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CASO CLÍNICO
Natalia Molina Jaramillo, Interna Kinesiología. UDLA 2011
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DATOS PERSONALES
Iniciales: R.M.P.
Años: 48
Ocupación: Contador
Hobbies: jugar golf-ir al gimnasio (ejercicio aeróbico)
Dg. Médico: SD. Facetario lumbar bilateral L4-L5, síndrome del piriforme derecho, sin presencia de HNP Lumbar.
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REPASO ANATÓMICO Articulaciones facetarias
•unen el arco vertebral de una vertebra con el arco vertebral de una vertebra adyacente.
•articulaciones sinoviales, que contienen:– Líquido sinovial (1/1.5 ml)– Membrana sinovial– Cartílago hialino en sus
superficies– Capsula fibrosa.
•función: Guiar y limitar el movimiento
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HISTORIA CLÍNICA
ANAMNESIS REMOTA
Episodios ocasionales de cuadros de dolor lumbar (aprox. 3 años), cada
evento de dolor cedió con analgésicos, nunca visitó médico por dolor lumbar.
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ANAMNESIS PROXIMAVALORACIÓN Y TOPOGRAFÍA DEL
DOLORDolor lumbar desde hace 1 mes , consulta médico quien diagnostica Sd. Facetario Lumbar bilateral (L4-L5), síndrome del piriforme derecho.
EVA 8 de 10 cm a la actividad. EVA 3 de 10 cm en reposo.
Descrito como dolor punzante ubicado en zona lumbar L4-L5 y zona glútea derecha.
Agravante: la actividadAtenuantes: el descanso
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EVALUACIÓN ACTIVA FUNCIONALEVALUACIÓN FUNCIONAL:
Marcha normal sin asistencia, la logra con dolor. (EVA 8 cm). Mayor tiempo en fase de apoyo plantar de ambas
extremidades inferiores.
EVALUACIÓN MOVIMIENTOS ACTIVOS:
Flexión anterior de tronco dentro de rangos normales Extensión activa de tronco limitada por dolor en zona
lumbar (L4-L5). Rotación activa bilateral de tronco limitada por dolor en
zona lumbar L(4-L5). Inclinación lateral bilateral de tronco limitada por dolor en
zona lumbar (L4-L5).
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PRUEBAS ESPECIALES
Test de provocación facetario: positiva hacia ambos lados de articulación facetaria L4-L5 columna lumbar.
(Extensión + rotación + inclinación lateral de tronco).
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PALPACIÓN
Dolorosa la palpación de :Articulación facetaría L4-L5 D° e I° vientre de Piriforme D°
Aumento de tensión en:Piriforme D°.Erectores espinales bilaterales.Cuadrado lumbar bilateral.
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DIAGNÓSTICO KINÉSICO
Paciente R.M.P. de 48 años de edad, de profesión con tador, ingresa a rehabilitación kinésica luego de presentar cuadro mantenido por 4 semanas de dolor lumbar, sin antecedentes mórbidos, de Ocupación actual contador, con Hobbies como jugar golf e ir al gimnasio a rutina de tonificación.
Con Dg. Médico de Sd. Facetario lumbar bilateral (L4-L5) .
Actualmente; presenta, limitación del ROM a la extensión de tronco, rotación e inclinación, lo que, dolor al caminar (EVA 8- 10 cm) lo limita en sus actividades de la vida diaria como desplazarse (marcha), alcances por encima de su cabeza, dormir en posición supina, a demás de restringirlo en la participación social como jugar golf , ir al gimnasio y desempeño profesional .
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ARTÍCULOS SELECCIONADOS fundamentación del Tto.
200820091995
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OBJETIVOS
OBJ. GENERAL: Mejorar la funcionalidad de la columna lumbar, para desarrollo de actividades básicas de vida diaria.
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OBJ. ESPECÍFICOS
Localizar actividad de musculatura estabilizadora segmentaria o local (transverso- multifido-oblicuo interno).
Mejorar resistencia de musculatura segmentaria o local (transverso- multifido-oblicuo interno) y multi segmentaria o global (oblicuo externo y erectores espinales, recto anterior abdominal).
Mejorar timing de activación de musculatura local y global.
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OBJ. ESPECÍFICOS
Disminuir aumento de tensión de musculatura paravertebral superficial (erectores espinales-cuadrado lumbar) y piriforme.
Aumentar ROM de columna lumbar.
Educación al paciente (cuidados posturales).
Disminuir dolor.
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OPERACIONALIZACIÓN
Con el fin de lubricar y reposicionar las articulaciones vertebrales lumbares posición del gato.
En todas las sesiones . . .
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• Manejo fisioterapéutico para alivio del dolor, local.• Mejora de la tixotropía del tejido tisular.• Preparativo a otras técnicas de intervención.
En todas las sesiones . . .
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TMO, disminuir la presión intra articular, favorece lubricación facetaria.
MSTCuadrado lumbar erectores espinales
Piriforme.
En casa
En todas las sesiones . . .
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Co-contracción transverso multífidos
oblicuos multífidos
Feedback , esfigmomanometro
• Rehabilitación de columna lumbar. REV. MED. CLIN. CONDES - 2008; 19(2) 193 - 205
• Spinal Stalisation an exercise programe to enhance lumbar stabilisation. Christopher Norris. 1995
ABDOMINAL HOLLOWING,Norris ; reeducación muscular, disociar músculos transverso y oblicuo interno de recto abdominal. Utilización de biofeedback.
Ejercicios . . .
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ABDOMINAL HOLLOWING.Norris ; objetivo prolongar capacidad de resistencia de musculatura. desde una variedad de posiciones iniciales, con la adición de movimientos simultáneos de las extremidades alentando la conciencia del cuerpo y control del movimiento.
Spinal Stalisation an exercise programe to enhance lumbar stabilisation. Christopher Norris. 1995
Progresión . . .
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• aumento de la actividad máxima de recto abdominal derecho 53%, oblicuo externo 26% y oblicuo interno 42% de la mvc.
aumento en actividad de recto anterior del muslo derecho sobre el 70% de mvc.
Exercises for Spine Stabilization: Motion/Motor Patterns, Stability Progressions, and Clinical Technique. Stuart M. McGill, PhD, Amy Karpowicz, BSc, MPT. Arch Phys Med Rehabil 2009;90:118-26
Componente rotatorio de
multifido lumbar
Mantener en contracción sub máxima
Progresión . . .
• Spinal Stalisation an exercise programe to enhance lumbar stabilisation. Christopher Norris. 1995
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• Exercises for Spine Stabilization: Motion/Motor Patterns, Stability Progressions, and Clinical Technique. Stuart M. McGill, PhD, Amy Karpowicz, BSc, MPT. Arch Phys Med Rehabil 2009;90:118-26
50% de mvc en el recto abdominal y en los oblicuos, actividad 30% en mvc el dorsal ancho. aumentos de actividad de en ambos extensores derecho e izquierdo superiores e inferiores de la columna vertebral
PROGRESIÓN EJERCICIOS, intermedio entre etapa estática a dinámica (9 sesión, dolor EVA 0-10, en zona lumbar L4-L5, ni en
piriforme)
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• Rehabilitación de columna lumbar. REV. MED. CLIN. CONDES - 2008; 19(2) 193 - 205
ejercicios que conllevan respuestas reflejas musculares y de feedfoward, para entrenamiento de timing muscular de protección para columna lumbar.
• Spinal Stalisation an exercise programe to enhance lumbar stabilisation. Christopher Norris. 1995
PROGRESIÓN: control consiente (espejo) control inconsciente (sin espejo), sesión 11 en adelante , dolor EVA 0-10 zona lumbar (L4-L5)
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ELONGACIONES, piriforme en todas las sesiones.
Asistidas
En casa
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Educación al paciente:“Cuidados posturales”
si si
si
nono
no
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MANEJO DE DOLOR
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REEVALUACIÓN sesión 14:
mejora en Limitación actividades vida diaria:
•No despierta en las noches por dolor.•Marcha sin dolor en fase de apoyo plantar.•Mejora en Alcances por encima de la cabeza.•Vuelta progresiva a rutina de gimnasio.
Reevaluación de test de provocación facetaria: extensión + inclinación lateral+ rotación de tronco dolor bilateral: Eva 0,5 de 10 cm.
DISFUNCIÓN