institucionalización y desarrollo del marco jurídico costa
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Institucionalización y Desarrollodel Marco Jurídico
Costa Rica
Dra. Andrea GaritaDirectora Dirección de Planificación Estratégica y Evaluación de
las Acciones en SaludMinisterio de Salud
• Saneamiento básico:Disposición de excretas: 96,0 % (2011)Agua intradomiciliar: 97,5 % (2011)
• Educación: 97,6 % alfabetismo (2011)
• P.I.B. (2011): $ 19.044.233,4• Per cápita (2010): $ 7936,3• Per cápita en salud $ 558,97
•Pobreza: 21,6 % (2011)•Pobreza extrema: 6,4 % (2011)
•Esperanza de vida al nacimiento: 79.5 (2012)
Indicadores Socio‐EconómicoDemográficos y de Salud
EVOLUCIÓN HISTÓRICASISTEMA NACIONAL DE SALUD
Transformación del Rol del EstadoCrisis del modelo de desarrollo
Replanteamiento Rol de Estado
Fase II: Extensión de Cobertura
Fase III y IV: Integración de Servicios y Nuevos Modelos
Fase VRectoríaReadecuación Modelo Atención‐Programas
extensión cobertura
‐Cobertura universal de Seguro Social
‐Transición epidemiológica
‐Aumento en los costos de atención‐Separación preventivo‐curativo ‐Envejecimiento de la población‐Nuevos modelos de atención
‐Atención integral‐Promoción Salud‐Desconcentración ‐Evaluación Sistemas y Servicios‐Nuevos Perfiles Epidemiológicos
7070’’ss 8080’’ss 9090’’ss 1998 1998 ‐‐ ActualActual3030‐‐4040’’ss
Fase I:Inicio Rol Estado
‐Secretaría Salud
‐Ministerio de Salud
‐SeguridadSocial
Historia de una transformaciHistoria de una transformacióónn
De la De la caridadcaridad a la a la beneficienciabeneficiencia……de la de la beneficienciabeneficiencia al al derechoderecho individual...del individual...del derechoderecho individual al individual al derechoderecho colectivocolectivo
La salud es un derecho humano fundamental e indispensable para el ejercicio de los demás derechos humanos, por lo que todo ser humano tiene derecho al disfrute del más alto nivel posible de salud que le permita vivir dignamente.
Derecho Constitucional
Responsabilidad Estatal
Responsabilidad Institucional
Derecho a la Salud
Hitos históricos
Hitos históricos
Hitos históricos
Conjunto de instituciones y organizaciones que forman parte del sector público y privado, que tienen como finalidad, directa o indirecta, contribuir a mejorar la salud de las personas, las familias y las comunidades.
Decreto ejecutivo Nº 19276‐S‐ Año‐1989
SISTEMA NACIONAL DE SALUD DE COSTA RICA
REFORMA DEL SECTOR SALUD
LEY 7441 de 25‐10‐1994
1. READECUACIÓN DEL MODELO DE ATENCIÓN EN SALUD.
2. READECUACIÓN DEL SISTEMA DE ASIGNACIÓN DE RECURSOS EN LA CCSS
3. FORTALECIMIENTO DE LA RECTORÍA DE LA SALUD.
DÉCADA DE LOS NOVENTA
SISTEMA NACIONAL DE SALUD DE COSTA RICA
READECUACIÓN DE LA ATENCIONSISTEMA NACIONAL DE SALUD
PaPaííss
RegiRegióónn
ÁÁrea rea de de SaludSaludSectorSector
Equipo de ApoyoEquipo de Apoyo
EBAISEBAIS
Referencia: CCSS
Organización de Servicios delI Nivel de atención
EBAISEBAISEBAIS Medicina GeneralAuxiliar de EnfermeríaAtención PrimariaTécnicos en Redes y Farmacia(4.000 – 4.500 Habitantes)
Equipo de Apoyo Equipo de Apoyo Equipo de Apoyo
•Trabajo Social•Medicina Familiar y Comunitaria•Farmacia•Nutrición•Enfermería•Microbiología•Odontología•Psicología•REDES • 15-40 mil Hab. (zona rural)
• 30-60 mil Hab. (zona urbana)• 15-40 mil Hab. (zona rural)• 30-60 mil Hab. (zona urbana)
Programa de Atención Integral
ACCIONESACCIONES
Promoción
Prevención
Recuperación
RehabilitaciRehabilitacióónn
13 hospitalesperiféricos
7 hospitales regionales
3 hospitales Nacionales6 centros
especializados
SISTEMA NACIONAL DE SALUD DE COSTA RICA
ORGANIZACIÓN DE ATENCION: Red de servicios
105 105 ÁÁreas de reas de SaludSaludSectorSector
1013 EBAIS1013 EBAIS1800 Consultorios1800 Consultoriosde visita peride visita perióódicadica
7 Regiones7 Regiones
2837 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
RED DE SERVICIOS DE SALUD NOROESTE
READECUACIÓN DEL SISTEMA DE ASIGNACIÓN DE RECURSOS EN LA CCSS
SISTEMA NACIONAL DE SALUD
SISTEMA NACIONAL DE SALUD DE COSTA RICA
FINANCIAMIENTO SERVICIOS DE ATENCION
FORTALECIMIENTO DE LA RECTORÍA DE LA SALUD
SISTEMA NACIONAL DE SALUD
Desarrollo Organizacional del Ministerio de Salud
Decreto ejecutivo N° 34510‐S
4 de abril 2008
Reglamento Orgánico del Ministerio de Salud
SISTEMA NACIONAL DE SALUD DE COSTA RICA
11‐‐ Actuaciones Actuaciones humanashumanas
66‐‐ Edificaciones Edificaciones
88‐‐ Aseguramiento de la Aseguramiento de la saludsalud
1010‐‐ Desarrollo cientDesarrollo cientíífico y fico y tecnoltecnolóógico en saludgico en salud
77‐‐ Recursos humanosRecursos humanos22‐‐ Determinantes Determinantes
ambientalesambientales
44‐‐ Productos de interProductos de interéés s sanitariosanitario
55‐‐ Servicios y actividades Servicios y actividades de interde interéés sanitarios sanitario
Ámbitos de larectoría
Ámbitos de la rectoría
99‐‐ Financiamiento de Financiamiento de la saludla salud
33‐‐ Determinantes Determinantes sociosocio‐‐econeconóómicosmicos
Proteger y mejorar, con equidad, la salud de la poblaciProteger y mejorar, con equidad, la salud de la poblacióónn
Desconcentraci
Desconcentracióónn Descentrali
zaci
Descentrali
zacióónn
ParticipaciParticipacióón social para la no Exclusin social para la no Exclusióón n
ProducciProduccióón n Social de la Social de la
SaludSalud
ArticulaciArticulacióónnde actores de actores socialessociales
ArticulaciArticulacióónnde actores de actores socialessociales
ArticulaciArticulacióónnde actores de actores socialessociales
Sistema Nacional de SaludSistema Nacional de SaludRectorRectoríía de la produccia de la produccióón social de la saludn social de la salud
AseguramientoAseguramientoFinanciamientoFinanciamiento
ProvisiProvisióón de servicios de salud de atencin de servicios de salud de atencióón a las personas n a las personas y de protecciy de proteccióón y mejoramiento n y mejoramiento
del hdel háábitat humanobitat humano
MINISTERIO DE SALUD
•Proceso de Desarrollo Organizacional
AÑO 2006 A LA FECHA
SISTEMA NACIONAL DE SALUD DE COSTA RICA
MUCHAS GRACIAS
READECUACIÓN DEL MODELO DE ATENCIÓN EN SALUD
CARACTERÍSTICAS
– ATENCIÓN INTEGRAL Y CONTINUA DE LAS PERSONAS Y DEL AMBIENTE
– ÉNFASIS EN PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
– FUNDAMENTADO EN LA ESTRATEGIA DE ATENCIÓN PRIMARIA
– ÉNFASIS EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
– DIVISIÓN GEOGRÁFICA EN :ÁREAS DE SALUD (EQUIPOS DE APOYO)SECTORES DE SALUD (E.B.A.I.S.)
– FORMACIÓN Y CAPACITACIÓN EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA
– DESARROLLO DE UN PROCESO DE GERENCIA ESTRATÉGICA LOCAL
DÉCADA DE LOS NOVENTA
SISTEMA NACIONAL DE SALUD DE COSTA RICA
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• Modelo de Atención en la Seguridad Social– Cobertura universal– Solidaridad– Equidad– Eficiencia
• Readecuación Oferta– Áreas de Salud y sectores
(EBAIS)– Programa de Atención
Integral en Salud a las Personas
– Compromisos de Gestión
• Rectoría del Ministerio de Salud– Conducción – Regulación de la Salud– Vigilancia de la Salud– Investigación científica
• Programas Operativos
‐ Protección Ambiente humano
‐ Nutrición y Desarrollo infantil
SISTEMA NACIONAL DE SALUD DE COSTA RICA
La Reforma del Sector Salud
Aporte Seguro Enfermedad yMaternidad
Seguro Invalidez,Vejez y Muerte
Total
Trabajador (a) 5,5% 2,5% 8,0%
Patrono 9,25% 4,75% 14,0%
Estado 0,25% 0,25 0,5%
Total 15,0% 7,5% 22,5%
SISTEMA NACIONAL DE SALUD DE COSTA RICA
FINANCIAMIENTO SERVICIOS DE ATENCION
SEGURO DE SALUD
SISTEMA NACIONAL DE SALUD DE COSTA RICA
FINANCIAMIENTO SERVICIOS DE ATENCION
RED DE SERVICIOS DE SALUD
ESTE
RED DE SERVICIOS DE SALUD
SUR
Impacto en salud• A lo largo de los últimos sesenta años Costa Rica ha logrado
construir, ampliar y defender, uno de los sistemas de salud pública más exitosos y reconocidos.
• Esto ha permitido alcanzar niveles de salud que están entre los más altos del mundo, disponiendo de ingresos por habitante, muy por debajo de los que caracterizan a los países más desarrollados.
SISTEMA NACIONAL DE SALUD DE COSTA RICA
Modelo de Atención
CCSS
Alta inversión en salud• Parte del éxito se debe, sin duda, a que Costa Rica ha sido,
históricamente, uno de los países latinoamericanos que más invierte en salud.
• El gasto total en salud como porcentaje del PIB en 2008 ascendió a 8.2%; 76.9% de este total corresponde al gasto público y 23.1% al gasto privado; 90% del gasto del gobierno en salud corresponde a los fondos de la seguridad social.
• Además que la inversión se ha realizado en el contexto de un esquema de aseguramiento público, universal, obligatorio y solidario que, en forma gradual pero sistemática, ha llegado a dar cobertura casi total a la población.
SISTEMA NACIONAL DE SALUD DE COSTA RICA
Modelo de Atención
Problemas• Por el propio éxito de los programas de atención de la salud,
que han transformado tanto el perfil demográfico como el epidemiológico, haciendo que ahora vivamos más, pero que también enfrentemos nuevos y complejos problemas de salud cuya atención, además, suele ser .
• Por el propio avance tecnológico, que ha provocado un auge de nuevos tratamientos y medicinas, algunos de impacto dramático; pero otros muchos de impacto marginal en la salud, pero todos con un impacto muy elevado en los costos.
SISTEMA NACIONAL DE SALUD DE COSTA RICA
Modelo de Atención
Problemas• Por las exigencias crecientes de la sociedad, que va
expandiendo su definición de los derechos, de los riesgos contra los que quiere estar cubierta y los criterios de cobertura y calidad de los servicios que desea, lo que presiona los costos.
• El impacto de resoluciones judiciales o de la Defensoría de los Habitantes, sobre las decisiones de la CCSS en cuanto a quériesgos debe y puede cubrir y cuáles no, ponen en riesgo La sostenibilidad financiera del sistema.
SISTEMA NACIONAL DE SALUD DE COSTA RICA
Modelo de Atención