inhalation technique for better clinical...
TRANSCRIPT
![Page 1: Inhalation technique for better clinical outcomeeac2.dbregistry.com/site_data/dbregistry_eac/999999/file... · 2014-07-08 · ประโยชน์ของการใช้ pMDI](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041803/5e525c6b1f5a2d409f62c9d4/html5/thumbnails/1.jpg)
Inhalation technique for better clinical outcome
รศ.สณ เลศสนอดม คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน
1
![Page 2: Inhalation technique for better clinical outcomeeac2.dbregistry.com/site_data/dbregistry_eac/999999/file... · 2014-07-08 · ประโยชน์ของการใช้ pMDI](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041803/5e525c6b1f5a2d409f62c9d4/html5/thumbnails/2.jpg)
ลกษณะกายวภาคและแขนงของปอด
2
![Page 3: Inhalation technique for better clinical outcomeeac2.dbregistry.com/site_data/dbregistry_eac/999999/file... · 2014-07-08 · ประโยชน์ของการใช้ pMDI](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041803/5e525c6b1f5a2d409f62c9d4/html5/thumbnails/3.jpg)
กลไกการดดซมยาผานทางเดนหายใจ
3
![Page 4: Inhalation technique for better clinical outcomeeac2.dbregistry.com/site_data/dbregistry_eac/999999/file... · 2014-07-08 · ประโยชน์ของการใช้ pMDI](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041803/5e525c6b1f5a2d409f62c9d4/html5/thumbnails/4.jpg)
อปกรณนาสงยาในอดมคต ขนาดยาถกตอง อปกรณมประสทธภาพ ใชงาย
ขนาดยาถกตองตลอดการใชงาน
สามารถควบคมปรมาณยาท
นาสงสทางเดนหายใจสวนลาง
ปรมาณแอโรโซลเกดตงแต
เรมตนสดยา
สามารถใชไดทแรงสดตา
สามารถปองกนยาจาก
สงแวดลอม
สามารถควบคมคณภาพไดทก
ขนตอน
ขนาดกะทดรด ราคาถก ใชซ าได
มขอมลการใชจรงทางคลนก
มตวบอกขนาดยาท
เหลออย
คนไขรบรไดเมอไดรบยา
4
![Page 5: Inhalation technique for better clinical outcomeeac2.dbregistry.com/site_data/dbregistry_eac/999999/file... · 2014-07-08 · ประโยชน์ของการใช้ pMDI](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041803/5e525c6b1f5a2d409f62c9d4/html5/thumbnails/5.jpg)
The respiratory market by method of drug delivery (2007)
pMDI
4.6 billion
DPI
9.2 billionTablets and
granules 20%
Portable
inhaler devices 68%
Source: IMS Health 2008
Nebulised 12%
5
![Page 6: Inhalation technique for better clinical outcomeeac2.dbregistry.com/site_data/dbregistry_eac/999999/file... · 2014-07-08 · ประโยชน์ของการใช้ pMDI](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041803/5e525c6b1f5a2d409f62c9d4/html5/thumbnails/6.jpg)
ววฒนาการของยาสดพน
6
![Page 7: Inhalation technique for better clinical outcomeeac2.dbregistry.com/site_data/dbregistry_eac/999999/file... · 2014-07-08 · ประโยชน์ของการใช้ pMDI](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041803/5e525c6b1f5a2d409f62c9d4/html5/thumbnails/7.jpg)
ขอมลทนาสนใจ ขนาดอนภาค มผลตอการนาสงยา (< 5 micron)
ไมจาเปนตองศกษา Bioequivalent และ Bioavailability
ดดซมเขากระแสเลอดตา
ขนาดยาและวธใชสงผลตอความปลอดภยและประสทธภาพ
7
![Page 8: Inhalation technique for better clinical outcomeeac2.dbregistry.com/site_data/dbregistry_eac/999999/file... · 2014-07-08 · ประโยชน์ของการใช้ pMDI](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041803/5e525c6b1f5a2d409f62c9d4/html5/thumbnails/8.jpg)
ขอด
ใชไดกบสารละลายยาหลายชนด
ปรบความเขมขนได
อาศยความรวมมอของผปวยไมมาก
เหมาะกบผปวยทมปญหาดานการหายใจ เชน เดก
ผสงอาย ผปวย acute distress, etc
สามารถพฒนาเพอนาสงยาผาน endotracheal
tube หรอ bronchoscope
ขอเสย
ราคาแพง
ไมสะดวก
ตองใชแหลงพลงงานจากไฟฟาและ compressed gas
เวลาในการใหยานานเมอเทยบกบการบรหารยาแบบอน
ความแตกตางระหวางชอการคา
การปนเปอน
ขอดและขอเสยของ Nebulizers
8
![Page 9: Inhalation technique for better clinical outcomeeac2.dbregistry.com/site_data/dbregistry_eac/999999/file... · 2014-07-08 · ประโยชน์ของการใช้ pMDI](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041803/5e525c6b1f5a2d409f62c9d4/html5/thumbnails/9.jpg)
วธการใช Nebulizer
9
![Page 10: Inhalation technique for better clinical outcomeeac2.dbregistry.com/site_data/dbregistry_eac/999999/file... · 2014-07-08 · ประโยชน์ของการใช้ pMDI](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041803/5e525c6b1f5a2d409f62c9d4/html5/thumbnails/10.jpg)
Canister
• Propellent gas (liquid under pressure)
Drug
• Dissolved or solid microparticules into the gas
Surfactant
• Physical stabilisation
• Prevent clustering
• Decrease valve friction
Metered Dose Inhalers (pMDI)
10
![Page 11: Inhalation technique for better clinical outcomeeac2.dbregistry.com/site_data/dbregistry_eac/999999/file... · 2014-07-08 · ประโยชน์ของการใช้ pMDI](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041803/5e525c6b1f5a2d409f62c9d4/html5/thumbnails/11.jpg)
ปจจยทมผลตอการนาสงยาผาน pMDIs
• Depend on pt. • 1-5 mins
• Lung deposit • Valve position
Loss of
dose
Shaking
canister
Open
mouth vs.
Closed
mouth
Timing of
actuation
intervals
11
![Page 12: Inhalation technique for better clinical outcomeeac2.dbregistry.com/site_data/dbregistry_eac/999999/file... · 2014-07-08 · ประโยชน์ของการใช้ pMDI](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041803/5e525c6b1f5a2d409f62c9d4/html5/thumbnails/12.jpg)
ขอดและขอเสยของ pMDIs ขอด
ขนาดกะทดรด พกพาไดสะดวก
การขนสงยามประสทธภาพ
ใชเวลาสนในการออกฤทธ
มขนาดบรรจมากกวา 100 dose
ขนาดอนภาคยาละเอยดมากขนในตารบ HFA -
MDI
ขอเสย
ตองอาศยเทคนคกดพรอมสด
ปรบความเขมขนไมได
การประเมนยาหมดทาไดยาก
อาจเกดปฏกรยากบสารชวยกระจายยา
เกดแรงปะทะระหวางละอองยากบ oropharyngeal
อาจมการสดหายใจเอาสงแปลกปลอมจาก mouthpiece เขา
ยาอาจสญหายไปไดถาไมมการใช reservoir device
12
![Page 13: Inhalation technique for better clinical outcomeeac2.dbregistry.com/site_data/dbregistry_eac/999999/file... · 2014-07-08 · ประโยชน์ของการใช้ pMDI](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041803/5e525c6b1f5a2d409f62c9d4/html5/thumbnails/13.jpg)
วธการใช pMDIs
13
![Page 14: Inhalation technique for better clinical outcomeeac2.dbregistry.com/site_data/dbregistry_eac/999999/file... · 2014-07-08 · ประโยชน์ของการใช้ pMDI](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041803/5e525c6b1f5a2d409f62c9d4/html5/thumbnails/14.jpg)
SPACER
14
![Page 15: Inhalation technique for better clinical outcomeeac2.dbregistry.com/site_data/dbregistry_eac/999999/file... · 2014-07-08 · ประโยชน์ของการใช้ pMDI](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041803/5e525c6b1f5a2d409f62c9d4/html5/thumbnails/15.jpg)
ประโยชนของการใช pMDI รวมกบ spacer
-ลดการสะสมของยาทคอหอยสวนปากไดถง 10-15 เทา
-ลดการไมประสานกนระหวางการพนยากบการหายใจเขา
-ลดขนาดของละอองลอย (MMAD) ไดประมาณรอยละ 25 ขนอยกบยาและ
รปแบบของ spacer
-ลดความเรวของละอองลอยทาใหลดการสะสมของยาในชองปาก
นอกจากนยงลดการเกด “cold-Freon effect”
15
![Page 16: Inhalation technique for better clinical outcomeeac2.dbregistry.com/site_data/dbregistry_eac/999999/file... · 2014-07-08 · ประโยชน์ของการใช้ pMDI](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041803/5e525c6b1f5a2d409f62c9d4/html5/thumbnails/16.jpg)
ขอดและขอเสยของ Reservoir devices ขอด
ลดการตกคางของยาใน oropharyngeal
ไมตองกดพรอมสดยาพน
เหมาะกบผปวยทมการอดกนทางเดนหายใจรวมกบอาการหอบเหนอย
สามารถใชกบหนากากสาหรบพนยาในเดก
ขอเสย
ขนาดใหญและใชไมสะดวก
เพมคาใชจาย
ตองเรยนรวธการประกอบอปกรณ
อาจมเชอแบคทเรยปนเปอน
16
![Page 17: Inhalation technique for better clinical outcomeeac2.dbregistry.com/site_data/dbregistry_eac/999999/file... · 2014-07-08 · ประโยชน์ของการใช้ pMDI](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041803/5e525c6b1f5a2d409f62c9d4/html5/thumbnails/17.jpg)
• การเขยา pMDI
• ถอ pMDI + spacer ใหตงตรง
• One way valve spacer, face mask:
การกดไมตองสมพนธกบการสด
• Opened – ended spacer:
การกดควรสมพนธกบการสด
• กลนหายใจ 4-10 วนาท
(ใน face mask หากผปวยไมสามารถกลนหายใจไดใหสด
หายใจเขาออกทงทางปากและจมกหลายๆครง)
เทคนคการใช pMDI รวมกบ spacer ทมผลในการนาสงยา
17
![Page 18: Inhalation technique for better clinical outcomeeac2.dbregistry.com/site_data/dbregistry_eac/999999/file... · 2014-07-08 · ประโยชน์ของการใช้ pMDI](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041803/5e525c6b1f5a2d409f62c9d4/html5/thumbnails/18.jpg)
ถาจะสดยาซา ควรรอประมาณ 1 นาท
แลวจงกดเครองสดยาซาครงท 2
การทาความสะอาด spacer ใหลางดวยนายาลาง
จานหรอสบออน 1:5000 แลวปลอยทงไวใหแหง
เอง ไมควรเอาผาเชด เพราะจะทาใหเกดไฟฟาสถต
เทคนคการใช pMDI รวมกบ spacer ทมผลในการนาสงยา
18
![Page 19: Inhalation technique for better clinical outcomeeac2.dbregistry.com/site_data/dbregistry_eac/999999/file... · 2014-07-08 · ประโยชน์ของการใช้ pMDI](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041803/5e525c6b1f5a2d409f62c9d4/html5/thumbnails/19.jpg)
SPACER
19
![Page 20: Inhalation technique for better clinical outcomeeac2.dbregistry.com/site_data/dbregistry_eac/999999/file... · 2014-07-08 · ประโยชน์ของการใช้ pMDI](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041803/5e525c6b1f5a2d409f62c9d4/html5/thumbnails/20.jpg)
Dry powder inhaler (DPI)
20
![Page 21: Inhalation technique for better clinical outcomeeac2.dbregistry.com/site_data/dbregistry_eac/999999/file... · 2014-07-08 · ประโยชน์ของการใช้ pMDI](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041803/5e525c6b1f5a2d409f62c9d4/html5/thumbnails/21.jpg)
Lever Dose Indicator Wheel
Blisters
Containing Drug
Coiled Strip
Empty Strip
Index Wheel
Drug Exit Port
Mouthpiece
Stripped Lid
Peeled From Blisters
Accuhaler
21
![Page 22: Inhalation technique for better clinical outcomeeac2.dbregistry.com/site_data/dbregistry_eac/999999/file... · 2014-07-08 · ประโยชน์ของการใช้ pMDI](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041803/5e525c6b1f5a2d409f62c9d4/html5/thumbnails/22.jpg)
Open
While holding Accuhaler in one hand, place thumb of other hand on grip and push away to expose lever underneath.
Click
Push lever away until you hear and/or feel a “click.”
Inhale
Exhale, then put mouthpiece to lips. Breathe in steadily and deeply through the inhaler. Airflow through device ensures the dose is inhaled.* *Then close Accuhaler.
3 steps 1 2 3
22
![Page 23: Inhalation technique for better clinical outcomeeac2.dbregistry.com/site_data/dbregistry_eac/999999/file... · 2014-07-08 · ประโยชน์ของการใช้ pMDI](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041803/5e525c6b1f5a2d409f62c9d4/html5/thumbnails/23.jpg)
Turbuhaler
23
![Page 24: Inhalation technique for better clinical outcomeeac2.dbregistry.com/site_data/dbregistry_eac/999999/file... · 2014-07-08 · ประโยชน์ของการใช้ pMDI](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041803/5e525c6b1f5a2d409f62c9d4/html5/thumbnails/24.jpg)
Turbuhaler
24
![Page 25: Inhalation technique for better clinical outcomeeac2.dbregistry.com/site_data/dbregistry_eac/999999/file... · 2014-07-08 · ประโยชน์ของการใช้ pMDI](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041803/5e525c6b1f5a2d409f62c9d4/html5/thumbnails/25.jpg)
Handihaler
1. dust cap
2. mouthpiece
3. base
4. piercing button
5. center chamber
25
![Page 26: Inhalation technique for better clinical outcomeeac2.dbregistry.com/site_data/dbregistry_eac/999999/file... · 2014-07-08 · ประโยชน์ของการใช้ pMDI](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041803/5e525c6b1f5a2d409f62c9d4/html5/thumbnails/26.jpg)
Handihaler
26
![Page 27: Inhalation technique for better clinical outcomeeac2.dbregistry.com/site_data/dbregistry_eac/999999/file... · 2014-07-08 · ประโยชน์ของการใช้ pMDI](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041803/5e525c6b1f5a2d409f62c9d4/html5/thumbnails/27.jpg)
Swinghaler
27
![Page 28: Inhalation technique for better clinical outcomeeac2.dbregistry.com/site_data/dbregistry_eac/999999/file... · 2014-07-08 · ประโยชน์ของการใช้ pMDI](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041803/5e525c6b1f5a2d409f62c9d4/html5/thumbnails/28.jpg)
Swinghaler
28
![Page 29: Inhalation technique for better clinical outcomeeac2.dbregistry.com/site_data/dbregistry_eac/999999/file... · 2014-07-08 · ประโยชน์ของการใช้ pMDI](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041803/5e525c6b1f5a2d409f62c9d4/html5/thumbnails/29.jpg)
ขอดและขอเสยของ DPIs ขอด
ไมจาเปนตองใชเทคนคกดพรอมสด
ขนาดเลก พกพาได
ใชเวลานอยสาหรบการเตรยมอปกรณและการสดพน
ไมตองกลนหายใจ
ไมเกด Freon effect
งายตอการคานวณยาทเหลออย
ขอเสย
ตองอาศยแรงในการสดขนาดปานกลางถงมาก (30-90 L/min)
มยาเพยงไมกตวทสามารถทาใหอยในรปแบบ DPI ได
อาจมผงยาตกคางท oropharyngeal
อปกรณบางตวเปนแบบ single-dose ตองมการบรรจยากอนใชแตละครง
29
![Page 30: Inhalation technique for better clinical outcomeeac2.dbregistry.com/site_data/dbregistry_eac/999999/file... · 2014-07-08 · ประโยชน์ของการใช้ pMDI](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041803/5e525c6b1f5a2d409f62c9d4/html5/thumbnails/30.jpg)
สดหายใจเขาอยางแรงและเรว (ใหไดอตราเรวของลมหายใจ
30-90 L/min) และไมตองกลนหายใจหลงสดหายใจเขา
ไมควรพนลมหายใจเขา
ไปใน DPIs
เทคนคการใช DPIs ทมผลในการนาสงยา
30
![Page 31: Inhalation technique for better clinical outcomeeac2.dbregistry.com/site_data/dbregistry_eac/999999/file... · 2014-07-08 · ประโยชน์ของการใช้ pMDI](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041803/5e525c6b1f5a2d409f62c9d4/html5/thumbnails/31.jpg)
เปรยบเทยบวธบรหารยาชนดตางๆ
วธบรหารยา ขอด ขอเสย
Nebulizer - ใชงาย สดหายใจเพอรบยาไดหลายครงตอการ
บรหารยา 1 ครง
- สามารถเพมขนาดในการบรหารยาแตละชนด
- ตองม pressurized gas source
- ใชเวลานานในการบรหารยา
- อาจตดเชอถาเตรยมยาไมสะอาดพอ
MDI - พกพาสะดวก - ตองอาศยการกดพรอมสด
- มยาตกคางใน oropharynx มาก
MDI+spacer - การกดอาจไมสมพนธกบการสดกได
- ลดแรงปะทะระหวางผงยากบ oropharynx
- มคาใชจายเพมขน
- พกพาไมสะดวกเนองจากมขนาดใหญ
DPI - ไมตองอาศยเทคนคกดพรอมสด
- ไมตองกลนหายใจเมอสดผงยา
- ตองใชแรงสดปานกลางหรอมาก
- มยาตกคางใน oropharynx มาก
31
![Page 32: Inhalation technique for better clinical outcomeeac2.dbregistry.com/site_data/dbregistry_eac/999999/file... · 2014-07-08 · ประโยชน์ของการใช้ pMDI](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041803/5e525c6b1f5a2d409f62c9d4/html5/thumbnails/32.jpg)
ผปวยทใชยาสดในการรกษา
ควรไดรบการฝกวธสดยาทถกตอง
การมเภสชกรรวมในการดแลผปวย
โรคหดและโรคปอดอดกนเรอรง มผล
ชวยใหการดแลผปวยมประสทธภาพ
ยงขน
32