instituto mexicano del seguro social universidad
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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIVERSIDAD VERACRUZANA
DEPARTAMENTO DE ESTUDIOS DE POSTGRADO
UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD, H.E. 14.
CENTRO MEDICO NACIONAL “ADOLFO RUIZ CORTINES”
“LONGITUD ESPLÉNICA EN PACIENTES DONADORES RENALES DE UMAE, HOSPITAL DE ESPECIALIDADES
#14”.
TESIS PARA OBTENER EL POSTGRADO
EN LA ESPECIALIDAD DE:
RADIOLOGÍA E IMAGEN
PRESENTA:
DRA. JESSICA PENAGOS MEDINA
ASESORES:
LIC. MIGUEL ÁNGEL PEDRAZA ZÁRATE
DRA. ESPERANZA ALCANTARA MAZON
DR. JUAN SALAZAR GONZÁLEZ
DR. ERNESTO SOTO MIRANDA
VERACRUZ, VER. ENERO 2015.
2
AUTORIZACIÓN DE TESIS
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACION VERACRUZ NORTE
UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD, H.E. 14.
CENTRO MEDICO NACIONAL “ADOLFO RUIZ CORTINES”
AUTORIZACIÓN DE TESIS
“LONGITUD ESPLÉNICA EN PACIENTES DONADORES RENALES DE UMAE, HOSPITAL DE ESPECIALIDADES #14”.
Número de Registro del Comité Local de Investigación: R-2014-3001-64
Dra. Jessica Penagos Medina
Residente de Radiología e Imagen
Residente de
Dr. Gustavo Martínez Mier
Jefe de División de Investigación
en Salud
Dr. Luis Pereda Torales
Director de Educación e Investigación en
Salud
Dra. Esperanza Alcántara Mazón
Asesor
Dr. Armando Muñoz Pérez
Jefe de División de Educación en Salud
Lic. Miguel Ángel Pedraza Zárate
Asesor Metodológico
Dr. Juan Salazar González
Asesor
Dr. Ernesto Soto Miranda
Asesor
3
ÍNDICE
RESUMEN ………………………………………………………. 4
INTRODUCCIÓN ……………………………………………………….. 6
ANTECEDENTES CIENTÍFICOS……….……………………………….. 8
MATERIAL Y MÉTODOS………………………………………………….. 15
RESULTADOS ……………………………………………………………… 16
DISCUSIÓN………. ..……………………………………………………….. 24
CONCLUSIONES….……………………………………………………….. 27
BIBLIOGRAFÍA…….……………………………………………………….. 28
ANEXOS…………….……………………………………………………….. 33
AGRADECIMIENTOS……………………………………………………….. 36
4
RESUMEN
TITULO: “LONGITUD ESPLÉNICA EN PACIENTES DONADORES RENALES DE UMAE, HOSPITAL DE ESPECIALIDADES #14”.
OBJETIVO: Determinar la longitud esplénica en pacientes donadores renales del hospital de especialidades del centro médico n.14. del instituto mexicano del seguro social. TIPO DE ESTUDIO: Retrospectivo, Descriptivo, Transversal y Observacional. MATERIAL Y METODOS: Se incluyó a potenciales donadores renales en la UMAE 14, se realizó angiotomografía renal, de enero a diciembre de 2014, se determinó variables antropométricas y medición del diámetro longitudinal, anteroposterior y transverso del bazo en cortes tomográficos coronales y sagitales, así como patología abdominal como hallazgo incidental. Estadística descriptiva con frecuencias y porcentajes, en SPSS. RESULTADOS: En total 114 pacientes, el género femenino predomino con 61 (53.5%), con sobrepeso fueron 67 (59 %), la media de longitud esplénica fue de longitud 10.63 (DS 1.15), antero posterior 7.22 (DS0.47) y en el trasverso de 3.36 (DS 0.39). La media de longitud esplénica, para el sexo masculino fue de 11.3x 3.5x7.4; en pacientes con bajo peso fue de 11.8cm (DE 1.05), de 3.73cm (DE 0.49) y 7.63cm (DE 0.15); en el grupo mayores de 1.80 cm fue de 11.73 (DE 1.2), de 3.83 (DE 0.5) y de 7.6cm (DE 0.4); menores de 30 años de 11.4 cm (DE 1.12), de 3.6 (DE 0.37) y de 7.49 (DE 0.36), en longitudinal, transverso y anteroposterior respectivamente. CONCLUSIONES: En nuestro estudio predominó el género femenino. Existió sobre peso y éste fue mayor en el femenino. La media de longitud esplénica fue similar a los de Khaled M. La longitud esplénica fue mayor en el sexo masculino, en el grupo menor de 30 años, por talla en el grupo mayor de 180 cm. y en relación al peso la longitud esplénica fue mayor en pacientes con bajo peso.
PALABRAS CLAVES: longitud esplénica, pacientes, donadores renales, IMC.
5
ABSTRACT
TITLE: "LENGTH SPLENIC KIDNEY DONORS IN PATIENTS HOSPITAL MEDICAL CENTER SPECIALTIES N.14. MEXICAN INSTITUTE OF SOCIAL SECURITY”. OBJETIVE: To determine the splenic length of hospital patients kidney donors specialty medical center n.14. Mexican Social Security Institute. TYPE OF STUDY: Retrospective, Descriptive, Transversal and Observational. MATERIAL AND METHODS: We included prospective kidney donors in UMAE 14, renal angiography was performed from January to December 2014, anthropometric variables and measurement of the longitudinal, anteroposterior and transverse diameter of the spleen in tomographic slices coronal and sagittal determined and as abdominal pathology as an incidental finding. Descriptive statistics with frequencies and percentages in SPSS. RESULTS: In total 114 patients, 61 female predominance (53.5%), 67 were overweight (59%), the average length splenic length was 10.63 (SD 1.15), anteroposterior 7.22 (DS0.47) and in trasverso 3.36 (SD 0.39). Mean splenic length for males was 11.3x 3.5x7.4; in patients with low weight was 11.8cm (SD 1.05) of 3.73cm (SD 0.49) and 7.63cm (SD 0.15); in the older group of 1.80 cm was 11.73 (SD 1.2), 3.83 (SD 0.5) and 7.6cm (SD 0.4); under 30 years of 11.4 cm (SD 1.12), 3.6 (SD 0.37) and 7.49 (SD 0.36) in the longitudinal, transverse and anteroposterior respectively. CONCLUSIONS: In our study predominantly female. There was overweight and it was higher in females. The mean spleen length was similar to those of Khaled M. The splenic length was greater in males in the age group of 30 years, by carving the largest group of 180 cm. and to weight ratio splenic length was higher in patients with low weight. KEYWORDS: splenic length, patients, kidney donors, IMC.
6
INTRODUCCIÓN
El bazo es el órgano linfático más grande del organismo, ricamente
vascularizado, con drenaje venoso al sistema porta. 1,2No tiene función digestiva,
pero de él emerge la vena esplénica, la cual contribuye a la formación de la vena
porta, que resume la circulación venosa digestiva abdominal. Interviene en la
destrucción de los hematíes, liberando sus pigmentos y es activo en la
linfopoyesis.3,4 La realización de esta investigación obedece a la relativa
frecuencia con que nos encontramos ante pacientes con enfermedad hepática
crónica, linfomas, leucemias, neoplasias, infecciones y trombosis de la vena
esplénica que son patologías que causan esplenomegalia5. Existe controversia
según diversos autores sobre la medida normal del bazo, midiendo en su diámetro
longitudinal de 10-15cm, de diámetro anteroposterior de 7-8cm y transverso de 3-
5cm. No existiendo en nuestro medio un estudio que nos diga cuales son los
diámetros normales del bazo de acuerdo a las características de nuestra población
y a partir de que cifra se puede considerar aumentado de tamaño. Por lo anterior
se hace una evaluación del diámetro de bazo, midiéndolo en sus tres ejes
(longitudinal, anteroposterior y transverso), en los pacientes candidatos a
trasplante renal considerados como sanos por la OMS. Se deseaba evaluar la
variabilidad de su diámetro, establecer la relación con el sexo, edad y la talla. Así
como determinar los niveles de creatinina y patología abdominal que no interfiriera
con los diámetros del bazo como hallazgo incidental.
7
De acuerdo al atlas de medidas radiológicas, el mejor método de imagen para la
correcta medición del bazo es a través de la tomografía computada, realizando
medición del diámetro longitudinal de la glándula a través del hilio esplénico,
siguiendo el eje de la misma en cortes coronales y sagitales. 6 Es de suma
importancia saber los valores normales del bazo en nuestra población y las
fluctuaciones que puedan causar las variables anteriormente anotadas. Por lo
anterior el objetivo del presente estudio fue determinar la longitud esplénica en
pacientes donadores renales.
8
ANTECEDENTES CIENTIFICOS
El bazo es un órgano intra-abdominal, linfático secundario, ricamente
vascularizado, con drenaje venoso al sistema porta. Se sitúa a la izquierda, detrás
del estómago en el receso subfrénico izquierdo, por arriba de la flexura cólica
izquierda y de la extremidad superior del riñón izquierdo. 1
ORIGEN EMBRIOLÓGICO
Durante la quinta semana, el bazo se origina de las células mesenquimatosas
contenidas en el mesogástrio dorsal y alcanza su forma característica al principio
del periodo fetal. 7
HISTOLOGÍA
El bazo está rodeado por una cápsula de tejido conjuntivo denso desde la que
parten trabéculas que se ramifican y se introducen en el interior del órgano,
formando el esqueleto de sostén.
El interior del bazo está ocupado por pulpa esplénica, se divide en dos regiones, la
pulpa roja y la pulpa blanca, ambas regiones poseen un estroma de tejido
conjuntivo reticular y cumplen las dos funciones principales del bazo: la pulpa roja
es una especie de filtro de la sangre y la pulpa blanca contiene las células del
sistema inmunitario. La pulpa roja (75% de la pulpa) se encarga sobre todo de la
degradación de los eritrocitos y de los trombocitos envejecidos. Está compuesta
por los cordones pulpares y sinusoides esplénicos.
9
La pulpa blanca está compuesta por las vainas linfocíticas periarteriales (región de
linfocitos T) y los nódulos esplénicos (Corpúsculos de Malpighi), los cuales son
folículos linfáticos o sea, regiones de linfocitos B. En la pulpa blanca se
encuentran acumulaciones densas de linfocitos que intervienen en la defensa y las
reacciones inmunológicas. 2
CONFIGURACIÓN EXTERNA
El bazo tiene una forma ovoide, con un eje mayor oblicuo de arriba hacia
abajo, de medial a lateral y de atrás hacia adelante, casi paralelo a la dirección de
la décima costilla sobre la cual se proyecta.
La cara diafragmática: es extensa y lateral, convexa, moldeada sobre la
concavidad diafragmática.
En la cara visceral se pueden distinguir las siguientes impresiones:
10
Imagen de tomografía, con
reconstrucción coronal que
demuestra el bazo y su relación
con las estructuras adyacentes.
Impresión gástrica: Es cóncava, aplicada contra la convexidad del
estómago; en la porción posterior de esta impresión, se encuentra el hilio
esplénico.
Impresión renal: Cóncava, se aplica sobre el riñón y la glándula
suprarrenal izquierda.
Impresión cólica: en contacto con el colon transverso. 8.9,10
MEDIOS DE FIJACIÓN
El ligamento gastroesplénico, este ligamento contienen abajo los ligamentos
gastroepiploicos izquierdos y arriba los vasos cortos del estómago.
El ligamento pancreatoesplénico contiene además de la cola del páncreas, la
arteria y la vena esplénica. Estos dos ligamentos se unen arriba y abajo del hilio
esplénico. 11,12
RELACIONES.
Arriba, atrás y lateralmente por el diafragma, abajo; por el mesocolon transverso,
la flexura cólica izquierda y el ligamento freno cólico izquierdo. Atrás, por la celda
renal izquierda.13,14
11
VASCULARIDAD, DRENAJE LINFÁTICO E INERVACIÓN.
La arteria esplénica es la arteria primitiva del estómago y del mesogástrio
posterior. Se origina en el tronco celíaco, frente a la 1ª vértebra lumbar. La arteria
esplénica se encuentra en el plexo celiaco y sus ramas.
La vena queda por debajo de la arteria y los dos vasos llegan al ligamento
pancreatoesplénico en la parte posterior e izquierda de la transcavidad de los
epiplones, detrás del estómago, muy cerca del hilio esplénico.15,16
LINFATICOS.
De una red superficial sub peritoneal y de una red profunda perivascular parten
colectores que se concentran en los ganglios linfáticos esplénicos, ubicados en el
hilio, reciben también linfáticos del epiplón mayor, de la curvatura mayor y del
fundus gástrico
NERVIOS.
Provienen del plexo celiaco, siguen a la arteria esplénica y sus ramas: son los
plexos periarteriales. 17,18
12
ANATOMIA FUNCIONAL EN EL SER VIVO.
Contribuye a la formación de la vena porta, que resume la circulación
venosa digestiva abdominal. Interviene en la destrucción de los hematíes,
liberando sus pigmentos y es activo en la linfopoyesis. Su principal objetivo es
montar una respuesta inmunológica a los antígenos en la sangre, y esto es lo que
juega un papel vital en la lucha contra las infecciones. 3,4 Existe controversia
según diversos autores sobre la medida de la longitud esplénica, los cuales se
clasifican en la siguiente tabla:
AUTOR/LIBRO
LONGITUDINAL
ANTEROPOSTERIOR
TRANSVERSO
FREEMAN JUDY
(16)
15CM
8CM
5CM
GRAY’S ANATOMY
(3)
14CM
8CM
4CM
ATLAS DE MEDIDAS
RADIOLOGICAS(6)
14CM
12CM
8CM
ANATOMIA DE LATARJET
(8)
13CM
8CM
4CM
HISTOLOGIA DE FINN
(2)
12CM
7CM
4CM
ANATOMIA DE ROUVIER
(10)
12CM
8CM
4CM
ANATOMIA DE RYAN
(11)
12CM
7CM
3CM
KHALED M.
(18)
1OCM
7CM
3CM
Sin embargo en las literaturas antes mencionadas no mencionada ningún dato
que relacione a las medidas del bazo con la talla, peso y edad de las personas
adultas. Únicamente el libro de atlas de medidas radiológicas menciona que la
longitud del bazo disminuye conforme aumenta la edad.6
Determinar el tamaño del bazo es de suma importancia ya que el aumento en
sus dimensiones (esplenomegalia) se ha relacionado con infinidad de
enfermedades, sin embargo por orden de frecuencia se encuentran
13
principalmente: Enfermedad hepática crónica, linfomas, leucemias, neoplasias
mieloproliferativas, infecciones, inflamaciones y trombosis de la vena esplénica.
Tener el conocimiento del tamaño normal del bazo en nuestra población es un
dato valioso para orientar al clínico sobre las posibles enfermedades relacionadas
con este dato y así evitar complicaciones como hiperesplenismo, infarto esplénico
y ruptura esplénica. Lógicamente se necesita realizar una historia clínica detallada,
laboratoriales y como método complementario los estudios de imagen,
inicialmente un ultrasonido convencional y posteriormente una resonancia y
tomografía, siendo este último el mejor método de imagen para identificar con
mayor firmeza las anormalidades en el tamaño, la forma y definir la patología
parenquimatosa.5
METODOS DE IMAGEN:
De acuerdo al atlas de medidas radiológicas, el mejor método de imagen
para la correcta medición del bazo es a través de la tomografía computada,
realizando medición del diámetro longitudinal de la glándula a través del hilio
esplénico, siguiendo el eje de la misma en cortes coronales y sagitales. 6 Para
poder obtener una adecuada medición del bazo, es necesario tomar como
referencia a pacientes sanos. La Organización Mundial de la salud define como
sano al estado físico, mental y social de bienestar, y no simplemente la ausencia
de enfermedad o deficiencia. Basado en lo anterior, la Asociación Nacional de
Trasplante A.C., tomo como referencia el Protocolo de Trasplante Renal del
Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubiran”, cuyas
14
recomendaciones son seguidas por otros centros de trasplante nacional,
incluyendo nuestra institución. La evaluación incluye lo siguiente:
Una evaluación psicológica, cardiovascular, pulmonar, enfermedades
infecciosas, consideraciones quirúrgicas y renales, (tomando como base
principalmente los niveles de proteinuria, depuración de creatinina de 24 horas,
niveles séricos de creatinina y enfermedades renales) 19,20 Es importante
mencionar el Índice de masa corporal el cual se usa para reflejar la obesidad
general y se calcula al dividir el peso entre la talla en metros al cuadrado. Según
este indicador, un IMC entre 25 kg/m2 y 29.9 kg/m2 significa sobrepeso, lo que
incrementaría el riesgo para desarrollar enfermedades crónicas tales como DM,
HTA. Un IMC mayor de 30 kg/m2 incrementa la tasa de mortalidad provocada por
enfermedades cardiovasculares entre 50 a 100% más que en un individuo con un
IMC entre 20 y 25 kg/m. 21 A pesar de esto, Heimbach et al, comparó donantes
vivos obesos y no obesos en la clínica Mayo. En 553 donadores, 172 eran
obesos (114 con IMC entre 30-34.9 y 58 con IMC >35), con un seguimiento de 12
meses. 22 La población con enfermedad renal en etapa terminal está aumentando
en todo el mundo y se ha duplicado en el occidente durante los últimos diez años.
Motivo por el cual muchos centros de trasplante han expandido sus criterios;
incluyendo historia de hipertensión arterial, donadores mayores de 50 años,
niveles de creatinina mayor de 1.5mg/dl y sobrepeso.23,24.
15
MATERIAL Y MÉTODOS
La investigación se realizó en el servicio de imagenologia de la UMAE H.E.
N.14 CMN “Adolfo Ruiz Cortines” en el periodo de tiempo de Enero de 2014-
Diciembre de 2015, por medio de un estudio observacional, retrospectivo,
transversal y descriptivo.
El objetivo principal fue determinar los valores normales del bazo en pacientes
sanos, así como demostrar si el género, peso y talla influyen en la longitud
esplénica, además se determinaron los niveles de creatinina y patología
abdominal incidental. Tomando un muestreo no probabilístico consistente de una
serie de casos consecutivos, incluyendo al 100% de los casos que reúnan los
criterios de inclusión durante el periodo de la recolección de datos. Previa
autorización del comité de ética e investigación local; se incluyeron (como criterios
de selección) a todos los pacientes en protocolo de donación renal considerados
como sanos por la OMS a quienes se les realizó angiotomografía renal en el
periodo antes mencionado. Se eliminaron a aquellos pacientes que no se
encontraron en la base de datos tanto del servicio de trasplante renal, como del
servicio de imagen y los que tenían estudios incompletos. Se empleó estadística
descriptiva, con promedios y desviación estándar para variables cuantitativas y
porcentajes y frecuencias para variables cualitativas, Chi cuadrado de Pearson.
Un valor de p < 0.05 fue considerado estadísticamente significativo. Los datos
fueron analizados utilizando el software SPSS TM 22.0 (SPSS, Chicago, IL,
EE.UU.)
16
RESULTADOS
En total 114 pacientes en estudio, de los cuales el género femenino fue
mayor con 61 (53.5%), tabla 1. La media de creatinina fue de 0.95 mg/dl (DS
0.14), las características antropométricas se muestran en la tabla 2.
De acuerdo a la clasificación de la OMS para la obesidad 67 (59 %)
pacientes tuvieron sobrepeso en forma general y con normalidad en 33 (29 %) y
por género el femenino fue mayor con 36 (31.60 %, p: 0.80) y con normalidad en
19 (17 %) tabla 3 y 4.
La media de longitud esplénica por segmentos fue de, longitud 10.63 (DS
1.15), antero posterior 7.22 (DS0.47) y en el trasverso de 3.36 (DS 0.39), tabla 5 y
6
Se encontró patología abdominal en el 5 (4.4) del total de los pacientes, de
los cuales el 4 (3.5) fueron del sexo femenino y el 1 (0.9) fueron del sexo
masculino. Tabla 7
De acuerdo a la longitud esplénica en relación con el género, la media para
el sexo masculino fue de 11.3x 3.5x7.4 (longitudinal, transverso y anteroposterior),
para el sexo femenino fue de 10.0x3.2x6.9cm. Tabla 8
En el grupo de pacientes menores de 30 años la media de la longitud
esplénica en el corte longitudinal fue de 11.4 cm (DE 1.12), transverso de 3.6 (DE
17
0.37) y anteroposterior de 7.49 (DE 0.36); en el grupo de 31-50 años la media para
el eje longitudinal fue de 10.4 (DE 1.02), transverso 3.32 (DE 0.36),
anteroposterior de 7.1 (DE 0.48) y en el grupo de 51-70 años la media fue de 9.8
cm (DE 0.99) para el eje longitudinal, transverso de 3.06 (DE 0.27) y
anteroposterior de 6.9 (DE 0.43). Tabla 9
De acuerdo a la clasificación de la OMS, y los resultados de este estudio, la
media de la longitud esplénica en pacientes con bajo peso fue de 11.8cm (DE
1.05) corte longitudinal, transverso de 3.73cm (DE 0.49) y 7.63cm (DE 0.15) en el
eje anteroposterior. En pacientes con peso normal; la media fue de 10.8cm (DE
1.1), 3.42cm (DE 0.44) y 7.25 (DE 0.47). En pacientes con sobrepeso la media fue
de 10.56cm (DE 1.1), 3.34 cm (DE 0.4) y 7.22 (DE 0.5). Y en pacientes con
obesidad grado I; la media fue de 10.26 (DE 1.3), 3.24 (DE 0.34) y de 7.03 (DE
0.59). Tabla 10
En cuanto a la talla en relación con la longitud esplénica, en el grupo de
140-159cm; la media del eje longitudinal del bazo fue de 9.9cm (DE 1.03), para el
eje transverso fue de 3.19cm (DE 0.37) y anteroposterior de 6.96 (DE 0.52); en el
grupo de 160-179cm la media del eje longitudinal del bazo fue de 11.1cm (DE
0.99), transverso de 3.48cm (DE 0.36) y anteroposterior de 7.4cm (DE 0.35) y en
el grupo de pacientes mayores de 1.80cm la media del eje longitudinal fue de
11.73 (DE 1.2), transverso de 3.83 (DE 0.5) y anteroposterior de 7.6cm (DE 0.4).
Tabla 11
18
CUADROS Y FIGURAS
TABLA 1. CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS GENERALES
DATOS DEMOGRÁFICOS GENERALES n:114
MEDIA DS RANGO MIN. MAX.
EDAD (EN AÑOS) 38.76 10.09 41 19 60
PESO (KG) 68.89 8.99 46 44 90
TALLA (CM) 1.618 0.072 0.34 1.47 1.81
IMC (KG/M2) 26.29 2.89 15.16 18.83 33.98
CREATININA (MG/DL)
0.95
0.14
0.6
0.6
1.2
TABLA 2. DISTRIBUCIÓN POR GÉNERO
GÉNERO n:114
FRECUENCIA PORCENTAJE
FEMENINO 61 53.5
MASCULINO 53 46.5
TOTAL
114
100
19
TABLA 3. CLASIFICACIÓN DE IMC (KG/M2)
CLASIFICACIÓN DE IMC (KG/M2) n:114
FRECUENCIA PORCENTAJE
BAJO PESO 3 2.6
NORMAL 33 28.9
SOBRE PESO 67 58.8
OBESIDAD GRADO I 11 9.6
TOTAL
114
100
TABLA 4. CLASIFICACIÓN DE IMC (KG/M2) DE ACUERDO A GÉNERO
GÉNERO (n, %) n:114
CLASIFICACIÓN FEMENINO MASCULINO TOTAL
BAJO PESO 1 (0.90) 2 (1.8) 3 (2.60)
NORMAL 19 (16.70) 14 (12.30) 33 (28.9)
SOBRE PESO 36 (31.60) 31 (27.20) 67 (58.80)
OBESIDAD GRADO I 5 (4.40) 6 (5.30) 11 (9.60)
TOTAL
61 (53.50)
53 (46.50)
114 (100)
CHI CUADRADO DE PEARSON: 0.80 NS
20
TABLA 5. LONGITUD ESPLÉNICA
LONGITUD ESPLÉNICA n:114
MEDIA DS RANGO MIN. MAX.
LONGITUD 10.63 1.15 5.2 7.8 13
ANTERO POSTERIOR 7.22 0.47 2.2 5.9 8.1
TRANSVERSO
3.36
0.39
1.8
2.5
4.3
TABLA 6. COMPARACIÓN DE LONGITUD ESPLÉNICA EN CM
COMPARACIÓN DE LONGITUD ESPLÉNICA EN CM n:114
AUTOR/LIBRO LONGITUDINAL ANTERO
POSTERIOR TRANSVERSO
FREEMAN JUDY (12) 15 8 5
GRAY’S ANATOMY(15) 14 8 4 ATLAS DE MEDIDAS RADIOLOGICAS(17)
14 12 8
ANATOMIA DE LATARJET(4) 13 8 4
HISTOLOGIA DE FINN(3) 12 7 4
ANATOMIA DE ROUVIER (6) 12 8 4
ANATOMIA DE RYAN(7) 12 7 3
KHALED M. (14) 10 7 3
INVESTIGACIÓN PROPIA, MEDIA
10.63
7.22
3.36
21
TABLA 7. PATOLOGIA ABDOMINAL POR GÉNERO
PATOLOGIA ABDOMINAL POR GÉNERO n:114
GÉNERO (n, %) PATOLOGIA ABDOMINAL FEMENINO MASCULINO TOTAL
NO 57 (50.0) 52 (45.6) 109 (95.6)
SI 4 (3.5) 1 (0.9) 5 (4.4) TOTAL
61 (53.5)
53 (46.5)
114 (100.0)
TABLA 8. LONGITUD ESPLÉNICA POR GÉNERO
GÉNERO (Me)
FEMENINO MASCULINO
LONGITUDINAL 10.05 11.3
TRASVERSO 3.2 3.56
ANTEROPOSTERIOR
6.99
7.48
22
TABLA 9. LONGITUD ESPLÉNICA POR GRUPO DE EDAD
MENOS DE 30 AÑOS
DE 31 A 50 AÑOS
DE 51 A 70 AÑOS
Me DS R Min. Máx. Me DS R Mín. Máx. Me DS R Mín. Máx.
LONGITUD 11.44 1.12 3.6 9.4 13 10.44 1.02 4.6 7.8 12.4 9.89 0.99 3.7 8.3 12
TRANSVERSO 3.64 0.37 1.4 2.9 4.3 3.32 0.36 1.5 2.5 4 3.06 0.27 0.9 2.7 3.6
ANTEROPOSTERIOR 7.49 0.36 1.5 6.6 8.1 7.18 0.48 2 5.9 7.9 6.9 0.43 1.5 5.9 7.4
TABLA 10. LONGITUD ESPLÉNICA POR IMC
BAJO PESO NORMAL SOBRE PESO OBESIDAD GRADO I
Me DE R Mín. Máx. Me DE R Mín. Máx. Me DE R Mín. Máx. Me DE R Mín. Máx.
LONGITUD 11.8 1.05 2.1 10.8 12.9 10.8 1.17 4.3 8.7 13 10.56 1.1 5.2 7.8 13 10.26 1.31 4.1 7.9 12
TRANSVERSO 3.73 0.49 0.9 3.4 4.3 3.42 0.44 1.4 2.7 4.1 3.34 0.4 1.6 2.5 4.1 3.24 0.34 1.1 2.7 3.8
ANTEROPOSTERIOR 7.63 0.15 0.3 7.5 7.8 7.25 0.47 1.9 6.1 8 7.22 0.5 2.2 5.9 8.1 7.03 0.59 1.7 5.9 7.6
23
TABLA 11. LONGITUD ESPLÉNICA POR GRUPO DE TALLA
140 A159 CM 160 A179 CM ≤180 CM
Me DE R Mín. Máx. Me DE R Mín. Máx. Me DE R Mín. Máx.
LONGITUD 9.96 1.03 4.3 7.8 12.1 11.1 0.99 4.1 8.9 13 11.73 1.2 2.4 10.5 12.9
TRANSVERSO 3.19 0.37 1.5 2.5 4 3.48 0.36 1.4 2.7 4.1 3.83 0.5 0.9 3.4 4.3
ANTEROPOSTERIOR
6.96
0.52
1.8
5.9
7.7
7.4
0.35
1.9
6.2
8.1
7.6
0.4
0.6
7.2
7.8
24
DISCUSIÓN
El presente estudio, es el primero en México que evalúa la longitud del bazo
de acuerdo a las características de nuestra población, ya que la literatura con la
que contamos y de la cual nos guiamos está basada en pacientes anglosajones en
su mayoría. El bazo como parte del sistema inmunológico de nuestro cuerpo es de
vital importancia, el agrandamiento del bazo es uno de los problemas más críticos,
ya que se relacionan con: Enfermedad hepática crónica, linfomas, leucemias,
neoplasias mieloproliferativas, infecciones, inflamaciones y trombosis de la vena
esplénica, mencionando las más comunes. 5Por lo anterior es importante señalar
que el objetivo principal de este estudio fue medir la longitud normal del bazo en
pacientes sanos de la población mexicana.
Analizando los parámetros referidos en cuanto a las medidas del bazo y de
acuerdo a los resultados obtenidos, observamos que las medidas fueron inferiores
a las reportadas por Freeman, Gray Anatomy y Atlas de medidas radiológicas 16,3,6
las cuales reportan longitudes normales del bazo entre 15x8x5cm y 14x8x4cm
medidos en sus ejes máximos respectivamente. Ya que el diámetro mayor
encontrado en nuestra población fue 13x8x4cm, este valor se asemeja al
reportado por el Atlas de Latarjet 8 (13x8x4cm), así mismo también se observaron
algunos pacientes con medidas iguales a las reportadas por el libro de Anatomía
de Rouvier (bazo con medidas de 12x8x4cm)10 y Anatomía de Ryan (bazo con
medidas de 12x7x3cm)11, sin embargo la media de la longitud normal del bazo fue
de 10cm en el eje longitudinal, 7cm para el anteroposterior y 3cm para el
25
transverso, medidas semejantes a las reportadas Khaled y colaboradores en su
artículo. 18. Cabe mencionar que estos datos se sacaron de manera generalizada.
Con respecto a la edad, por grupo se encontró una diferencia de 1cm,
observándose una menor longitud esplénica en el tercer grupo, que son los
pacientes de mayor edad. Este dato es el mismo que menciona el atlas de
medidas radiológicas, que refiere que a mayor edad, disminuye la longitud
esplénica. 6 Es importante mencionar que en pacientes con bajo peso la longitud
esplénica en mayor en comparación con los pacientes con los pacientes con peso
normal, sobrepeso y obesidad.
En nuestro estudio se observó que la talla es directamente proporcional a la
longitud esplénica, visualizándose a mayor estatura, mayor longitud esplénica.
En cuanto a la longitud esplénica de acuerdo al género, se encontró una diferencia
de 1 cm en promedio respecto al sexo masculino, en comparación al sexo
femenino. De acuerdo a lo descrito anteriormente, se puede mencionar que la
longitud esplénica no se modifica de acuerdo el peso, sin embargo la talla y el
género si influyen en la longitud del bazo. Sin embargo no existe literatura que
haga mención de estas variables. En nuestro estudio también se encontraron
como hallazgo incidental patologías abdominales, predominando en el sexo
femenino, las cuales no influían en la longitud esplénica, ya que se trataba de
pequeños quistes renales. Respecto a los niveles de creatinina todos los pacientes
se encontraron dentro de parámetros normales.
26
Por ultimo cabe mencionar que para la realización del presente estudio se tomaron
en cuenta pacientes candidatos a donación renal, considerados como sanos por la
OMS, 19 sin embargo los criterios que trasplante renal se han ampliado,
actualmente se toman como donadores pacientes obesos e hipertensos.22, 23 lo
que se corrobora en nuestro estudio, evidenciando sobrepeso y obesidad,
predominantemente en las mujeres.
En nuestro país no existen estudios que nos sirvan como guía para saber la
longitudes normales del bazo de acuerdo a las características de nuestra
población, considero sería necesario la realización de tablas que nos sirvan como
parámetros para la correcta interpretación de los estudios, considerando género,
talla y edad de cada paciente adulto, ya que en pacientes pediátricos si existen.
27
CONCLUSIÓN
1. En nuestro estudio predominó el género femenino,
2. Existió sobre peso y éste también fue mayor en el género femenino,
3. La creatinina estuvo en valores de normalidad,
4. La media de longitud esplénica por segmentos (longitud, antero
posterior y trasverso) de nuestro estudio fueron similares con los
investigados por Khaled M.
5. La patología abdominal por género fue mayor en el género femenino,
6. La longitud esplénica por segmentos fue mayor en el género
masculino,
7. La longitud esplénica por segmentos por grupo de edad fue mayor en
el grupo menor de 30 años y por talla en el grupo mayor de 180 cm.
8. La longitud esplénica por segmentos en relación con el peso fue
discretamente mayor en pacientes con bajo peso, en relación con los
pacientes con peso normal, sobrepeso y obesidad.
28
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33
ANEXOS
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS.
FECHA:____________________
NUM. DE PACIENTE:_________
EDAD GENERO TALLA PESO CREATININA
PATOLOGÍA ENCONTRADA INCIDENTALMENTE
SI
NO
DIAMETRO DEL BAZO
Longitudinal
Transverso
anteroposterior
34
IMC DE ACUERDO A LA OMS
35
36
AGRADECIMIENTOS
PRINCIPALMENTE A DIOS Y A MIS PADRES POR PERMITIRME LLEGAR A
ESTA ETAPA DE MI VIDA Y APOYARME SIEMPRE EN LOS MOMENTOS MÁS
IMPORTANTES DE MI CARRERA.