inh op ac d 0506 - aap.de · anpassung an die nach lateral verbreiterte klavikula m abgerundete...
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Inhalt •
• Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4• Material . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4
• Beschreibung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4
• Indikationen/Kontraindikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5
• Wiederaufbereitung (Sterilisation & Reinigung) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6
• Operationstechnik frische AC-Gelenkssprengung . . . . . . . . . . .7• Präoperative Planung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8
• Lagerung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8
• Zugang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8
• Implantation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9
• Postoperative Behandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12
• Operationstechnik alte AC-Gelenkssprengung (Modifiziert nach Weaver Dunn) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13• Lagerung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13
• Zugang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13
• Osteotomie der lateralen Klavikula und Bandtransfer . . . . . . . . . . . . . . .14
• Implantation (Plattenstabilisierung & Refixierung) . . . . . . . . . . . . . . . . . .15
• Fragmentfixation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15
• Postoperative Behandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16
• Sieb . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17
• Fallbeispiele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18
aap Implantate AGLorenzweg 5 • 12099 Berlin • Germany
3OperationstechnikAcroPlate®
Haftungsausschluss
Diese Operationstechnik richtet sich ausschließlich an medizinisches Fachpersonal, insbesondere Ärzte, unddient somit nicht als Informationsmaterial für medizinische Laien. Die Inhalte dieser Operations technikstel len weder einen ärztlichen Rat noch eine ärztliche Empfehlung dar und treffen keinerlei diagnostischeoder therapeutische Aussagen über den jeweiligen medizinischen Einzelfall. Eine in di vi duelle Be ra tungund Aufklärung des Patienten ist daher unbedingt erforderlich, wird durch diese Operations techniknicht ersetzt und obliegt dem behandelnden Arzt.Die Inhalte dieser Operationstechnik wurden von medizinisch geschulten Experten und qualifizierten Mit ar bei tern der aap Implantate AG nach bestem Wissen und mit größter Sorgfalt erarbeitet. Die aap Implantate AG kann jedoch weder für die Vollständigkeit, Korrektheit, Aktualität oder Qualität der Informationen noch für Schäden materieller oder immaterieller Art, die durch die Nutzung derInformationen verursacht werden, haften.
•Einleitung
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Fascie M. deltoideo-trapeziodeus
N. Supraclavicularis
Mit der AcroPlate® nach Dreithaler haben Sie sich für ein Spezialimplantat zur sicheren und unkomplizierten Versorgung
von Verletzungen des Acromioclavicular-Gelenkes entschieden. Vor der Anwendung sollten die Operations anleitung und
die Gebrauchsinformation sorgfältig gelesen werden!
Materials
Die AcroPlate® sowie die dazugehörigen Schrau ben sind aus Im plan tat stahl
bzw. aus einer Titanlegierung (TiAl6V4) gefertigt.
Alle verwendeten Materialien sind nach nationalen und internationalen
Normen standardisiert. Sie zeichnen sich durch gute Biokompatibilität
und hohe Sicherheit gegen allergische Reaktionen aus.
Beschreibung
Die AcroPlate® nach Dreithaler dient zur operativen Therapie von AC-Gelenksspengungen mit Hilfe einer bewegungsstabilen,
anatomiegerechten Rekonstruktion, die eine frühfunktionelle Bewegung gestattet.
Anatomisch angepasste Platte
m Leicht konkave Unterseite und kurzer, breiter Plattenkörper - optimale
Anpassung an die nach lateral verbreiterte Klavikula
m Abgerundete Ecken - zur Wichteilschonung
m Flache, breite Hakenform (Winkel 15°) - angepasst an den acromio
clavicularen Winkel
m Optimales Anliegen der Plattenunterseite an das Acromion - sichere,
bewegungsstabile Retention
Minimalinvasiver Eingriff
m Schnittlänge von maximal 4 cm
m Vermeidung von Verletzungen des N. supraclavicularis
m Verbessertes kosmetisches Ergebnis
Einleitung •
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5OperationstechnikAcroPlate®
Plattenlage
m Hakenplatzierung dorsal des AC-Gelenks - Vermeidung von Verletzungen des Lig. acromio claviculare bei
Plattenentfernung
m Horizontale Stabilität nach dorsal - Form des Acromions verhindert das Wandern nach caudal, wenn die Platte
horizontal verschoben wird
m Gute Weichteildeckung durch die Lage unter der Faszie des M. deltoideus und M. trapezius
m Geringe Hakentiefe und anatomische Form der Platte verhindert wirkungsvoll ein subacromiales Impingement
Übersichtliches, kompaktes Set
m Verschiedene Plattenlängen (3- & 4-Loch)
m Selbstschneidende 3.5mm Kortikalisschrauben zur Fixation
m Instrumentarium
Indikationen/Kontraindikationen
Indikationen
m AC-Gelenksluxationen Typ Rockwood lll, lV und V/Tossy lll
m Laterale Clavicularfrakturen
m Modifizierte Weaver-Dunn-Operationen bei veralteten AC-Gelenkssprengungen vom Typ Rockwood lll, lV und V/Tossy lll
Kontraindikationen
m Allgemeine Kontraindikationen eines operativen Einglriffs (s. Gebrauchsanweisung)
m Kontraindiziert sind alle Anwendungen, die nicht durch die Indikationen der aktuellen Gebrauchsanweisung definiert sind
•Einleitung
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Wiederaufbereitung (Sterilisation & Reinigung)
Die Implantate und Instrumente werden unsteril geliefert.
Sowohl Instrumente als auch Implantate sind vor jedem Gebrauch aufzubereiten.
Dazu sei hier auf die Gebrauchsanweisung verwiesen.
Implantate, die möglicherweise mit infektiösen Flüssigkeiten (z.B. Blut) in Kontakt gekommen sind, dürfen nicht
resterilisiert und bei einer neuen Operation wieder verwendet werden. Sie sind dem Hersteller zurückzuschicken.
Resterilisationen sind generell verboten (siehe Gebrauchsanweisung).
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7OperationstechnikAcroPlate®
Operationstechnik •frische AC-Gelenkssprengung
Präoperative Planung
8 Klinische Untersuchung (Klaviertastenphänomen)
8 a-p Röntgenbilder des betroffenen AC-Gelenkes
8 Ggf. Belastungsaufnahme beider AC-Gelenke
Zugang
8 Etwa 4 cm langer Hautschnitt vom AC-
Gelenk nach medial über der lateralen
Klavikula
8 Alternativ: Hosenträgerschnitt über der
lateralen Klavikula
Lagerung
8 Die Operation erfolgt in Vollnarkose und
Rückenlage des Patienten. Der Tisch, idealer-
weise ein Schultertisch, wird im Schulter -
bereich um 30° bis 40° angehoben. Die
Platzierung eines Schaumstoffkeils unter
dem zu versorgenden Schultergelenk und
das Neigen des Kopfes zur Gegenseite vom
Operations gebiet erleichtern den Zugang.
•Operationstechnikfrische AC-Gelenkssprengung
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8
8 Durchtrennen des Subcutangewebes und
Längsspalten der Muskelfaszien auf der
lateralen Klavikula (Musculus deltoideus/
Musculus trapezius)
8 Ablösen des Periosts an der Unterseite des
Acromions dorsal der lateralen Klavikula
mit einem Rasparatorium
Implantation
8 Einführen des Hakens der AcroPlate®
unter das Acromion im dorsalen Bereich
des AC-Gelenks
8 Reposition der Klavikula durch
Herunter drücken der Platte
8 Ausrichten und vorläufige Fixation der
Platte auf der Klavikula mit einer Platten -
haltezange oder manuell
8 Bohren mit Bohrer ø2.5mm durch die
Doppelbohrbuchse
8 Messen der Schraubenlänge
Operationstechnik •frische AC-Gelenkssprengung
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9OperationstechnikAcroPlate®
Implantationstechnik der AcroPlate® anhand der Versorgung einer AC-Gelenksluxation
8 Fixation der Platte mit 3.5mm
Kortikalis schrauben
8 Vernähen der delto-trapezoidalen Faszie
über der Platte
N�SICHERHEITSHINWEIS:
Die stabile, sorgfältige Rekonstruktion der
delto-trapezoidalen Faszie ist zur Gewähr -
leistung einer guten Sta bi li tät des Gelenkes
und Weich teil deckung un be dingt erforder -
lich.
N�HINWEIS:
Eine Naht des coraco-clavicu lären Band -
apparates ist nicht zwingend notwendig.
•Operationstechnikfrische AC-Gelenkssprengung
OperationstechnikAcroPlate®
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8 Einlegen einer Redon-Drainage;
Subkutannaht
8 Hautverschluss
Anwendung der AcroPlate® bei lateralen Klavikulafrakturen
Für die Versorgung lateraler Frakturen der Klavikula steht neben der AcroPlate® mit 3 Löchern eine
längere 4-Loch-Version zur Verfügung. Das Einbringen der Platte erfolgt nach Reposition der Frak tur
und Auswahl der Plattenlänge in Ab hängigkeit von der Frakturlokalisation gleichfalls in der vorher
beschriebenen Weise. Optional ist die Verwendung von zusätzlichen Schrauben (z.B. aap Loch -
schrauben 2.7/3.5) zur Fixierung von Einzelfragmenten.
Operationstechnik •frische AC-Gelenkssprengung
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11OperationstechnikAcroPlate®
Postoperative Behandlung
Folgendes Nachbehandlungsschema
wird empfohlen:
8 Röntgenkontrolle der Platten- / Haken -
position und Stellung des AC-Gelenks
8 Immobilisation im Gilchrist-Verband
für 2-3 Tage
8 Die frühfunktionelle Behandlung bis 90°
Abduktion und Anteversion ist ab dem
1. Tag postoperativ möglich.
N�HINWEIS:
Die Übungsbewegungen sollten in der
Heilungsphase bis zur Metallentfernung
unter Schwer kraft be dingungen mit leichtem
Lastaufbau erfolgen.
8 Freigabe des vollen Bewegungsumfangs
ohne Belastung nach 8 Wochen
8 Ambulante Metallentfernung nach der
12. Woche wenn die Bänder verheilt sind
N�HINWEIS:
Die Freigabe der vollen Belastung darf
erst nach Metallentfernung erfolgen.
•Operationstechnikfrische AC-Gelenkssprengung
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Operationstechnik •alte AC-Gelenkssprengung (modifiziert nach Weaver Dunn)
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13OperationstechnikAcroPlate®
Lagerung
8 Der Patient wird in der „beach chair“-
Position gelagert. Das erleichtert die
Durchleuchtung in ap- sowie axialer
Richtung. Der Arm sollte intraoperativ
bewegt werden können.
Zugang
8 Der Zugang erfolgt mittels Hautschnitt über
der lateralen Klavikula (in der Nähe des AC-
Gelenks) in Form eines Säbelhiebschnittes
(ca 7 cm Länge).
8 Deltoideussplitting in Faserrichtung (ohne
Ablösung am knöchernen Ansatz!).
Darstellen des Korakoides, des Akromion -
vorderrandes und Anschlingen des Lig.
coraco-acromiale mit einem Loop. Danach
Längsincision der Muskelfascie zwischen
Delta und Trapezius und Abschieben von der
lateralen Klavikula (ca 4-5 cm), um hier die
AcroPlate® platzieren zu können.
Operative Behandlung zur Stabilisierung bei veralteten AC-Gelenkluxationen mit AcroPlate® und modifizierter
Weaver-Dunn-Methode durch osteo-ligamentäre Versetzung des Lig. coraco-acromiale sowie Fixation mit Lochschrauben.
•Operationstechnikalte AC-Gelenkssprengung (modifiziert nach Weaver Dunn)
OperationstechnikAcroPlate®
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8 Keilförmige Osteotomie am Vorderrand
des Akromions mit dem Bandansatz des
Lig. coraco-acromiale zur Gewinnung eines
ca 1.2 x 1.2 cm großen schrägen Knochen -
blockes.
8 Anschließend schräg verlaufende Osteotomie
an der lateralen Klavikula von ca. 2 auf 5mm
nach ventral - Winkel an den akromialen
Knochenblock anpassen.
Osteotomie der lateralen Klavikula und Bandtransfer
Operationstechnik •alte AC-Gelenkssprengung (modifiziert nach Weaver Dunn)
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15OperationstechnikAcroPlate®
8 Platzieren des Knochenblockes vom
Akromion an der lateralen Klavikula.
(Unter dem Ansatz des Deltoideus
durchführen!)
8 Ablösen des Periost an der Unterseite des
Akromions, dorsal der lateralen Klavikula
mittels Raspartorium.
Implantation
8 Reposition der Klavikula und Platzierung
der AcroPlate® mit dem Haken dorsal des
AC-Gelenkes und Ausrichten auf der lateralen
Klavikula.
8 Fixation mit Schrauben. Danach genaues
Platzieren des knöchernen Bandansatzes.
(Auf Bandspannung achten! Evtl. etwas
nach dorsal parallel verschieben!)
N�HINWEIS:
Das Setzen der AcroPlate® erfolgt wie in
der Standardoperationstechnik, beschrieben
ab Seite 9.
(Plattenstabilisierung & Refixierung)
•Operationstechnikalte AC-Gelenkssprengung (modifiziert nach Weaver Dunn)
OperationstechnikAcroPlate®
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Fragmentfixation
8 Primäre Fixation mit 1 bis 2 K-Drähten und
Fixation mit einer Lochschraube 2.7mm
(optional 3.5 mm oder 2. Schraube bei
großen Knochenfragmenten). Zusätzliche
Fadenfixation am dorsalen Knochenende mit
Umschlingung des Plattenhakens zur
Sicherung möglich.
Postoperative Behandlung
8 Schulterbandage (mit Schiene) für
4 bis 5 Wochen.
8 Bewegungstherapie geführt bis zur
4. Woche, danach aktiv bis 90° Abduktion
bis zur 8. Woche.
8 Nach 8 Wochen Bewegung über 90°
Abduktion und zunehmende Belastung
möglich.
8 Metallentfernung nach 4 Monaten ambulant
(Lochschraube wird in der Regel belassen
um den Bandansatz zu schonen).
Sieb •
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ARTIKEL ANZAHL ART.-NR.Leersieb AcroPlate® 3.5 1 IC 1900-01Schraubenbank Set AcroPlate®, leer 1 IC 1900-02
Instrumente Doppelbohrbuchse, Bohrer ø2.5/3.5 1 IU 8116-00Bohrer Schnellkupplung ø2.5, L 110, Wendel 50 1 IU 7425-00Bohrer Schnellkupplung ø3.5, L 110, Wendel 50 1 IU 7435-00Messinstrument für Schrauben 1.5-2.7 1 IS 7900-00Schraubenpinzette, selbsthaltend 1 IU 8004-00Sechskantschraubendreher SW 2.5 1 IU 7840-00Haltezange mit Kugelspitze für kleine Platten 1 IU 2508-10Elevatorium schmal, gebogen 1 IU 6010-00Gewindeschneider Kortikalis ø3.5, L 110/50 1 IU 7735-10T-Handgriff für Gewindeschneider 1 IU 7701-00
S TAH L T I TANImplantate AcroPlate® 3.5, 3-Loch, rechts 2 PX 3520-01 PX 3520-01-2
AcroPlate® 3.5, 3-Loch, links 2 PX 3520-02 PX 3520-02-2AcroPlate® 3.5, 4-Loch, rechts 1 PX 3521-01 PX 3521-01-2AcroPlate® 3.5, 4-Loch, links 1 PX 3521-02 PX 3521-02-2
Kortikalisschraube 3.5, selbstschn., L 12 6 SK 3510-12 SK 3510-12-2Kortikalisschraube 3.5, selbstschn., L 14 6 SK 3510-14 SK 3510-14-2Kortikalisschraube 3.5, selbstschn., L 16 6 SK 3510-16 SK 3510-16-2Kortikalisschraube 3.5, selbstschn., L 18 6 SK 3510-18 SK 3510-18-2Kortikalisschraube 3.5, selbstschn., L 20 6 SK 3510-20 SK 3510-20-2Kortikalisschraube 3.5, selbstschn., L 22 6 SK 3510-22 SK 3510-22-2
Die Artikelnummern der Lochschrauben 2.7 & 3.5 bitte dem Lochschraubenkatalog entnehmen!
Komplettset AcroPlate® Stahl IC 1900-00, Titan IC 1900-00-2
AC-Gelenksprengung Typ Rockwood V / Tossy III
Laterale Klavikulafraktur
Symptomatische, veraltete AC-Gelenksprengung Typ Rockwood V / Tossy III
•Fallbeispiele
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Fixation mit 3-Loch AcroPlate® AC-Gelenk nach Metallentfernung
Versorgung mit 4-Loch AcroPlate® AC-Gelenk nach Metallentfernung
Additive Osteosynthese mit 2.7mm
Lochschraube
Modifizierte Weaver-Dunn Operation AC-Gelenk nach Plattenentfernung
Fixation mit 3-Loch AcroPlate®
Fallbeispiele •
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