inspeccion de torax

Dra. Edda Leonor Velásquez GutiérrezR1 de Neumología

INSPECCION TORACICA

INSPECCION SOMATICA GENERAL

ACTITUD

Se refiere a la posición o postura que tiene o adquiere el ser humano tanto en condiciones normales como enfermedad.

ACTITUD SENTADA

Es la postura obligada en ciertos procesos del abdomen superior (hernia diafragmática, absceso subfrénico). Es observada también en la disnea intensa de origen cardíaco o respiratoria (asma cardiaca, asma bronquial, edema pulmonar) y se llama ortopnea .

DECUBITO DORSAL

ACTITUD ACOSTADO

DECUBITO OBLIGADO O FORZADO

Cuando el paciente por acción refleja o antálgica debe permanecer en una determinada posición se le llama decúbito obligado o forzado. Entre los decúbitos obligados tenemos:

Deshidratación severa , etapa terminal de las enfermedades,

infecciones severas.


FASCIES


CONSTITUCION

LONGILÍNEO NORMOLINEO BREVILÍNEO

HÁBITO BREVILÍNEOHÁBITO LONGILINEO


ESTADO NUTRICIONAL


EXAMEN DE LA PIEL Y FANERAS

LINEAS DE DEMARCACION PARA EL EXAMEN DEL TORAX Y EL APARATO RESPIRATORIO

En el examen del tórax se consideran tres partes:

ANTERIOR

LATERAL

POSTERIOR


Los elementos a tener en cuenta en cada parte son:

ANTERIOR

FOSA SUPRACLAVICULARFOSA INFRACLAVICULARREGION INTERCOSTALREGION MAMELONAR



LATERAL

Zona superior o hueco axilar por encima de una línea horizontal que pasa por el mamelón.

Zona inferior o subaxilar.



POSTERIOR

Zona superior o supraespinosa

Zona escapular externaZona inferior: situada por debajo de la

línea que pasa por debajo del omóplato y que se llama base.

Las demarcaciones del tórax para localizar las estructuras subyacentes Incluyen:

Las doce vértebras torácicas

Las doce costillas a cada lado

La horquilla supra esternal

Angulo esternal (Louis)

Reborde costal

En la inspección del tórax debe

tenerse en cuenta… Estado de la piel

Tejido celular subcutáneo

Estructuras Musculo-esqueleticas

Su configuración: Forma y Simetría

Ausencia de Abovedamiento y retracción

Dirección y movimientos de las costillas y los espacios intercostales

INSPECCIONESTATICA DE

LA PARED DEL TORAX

TIPO DE TORAX NORMAL

La forma del tórax o configuración torácica, depende:

Columna vertebral

Esternón

Costillas

La posición de la tráquea en el hueco supra esternal,sobre la horquilla, que debe estar en la línea media, sin desviación lateral hacia la derecha o la izquierda.

OBSERVAR

Mirando el tórax de perfil, Con el diámetro transversal

lateral, Mirándolo por el frente.

Comparar el Diámetro transversal antero - posterior Relación: A/P, Normal 1:2

El diámetro A-P puede aumentar en:

Alteraciones musculo esqueléticas

Ancianos

Enf. respiratorias crónicas

El tórax debe ser simétrico

En relación con el tipo constitucional

• Es de forma regular.• Sin abovedamientos ni retracciones.• Con las costillas y espacios intercostales orientados ligeramente hacia abajo en el plano

postero - lateral y sin movimientos de succión de la pared durante la inspiración (tiraje).• Regiones subcostales, supra esternales, supra o sub claviculares

CARACTERISTICAS CAJA TORACICA

CONGENITAS

INSPECCION ESTATICA DE LA PARED DEL TORAX

DEFORMIDADES DEL TORAX

ADQUIRIDAS

DEFORMIDADES DE LA PARED DEL TORAX CONGENITAS


TORAX EN EMBUDO O PECTUS EXCAVATUM

• Por lo general, la parte craneal del esternón no participa en la deformación.

• La retracción mas notable suele encontrarse en el borde esternal inferior



TORAX PARALITICO

• PLANO • COSTILLAS OBLICUAS• HOMBROS CAIDOS• ESCAPULAS LATERALIZADAS• FALTA CARTILAGO DE X

COSTILLA• EN ESPIRACION PERMANENTE



TORAX ACANALADO

• Discreto hundimiento longitudinal del esternón sin trastorno alguno

TORAX DE LA DISOSTOSIS CLEIDOCRANEAL DE

PIERRE MARIE-SAINTON

• Displasia o aplasia de la clavicula

• Asociado a lesiones craneales• Defectos esqueleticos



TORAX PIRAMIDAL

• Prominencia de la parte antero inferior de la caja torácica a la altura del apéndice xifoides, por excesivo desarrollo costal.



TORAX PIRIFORME

• RECUERDA UNA PERA• CON EL ANGULO DIRIGIDO

HACIA ABAJO• SE OBSERVA EN PERSONAS

CON ACTIVIDAD DIAFRAGMATICA DEFICIENTE

TORAX DE DAVIS

• PROMINENCIA TORACIA ANTERIOR BILATERAL Y SIMETRICA

• DEPRESION COSTAL EN REGION SUBMAMARIA

• SE OBSERVA EN:• ESTENOSIS MITRAL

CONGENITA• HIPERTENSION PULMONAR

HIPERCINETICA• CORAZON TRIAURICULAR

DEFORMIDADES DE LA PARED DEL TORAX ADQUIRIDAS


OBSTRUCCION NASAL CRONICA

• EL SUJETO SE INCLINA HACIA ADELANTE

• ELEVACION EXAGERADA DE HOMBROS

• DEPRESION VI Y VII CARTILAGO COSTAL

TORAX RAQUITICO

• COSTILLAS BLANDAS SE DEPRIMEN PROYECTANDO EL TORAX HACIA ADELANTE

• ENGROSAMIENTO DE LA UNION CONDROCOSTAL

• ABDOMEN VOLUMINOSO



TORAX EN FALDA

• ESTRECHAMIENTO CIRCULAR EN GOLPE DE HACHA A LA ALTURA DE LOS PECTORALES

• ASOCIA A CIFOSIS RAQUIDEA• SE OBSERVA EN ASMATICOS

JUVENILES

TORAX EN CARENA O PECTUS CARINATUM

• PROTUSION SIMETRICA DEL ESTERNON

• SE ATRIBUYE A CRECIMIENTO UNI O BI LATERAL DE LOS CARTILAGOS COSTALES

• SE OBSERVA CON FRECUENCIA EN ASMATICOS JUVENILES



TORAX TUBERCULOSO

• ATROFIA DE LAS PARTES BLANDAS

• ACENTUA EL RELIEVE DE LAS OSEAS

• FOSA SUPRA E INFRA CLAVICULAR MUY PROFUNDAS

• SE ACENTUA LA ESCAPULA

TORAX ENFISEMATOSO O EN TONEL

• AUMENTO DEL DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR Y TRANSVERSO RIGIDO EN POSICION INSPIRADA



TORAX ESCAFOIDEO

• EN SIRINGMIELIA• HUNDIMIENTO PARTE

SÚPERIOR DEL ESTERNON CON SUBLUXACION DE AMBAS CLAVICULAS

TORAX CIFOESCOLIOTICO

• DEFORMIDAD • SIMETRICA O NO• ELEVACION DEL DIAFRAGMA• DISLOCACION DE GRANDES

VASOS

ANOMALIAS DE LA PIEL DEL TORAX


Las redes venosas cutáneas en la piel del tórax tienenun alto valor diagnóstico, pues indican dificultad parael desagüe de las venas cefálicas, braquiales o intratorácicaspor existencia de compresiones, tumores o adherencias mediastínicas.las arañas vasculares (pequeñasmanchas eritematosas con un punto central más enrojecidoy del que parten en estrella vasos visibles. Suelenaparecer en la insuficiencia hepática crónica y el herpeszoster

Edema en esclavina en el síndromemediastinico, alcanzando la cara, el cuello, los hombros yla parte alta del tórax.

CUTANEA



Atrofias de gruposmusculares, por una distrofia muscular congénita o enrelación con una disminución funcional del órgano o partesubyacente (amiotrofias de los tuberculosos).

Se observará el desarrollo de la capa muscular y del tejidoadiposo, ya que una demacración importante haríasospechar, fundamentalmente, una neoplasia.

Se examinará siempre la menor o mayor depresión quepresenten las fosas supra e infra claviculares.

MUSCULAR



DIAFRAGMA

En las parálisis unilateralesse contrae la mitad sana descendiendo

durante la inspiración,mientras que la otra se deja absorber y

asciende (fenómenode Kienboeck).

TORAX PARALITICO TORAX ENFISEMATOSO O EN

TONELTORAX PIRIFORME

Insuflado, en posicióninspiratoria, con relieves costales acentuados y los

hombrosy esternón levantados.

Presenta el esternón

y las costillas proyectados hacia adelante. Puede

sercongénito o por

raquitismo.

TÓRAX EN QUILLA (PECTUS

CARINATUM)

Se denomina así cuando la parte

bajadel mismo es muy

cerrada.

TIPOS O VARIEDADES DEL TORAX

largo, estrecho y plano, de espacios

intercostales anchos, costillas en declive, ángulo

xifoideoagudo, musculatura débil, escápulas aladas y fosas

supraclavicularesprofundas

TORAX EN EMBUDO O INFUNDIBULIFORME TORAX RAQUITICO TORAX CONOIDEO

Presenta un surco o depresión transversal(surco de Harrison) y

unos nódulos salientes a nivel

de las uniones condrocostales (rosario

raquítico).

presenta unas bases muy ensanchadas

en forma de un cono de base inferior. Se observa en

patologías que aumentan la presión intraabdominal (ascitis, Hepato -

esplenomegalia).

TIPOS O VARIEDADES DEL TORAX

También llamadopectus excavatum por presentar

el esternón y apéndicexifoides hundidos. Generalmente

es de causa congénita.Una variante es el tórax en

zapatero en el que la depresióncorresponde solamente al

apéndice xifoides.

ANOMALIAS DEL ESQUELETO


1. ESTERNON: APLANADO, BIFIDO2. FRACTURAS3. NODULOS NEOPLASICOS4. PROCESOS INFLAMATORIOS: OSTEITIS

PIOGENAS5. APENDICE XIFOIDES: PERFORADO, BIFIDO,

LUXADO6. COSTILLAS: FALLA CONGENITA TOTAL O

PARCIAL, COSTILLA CERVICAL C7. 7. CLAVICULA: PROLONGACION O DEFECTO

TOTAL O PARCIAL, CLAVICULA UNCINADA: PROLONGACION 3 A 4 CM DE LA ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR

ESTUDIO DE LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS.

TIPO RESPIRATORIO.

FRECUENCIA RESPIRATORIA.

RITMO Y PROFUNDIDAD.

PATRONES VENTILATORIOS.

AMPLITUD O EXPANSION TORACICA.

INSPECCION DINAMICA DE LA PARED DEL TORAX

TIPO RESPIRATORIO


Con cada respiración, ambos hemitórax

deben tenermovimientos simétricos y

sincrónicos, hacia arriba y hacia abajo

DIAFRAGMA

CON CADA INSPIRACI

ON TORAXABDOMEN

CON CADA ESPIRACIO

NTORAX

ABDOMEN

TIPO RESPIRATORIO


MUJERES HOMBRES ADOLESCENTES

COSTAL SUPERIOR DIAFRAGMATICO O ABDOMINAL

DIAFRAGMATICO O ABDOMINAL

NIÑOS

COSTAL

DEDOS SOBRE EL SITIO DEL

PULSO RADIAL

MINIMIZAR

INTERFERENCIA

S

OBSERVAR LOS

MOVIMIENTOS

RESPIRACION

USO DE LOS MÚSCULOS

RESPIRATORIOS Y EL USO O NO DE LOS MÚSCULOS

ACCESORIOS.


FRECUENCIA RESPIRATORIA

Contar el número de veces que el tórax asciende y

desciende en 30 s y multiplíquelo por dos.

Si la respiración es lenta o irregular, cuente en un

minuto completo.

La frecuencia respiratoria normal del adulto es de

12-20/min en reposo

RITMO Y PROFUNDIDAD


LA RESPIRACIÓN DEBE SER TRANQUILA Y SIN ESFUERZO.

RELACIÓN (DEL TIEMPO) INSPIRACIÓN: ESPIRACIÓN (I:E) 1:2.

PROMEDIO DE VOLUMEN CORRIENTE (EN ADULTOS): 350-500

ML.

LA AMPLITUD TORÁCICA DEBE VERSE IGUAL EN LOS DOS

HEMITÓRAX.

RITMO REGULAR

PATRONES VENTILATORIOS




RESPIRACION PARADOJICAANTE LA EXISTENCIA DE FRACTURAS COSTALES, SE PIERDE

ESTABILIDAD DE LA CAJA TORACICA

RESPIRACION ALTERNANTESUCESION DE RESPIRACION GRANDE Y OTRA PEQUEÑA

RESPIRACION EN ESCALERASON RESPIACIONES CADA VEZ MAS PROFUNDAS HASTA UN CIERTO LIMITE A PARTIR DEL CUAL DISMINUYE EN AMPLITUD

OCURRE DESPUES DE UN EJERCICIO INTENSO



RESPIRACION SUSPIROSA O DISFRENICASERIE DE INSPIRACIONES PROFUNDASSEGUIDAS DE UBA ESPIRACION RAPIDA

EN ANSIOSOS, FRUSTRACION PROGRESIVAS

RESPIRACION JADEANTEES ENTRECORTADA Y TEATRAL LA INSPIRACION RUIDOSA Y

RAPIDA SE SIGUE DE UNA ESPIRACION VIOLENTA

RESPIRACION KUSSMAULINSPIRACION PROFUNDA Y RUIDOSA SEGUIDO DE UNA PAUSA Y UNA ESPIRACION RAPDA SEPARADA POR UN INTERVALO DE

LA INSPIRACION QUE LA SIGUE SE VE EN ACIDOSIS

INSPECCION DINAMICA DEL TORAX

AMPLITUD O EXPANSION TORACICAINSPECCION DINAMICA DE LA PARED DEL

TORAX

FORMA SUPERFICIALEnfisema

Sínfisis Pleurales

AMPLITUD O EXPANSION TORACICAINSPECCION DINAMICA DE LA PARED DEL

TORAX

PROFUNDA

Cetoacidosis DiabéticaAcidosis

Uremias

BIBLIOGRAFIA

inspeccion de torax

Health & Medicine