instrumen bos dikmen provinsi 2013
DESCRIPTION
instrumenTRANSCRIPT
-
DAFTAR INSTRUMEN/KELENGKAPAN ADMINISTRASI
PENGELOLAAN BOS PROVINSI JAWA BARAT JENJANG PENDIDIKAN MENENGAH
APBD TAHUN 2013
A. Tahap Pendataan 1. Form A-2
B. Tahap Usulan dan Penerbitan SK 1. Dokumen dari Sekolah ke Tim Pengelola Kab/Kota 2. Dokumen dari Tim Pengelola Kab/Kota ke Tim Provinsi 3. Penerbitan SK Gubernur 4. Dokumen usulan Pencairan dari Tim Provinsi ke Setda 5. Penerbitan Dokumen Pencairan pada Biro Keuangan
C. Tahap Pencairan D. Tahap Penggunaan E. Tahap Monitoring Evaluasi F. Tahap Pelaporan
1. Dokumen dari Sekolah ke Tim Pengelola Kab/Kota 2. Dokumen dari Tim Pengelola Kab/Kota ke Tim Provinsi 3. Dokumen dari Tim Pengelola Provinsi ke Setda
-
A. Tahap Pendataan
Format A2 Usulan Data Bantuan BOS SMA/MA/SMK
Kode Akses Dinas Pend.Kab/Kota isilah dengan kode akses Dinas Pendidikan Kab./Kota yang dikirim oleh Bid. Dikmenti
Nama Dinas Pend. Kab./Kota isilah nama Dinas Pendidikan Kab./Kota
Alamat Dinas Pend. Kab/kota isilah nama serta nomor jalan Dinas Pendidikan Kab,/Kota
No. Telepon Dinas Pend. Kab/kota isilah Nomor Telepon lengkap dengan kode wilayah Dinas Pendidikan Kab,/Kota
No. Fax Dinas Pend. Kab./Kota isilah Nomor Fax Dinas Pendidikan Kab./Kota
Alamat Email Dinas Pend. Kab/Kota isilah alamat email Dinas Pendidikan Kab,/Kota
Kode Pos isilah kode POS Dinas Pendidikan Kab./Kota
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
isi nom
or
uru
t
isi Nomor NPSN Sekolah isi nama sekolah isi N
untuk
Sekolah
Negeri, S
untuk
Swasta
isi nama Kepala Sekolah yang
masih aktif, lengkap dengan
gelar akademik
isi NIP Kepala
Sekolah yang masih
aktif
isi SK Pengangkatan
secara lengkap dan
benar (nama pejabat
penanda tangan SK,
nomor dan tanggal SK)
sesuai SK asli
isi Nomor Ijin
Operasional
Sekolah
isi tanggal ijin
operasional
Sekolah
isi nomor SK
Pendirian
isi tanggal SK
Pendirian
isi tahun
berdiri
Sekolah
isi nama pejabat penanda
tangan SK pendirian
-> sisipkan baris disini untuk menambah data
EOF BATAS AKHIR ISIAN, TAMBAHKAN BARIS SEBELUM BARIS INI, FILE INI TIDAK PERLU DI CETAK, KIRIM LEWAT EMAIL JIKA TELAH DIISI DATA LENGKAP DAN BENAR, KE ALAMAT [email protected]
BATAS AKHIR ISIAN ADALAH SESUAI DENGAN FORMAT 1B PER KAB KOTA DARI DATA POKOK , TAMBAHKAN BARIS SEBELUM BARIS INI, FILE INI TIDAK PERLU DI CETAK, KIRIM LEWAT EMAIL JIKA TELAH DIISI DATA LENGKAP
BAGI SEKOLAH YANG BELUM MEMPUNYAI ID DATA POKOK DAN NPSN AKAN DIPERTIMBANGKAN UNTUK MENDAPATKAN BANTUAN BOS SETELAH MEMILIKI ID DATA POKOK DAN NPSN.
DATA SMK/SMA TAMBAHAN HARUS DISISIPKAN SETELAH DATA SMA YANG TELAH TERDATA PADA FORMAT 1B PER KABKOTA SESUAI DATA POKOK SMK/SMA, SEBELUM BARIS JUMLAH TOTAL SISWA PER KABKOTA.
TAHUN
BERDIRI
PENANDA TANGAN/TTD
SK PENDIRIAN
TGL SK
PENDIRIANNO NPSN NAMA SEKOLAH
STATUS
N/SNAMA KEPALA SEKOLAH
NIP KEPALA
SEKOLAH
SK PENGANGKATAN
KEPSEK (OLEH,
NOMOR DAN
TANGGAL)
NO IJIN
OPERASIONAL
SEKOLAH
TANGGAL IJIN
OPERASIONAL
SEKOLAH
NO SK
PENDIRIAN
DILARANG MERUBAH FORMAT FILE INI, KECUALI MENYISIPKAN BARIS UNTUK KEPENTINGAN MENAMBAH ISIAN DATA, DENGAN BATAS SEBELUM TANDA " EOF"
-
Kolom Lanjutan :
Tk.
1
Tk.
2
Tk.
3
Tk.
4Total
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - - - -
............. , ............................ 2013
Kepala Dinas Pendidikan Kab./kota
....................................................................
...............................................................
NIP. .......................................................
e-mail
isilah Identitas Sekolah secara lengkap mulai nama jalan, RT, RW, Desa, Kode Pos, Kecamatan, Nomor Telepon, Nomor Fax dan e-mail dimana
Sekolah berada, diisi dengan data terakhir.
lakukan validasi dengan
data pokok yang telah
ditulisakan pada kolom
tersebut, jika tidak sesuai
isilah dengan data yang
benar pada masing-masing
tingkat atau kelas, pada
kolom Total akan
menjumlah secara
otomatis.
KODE
POSKECAMATAN TELP FAX
JUMLAH SISWA PER
SMKDESAJALAN RT RW
-
B. Tahap Usulan dan Penerbitan SK 1. Dokumen dari Sekolah ke Tim Pengelola Kab/Kota
a. Surat Permohonan Penerima BOS (E)
(KOP SEKOLAH/MADRASAH)
SURAT PERMOHONAN PENCAIRAN BELANJA HIBAH
,..20XX
Nomor :
Lampiran :
Perihal : Permohonan Pencairan dan
Rincian Rencana Penggunaan
Belanja Hibah
Kepada Yth. Gubernur Jawa Barat
di
Bandung
Bahwa berdasarkan Surat Keputusan Gubernur Nomor ..... tentang Hibah Untuk Program
Bantuan Operasional Sekolah Pada Jenjang Pendidikan Menengah di Jawa Barat Tahun 2013,
bersama ini kami mengajukan permohonan pencairan belanja hibah berupa uang sebesar ............
dengan rincian rencana penggunaan sebagaimana terlampir.
Sebagai bahan pertimbangan Bapak, bersama ini kami sampaikan persyaratan pencairan
belanja hibah sesuai dengan Peraturan Gubernur tentang Tata Cara Penganggaran, Pelaksanaan
dan Penatausahaan, Pertanggungjawaban dan Pelaporan serta Monitoring dan Evaluasi Belanja
Hibah dan Belanja Bantuan Sosial yang Bersumber dari Anggaran Pendapatan dan Belanja
Daerah.
Demikian permohonan kami, atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.
Hormat kami,
Pemohon,
(nama jelas pimpinan/ditanda tangani/di cap)
Tembusan:
1. Yth. Kepala Biro Keuangan 2. Yth. Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Barat 3. Yth. Kepala Dinas Pendidikan Kabupatn/Kota ....
b. SK Pengelola BOS (Disesuaikan dengan format Sekolah/Madrasah)
-
c. RKAS (Form K-1)
RENCANA KEGIATAN DAN ANGGARAN SEKOLAH (RKAS)
TAHUN PELAJARAN 2013/2014Nama Sekolah :
Desa/Kelurahan :
Kabupaten/Kota :
Provinsi :
No. Urut No. Kode Uraian Jumlah No. Urut No. Kode Uraian Jumlah
I 1 SISA TAHUN LALU 1 PROGRAM SEKOLAH
1,1 Pengembangan Kompetensi Lulusan
II 2 PENDAPATAN RUTIN 1,2 Pengembangan Standar Isi
2,1 Gaji PNS i 1,3 Pengembangan Standar Proses
2,2 Gaji Pegawai Tidak Tetap 1,4 Pengembangan Standar pendidik dan tenaga kependidikan
2,3 Belanja Barang dan Jasa 1,5 Pengembangan Standar sarana dan PRASARANA
2,4 Belanja Pemeliharaan 1,6 Pengembangan Standar pengelolaan
2,5 Belanja Lain-lain 1,7 Pengembangan Standar pembiayaan
1,8 Pengembangan dan implementasi sistem penilaian
III 3 BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS)
3,1 BOS pusat 2 BELANJA LAINNYA
3,2 BOS Provinsi 2,1 Belanja .
3,2 BOS Kabupaten/Kota 2,2 Belanja .
2,3 Belanja .
IV 4 BANTUAN
4,1 Dana Dekonsentrasi
4,2 Dana Tugas Pembantuan
4,3 Dana Alokasi Khusus
4,4 Lain-lain (bantuan luar negeri/hibah)*
V 5 SUMBER PENDAPATAN LAINNYA
Mengetahui : Menyetujui :
Ketua Komite Sekolah Kepala Sekolah, Bendahara/Penanggungjawab Kegiatan
NIP. NIP.
PENERIMAAN PENGELUARAN
Formulir BOS-K1
Diisi oleh Sekolah Dikirim ke Tim Manajemen BOS Kab/Kota
JUMLAH PENERIMAAN JUMLAH PENGELUARAN
-
d. RKAS (Form K-2)
Nama Sekolah :
Desa/Kelurahan :
Kabupaten/Kota :
Provinsi :
Triulan :
Sumber Dana :
I II III IV
Mengetahui : Menyetujui :
Ketua Komite Sekolah Kepala Sekolah, Bendahara/Penanggungjawab Kegiatan
NIP. NIP.
Formulir BOS-K2
Diisi oleh Sekolah Dikirim ke Tim
Manajemen BOS Kab/Kota
RENCANA KEGIATAN DAN ANGGARAN SEKOLAH (RKAS)
TAHUN PELAJARAN 2013/2014
Jumlah
No.
Urut
No.
KodeUraian Jumlah (Rp)
Triwulan
-
e. Surat Pernyataan Tanggungjawab (K-7a)
f. Profile Sekolah g. Akta Notaris mengenai pendirian lembaga atau dokumen lain yang dipersamakan; h. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP); i. surat keterangan domisili lembaga dari Desa/Kelurahan setempat; j. izin operasional/tanda daftar lembaga dari instansi yang berwenang; k. bukti kontrak sewa gedung/bangunan, bagi lembaga yang kantornya menyewa; l. salinan/fotocopy Kartu Tanda Penduduk yang masih berlaku atas nama ketua dan sekretaris atau
sebutan lain; dan
Formulir BOS-K7a
Diisi Kepala Penerima BOS
Dikirm ke Tim BOS Kab/Kotai
PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB Yang bertanda tangan di bawah in: Nama : Jabatan : Kepala Sekolah/Madrasah ............ Alamat : Dengan ini menyatakan bahwa: 1. Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) akan digunakan dalam rangka mendukung
operasional sekolah dan tidak untuk keperluan pribadi. 2. Rencana Penggunaan Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) adalah sebagai berikut:
No. Waktu Penerimaan (Rp) Penggunaan (Rp) Saldo (Rp)
1. Bulan September 2013
2. Bulan Oktober 2013
3. Bulan November 2013
4. Bulan Desember 2013
Jumlah (Rp)
3. Apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, saya
bersedia dikenakan sanksi administrasi dan/atau dituntut ganti rugi dan/atau tuntutan lainnya sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan bermaterai cukup untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
............, ..................................... 2013 Kepala Sekolah/Madrasah,
Materai Rp.6.000
(nama lengkap & stempel)
-
2. Dokumen dari Tim Pengelola Kab/Kota ke Tim Provinsi a. Usulan Penetapan CPCL (A-1)
Lampiran 1. Format A1-a
KOP DINAS PENDIDIKAN
Nomor : Lampiran : 1 file FORMAT-A2 (isian data berbentuk soft copy Microsoft Excel) 1 file FORMAT-A3 (lampiran nama Sekolah dan jumlah siswa calon penerima
bantuan BOS berbentuk soft copy pdf/jpg) Hal : Usulan Penetapan Calon Penerima Bantuan BOS Tahun 2013 Kepada Yth. Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Barat
U.p. Tim Pengelola BOS SMA/MA/SMK Provinsi Jawa Barat Jl. Dr. Rajiman No. 6 Bandung 40171 di Bandung
Dengan hormat, kami sampaikan usulan SMK/SMA*) calon penerima BOS beserta jumlah siswa yang telah kami tetapkan sesuai dengan keadaan data riil yang dapat dipertanggungjawabkan, yakni :
No. Jenjang Jumlah
Sekolah Siswa (Org)
1. SMK
2. SMA
Jumlah
Rincian data sekolah sebagaimana terlampir pada FORMAT A2 dan FORMAT A3. Demikian surat ini disampaikan untuk diproses lebih lanjut sebagai dasar penetapan penerima dana bantuan BOS Provinsi Jenjang Dikmen Tahun 2013.
............................, ..... ............. 2013 Kepala Dinas Pendidikan Kab./Kota
.......................................... NIP
Logo Dinas
Pendidikan
Kab/kota
-
b. Form A-2
Format A1-b
KANTOR KEMENAG KAB/KOTA
Nomor : Lampiran : 1 file FORMAT-A2 (isian data berbentuk soft copy Microsoft Excel) 1 file FORMAT-A3 (lampiran nama Sekolah dan jumlah siswa calon penerima
bantuan BOS berbentuk soft copy pdf/jpg) Hal : Usulan Penetapan Calon Penerima Bantuan BOS Tahun 2013 Kepada Yth. Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Barat
U.p. Tim Pengelola BOS SMA/SMK/MA Provinsi Jawa Barat Jl. Dr. Rajiman No. 6 Bandung 40171 di Bandung
Dengan hormat, kami sampaikan usulan MA calon penerima BOS beserta jumlah siswa yang telah kami tetapkan sesuai dengan keadaan data riil yang dapat dipertanggungjawabkan, yakni :
No. Jenjang Jumlah
Sekolah Siswa (Org)
1. MA
Jumlah
Rincian data sekolah sebagaimana terlampir pada FORMAT A2 dan FORMAT A3. Demikian surat ini disampaikan untuk diproses lebih lanjut sebagai dasar penetapan penerima dana bantuan BOS Provinsi Jenjang Dikmen Tahun 2013.
............................, ..... ............. 2013 Kepala Dinas Pendidikan Kab./Kota
.......................................... NIP
Logo
Kemenag
Kabkota
-
c. Form A-3
Nama Dinas Pend. Kab./Kota :
Alamat Dinas Pend. Kab/kota :
No. Telepon Dinas Pend. Kab/kota :
No. Fax Dinas Pend. Kab./Kota :
Alamat Email Dinas Pend. Kab/Kota :
Kode Pos :
Tk.1 Tk.2 Tk.3 Tk.4 Total
A. Sekolah Menengah Kejuruan -
1
2
dst
Jumlah
B. Sekolah Menengah Atas
1
2
dst
Jumlah
Jumlah Seluruh (A+B) - - - -
............. , ............................ 2013
Kepala Dinas Pendidikan Kab./kota
....................................................................
...............................................................
NIP. .......................................................
ALAMAT EMAIL
SEKOLAH
JUMLAH SISWA PER
SEKOLAH
FORMAT A3 : Lampiran Usulan Data Bantuan BOS SMK/SMA
NO NAMA SEKOLAH
FORMAT A3 : Lampiran Usulan Data Bantuan BOS MA
Nama Kankemenag Pend. Kab./Kota :
Alamat :
No. Telepon :
No. Fax :
Alamat Email :
Kode Pos :
Nama Kabupaten/Kota :
Tk.1 Tk.2 Tk.3 Total
-
-
dst. -
Jumlah Total - - - -
............. , ............................ 2013
Kepala Kantor Kemenag Kab./kota
....................................................................
...............................................................
NIP. .......................................................
ALAMAT EMAIL
MADRASAH
JUMLAH SISWA PER
MADRASAHNO NAMA MADRASAH
-
3. Penerbitan SK Gubernur a. Surat Pengantar Usulan Penetapan Penerima BOS b. Berita Acara Hasil Evaluasi Permohonan Belanja Hibah c. Daftar Nominatif Calon Penerima Belanja Hibah (DNC-PBH) d. SK Gubernur tentang Hibah BOS
4. Dokumen usulan Pencairan dari Tim Provinsi ke Setda a. SK Gubernur tentang Hibah BOS b. NPHD c. Usulan Pencairan
5. Penerbitan Dokumen Pencairan pada Biro Keuangan a. Surat Permintaan Pembayaran (SPP) b. Surat Perintah Membayar (SPM) c. Surat Perintah Pembayaran Dana (SP2D)
*) Lampiran SK Gubernur
C. Tahap Pencairan Mengikuti Persyaratan Pencairan dari bjb setempat
D. Tahap Penggunaan 1. BKU (K-3)
2. BUKU PEMBANTU KAS (K-4)
Nama Sekolah :
Desa/Kelurahan :
Kabupaten/Kota :
Provinsi :
Tanggal No. Kode No. Bukti Uraian Penerimaan (Rp) Pengeluaran (Rp) Saldo (Rp)
Menyetujui : ................., ........................................
Kepala Sekolah, Bendahara,
NIP. NIP.
Formulir BOS-K3
Diisi oleh Bendahara
Disimpan di Sekolah
Jumlah
BUKU KAS UMUM
Nama Sekolah :
Desa/Kelurahan :
Kabupaten/Kota :
Provinsi :
Tanggal No. Kode No. Bukti Uraian Penerimaan (Rp) Pengeluaran (Rp) Saldo (Rp)
Menyetujui : ................., ........................................
Kepala Sekolah, Bendahara,
NIP. NIP.
Formulir BOS-K4
Diisi oleh Bendahara
Disimpan di Sekolah
Jumlah
BUKU PEMBANTU KAS
Bulan : ...................
-
3. BUKU PEMBANTU BANK (K-5)
4. BUKU PEMBANTU PAJAK (K-6)
5. Bukti Pengeluaran (Kuitansi, Faktor, Nota, dll)
Nama Sekolah :
Desa/Kelurahan :
Kabupaten/Kota :
Provinsi :
Tanggal No. Kode No. Bukti Uraian Penerimaan (Rp) Pengeluaran (Rp) Saldo (Rp)
Menyetujui : ................., ........................................
Kepala Sekolah, Bendahara,
NIP. NIP.
Formulir BOS-K5
Diisi oleh Bendahara
Disimpan di Sekolah
BUKU PEMBANTU BANK
Bulan : ...................
Jumlah
Nama Sekolah :
Desa/Kelurahan :
Kabupaten/Kota :
Provinsi :
PPN PPh 21 PPh 22 PPh 23
Menyetujui : ................., ........................................
Kepala Sekolah, Bendahara,
NIP. NIP.
Formulir BOS-K6
Diisi oleh Bendahara
Disimpan di Sekolah
BUKU PEMBANTU PAJAK
Bulan : ...................
Jumlah
Penerimaan (Rp)Tanggal No. Kode No. Bukti Uraian
Pengeluaran
(Rp)Saldo (Rp)
-
E. Tahap Monitoring Evaluasi Semua Dokumen dari Tahap Usulan sampai Tahap Penggunaan
F. Tahap Pelaporan 1. Pelaporan dari Sekolah ke Tim Kabupaten/Kota
a. Surat Pengantar Laporan (B-2)
(KOP SEKOLAH/MADRASAH)
SURAT PENGANTAR LAPORAN
,..20XX
Nomor :
Lampiran :
Perihal : Laporan Penggunaan Dana BOS
Kepada Yth. Gubernur Jawa Barat
di
Bandung
Kami sampaikan Laporan Penggunaan Dana Bantuan Operasional Sekolah (BOS) pada :
Nama Sekolah :
Alamat :
Kabupaten/Kota :
Jumlah Dana BOS yang diterima : Rp
Waktu Penggunaan : Bulan Oktober s.d. Desember 2013
dengan dokumen laporan terlampir (K-7b, K-7).
Demikian kami sampaikan untuk menjadi periksa, atas perhatian dan bantuannya diucapkan
terima kasih.
Hormat kami,
Pemohon,
(nama jelas pimpinan/ditanda tangani/di cap)
Tembusan:
1. Yth. Kepala Biro Keuangan 2. Yth. Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Barat 3. Yth. Kepala Dinas Pendidikan Kabupatn/Kota ....
-
b. Surat Pernyataan Tanggungjawab (K-7b)
Formulir BOS-K7b
Diisi Kepala Penerima BOS
Dikirm ke Tim BOS Kab/Kotai
PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB
Yang bertanda tangan di bawah in:
Nama :
Jabatan : Kepala SMK/SMA/MA ...........
Alamat :
Dengan ini menyatakan bahwa:
1. Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) telah digunakan dalam rangka mendukung
operasional sekolah dan tidak untuk keperluan pribadi.
2. Penggunaan Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) adalah sebagai berikut:
No. Waktu Penerimaan
(Rp)
Penggunaan
(Rp)
Saldo (Rp)
1. Bulan Oktober 2013
2. Bulan November 2013
3. Bulan Desember 2013
Jumlah (Rp)
3. Apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, saya
bersedia dikenakan sanksi administrasi dan/atau dituntut ganti rugi dan/atau tuntutan lainnya
sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian surat
pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan bermaterai cukup untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
............, ..................................... 2013
Kepala Sekolah/Madrasah,
Materai
Rp.6.000
(nama lengkap & stempel)
-
c. REALISASI PENGGUNAAN DANA TIAP JENIS ANGGARAN (K-7)
Nama Sekolah : Desa/Kelurahan : Kabupaten/Kota : Provinsi :
Pusat Provinsi Kab/Kota
I Penerimaan
II Penggunaan Dana :
Program Sekolah
1 Pengembangan Kompetensi Lulusan
1,1 Penyusunan Kompetensi Ketuntasan
Minimal
1,2 Penyusunan Kriteria Kenaikan Kelas
1,3 Pelaksanaan Uji Coba UASBN/UN
1,4 dst....
2 Pengembangan Standar Isi
2,1 Penyusunan pembagian tugas guru dan
jadwal pelajaran
2,2 Penyusunan program tahunan
2,3 Penyusunan program semester
2,4 dst. ...
Formulir BOS-K7
Diisi oleh Sekolah Dikirim ke
Tim Manajemen BOS
Kab/Kota
Bantuan Operasional Sekolah (BOS)
REALISASI PENGGUNAAN DANA TIAP JENIS ANGGARAN
No.
KodeUraian Kegiatan Jumlah (Rp)
TAHUN PELAJARAN : ...............PERIODE TANGGAL : ............. S/D ............................. (Triwulan : .....)
Rutin
Penggunaan Dana per Sumber Dana
Bantuan
Lain
Sumber
Pendapatan
Lainnya
8,2 Penyelenggaraan kegiatan Uji
Kompetensi
8,2,1 Bahan ujian kompetensi
8,2,2 Pemindaian & Scorring
8,2,3 Sertifikasi kompetensi
8,2,4 dst. ...
9 Penyusunan dan Pelaporan
9,1 Konsumsi penyusunan laporan
9,2 Fotocopy dan penggandaan laporan
Sub Total Pengunaan Dana (II)
III Penggunaan Dana lainnya
1 Belanja ....
2 Belanja ....
3 Belanja ....
Sub Total Pengunaan Dana
Total Penggunaan Dana (II+III)
Sisa Dana (I-II-III)
Mengetahui : Menyetujui : ......................., ..............................
Ketua Komite Sekolah Kepala Sekolah, Ketua Pengelola, Bendahara,
NIP. NIP. NIP.
-
2. Pelaporan dari Tim Kabupaten Kota ke Tim Provinsi a. Surat Pengantar Laporan (A-5)
(KOP DINAS PENDIDIKAN)
SURAT PENGANTAR LAPORAN
,..20XX
Nomor :
Lampiran :
Perihal : Laporan Penggunaan Dana BOS
Kepada Yth. Gubernur Jawa Barat
u.p. Tim Pengelola BOS Provinsi
Jawa Barat jenjang Dikmen
di
Bandung
Kami sampaikan Laporan Rekapitulasi Penggunaan Dana Bantuan Operasional Sekolah
(BOS) pada :
Kabupaten/Kota :
Alamat :
Jumlah Sekolah/Madrasah : ..... (...) SMK dengan siswa sejumlah .... (....) orang
..... (...) SMA dengan siswa sejumlah .... (....) orang
..... (...) MA dengan siswa sejumlah .... (....) orang
Waktu Penggunaan : Bulan Oktober s.d. Desember 2013
dengan dokumen laporan terlampir (K-8).
Demikian kami sampaikan untuk menjadi periksa, atas perhatian dan bantuannya diucapkan
terima kasih.
Hormat kami,
Pemohon,
(nama jelas pimpinan/ditanda tangani/di cap)
Tembusan:
1. Yth. Kepala Biro Keuangan 2. Yth. Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Barat 3. Yth. Kepala Dinas Pendidikan Kabupatn/Kota ....
-
b. REKAPITULASI PENGGUNAAN BOS (K-8)
3. Pelaporan dari Tim Provinsi ke Biro Keuangan a. Pengantar Laporan (C-1) b. Rekapitulasi Penggunaan BOS (K-9)
:
......................., ..................................
Ketua Tim Pengelola BOS SMK Provinsi Kabupaten .....
NIP.
Formulir BOS-K8
Jumlah
Penggunaan Dana BOS/Penggunaan DanaJumlah
Diisi Tim BOS Kab/Kota
Dikirm ke Tim BOS Provinsi
No. Nama Sekolah
TAHUN PELAJARAN : ...............
KABUPATEN/KOTA : .....................
REKAPITULASI PENGGUNAAN DANA BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH SMA/MA/SMK