inleiding joost bernsen
TRANSCRIPT
De Nieuwe GHOR
Joost Bernsen
GHOR Nederland
Directeur GGD/GHOR Hollands Midden
Twee verhaallijnen
Mexicaanse griep
• voorbereiding• operationele uitvoering• evaluatie
Nieuwe GHOR
• 4 veranderende wetten• nieuwe verdeling
verantwoordelijkheden• hoe vullen we dat in?• regionaal crisisplan
Grieppandemie• 2004: brief van 2 ministers aan GGD- en GHOR-bestuur• draaiboek met 7 processen:
• medewerking witte partners niet overal vanzelfsprekend
Voorbereiding 1
- vaccinatie- antivirale middelen &
distributie- hygiëne- triage
- zorg 1ste lijn (zorgmeldpunten)
- zorg 2de lijn (beddenbureau)
- communicatie
GrieppandemieDe context in 2005
• modeldraaiboek dateert van 2004
• een tijd waarin er nog geen ROAZ is
• huisartsenposten net ontstaan zijn
• nog weinig Zirops en geen Harop’s
• rol van de minister van VWS richting veld beperkt
• antivirale middelen nog zeer schaars
Voorbereiding 2
GrieppandemieBij 4 van de 7 processen worden verantwoordelijkheden naar de GHOR toegeschreven:
• triage
• distributie antivirale middelen
• zorgmeldpunten (coördinatie zorg 1ste lijn)
• beddenbureau (coördinatie zorg 2de lijn)
Bij gebrek aan een logisch alternatief?
Voorbereiding 3
GrieppandemieVoorbeeld zorgmeldpunten
• 1 per gemeente
• 4 functies:
• “Indien …..….is de GHOR ervoor verantwoordelijk dat de zorgstructuur wordt aangepast” ?
Voorbereiding 4
- huisartsenpost- noodopvang (3 indicaties)
1 bed/1000 inwoners
- callcenter- disease monitoring
Grieppandemie
Uitbraak 1
maart 2009
29 april 2009
30 april 2009
zorgelijke meldingen uit Mexico
Nieuwe Influenza A (H1N1) wordt A-ziekte
eerste (?) patiënt in Nederland
GrieppandemieContext 2009
• Wet publieke gezondheid van kracht (2008)
• vervangt quarantainewet, infectieziektenwet en Wet Collectieve preventie
• minister kan sturing geven aan bestrijding A-ziekten
• bijzondere bevoegdheden burgemeesters
• Beleidsregels WTZi
• regionale overleggen acute zorg dienen afspraken te maken over acute zorgketens in alle omstandigheden
Uitbraak 2
GrieppandemieBijzondere bevoegdheden burgemeester bij A-ziekten
• gedwongen opname ter isolatie (OvJ na 24 u verzoek tot machtiging tot voortzetting rechter)
• gedwongen onderzoek• gedwongen invasief
onderzoek (met rechterlijke machtiging)
• quarantaine (evt in eigen woning, OvJ)
• weren uit werk of beroep• controle gebouwen,
goederen, vervoermiddelen• bemonsteren• voorschriften van technisch
hygiënische aard• ontsmetten, vernietigen• informatie opeisen
Uitbraak 3
Grieppandemie• in veel regio’s worden draaiboeken geactualiseerd
• VWS levert distributieplan AVM op
• zorgsector ziet kans om nieuwe protocollen/richtlijnen vast te stellen
• alleen triagerichtlijn voor IC-bedden wordt uiteindelijk niet meer vastgesteld
• Nieuwe Influenza blijkt mild; ondanks WHO fase nergens GRIP 4
• gezien de overlappende rollen richting openbaar bestuur trekken GGD en GHOR samen op.
• RIVM ontwikkelt inzichtelijk model om opnames en overlijden te monitoren
• veel bedrijven en overheden ronden hun continuïteitsplannen af
Uitbraak 4
Grieppandemie• rapport Berenschot
- gericht op bestuurlijke besluitvormingsprocessen
• rapport IGZ en IOOV
- gericht op de rol van de Ghor
• verschenen in maart 2011
• reactie kabinet april 2011
Evaluatie
De nieuwe GHOR‘Nieuwe’ verhouding tussen GHOR en zorg
• Wet toelating zorginstellingen (Wtzi)
• Wet veiligheidsregio’s (Wvr)
• Wet publieke gezondheid II (Wpg II)
• Wet ambulancezorg (Waz)/ Tijdelijke wet ambulancezorg
• Referentiekader Regionaal Crisisplan (RRCP)
De nieuwe GHOR
Wet Toelating Zorginstellingen (WTZi)Beleidsregels ex art. 4
• deelname aan ROAZ
• binding aan gemaakte afspraken
• verantwoording via jaarverslag
• voorbereiding op opgeschaalde zorg, Zirop
De nieuwe GHOR
Wet Veiligheidsregio’s• veel verantwoordelijkheden verplicht op schaal regio
• één regionaal crisiplan (vervangt gem. rampenplannen)
• bij gemeentegrensoverschrijdend incident wordt voorzitter veiligheidsregio verantwoordelijk
• eisen aan crisisstructuur en informatievoorziening
• schriftelijke afspraken met zorginstellingen, gezondheidsdiensten
De nieuwe GHOR
Wet publieke gezondheid II• nog in behandeling bij 1ste kamer
• wijzigt Wet veiligheidsregio (Net als WVR de WPG I gewijzigd heeft)
• GGD –regio’s congruent aan veiligheidsregio’s
• directeur publieke gezondheid vervangt zowel directeur GGD als directeur GHOR
• benoemd door bestuur GGD in overeenstemming met bestuur VR
• is direct onder het openbaar bestuur verantwoordelijk voor de afspraken met instellingen voor zowel reguliere omstandigheden als voor opgeschaalde situatie
• bestuur veiligheidsregio verantwoordelijk voor voorbereiding bestrijding A-ziekten
De nieuwe GHOR
De nieuwe GHOR
Waarvoor is de GHOR wettelijk verantwoordelijk (Wvr)?
• coördinatie, aansturing en regie van de geneeskundige hulpverlening
• advisering van overheden en organisaties op dat gebied
De nieuwe GHOR
De nieuwe GHORNog steeds drie processen:
• spoedeisende medische hulpverlening (SMH)
• publieke gezondheidszorg (infectieziekten, gezondheidsonderzoek, advisering gevaarlijke stoffen)
• psychosociale hulpverlening bij ongevallen en rampen (PSHOR)
De nieuwe GHOR
De nieuwe GHORWie is verantwoordelijk voor de geneeskundige hulpverlening?
• zorginstellingen en zorgverleners zijn verantwoordelijk voor het leveren van verantwoorde zorg (Wtzi en Wet BIG)
• dat geldt ook voor opgeschaalde situaties en voor de voorbereiding op opgeschaalde situaties
• de reguliere zorgcapaciteit is de basis voor de grootschalige hulpverlening
• de GHOR kan geen eisen stellen aan het operationeel presterend vermogen van de zorgverleners
De nieuwe GHOR
Vergelijking GHOR – reguliere zorgReguliere zorg GHOR
Wetgeving Waz, Wpg, Wgbo, Wtzi Wvr
Departement Ministerie van VWS Ministerie van VenJ
Sturing driehoek patiënt, aanbieder, zorgverzekering
publieke verantwoordelijkheid
Bepalende thema’s ketenzorg, versterkte rol eerste lijn, Diagnose Behandel Combinaties
crisisbeheersing, multidisciplinaire samenwerking, risicokaarten
Financiering zorgverzekering gemeentelijke bijdrage, BDUR
11 traumacentra 25 GHOR-regio’s
7x24 uurs zorg alleen bij opschaling
De nieuwe GHOR
De nieuwe GHORWat is dan de taak van de GHOR?
Koude fase
• planvorming (advisering en afstemming)
• opleiding, training en oefening (100 x 1 en 1 x 100)
Warme fase
• coördinerende processen
• informatievoorziening
• resourcemanagement (logistiek)
De nieuwe GHOR
Balans in de veiligheidsregio
De GHOR
• gezondheidszorg
• veiligheid
• openbaar bestuur
De nieuwe GHOR
Balans in de veiligheidsregioVersterking witte ketensamenwerking:
• GGD
• ziekenhuizen en traumacentra
• ambulancedienst
• huisartsenzorg
• Nederlandse Rode Kruis
• psychosociale hulpverleners
• RIVM
De nieuwe GHOR
Balans in de veiligheidsregio• interdisciplinaire samenwerking veiligheid
• veiligheidsregio’s (brandweer, gemeenten en GHOR)
• samenwerking met politie en Defensie
• meldkamer(s)
• regionaal crisisplan
De nieuwe GHOR
Balans in de veiligheidsregio
Versterking advisering openbaar bestuur
• integrale advisering veiligheid
• directeur Publieke Gezondheid
• congruentie GGD
De nieuwe GHOR
GHOR Nederland en de nieuwe GHOR• de wettelijke taken staan op een rij (‘notitie de nieuwe GHOR’)
• niet alle consequenties zijn meteen duidelijk en geregeld
• met landelijke partners in overleg over de consequenties, gezamenlijk beeld en modelconvenanten met belangrijkste partners in 2011
De nieuwe GHOR
Niet alle consequenties meteen geregeld
• het principe: proces, regie en aansturing bij de GHOR; inhoud aansluiten bij dagelijkse zorg conform knoppenmodel
• wie is straks verantwoordelijk voor de GNK?• wie gaat eigenlijk over de OvDG?• wat doet de GHOR nog met PSH?• hoe adviseren we het openbaar bestuur over evenementen?• hoe adviseren we het bestuur over voorbereiding instellingen?• 5 nieuwe processen (GROP+SMH) komen niet overeen met
besluit personeel VR en Referentiekader Crisisplan.
De nieuwe GHOR
Nieuwe GHOR op hoofdlijnen• rampenprocessen sluiten aan bij reguliere zorgprocessen
• zorginstellingen (waaronder GGD) dragen verantwoordelijkheid voor deze zorg
• GHOR gaat voor (proces)sturing, coördinatie, informatievoorziening, aansluiting van witte kolom met openbaar bestuur en veiligheidsketen
• er is straks nog één directeur PG, die afspraken maakt namens openbaar bestuur met zorginstellingen over reguliere en opgeschaalde publieke zorg
De nieuwe GHOR
Regionaal Crisisplan• beschrijft de multidisciplinaire organisatiestructuur van de
veiligheidsregio voor de respons op incidenten, die grootschalige of bijzondere inzet verlangen van gemeente(n), brandweer, politie en GHOR. Vervangt gemeentelijke rampenplan.
• de afspraken met de zorginstellingen dienen hierin te zijn opgenomen (BR WTZi).
De nieuwe GHOR
vaccinerenzorg 1ste lijn
zorg 2e lijn
communicatie
triage
hygiëne
antivirale m.
ZORG/GGDC
on
tin
uït
eit
vaccineren
zorg 1ste lijn
zorg 2e lijn
communicatie
triage
hygiëne
antivirale m.
de processen uit het draaiboekpandemie
coördinatie
Vragen?