Inmunizaciones Esc. "José Ma. Vargas"

2016

Objetivos de la clase

1.- Generalidades: Definición, Antecedentes Históricos.

2.- Tipos de Inmunizaciones: a) Inmunización Activa:

- Principios generales

- Vías de Administración

- Tipos de Inmunización Activa

b) Inmunización Pasiva: Tipos de Inmunización Pasiva:

- Inmunoglobulina Humana

- Suero y antitoxinas de origen animal

3.- Tópicos diversos en inmunizaciones: Edad de Inmunización. Esquemas.

Inmunización simultánea con múltiples antígenos.

4.- Vacuna contra el VIH.

VACUNAS

Es una suspensión de microorganismos vivos atenuados,

muertos o inactivados, fracciones de los mismos o partículas

protéicas, polisacáridas o ácidos nucléicos de patógenos que

al ser administradas se distribuyen en el sistema

inmunológico e inducen una respuesta inmunológica

específica que inactivan, destruyen o suprimen al patógeno

previniendo la enfermedad contra la que está dirigida.

El resultado de la vacuna en el organismo es la capacidad de

que el agente patógeno se multiplique y produzca

inmunidad, sin causar enfermedad.

Antecedentes históricos

Inmunidad Se refiere a la protección de un individuo contra

enfermedades infecciosas o sea la capacidad del organismo

para resistir y sobreponerse a una infección.

Immunity 2010; 33(4):451-463

Respuesta a la inmunización con la

inmunidad adaptativa

Nat Immunol. 2011; 12(6): 509–517

Respuesta de Linfocitos B

Independiente de células T

Vaccine 2010; 28(3):C2-13.

Respuesta dependiente de células T

Vaccine 2010; 28(3):C2-13.

Variedades de la producción de Anticuerpos

y su correlación con la protección

Nat Immunol. 2011; 12(6): 509–517

Adyuvantes, adyuvantes, adyuvantes

Vaccines (Basel) 2015; 3(2):320-343

Adyuvantes, adyuvantes, adyuvantes

Vaccines (Basel) 2015; 3(2):320-343

Adyuvantes, adyuvantes, adyuvantes

Vaccines (Basel) 2015; 3(2):320-343

Respuesta inmunológica a las vacunas

con y sin adyuvantes

Vaccines (Basel) 2015; 3(2):320-343

Tipos de inmunización activa

Toxoide Es una toxina de origen

bacteriano que ha sido

modificada para sustraerle

su capacidad de producir la

enfermedad, pero que

conserva su poder

inmunológico.

Provoca una respuesta

inmune de características

similares al inmunobiológico

de microorganismos

inactivados o muertos.

Vías de Administración para Vacunas

•La vía de administración de las vacunas es oral y parenteral.

• Su elección es específica para cada vacuna con el fin de

evitar efectos indeseables, locales o sistémicos y para

asegurar la máxima eficacia.

• El sitio de aplicación; es el lugar anatómico seleccionado;

de manera que la posibilidad de daño al tejido, nervios,

venas y arterias sea mínimo.

• Para el sitio de la inyección intramuscular se debe

considerar la edad, para población menor de dos años en la

cara anterolateral externa del muslo; y en población mayor

de dos años en músculo deltoides.

•Considerar la cantidad de líquido y el tamaño de la masa

muscular.

INMUNIZACIÓN PASIVA

• La inmunización pasiva es la administración de

anticuerpos preformados a un sujeto, para proveer

protección temporal contra agentes microbianos, toxinas

o células.

• Generalmente está indicada en pacientes no inmunizados

expuestos a una enfermedad infecciosa cuando la

inmunización activa no está disponible, contraindicada, o

no se ha administrado antes de la exposición.

• La inmunización pasiva está indicada también en

pacientes con síntesis inadecuada de anticuerpos por

alteraciones congénitas o adquiridas de las células B. La

duración de la inmunidad pasiva es corta y variable (1 a 6

semanas).1

1Raab CP. Passive Immunization. Prim Care Clin Office Pract. 2011;38:681-91.

Antecedentes históricos

• El primer producto de inmunoglobulina humana

(fundamentalmente IgG), producido a gran escala,

fue elaborado por E. J. Cohn y col. en 1940.

• Bruton utilizó este producto en el año 1952, lo cual

mejoró el estado clínico de un niño con niveles

indetectables de inmunoglobulinas. Los primeros

preparados farmacéuticos solo podían aplicarse

por la vía intramuscular (IM).

Inmunoglobulina Humana Normal para Uso

Intramuscular (IGIM), Indicaciones para su uso

•Terapia de reemplazo en desórdenes con deficiencia de

anticuerpos: la dosis usual en estas afecciones es 100 mg/kg/mes. El

intervalo inter-dosis habitualmente es cada 2 o 4 semanas, aunque

después se ajusta de acuerdo con las concentraciones de IgG (superior a

500 mg/dL en sangre) y a la respuesta clínica individual.

•Profilaxis de la hepatitis A: la eficacia de la IGIM es de más del 85 %

en prevenir la hepatitis A cuando se administra antes o en los primeros 15

días después del contacto con el virus.

•Profilaxis del sarampión: en niños menores de 1 año, en mayores que

no han sido vacunados y en inmunocomprometidos que no reciben

terapia de reemplazo con inmunoglobulinas de manera rutinaria.

•Profilaxis post exposición de rubéola durante el embarazo: la IGIM

puede modificar o prevenir las manifestaciones clínicas de la rubéola

adquirida. Sin embargo, la ausencia de manifestaciones clínicas no indica

la ausencia de viremia. Por lo tanto, la IGIM no está recomendada de

manera rutinaria como profilaxis post exposición en la mujer susceptible

embarazada.

Inmunoglobulina Humana Específica

o Hiperinmune para uso IM (IGHIM)

La IGHIM se obtiene a partir de plasma de individuos que se

han expuesto a un determinado antígeno (por ejemplo,

toxoide tetánico, antígeno de superficie de hepatitis B), y

presentan títulos elevados de IgG contra un patógeno u

antígeno especifico. INMUNOGLOBULINA ESPECÍFICA PARA HEPATITIS B (HBIG)

INMUNOGLOBULINA PARA LA RABIA (IGR)

INMUNOGLOBULINA PARA EL TÉTANOS (IGT)

INMUNOGLOBULINA PARA VARICELA ZOSTER (IGVZ)

INMUNOGLOBULINA HUMANA NORMAL

PARA USO ENDOVENOSO (IGHNEV)

•Este producto farmacéutico consiste en

inmunoglobulinas (principalmente IgG)

purificadas de varios lotes de plasma humano,

procedentes de múltiples donantes.

•Terapia de remplazo en desórdenes con

deficiencia de anticuerpos

•Infección por el VIH en Pediatría

•Trasplante de medula ósea

•Leucemia linfocitica crónica (LLC)

•Síndrome de Guillain-Barré (SGB)

•Enfermedad de Kawasaki

Inmunoglobulina Humana

Específica o Hiperinmune para

uso Intravenoso (IGHIV).

• IGHV para citomegalovirus (CMV-IGHIV)

• IGHIV para virus sincitial respiratorio (VSR) (RSV-

IGIV)

• IGHIV para botulismo

Efectos adversos del uso de

inmunoglobulinas

•Los efectos adversos de las inmunoglobulinas para uso IM e

IV, en su mayoría son ligeros y de tipo no anafiláctico, e

incluyen: cefalea, mialgias, fiebre, temblores, náuseas y

vómitos.

•Con menos frecuencia pueden presentarse manifestaciones

más graves, como, alteraciones hemodinámicas, dificultad

respiratoria y anafilaxia.

• En ocasiones la IVIG produce meningitis aséptica, fallo

renal agudo (la disfunción renal previa, y los preparados

farmacéuticos que contienen sucrosa incrementan el riesgo),

así como trombosis venosas. El principal riesgo de aparición

de efectos adversos es la velocidad de infusión rápida.

Inmunoglobulinas utilizadas por vía

subcutánea

•El uso de la vía subcutánea para la administración de

inmunoglobulinas en la terapia sustitutiva tiene la ventaja de

que provoca menos reacciones adversas que la vía IV, y es

posible administrar en pacientes portadores de déficit de IgA,

incluso en los que previamente han experimentado

reacciones sistémicas a las inmunoglobulinas IV.

•Se pueden administrar ambulatoriamente.

•Las concentraciones plasmáticas de IgG se mantienen

estables entre las dosis, por lo que disminuye la posibilidad

de los procesos infecciosos al final del intervalo entre las

dosis.

• La principal desventaja de esta vía de administración es la

frecuencia con que debe ser utilizada y las reacciones

locales al medicamento.

Indicaciones para usar

antisueros de animales • Los productos que contienen anticuerpos

preparados a base de sueros de animales

conllevan un peligro especial para quien los recibe

y su uso debe centrarse estrictamente sólo en

algunas indicaciones para las cuales no se

dispone de los preparados inmunoglobulínicos

específicos de origen humano: como serían

difteria y botulismo.

• Suero antiofídico polivalente

• Suero antiescorpiónico

Edad de administración de las vacunas

•Edad especifica de riesgo de enfermedad.

• Complicaciones al recibir la vacuna.

•Respuesta a la vacuna de acuerdo a la edad.

• Potencial interferencia de la inmunidad pasiva,

transferida por anticuerpos maternos.

•Situación epidemiológica de la enfermedad.

• Esquemas de vacunación (CDC-2016): Niños (0-6 años): https://www.cdc.gov/vaccines/parents/downloads/parent-ver-sch-0-6yrs-sp.pdf

Niños y Adolescentes (6-18 años): https://www.cdc.gov/vaccines/who/teens/downloads/parent-version-

schedule-7-18yrs-sp.pdf

Adultos (>18 años): http://www.cdc.gov/vaccines/schedules/downloads/adult/adult-schedule-easy-read-sp.pdf

Administración simultánea de vacunas

•Como regla general no hay contraindicaciones para la

administración simultánea de cualquier vacuna.

•La administración simultánea de vacunas con

microorganismos vivos e inactivados no reduce la respuesta

de anticuerpos ni incrementa las reacciones adversas.

• La respuesta inmune a una vacuna, no interfiere con la

respuesta a otras vacunas.

•Vacunas SRP+Varicela+Fiebre Amarilla, deben separarse

por un intervalo de un mes, debido a que existe interferencia

de una con la otra.

• Las vacunas virales orales (Sabin, Rotavirus, Tifoidea)

deben administrarse separadas.

Contraindicaciones para recibir vacunas

Seguridad de las Vacunas