infusion subcutanea continua de insulina y ...el dia. 24 basales horarias. cubriendo la necesidad...
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Dra Ana ChicoServicio de Endocrinología
Hospital Santa Creu i Sant Pau
INFUSION SUBCUTANEA CONTINUA DE INSULINA Y
MONITORIZACION CONTINUA DE LA GLUCOSA
UN POCO DE HISTORIAUN POCO DE HISTORIA……En los 70 ya se empieza a vislumbrar la necesidad de buscar un sistema de infusión continua de insulina…
En el 2.001 había 210.000 personas en el mundo con una bomba de insulina:
USA: 150.000Alemania: 30.000Korea: 7.000Francia: 6.200Holanda: 5.400P.Nórdicos: 5.000Italia: 2.200
En 1984 los fundadores de Disetronic desarrollan la primera bomba de insulina en BurgdorfEn aquel entonces aparecen otros muchos fabricantesEn 1995 se empieza a distribuir en EspañaEn 1998 se consolidan 2 proveedores mundiales
En 2007 hay alrededor de 1700 PERSONAS CON BOMBA DE INSULINA EN ESPAÑA
© A. Chico
ACCU-CHEK SPIRIT PUMPROCHE COMPANY
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¿¿ QUQUÉÉ ES ES LA INFUSILA INFUSIÓÓN CONTINUA SUBCUTN CONTINUA SUBCUTÁÁNEA NEA
DE INSULINA?DE INSULINA?
La micro-infusora de insulina o bomba es un dispositivo que permite administrar la insulina de manera continua en pacientes diabéticos
insulino-dependientes (Tipo 1, Tipo 2), mediante una perfusión basal de 24 horas.
Es un aparato de tamaño similar a un buscapersonas, que tiene que ser programado por el mismo usuario siguiendo los consejos
del equipo médico diabetológico
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ASPECTOS FISIOLÓGICOS DE LA DIABETES� Fisiología del páncreas � Mucha insulina durante las comidas
� Menos insulina al realizar una actividad física y durante la primera mitad de la noche
� Poca insulina de forma constante entre las comidas
Picos de la insulina en las comidas
Secreción básica continua de la insulina
24.00 6.00 Hora del día
12.006.00 18.00
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¿QUÉ PUEDE HACER UNA BOMBA DE INSULINA?
� Línea basal: es el flujo continuo de insulina administrado a lo largo de todo el dia. 24 basales horarias.
� Cubriendo la necesidad fisiológica de forma continua, segura y automáticamente
� Bolus: es el suministro de insulina que se recibe cada vez que se ingiere un alimento o se necesita una cantidad extra de insulina.
� Para este tratamiento, la insulina que se utiliza es de tipo Rápida o Análogo (regular, lispro o aspart)
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MDI vs. ISCI
MDI-Múltiples Dosis Insulina
• Múltiples pinchazos al día
• Dos tipos de insulina distintos: larga y corta acción
ISCI-Infusión subcutánea continua de insulina
• Un pinchazo cada 3-4 días
• Un solo tipo de insulina: rápida/análogo
• Más fisiológico: se adapta a lasnecesidades basales/diferentes tiposde bolos
�Mejor cubrimiento fenómeno alba
�Menor incidencia de hipoglucemias graves
�Menores Excursiones glucémicas
�Mejor ajuste a ingesta de CH (diferentes tipos de bolos)
MAYOR FLEXIBILIDAD
ESTILO DE VIDA
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DESTINATARIOS DESTINATARIOS DE UNA MICRODE UNA MICRO--INFUSORA DE INSULINAINFUSORA DE INSULINAPARA QUIÉN?� Pacientes con Diabetes Mellitus Tipo I (o insulino dependientes), DM2?� Con capacidad de aprendizaje del manejo del equipo.� Con antecedentes de inyecciones múltiples de insulina y frecuentes ajustes de dosis en los últimos 6 meses.� Podrán incluirse pacientes que estando en régimen de inyecciones múltiples presenten alguna de estas circunstancias:
� HB Glicosilada > 7%� Hipoglucemias recurrentes o inadvertidas� Amplias variaciones en la glucemia � Dificultades en el control nocturno.
Otras indicaciones:� Mujeres diabéticas en periodo de gestación o que planean un embarazo.� Pacientes con hipersensibilidad a la insulina con requerimientos muy pequeños de insulina�Pacientes con horarios de ingesta y laborales muy variables.�Niños.
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CandidatosCandidatosCandidatosCandidatos al al al al usousousouso de de de de bombabombabombabomba
• Expectativas realistas
• Capacidad para manejarla
• Aceptación psicológica
• Apoyo familiar
• Apoyo profesional continuado
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¿¿QUQUÉÉ NO PUEDE HACER UNANO PUEDE HACER UNABOMBA DE INSULINA ?BOMBA DE INSULINA ?
• Medir los niveles de glucemia
• Reaccionar a las variaciones de la glucemia
La medición de la glucemia y la adaptación de la dosis de insulina
tienen que ser controlados y efectuados por el mismo
usuario.© A. Chico
¿¿ CCÓÓMO FUNCIONA UNA MICROMO FUNCIONA UNA MICRO--INFUSORA DE INSULINA?INFUSORA DE INSULINA?
MICROMICRO--INFUSORAINFUSORA
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Flecha arriba (Desde la pantalla inicio también Bolus Fácil)
Pantalla de cristal
líquido iluminable
Flecha abajo(Desde la pantalla
inicio también
luz de fondo)
Botón Activar
o confirmar
Botón Escape
o retroceder
Botón Bolus Express
y Bolus Wizard
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LLENAR EL RESERVORIO
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CONECTAR EL RESERVORIO AL CATETER
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INTRODUCIR EL RESERVORIO EN EL INFUSOR
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LIMPIAR LA ZONA DE INSERCION
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CARGAR EL DISPOSITIVO DE INSERCION
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INSERTAR LA CANULA
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RETIRAR LA AGUJA
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Software
DESCARGA DE DATOS
Nombre del paciente
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Ha demostrado la terapia con bomba de insulinaser superior al tratamiento con MDI?
• Metaanálisis de 2003 (52 estudios, solo 15 aleatorizados, 1547 sujetos) Conclusiones principales:
�Dosis insulina: Descenso significativo de dosis de insulina respecto MDI.
�Peso: Aumento de peso superior a MDI
�Hipoglucemias: Descenso de hipoglucemias leves y graves.
�CAD: Mayor nº de CAD en estudios previos a 1993, posteriormente no hay diferencias.
�Aspectos psicosociales: Datos no concluyentes.
�Control metabólico. Descenso superior de HbA1c y glucemia basal en pacientes con CSII a partir de 12 meses del inicio de la terapia.
Weissberg-Benchell.Diabetes Care 2003;26:1079-1087 © A. Chico
Conclusiones
• La terapia con bomba de insulina vs. MDI ha demostrado ser superior en DM1 en cuanto a:
• Reducción de hipoglucemias y de episodios de hipoglucemia grave
• Discreta pero al parecer consistente mejoría del control glucémico.
• Parecen existir otros posibles efectos beneficiosos a favor del uso de infusores
Problema principal:
•Estudios antiguos, generalmente no aleatorizados
•Pocos pacientes
•Pocos estudios con bomba utilizando análogos
•Pocos estudios comparativos con actuales insulinas
•La evidencia clínica diaria muestra que hay pacientes que se benefician© A. Chico
Sistemas de Monitorización Continua de Glucosa
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Glucosa en líquidointersticial(G2) es casisiemprecomparable con la glucosasangre (G1)
Rebrin, Kerstin, Garry M. Steil, William P. Van Antwerp and John J. Mastrototaro. Subcutaneous glucose predicts plasma glucose independent of insulin: implications for continuous monitoring. Am. J. Physiol. 277 (Endocrinol. Metab. 40): E561–E571, 1999
(V2)Plasma (V1)
BUENA CORRELACION
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CGMS System Gold vs. Guardian® RT
CGMS system Gold• Orientado hacía el profesional
• Datos Históricos de la MCG
• Eventual uso
• Uso Diagnóstico
Guardian® RT• Orientado al Paciente• Tendencia de las mediciones en
tiempo Real• Uso Contínuo• Herramienta Terapéutica y
Educativa © A. Chico
• Similar a un holtercardiaco, de dimensiones reducidas
• 3-7 días de control continuo de glucosa en liquido intersticial
• Mide valores de glucosa entre 40 y 400mg/dl
• Registra un valor de glucosa cada 5 min.(288 lecturas/día)
CGMS
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Guardian RT• Un sensor de glucosa subcutáneo mide los
niveles de glucemia en líquido intersticialdurante 3 días
• El sistema obtiene 288 lecturas por día
• La señal se transmite al monitor porcomunicación inalámbrica
• Un valor en tiempo real de la glucemia aparececada 5 minutos en pantalla
• Alarmas de Hiper & Hipo glucemia se puedenprogramar de acuerdo con las necesidades de cada paciente
• Hasta 21 días de lecturas del sensor se puedenrecopilar en Guardian RT para su posterior descarga y análisis
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Paradigm Real Time
Primer y único sistema integrado de administración de insulina y
medición continua en tiempo real© A. Chico
Paradigm Real time
• Lectura de glucemia en tiempo real cada 5 minutos
• Alarmas de hipo e hiperglucemia• Revisión histórica en número y en
gráfico• Aviso de tendencia:
• Si varía 20 mg/dl en 20 min o • Si varía 40 mg/dl en 20 min o
Posibilidad de ajustar la terapia de manera inmediatabasándose en mediciones continuas de la glucemia en tiempo real.
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Sensor Summary
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GlucoDay, Menarini
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Glucowatch Biographer 2
CATHODECATHODE ANODEANODE
Iontoforesis reversa
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Freestyle Navigator ™
• Mide glucosa en tejido intersticial cada 60 segundos y transmite valores a un receptor sin cable.
• Vida media del sensor son 5 días y esresistente al agua
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DexCom Short-term Continuous Glucose Sensor
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INDICACIONES GENERALES
• Mal control metabólico sin que controles frecuentes de glucemia capilar hayan servidopara modificar el tratamiento y mejorar el control.
• Sospecha de hipoglucemias inadvertidas no detectadas con controles frecuentes de glucemia capilar.
• Mal control nocturno de la diabetes, para diferenciar fenómeno del alba de hipoglucemias asintomáticas.
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CONTRAINDICACIONES
• Pacientes con dificultades en la comprensión del funcionamiento del sistema.
• Pacientes con problemas visuales graves.
• Pacientes reticentes a cambios terapéuticos o de hábitos.
• Pacientes con alergia cutánea a alguno de los componentes del sensor.
• Pacientes psicopatológicamente obsesivos en relación al control de su diabetes.
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Control glucosa
Administraciónde insulina
Jeringa
Glucómetros y tiras
Bolígrafo
Micro-infusora
Circuito cerrado
Pancreas automático
Tiras
SINERGIA DEL AUTOCONTROL Y LA ADMINISTRACIÓN DE INSULINA
HOYHOY © A. Chico
MUCHAS GRACIAS!