injectarea toxinei botulinice_cm

8/19/2019 Injectarea Toxinei Botulinice_CM

1/37

EUROPEAN FEDERATION OF NEUROLOGICAL SOCIETIESRegional Teaching Course, Odessa, Ukraine, Aril !"#!$, !%&'

In(ec)area )o*inei +o)ulinicecu ghida( ul)rasonograic

Pre-in)./ Cris)ina 0arcoci

Au)or/ Pro1 23rg 4issel, 0D, FRCP

Neurological Reha+ili)a)ion and Ph5sical Thera5Dear)6en) o Neurolog5 7i)h S)roke Uni)

8i9an)es :osi)al Sandau, ;erlinUni9ersi)5 o Po)sda6, Ger6an5


2/37

Specialist înNeurotoxină

Botulinică

Patient

Medic înNeurorecuperare

Asistentemedicale iș îngrijitori

Instruire înTerapia

Ocupaţională,inetoterapie

SelectareaSpecialistului

S)a+ilirea o+iec)i9elor 9a


3/37

Injectarea BoNT A în mu$c#i"

%educerea tonusului&atenţa" '() *ile+urata" (' luni

Botulinumtoxina A !loc#ea*ă placa motorie pentru - . săpt/


4/37

Tehnici de locali-area ana)o6ic.◦ Reere ana)o6ice, de insec ie i alareț ș ◦ Tehnica ;uch)al

Tehnici neuroi-iologice◦ Ghida( # E0G◦ Ghida( # Elec)ro#s)i6ulare

Tehnici i6agis)ice◦ 0e)ode radiograice s)andard◦ CT > IR0◦ 0#idaj 1ltrasonogra2ic

Metode pentru 0#idajul Injectării toxinei !otulinice


5/37

Traductor liniar

Traductor de ultrasunete


6/37

Ul)rasonograie◦ Sond.#liniar. ?@#&! c6◦ LL " # $1" 0:-Po)ri9i) en)ru 6uBchii roun-i

◦ UL $ #&!1" 0:-Po)ri9i) en)ru 6uBchii suericiali

0oni)or > Ecran◦ Par)ea s)

ulnar > cranial > ro*i6al◦ Par)ea drea). la)eral >

radial > caudal > dis)al

◦ I6agini iden)ice din a6+ele.r=i/ s)


7/37

12 year old boy12 year old boy

Fată deFată de 55 aniani

Înconjurînd fasciile creazăÎnconjurînd fasciile crează

unun “pattern “pattern vizualvizual””

Structurile vecineStructurile vecine

i!care "asivăi!care "asivă # #$ctivă$ctivă

;.r+a) de @" ani

0e)ode de a iden)iica s)ruc)urile


8/37

Mu$c#ii sla+ echogenici, cu i+ro-e 6ai echogenice

3ascii echogenice, Oase u)ernic echogenice ?u6+r.4ase sang5ine sla+ echogenice ?se u)ili-a-. Doler en)rua iden)iicaNer5ii echogenici ?)eaca 6ielinic.


9/37

Tehnici de locali-area ana)o6ic.

◦ Reere ana)o6ice, de insec ie i alareț ș ◦ Te#nica Buc#tal

Tehnici neuroi-iologice

◦ Ghida( # E0G◦ 0#idaj ( 6lectro(stimulare

Tehnici i6agis)ice

◦ 0e)ode radiograice s)andard◦ CT > IR0◦ Ghida( Ul)rasonograic

Metode pentru 0#idajul Injectării toxinei !otulinice


10/37

Gas)roc#soleus $ !%@>!&

Chin e) al1 !%%"

7ompararea exactităţii" Manuale 5s 6(stimulare


11/37

01 gas)rocne6ius 6ediale01 gas)rocne6ius la)erale

01 soleus

Pes 68uinus" 1ltrasonogra2ie

Deshande e) al1 !%%, Ca6enhou) 0olenaers !%&%


12/37

Gas)roc#soleus $ !%@>!&Ti+ialis Pos)erior &! !>&

Chin e) al1 !%%"

Te#nica Buc#tal $i 6lectro(stimularea


13/37

Dieri)e Hni9ele/ 6uBchiul )i+ial

os)erior J dou. locuri de in(ec)are

Pes 4arus" 1ltrasonogra2ie

&>'


14/37

01 )i+ialis os)erior

Pes 4arus" 1ltrasonogra2ie

coii

adul=i 6e6+rana in)erossei


15/37

Fle*ia co)ului 01 +ices +rachii01 +rachioradialis01 +rachialis

Pattern Spastic


16/37

01 +ices +rachii01 +rachioradialis

01 +rachialis

01 le*or cari radialis01 rona)or )eres

4issel, Fheodoro :u+er !%%!/ H;lue ;ook Sas)ici)5H

3lexia cotului


17/37

Fie)-ek, ;er7eck, 4issel, :einen !%%/ SonoKs Ana)o65

Fle*ia co)ului 061 +ices +rachii, +rachialis, +rachioradialis


18/37

Fle*ia


19/37

Fie)-ek, ;er7eck, 4issel, :einen !%%/ SonoKs Ana)o65

3lexia $i pronaţia înc#eieturii mîinii

37% 371 P%T


20/37

6xactitatea locali*ării mu$c#ilor 2ărăg#idaj electro(stimulare

?Hs)andardul de aur/ elec)ro#s)i6ularea

Prona)or )eres !!

Fle*or Cari Ulnaris &

Fle*or Cari Radialis &!

Chin e) al1 !%%"

7ompararea exactităţii" Manuale 5s 6(stimular


21/37

Injectarea mu$c#iului3lexor 7arpi %adialis


22/37

Pronaţia 01 rona)or )eres

01 rona)or uadra)us

Pattern Spastic


23/37

Injectarea mu$c#ilor Pronator Teres $i

3lexor carpi ulnaris


24/37

Pronator 9uadratus

palmar

Pronaţia

Fie)-ek e) al1 !%%

dieri)e Hni9ele


25/37

Finger#Fle*ion

FDS

:(+ %econstrucţie" Ante!raţ

3+S 3+P


26/37

Fasciile


27/37

:en-el e) al1 !%&%

+upă ce au 2ost luate măsurile manuale, cel mai potri5it punct pentru

injectare a 2ost determinat cu ajutorul 1ltrasonogra2iei ?&!#0:- Traduc)or liniar

Te#nici de locali*are de supra2a ă"ț ( +elagi et al 37%, 3P& and Pronator teres( Bic;erton et al 2our muscle !ellies o2 3+S

7alcularea di2erentelor" +i2erente semni2icati5e dintre supra2aţă $i 1Spentru cel mai potri5it punct pentru injectare în coordonateleproximal(distal


28/37

Li6 e) al !%&&US/ ul)rasonograie, a#6/ ac)i9e#6oni)oring, #6/ assi9e#6oni)oring

+irecţionarea precisă a injectării cu BoNT

7onclu*ie" Nu există do5e*i pentru a sprijini superioritatea uneia dintrete#nici de injectare deasupra ac(locali*ării 2olosind supra2aţaanatomică

Lisa s)udiilor de con)rol/ S)udii cu un nu6.r 6ic de acien=i, lisa consec9en=

)ehnicilor de in(ec)are Bi a dieri)elor scale de e9aluare1

In)ui)i9, anu6i)e )ehnici s


29/37

Mirch6air, En)ner, 4issel e) al1 Anes)h Analg1 !%%&

;er7eck e) al1 Neuroedia)rics !%%!

4es)ho e) al1 De9 0ed Child Neurol !%%'

;er7eck e) al1 Lance) Le))er !%%@

;er7eck 4issel Ad9 Neurosc Reha+ !%%@ ? h))/>>7771acnr1co1uk>ds>9olu6e@issue">9@i"reha+1d

Schr öder e) al1 Neuro)o* Res !%%

8an Coelln e) al1 0o9 Disord !%%ang e) al1 Arch Ph5s 0ed Reha+il !%%

Fie)-ek e) al1 0o9 Disord !%&%

Pu+lica=ii selec)a)e


30/37

77716unichul)rasoundcourse1co6

i#ad a#s)ore/ 0UC ?0unich Ul)rasound Course

http://www.munichultrasoundcourse.com/http://www.munichultrasoundcourse.com/


31/37


32/37


33/37


34/37


35/37


36/37


37/37

M1&=1M6S7P6NT%1

AT6N=I6>>>

injectarea toxinei botulinice_cm

Documents