inmovilización de pacientes

INMOVILIZACIÓN DE PACIENTES

FUNDAMENTOS DE ACTUACIÓN ANTE LAS FRACTURAS

ACTUACIÓN ANTE LAS FRACTURAS

Para diagnosticar una fractura, habrá que buscar los siguientes signos y

síntomas:

Dolor: aumenta con el movimiento o al intentar iniciarlo.

Deformidad o acortamiento: la zona afectada no conserva la anatomía

normal, ya que aparecen zonas con acortamientos, angulaciones,

deformidades, etc.

Hematoma y edema: la zona afectada está hinchada (edema) y a causa

de la rotura de pequeños vasos aparece una zona con un hematoma

(amoratada).

Impotencia funcional: en la mayoría de las fracturas aparece la

imposibilidad de realizar movimientos con la zona afectada.


Para conocer si una fractura presenta compromiso vascular, hay que

buscar signos o síntomas que lo evidencien. Uno de los indicadores es

la ausencia de pulsos periféricos. Para verificarlo, se localizan los

pulsos en la parte más alejada de la extremidad y se comprueba si

están presentes. Su ausencia es un signo de gravedad.


Otro indicador es el relleno capilar alterado. Al apretar el lecho de la

uña de cualquiera de los dedos de la extremidad, ésta debe recuperar

su color rosado en menos de dos segundos. La aparición de un retardo

en este tiempo significa que existe un déficit vascular en la zona.


Ante la sospecha o existencia de una fractura, hay que realizar una

evaluación primaria del paciente, teniendo muy en cuenta las lesiones

que pueden comprometer su estado de salud. Se debe explorar:

Estado de conciencia.

Permeabilidad de la vía aérea.

Tomar signos vitales (frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca y

presión arterial).

Se intentará no movilizar al herido para no empeorar la fractura


Se le han de retirar al paciente anillos, pulseras, relojes, etc., y todos

aquellos objetos que puedan dificultar la circulación sanguínea cuando

aparezca la inflamación en la zona afectada. Es importante inmovilizar

el foco de la fractura, para lo cual se tiene que incluir en la

inmovilización las articulaciones adyacentes a dicho foco.


Nunca se deberá reducir la fractura, es decir, tratar de unir sus dos

extremos. La inmovilización se ha de realizar siempre con el material

adecuado, tratando de evitar movimientos bruscos de la zona

afectada. Si hay una herida en la zona de la fractura, se intentará

cubrir con apósitos estériles, y si existiera hemorragia, se deberá

contener. Si es necesario realizar algún traslado del paciente, se

elevará siempre el miembro afectado para disminuir el edema.


Es importante constatar con frecuencia la presencia de pulsos

periféricos, así como la coloración y temperatura de la extremidad

afectada. Una coloración blanquecina (pálida) o azulada indica

compromiso vascular, que puede estar provocado por las férulas y

vendajes si comprimen en exceso la extremidad. En este caso, habrá

que aflojarlos e incluso llegar a retirarlos.

POLITRAUMATISMOS

POLITRAUMATISMOS

La principal causa de politraumatismos suelen ser los accidentes,

independientemente de su tipo.

Entre éstos, los de tráfico y los laborales son los que mayor número de

pacientes politraumatizados generan. En caso de tener que asistir a un

paciente politraumatizado, se debe realizar una evaluación inicial para

determinar el grado y tipo de las lesiones que presenta.

La primera valoración tendrá que ir encaminada a la determinación

del nivel de conciencia, apertura de la vía aérea y existencia de

signos vitales (respiración y circulación espontáneas).

POLITRAUMATISMOS

Ante este tipo de paciente se avisará a una unidad de emergencias

medicalizada, a la que se le indicará el tipo de lesiones y su alcance.

Mientras ésta no llegue, se intentará controlar la hemorragia aguda y

prevenir la aparición de shock hipovolémico.

POLITRAUMATISMOS

Es importante tratar el eje cabeza, cuello, tronco y pelvis con mucho

cuidado para prevenir y evitar las lesiones medulares; se debe

manipular como si se tratara de un único bloque.

Las zonas lesionadas o en las que se tenga sospecha de fracturas se

deben inmovilizar de forma inmediata. Se prepara el traslado y se

realiza una reevaluación constante del herido.

POLITRAUMATISMOS

Uno de los principales problemas que surgen en el tratamiento de un

paciente politraumatizado es conocer cuándo moverlo. Como norma

no se debe manipular, salvo que se posean los conocimientos y el

material adecuado, pero existen algunas situaciones en las que hay

que aplicar excepciones.

Estas excepciones a la norma se explican en la siguiente tabla:

TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO


La principal lesión en el TCE no es la fractura que se puede producir

sobre los huesos del cráneo y de la cabeza, si no la repercusión y la

lesión que se produce sobre el Sistema Nervioso Central (SNC). Dichas

lesiones se pueden determinar por la aparición de alguno de los

siguientes signos y síntomas:

Alteración del nivel de conciencia: la manera más rápida y fácil de

determinar si el nivel de conciencia está alterado es aplicar la regla

AVDN.

A: significa que el paciente está alerta

V: hace referencia a que obedece a estímulos verbales

D: si responde a estímulos dolorosos

N: si no hay respuesta de ningún tipo, lo que equivaldría a nivel de

inconsciencia.


Alteración del tamaño pupilar: cuando aparece una lesión cerebral

uno de los primeros signos es la alteración en el tamaño pupilar.

Reflejo foto motor: al iluminar las pupilas bajo un haz de luz, éstas no

reaccionan como deberían. Cuando las pupilas detectan una gran

iluminación, se contraen para reducir el efecto de la luz sobre los ojos.

En los pacientes que han sufrido un TCE, si hay daño cerebral, este

reflejo se ve alterado de forma que las pupilas no reaccionan ante el

exceso de iluminación.


Pérdida de memoria: esta pérdida puede ser anterior a los hechos

ocurridos previos al accidente (amnesia retrógrada) o a los hechos

posteriores al accidente (amnesia postraumática).

Presencia de vómitos, convulsiones, somnolencia y tendencia al

sueño o alteraciones del comportamiento.


En función de los síntomas, la actuación se realizará de distinta

manera. Si el paciente se encuentra estable, basta con inmovilizar la

cabeza y el cuello, elevar al paciente (posición semisentado) vigilar

sus constantes vitales.

En el caso de que el accidentado tenga alguno de los síntomas

anteriores, habrá que colocarlo en PLS movilizándolo en bloque,

controlando exhaustivamente el bloque cabeza, cuello y tronco. En la

camilla, se coloca con la cabeza un poco elevada con respecto al

tronco, pero sin mover el cuello (posición antitrendelenburg). Hay que

controlar las constantes vitales y hacer evaluaciones periódicas.


Es necesario tener en cuenta que un traumatismo sobre el cráneo

capaz de fracturarlo o de dañar el sistema nervioso tiene una alta

posibilidad de haber provocado una lesión de columna cervical.

LOS TRAUMATISMOS SOBRE LA COLUMNA VERTEBRAL

TRAUMATISMOS SOBRE LA COLUMNA VERTEBRAL

Las lesiones en esta zona son muy importantes porque por su interior

discurre la médula espinal. Un traumatismo sobre estas estructuras

pueden provocar lesiones por sección o compresión sobre la médula,

con las secuelas que conllevan, por ejemplo, invalidez (en función de

dónde se produzca la lesión medular se denomina paraplejia o

tetraplejia).


En muchas ocasiones por una mala movilización o manipulación, una

exagerada inclinación o un movimiento oscilatorio brusco, se puede

provocar que en la vértebra lastimada se desplacen fragmentos óseos.

Asimismo se puede producir un desplazamiento vertebral que

comprima o incluso llegue a seccionar el canal medular, provocando

lesiones irreversibles.


Por este motivo, es tan importante la manipulación cautelosa y la

correcta in movilización de la columna vertebral. Por la relevancia de

las secuelas que dejan estas lesiones, se debe sospechar que exista

una lesión en la columna vertebral o lesión medular, en casos como

en una caída desde una altura superior a los 2 m, en accidentes al

zambullirse en el agua, en TCE o en casos de accidentes de automóvil o

motocicleta, sobre todo si ha producido un vuelco o hay víctimas

atrapadas.


Entre los síntomas más habituales de estas lesiones se encuentran el

dolor (localizado en la zona de la lesión y que puede irradiarse en la

dirección de las terminaciones nerviosas afectadas) la rigidez y

deformidad, la posibilidad de cambios en el estado de consciencia o la

sensación de hormigueo o pérdida de sensibilidad en las manos y los

dedos.


Otros síntomas que también determinan la presencia de una lesión en

la columna vertebral son la pérdida total o parcial de movimiento en

cualquier parte del cuerpo, la hemorragia o salida de líquido

cefalorraquídeo por la boca o nariz, convulsiones, náuseas y vómitos,

y la presencia de hematomas alrededor de los ojos y orejas.


Ante la sospecha de lesiones en la columna vertebral o en el canal

medular, se debe solicitar la presencia de una ambulancia

medicalizada. Si el paciente está consciente, hay que indicarle que no

se mueva y vigilar la permeabilidad de la vía aérea, además de

asegurarla.


Es necesario realizar tracción continua del cuello en posición neutra,

es decir, con la mirada hacia el frente. Esta tracción no se tiene que

retirar aunque se coloque un collarín cervical, siempre que se realicen

manipulaciones o se lateralice al paciente. El traslado al centro

hospitalario ha de realizarse con cuidado, con una conducción sin

maniobras bruscas ni sobresaltos, es decir, sin aceleraciones ni

frenazos, balanceos en curvas, etc.

TECNICAS DE INMOVILIZACIÓN


Las inmovilizaciones se hacen con el objetivo de impedir todo

movimiento de una zona lesionada, especialmente por las fracturas.

Ante sospecha de fractura y en cualquier lesión de origen traumático

con golpe directo violento, se deberá proceder a inmovilizar la zona

afectada.

Con la inmovilización conseguimos reducir el dolor, la posibilidad de

shock y la aparición de lesiones musculares, nerviosas y vasculares

por los fragmentos de la fractura. Además se aumenta la comodidad

del herido, ya que mantiene en reposo la zona afectada.


Se pueden utilizar medidas improvisadas, como tablillas, almohadas,

revistas, férulas improvisadas, pañuelos, etc.

Como material de inmovilización se van a usar férulas neumáticas, de

vacío, y rígidas, etc.

Para realizarla inmovilización, en primer lugar, hay que sujetar la zona

afectada con las manos, mientras se aplica el método elegido. Si

existen heridas, se han de cubrir con apósitos limpios. Después se

procede a almohadillar la zona que hay que inmovilizar, sobre todo las

prominencias óseas, para evitar heridas provocadas por la presión de

estas zonas entre sí. Una correcta inmovilización debe incluir las

articulaciones adyacentes superior e inferior

MATERIAL DE INMOVILIZACIÓN Existen varios sistemas y dispositivos para llevar a cabo las

inmovilizaciones de los pacientes. El objetivo de todos ellos, consiste

en evitar que las zonas dañadas o con posibles lesiones se movilicen,

lo que significaría un empeoramiento de las lesiones existentes, que

puede llegar a provocar parálisis e invalideces muy importantes. El

material empleado para realizar las inmovilizaciones es el collarín

cervical, el inmovilizador de cabeza, el inmovilizador de columna

vertebral, las férulas de extremidades, la camilla cuchara, el tablero

espinal y el colchón de vacío.

MATERIAL DE INMOVILIZACIÓN

Collarín cervical: existen varios tipos, aunque los más indicados y los

que consiguen una mejor inmovilización son el tipo Filadelfia.

Independientemente del tipo elegido, ningún collarín cervical garantiza

la inmovilización total.


Inmovilizador de cabeza: para la correcta inmovilización de la cabeza y

el cuello además del collarín cervical, hay que usar el inmovilizador de

cabeza.


Inmovilizador de columna vertebral tipo Kendrick: se utiliza para la

descarceración de pacientes atrapados y también para la

inmovilización de huesos largos


Férulas de extremidades: se emplean para la inmovilización de las

distintas extremidades. Existen varios tipos, es decir, hay

férulas neumáticas, férulas de vacío o maleables. Asimismo existen las

férulas metálicas maleables se caracterizan porque se pueden adaptar

a la extremidad tanto en longitud como en angulación.


Camilla cuchara: está compuesta por dos hojas y se usa para recoger a

los pacientes y trasladarlos hasta el vehículo de transporte.

Colchón de vacío: su fundamento consiste en que al extraer el aire

existente dentro de la cámara, el material que posee se compacta,

adaptándose al cuerpo, realizando un molde del mismo que absorbe la

mayoría de las vibraciones y, de esta forma, realiza la inmovilización en

bloque de todo el cuerpo.

INMOVILIZACIÓN CERVICAL


Este tipo de inmovilización se realiza en pacientes que se sospecha

puedan tener una lesión en la columna vertebral o medular. Para

llevarla a cabo, se emplea el collarín cervical y serán necesarios al

menos dos rescatadores.

Antes de iniciar las maniobras hay que valorar las lesiones de la vía

aérea y de las estructuras cervicales. Un rescatador debe comenzar

con la estabilización manual del cuello desde la zona posterior del

paciente hasta la posición neutra, mientras otro coloca un collarín

cervical rígido.


El primer rescatador, que será el que coordine las maniobras, alineará

la cabeza y cuello en posición neutra con extrema suavidad y ha de

estar pendiente de notar crujidos, resistencia, dolor o alteraciones

neurológicas. Si esto sucede, se inmovilizará en la posición en la que

se ha encontrado y, para ello, se utilizará un colchón de vacío.

Una vez alineada la cabeza y cuello sobre el eje longitudinal y

manteniéndola en esa posición, el primer rescatador indica al segundo

la talla y el modelo del collarín cervical. Este segundo rescatador

coloca el collarín cervical y se asegurará de su correcta fijación.

Antes de dejar la cabeza del paciente, hay que cerciorarse de que no

queda hueco en la nuca.


Es necesario tener precaución con la movilización del cuello, ya que si

se realiza incorrectamente pueden causarse lesiones cervicales. Si se

emplea un collarín de menor talla, se posibilita la flexión cervical, es

decir, el movimiento del cuello y de la cabeza hacia adelante. En el

caso contrario, es decir, si el collarín es de mayor talla, se produce una

extensión cervical, esto es, el movimiento de la cabeza y el cuello

hacia atrás.

INMOVILIZACIÓN COLUMNA VERTEBRAL


Para la inmovilización de la columna vertebral cuando el paciente se

encuentra atrapado, se usa el inmovilizador de columna tipo

Kendrick.

Se utiliza en pacientes traumatizados en posición de sedestación, que

se sospeche que tengan una lesión de

columna vertebral. Si se quiere

llevar a cabo esta inmovilización, serán

al menos dos rescatadores. Se comenzará

valorando el nivel de conciencia y

permeabilidad de la vía aérea y realizando

una evaluación circulatoria.


Se informa al paciente de todo el procedimiento, en caso de que se

encuentre consciente. Se debe colocar, en primer lugar, el collarín

cervical. Hay que introducir el inmovilizador por la espalda del

paciente y el respaldo del vehículo hasta notar el tope del asiento. Se

tiene que introducir con las alas abiertas. Se rodea el cuerpo del

paciente con la férula y se fijan las cintas de la cabeza (barbuquejos)

para introducir después el suplemento almohadillado en la región

occipital.


El paso siguiente consiste en desplegar las cintas tóraco abdominales y

cerrarlas. No se deben tensar excesivamente en ese momento y hay

que colocarlas de abajo hacia arriba. Cada una de ellas tiene que

coincidir con su color. A continuación se pasan las cintas de la pelvis

por debajo de las ingles, con precaución de no comprimir los genitales

(en el caso masculino) y se cierran. Una vez cerradas todas las cintas,

se ajustan y se tensan.


A continuación, se procede a realizarla extracción del paciente

inmovilizado del vehículo.

Es preciso estar siempre pendiente de

controlar la permeabilidad de la vía aérea,

y de realizar todos los movimientos en

absoluta coordinación entre los

rescatadores. Justo antes de extraer al

paciente del vehículo tiene que estar

preparada la camilla cuchara o el tablero

espinal junto al vehículo, lo más próxima

posible para depositarlo en cuanto salga.


Se debe confirmar en este punto, que no existe nada que atrape al

paciente o al inmovilizador, para que los rescatadores tomen al

paciente por las asas laterales y la posterior, traccionando hacia arriba

y rotándolo hacia la camilla cuchara. Un tercer rescatador mantiene y

extrae los miembros inferiores. En caso de fracturas, de estos

miembros se deben inmovilizar antes de proceder a la extracción.

INMOVILIZACIÓN DE EXTREMIDADES


Las inmovilizaciones se aplican con el objetivo de impedir

movimientos de las zonas lesionadas, especialmente por las

fracturas. Ante la sospecha de fracturas o lesiones traumáticas, ya

sean por golpes de origen directo o violento, se tendrá que proceder a

la inmovilización de cada una de las zonas afectadas, evitando así

cierto grado lesiones graves que puedan llegar a afectar el estado de

salud del paciente


Se realiza mediante férulas, que ayudan en la inmovilización de las

fracturas de las extremidades, tratando de evitar lesiones secundarias

tales como: daño de músculos, nervios, vasos sanguíneos y

disminución del dolor


Antes de colocar la férula es necesario valorar la sensibilidad, pulsos y

temperatura del miembro afectado. A continuación, hay que alinear el

miembro en la posición más anatómica posible. Se debe retirar la ropa,

anillos y demás objetos que pudiesen comprimir el miembro.


FÉRULAS NEUMÁTICAS HINCHABLES

Son materiales plásticos que presentan varias cámaras que comprimen

los miembros, evitando la aparición de isquemia. Sus formas son

diversas, dependiendo de las extremidades a inmovilizar. Se pueden

encontrar con diversos cierres (cremalleras, calcetín) y todas ellas

incorporan una válvula para su inflado

De entre todas, las más recomendables son

las transparentes, porque ayudan en las

valoraciones ante la aparición de

hemorragias.

Están indicadas en la movilización de los

MMSS y MMII: fracturas, esguinces, luxaciones.


FÉRULAS METÁLICAS MALEABLES

Son férulas adaptables a cualquier extremidad, ya sean en ángulo o

longitudinalmente, destacando ante todas las de Kramer.

Férula flexible formada por dos alambres paralelos entre los cuales

se disponen otros más delgados a modo de escalera.

Se utilizan en lesiones osteoarticulares, tanto de miembros superiores

como inferiores, en las cuales es necesario mantener el ángulo


FÉRULA DE VACÍO

Es un saco neumático con doble cámara de material aislante que se

moldea a la extremidad, dando soporte rígido tras realizar el vacío, el

cual se consigue conectando una bomba de vacío o un aspirador de

secreciones a la válvula que incorpora la férula


FÉRULAS RÍGIDAS

Son aquellas que no son moldeables, con lo cual, las extremidades

deben ajustarse a su contorno y forma. Están compuestas de diversos

materiales (cartón, PVC, poliuretano), pudiéndose fijar mediante

cierres de velcro


FÉRULA DE TRACCIÓN

Se utiliza en fracturas mediante una tracción mecánica lineal, evitando

el uso de pesos.

Está prescrita para fracturas de fémur y proximales de tibia. No se

debe utilizar en caderas, rodilla, tobillo y pie


Para finalizar la inmovilización del miembro, si se trata de una

extremidad superior, se coloca un cabestrillo, y si es una extremidad

inferior, se mantiene elevada.

INMOVILIZACIÓN EN EL TRASLADO

INMOVILIZACIÓN EN EL TRASLADO La inmovilización en traslado se realiza mediante el colchón de vacío.

Este elemento permite realizar un molde del paciente y absorbe las

vibraciones durante el traslado, aísla al paciente e inmoviliza las

lesiones en la posición que se realice el vacío. Este método está

especialmente indicado para pacientes politraumatizados, en

situaciones de disección aórtica y aneurisma aórtico, fijaciones

externas y para todos aquéllos que precisen el traslado en una

posición determinada.

TECNICAS DE INMOVILIZACIÓN CON MATERIAL DE FORTUNA

TECNICAS DE INMOVILIZACIÓN CON MATERIAL DE FORTUNA

Para realizar la movilización e inmovilización de una víctima con

lesiones traumatológicas, se debe contar con el material necesario y

especializado para brindar la atención y el traslado del paciente de una

forma segura y oportuna. No en todas las situaciones se podrá acceder

a la víctima con los elementos necesarios, por ello, es indispensable

saber cómo, cuándo y con qué materiales se pueden realizar

instrumentos que, si bien no cumplen la misma función que los

recomendados, por lo menos minimizan el riesgo de posibles lesiones

secundarias

MATERIAL DE INMOVILIZACIÓN CRÁNEO CERVICAL

MATERIAL DE INMOVILIZACIÓN CRÁNEO CERVICAL

Se debe coger el periódico, abrirlo y enrollarlo en su lado más ancho y

sobre sí mismo por cuatro veces.

La parte central se coloca en la cara anterior del cuello y el resto se

adapta al cuello, se enfatiza en la parte posterior y se fija con cinta

adhesiva o esparadrapo.

Por último, se inmovilizará la cabeza con dos bolsas de plástico

previamente llenadas con arena, estas se pondrán a ambos lados de la

cabeza del paciente.

MATERIAL DE INMOVILIZACIÓN DE LA COLUMNA VERTEBRAL Y PELVIS


Realiza una inmovilización cervical. Para ello, mientras una persona

sujeta la cabeza al accidentado para que no se mueva, otra debe

ponerse manos a la obra:

1. Mide el ancho del cuello de la víctima con sus dedos, desde el

hombro hasta el maxilar inferior

http://www.abc.es/salud/primeros-auxilios/20150302/abci-inmovilizacion-cervical-201502261902.html


2. Extiende 4 o 5 hojas de periódico y dóblalas con el ancho

anteriormente obtenido en diagonal

3. Coloca el periódico doblado alrededor del cuello de la víctima lo más

ajustado posible permitiendo que respire y trague con normalidad




Sujeta este collarín improvisado mediante cinta adhesiva, anudando

una corbata, una tira de tela ancha, un pañuelo…

Continúa manteniendo el control de la cabeza con ambas manos


La inmovilización de la columna vertebral es más fácil de realizar en

cuanto a material se refiere, se podrá colocar al paciente en una

superficie rígida o dura (por ejemplo una puerta o tablero) y asegurarle

a esta superficie con cinturones unidos, correas, cinta adhesiva, tiras

de tela, etcétera.

Se debe tener en cuenta que el material que se use sea totalmente

plano, rígido, fuerte y seguro


La columna vertebral y la pelvis siempre deben estar paralelas, no

giradas hacia alguno de los lados, a menos que la fractura de la pelvis

no permita su giro normal.

Si este es el caso, no se debe olvidar que, pasadas dos horas, la zona

de presión aumenta y, además, el paciente se siente incómodo en

una misma posición por un tiempo prolongado

INMOVILIZACIÓN EXTREMIDAD SUPERIOR


La mayoría de los pacientes con lesión en los miembros superiores

(hombro, codo, muñeca, mano) pueden caminar por sí mismos. En

casi todos los casos, el paciente sujeta la extremidad lesionada con la

otra mano y adopta una posición antálgica o antiálgica, que consiste

en pegar el brazo al cuerpo, con el codo flexionado más o menos a

90º. Esta posición será la que se aproveche para inmovilizar el brazo.


Se deberá inmovilizar todo el brazo, ya que con esto se descarga el

hombro del peso del brazo y, a su vez, se limita la movilidad, lo que

permite disminuir el dolor.

El cabestrillo se puede realizar utilizando un triángulo grande de tela o

dos triángulos de tela.

Con el primer triángulo de tela, se hará una charpa, correa o cabestrillo

que irá atado al cuello y, con el segundo, se fijará el brazo al cuerpo

INMOVILIZACIÓN EXTREMIDAD INFERIOR


Cuando se trata de inmovilizar las extremidades inferiores, el método

más rápido y eficaz es utilizar el otro miembro como férula. Para ello,

se debe poner una manta, sábana o una almohada entre las dos

piernas para evitar que existan zonas de presión entre ellas y se

puedan producir lesiones.


Uno de los sanitarios deberá hacer una suave tracción sobre el

miembro fracturado para tratar de alinearlo. El segundo rescatador

irá colocando un acolchado, sábanas, mantas o almohada entre las

piernas, prestando atención a las prominencias (rodillas y tobillos).

Con vendas o pañuelos se debe sujetar una pierna a la otra. Para pasar

las vendas o pañuelos, se hace por debajo de las rodillas y tobillos,

entre las caderas (a la altura de la mitad del muslo) y entre los

gemelos

inmovilización de pacientes

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