$anan! Sebagai c#nt#h unit pela$anan klinis pemeliharaan sarana pela$anan makanan4katering urusan rumahtangga lab#rat#rium armasi dan pela$anan sterilisasi?! 5da penetapan mekanisme untuk melakukan k##rdinasi seluruh pr#gram!ekanisme tersebut mungkin merupakan suatu kel#mp#k ker(a kecil k#mite satuan tugas atau mekanisme lainn$a! Tanggung (awabtermasuk misaln$a men$usun kriteria $ang mendeinisikan ineksi di terkait pela$anan kesehatan membuat met#de pengumpulan datasurveilance? menetapkan strategi untuk mengatur pencegahan ineksi dan pengendalian risik# dan pr#ses pelap#ran! )##rdinasi termasukk#munikasi dengan seluruh bagian4unit dari rumah sakit untuk men(amin bahwa pr#gram adalah berkelan(utan dan pr#akti!5papun mekanisme $ang dipilih #leh rumah sakit untuk melakukan k##rdinasi pr#gram pencegahan dan pengendalian ineksi d#kter dan
perawat terwakili dan dilibatkan bersama
para pr#esi#nal pencegahan dan pengendalian ineksi infection control professionals?! Tenaga lainn$a bisa termasuk sesuai ukuran dan
E#$%$n P$na&an PPI.2. Telusu
Sk#r .,)/12Sasara ateri
3! 5da penetapan mekanismeuntuk k##rdinasi pr#grampencegahan dan pengendalian
'impinan S
)epala4)etua unit ker(a
$ang terkait ''"
5ngg#ta )#mite4panitia''" 'elaksanapela$anan $angterkait denganpr#gram ''" d#kterkeperawatan sanitasirumah tangga petugaslinen dan laundr$ dsb?
'elaksanaan tata hubunganker(a )#mite4panitia ''" dengaseluruh unit ker(a terkait
0630
egulasi-S*
'ed#man peng#rganisasian
)#mite4panitia ''" khususn$a
tentang Tata ;ubungan )er(a?
'ed#man pela$ananan4#perasi#nal)#mite4panitia ''"
.#kumen*
#tulenrapat@ukti d#kumentasi lainn$a
misaln a surat
2! )##rdinasi kegiatanpencegahan dan pengendalianineksi melibatkan d#kter
'elaksanaan k##rdinasikegiatan ''"dengan d#kter
0
630
=! )##rdinasi kegiatanpencegahan dan pengendalianineksi melibatkan perawat
'elaksanaan k##rdinasikegiatan ''"dengan perawat
06
30
A! )##rdinasi kegiatanpencegahan dan
pengendalian ineksi melibatkanpr#esi#nal pencegahan dan
'elaksanaan k##rdinasikegiatan ''"dengan pr#esi#nal bidang ''"
06
30
20= Instrumen akreditasi edisi - 1
-
7/25/2019 Instrumen Standar PPI
3/24
6! )##rdinasi kegiatanpencegahan dan pengendalianineksi melibatkan urusan rumah
'elaksanaan k##rdinasikegiatan ''"dengan pihak urusan rumah
tangga
0630
B! )##rdinasi kegiatan
pencegahan dan
pengendalian ineksi melibatkantenaga lainn$a sesuai ukuran
'elaksanaan k##rdinasikegiatan ''"dengan pihak4tenaga lainn$a
0630
Standar PPI.*.
'r#gram pencegahan dan pengendalian ineksi berdasarkan ilmu pengetahuan terkini ped#man praktek $ang akseptabel sesuai dengan
peraturan dan perundangan $ang berlaku dan standar sanitasi dan kebersihan!
Mak!d danT!"!an PPI *.
"n#rmasi adalah sangat penting dalam pr#gram pencegahan dan pengendalian ineksi! 5cuan keilmuan terkini dibutuhkan untuk
pemahaman dan penerapan s urveilans $ang eekti! 5cuan dapat berasal dari dalam dan luar negeri seperti C;, mempublikasikan
ped#man cuci tangan (hand hygiene) dan ped#man lainn$a! 'ed#man memberikan in#rmasi tentang praktik pencegahan dan ineksi terkait
dengan pela$anan klinis dan pela$anan penun(ang! 'eraturan dan perun dang-undangan $ang berlaku mendeinisikan elemen dari pr#gram
E#$%$n P$na&an PPI.*.
TelusuSKOR .,)/1
2Sasara ateri
3! 'r#gram pencegahan danpengendalian ineksiberdasarkan ilmu pengetahuan
'impinan S
)etua )#mite4panitia ''"5ngg#ta )#mite4panitia''" 'elaksanapela$anan $angterkait dengan pr#gram''"
'en$usunan pr#gram ''" $angmengacu pada ilmupengetahuan terkini
06
30
5cuan*
)epmenkes
320A4enkes4S)4D4200A tentang'ers$aratan )esehataningkungan umah Sakit
)epmenkes
8764enkes4S)4E"""42003tentang 'en$usunan /pa$a'engel#laan ingkungan dan
/pa$a 'emantauan ingkungan )epmenkes
87B4enkes4S)4E"""42003tentang 'ed#man Teknis 5nalisis
2! 'r#gram pencegahan danpengendalian ineksiberdasarkan ped#man praktik
'en$usunan pr#gram ''"
berdasarkan regulasi nasi#nal
0630
=! 'r#gram pencegahan danpengendalian
ineksi berdasarkan
'r#gram ''" di S 0
630
A! 'r#gram pencegahan dan
pengendalian
ineksi berdasarkan standarsanitasi dan kebersihan dari
'r#gram ''" berdasarkan
standar sanitasi nasi#nal
0
630
20A Instrumen akreditasi edisi - 1
-
7/25/2019 Instrumen Standar PPI
4/24
'ed#man 'engendalian
"neksi#s#k#mial .i S .epkes 2003
'ed#man 'ela$anan 'usat
SterilisasiFSS.? di S .epkes 2002
'ed#man ana(emen inen
di S .epkes 200A
'ed#man 'elaksanaan
)ewaspadaan /niversal di'ela$anan )esehatan .epkesFetakan "" 2006
'ed#man "nstalasi 'usat
Sterilisasi di
206 Instrumen akreditasi edisi - 1
-
7/25/2019 Instrumen Standar PPI
5/24
Standar PPI.+.
'impinan rumah sakit men$ediakan sumber da$a $ang cukup untuk mendukung pr#gram pencegahan dan pengendalian ineksi!
Mak!d dan T!"!anPPI.+.
'r#gram pencegahan dan pengendalian ineksi membutuhkan sta $ang cukup untuk mencapai tu(uan pr#gram dan kebutuhan rumah sakit
sebagaimana ditetapkan #leh badan4mekanisme pengawasan dan disetu(ui #leh pimpinan rumah sakit!Sebagai tambahan pr#gram pencegahan dan pengendalian ineksi membutuhkan sumber da$a $ang dapat memberikan edukasi kepada semuasta dan pen$ediaan seperti alk#h#l
hand rubs untuk hand hygiene! 'impinan rumah sakit men(amin bahwa pr#gram mempun$ai sumber da$a $ang cukup untukmen(alankan pr#gram secara eekti!
Sistem mana(emen in#rmasi adalah sumber penting untuk mendukung penelurusan risik# angka -angka dan kecenderungan dalam ineksi
-
E#$%$n P$na&an PPI.+. Telusu
SKOR DOKUMENSasara ateri
3! 'impinan rumah sakit
menun(uk sta
$ang cukup untuk pr#gram
'impinan S
)etua )#mite4panitia
''" 5ngg#ta
)#mite4panitia ''"
'#la ketenagaan )#mite4panitia''"
0
630
egulasi S*
'ed#manpeng#rganisasian)#mite4panitia ''" p#la
ketenagaan?
)5 S
5dan$a S"S untuk pr#gram ''"
bisa secara manual atau elektr#nik?
2! 'impinan rumah sakitmengal#kasikan
sumber da$a $ang cukup untuk
'enganggaran pr#gram ''" 0
630
=! 5da sistem mana(emen
in#rmasi untukmendukung pr#gram
.ukungan S"S untuk pr#gram''"
0
6
30
20B Instrumen akreditasi edisi - 1
-
7/25/2019 Instrumen Standar PPI
6/24
FOKUS DARI PROGRAM
Standar PPI..
umah sakit men$usun dan menerapkan pr#gram $ang k#mprehensi untuk mengurangi risik# dari ineksi terkait pela$anan kesehatan
pada pasien dan tenaga pela$anan kesehatan!
Mak!d dan T!"!anPPI..
5gar pr#gram pencegahan dan pengendalian ineksi eekti harus k#mprehensi men(angkau pasien dan tenaga kesehatan! 'r#gram
dikendalikan dengan suatu $ang mengidentiikasi dan mengatur masalah-masalah ineksi $ang secara epidemi#l#gis penting untuk rumah sakit!
Sebagai tambahan pr#gram dan perencanaan agar sesuai d engan ukuran l#kasi ge#gra&s pela$anan dan pasien rumah sakit! 'r#gram
termasuk sistem untuk mengidentiikasi ineksi dan menginvestigasi #utbreak dari pen$akit ineksi! )ebi(akan dan pr#sedur merupakan acuan
E#$%$n P$na&an PPI..
TelusuS), .,)/1
2Sasara ateri
3! 5da pr#gram k#mprehensi danrencana menurunkan risik#
ineksi terkait pela$anankesehatan ada asien
'impinan S)etua )#mite4panitia ''"
5ngg#ta )#mite4panitia''" 'elaksanapela$anan $angterkait dengan pr#gram''"
'r#gram ker(a )#mite4panitia ''"
$ang
meliputi*
/pa$a menurunkan risik#
0
630
5cuan*
'ed#man ana(erial 'encegahandan 'engendalian "neksi di Sdan asilitas )esehatan ainn$a.epkes 20072! 5da pr#gram k#mprehensi dan
rencana
menurunkan risik# ineksi
terkait
/pa$a menurunkan risik#
ineksi pada tenaga kesehatan
0
6
30
=! 'r#gram termasuk kegiatan
surveillance
$ang sistematik dan pr#akti
untuk
)egiatan surveillance
untuk mendapatkan angka
ineksi
0
6
30
egulasi S*
'r#gram ''"
A! 'r#gram termasuk sisteminvestigasi #utbreak dari
pen$akit ineksi lihat (ugaSasaran )eselamatan 'asien 6
Sistem investigasi pada
#utbreak pen$akit ineksi
0
630
6! 'r#gram diarahkan #leh
peraturan dan pr#sedur $ang
egulasi S dalam
pen$usunan pr#gram ker(a)#mite4panitia ''"
0
630
207 Instrumen akreditasi edisi - 1
-
7/25/2019 Instrumen Standar PPI
7/24
B! Tu(uan penurunan risik# dan
sasaran
terukur dibuat dan direview
#nit#ring dan evaluasi angkaineksi
0
6
30
7! 'r#gram sesuai denganukuran l#kasi ge#graispela$anan dan pasien rumah
)egiatan sesuai dengan
besarn$a S l#kasi ge#grais
S macam pela$anan S dan
06
30
Standar PPI .1
Seluruh area pasien sta dan pengun(ung rumah sakit dimasukkan dalam pr#gram pencegahan dan pengendalian ineksi!
Mak!d dan T!"!an PPI .1.
"neksi dapat masuk ke rumah sakit melalui pasien keluarga sta tenaga sukarela pengun(ung dan individu lainn$a seperti para petugas
suplaier! Sehingga seluruh area rumah sakit dimana individu-individu ini berada harus dimasukkan dalam pr#gram surveillance ineksi
pencegahan dan pengendalian!
E#$%$n P$na&an PPI .1.Telusu
S), .,)/12Sasara ateri
3! Semua area pela$anan pasien
di rumah
sakit dimasukkan dalam
'impinan S
)etua )#mite4panitia ''"
5ngg#ta )#mite4panitia''" )epala unit ker(a dan'elaksana pela$anan$ang terkait denganpr#gram ''"
'r#gram ''" pada semuaunit ker(a pela$anan pasien
0
6
30
'r#gram ''"
@ukti pelaksanaan
2! Semua area sta di rumahsakit dimasukkan dalampr#gram pencegahan dan
'r#gram ''" untuk sta S
dalam upa$a ''"
0630
=! Semua area pengun(ung dirumah sakit dimasukkan dalampr#gram pencegahan dan
'r#gram ''" untukpengun(ung Sdalam upa$a ''"
06
30
208 Instrumen akreditasi edisi - 1
-
7/25/2019 Instrumen Standar PPI
8/24
Standar PPI -.
umah sakit menggunakan pendekatan berdasar risik# dalam menentukan #kus dari pr#gram pencegahan dan pengendalian ineksi di
rumah sakit adalah pencegahan pengendalian dan pengurangan ineksi terkait pela$anan kesehatan!
Mak!d danT!"!an PPI -.
Setiap rumah sakit harus mengidentiikasi secara epidemi#l#gis ineksi penting tempat ineksi dan alat -alat terkait pr#sedur dan praktek-praktek $ang memberikan #kus dari upa$a pencegahan dan penurunan risik# dan insiden ineksi terkait pela$anan kesehatan! 'endekatanberdasarkan risik# membantu rumah sakit mengidentiikasi praktek4kegiatan dan ineksi $ang seharusn$a men(adi #kus pr#gramn$a!'endekatan berdasarkan risik# menggunakan surveilans sebagai k#mp#nen penting untuk pengumpulan dan analisis data $ang mengarahkanasesmen risik#!umah sakit mengumpulkan dan mengevaluasi data dan tempat ineksi $angrelevan sebagai berikut *a? Saluran pernaasan seperti * pr#sedur dan peralatan terkait dengan intubasi dukungan ventilasi mekanistrache#st#m$ dan lain sebagain$a! b? Saluran kencing seperti * pr#sedur invasi dan peralatan terkait denganindwelling urinar$ kateter sistem drainase urin dan lain sebagain$ac? 'eralatan intravaskuler invasi seperti insersi dan pela$anan kateter vena sentral saluran venaerieri dan lain seba ain a d #kasi # erasi se erti ela anan dan ti e embalut luka dan
E#$%$n P$na&an PPI -.
Telusu
S), .,)/12Sasara ateri
3! umah sakit telahmenetapkan #kus pr#grammelalui pengumpulan data$ang ada di aksud dan Tu(uan
'impinan S
)etua )#mite4panitia
''" 5ngg#ta
)#mite4panitia ''"
.ata ineksi S meliputi a? s4d ? 06
30
egulasi S)etentuan surveilance
.#kumen pelaksanaan
ap#ran )#mite4panitia ''"
.ata surveilance hasil
analisis dan rek#mendasi
Tindak lan(ut hasil
analisis dan rek#mendasi
;asil asesmen risik# ineksi
pada setiap unit ker(a pela$anan
2! .ata $ang dikumpulkan a?sampai ?
5nalisis data 0
6
30
=! @erdasarkan evaluasi4analisis
data
maka diambil tindakan
mem#kus atau mem#kus ulang
Tindakan atas hasil analisis
dalam upa$a ''" 0
630
A! umah sakit melakukan
asesmen
terhadap risik# paling sedikit
5sesmen risik# ineksi padapela$ananS minimal setahun sekali
0
6
30
209 Instrumen akreditasi edisi - 1
-
7/25/2019 Instrumen Standar PPI
9/24
did#kumentasikan!
Standar PPI .
umah sakit mengidentiikasi pr#sedur dan pr#ses terkait dengan risik# ineksi dan mengimplementasi strategi untuk menurunkan risik# ineksi!
Mak!d dan T!"!an
PPI .
umah sakit dalam melakukan asesmen dan mela$ani pasien menggunakan ban$ak pr#ses $ang sederhana maupun $ang k#mpleks masing-
masing terkait dengan tingkat risik# ineksi untuk pasien dan sta! aka penting bagi rumah sakit untuk mem#nit#r dan mereview pr#ses
tersebut dan sesuai kela$a kan mengimplementasi kebi(akan pr#sedur edukasi dan kegiatan lainn$a $ang diperlukan untuk menurunkan
E#$%$n P$n&an PPI .
TelusuS), .,)/1
2Sasara ateri
3! umah sakit telahmengidentiikasi pr#ses terkaitdengan risik# ineksi lihat (uga
'impinan S
)etua )#mite4panitia''" 5ngg#ta
)#mite4panitia ''"
"dentiikasi terhadap
pr#ses pela$anan $ang berisik#
ineksi
0630
@ukti telah dilakukanassessemen risik#"F5?
#tulen rapat
ap#ran)#mite4panitia ''"
Surat usulan
2! umah sakit telahmengimplementasi strategipenurunan risik# ineksi padaseluruh r#ses lihat u a ',!6
/pa$a $ang dilakukan untuk
menurunkan risik# ineksi padasluruh pr#ses pela$anan
0
630
=! umah sakit
mengidentiikasi risik#
mana lihat (uga ''"! 7!3 sampaidengan ''"!7!6? $angmembutuhkan kebi(akan danatau pr#sedur edukasi sta
;asil ka(ian dan rek#mendasiuntuk diterbitkann$a regulasipelatihan untuk sta S sertaperubahan pr#sedur dalamupa$a menurunkan risik#ineksi
0
630
230 Instrumen akreditasi edisi - 1
-
7/25/2019 Instrumen Standar PPI
10/24
Standar PPI .1.
umah sakit menurunkan risik# ineksi dengan men(amin pembersihan peralatan dan sterilisasi $ang memadai serta mana(emen laundr$ danlinen $ang benar!
Mak!d dan T!"!anPPI .1.
isik# ineksi dapat diminimalisasi dengan pr#ses-pr#ses pembersihan disineksi dan sterilisasi $ang benar misaln$a pembersihan dan
disineksi dari alat end#sk#pi dan sterilisasi perbekalan #perasi serta peralatan invasi atau n#n-invasi untuk pela$anan pasien! 'embersihandisineksi dan sterilisasi dilakukan di area sterilisasi sentral atau area lainn$a dalam rumah sakit dengan pengawasan $ang tepat di klinik
end#sk#pi! et#de pembersihan disineksi dan sterilisasi men(aga standar $ang sama dimanapun dilaksanakan di rumah sakit! :uga
mana(emen laundr$ dan linen $ang tepat dapat menghasilkan penurunan k#ntaminasi dari linen bersih dan risik # ineksi bagi sta akibat
/ E#$%$n P$na&an PPI .1.
TelusuS), .,)/1
2Sasara ateri
3! 'embersihan peralatan danmet#de sterilisasi di pela$anansterilisasi sentral sesuai dengan
'impinan S
)etua )#mite4panitia
''" 5ngg#ta
)#mite4panitia ''"
)epala unit sterilisai)epala unit linen dan
laundr$
'elaksana unit sterilisasi'elaksana unit linendan laundr$
'elaksana pela$ananpengguna alat steril
Fara pembersihan
peralatan dan met#de
sterilisasi di S
0630
5cuan*
'ed#man "nstalasi 'usatSterilisasi diumah Sakit .epkes 2009
'ed#man ana(emen inen diumahSakit .epkes 200A
egulasi S*
'ed#man danS', pela$ananan4#perasi#nal /nitSterillisasi 'ed#mandan S',pela$ananan4#perasi#nal /nitinen dan aundr$
2! et#de pembersihan
peralatan disineksi dansterilisasi dilaksanakan diluarpela$anan sterilisasi sentral
'elaksanaan pembersihan
peralatan disineksi dansterilisasi $ang dilaksanakan diluar /nit Sterilisasi
0630
=! ana(emen laundr$ danlinen $ang tepat sesuai untukmeminimalisasi risik# bagi sta
'en$elenggaraan linen danlaundr$ diS
0630
A! 5da pr#ses k##rdinasipengawasan $ang men(aminbahwa semua met#depembersihan disineksi dansterilisasi sama di seluruh rumah
#nit#ring dan evaluasiterhadap pr#ses pembersihanperalatan disineksi dansterilisasi di seluruh S
0
630
Standar PPI .1.15da kebi(akan dan pr#sedur untuk mengidentiikasi pr#ses pengel#laan perbekalan $ang kadaluwarsa dan menetapkan k#ndisi untuk
penggunaan ulang (reuse) dari alat sekali pakai
(single-use) bila peraturan dan perundangan mengi(inkan!
233 Instrumen akreditasi edisi - 1
-
7/25/2019 Instrumen Standar PPI
11/24
Mak!d dan t!"!anPPI .1.1.
'ada umumn$a peralatan4bahan medis cairan inus kateter benang dan $ang se(enis? tercetak tanggal kadaluwarsan$a! @ila tan ggalkadaluwarsa pada bahan-bahan ini telah terlewati pabrik tidak men(amin sterilitas keamanan atau stabilitas dari item tersebut! @eberapabahan memuat pern$ataan $ang mengindikasikan bahwa isin$a adalah steril sepan(ang kemasan utuh! )ebi(akan menetapkan pr#ses untukmen(amin penananan $ang benar atas perbekalan $ang kadaluwarsa!Sebagai tambahan peralatan sekali pakai (single-use) mungkin bisa di reuse dalam keadaan khusus! 5da dua risik# terkait single-use danreuse peralatan sekali pakai! 5da peningkatan risik# ineksi dan ada risik# bahwa per#rma peralatan tersebut mungkin tidak adekuat atautidak memuaskan sete lah dipr#ses ulang! @ila alat single-use direuse maka ada kebi(akan di rumah sakit $ang mengarahkan reuse! )ebi(akank#nsisten dengan peraturan dan perundangan nasi#nal dan standar pr#esi termasuk identiikasi terhadap*a? peralatan dan bahan4material $ang tidak pernah
bisa di reuse;
b? (umlah maksimum reuse khususn$a untuk setiap peralatan dan
E#$%$n P$na&an PPI. .1.1. Telusu
S), .,)/12Sasara ateri
3! 5da kebi(akan dan
pr#sedur $ang
k#nsisten dengan peraturan
dan perundangan di tingkatnasi#nal dan ada standarpr#esi $ang mengidentiikasi
'impinan S
)etua )#mite4panitia
''" 5ngg#ta
)#mite4panitia ''")epala unit sterilisai
'elaksana unit
sterilisasi
'elaksana pela$ananpengguna alat steril
'elaksana pela$anan$ang menggunakan
peralatan re-use
egulasi S tentangpengawasan peralatankadaluwarsa
06
30
egulasi S*
)ebi(akan dan S', tentang
pengawasan peralatan
kadaluwarsa)ebi(akan dan S', tentangpemakaian ulang re-use?
peralatan dan material
.#kumen m#nit#ring dan evaluasi
.#kumen hasil pemeriksaan kuman
2! /ntuk peralatan danmaterial single- use $angdireuse, ada kebi(akantermasuk untuk item a?sampai e? di aksud danTu(uan!
egulasi S tentangpengaturan peralatan danmaterial $ang dilakukan re-use
06
30
=! )ebi(akan telah dilaksanakan 4diimplementasikan
'elaksanaan kedua regulasitersebut
0
6
30
A! )ebi(akan telah di m#nit#r!#nit#ring dan evaluasi
terhadap pelaksanaan regulasi
tersebut
06
30
232 Instrumen akreditasi edisi - 1
-
7/25/2019 Instrumen Standar PPI
12/24
Standar PPI .2
umah sakit menurunkan risik# ineksi dengan pembuangan sampah $ang tepat
Mak!d dan T!"!anPPI .2
umah sakit mempr#duksi ban$ak sampah setiap hari! Seringkali sampah tersebut adalah atau kemungkinan ineksius! :adi pembuangan
sampah $ang benar berk#ntribusi terhadap penurunan risik# ineksi di rumah sakit! ;al ini n$ata pada pembuangan cairan tubuh d anE#$%$n P$na&an PPI .2.
TelusuS), .,)/1
2Sasara ateri
3! 'embuangan sampah
ineksius dan
cairan tubuh dikel#la untukmeminimalisasi risik#
'impinan S
)etua )#mite4panitia''" 5ngg#ta
)#mite4panitia ''"
)epala unit sanitasi
'elaksana unit
sanitasi
'elaksana pela$anan
kamar (enaGah
'engel#laan sampah
ineksius dan cairan tubuh 0
630
5cuan*
'ed#man Sanitasi umahSakit di"nd#nesia .epkes
2000
'ed#man penatalaksanaanpengel#laan limbah padat danlimbah cair di rumah sakit
.epkes 200BStandar )amar :enaGah
.epkes 200A
egulasi S*
)etentuan pengel#laan sampah
2! 'enanganan dan
pembuangan darah
dan k#mp#nen darah dikel#launtuk meminimalisasi risik#
'engel#laan darah dan
k#mp#nen darah 0
630
=! 5rea kamar ma$at dan p#stm#rtem untuk meminimalisasirisik# penularan!
'engel#laan (enaGah dankamar (enaGah
0630
23= Instrumen akreditasi edisi - 1
-
7/25/2019 Instrumen Standar PPI
13/24
Standar PPI .*.
umah sakit mempun$ai kebi(akan dan pr#sedur pembuangan benda ta(am dan (arum
Mak!d dan T!"!anPPI .*.
'embuangan benda ta(am dan (arum $ang tidak benar men(adi tantangan besar bagi keselamatan sta! umah sakit memastikan bahwa
kebi(akan diterapkan! .an mengatur secara adekuat semua langkah dalam pr#ses mulai dari (enis dan penggunaan wadah pembuanganwadah dan surveilans atas pembuangan! emastikan sem ua asilitas untuk melaksanakan tersedia dan tepat serta ada surveilans4audit
E#$%$n 0$na&an PPI .*.
TelusuS), .,)/1
2sasara ateri
3! @enda ta(am dan (arum
dikumpulkan
pada wadah $ang khusus $angtidak dapat tembus (punctureproof) dan tidak direuse!
'impinan S
)etua )#mite4panitia
''" 5ngg#ta
)#mite4panitia ''"
)epala unit sanitasi'elaksana unitsanitasi4petugas
kebersihan
'elaksanaan pengumpulan
limbah medis berupa benda
ta(am dan (arum
0
630
5cuan*
'ed#man Sanitasi umahSakit di"nd#nesia .epkes
2000
'ed#man penatalaksanaanpengel#laan limbah padat dan
limbah cair di rumah sakit.epkes 200B
egulasi S*
)etentuan pengel#laanlimbah Skhususn$a untuk benda ta(am
dan (arum
2! umah sakit membuang
benda ta(am
dan (arum secara aman ataubeker(a sama dengan sumber-sumber $ang k#mpeten untukmen(amin bahwa wadahbenda ta(am dibuang ditempat pembuangan khususuntuk sampah berbaha$a atausebagaimana ditentukan #leh
'elaksanaan pembuangan 4pemusnahan limbah medis
berupa benda ta(am dan(arum
0
6
30
=! 'embuangan benda ta(am dan(arum k#nsisten dengankebi(akan pencegahan danpengendalian ineksi rumah
sakit!
1valuasi terhadap seluruhpr#ses pelaksanaan
pengel#laan limbah medis
berupa benda ta(am dan (arum
06
30
23A Instrumen akreditasi edisi - 1
-
7/25/2019 Instrumen Standar PPI
14/24
Standar PPI .+.
umah sakit mengurangi risik# ineksi di asilitas $ang terkait dengan kegiatan pela$anan makanan dan pengendalian mekanik dan permesinan!
Mak!d dan T!"!anPPI .+.
'eng#ntr#lan engineering4Engineering control, seperti sistem ventilasi p#siti tudung bi#l#gis (biological hoods), di lab#rat#rium therm#stat
pada unit pendingin dan pemanas air $ang dipergunakan untuk sterilisasi peralatan makan dan dapur adalah c#nt#h pentingn$a peran standarlingkungan dan pengendalian dalam berk#ntribusi untuk sanitasi $ang baik dan mengurangi risik# ineksi di rumah sakit
E#$%$n P$na&an PPI .+ Telusu
S), .,)/12Sasara ateri
3! Sanitasi dapur dan pen$iapanmakanan ditangani denganbaik untuk meminimalisasirisik# ineksi
'impinan S
)etua )#mite4panitia
''" 5ngg#ta
)#mite4panitia ''"
)epala unit sanitasi)epala unit giGi4dapur
'elaksana unit
sanitasi4petugaskebersihan
'elaksana pela$anan giGiS
'elaksanaan sanitasi dapurdan pr#ses pen$iapanmakanan dengan upa$ameminimalkan risik#
0
630
5cuan*
'ed#man Sanitasi umahSakit di"nd#nesia .epkes
2000
'ed#man ana(erial 'encegahandan 'engendalian "neksi di S
dan asilitas )esehatan ainn$a.epkes 2007
'ed#man 'encegahan dan
'engendalian "neksi di S dan
asilitas )esehatan ainn$a
.epkes 'erdalin :;'"1,
2007
'ed#man 'ela$anan iGi umah
Sakit .epkes 200=
2! 'eng#ntr#lan
engineering4Engineering
control diterapkan untuk
meminimalisasi risik# ineksidi area $ang tepat di rumahsakit
'r#ses peng#ntr#lan terhadapasilitas $ang digunakan untukpeng#lahan makanan sehingga
dapat mengurangi risik#k#ntaminasi4ineksi
0
630
236 Instrumen akreditasi edisi - 1
-
7/25/2019 Instrumen Standar PPI
15/24
Standar PPI ..
umah sakit mengurangi risik# ineksi di asilitas selama dem#lisi4pemb#ngkaran% pembangunan dan ren#vasi!
Mak!d dan T!"!an PPI ..
@ila merencanakan pemb#ngkaran pembangunan atau ren#vasi rumah sakit menggunakan kriteria $ang mengatur dampak dari ren#vasi
atau pembangunan baru terhadap pers$aratan kualitas udara pencegahan dan pengendalian ineksi pers$aratan utilisasi kebisingan getaran
dan pr#sedur emergensi >kedaruratan?!
E#$%$n P$na&an PPI ..Telusu
S), .,)/12Sasara ateri
3! umah sakit menggunakankriteria risik# untuk menilaidampak ren#vasi atau
'impinan S
)etua )#mite4panitia
''" 5ngg#ta
)#mite4panitia ''"
)etua )#mite4panitia)=
)epala unitpeneliharaan sarana S
'enanggung(awab sanitasiS
'enetapan kriteria risik# akibatdampak ren#vasi ataupeker(aan pembangunank#nstruksi? baru
0
630
5cuan*
)epmenkes3==64enkes4S)4D42002 tentangStandar ,perasi#nal 'engambilandan 'engukuran Sampel )ualitas/dara uangan umah Sakit
egulasi S*
'anduan kriteria risik# akibatdampak ren#vasi atau peker(aanpembangunan k#nstruksi? baru'enetapan pemantauankualitas udara
.#kumen;asil elaksanaan emantauan
2! isik# dan dampak ren#vasi
atau
k#ntruksi terhadap kualitasudara dan kegiatan pencegahan
dan pengendalian ineksi dinilaidan dikel#la!
'elaksanaan pemantauankualitas udara akibat dampatren#vasi atau peker(aanpembangunan serta kegiatan
sebagai upa$a ''"
0
630
23B Instrumen akreditasi edisi - 1
-
7/25/2019 Instrumen Standar PPI
16/24
PROSEDUR ISOLASI
Standar PPI.
umah sakit men$ediakan penghalang untuk pencegahan (barrier precaution) dan pr#sedur is#lasi $ang melindungi pasien pengun(ung dan
sta terhadap pen$akit menular dan melindungi dari ineksi pasien $ang immunosuppressed, sehingga rentan terhadap ineksi n#s#k#mial!
Mak!d dan T!"!an PPI.
umah sakit membuat kebi(akan dan pr#sedur tentang is#lasi dan pr#sedur penghalang (barrier) di rumah sakit! ;al ini berdasarkan carapenularan pen$akit dan mengatur pasien $ang mungkin ineksius atau $ang immunosuppressed,(uga arus masuk pasien dalam (umlah besardengan ineksi $ang menular!)ewaspadaan airborne adalah perlu untuk mencegah transmisi bahan ineksius $ang dapat bertahan di udara dalam waktu $ang lama!
'enempatan pasien dengan airb#rne ineksi
$ang paling bisa adalah di ruangan tekanan negati! @ila struktur bangunan tidak dapat segera mengadakan ruangan tekanan negati rumahsakit bisa mensirkulasi udara melalui sistem iltrasi ;1'5 (a high-efficiency particulate air) dengan paling sedikit 32 kali pertukaran udara per(am!
E#$%$n P$na&an PPI.Telusu
S), .,)/1
2Sasara ateri3! 'asien $ang sudah
diketahui atau
diduga ineksi menular harus diis#lasi sesuai kebi(akan rumah
'impinan S
)etua )#mite4panitia''" 5ngg#ta
)#mite4panitia ''"
'impinan
keperawatan
'elaksanakeperawatan
'en$elenggaraan perawatanis#lasi
06
30
egulasi S*
)etentuan tentang perawatan
pasien pen$akit menular
.#kumen *@ukti edukasi sta
2! )ebi(akan dan pr#sedurmengatur pemisahan antarapasien dengan pen$akitmenular dari pasien lain $angberisik# tinggi $ang rentankarena immunosuppressed atau
'engaturan perawatan $angterpisah antara pasienpen$akit menular denganpasien lain $ang mempun$airisik# tinggi $ang rentanakibat imun#supresi atau
0
630
=! )ebi(akan dan pr#sedur
mengaturbagaimana cara mengel#lapasien dengan ineksi airb#rneuntuk (angka waktu pendek
'engel#laan pasien dengan
ineksi airb#rne pada saatruang bertekanan negati sedang tidak tersedia
0
630
237 Instrumen akreditasi edisi - 1
-
7/25/2019 Instrumen Standar PPI
17/24
A! umah sakit mempun$ai
strategi untuk
berurusan dengan arus pasien
'engaturan alur pasien
dengan pen$akit penular
0
6
30
6! uangan bertekanan negatitersedia dan di m#nit#rsecara rutin untuk pasienineksius $ang membutuhkanis#lasi untuk ineksi airborne+bila ruangan bertekanannegati tidak segera tersedia
)etersediaan ruangbertekanan negati danmekanisme pengawasann$adan pen$ediaan ruangpengganti saat ruang
bertekanan negati tidaktersedia
06
30
B! Sta dididik tentang
pengel#laan pasien ineksius
'elatihan sta $ang mela$ani
pasien ineksius
0
6
30
TEKNIK PENGAMANAN DAN HAND H3GIENE
Standar PPI.4.
Sarung tangan masker pr#teksi mata dan peralatan pr#teksi lainn$a sabun dan desinektan tersedia dan digunakan secara benar biladiperlukan!
Mak!d dan T!"!anPPI 4.
;and h$giene teknik barier dan bahan-bahan disineksi merupakan instrumen mendasar bagi pencegahan dan pengendalian ineksi $ang
benar! umah sakit mengidentiika si situasi dimana masker pelindung mata gaun atau sarung tangan diperlukan dan melakukan pelatihan
penggunaann$a secara tepat dan benar! Sabun disinektan dan handuk atau pengering lainn$a tersedia di l#kasi dimana pr#sedur cuci tangan
dan disinektan dipers$aratkan! 'ed#man hand h$giene >ped#man penggunaan dinilai di S)'!6 1' 2? diad#psi #leh rumah sakit dan ditempel di
238 Instrumen akreditasi edisi - 1
-
7/25/2019 Instrumen Standar PPI
18/24
E#$%$n P$na&an PPI 4.Telusu
S), .,)/12Sasara ateri
3! umah sakit
mengidentiikasi situasi
dimana sarung tangan danatau masker atau pelindung
'impinan S)etua )#mite4panitia
''" 5ngg#ta
)#mite4panitia ''"
'impinan
keperawatan'elaksanakeperawatan
'enetapan area penggunaan
5'.0630
5cuan*
') 3B9342033 tentang)eselamatan'asien S
5 uide t# the "mplementati#n
# the C;,
-
7/25/2019 Instrumen Standar PPI
19/24
INTEGRASI PROGRAM DENGAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
Standar PPI.15
'r#ses pengendalian dan pencegahan ineksi diintegrasikan dengan keseluruhan pr#gram rumah sakit dalam peningkatan mutu dan keselamatanpasien
Standar PPI 15.1.
umah sakit menelusuri risik# ineksi ineksi dan kecenderungan ineksi terkait pela$anan kesehatan
Standar PPI 15.2.
'eningkatan mutu termasuk penggunaan indikat#r4pengukuran $ang berhubungan dengan masalah ineksi $ang secara epidemi#l#gis pentingbagi rumah sakit!
Standar PPI 15.*.
umah sakit menggunakan in#rmasi risik# angka dan kecenderungan untuk men$usun atau mem#diikasi pr#ses untuk menurunkan risik#
ineksi terkait pela$anan kesehatan ke level $ang serendah mungkin!
Standar PPI 15.+.
umah sakit membandingkan angka ke(adian ineksi rumah sakit dengan rumah sakit lain melalui perbandingan data dasar4 databases!
Standar PPI 15..
;asil m#nit#ring pencegahan dan pengendalian ineksi di rumah sakit secara berkala disampaikan kepada pimpinan dan sta
Standar PPI 15.-
umah sakit melap#rkan in#rmasi tentang ineksi ke pihak luar )ementerian )esehatan atau .inas )esehatan
220 Instrumen akreditasi edisi - 1
-
7/25/2019 Instrumen Standar PPI
20/24
Mak!d dan T!"!an PPI.15 a%0a&d$n)an PPI 15.-
'r#ses pencegahan dan pengendalian ineksi dirancang untuk menurunkan risik# ineksi bagi pasien sta dan #rang -#rang lainn$a! /ntuk
mencapai tu(uan ini rumah sakit harus secara pr#akti mengidentiikasi dan menelusuri alur risik# angka dan kecenderungan ineksi rumah
sakit! umah sakit menggunakan in#rmasi indikat#r untuk meningkatkan kegiatan pencegahan dan pengendalian ineksi dan mengurangi
angka ineksi $ang terkait pela$anan kesehatan ke level $ang sere ndah mungkin! umah sakit dapat menggunakan data indikat#r
(measurement data) dan in#rmasi sebaik-baikn$a dengan memahami angka dan kecenderungan serupa di rumah sakit lain dan k#ntribusi data
E#$%$n P$na&an PPI.15.Telusu
S), .,)/12Sasara ateri
3! )egiatan pencegahan dan
pengendalian
ineksi diintegrasikan ke dalampr#gram peningkatan mutu dankeselamatan pasien rumah sakit
'impinan S
)etua )#mite4panitia ''")etua )#mite4panitiautu )etua)#mite4panitia)eselamatan 'asien
5ngg#ta )#mite4panitia''" 5ngg#ta)#mite4panitia utu
5ngg#ta)#mite4panitia)eselamatan 'asien
'r#gram peningkatan mutu Sdan keselamatan pasienterkait dengan ''"
0
630
5cuan*
'ed#man /pa$a 'eningkatanutu'ela$anan umah Sakit.epkes 399A
') 3B9342033 tentang)eselamatan'asienS
'anduan asi#nal )eselamatan'asienumah Sakit 'atient Saet$?
.epkes
2008
2! )epemimpinan dari pr#grampencegahan danpengendalian ineksi termasuk
dalam mekanismepengawasan dari pr#grammutu dan keselamatan pasienrumah sakit
#nit#ring dan evaluasipelaksanaan ''" dalampr#gram peningkatan mutu S
dan keselamatan pasien
06
30
223 Instrumen akreditasi edisi - 1
-
7/25/2019 Instrumen Standar PPI
21/24
/ E#$%$n P$na&an PPI 15.1.Telusu
S), .,)/12Sasara ateri
3! isik# ineksi terkait dengan
pela$anan kesehatan ditelusuri
'impinan S)etua )#mite4panitia
''" 5ngg#ta
)#mite4panitia ''"
"dentiikasi risik# ineksi
terkait dengan pela$anankesehatan
0
6
30
.ata pemantauan angka ineksi
termasuk indikat#r angka ineksi
#tulen rapat pembahasan
ap#ran )#mite4panitia ''"2! 5ngka ineksi terkait dengan
pela$anan kesehatan ditelusuri
"ndikat#r angka ineksi terkait
dengan pela$anan kesehatan
0
6
30
=! )ecenderungan ineksi terkaitdengan pela$anan kesehatan
5nalisis data angka ineksiuntuk menilai kecenderungantrend? ineksi terkait dengan
06
30
/ E#$%$n P$na&an PPI 15.2.Telusu
S), .,)/12Sasara ateri
3! )egiatan pencegahan danpengendalian ineksi diukur!
'impinan S
)etua )#mite4panitia
''" 5ngg#ta
)#mite4panitia ''"
#nit#ring dan evaluasi
pelaksanaan kegiatan ''"
0
630
;asil m#nit#ring dan
evaluasi pelaksanaan kegiatan ''"
;asil analisis epidemi#l#gi
2! 'engukuran tersebutmengidentiikasi ineksi penting
5nalisis epidemi#l#gi ke(adianineksi
0
6
30
/ E#$%$n P$na&an PPI 15.*.Telusu
S), .,)/12Sasara ateri
3! 'r#ses di tata ulangberdasarkan risik# angka dankecenderungan data dan
'impinan S
)etua )#mite4panitia
''" 5ngg#ta
)#mite4panitia ''"
Tindak lan(ut hasil analisisberdasarkan risik# data dankecenderungan trend?
06
30
'erubahan regulasiberdasarkan hasil analisis
2! 'r#ses di tata ulang untukmenurunkan risik# ineksi ke
/pa$a menurunkan risik#ineksi
0
630
222 Instrumen akreditasi edisi - 1
-
7/25/2019 Instrumen Standar PPI
22/24
/ E#$%$n P$na&an PPI 15.+.Telusu
S), .,)/12Sasara ateri
3! 5ngka ineksi terkait pela$anan
kesehatan
dibandingkan dengan angka-angka di rumah sakit lain melaluik#mparasi data dasar lihat (uga
'impinan S)etua )#mite4panitia
''" 5ngg#ta
)#mite4panitia ''"
'elaksanaan k#mparasi angkaineksiS dengan S lain
0
630
@ukti data Slain @ukti data
acuan ;asil
analisis
2! umah sakit membandingkanangka $ang
ada dengan praktik terbaik
'elaksanaan k#mparasi angkaineksiS dengan acuan terbaik
06
30
/ E#$%$n P$na&an PPI 15..Telusu
S), .,)/12Sasara ateri
3! ;asil pengukuran
dik#munikasikan kepada sta
'impinan S)etua )#mite4panitia
''" 5ngg#ta
)#mite4panitia ''"
'elaksanaan k#munikasi
hasil pengukuran kepada stamedis
0
630
@ukti k#munikasi misaln$a
dalam #rum rapat
.#kumen lap#ran)#mite4panitia ''"kepada mana(emen S
2! ;asil pengukurandik#munikasikan kepada sta
'elaksanaan k#munikasi
hasil pengukuran kepada sta
keperawatan
0
6
30
=! ;asil pengukurandik#munikasikan kepada
ap#ran hasil pengukurankepada mana(emen
06
30
/ E#$%$n P$na&an PPI 15.-.Telusu
S), .,)/12Sasara ateri
3! ;asil pr#gram
pencegahan dan
pengendalian ineksi dilap#rkankepada
)ementerian )esehatan atau
'impinan S)etua )#mite4panitia
''" 5ngg#ta
)#mite4panitia ''"
ap#ran pelaksanaan pr#gram''" ke )emkes atau .inas)esehatan sesuai ketentuan$ang berlaku
0
6
30
.#kumen lap#ran kepada)emkes atau.inas )esehatan
@ukti tindak lan(ut atas lap#ran
2! umah sakit melakukan tindak
lan(ut $angbenar terhadap lap#ran dari
Tindak lan(ut terhadap
lap#ran $ang disampaikan
0
630
22= Instrumen akreditasi edisi - 1
-
7/25/2019 Instrumen Standar PPI
23/24
PENDIDIKAN STAF TENTANG PROGRAM
Standar PPI 11.
umah sakit memberikan pendidikan tentang praktik pencegahan dan pengendalian ineksi kepada sta d#kter pasien dan keluarga serta
pemberi la$anan lainn$a ketika ada indikasi keterlibatan mereka dalam pela$anan!
aksud dan Tu(uan''" 33!
5gar rumah sakit mempun$ai pr#gram pencegahan dan pengendalian ineksi $ang eekti maka rumah sakit harus mendidik angg#ta sta
tentang pr#gram saat mereka mulai beker(a di rumah sakit dan secara berkala serta berkelan(utan! 'r#gram edukasi ini termasuk untuk sta
pr#esi#nal para sta klinis dan sta pendukung n#n klinis bahkan pasien dan keluargan$a termasuk para pedagang serta pengun(ung lainn$a!
'asien dan keluargan$a did#r#ng untuk berpartisipasi dalam implementasi dan penggunaan praktek-praktek pencegahan dan pengendalian
ineksi di rumah sakit!
1dukasi diberikan sebagai bagian dari #rientasi semua sta baru dan dilakukan pen$egaran secara berkala atau sekurang -kurangn$a pada
E#$%$n P$na&an PPI.11Telusu
S), .,)/1
2Sasara ateri
3! umah sakit mengembangkan
pr#gram
pencegahan dan pengendalianineksi $ang mengikut sertakanseluruh sta dan pr#esi#nal
'impinan S
)etua )#mite4panitia
''" 5ngg#ta
)#mite4panitia ''"
'r#gram ''" $ang melibatkanseluruh sta S pasien dan
keluarga
06
30
'r#gram ker(a ''"4'r#gram diklattentang''"
'r#gram pendidikan pasien dankeluarga
@ukti implementasi pelatihan danedukasi2! umah sakit memberikan
pendidikan tentang pencegahandan pengendalian ineksi kepadaseluruh sta dan pr#esi#nal lain!
'r#gram pelatihan ''" kepadaseluruh sta S
0630
=! umah sakit memberikanpendidikan tentang pencegahandan pengendalian ineksike ada asien dan keluar a!
'r#gram edukasi ''" kepada
pasien dan keluarga
0
630
22A Instrumen akreditasi edisi - 1
-
7/25/2019 Instrumen Standar PPI
24/24
A! Semua sta diberi pendidikantentang kebi(akan pr#sedur danpraktek- praktek pr#grampencegahan dan pengendalianlihat (uga )'S!7 dan T)'!6!A?
'r#gram pelatihan $angmeliputi regulasi danimplementasi pr#gram ''"
0
630
6! 1dukasi sta secara peri#dikdiberikan sebagai resp#nterhadap kecenderungan $angsigniikan dalam data ineksi!
'elaksanaan edukasi kepadasta S sebagai tindak lan(utdari analisis kecenderungantrend? data ineksi
0
6
30