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INFORMEFINALDEGESTIÓN

2018-2019

COORDINACIÓNZONAL4–SALUDProvinciasManabí-SantoDomingo

HOSPITAL DE ESPECIALIDADES PORTOVIEJO CÓDIGO:

HEP-GC-FORM-001

HABILITANTEDEASESORÍA 2019.06.30

DOCUMENTO INFORMEFINALDEGESTIÓN PÁGINA3DE15

Dirección: Calle 15 de abril y Av. Uruguay, Sector Las Tres Marías Teléfono: (+593) (5) 3703100 instituciones.msp.gob.ec/cz4

INFORMEDEGESTIÓNDELHOSPITALDEESPECIALIDADESPORTOVIEJO,PERIODOCOMPRENDIDODESDE

MAYO2018AJUNIO2019La inauguración de un hospital es un hecho único, complejo y de alta responsabilidad. Cada unidad esdiferentealasdemásymereceunabordajeparticular(comountrajeamedida,contrarioal“pretaporter”delosfranceses).Suimpactotienenomenosdecuatrovariables:sanitario,social,políticoyeconómico.Mediante Acuerdo Ministerial 0069-2017, de fecha 16 de mayo de 2017, se crea la Unidad OperativaDesconcentrada “HospitaldeEspecialidadesPortoviejo, establecimientode saludquecorrespondeal tercernivel de atención, nacido con la consigna de cerrar las brechas de inequidades que puede haber en la redsanitariadelazona4procurandoqueestosetraduzcaenmenosderivacionesparaelsistema,menosgastopara el estado y menos sufrimiento para la gente. La estrategia no es otra que el trabajo centrado en elpacienteysufamilia(ynoenlosprestadores),solventadoporunaredpotente.LapuestaenmarchadelHospitaldeEspecialidadesPortoviejo, resultó serunverdaderodesafíoyaquesetratadeunmegahospitalque,porsusdimensionesyvariadasespecialidades,esúnicoenelpaís.

Careciendodeantecedenteshistóricos,puestoquelaconsultaambulatoriadiocomienzoeldía03delmesdemayode2018, teniendocomopoblaciónbeneficiariaa loshabitantesde lasprovinciasdeManabí y SantoDomingodelosTsáchilas,ademásdebrindaroportunidaddeatenciónatodalapoblacióndelpaísporserunHospitaldeReferenciaNacional.MISIÓNEl Hospital de Especialidades Portoviejo (HEP) es un centro asistencial público de referencia local, zonal ynacional,queprestaatenciónespecializadadesaludalapoblacióndentrodelaRedPúblicadeSaluddelMSP,brindandoserviciosyatencióndecalidadalosusuarios.

Los servicios se brindan equitativamente con lamayor responsabilidad profesional y humana por parte detodos susempleados, conespecial atención, los casosquepresentanunamayor vulnerabilidadde caráctersocial,económica,étnica,degénero,deedadodecualquierotraíndole.

Lagestióndesus recursoshumanos, físicosyeconómicosestáorientadahacia labúsquedapermanentedemejoras asistenciales y organizativas que le permitan una eficiencia acorde con la efectividad de susprestaciones.

Losprincipiosinstitucionalessobrelosqueseasientasumisiónyseconstruyesuculturaylaimagenpúblicadelcentro,son:laÉTICA,laCALIDADyelDESARROLLOCIENTÍFICO.

Esunhospitalinsertoycomprometidoconlareddesaluddelaqueformaparte,porloquecontribuiráasufortalecimientomedianteel trabajoplanificado,sincronizadoyarmónicocontodossusprestadoresa findefacilitarelaccesoylacontinuidaddelosserviciosalapoblación.



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Sus funciones esenciales son la asistencia, la docencia y la investigación, apostando por la formaciónpermanenteycontinuadetodosupersonal.ParaestefinprocuraráalianzasestratégicasconUniversidadeseInstituciones de Salud locales nacionales e internacionales, como un mecanismo clave para lograr laexcelencia.VISIÓNElHospitaldeEspecialidadesPortoviejo,seráreconocidoporsustrabajadoresyporlacomunidad,como:

1. Unreferentezonal,nacionalyregionalporsualtacomplejidadyatenciónespecializada,ajustandosucarteradeserviciosyprestacionesalanecesidaddelapoblacióndemaneraconstante.

2. Unmodeloparalainnovacióndelaatenciónmédicacentradaenelpacienteygestionadoporprocesos.Integradofirmementealareddesalud,delaqueformaparte,medianteunintercambioordenadodepacientes,experienciasyrecursos.

3. Unhospitalgeneradordeconocimientosatravésdelacapacitacióncontinua,ladocenciaylainvestigación,procurandoeldesarrollodeprofesionalescompetentesycomprometidos.

4. Unhospitaluniversitariodeprestigio,insertolegítimamenteenelconciertodeunidadesmédicasyacadémicasnacionaleseinternacionales.

5. Unhospitalquecumplaconsuresponsabilidadsocialdecuidarelmedioambienteentodassusáreasyactividades.

6. Unhospitalcientífico,seguroysensible,conunenormecorazónhumanoyaltavocacióndeservicios.

VALORESINSTITUCIONALESSehandefinidolosvaloresinstitucionalesenbaseaejercicioscolectivosdondelametaesgenerarconfianzayunclimalaboralfavorableparaalcanzarlosobjetivosestratégicosinstitucionales.Estosactivosintangiblesson:Responsabilidad,Seguridad,Profesionalidad,Trabajoenequipo,LealtadyRespeto.RETOSINSTITUCIONALES

• R.I.1Eficienciayeficaciaclínica• R.I.2Procesosasistencialesintegradosenlared.• R.I.3Actividadesorientadasalpaciente• R.I.4Fortalecimientodeltalentohumano• R.I.5Sostenibilidadycompromisoconlasociedad• R.I.6Docenciaeinvestigación• R.I.7Comunicación• R.I.8TecnologíaeInnovación



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Partiendo de lo indicado, se ha trabajado amparados en el AcuerdoMinisterial Nro. 00001537 “EstatutoOrgánicodegestiónorganizacionalporprocesosdelosHospitales”,paraasícumplirconloplanificado.

CÓDIGODELINFORME: HEP-GH-IFG-2019-001PERIODO:Desde:01dejuniodel2018Hasta:30dejuniode2019ANTECEDENTES

ATRIBUCIONESYRESPONSABILIDADESDELDIRECCIONAMIENTOESTRATÉGICODELHOSPITAL(SegúnlasatribucionesdetalladasenelAM1537)

a. Representarlegalmenteyextrajudicialmentealainstitución;b. Suscribir los actos administrativos en el ámbito de su jurisdicción, con estricto apego a las disposiciones

legalesyreglamentariasvigentes;c. Programar, dirigir, controlar la gestión de los recursos asignados a su cargo y evaluar su adecuada

utilización para proveer su cartera de servicios,mediante el Plan Operativo Anual y el Compromiso deGestiónenfunciónderesultadosdeimpactosocial;

d. PresentarparaaprobacióndelMinisteriodeSaludPública,laspropuestasdelosdistintosplanesdelcentroquegaranticensuóptimofuncionamiento,quedefinanyejecutenlasestratégicasypolíticasqueimplicasudesarrollo;

e. Adoptarlasmedidasparahacerefectivalacontinuidaddelfuncionamientodelhospital,especialmenteenloscasosdecrisis,emergencias,urgenciasuotrascircunstanciassimilares;

f. Asegurarlaimplementacióndeunaestructuradecostoshospitalarios,afindeconocerágilmenteelcostodelosserviciosqueseproveenenelHospital;

g. Aprobar y garantizar la ejecución del Plan Anual de Compras de insumos médicos, medicamentos,equipamiento del hospital, activos fijos en general, construcciones, inversiones y demás suministros,asegurandoelcumplimientodelaLeyOrgánicadelSistemaNacionaldeContrataciónPública;

h. Formular lineamientose instrumentospara lagestiónorganizacionalen los camposde sucompetenciayvelarqueéstasseencuentrenalineadasconlaspolíticasdelaAutoridadSanitariaNacionalylasmetasdelPlanNacionaldeDesarrollo,enlorelacionadoconlaprestacióndelserviciodesaludpública;

i. AsegurarelcumplimientodelaspolíticasydisposicionesdelMinisteriodeSaludylaAdministraciónPúblicaentodaslasunidadesbajosuresponsabilidad;

j. Coordinar la elaboración del presupuesto institucional, su trámite, ejecución, revisión y correctivos,gestionar fondos, preparar proyectos especiales y administrar la política salarial y de contratacióninstitucional,deacuerdoalanormativavigente;

k. Serlaautoridadnominadoradelhospital;l. Dirigir laejecucióndelasaccionesparamantenerlainstituciónoperativa,elcuidadode lainfraestructura

dentrodelosestándaresdeseguridadycontrolarlosinventariosdelosdiferentestiposdebienes;m. Conocerysustanciarlosreclamosadministrativosenelámbitodesucompetencia,encoordinaciónconla

correspondienteunidaddesconcentradadelaAutoridadSanitariaNacional;n. CoordinarlaelaboraciónyejecucióndelPlanEstratégicoInstitucional;o. Aprobarlosplantes,programas,proyectosypresupuestosdelHospital;p. ProponeryliderarprogramasdemejoramientocontinuoenlasáreasdesuresponsabilidadyDesarrollarun

sistemadeevaluacióninterna,quepermitaelseguimientodelosobjetivospactadosylaretroalimentación,implementandomedidasparasucorrecciónenelcasodeincumplimiento;



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q. Presentar informes periódicos, sobre la actividad del hospital y la presentación anual de lamemoria degestión;

r. Presidir y convocar los Comités de Dirección, para establecer objetivos, validar resultados, realizarseguimientosdedesarrollosyotrosqueagilitenlagestióndelhospital;

s. Promover y generar mecanismos para el ejercicio de procesos de veeduría ciudadana y rendición decuentas;

t. Ejecutartodasaquellasactividadespropiasdelagerenciadeunainstitucióndesalud.HITOSALCANZADOSENLAUNIDADDURANTEELPERIODOANALIZADO

DIRECCIÓNMÉDICAASISTENCIAL

- Aperturadeconsultaexterna:FASEINICIAL:30consultorios–FASEACTUAL:89consultorios.- AperturadelaboratorioClínico:FASEINICIAL:etapaPreanalítica–FASEACTUAL:LAC2(preanalítica,

análisis,resultados)- Apertura de Farmacia Institucional: FASE INICIAL: dispensación externa – FASE ACTUAL: farmacia

hospitalaria,dosisunitaria.- Aperturade Imagenología:FASE INICIAL:serviciodeEcografíageneralyDoppler,–FASEACTUAL:se

obtiene el permiso del MEER en octubre del 2018 y se habilita el servicio de Rx convencionales yPortátiles,mamografíaydensitometría.

- AperturadeServiciodeHospitalizaciónclínicaydepediatríaenseptiembredel2018:FASEINICIAL:20camasenclínicadeadultos,10camaspediatría–FASEACTUAL:80camasclínicadeadultosy20camaspediatría.

- Apertura de la Consulta de Alta resolución en octubre del 2018: FASE INICIAL: especialidad decardiología,–FASEACTUAL:especialidadesdeneumologíaygastroenterologíaendiciembredelmismoaño

- Aperturade laUnidaddeHemodiálisis:28denoviembredel2018,ofertando20sillones(18sillonesgeneralesy2sillonesdeaislados).

- Procedimientos invasivos en el mes de diciembre del 2018: FASE INICIAL: especialidades degastroenterologíayNeumología

- TeleSaludendiciembrede2018:FASEINICIAL:convenioconlosHospitalGarrahandeBuenosAires,yel Hospital Saint Joan de Deus de Barcelona, – FASE ACTUAL: en enero del 2019 se inicia con Teledocencia.

- Apertura de Hospital del Día el 3 de junio de 2019: ofertando 8 sillones para administración demedicaciónnobiológica.

- AperturadeServiciodeRehabilitaciónel1dejuniode2019:Seiniciaconpacientesinternados

DIRECCIÓNADMINISTRATIVAFINANCIERA

- OptimizadolosrecursoseconómicosenelAño2018–2019:SeobtuvounahorrodeUSD.3´208.213,33demayoadiciembre2018yUSD.187.799,98deeneroajunio2019.

- Implementadoelreclutamientodelaseleccióndelpersonalenlasegundaytercerafase:SereceptarontodaslasinscripcionesdelospostulantesenlapáginadesocioempleoyseseleccionódeacuerdoaperfilesrequeridoporelHEPenjulioyagosto2018

- CreacióndelcomitéParitario:Seconformóelcomitéparitarioenjunio2019- DesarrolladoelplandeahorrodeenergíaparaelHEP:Seimplantaronnormasymanualde

procedimientosparaelahorroenergéticodelHospitalenoctubre2018- DesarrolladoelplandeOrnamentación:Seiniciólaimplementaciónprogresivadelplande

ornamentacióndelHospitaldesdeoctubredel2018- DesarrolladoestudiodelaBodegadelHEP:Seelaboróyaprobódiseñoarquitectónicoeingenierías



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paralafactibilidaddeconstruccióndelaBodegaGeneralincluidoelinformedeimpactoambientalparaelprocesoconstructivo.Faseactual:entregadoalaCoordinaciónZonalpararevisiónygestióndeaprobación.

- ImplementadoelsistemaPASEyESPERA:Seaplicósistemadeconfirmacióndecitasyllamadosenpantallasenformaautomática.Septiembredel2018

- Implementadosistemadegeneradordeturnosporservicio.Serealizómóduloparagenerarturnoparalasdiversasconsultasrequeridasporlosusuariosenmayode2019

- DesarrolladoAppmóvilparaencuestas:SedesarrollóprogramadeAppmóvilparalarealizacióndeencuestasalosusuariosdelHEPenjuniode2019

- DesarrolladomódulodegeneracióndearchivoRdacaa1.6.1:SedesarrollóelmódulodegeneracióndearchivoRdacaa1.6.1enmayo2018

- Desarrolladoreportedecensodecamaspormensajedetexto:SedesarrollóelreportedecensodecamaselqueesseránotificadoalaDirecciónNacionaldeHospitalesatravésdemensajedetexto.Fechadeiniciomayode2019.

- Historiaclínicadigital:SeiniciólaimplementaciónprogresivadelaHistoriaClínicaDigitaldesdemayo2018

HABILITANTESDEASESORÍAYAPOYO

- Implementadolosfundamentos,metodologíasyprácticasdeplanificaciónalosservidorespúblicos:Enabril2019

- Aplicado el orden lógico secuencial normativo de los procesos de contratación en la GestiónDocumental:Procesos de contratación pública normados y con seguimiento en base a la normativalegalvigente:FASEINICALFebrero2019

- Implementadoslosprocesosdecontrataciónpúblicaparaadministradoresdecontrato:CapacitaciónalpersonaldelHEPqueintervienencomoadministradoresdecontratos,junio2019

- DiseñadoelPlandeComunicaciónHospitalario:FASEINICIAL:22deabrilde2019.- Creado la páginaweb institucional: FASE INICIAL: entróen funcionamientoel 01demayode2019,

motivodelprimeraniversariodeoperacionesdelHospital.- Implementadounmodelodeinformaciónmultimedia:FASEINICIAL:02deenerode2019.- Implementadas17PrácticasSeguras:Desdeeneroamayo2019- RealizadalaIJornadadeSeguridaddelpacientedel13-15demayode2019.- Implementadopaquetedemedidasdeprevencióndeinfeccionesasociadasadispositivosinvasivos

enHospitalizaciónclínica:EnOctubre2019.- ImplementadolaEstrategiaMultimodaldeHigienedemanosdelaOMS:Seiniciócampañaentrelos

funcionariosdelHEPparainiciarestrategiamultimodaldehigienedemanosel15deoctubrede2018- Implementadalaatenciónyguíapersonalizadadealtacalidad:FASEINICIAL:1Mayode2018con10

guíasdeAtenciónalUsuario.FASEACTUAL7guíasdeAtenciónalUsuario.- Habilitada la Ventanilla única e Información. FASE INICIAL: 29 de mayo 2018, recepción de

documentosencounterPB100,FASEACTUAL:ubicadaencounter laterala imagen,habilitadostodoslosserviciosderecepcióndocumentaleinformaciónausuarios.

- Articulada la comprade servicio conGestióndeRedZonal. FASE INICIAL:3demayode2018,conapoyodepersonaldeTrabajoSocialdelHospitalVerdiCevallosyposteriorpersonalde la instituciónhastaenerode2019.FASEACTUAL:compradeserviciopacientesdeHemodiálisis.

- SistematizadosloscódigostarifariosdepruebaslaboratorioenSYS.FASEINICIAL:Agostode2018serealizómatrizcondeterminacionesdelSYSyTarifarioNacional.

- Implementada la Intervención social a pacientes y sus familias en casos catastróficos y nocatastróficos.FASEINICIAL:3demayode2018con1TrabajadoraSocialdelVerdiCevallosenConsultaExterna.FASEACTUAL:4TrabajadorasSocialesenConsultaExterna,HospitalizaciónyHemodiálisis.



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- Implementadoelformulario038deTrabajoSocialenelSYS.FASEINICIAL:desde1juliode2019,enelmódulodehospitalización.

- ImplementadalaHistoriaClínicaÚnicaDigital:Desdeel3demayodel2018empezóeldepartamentode tics junto al departamento de admisiones a crear la Historia Clínica Única Digital para todos losserviciosdelHospitalyminimizarelusodepapel.

- Implementado el agendamiento de citas ambulatorias vía on line: Desde septiembre del 2018implementoplanpilotocon7UnidadesdeSaludparaevitareltrasladodepersonaldelasUnidadesdeSaludparaagendamientodereferenciasmanuales.

- DesarrolladoelSistemadeagendamédicaanual:Apartirdelmesdemayo2019seaperturaagendaporunañoentodaslasespecialidadesparaqueelpacienteseleentreguesupróximacitayseevitandesplazamientosinnecesarios.

DesarrolladalaInformaciónAsistencialenDigital:Sehaimplementadoelsistemavariosreportesdeinformacióndigital para consolidar información en tiempo real y desde elmes demayo del 2019 se está trabajando en elcuadrodemandodeindicadoresestadísticosLOGROSYAVANCESDELASATRIBUCIONESYRESPONSABILIDADESDELDIRECCIONAMIENTOESTRATÉGICODELHOSPITAL

Atribución

y/oresponsabili

dad

ProductosyServicios Respaldo(Anexo)

Estadoinicialal01/05/2018

Estadoal30/06/2019

Literales:a,b,k

Revisar literales b); e),f); g);h)de los logrosyavances de lasatribuciones yresponsabilidades de lagestión de AsesoríaJurídica

66contratoselaboradosenmateriadecontrataciónpública.Disponibleenlosarchivosfísicosdelagestióndeasesoríajurídica

Seguimientoa66contratos.Disponible en los archivos físicosdelagestióndeasesoríajurídica

Matriz Institucionalsobreprocesosadministrativos civiles, penales,constitucionales,laborales.Anexo2:HEP-DOC-UAJ-2019-002

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Literal:c

Revisarelliteralc),deloslogrosyavancesdelasatribucionesyresponsabilidadesdelagestióndePlanificación

PlanOperativoAnual2018.DisponibleenlosarchivosfísicosdelaUnidaddePlanificación.(AnexoNo.4).PlanOperativoAnual2019DisponibleenlosarchivosfísicosdelaUnidaddePlanificación.(AnexoNo.4).

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Literal:d

Elaborado y validado elcronograma de aperturadel Hospital deEspecialidadesPortoviejo

1.- Cronograma de apertura delHospital de EspecialidadesPortoviejo.Disponible en los archivos físicosdelaGerencia(AnexoNro.1)

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Literal:e

Revisarel literal f),de loslogros y avances de lasatribuciones yresponsabilidades de lagestióndePlanificación

DisponibleenlosarchivosfísicosdelaUnidaddePlanificación.(AnexoNo.8).

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Literal:g

Revisarliterales:a,b,c,d,hde los logros y avancesde las atribuciones yresponsabilidades de laDirección AdministrativaFinanciera

DesarrolladoManual:ContrataciónPúblicaHEP(HEP-GAF-MCP-001)DisponibleenanexosdelaDirecciónAdministrativaFinanciera

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Literales:h,n

Revisarel literal f),de loslogros y avances de lasatribuciones yresponsabilidades de lagestióndePlanificación.Revisarliterales:a,c,d,e,h, w de los logros yavances de lasatribuciones yresponsabilidades de lagestión de la DirecciónMédicaAsistencial

DisponibleenlosarchivosfísicosdelaUnidaddePlanificación.(AnexoNo.1).ProtocolosclínicosHEP-PRT-CQ-001AL0022ProtocolosdeEnfermería.HEP-PRT-ENF-001AL008

Revisióndehistoriasclínicasparaverificarcumplimientosdeguíasclínicasyprotocolos

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85%

60%

Literal:iElaborado y aplicadodocumento “IniciativasVertebrales”

Verdocumento“iniciativasvertebrales”Anexo2deGerencia

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Literales:j,o

Revisarliterales:a,b,c,d,hde los logros y avancesde las atribuciones yresponsabilidades de laDirección AdministrativaFinancieraRevisarelliteralese)yh),deloslogrosyavancesdelas atribuciones yresponsabilidades de lagestióndePlanificación

MatrizdeSeguimientoHEP-DAF-MS-OO1Disponibleenellink:https://drive.hep.gob.ec/nextcloud/index.php/s/bSrF8feFQjRRxbAMatrizdeseguimientoalosprocesosAdministrativosFinancierosDisponibleenellink:https://drive.hep.gob.ec/nextcloud/index.php/s/bSrF8feFQjRRxbAPlandeInversiónDisponibleenlosarchivosfísicosdelaUnidaddePlanificación.(AnexoNo.3).InformedeSustentoalasReformasPresupuestariaNo.HEP-UDP-2019-012alNo.HEP-UDP-2019-037.DisponibleenlosarchivosfísicosdelaUnidaddePlanificación.(AnexoNo.10).

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Literal:l

Revisarliterales:a,b,c,d,hde los logros y avancesde las atribuciones yresponsabilidades de laDirección AdministrativaFinanciera.

DesarrolladosManuales:• Almacenamientoydistribución

delHEPHEP-AD-016-UGA-001

• MantenimientoPreventivoyCorrectivo.HEP-MPC-018-UGA-001

• Ahorrodeenergíaeléctrica.HEP-ADE-019-UGA-001

• UsoyMantenimientodelParqueAutomotorenelHEPHEP-PRO-017-UGA-001

• ProcedimientodeseguridaddelHEP.(HEP-PRO-018-UGA-001)

• Migracióndecorreoelectrónico(HEP-TIC-MC-001)

• Referenciaonline(HEP-TIC-MR-001)

DesarrolladoslossiguientesPlanes:• Mantenimientodelíneasde

red(HEP-TIC-PMR-001)• MantenimientoPreventivode

EquiposInformáticos(HEP-TIC-PMP-001)

• RespaldodebasesdeDatosyconfiguraciones(HEP-TIC-PRI-001)

• Respaldoymigracióndecorreosinstitucional(HEP-TIC-MC-001)

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Literal:m

Revisar literalese,f, g, h,i, de los logros y avancesde las atribuciones yresponsabilidades de lagestión de Atención alUsuario

Matriz de seguimiento MGRIC2019:-Primer trimestre: 7inconformidades-Segundo trimestre: 3inconformidades

Matrizbuzones2018y2019(Disponibleenanexo3:carpetadeventanilla única, buzón einconformidades).Registrofotográfico(Disponibleenanexo7)Matrizdeproducciónmensual.(Disponibleenanexo3:carpetadeventanilla única, buzón einconformidades).

0% 60%

Literal:p

Revisar literalesh, i, j deloslogrosyavancesdelasatribuciones yresponsabilidades de lagestióndeCalidad

DocumentoHEP-DOC-002.(AnexoNo.1).Informesdeauditorias

(AnexoNo.5y6.

ActadeconformacióndeComitédeauditoríadelacalidaddelaatención.

(AnexoNo.7).

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Literales:q;s

ElaboradoypresentadalaRendición de Cuentascorrespondiente al año2018ElaboradaypresentadalaAyudaMemoria del HEP,período mayo 2018 amayo2019

VerPresentacióndeRendicióndeCuentasaño2018Anexo3VerdocumentoAyudaMemoriaperíodo2018-2019Anexo4

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Literales:s;t

Conformado Comité deAlta Dirección delHospital deEspecialidadesPortoviejoSostenidas reunionessemanales del Comité deAlta Dirección delHospital deEspecialidadesPortoviejo.Participado en ReunionestrimestralesdelaUGZParticipado en jornadasdetrabajoparalaAPP

VeractadeconformacióndecomitédeAltaDirecciónAnexo5

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ANEXOSLossiguientesproductosestándisponiblesenelarchivofísicodelaGerenciayseanexandemaneradigitalenelpresenteinforme:

1. Anexo1:CronogramadeAperturadelHospitaldeEspecialidades2. Anexo2:Documento“iniciativasvertebrales”3. Anexo3:PresentacióndelaRendicióndeCuentasaño20184. Anexo4:AyudaMemoria:PeríodoMayo2018-Mayo20195. Anexo5:ActadeConformacióndeComitédeAltaDirección6. Anexo6:PlandefactibilidadparalaaperturadeServiciosdelHospitaldeEspecialidadesPortoviejo

DATOSESTADÍSTICOS

Conlafinalidaddenoduplicarinformación,losdatosestadísticosseencuentranincluidosencadaunodelosinformesdelasUnidadesdeGestióndeesteHospital,losqueseencuentrananexosalpresentedocumento.

FECHA2019.04.07 NOMBRESYAPELLIDOS/CARGO FIRMAS

ELABORADOPOR:

OMARDIAZCARDENASCARGO:GERENTE



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NMÉDICAASISTENCIALCÓDIGODELINFORME: HEP-DAH-IFG-2019-001PERIODO:Desde:1demayode2018Hasta:30dejuniode2019ANTECEDENTES:

ATRIBUCIONESYRESPONSABILIDADESDELADIRECTORASISTENCIALHOSPITALARIO

(SegúnlasatribucionesdetalladasenelE.O:No.00001537)

a. Dirigiryevaluar laactividadycalidadde laasistencia(técnica,percibidaydeusoderecursos), lagestióndel conocimiento, ladocencia,y la investigación,¿en lasdistintas líneasdeactividadqueconformanlacarteradeserviciosdelhospital;

b. Dirigir la gestiónde los responsablesde las áreas funcionales, unidades integrales y serviciosqueofreceelhospital,medianteestrategiasyobjetivosquedeterminensusactividades;

c. Asegurar que las actividades técnicomédicas sean realizadas con oportunidad, integralidad, altaeficiencia, efectividad y calidad, conforme a conocimientos médicos actualizados y a principioséticos,¿afindesatisfacerlasnecesidadesdesaludylasexpectativasdelosusuarios;

d. Asegurar que la gestión asistencial se realice bajo los principios de la gestión clínica: atenciónintegralycontinuaconotrosdispositivosdelared,accesible,conimplicaciónyresponsabilidaddelos profesionales de las unidades, aplicando criterios de adecuación en la utilización de losrecursos, reducción de la variabilidad de la práctica clínica y satisfacción del cliente externo einterno;

e. Definir losprocesosdeatenciónycuidadodelpaciente,desde laperspectivadesusnecesidades,con visión de atención integral y de acuerdo con los criterios y estándares establecidos por elMinisteriodeSaludPública,desarrollandoprotocolosclínicosyguíasdeactuación;

f. Supervisarquetodoslosserviciosquerequieran,informendesarrollenyelaborenelconsentimientoinformadodecadapaciente;

g. Aprobarloscasosparareferenciadelpacientediagnosticadodeunaenfermedadcatastrófica;h. Evaluar el cumplimiento de procesos y protocolos para todos los departamentos y servicios

hospitalarios;i. Dirigiryevaluarelmanejoyoperacióntécnicadetodoslosservicioshospitalarios;j. Presidir y vigilar el cumplimiento de las resoluciones de los Comités Asistenciales para

promover lamejoracontinua, fomentandoelperfeccionamientodelaprácticaclínica,asícomomejorar los procesos de atención a los pacientes, ¿la eficiencia en la utilización de los mediosclínicosdisponiblesy losresultadosdelaactividaddelhospitalentérminosdemejoradelasaluddelapoblaciónasignada;

k. Proponeryliderarprogramasdemejoramientocontinuoenlasáreasdesuresponsabilidad;l. Velarporelcumplimientodelregistrodelasactividadesdecadaunidad;m. Establecerlosrequerimientosdeinsumosmédicos,medicamentosyequipamientodelhospital,de

acuerdoconlasdirectricesemanadasalefectoporelMinisteriodeSaludPúblicayconcriteriosdeadecuación y eficiencia en la utilizaciónde los recursos, ¿para que sean adquiridos con la previaautorizacióndelaGerenciadeHospital;

n. Coordinar con Talento Humano la elaboración del plan de capacitación y formación del capital



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humano del área de su competencia, ¿a fin de que el desarrollo de los recursos humanos y lasinvestigaciones que se realicen en su entidad sean de calidad y en estricto apego a las buenasprácticasmédicas;

o. Coordinarydarseguimientoalaactualizacióndeperfilesepidemiológicos,¿estadísticas,evoluciónycontrol;

p. Aplicaryasegurarqueseapliquenlaspolíticas,normasyprocedimientosdelasunidadesagregadorasdevalor;

q. Supervisar al personal médico, técnico y operativo de las unidades a su cargo, ¿asegurando suparticipación efectiva en la prestación especializada de serviciosmédicos estandarizados de altacalidad;

r. Dirigir y Supervisaralpersonalmédico,establecer la cobertura, la asignaciónde capitalhumano,procurar laoptimizacióndelperfilprofesionaldelpersonalmédico, ¿deenfermeríayauxiliaresyevaluarsudesempeñoenlaprestacióndeservicios;

s. RepresentaralHospitalenreunionesyeventostécnicos-médicosysersuportavozenesosámbitos;t. Monitorear el cumplimiento del plan de infecciones (epidemiólogo) en los servicios y dictar las

medidasparacorregirdesviaciones;u. Supervisar que se cumplan las metas del Plan Nacional de Desarrollo, ¿en lo relacionado con la

prestacióndelserviciodesaludpública;v. Evaluar la productividad de los servicios hospitalarios y coordinar la generación de estadísticas

especializadas;w. Proponer, desarrollar, promover, aplicar y hacer que se apliquen las normas y procedimientos

técnicos,¿delmanejoyutilizacióndeinstalaciones,equiposeinstrumentalmédico;x. Definirycoordinarelplandecontroldecalidaddelasdiferentesáreastécnicasagregadorasdevalor.y. SubrogaralGerentedeHospitalporausenciatemporal,previaautorizaciónyconocimientodelnivel

desconcentradodelaAutoridadSanitariaNacional;z. ResponderantelasdemandasdelaGerenciadeHospital.

GRANDESHITOSALCANZADOSPORLAGESTIÓNDEDIRECCIÓNASISTENCIALHOSPITALARIAENELPERÍODOANALIZADO

1. Aperturadeconsultaexterna:FASEINICIAL:30consultorios–FASEACTUAL:89consultorios.

2. Apertura de laboratorio Clínico: FASE INICIAL: etapaPre analítica– FASEACTUAL: LAC2 (pre analítica,análisis,resultados).

3. Apertura de Farmacia Institucional: FASE INICIAL: dispensación externa – FASE ACTUAL: farmaciahospitalaria,dosisunitaria.

4. Apertura de Imagenología: FASE INICIAL: servicio de Ecografía general y Doppler, – FASE ACTUAL: seobtiene el permiso del MEER en octubre del 2018 y se habilita el servicio de Rx convencionales yPortátiles,mamografíaydensitometría.

5. Apertura de Servicio deHospitalización Clínica y Pediátrica en septiembre del 2018: FASE INICIAL: 20



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camasenclínicadeadultos,10camaspediatría–FASEACTUAL:80camasclínicadeadultosy20camaspediatría.

6. Apertura de la Consulta de Alta resolución en octubre del 2018: FASE INICIAL: especialidad decardiología,–FASEACTUAL:especialidadesdeneumologíaygastroenterologíaenDiciembredelmismoaño.

7. Apertura de la Unidad de Hemodiálisis: 28 de noviembre del 2018, ofertando 20 sillones (18 sillonesgeneralesy2sillonesdeaislados).

8. Procedimientos invasivos en el mes de diciembre del 2018: FASE INICIAL: especialidades degastroenterologíayNeumología.

9. TeleSaludendiciembrede2018:FASEINICIAL:convenioconlosHospitalGarrahandeBuenosAires,yelHospitalSaintJoandeDeusdeBarcelona,–FASEACTUAL:enenerodel2019seiniciaconTeledocencia.

10. Apertura de Hospital del Día el 3 de junio de 2019: ofertando 8 sillones para administración demedicaciónnobiológica.

11. AperturadeServiciodeRehabilitaciónel1dejuniode2019:Seiniciaconpacientesinternados



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LOGROS Y AVANCES DE LAS ATRIBUCIONES Y RESPONSABILIDADES DE LA DIRECCIÓN ASISTENCIALHOSPITALARIA

Atribucióny

ResponsabilidadesProductosyServicios Respaldo

(Anexo)

Estadoinicialdel

01/05/2018

Estadoactualal

30/06/2019

Literal:a,c,d,e,h,w

1. Elaborado,socializadoevaluadoycontroladolosProtocolosClínicosydeEnfermería,basadosenlas10primerascausasdemorbi-mortalidaddelhospital,porespecialidadesypatologíasdeinterés.

1.1.ProtocolosclínicosHEP-PRT-CQ-001AL0022

1.2.ProtocolosdeEnfermería.

HEP-PRT-ENF-001AL008

1.3.55GuíasclínicasdelMSP(2013-2019).

1.4.RevisióndehistoriasclínicasparaverificarcumplimientosdeguíasclínicasyprotocolosVeranexos

0% 60%

Literal:b,i,j,m

1. CreadosyejecutadoslosComitésdeDirecciónMédica.

2. Desarrolladalamatrizsobrerequerimientodenecesidadeshospitalarias(POA)

1.1.ActasdecreacióndeComitédeDirección.1.2.9ActasdelcomitédeFarmacoterapia:fármacoseinsumos.2.1.ActasdereunióninformandolaviabilidadtécnicadelapropuestaAPPVeranexos

0% 60%



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Literal:k,p,q

1. Desarrollados 9procesos de acceso deservicios clínicoshabilitados.

1.1.ProcedimientosrealizadosenCAR.VerAnexodesubdirecciónclínicoquirúrgica

1.2.ProcesodeLaboratorioClínico.VeranexoinformedeApoyoyDiagnosticoyterapéutica

1.3 ProcesodeImagenología.

VeranexoinformedeApoyoyDiagnosticoyterapéutica

1.4 ProcesodeConsultaExterna

1.5 ProcesodeHospitalización.ClínicayPediátrica.

1.6 Procesode

Hemodiálisis.1.7 ProcesodeInternación

Infectología.1.8 ProcesodeHospitalde

Día.1.9 ProcesodeFarmacia.

0% 100%

2.Elaboradoypresentadoelplandecapacitacióndelpersonal

2.1 Registros de asistencia

a laCapacitacionesdelpersonal.

0% 100%



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Literal:F,t,x.

1. AplicadoslosformulariosdeconsentimientoinformadosadaptadosalHEP.

1.1 Informesdeconsentimientosinformados.

1.2 Registrodecontroldelprogramadecomitédeinfección.Veranexos

0% 60%

2. Realizadasyaplicadas

losmanualesdePracticasSeguras

2.1 InformedePracticassegurasimplementadasyenejecución

Veranexos

0%

60%

Literal:n

1.IntegradosaunareddeTelesaludconejesenBuenosAiresyBarcelona.2.Realizadas12lascharlas“ViernesCientíficos”delHEP.3.ConformadalasubdireccióndeDocenciaeinvestigación.

1.1 Cronogramadecapacitacionesyregistrodeasistencia.

1.2 SesionesdeTele

docenciayregistrodeasistencia.

1.3 Actadecomitéde

Docencia.VeranexoinformedesubdireccióndeDocenciaeinvestigación

0% 60%

Literal:g,o,u,v,w.

1. ImplementadalaMatrizdeGestióndeRed

2. Implementadala

MatrizdeInformacióndelaSalaSituacional.

3. Realizadas12

reunionesdeComitédeInfecciones

1.1 InformesdeMatrizdegestióndered

1.2 Informesdelas

supervisionesymonitoreodelosprotocolosynormas

VerAnexodesubdirecciónclínicoquirúrgica

0% 60%



HEP-GC-FORM-001




S,Y,Z

1. Seacudióaeventosoficiales.

2. SeSubrogaalaGerencia.

3. ParticipaciónenreunionesdeComitédeGerencia.

1.1.Unainvitaciónaeventosoficiales.

2.1.2NúmerodeQuipux.

3.1.3ActasdereunióndecomitéVeranexos

0% 60%



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ACTIVIDADESPENDIENTES

ÁreaTalentoHumano

ProcesosInsumosyDispositivosMédicos

MedicaciónEquipamient

o/Mobiliario

NivelDeUrgencia

FactorCondicion

ante

FechadePlanifica

da

ServicioDe

Medicina

Transnacional

1TécnicoEncargado

8hd

PersonalDeGuardiaLaboratori

o

PreEIntra

Transfusión

Completo

2ProcesosDinámicosdeCompras

1yaadjudicado

MedicaciónPre-

TransfusionalExistente

Completo AltaCalificaciónCz4

16Julio2019

QuimioterapiaAmbulatoria

1Enfermera

1MédicoAsistencial

EnElaboraci

ónCompletos EnFarmacia

Contingenciaconcamashospitalarias

(FaltanSillonesClínicos)

AltaProtocolosClínicos

15DeJulio2019

CentroQuirúrgico

2CirujanosGenerales

Aprobado

EnProcesodeCompra

EnFarmaciaEquipamientopara2

QuirófanosAlta

THMédicoYde

Enfermería

Julio2019

Esterilización

1EnfermeraEncargada

Aprobado

EnProceso NoAplica

EquipamientodeAltaY

BajaTemperaturaporApoyoTecnológico

Alta

-Culminació

ndeProcesodeCompradeInsumos

THIncomplet

o

Septiembre2019

Internación

Quirúrgica

SinPersonalAsignado

Completo

Abastecidos EnFarmaciaEquipamientoCompleto

AltaTH

InexistenteSinFecha

App

Laboratorio

Esterilización

EnProceso

EnProceso

EnProcesoEn

ProcesoAlta

EnProceso

EnProceso



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ANEXOSLossiguientesproductosestándisponiblesenelarchivofísicoydigitaldelaUnidaddeDirecciónAsistencialHospitalaria:1. ArchivosderespaldosepodránevidenciarenelsiguienteLinkhttps://1drv.ms/u/s!AgtY-

NwPyutzglARP3tFEj6iJhbI?e=Hdo2ch

• InformedeGestióndeSubdirecciónEspecialidadesClínicasy/oQuirúrgicasHEP-GECQ-2019-001• InformedeGestióndeApoyoDiagnósticoyTerapéuticoHEP-GC-2019-06-30• InformedeGestióndeSubdireccióndeEnfermeríaHEP-GC-IFG-2019-001• InformedeGestióndeSubdireccióndeDocenciaeInvestigaciónHEP-GDI-2019-001• InformedeGestióndeFarmacia,Insumos,DispositivosMédicosyReactivosHEP-GFIDMR-2019-

00102. Prácticassegurasimplementadas:Linkdedescarga

https://drive.hep.gob.ec/nextcloud/index.php/s/FdLi9Dbg6ng9sY6


ELABORADOPOR:

DR.RODDYSALTOSGARCÍADIRECTORASISTENCIALHOSPITALARIO

REVISADOPOR:

LCDO.CARLOSANDRADERESPONSABLEDELAGESTIÓNDEPLANIFICACIÓN

VALIDADOPOR:

DR.RAYNIERCOROGONZÁLEZRESPONSABLEDELAGESTIÓNDECALIDAD

APROBADOPOR:

DR.OMARDÍAZGERENTE



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GESTIÓNDEESPECIALIDADESCLÍNICASY/OQUIRÚRGICASCÓDIGODELINFORME: HEP-GECQ-IFG-2019-001PERIODO:Desde:1demayode2018Hasta:30dejuniode2019ANTECEDENTES:

ATRIBUCIONESYRESPONSABILIDADESDELAGESTIÓNDEESPECIALIDADESCLÍNICASY/OQUIRÚRGICAS(SegúnlasatribucionesdetalladasenelE.O:No.00001537)

a. SerelresponsabledelasactividadesyelserviciodesuEspecialidadClínicay/oQuirúrgicaogrupo

deEspecialidadesClínicasy/oQuirúrgicas;

b. Coordinar la atención integral a los procesos a su cargo sustentada en medicina basada enevidencia, guías de práctica clínica y protocolos de atención que incluyan a todos los nivelesasistenciales, en todas las tipología de pacientes y procesos susceptibles de ser atendidos en elhospital,deacuerdoconlacarteradeserviciosautorizadaporelMSP;

c. Conocer el estado de los pacientes atendidos en su ámbito de acción y asegurar que se faciliteoportunamentelainformaciónapacientesyfamiliares;

d. Articularycoordinarlagestióndecuidadosdeenfermeríaensuámbitodeacción;

e. Velar por el cumplimiento y aplicación del sistema de referencia y contra referencia, einterconsultas;

f. Autenticarysuscribirlascertificacionesdeatenciónyadministrativasdesuámbitodeacción;

g. Liderarlassesionesclínicas,clínicopatológicoyotrasactividadescientíficasdesuservicio;

h. Coordinarconlagestióndedocenciaeinvestigaciónloinherentealarotacióndeestudiantes;

i. Proponerprogramasdeinvestigación,docenciaycapacitaciónensuámbitodeacción;

j. Participar en los comités de acuerdo a la disposición del director/a asistencial o director/a dehospital;

k. Elaborarlosplanescontingenciasasistencialesdesuámbitodeacción;

l. Planificar,organizarymantenerunregistrodelasactividadesrealizadasensuámbitodeacción;

m. Coordinarconlaunidaddetalentohumanoloshorariosysalidasdelpersonalasucargo;



HEP-GC-FORM-001




n. Elaborarellistadoderequerimientosynecesidadesoperativaspropiasdel/losserviciosasucargo;

b) o.Responderantelasdemandasdeladirecciónasistencialodireccióndehospital.

GRANDESHITOSALCANZADOSPORLAGESTIÓNDEESPECIALIDADESCLÍNICASY/OQUIRÚRGICASDELPERÍODOANALIZADO

1. AperturadaConsultaExterna

2. AperturadaHospitalizaciónClínica

3. AperturadaHospitalizaciónPediátrica

4. AperturadaUnidaddeAtenciónIntegraldeVIH/SIDA

5. AperturadaConsultadeAltaResoluciónCardiología,Neumología,Gastroenterología

6. AperturadaUnidaddeHemodiálisis

7. AperturadosProcedimientosNoInvasivosdeCardiología,neumología

8. AperturadosProcedimientosInvasivosdeGastroenterología,Neumología,Vasculares,Cardiología

9. AperturadaHospitalizacióndeInfectología

10. AperturadoHospitaldeDía



HEP-GC-FORM-001




LOGROSYAVANCESDELASATRIBUCIONESYRESPONSABILIDADESDELAGESTIÓNDEESPECIALIDADESCLÍNICASY/OQUIRÚRGICAS

Atribucióny

responsabilidadProductosyServicios Respaldo

(Anexo)

Estadoinicialdel

01/06/2018

Estadoactualal

30/06/2019

Literal:a,b,c,d

1. Elaborado,

socializadoevaluadoycontroladodequeseapliquenlosProtocolosClínicosydeEnfermería,basadosenlas10primerascausasdemorbi-mortalidaddelhospital,porespecialidadesypatologíasdeinterés.

2. ImplementadoslosProcesosdeatenciónhospitalaria

3. ImplementadolaHistoriaClínicaÚnica

1.1 Protocolosclínicos

• HEP-PRT-CQ-001ALOO22

1.2 ProtocolosdeEnfermería.• HEP-PRT-ENF-001

AL0082.1ConsultaExterna2.2HospitalizaciónClínica2.3HospitalizaciónPediátrica2.4UnidaddeAtenciónIntegraldeVIH/SIDA2.5ConsultadeAltaResoluciónCardiología,Neumología,Gastroenterología2.6Unidaddehemodiálisis2.7ProcedimientosNoInvasivosdeCardiología,neumología2.8ProcedimientosInvasivosdeGastroenterología,Neumología,Vasculares,Cardiología2.9HospitalizacióndeInfectología2.10HospitaldeDía3.1SYS–HEP.

0%

0%

0%

0%

50%

50%

90%

70%



HEP-GC-FORM-001




Literal:e,f

1. RealizadasMatricesdeGestióndeRed

2. Elaboradose

ImplementadosProgramasdeMejoraContinuadelaCalidad

3. Realizadas

Autenticacionesysuscripcionescertificacionesdeatenciónyadministrativas

4. Realizadoprocesode

ReferenciayContrareferenciaOnline

1.1 VigilanciaMensualenconjuntoconcalidadygestióndeadmisionesdelosindicadoresmensuales

1.2 SuscribirlaMatrizdeGestióndeRedcuandoelcasoloamerite

2.1ReferenciayContrareferencia2.2PlanparaelmejoramientodelosIndicadoresdeConsultaExterna2.3EstrategiasparaparalaracionalizacióndesolicitudesdeEstudiosdeImágenes3.1SuscribirlosCertificadosForm.001Discapacidad.3.2SuscribirSolicitudesparaComprasdeServiciosaprestadoresExternosdelaRCS4.1SYS-HEP

0%

0%

0%

0%

100%

100%

100%

75%

Literal:g,h,i

1 ConformacióndelComitédeDocencia

2 ImplementadoelStaffMédicosgeneralyporservicio

3 Implementadolos

ProyectosdeInvestigaciónpropuestos

1.1 Actasdeconformaciónyreunionesprogramadas

1.2 ReglamentoInternodeDocenciaeInvestigación

2.1ListadosdeAsistencia3.1 Experienciaaunaño

delaimplementacióndeunaconsultadealtaresoluciónenCardiología

3.2 Usodefurosemidasubcutáneaenpacientesconinsuficienciacardíaca:¿PionerosenAméricaLatina?

0%

0%

0%

100%

100%

30%



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Literal:j,k,l,o.

1 ConformadoslosComitésHospitalarios

2 ParticipaciónenlacreacióndelosPlanesdeContingencia

3 ElaboradoelPlandeTrabajodelaSubdirecciónMédica

1.1 Actasde

ConformaciónyreunionesProgramadas

2.1PlanesdeContingenciaInstitucionales

3.1PlandeTrabajo2019

0% 100%

Literal:m

1 ElaboradolosHorariosMédicos

2 RealizadalaMatrizdePermisosMédicos

3 RealizadalaMatrizdeVacaciones

Archivos de SubdirecciónMédica 0% 100%

Literal:n

1 ElaboradoPOAdelasubdirección

2 PresentadoslosInformesdeIdentificacióndeNecesidadparalasaperturasdeservicios

1.1.ArchivodePlanificación.2.1.ArchivosdeComprasPúblicas

0% 100%


DETALLEDELASACTIVIDADESFECHAMÁXIMAENLA

QUEDEBERIAREALIZARSE

NIVELDEURGENCIA

(alto,medio,bajo)PlandeCrónicosparaSubsecuentes(epilepsiaehipertensión) 15/07/2019 ALTO

Acercamientodemedicamentoalpaciente 15/07/2019 ALTO

Reduccióndevisitasinnecesariasalhospital 15/07/2019 ALTO

Telecuidados 15/07/2019 ALTO

PAICódigoIAM 30/07/2019 ALTO

ActualizacióndeSYS–HEPHistoriaClínicayAgendamiento 01/08/2019 MEDIO



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INFORMACIÓNESTADISTICA

• DatossepodránevidenciarenelinformedeAdmisión

ANEXOSLossiguientesproductosestándisponiblesenelarchivofísicodelaUnidaddeComunicaciónSocial:

1. https://drive.mspz4.gob.ec/owncloud/index.php/apps/files/?dir=%2FESTADISTICAS%20ZONA%204DriveZonaldeEstadísticas

2. ProtocolosdisponiblesenelarchivofísicodelaDirecciónAsistencial.

FECHA

2019.06.30 NOMBRESYAPELLIDOS/CARGO FIRMAS

ELABORADOPOR:

DR.GABRIELZAMBRANOVILLACISSUBDIRECTORDEESPECIALIDADESCLÍNICASY/OQUIRÚRGICAS.

REVISADOPOR:

LCDO.CARLOSANDRADERESPONSABLEDELAGESTIÓNDEPLANIFICACIÓN.

VALIDADOPOR:

DR.RAYNIERCOROGONZÁLEZRESPONSABLEDELAGESTIÓNDECALIDAD.

APROBADOPOR:

DR.OMARDÍAZGERENTE.



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GESTIÓNDECUIDADOSDEENFERMERÍA

CÓDIGODELINFORME: HEP-CDE-IFG-2019-001PERIODO:Desde:1demayode2018Hasta:30dejuniode2019ANTECEDENTES

ATRIBUCIONESYRESPONSABILIDADESDELAGESTIÓNDECUIDADOSDEENFERMERÍA


a. SerelresponsabledelasactividadesdecuidadosdeEnfermería;b. Articular y coordinar la gestión de cuidados de Enfermería con las unidades de especialidades

Clínicasy/oquirúrgicasdelHospital;c. ProponerprogramasdeInvestigación,docenciaycapacitaciónparasuámbitodegestión;d. Participar en los comités de acuerdo a disposición del Director/a Asistencial o Director/a de

Hospital;e. Velarporelcumplimientodelosplanesdecontingenciaasistencialesdesuservicio;f. Planificar,organizarymantenerunregistrodelasactividadesrealizadasensuámbitodeacción;g. CoordinarconTalentoHumanoloshorariosysalidasdelpersonalasucargo;h. Elaborarellistadoderequerimientosynecesidadesoperativaspropiasdesuárea;i. Velar en coordinación con la Unidad de Calidad, el procedimiento de limpieza desinfección y

esterilizacióndelosespaciosymaterialesclínicossanitarios;j. ResponderantelasdemandasdelaDirecciónAsistencialoDireccióndeHospital;

PRODUCTOS

a. Cuidadodirectointegraldeenfermeríaalpaciente;b. Preparacióndelpacienteparaelactomédico;c. ReportesdevisitasalospacientesencoordinaciónconlasrespectivasunidadesdeEspecialidades

Clínicasy/oQuirúrgicas;d. Reportesdevaloracióndelpacientedesdelaperspectivadeenfermería;e. Informaciónapacientesyfamiliaresenelámbitodesucompetencia;f. Mantenimiento de los espacios y materiales clínicos sanitarios del hospital en condiciones que

eviteninfeccionesoriesgosalusuario;g. Informedel cumplimientodelplande contingencia yprocedimientosde limpiezadesinfeccióny

esterilizacióndelosmaterialesclínicossanitarios;h. Indicadoresdegestióndiariadeltrabajo,partesdiariosdetrabajo;i. Cualquier otra actuación relacionada con su formación e indicada por un profesional médico

capacitadoparaelefecto.

GRANDESHITOSALCANZADOSENLAGESTIÓNDECUIDADOSDEENFERMERÍAENELPERIODOANALIZADO

1- ImplementadaherramientaparalosinformesdeenfermeríaenlaHistoriaClínicaÚnicaSOAPIER.2- Gestionadas las pasantías de personal de enfermería en los procesos de: Quimioterapia, Centro

Quirúrgico,CentraldeEsterilización.3- ImplementadolaGestióndelosCuidadosdeEnfermeríabasadasenlasTaxonomíasNANDA,NICy

NOC.



HEP-GC-FORM-001




LOGROS Y AVANCES DE LAS ATRIBUCIONES Y RESPONSABILIDADES DE LA UNIDAD DE GESTIÓN DECUIDADOSDEENFERMERÍA

Atribucióny

Responsabilidades

Productosy

Servicios

Respaldo(Anexo)

EstadoInicialdel

01/05/2018

Estadoactualal

30/06/2019

Literal:a,b,f,i.

1. SupervisionesdirectaseindirectasalpersonaldeEnfermeríaporservicio.

2. VerificacióndereportesdeenfermeríaaplicandoelSOAPIER.

3. VerificarcuidadosdeEnfermeríabrindadosalospacientesaplicandoelprocesodeatencióndeEnfermería.

4. VerificacióndelatranscripciónyregistrosdelKARDEX(noutilizacióndeabreviaturaspeligrosas

5. Verificaciónderegistrosdesignosvitales.

6. Secorroboraconelquímicofarmacéuticoasignadoacadaserviciosobreladevolucióndemedicamentossobrantes.

7. Seimplementaronfichasdefármacos(diluciones,tiemposdeadministración.establecidas.

8. Verificacióndelstockdedispositivoseinsumos(seimplementóunamatrizdecontroldeconsumoporpacientespordía).

1.1.2.1.3.1.4.1.5.1.6.1.Historiaclínicadigitalyfísica.7.1FolderNo.1encadaservicio.Horariosmensualesdeenfermería,cambiosdeturno,permisos,vacaciones,actadereuniones.DisponibleendocumentaciónfísicaquereposaenoficinadeGestióndecuidadosdeenfermería-FolderN°1.Comunicacionesrecibidas,enviadas,informesdesupervisión,inconformidad.DisponibleendocumentaciónfísicaquereposaenoficinadeGestióndecuidadosdeenfermería-Folder.N°5yFolderN°68.1.9.1.Disponibleen:https://drive.hep.gob.ec/nextcloud/index.php/s/dJpZQPWPBNayzaA.DisponibleendocumentaciónfísicaquereposaenoficinadeGestióndecuidadosdeenfermería-FolderN°7Protocolos,procedimientose

0%

100%



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9. Seenvióauna

Enfermeraapasantíapor20díasparalaimplementacióndeHospitaldeldía.

10. Seencuentranenpasantía1Enfermeraparalaimplantacióndequimioterapiaambulatoria.

11. Enpasantía2

enfermerasy1auxiliarencentroquirúrgicoycentraldeesterilización.

instructivos.

Literal:c)

1.Elprogramadecapacitaciónestáenejecucióndesdemarzodel2019yhastalapresentefechasehacumplidoconlasconferenciasytalleresprogramadosentotal8,conunaasistenciadel80%delpersonal,ysehaevidenciadoquesehamejoradoenlaatenciónquesebrindaalospacientes,teniendo0flevitis,0infeccionesporcatétervesical.

1.1.Disponibleen:https://drive.hep.gob.ec/nextcloud/index.php/s/dJpZQPWPBNayzaA

0% 00%

Literal:d)

1.ParticipaciónenComitédeDocenciaeInvestigación.

1.1.DocumentosdeGestiónparaimplementacióndeInvestigacionesCientíficas.Disponibleen:https://drive.hep.gob.ec/nextcloud/index.php/s/dJpZQPWPBNayzaA

0%

00%



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Literal:e)

1.ElaboradoyEjecutadolosPlanesdeContingencia.

1.1.FeriadosNacionalesylocales.1.2.ProcesosdeEsterilización.DisponibleendocumentaciónfísicaquereposaenoficinadeGestióndecuidadosdeenfermería-Folder.N°5

0% 00%

Literal:g)

1.ElaboradosHorariosmensualesdelpersonaldeenfermeríaporservicio.

1.1.Matrizdecontroldeasistenciaenelrelojbiométrico.1.2.ReportedeAusentismopordiferentescausas.DisponibleendocumentaciónfísicaquereposaenoficinadeGestióndecuidadosdeenfermería-Folder.N°1.

0% 100%

Literal:H,j.

1.SistemadeGestióndeInsumosydispositivosmédicosporservicios.2.ParticipaciónenlosComitésHospitalarios.

1.1.MatrizdecontroldeInsumos,digitalizadaentodoslosservicios.

2.1.Actasdereuniones.

Disponiblesen:https://drive.hep.gob.ec/nextcloud/index.php/s/dJpZQPWPBNayzaA

0% 100%



HEP-GC-FORM-001





DETALLEDELASACTIVIDADES

FECHAMÁXIMAENLAQUEDEBERIAREALIZARSE

NIVELDEURGENCIA

(alto,medio,bajo)

PlandeTelecuidados 01/08/2019 ALTO

EnfermerapreparadaparaQuimioterapiaAmbulatoria 01/08/2019 ALTO

Completaral100%losprotocolosdeEnfermería 01/10/2019 ALTO

Programadeinvestigación 01/08/2019 ALTOCompletarlaplantilladelpersonaldeEnfermeríaparalosserviciosyaexistentes 01/08/2019 MEDIO

INFORMACIÓNESTADÍSTICA

PORCENTAJEDEINCIDENCIADEEVENTOSADVERSOSIDENTIFICADOSENHOSPITALIZACIÓNCLÍNICAC300,DEL18AL30DEJUNIODEL2019.*

1. PORCENTAJEDEINCIDENCIADEFLEBITIS:9%

Análisis: El porcentaje de flebitis en hospitalización clínica es de 9%. Esto representa 3 casos sobre 32pacientescanalizados.

2. PORCENTAJEDEINCIDENCIADELESIONESPORPRESIÓN(LPP):2%Análisis: El porcentaje de LPP en hospitalización clínica es de 2% en relación al total de pacientesingresados en este período, siendo este evento adverso asociado a otro establecimiento, lamismaquedesdeelingresoseidentificóenetapaII.

3. PORCENTAJEDEPACIENTESSINIDENTIFICACIÓN(Manillas):8%Análisis:Deltotaldepacientesingresadosenesteperíodoel8%seobservaronsinmanillasdeidentificación.*EnelserviciodehospitalizacióndelC300tuvounaestanciade36pacientes,apartirdel18hastael30dejuniodel2019.PORCENTAJEDEINCIDENCIADEEVENTOSADVERSOSIDENTIFICADOSENINFECTOLOGÍA-BLOQUED200,

DELMAYOAJUNIODEL2019.

1. PORCENTAJEDEINCIDENCIADEFLEBITIS:15%

Análisis: Elporcentajede flebitisen Infectologíaesde15%.Esto representa2 casos sobre13pacientescanalizados.

2. PORCENTAJEDEINCIDENCIADELESIONESPORPRESIÓN(LPP):0%



HEP-GC-FORM-001




Análisis:Deltotalde13pacientesingresadosenelserviciodeInfectología,ningúnpacientedesarrollounalesiónporpresión.

3. PORCENTAJEDEPACIENTESSINIDENTIFICACIÓN(Manillas):11%Análisis:Deltotalde13pacientesingresadosenesteperíodoel11%seobservaronsinmanillasdeidentificación,quecorrespondea1paciente.ANEXOSLossiguientesproductosestándisponiblesenelarchivofísicodelaGestióndeCuidadosdeEnfermería:

1. https://drive.hep.gob.ec/nextcloud/index.php/s/dJpZQPWPBNayzaA2. FolderN°1.Horariosmensualesdeenfermería,cambiosdeturno,permisos,vacaciones,actade

reuniones.3. Folder.N°5Comunicacionesrecibidas,enviadas,informesdesupervisión,inconformidad.4. FolderN°6Prácticasseguras,gestióndedesechos,normatécnicaasistencialdocente.5. FolderN°7Protocolos,procedimientoseinstructivos.

FECHA


ELABORADOPOR:

LCDA.ELBACERÓNMENDOZASUBDIRECTORADEGESTIÓNDECUIDADOSDEENFERMERÍA.

REVISADOPOR:

DR.RODDYSALTOSDIRECTORASISTENCIALHOSPITALARIO

REVISADOPOR:


VALIDADO

POR:


APROBADOPOR:




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GESTIÓNDEAPOYODIAGNÓSTICOYTERAPÉUTICOCÓDIGODELINFORME: HEP-ADT-IFG-2019-001PERIODO:Desde:01demayodel2018Hasta:30dejuniode2019ANTECEDENTES:

ATRIBUCIONESYRESPONSABILIDADESDELAGESTIÓNDEAPOYODIAGNÓSTICOYTERAPÉUTICO

(SegúnlasatribucionesdetalladasenelE.O:No.00001537)a. Serelresponsabledelasactividadesdesuámbitodeacción;b. ArticularycoordinarlagestióndesuámbitodeacciónconlasunidadesdeEspecialidadesClínicasy/o

Quirúrgicasdelhospital;c. Proponerprogramasdeinvestigación,docenciaycapacitaciónparasuámbitodeacción;d. ParticiparenloscomitésdeacuerdoaladisposicióndelDirector/aAsistencialoDirector/adeHospital;e. Velarporelcumplimientodelosplanesdecontingenciasasistencialesdeserelcaso;f. Planificar,organizarymantenerunregistrodelasactividadesrealizadasensuámbitodeacción;g. CoordinarconlaUnidaddeTalentoHumanoloshorariosysalidasdelpersonalasucargo;h. Elaborarellistadoderequerimientosynecesidadesoperativaspropiasdesuárea;i. ResponderantelasdemandasdelaDirecciónAsistencial.

GRANDESHITOSALCANZADOSENLAGESTIÓNDEAPOYODIAGNÓSTICOYTERAPEÚTICOENELPERIODOANALIZADO

• NUTRICIÓNYDIETETICA

Iniciodelserviciodealimentaciónydietéticaparapacienteshospitalizadosypersonal.

• DIALISIS

Aperturadelserviciodehemodiálisiscon2salasdetratamientoparauntotalde22sillones,losqueseofertan

alospacientesambulatorios,hospitalizados,agudosycrónicos.

• MEDICAMENTOSEINSUMOSMÉDICOS

Implementación,envióydispensacióndemedicamentosporSistemaNeumático–AltaVelocidad. ImplementacióndelSistemadeDistribucióndeMedicamentosporDosisUnitaria(SDMDU). ImplementacióndeFármacovigilanciayTecnovigilancia.

• LABORATORIOCLÍNICO

ImplementacióndelServiciodeLaboratorioClínicoconsusprocesospreanalíticos,analíticosypostanalíticos

en las áreas de Hematología, Bioquímica, Inmunología, Urocoproanálisis, Coagulometría, Electrolitos, gasessanguíneosyMicrobiología.



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LOGROSYAVANCESDELASATRIBUCIONESYRESPONSABILIDADESDELAGESTIÓNDEAPOYODIAGNÓSTICOYTERAPÉUTICO.

Atribucióny

Responsabilidades

Productosy

Servicios

Respaldo(Anexo)

Estadoinicialdel

01/05/2018

Estadoactuall30/06/2019

Literal:a)

1.Habilitadosdeserviciosdeimagenología,Hemodiálisis,Nutriciónydietética,LaboratorioClínico,UnidadesCríticas,RehabilitaciónFísicaySaludMental.

1.1.DocumentosalmacenadosenQuipuxdeláreadegestión

0%

60%

Literal:b)

1.SePrestalosserviciosdeapoyoyterapéuticasparadecisionesclínicasquirúrgicasconsoportenutricionalyderehabilitacióndelasdiferentespatologíasambulatoriasennuestrohospital.

1.1.DocumentosalmacenadosenQuipuxdeláreadegestión

0%

100%

Literal:c)

1.Desarrolladodeprogramasdecapacitacióncontinuadelacalidadytemasacordesacadaunadelasunidadesoserviciosacargo.2.Realizadaslascapacitacionesparaelmanejodeequiposinstaladosenáreadeimagen

1.2.Listasdeconvocatoriayasistencia

0%

50%

Literal:d)

1. Realizadas las asistencias alosdistintoscomités.

1.1.ActasdeReunión

0%

100%

Literal:e)

1.RealizadaslasProgramacionesdelosplanesdecontingenciaporserviciosdeacuerdoalasituaciónonecesidadhospitalariayasociadaafechascívicasopuentesvacacionalesbuscandominimizarelimpactodelaposiblecargadeenfermedadquesepresentara.

1.1.Planesdecontingenciapresentados

0%

100%

Literal:f)

1.Elaboradosyejecutadoslosplanesdegestiónanualdelacoordinación(Endesarrollo)

1.1.Plandegestión

0%

50%



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Literal:g)

1.Coordinadosyaprobadoslohorariosdelaboralesantetalentohumanoparasudebidocumplimiento

1.1.Permisoyhorariosmensuales

0%

100%

Literal:h)

1.Elaboradosloslistados

1.1.Documentosdelevantamientosdenecesidadesparacompradeservicios.

0%

100%

Literal:i)

1.Comprometidosloslíderesdelosserviciosacargonuevosplanesoproyectosdeacuerdoalademandaynecesidaddelhospital

1.1.Actasdereunionesyactasdecompromisos

0%

100%




NIVELDEURGENCIA

(alto,medio,bajo)APERTURAALPÚBLICODELSERVICIODEREHABILITACIÓNYTERAPIAFÍSICA AGOSTO-2019 ALTO

IMPLEMENTACIÓNYHABILITACIÓNDELASALADESALUDMENTAL

OCTUBRE-2019 ALTO

APERTURADELSERVICIODEMEDICINATRANSFUSIONAL JULIO-2019 ALTO

APERTURADEUNIDADESCRITICASDEADULTOSYPEDIATRICOS OCTUBRE-2019 ALTO


• AdjuntoseninformesdelaGestióndeApoyoDiagnósticoyTerapéutico.ANEXOS

• AdjuntoseninformesdelaGestióndeApoyoDiagnósticoyTerapéutico.



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ELABORADOPOR:

DR.FABRICIOGARCÉSVELÁSQUEZGESTIÓNDEAPOYODIAGNÓSTICOYTERAPÉUTICO

REVISADOPOR:


VALIDADOPOR:

DR.RAYNIERCOROGONZALEZRESPONSABLEDELAGESTIÓNDECALIDAD

APROBADOPOR:

DR.OMARDIAZCARDENASGERENTE



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GESTIÓNDEIMAGENOLOGIACÓDIGODELINFORME: HEP-IMG-IFG-2019-001PERIODO:Desde:01demayode2018Hasta:30dejuniode2019 ANTECEDENTES

ATRIBUCIONESYRESPONSABILIDADESDELAGESTIÓNDEIMAGENOLOGÍA


a.Exámenesyprocedimientosespecíficosdelárea;

b.OrdenesdeservicioatendidasysustentadasenMedicinaBasadaenEvidencia,guíasdeprácticaclínicayprotocolos que incluyan a todos los niveles asistenciales, en todas las tipología de pacientes y procesossusceptiblesdeseratendidosenelhospital,deacuerdoconlacarteradeserviciosautorizadaporelMSP;

c.RegistrodeexámenesyprocedimientosrealizadosenelexpedienteúnicodeHistoriaClínicadelpaciente;

d.Sistemadecontrolderadiaciones;

e.InformesparaelOrganismoAcreditadordeláreadeImagenología;

f.Indicadoresdegestióndiariadeltrabajo,partesdiariosdetrabajo;

g.Cualquierotraactuaciónrelacionadaconsuformacióneindicadaporunprofesionalmédicocapacitadoalefecto.

GRANDESHITOSALCANZADOSDELAGESTIÓNDEIMAGENOLOGIAENELPERIODOANALIZADO

1. Elaboradoprotocolodeatenciónalusuario.2. Realizadoslosestudiosdeimagenología3. Ingresadoslosestudiosdeimagenologíaenelsistemarealizado.4. Implementadalaprotecciónderadiación.



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LOGROSYAVANCESDELASATRIBUCIONESYRESPONSABILIDADESDELAGESTIÓNDEIMAGENOLOGÍA

Atribucióny

Responsabilidades

Productosy

Servicios

Respaldo(Anexo)

Estadoinicialdel

01/05/2018

Estadoactualal

30/06/2019

Literal:c)

1.PlanOperativoAnual(POA).20182019

1.1PlanOperativoAnual2018.DisponibleenlosarchivosfísicosdelaUnidaddeImagen.(AnexoNo.1).1.2PlanOperativoAnual2019DisponibleenlosarchivosfísicosdelaUnidaddePlanificación.(AnexoNo.1).

0%

100%

Literal:d)

1.Protocolosdeatenciónalpacientehospitalizadoyambulatorio

1.1. Protocolos de atención alpaciente hospitalizado yambulatorio(AnexoNo.2).

0% 75%

Literal:e)

1.FormatosyregistrosenelSYS

1.1.FormatoyregistroenelSYSdelospacientes.(anexon.3)

0%

90%




NIVELDEURGENCIA

(alto,medio,bajo)a)Proponer,formulareimplementarestrategiasparaunamejorcomunicaciónconelpersonalmédicoyusuarios.

30/07/2019 ALTO



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PLANDEAPERTURADELSERVICIODEIMAGENOLOGÍA-HEP

2018-2019CAPACITACIONESDELPERSONALDEIMAGENOLOGIA

IMAGENOLOGIA*ELABORACIÓNDEPROTOCOLOSDEATENCIÓN

IMAGENOLOGÍA

CAPACITACIONESPARAELEQUIPORX

CAPACITACIONESDELOSEQUIPOSDERXARCOENCDESINTOMETRIAOSEAMAMOGRAFIA

POAGESTIONESDEEQUIPOSMEDICOS

RADIOGRAFÍA,MAMOGRAFÍAYDESINTOMETRÍA

PEDIDOSDEINSUMOSIMAGENADECUACIONESDELAREA

IMAGENOLOGÍA IMAGENOLOGÍA

RADIOGRAFÍA,MAMOGRAFÍAYDESINTOMETRÍA

*ELABORACIÓNDEPROTOCOLOSDEATENCIÓN

PORCENTAJESDEINCREMENTO

• 6Licenciadosenradiología:Porcentajedeincremento100%

• 1equipoportátildeecografía:Porcentajedeincremento100%

JULIO2018 AGOSTO-SEPTIEMBRE2018

ENERO-JUNIO2019

OCTUBRE-DICIEMBRE2018



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DISTRIBUCIÓNDELAPRODUCCIÓNDELAGESTIÓNDEIMAGENOLOGIAHEP

DEMAYOADICIEMBREDEL2018–ENEROAJUNIODEL2019.

Fuente:Imagenología-HEP.ANEXOSLossiguientesproductosestándisponiblesenelarchivofísicodelaGestióndeImagenología:

• Anexo1:HEP-DOC-2019-001Planoperativoanual–(POA).• Anexo2:HEP-DOC-2019-002Protocolodeatenciónalpacientehospitalizado.• Anexo2:HEP-DOC-2019-003Protocolodeatenciónalpacientedeconsultaexterna.• Anexo3:FormatoyregistroenelSYSdelospacientes.

FECHA


ELABORADOPOR:

MARIAMERCEDACUNARESPONSABLEDEIMAGENOLOGIA

REVISADOPOR:

DR.FABRICIOGARCÉSVELÁSQUEZRESPONSABLEDEGESTIÓNDEAPOYODIAGNÓSTICOYTERAPÉUTICO

REVISADOPOR:

LCDO.CARLOSANDRADERESPONSABLEDEGESTIÓNDEPLANIFICACIÓN

VALIDADOPOR:

DR.RAYNIERCORORESPONSABLEDEGESTIÓNDECALIDAD.

APROBADOPOR:


0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000

ATENCIONCONSULTAEXTERNA

ATENCIONHOSPITALIZADA

INFORMESDEESTUDIOSREALIZADOS

2018 2019



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GESTIONDELSERVICIODELABORATORIOCLÌNICOCÓDIGODELINFORME: HEP-LC-IFG-2019-001PERIODO:Desde:1demayode2018Hasta:30dejuniode2019ANTECEDENTES:

ATRIBUCIONESYRESPONSABILIDADESDELAGESTIONDELSERVICIODELABORATORIOCLÌNICO


a. Pruebasanalíticasytécnicasdediagnóstico,utilizandométodosyprocedimientosespecíficosdelárea

b. Reportesvalidadosderesultadosdelaspruebasrealizadas.

c. Ordenesdeservicioatendidas,guíasdeprácticaclínicayprotocolosqueincluyanatodoslosnivelesasistenciales,entodaslastipologíasdepacientesyprocesossusceptiblesdeseratendidosenelhospital,conlacarteradeservicioautorizadaporelMSP.

d. CalibradodelosEquipos.

e. Informesparaelorganismoacreditadordelaboratorio.

f. Soportetécnicodeláreadelaboratorio.

g. Indicadoresdegestióndiariadetrabajo,partesdiariosdetrabajo.

h. Cualquierotraactuaciónrelacionadaconsuformacióneindicadaporunprofesionalmédicocapacitadoparaelefecto.

GRANDESHITOSALCANZADOSPORLAGESTIÓNDELSERVICIODELABORATORIOCLÌNICOENELPERÍODOANALIZADO

1. Iniciadaslasactividadesenelservicioconelprocesodepre-análisisapoyadosenelHospitalVerdiCevallosBaldaparalosprocesosanalíticosypost-analíticos.

2. ImplementadoelServiciodeLaboratorioClínicoconsusprocesospreanalíticos,analíticosypostanalíticos en las áreas de Hematología, Bioquímica, Urocoproanálisis apoyados en el HospitalRafaelRodríguezZ.Carteradeservicios20determinaciones

3. ImplementadoelServiciodeLaboratorioClínicoconsusprocesospreanalíticos,analíticosypostanalíticosenlasáreasdeHematología,Bioquímica,Inmunología,Urocoproanálisis,Coagulometría,Electrolitos,gasessanguíneosyMicrobiología.Carteradeservicios140determinaciones



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LOGROSYAVANCESDELASATRIBUCIONESYRESPONSABILIDADESDELAGESTIÓN

Atribucionesy

ResponsabilidadesProductosyServicios Respaldo

(Anexo)

Estadoinicialdel

30/07/2019

Estadoactualal

30/07/2019

Literal:a)

1.Realizadas(aproximadamente150.000pruebas)delaboratorioconmetodologíascomoespectrofotometría,impedancia,fotometría,hplc,enlasáreasdeBioquímica,Inmunología,Hematología,Microbiologíaconunacarteradeserviciosdeaproximadamente120determinaciones.

2.Desarrolladomatrizdeseguimientoycontroldeprocesosdecontrataciónpública.3.ElaboradoslosinformesdelasunidadesqueconformalaGestiónAdministrativasFinanciera.4.ImplementadolamatrizdeseguimientoalosprocesosAdministrativosFinancieros

1.1.SistemaLISdelaboratorioclínicoAVALAB1.2.SistemaHIShospitalario.

1.3CarteradeserviciosdisponibleensistemaHIS.

2.1.MatrizdeSeguimientoHEP-DAF-MS-OO1Disponibleenellink:https://drive.hep.gob.ec/nextcloud/index.php/s/bSrF8feFQjRRxbA3.1.Disponibleenellink:https://drive.hep.gob.ec/nextcloud/index.php/s/bSrF8feFQjRRxbA4.1.Disponibleenellink:

https://drive.hep.gob.ec/nextcloud/index.php/s/bSrF8feFQjRRxbA

0%

100%



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Literal:b.

1.Reportadoslosanálisisdelaboratorio(aproximadamente150.000pruebas)paralasáreasdeconsultaexterna,hospitalizaciónyocasionalmenteaotrosestablecimientosdesaludsegúnrequerimientossolicitadosyaprobadosporlaautoridadhospitalaria.

1.1.SistemaLISdelaboratorioclínico1.2.SistemaHIShospitalario.1.3.RequerimientosvíaQuipuxinstitucionaldisponiblesenfísicoenarchivodeldepartamento,oficinajefatura.

0%

100%

Literal:c.

1.Atendidassolicitudesdeanálisisdelaboratorio(aproximadamente16.000órdenes)conlosrequerimientosinstitucionalesconsusrespectivosrequisitosparalaatención.

2.RealizadoslosProcedimientosOperativosEstándar(POEs)paralosprocesospreanalíticos,analíticosypostanalíticossegúnGuíadeBuenasPrácticasdeLaboratoriodelMSP.20POES

1.1.SistemaLISdelaboratorioclínico1.2.SistemaHIShospitalario.2.1.SistemadeGestiónInternaALFRESCODisponibleen:

0%

90%

Literald.

1.Calibradoslos12analizadoresdelaboratoriosqueintervienenenlosprocesosanalíticos.Realizadasporpersonaldemantenimientoyaplicacionesdelaempresacontratadacomoapoyotecnológico.

1.1.Bitácorasycarpetasdemantenimientosdeanalizadoresquefuncionanenellaboratorio1.2.SistemadeGestiónInternaALFRESCODisponibleen:

0%

100%



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Literal:e.

1.Presentados5informesdeanálisisdeindicadoresdelmejoramientocontinuodelacalidadenellaboratoriosegúnmatricesdelMSPycontroladasporeláreadecalidaddelaZonal4.2.RealizadaunaauditoríadelSistemadeGestióndelaCalidadyMejoramientodelaCalidaddelosLaboratoriossegúnlineamientosdelaSecretaríadeGarantíadelaCalidaddelosServiciosdeSaludylaDirecciónNacionaldeCalidaddelosServiciosdeSalud.

1.2.SistemadeGestiónInternaALFRESCO

2.1.SistemadeGestiónInternaALFRESCO

0%

0%

100%

100%

Literal:f.

1.Cumplidoslos15cronogramasdemantenimientosdelosequiposinstaladosenellaboratorio.

1.1.Bitácorasycarpetasdemantenimientosdeanalizadoresquefuncionanenellaboratorio

0%

100%

Literal:g.

1.Realizadoslosinformesdeproducciónenlasetapaspre-analíticas,analíticasypost-analíticasdemaneradiaria,semanalymensualsegúnmatricesdeREDNALAC(15informes)

1.1. Sistema de GestiónInternaALFRESCO

0%

100%



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Literal:h)

1.DelegadoporlamáximaautoridaddelhospitalparacoordinarlasactividadesdeaperturadelserviciodeMedicinaTransfusionaldelHospital.2.NombradoporlamáximaautoridaddelhospitalparaconformarelcomitédeDocenciadelHospital.3.Delegadoporlamáximaautoridaddelhospitalparaconformarlasmesastécnicasdetrabajoparaelprocesodeiniciativapública-privadaparalainstalacióndellaboratorioclínico.

1.1.ActadeconformacióndelServiciodeMedicinaTransfusionaldelHEP.2.1ActadeconformacióndelComitédeDocenciadelHEP.3.1ActaderealizaciónyaprobacióndelaviabilidadtécnicadelapropuestaAPPparaeláreadeLaboratorioClínico

0%

0%

0%

100%

100%

100%



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NIVELDEURGENCIA

(alto,medio,bajo)Adquisición de Reactivos e Insumos deLaboratorio para la realización de pruebas deanálisis para un lapso de 6 meses a partir deAgosto del 2019 que incluye ampliación de lacarteradeservicios.

Julio-2019 ALTO

AperturadelLaboratoriodelServiciodeMedicinaTransfusional

Julio-2019 ALTO

Implementación del Laboratorio de DiagnósticodeTuberculosis Enero-2020 MEDIO

Implementación del Toma de muestras parapacientesVIH(controldeCD3-CD4yCargaViral)yremisiónalaboratoriodereferencia.

Enero-2020 MEDIO

Implementación del área de Biología Molecularcon pruebas acordes a la necesidad y demandahospitalaria

Julio-2020 MEDIO

INFORMACIÓNESTADISTICAINDICADORESDEGESTIÓN

Referenciabibliográfica:GestióndelaCalidadenelLaboratorioClínico.COLABIOCLI.EditorialMédicaPanamericana.

INDICADORDEPRODUCTIVIDAD1.-EvoluciónDelacarteradeservicios

EVOLUCIÓNDELACARTERADESERVICIOSDELABORATORIOCLÍNICODELHEPDEMAYOADICIEMBREDEL2018-ENEROAJUNIODEL2019.

CARTERADESERVICIOSDELLABORATORIOCLINICOPERIODO PRUEBAS

OCTUBRE-DICIEMBRE2018 20ENERO-JUNIODEL2019 135

Fuente:LIS-AVALABElaborado:JorgeZambranoLaboratorioClínico-HEP.

20

135

020406080

100120140160

OCTUBRE-DICIEMBRE2018 ENERO-JUNIODEL2019



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Análisis: Se observa en el gráfico el aumento de las determinaciones en la cartera de servicios delLaboratorio, se explica debido a que en mayo del año 2018 se inició actividades con el proceso pre-analíticoydesdeenerodelpresenteañosecuentaconunLAC2queincluyeanálisismicrobiológico.2.-AnálisisdeLaboratorioefectuadosporpersona.

NÚMERODEANÁLISISDELABORATORIOREALIZADOSPORPACIENTEENELHEPDEMAYOADICIEMBREDEL2018-ENEROAJUNIODEL2019.


Análisis:Seobservaenelgráficounarelación importanteentre lademandadeanálisissolicitadosalservicio y su distribución entre los talentos humanos, se evidencia un aumento del nivel departicipacióndelaspersonasenlosprocesosoperativosdelservicio.

PERIODOANALISISTOTAL CANTIDAD

MAYO-DICIEMBRE2018 36065 1335.7ENERO-JUNIODEL2019 125864 4661.6

36065

1335,740741

125864

4661,62963

0

20000

40000

60000

80000

100000

120000

140000

1 2

MAYO-DICIEMBRE2018 ENERO-JUNIODEL2019



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INDICADORESDEACTIVIDADDELLABORATORIO

PROCEDIMIENTOSLABORATORIOREALIZADOSENCONSULTAEXTERNADELHEPDEMAYOADICIEMBREDEL2018-ENEROAJUNIODEL2019.


Análisis:Seobservaenel gráficoel aumentode losprocedimientosde laboratoriopara losusuariosdeconsultaexternaelmismoqueseasociaalaimplementacióndelservicioenelhospitalylaampliacióndelacarteradeserviciosycomoresultadoladisminucióndecompradeserviciosexternalizados.

PROCEDIMIENTOSLABORATORIOREALIZADOSENHOSPITALIZACIÓNDELHEPDEMAYOADICIEMBREDEL2018-ENEROAJUNIODEL2019.

Fuente:LIS-AVALABElaborado:JJorgeZambranoLaboratorioClínico-HEP.

PERIODO PROCEDIMIENTOSMAYO-DICIEMBRE2018 61960ENERO-JUNIODEL2019 98614

PERIODO PROCEDIMIENTOSOCTUBRE-DICIEMBRE2018 1921ENERO-JUNIODEL2019 28011

61960

98614

0

50000

100000

150000

MAYO-DICIEMBRE2018 ENERO-JUNIODEL2019

PROCEDIMIENTOSPORCONSULTAEXTERNA

1921

28011

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

OCTUBRE-DICIEMBRE2018 ENERO-JUNIODEL2019



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Análisis:SeobservaenelgráficoSeobservaenelgráficoelaumentodelosprocedimientosdelaboratoriopara los usuarios de Hospitalización debido a dos factores el primero es el aumento progresivo de lascamas a partir del mes de noviembre del año 2018 y la ampliación de la cartera de servicios y comoresultadoladisminucióndecompradeserviciosexternalizados.

INDICADORESDEACTIVIDAD

DETERMINACIONESDELABORATORIOCONMAYORDEMANDAENELLABORATORIOCLÍNICOHEPENEROAJUNIODEL2019.

DETERMINACIONESDELABORATORIOCONMAYORDEMANDA Hemograma 10344Creatinina 9138Urea 8546glucosa 7105TGO(AST) 6111TGP(ALT) 6107Colesterol 5877Triglicéridos 5812ElementalyMicroscópicoenOrina 4445SodioNaPotasioK&CloroCl 4313ÁcidoÚrico 4305TSH 3055HDLLDLColesterol 2880FosfatasaAlcalina 2438ProteínasTotales 2330TiempodeProtrombinaTP 2256

TOTAL 85062


0

2000

4000

6000

8000

10000

12000



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Análisis:Seobservaenelgráficolas10determinacionesdemayorutilidadenelHospital,seevidencialosproductosdemayordemandaparaefectosdegestióndelservicioenfuturasprogramacionesdecompradeinsumosydispositivos.

DISTRIBUCIÓNDEDETERMINACIONESPORÁREADELABORATORIODELHEPDEMAYOADICIEMBREDEL2018-ENEROAJUNIODEL2019.

AREADEANALISIS DETERMINACIONESMICROBIOLOGIA 909GASESYELECTROLITOS 8814UROCOPROANALISIS 14736INMUNOLOGIA 16896HEMATOLOGIAYHEMOSTASIA 19729BIOQUIMICA 70089


Análisis: Se observa en el gráfico las áreas de laboratorio con mayor utilidad en el Hospital, las queengloban determinaciones de mayor demanda para efectos de gestión del servicio en futurasprogramacionesdecompradeinsumosydispositivos.

9098814

14736 16896 19729

70089

01000020000300004000050000600007000080000



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NÚMERODESOLICITUDESATENDIDAS,NÚMERODEANÁLISISPORSOLICITUDYPROMEDIODEANÁLISIS

PORSOLICITUDREALIZADASENLABORATORIOCLÍNICODELHEPDEMAYOADICIEMBREDEL2018-ENEROAJUNIODEL2019.

MES NUMERODESOLICITUDES NUMERODEANALISIS

PROMEDIODE#DEANALISISPORSOLICITUD

ENERO 2092 14.224 6.8FEBRERO 2937 20.731 7MARZO 2349 18.923 8ABRIL 2870 24.013 8.4MAYO 2908 25.309 8.7JUNIO 2573 23.952 9.3

TOTAL 15729 Fuente:LIS-AVALABElaborado:JorgeZambranoLaboratorioClínico-HEP.

Análisis:Seobservaenlatablacomodatoadestacareselpromediodeanálisisporsolicitud,locualtieneun aumento progresivo asociado al aumento de cartera de servicio. Este promedio debe ser 4,5 paraevidenciarunautilidadeficientedelservicio.

ANEXOS

1. SistemaLIS-AVALAB2. SISTEMAHISHOSPITALARIO3. SISTEMAALFRESCODisponibleen:

http://172.20.31.27:8080/share/page/context/mine/myfiles4. Archivosfísicos:OficinaJefaturadedespachoestantería1.

FOTOGRAFIAS

Foto1:ÁreademicrobiologíadelHospitaldeEspecialidadesequipadaconanalizadoresdetecnologíaquepermiteIdentificargérmenescomunesenlasdiferentesmuestrasbiológicas.



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Foto2:ÁreadeBioquímica

FECHA


ELABORADOPOR:

LCDO.JORGEZAMBRANOMERACOORDINADOR.LABORATORIOCLINICO

REVISADO

POR:

DR.FABRICIOGARCÉSVELÁSQUEZRESPONSABLEDELAGESTIÓNDEAPOYOYDIAGNOSTICOTERAPEUTICO


VALIDADOPOR:

DR.RAYNIERCORORESPONSABLEDEGESTIÓNDECALIDAD

APROBADOPOR:

DR.OMARDÍAZGERENTE



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GESTIÓNDEHEMODIÁLISISCÓDIGODELINFORME: HEP-HEM-IFG-2019-001PERIODO:Desde:1demayode2018Hasta:30dejuniode2019ANTECEDENTES:

ATRIBUCIONESYRESPONSABILIDADESDELAGESTIÓNDELSERVICIODENEFROLOGÍAYHEMODIÁLISIS(SegúnlasatribucionesdetalladasenelE.O:No.00001537)

a. Evaluación integral del paciente con enfermedad renal crónica terminal, sustentada en medicinabasadaenlaevidencia,guíasdeprácticasclínicasyprotocolosdeatención.

b. Realizacióndeterapiasustitutivarenalenpacientescrónicosyagudos.c. Realización de intervenciones y procedimientos quirúrgicos: colocación de catéteres transitorios y

permanentesyrealizacióndefístulasarteriovenosas.d. Registrodetodosloscomponentes,suevaluaciónyseguimientoenelexpedienteúnicodelahistoria

clínicadelospacientes.e. Solicituddeexámenescomplementariosquerequieracadacaso.f. Ingresoshospitalariosyderivacionesde lospacientesdeacuerdoasuestadodesaludyubicación

geográfica.g. Desarrollo de información, elaboración y requerimiento del consentimiento informado de cada

paciente.h. Informes periódicos de condiciones clínicas quirúrgicas de cada paciente de acuerdo al

requerimientodeladirecciónasistencial.i. Prescripcióndeltratamientomédicorespectivo.j. Capacitacionesdelassesionesclínicas,clínicopatológicoyotrasinvestigacionescientíficas.

GRANDESHITOSALCANZADOSENLAUNIDADDENEFROLOGÍAYHEMODIÁLISIS

1. Aperturado laprimerunidaddehemodiálisis enHospital públicode la zona: Inauguradoel 29deNoviembredel2018,conunacapacidaddeatenciónde22sillones,paralarealizacióndeterapiadesoporterenalapacientescrónicosyagudos(HemodiálisisyHemodiafiltración),hastaelmomentose han realizado 1422 procedimientos en la sala 1 y 2 de diálisis entre pacientes ambulatorios yhospitalizados.

2. RealizadolaIJornadainformativadeEnfermedadrenaldirigidaapacientesyfamiliares.3. Atendidos en sala a 37 pacientes desde su apertura y tuvieron que ser derivados 20 pacientes a

prestadoresexternosporgeo-referencia,otrosconaltanefrológica,cambiodemodalidad.4. Ejecutado informesde actividadesdemédiconefrólogo, nutrición, psicología demaneramensual

informandocondicionesclínicasdecadapaciente.5. Realizadoprotocolodeconexiónydesconexiónamáquinadediálisis.6. Confeccionadafístulaarteriovenosasal100%delospacientesquesemantienenenhemodiálisisde

éstaunidad.7. ImplementadolaconcientizaciónalpersonalyalospacientessobrelaimportanciadelaHigienede

manos.8. Realizadocapacitacionesbimensualessobretemascientíficosrelacionadosalservicio.9. GeneradasolicituddeestudiodetrasplanterenalatodoslospacientesdelaUnidad.



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LOGROSYAVANCESDELASATRIBUCIONESYRESPONSABILIDADESDELAUNIDADDENEFROLOGÍAYHEMODIÁLISIS

Atribuciónyresponsabilidades ProductosyServicios Respaldo

(Anexo)

Estadoinicialdel

01/05/2018

Estadoactualal

30/06/2019

Literal:a.

1.DatosRegistradosenlahistoriaclínicaúnicaSYS-HEP

2.Hojadeconsultaexternaformulario

3.GeneradaslasSolicitudesdediálisis

4.GeneradaslasSolicitudesdeexámenesdelaboratorio

1,2,3,Y4SYS-HEP

0%

100%

Literal:b

1.Generadaslasreferencias.2.Generadaslasinterconsultas.

3.GeneradaslasEpicrisis

1.1,2.1.SYS-HEP3.1.ArchivosdelaUnidaddediálisis.

0% 100%

Literal:c

1.Efectivizadoelconsentimientoinformado

1.1.ArchivosdelaUnidaddediálisisyAdmisión

0%

100%




NIVELDEURGENCIA

(alto,medio,bajo)

a)Completar6turnosdeHemodiálisis 30/12/2019 ALTO

b)ImplementacióndeDiálisisperitoneal

30/06/2020

ALTO

c)Implementacióndebiopsiasrenales

30/12/2020 ALTO

d)RealizacióndeTrasplantesrenales 30/12/2022 ALTO



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PORCENTAJEDEPACIENTESATENDIDOSENLAUNIDADDEDIÁLISISDELHEPDENOVIEMBREADICIEMBREDEL2018-ENEROAJUNIODEL2019.

Fuente:Hemodiálisis–HEPElaboradopor:Dr.NelsonMora

NÚMERODEPACIENTESACTIVOSPORMESENLAUNIDADDEDIÁLISISDELHEP,DENOVIEMBREADICIEMBREDEL2018-ENEROAJUNIODEL2019.




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PORCENTAJEDERELACIÓNPORCIFRASOBTENIDASVSESTÁNDARDECALIDADENHEMODIÁLISISDELHEP,DENOVIEMBREADICIEMBREDEL2018-ENEROAJUNIODEL2019.


ANEXOS• SistemaSYS-HEP.• ArchivosfísicosdelaUnidaddeNefrologíayDiálisis.


ELABORADOPOR:

DR.NELSONMORARESPONSABLEDELSERVICIODELAUNIDADDEDIALISIS

REVISADOPOR:

DR.FABRICIOGARCÉSVELÁSQUEZRESPONSABLEDEAPOYOYDIAGNOSTICOTERAPEUTICO

REVISADOPOR:


VALIDADOPOR:

DR.RAYNIERCORORESPONSABLEDELAGESTIÓNDECALIDAD.

APROBADOPOR:




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GESTIÓNDENUTRICIÓNYDIETÉTICACÓDIGODELINFORME: HEP-NUDI-2019-001PERIODO:Desde:1demayode2018Hasta:30dejuniode2019ANTECEDENTES:

ATRIBUCIONESYRESPONSABILIDADESDELAGESTIÓNDELSERVICIODENUTRICIÓNYDIETÉTICA


a. AtenciónsustentadaenMedicinaBasadaenEvidencia,Guíasdeprácticaclínicayprotocolosdeatenciónqueincluyanatodoslosnivelesasistenciales,entodaslastipologíadepacientesyprocesossusceptiblesdeseratendidosenelhospital,deacuerdoconlacarteradeserviciosautorizadaporelMSP;

b. Dietas,componentesdietéticosyalimentosrecomendadosparalasdistintascondicionesdelospacientesdelhospital;

c. Racionesalimenticiasdiariasyplanificaciónsemanaldelaprovisióndietéticadelospacienteshospitalizados;

d. Esquemasdecomposicióncorporal;e. Resúmenesdevaloracióndeestadosnutricionales;f. Recomendacionesdiariasdevitaminasyoligoelementosorales/enteralesyparenterales;g. GuíaeIndicacionesdelanutriciónenpediatría;h. Informesobrelasrepercusionesdelaintervenciónnutricional;i. Manualesyalgoritmosorientativosparalaseleccióndeladietamásadecuadaalpacienteconuna

patologíaconcreta;j. Reportesdelaaplicacióndelsistemadereferenciaycontrareferenciaeinterconsultas;k. Indicadoresdegestióndiariadeltrabajo,partesdiariosdetrabajo;l. Cualquierotraactuaciónrelacionadaconsuformacióneindicadaporunprofesionalmédico

capacitadoalefecto.

GRANDESHITOSALCANZADOSPORLAGESTIÓNDENUTRICIÓNYDIETÉTICAENELPERÍODOANALIZADO

1. Implementado el servicio de alimentación y dietética para pacientes hospitalizados y personal

médicodelHEP2. Servidasracionesenformatoscontablespornúmero.3. Implementadoelmanualdedieta.4. Elaboradolosprotocolosdeatenciónalpacientehospitalizadoyambulatorio.5. Elaboradoelprotocolodecafetería.6. ImplementadoelformatodeValoraciónGlobalsubjetiva.7. RegistradaslasatencionesdelpacienteambulatorioenelSYS.



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LOGROSYAVANCESDELASATRIBUCIONESYRESPONSABILIDADESDELAGESTIÓNDENUTRICIÓNYDIETÉTICA

Atribucióny

Responsabilidades

Productosy

Servicios

Respaldo(Anexo)

Estadoinicialdel

01/05/2018

Estadoactualal

30/06/2019

Literal:a.

1. Realizadoslosprotocolos

1.1.Protocolosdeatenciónalpacientehospitalizadoyambulatorio(AnexoNo.1).

0% 100%

Literal:m.

1.GeneradoslosdatosdeindicadoresdeGestión

1.1.Formatosyformulariosdepedidodedietas.(AnexoNo.2).

0%

80%

Literal:k.

1.GeneradoslosdatosdeindicadoresdeGestión

1.1PlanOperativoAnual2018.DisponibleenlosarchivosfísicosdelaUnidaddeNutriciónyDietética.(AnexoNo.3).1.2PlanOperativoAnual2019DisponibleenlosarchivosfísicosdelaUnidaddePlanificación.(AnexoNo.4).

0%

100%




NIVELDEURGENCIA

(alto,medio,bajo)b)Dietas,componentesdietéticosyalimentosrecomendadosparalasdistintascondicionesdelospacientesdelhospital;

30/07/2019 ALTO.

n)Dietas,componentesdietéticosyalimentosrecomendadosparalasdistintascondicionesdelospacientesdelhospital;

30/10/2019 MEDIO



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HOSPITALDEESPECIALIDADESPORTOVIEJOPLANDEAPERTURADELSERVICIODENUTRICIÓNYDIETÉTICA

2018-2019

*ELABORACIÓNDEFICHAATENCIÓNPACIENTESAMBULATORIOS

*ATENCIÓNAPACIENTESAMBULATORIOS.*ELABORACIÓNDEPROTOCOLOSDEATENCIÓN

*IMPLEMENTACIÓNDELSERVICIODEALIMENTACIÓNYDIETÉTICAPARAPACIENTESYPERSONALMÉDICO.*ATENCIÓNAPACIENTESHOSPITALIZADOS.

ACCESOAPLATAFORMAPARAATENCIONAPACIENTESDECONSULTAEXTERNA

*ELABORACIÓNDEMANUALDEDIETAS*ELABORACIONDEHISTORIACLINICANUTRICIONAL

*APERTURADELÁREADEDIÁLISISAPOYODELSERVICIODENUTRICIÓN


• 6Nutricionistas:Porcentajedeincremento100%• 2Consultorios:Porcentajedeincremento100%

PRODUCCIÓNDELAGESTIÓNDENUTRICIÓNYDIETÉTICADELHEPDEMAYOADICIEMBREDEL2018,DEENEROAJUNIODEL2019

Fuente:NutriciónyDietética-HEP

0 200 400 600 800 10001200140016001800

Evaluacionesnutricionalesrealizadas.

Valoracionesglobalsubjetiva.

Pacientesatendidosenlaconsultaambulatoria.

Pacienteshospitalizadosatendidos.

Informesdeactividadeselaborados

1102

750

1009

350

7

1400

1750

1493

665

5

2019 2018

JUNIO–JULIO2018

AGOSTO-SEPTIEMBRE2018

ENERO-JUNIO2019




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ANEXOSLossiguientesproductosestándisponiblesenelarchivofísicodelaUnidaddeNutriciónyDietética.

• Anexo1:HEP-DOC-2019-001Protocolosdeatenciónalpacientehospitalizadoyambulatorio• Anexo2:HEP-DOC-2019-002Formatosyformulariosdepedidodedietas.• Anexo3:HEP-DOC-2019-003PlanOperativoAnual2018.• Anexo4:HEP-DOC-2019-004PlanOperativoAnual2019.


ELABORADOPOR:

LIC.VERONICAZAMBRANOBARBERANRESPONSABLEDELSERVICIODENUTRICIÓNYDIETÉTICA

REVISADOPOR:

DR.FABRICIOGARCÉSVELÁSQUEZRESPONSABLEDEAPOYOYDIAGNOSTICOTERAPEUTICO

REVISADOPOR:


VALIDADOPOR:

DR.RAYNIERCORORESPONSABLEDELAGESTIÓNDECALIDAD.

APROBADOPOR:




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GESTIÓNDEMEDICAMENTOSEINSUMOSMÉDICOSCÓDIGODELINFORME: HEP-MIM-IFG-019-001PERIODO:Desde:01demayo2018Hasta:30dejuniode2019ANTECEDENTES

ATRIBUCIONESYRESPONSABILIDADESDELAGESTIÓNDELSERVICIODENUTRICIÓNYDIETÉTICA


a. RegistrodeentregaderecetasprescritasporelpersonalMédicodelHospitalparalospacientes;b. Informe de gestión de medicamentos e insumos médicos (elaboración de requerimientos,

adquisición, provisión, recepción, almacenamiento, conservación, distribución y reposición demedicamentos e insumos) sustentada en la normativa existente y de acuerdo con la cartera deserviciosautorizadaporelMinisteriodeSaludPública;

c. Informes de consumos de medicamentos por centro de coste, egresos e ingresos de insumosmédicosymedicamentosparaelcontrolde

d. contabilidad;e. Actasdecustodiapreviaycontrolderecetariospre-numeradosqueseentregaalosmédicosdel

Hospital;f. Actasdeentrega recepcióndemedicamentosadquiridos comprobando sus cantidades, calidad y

característicasdeacuerdoalosolicitado;g. Inventarioprovistodecantidadessuficientesdemedicamentoseinsumosmédicosparaasegurarel

funcionamientodelosservicios;h. Reportes periódicos sobre el estado de inventarios y aplicación de metodologías como el PEPS

"Primero en Entrar- Primero en Salir" u otras buenas prácticas que permitan mantener lasexistencias y saldos a la fecha, identificar y distribuir los insumos médicos y medicamentos,asegurandosuinocuidad;

i. Guíasfármacoterapéuticas;j. Solicitudesparalabajadeinsumosmédicosymedicamentosdeacuerdoalreglamento;k. Indicadoresdegestióndiariadeltrabajo,partesdiariosdetrabajo;l. Cualquier otra actuación relacionada con su formación e indicada por un profesional médico

capacitadoalefecto.GRANDESHITOSALCANZADOSENLAGESTIÓNDEMEDICAMENTOSEINSUMOSMÉDICOS

1. Implementado,envióydispensacióndemedicamentosporSistemaNeumático–AltaVelocidad.2. ImplementadoSistemadeDistribucióndeMedicamentosporDosisUnitaria(SDMDU).3. ImplementadoFármaco-vigilanciayTecno-vigilancia.4. Implementadoseguimientofármaco-terapéuticoenConsultadeAltaResolución(CAR),Diálisis,

HospitaldelDía.5. ConformadoelComitédeFarmacoterapia(CFT)delainstitución.6. DesarrolladoeimplementadoProtocolos,POES.7. AdquiridosmedicamentosFueradelCuadroNacionaldeMedicamentosBásicos.8. AdquiridosdemedicamentosBiológicos,Inmunoterapia.



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GRANDESHITOSALCANZADOSPORLAGESTIÓNDEDIRECCIÓNMÉDICAENELPERÍODOANALIZADO

Atribucióny

Responsabilidades

Productosy

Servicios

Respaldo(Anexo)

Estadoinicialdel

01/05/2018

Estadoactualal

30/06/2019

Literal:a.

1.ElaboradoMatrizdereportederecetasdispensadas.2.ElaboradoFormatodeinformederecetasdispensadas.3.ElaboradoKárdexdigitaloelectrónico.

1.1.Link:https://drive.mspz4.gob.ec/owncloud/index.php/s/KFO8A99UW4wVkSZ2.Archivosfísicosdefarmaciainstitucional.

0% 60%

Literal:b.

1.ElaboradoMatrizderequerimientodemedicamentosydispositivosmédicos2.ElaboradasActasdetrabajoyFarmacoterapia.3.RealizadasFichastécnicasDM,medicamentosB1.4RealizadosIngresosyegresosDM,medicamentos

1..1.Link:https://drive.mspz4.gob.ec/owncloud/index.php/s/KFO8A99UW4wVkSZ2.1.Archivosfísicosdefarmaciainstitucional.

0% 60%

Literal:c.

1.ElaboradoMatrizdeconsumosvaloradosdemedicamentosyDM.2.RealizadoMatrizdestocksmedicamentos,DM.3.ElaboradoFormatodereporte


0% 60%

Literal:d.

1.ElaboradoMatrizdeentregaderecetarios2.ElaboradoReportedeentregarecetarios3.ElaboradoFormatodereporte


0% 60%



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Literal:e.

1.ElaboradoMatrizdeactasdeentrega2.ElaboradoReportedeadquisicióndemedicamentosyDM3.ElaboradoFormatodereporte

1.1.Link:https://drive.mspz4.gob.ec/owncloud/index.php/s/KFO8A99UW4wVkSZ2.1.Archivosfísicosdefarmaciainstitucional.

0% 60%

fLiteral:f.

1.ElaboradoMatrizdecontroldeinventarios2.ElaboradoReporteinventarios3.ElaboradoFormatodereporte


0% 60%

Literal:g.

1.ElaboradoControlderotacióndemedicamentosyDMmedianteetiquetado(semaforización)porfechadevencimiento2.CheckListdecumplimientodeBuenasPrácticasdeAlmacenamiento,rotacióndemedicamentosyDM3.ElaboradoInformesemestraldecumplimientodeBuenasPrácticasdeAlmacenamiento


0% 60%

Literal:h.

1.ElaboradoGuíasfármacoterapéuticas;


0% 60%

Literal:i.

1.ElaboradoMatrizderegistro,controlsolicitudes2.ElaboradoReportedesolicitudes3.ElaboradoFormatodereporte


0% 60%



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Literal:j.

1.1.ElaboradoReportesemestraldemonitoreodeindicadoresdegestión.2.1.ElaboradoFormatodereporte

1.Link:https://drive.mspz4.gob.ec/owncloud/index.php/s/KFO8A99UW4wVkSZ2.Archivosfísicosdefarmaciainstitucional.

0% 60%




NIVELDEURGENCIA

(alto,medio,bajo)Implementaciónfármaco-técnicanoestéril INMEDIATO ALTOImplementaciónpreparadoscitostaticos INMEDIATO ALTOImplementacióndeatenciónfarmacéutica INMEDIATO ALTOImplementacióndepreparaciónnutrición

parenteral AGOSTO–2019 MEDIO


DATOSESTADÍSTICOSFARMACIAINSTITUCIONALDELHEPDEMAYOADICIEMBREDEL2018,ENEROADICIEMBREDEL2019

Fuente:SistemaSYS,Registros-HEPElaboradopor:Q.FRonaldSánchezLima

NÚMEROTOTALDERECETASDESPACHADASPORELSERVICIODEFARMACIAHEPDEMAYOADICIEMBREDEL2018,ENEROADICIEMBREDEL2019

Fuente:SistemaSYS,Registros-HEPElaboradopor:Q.FRonaldSánchezLima

PERIODO 2018 2019

TOTAL,DERECETASDESPACHADAS 32.155 42.397

REUNIONESACTASCFT 16 12

ÍTEMSSOLICITADOMED/DM 489 180

RECEPCIÓNTÉCNICAMED/DM 786 452



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NÚMERODEREUNIONESDECOMITÉDEFARMACOTERAPIADELHEP,DEMAYOA

DICIEMBREDEL2018,ENEROADICIEMBREDEL2019

Fuente:RegistrosdeFarmaciaElaboradopor:Q.FRonaldSánchezLima

NÚMERODEREUNIONESDECOMITÉDEFARMACOTERAPIADELHEP,DEMAYOADICIEMBREDEL2018,ENEROADICIEMBREDEL2019




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NÚMERODERECEPCIONESTÉCNICASREALIZADASDEMEDICAMENTOSYDISPOSITIVOSMÉDICOSDELHEP,DEMAYOADICIEMBREDEL2018,ENEROADICIEMBREDEL2019


INDICADORESMENSUALES:SISTEMADEDISTRIBUCIÓNDOSISUNITARIA–SDMDU,DELHEP,DE

MAYOADICIEMBREDEL2018,ENEROADICIEMBREDEL2019

# Indicador Definición FórmulaENE FEB MAR ABR MAY

1 NºprofesionalesparaSDMDU

ProfesionalescontratosparaaplicarSDMDU

Nºdeprofesionalescontratadospara

SDMDU4 4 4 4 4

2 PorcentajedecoberturadelSDMDU

Conocerelporcentajedecoberturaenlos

serviciosdehospitalizacióndel

SDMDU

%decoberturadelSDMDU=(Númerodecamascensablesenhospitalizacióncubiertascon

SDMDU/Númerototaldecamascensablesdel

hospital)×100

100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00%

3

Porcentajedeerroresdetectadosenladispensaciónenel

SDMDU

DeterminarelporcentajedeerroresdedispensaciónqueocurrenenelSDMDU

%deerroresdetectadosen

SDMDU=(Nºdeegresosconerroresde

dispensación/Nºtotaldeegresoselaborados)

×100

1,82% 1,11% 0,26% 0,81% 0,49%

4

Númerototaldeintervencionesfarmacéuticas

Establecerelnúmerototaldeintervenciones

farmacéuticas

Númerototaldeintervencionesfarmacéuticas

648,00 719,00 909,00 929,00 1.283,00

Porcentajedeintervencionesenrecetas(duplicadas,tachones,manchones,

informaciónincompleta,etc.)

Establecerelporcentajede

intervencionesenrecetasmalelaboradas(duplicadas,tachones,manchones,erroresenconcentraciones,formafarmacéutica,cantidad

einformaciónincompleta)

%intervencionesenrecetas=(Númerode

intervencionesfarmacéuticasenreceta/Nºtotaldeintervenciones

farmacéuticas)x100

15,90% 4,03% 1,65% 6,67% 6,24%



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%deintervencioneseninteracciones(interacciónentremedicamentos,

medicamentosobrealimentooalimentosobremedicamento)


intervencionesenrelaciónalainteraccióndelmedicamentoconotrosmedicamentos

y/oalimentos

%intervencioneseninteracciones=(Númerodeintervencionesfarmacéuticasen

interacciones/Nºtotaldeintervenciones

farmacéuticas)x100

0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00%

%deintervencionesenlaterapéutica(omisionesdemedicamento,duplicidad

farmacológica,reajustesdedosis,correcciónmedidasantropométricas,

cálculodebombasdeinfusiónetc.)


intervencionesenlaterapéutica(omisionesdemedicamento,

duplicidadfarmacológica,frecuencia,víadeadministración,reajustesdedosis,correcciónmedidasantropométricas,

cálculodebombasdeinfusiónetc.)

%intervencionesenlaterapéutica=(Númerodeintervencionesfarmacéuticasenla

terapéutico/Nºtotaldeintervenciones

farmacéuticas)x100

84,10% 95,97% 98,35% 93,33% 93,76%

5Aceptacióndeintervencionesfarmacéuticas

Medirelgradodeaceptacióndelaintervenciónfarmacéuticas

%deaceptación=(NºdeIFaceptadas/Nºtotaldeintervenciones

farmacéuticasrealizadas)x100

0,00% 20,00% 36,00% 57,20% 32,74%

6Costode

medicamentosreingresados

Establecerelcostodemedicamentosreingresados

Valor($)mensualdemedicamentosreingresados

$3.857,80 $1.356,30 $1.258,31 $2.932,60 $9.072,87

7Gastosevitadospor

intervenciónfarmacéutica

Establecerelahorromensualde

medicamentosgeneradoporlaintervenciónfarmacéutica

Valor($)mensualdeprescripcionesnodispensadasporintervencionesfarmacéuticas

$358,41 $804,29 $596,97 $450,83 $1.279,37

8 SeguimientoFarmacoterapéutico

NúmerodepacienteshospitalizadosalosqueserealizaseguimientoFarmacoterapéutico

Númerodepacienteshospitalizadoscon

seguimientoFarmacoterapéutico

128,00 140,00 107,00 136,00 129,00

9

Porcentajedemedicamentos

esencialesdelCNMBnodispensadosen

pacienteshospitalizados

Establecerelporcentajedemedicamentos

esencialesdelCNMBnodispensadosalos

pacienteshospitalizados

%demedicamentosesencialesdelCNMBno

dispensadosenpacientes

hospitalizados=(Númerode

medicamentosnodispensados/Númerototaldemedicamentosdispensados)x100

4,51% 0,34% 0,45% 1,22% 3,10%

10

Númerodepacientesconseguimiento

Farmacoterapéuticoenserviciossin

SDMDU(emergencia,centroobstétrico,centroquirúrgico,unidadesdediálisis.)

Conocerelnúmerodepacientesconseguimiento

FarmacoterapéuticoenserviciossinSDMDU,Emergencia,Cirugía,CentroObstétrico,Unidadesdediálisis

Númerodepacientesconseguimiento

FarmacoterapéuticoenserviciossinDDU,Emergencia,Centroobstétrico,centro

quirúrgico,unidadesdediálisis

73,00 97,00 56,00 80,00 101,00

Fuente:SistemaOnlineDosisUnitariaElaboradopor:Q.FRonaldSánchezLima



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MEDICAMENTOSADQUIRIDOSFUERADELCUADRONACIONALDEMEDICAMENTOSBÁSICOSDELHEP,DEMAYOADICIEMBREDEL2018,ENEROADICIEMBREDEL2019

ÍTEMS NOMBRE FORMAFARMACÉUTICA CONCENTRACIÓN CANTIDAD

1 Sulfatodebarioconagentesensuspensión Sólidoparenteral n/a 1502 Sulfatodebariosinagentesensuspensión Polvoparasuspensión(Rectal) n/a 603 Somatropina Líquidoparenteral 8mg 4004 Somatropina Líquidoparenteral 5,3mg 485 Levetiracetam Solidooral 1000mg 5406 Levetiracetam LIQUIDOORAL 100mg/ml 367 Levetiracetam Solidooral 500mg 27068 Sildenafil Sólidooral 50mg 4009 Somatropina Líquidoparenteral 8mg 18310 Clozapina Solidooral 100mg 1080011 Fluticasona Suspensiónparainhalación 125mcg 31612 Fluticasona Suspensiónparainhalación 250mcg 23013 Bosentano Sólidooral 62,5mg 1152014 Bosentano Sólidooral 125mg 2304015 Clobazam Solidooral 10mg 22000

Fuente:SISTEMASYS-HEPElaboradopor:Q.FRonaldSánchezLima

MEDICAMENTOSBIOLÓGICOSEINMUNOTERAPIADELHEP,DEMAYOADICIEMBREDEL2018,

ENEROADICIEMBREDEL2019

ÍTEMS NOMBRE FORMAFARMACÉUTICA CONCENTRACIÓN CANTIDAD

1 Trastuzumab Sólidoparenteral 440mg 962 Interferonbeta1A LíquidoParenteral/SólidoParenteral36000.000UI 1403 Etarnecept Líquidoparenteral 50mg 1300

4 Infliximab Sólidoparenteral 100mg 50

5 Rituximab Liquidoparenteral 500mg 250

6 Rituximab Liquidoparenteral 100mg 100

7 Bleomicina SólidoParenteral 15UI 15

8 Ciclofosfamida SólidoParenteral 1g 100

9 Doxorubicina Sólidoparenteral 50mg 80

Fuente:SISTEMASYS-HEPElaboradopor:Q.FRonaldSánchezLima



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ANEXOS

1. Link:https://drive.mspz4.gob.ec/owncloud/index.php/s/KFO8A99UW4wVkSZ2. Archivosfísicosdefarmaciainstitucional.


ELABORADOPOR:

Q.FRONALDSANCHEZLIMARESPONSABLEDELAGESTIÓNDEMEDICAMENTOSEINSUMOSMÉDICOS

REVISADO

POR:

DR.RODDYSALTOSDIRECTORASISTENCIALHOSPITALARIO

LCDO.CARLOSANDRADEDIRECTORASISTENCIALHOSPITALARIO

VALIDADOPOR:

DR.RAYNIERCORORESPONSABLEDELAGESTIÓNDECALIDAD

APROBADOPOR:

DR.OMARDIAZCÁRDENASGERENTEHOSPITALARIO



HEP-GC-FORM-001




GESTIÓNDEDOCENCIAEINVESTIGACIÓNCÓDIGODELINFORME: HEP-DEI-IFG-2019-001PERIODO:Desde:1demayode2019Hasta:30dejuniode2019ANTECEDENTES

ATRIBUCIONESYRESPONSABILIDADESDELAGESTIÓNDELSERVICIODECOCENCIAEINVESTIGACIÓN


a. ProgramasdeDocenciaeInvestigaciónqueseránejecutadosenelHospital;

b. PlandeCoordinacióndeDocenciadepregrado,postgradoypasantías;

c. PlandecapacitacióncontinuaalusuariointernoencoordinaciónconTalentoHumano;

d. Planesyproyectosdeinvestigación;

e. deDocenciaeInvestigación;

f. InformessobrelosavancesdelPlandeInvestigación;

g. InformessobrelaGestióndelaBiblioteca;

h. Hemerotecacompletaderegistrosoficiales,reglamentos,estatutos,convenios,acuerdosyotromaterialbibliográfico;

i. Plandedifusióndeinformacióncientíficayadministrativaencoordinaciónconcomunicación;

j. Indicadoresdegestióndiariadeltrabajo,partesdiariosdetrabajo.

GRANDESHITOSALCANZADOSDELAGESTIÓNDEDOCENCIAEINVESTIGACIÓNENELPERÍODOANALIZADO.

1. ImplementadoelsistemadeconferenciasdeTelemedicina.



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LOGROS Y AVANCES DE LAS ATRIBUCIONES Y RESPONSABILIDADES DE LA GESTIÓN DE DOCENCIA EINVESTIGACIÓN.

Atribucióny

ResponsabilidadProductosyServicios Respaldo

(Anexo)

Estadoinicialdel

01/05/2019

Estadoactualal

30/06/2019

Literal:a),c),j)

1. Capacitacionescontinuasapersonaldesalud.

2. ConferenciasdeTelemedicinadeUrgenciasPediátricasyNeuropediatrÍa.

3. ConferenciasdeTelemedicinadeProyectoAssist-ZIKA

1.1DisponibleCronogramasdecapacitacionesprogramadas.(AnexoNo.1).

2.1.Disponiblefirmasdeasistencia-respaldodeactividadesrealizadas.(AnexoNo.2).

3.1.Disponiblefirmasdeasistencia-respaldodeactividadesrealizadas.(AnexoNo.3).

0%

90%

Literal:b)

1. IncorporadosestudiantesdepregradodeCarreradeMedicina

1.1.Listadodeestudiantes.(AnexoNo.4). 0% 90%

Literal:d),f)

1.Socializadoslosreglamentospararealizartrabajosdeinvestigación.

1.1.Trabajodeinvestigacióndealgunosespecialistas(AnexoNo.5)

0%

20%

Literal:i)

1. RecopiladosProtocolosdemanejodepatologíasclínico-quirúrgicas.

2. RecopiladasGuíasdemanejoclínicodelMSP.

1.1.,2.1.Archivodigital.(AnexoNo.6).

0%

90%



HEP-GC-FORM-001







NIVELDEURGENCIA

(alto,medio,bajo)g.InformessobrelaGestióndelaBiblioteca

Octubre2019

ALTO

h.Hemerotecacompletaderegistrosoficiales,reglamentos,estatutos,convenios,acuerdosyotromaterialbibliográfico;

Octubre2019

ALTO


NÚMERODECAPACITACIONESPLANIFICADASYEJECUTADASDIRIGIDASALPERSONALDESALUDDELHEPDEMAYOAJUNIODE2019

SERVICIOS NÚMERODECAPACITACIONES ASISTENCIA

ONCOLOGIA 4 16

INFECTO-NEUMOLOGIA 2 12

CARDIOLOGIA 4 10

MEDICINAINTERNA 4 33

PEDIATRIA 4 12

ENFERMERIA 4 28

IMAGENOLOGIA 6 6

TICS 2 42

LABORATORIO 2 13

CONTROLDECALIDAD 4 15



HEP-GC-FORM-001




CONTROLDEINFECCIONES 26 20

TOTAL

62

207

Fuente:RegistrosdeasistenciaacapacitacionesElaboradopor:Dr.JoséZaportaDocenciaeInvestigación-HEP

CONFERENCIASDETELEMEDICINAENHOSPITALDEESPECIALIDADESPORTOVIEJODE

ENEROAJUNIODE2019

SERVICIOSNÚMERODE

CAPACITACIONESASISTENCIA

TelemedicinaUrgenciasPediátricas 3 24

TelemedicinaNeuropediatrÍa 5 27

TOTAL 8 51

Fuente:FirmasdeasistenciaacapacitacionesElaboradopor:Dr.JoséZaporta

CONFERENCIADETELEMEDICINAENHOSPITALDEESPECIALIDADESPORTOVIEJO

DEMAYOAJUNIODE2019

SERVICIOS

NÚMERODECAPACITACIONES

ASISTENCIA

TELEMEDICINAPROYECTOZIKA 2 12

TOTAL 2 12

Fuente:FirmasdeasistenciaacapacitacionesElaboradopor:Dr.JoséZaporta

ANEXOS

1. Anexo1HEP-GDI-CC-2019-001Cronogramadecapacitacionesprogramadas.

2. Anexo2HEP-FORM-GC-002Listadodeasistenciadeactividadesrealizadas.

3. Anexo3HEP-FORM-GC-002Listadodeasistenciadeactividadesrealizadas.

4. Anexo4ListadodeestudiantesdeexternadodeMedicinadeUniversidadTécnicadeManabí.

5. Anexo5https://drive.hep.gob.ec/nextcloud/index.php/apps/files/?dir=/&fileid=11692.

6. Anexo6



HEP-GC-FORM-001




GuíasdemanejoclínicodelMinisteriodeSaludPúblicahttps://www.salud.gob.ec/guias-de-practica-clinica/


ELABORADO

POR:

DR.JOSÉZAPORTAMENDOZARESPONSABLEDEGESTIÓNDEDOCENCIAEINVESTIGACIÓN

REVISADO

POR:


VALIDADO

POR:

DR.RAYNIERCOROGONZÁLEZRESPONSABLEDEGESTIÓNDECALIDAD

APROBADO

POR:

DR.OMARDIAZCARDENASGERENTE.



HEP-GC-FORM-001




GESTIÓNDEPLANIFICACIÓN,SEGUIMIENTOYEVALUACIÓNDELAGESTIÓNCÓDIGODELINFORME: HEP-PL-IFG-2019-001PERIODO:Desde:1demayode2018Hasta:30dejuniode2019ANTECEDENTES:

ATRIBUCIONESYRESPONSABILIDADESDELAGESTIÓNDEPLANIFICACIÓN,SEGUIMIENTOYEVALUACIÓNDELAGESTIÓN.

(SegúnlasatribucionesdetalladasenelE.O:No.00001537

a. Sistema de información que facilite la toma de decisiones, en coordinación con la unidad deCalidadylasdistintasáreasdelHospital;

b. Sistema de control y evaluación de la gestión clínico financiera e implantación del cuadro demandos;

c. Plan Operativo Anual del Hospital, en función de los insumos presentados por cada una de lasunidadesyparalaaprobacióndelGerenteHospitalario/ayelcomitérespectivo;

d. Plan Estratégico del Hospital, enfocado a los objetivos institucionales para la aprobación delGerenteHospitalario/ayelcomitérespectivo;

e. Plan de Inversión de Hospital en coordinación con la Unidad Financiera para la aprobación delGerenteHospitalario/ayelcomitérespectivo;

f. Planes de prevención y mitigación de riesgos y de contingencia y emergencia ante eventosadversosparalaaprobacióndelGerenteHospitalario/ayelcomitérespectivo;

g. Sistema de monitoreo y seguimiento de la planificación anual de inversiones, estratégico, deobjetivos,metas,indicadoresyconvenios;

h. Reformaspresupuestarias;i. EstudiosdeofertaydemandadelosserviciosdesaluddelHospital;j. Reportes de la oferta de servicios médicos y complementarios que se coordinan con otras

Institucionesdelprimernivel;k. Diagnósticodenecesidadesdesaludyactividadesconlacomunidad.l. InformesdeseguimientoydesarrollodeladocumentaciónyexpedienteúnicodeHistoriaClínica

concodificacióndelconjuntoMínimodeDatosBásicos;m. Reportes y seguimientode los conveniosque tengael hospital conotras institucionesde salud,

públicas,privadaseinternacionales;n. Informessobrecumplimientoyaplicacióndeconveniosycompromisosdelagestiónhospitalaria.

GRANDESHITOSALCANZADOSPORLAUNIDADDEPLANIFICACIÓNENELPERÍODOANALIZADO

1. Implementado los fundamentos, metodologías y prácticas de planificación a los servidores

públicos:Durantetodoelperíododegestión2018–2019.2. Aperturadaslasunidadesyservicioshospitalariossegúnloplanificado:Enordendenoduplicarla

información,sepuedeobservarelcronogramadeaperturasrealizadas,endetalle,enelinformedelaDirecciónMédicaAsistencial.



HEP-GC-FORM-001




LOGROSYAVANCESDELASATRIBUCIONESYRESPONSABILIDADESDELAGESTIÓNDEPLANIFICACIÓN

AtribuciónyResponsabilidades

Productosy

Servicios

Respaldo(Anexo)

Estadoinicialdel

01/05/2018

Estadoactualal

30/06/2019

Literal:c)

1.PlanOperativoAnual(POA).20182019

1.1PlanOperativoAnual2018.DisponibleenlosarchivosfísicosdelaUnidaddePlanificación.(AnexoNo.4).1.2.PlanOperativoAnual2019DisponibleenlosarchivosfísicosdelaUnidaddePlanificación.(AnexoNo.4).

0%

100%

Literal:d)

1.PlanEstratégicoInstitucional20182021

1.1.DisponibleenlosarchivosfísicosdelaUnidaddePlanificación.(AnexoNo.1).

0% 85%

Literal:e)

1.PlandeInversión


0%

100%

Literal:f)

1.PlanesdeContingencia


0% 100%

Literal:h)

1.ReformasPresupuestarias..

1.1.InformedeSustentoalasReformasPresupuestariaNo.HEP-UDP-2019-012alNo.HEP-UDP-2019-037.DisponibleenlosarchivosfísicosdelaUnidaddePlanificación.(AnexoNo.10).

0% 100%



HEP-GC-FORM-001




RendicióndeCuentas2018

1.AsignacióndeGerencia

1.1.DisponibleenelarchivofísicodelaGestióndePlanificación.(AnexoNo.11).

0% 100%




NIVELDEURGENCIA

(alto,medio,bajo)a)Sistemadeinformaciónquefacilitelatomadedecisiones,encoordinaciónconlaunidaddeCalidadylasdistintasáreasdelHospital;

30/09/2019 ALTO

b) Sistema de control y evaluación de la gestiónclínico financiera e implantación del cuadro demandos;

30/09/2019 ALTO

g)Sistemademonitoreoyseguimientodelaplanificaciónanualdeinversiones,estratégico,deobjetivos,metas,indicadoresyconvenios;

30/09/2019 ALTO

i)EstudiosdeofertaydemandadelosserviciosdesaluddelHospital; 30/08/2019 MEDIO

j)ReportesdelaofertadeserviciosmédicosycomplementariosquesecoordinanconotrasInstitucionesdelprimernivel

30/08/2019 MEDIO

k)Diagnósticodenecesidadesdesaludyactividadesconlacomunidad. 30/08/2019 MEDIO

l)InformesdeseguimientoydesarrollodeladocumentaciónyexpedienteúnicodeHistoriaClínicaconcodificacióndelconjuntoMínimodeDatosBásicos

30/08/2019 MEDIO

m)Reportesyseguimientodelosconveniosquetengaelhospitalconotrasinstitucionesdesalud,públicas,privadaseinternacionales

30/08/2019 MEDIO

n)Informessobrecumplimientoyaplicacióndeconveniosycompromisosdelagestiónhospitalaria.

30/08/2019 MEDIO

PlandeTrabajoporcadaprocesoysubprocesosegúnelEO:#00001537.Asignacióndegerencia:

30/07/2019

MatricesdePlandeTrabajo2019delasUnidadesdelHospital.DisponibleenlosarchivosdigitalesdelaUnidaddePlanificación.(AnexoNo.9).



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INFORMACIÓNESTADÍSTICA

HOSPITALDEESPECIALIDADESPORTOVIEJOPLANDEAPERTURADELUNIDADESYSERVICIOS

2018-2019CONSULTAEXTERNA CONSULTAEXTERNA FARMACIA SERVICIODEINFECTOLOGÍA32CONSULTORIOS30ESPECIALISTAS

89CONSULTORIOS60ESPECIALISTAS INTERNA 5CAMAS

FARMACIA

SISTEMADEPASEYESPERA

IMAGENOLOGÍA HOSPITALDELDÍA

AMBULATORIARADIOGRAFÍA,MAMOGRAFÍAYDESINTOMETRÍA

LABORATORIOAGENDAMIENTODIGITAL

HOSPITALIZACIÓN

ETAPA:PRE-ANALÍTICO CLÍNICADEADULTOSPEDIATRÍA

IMAGENOLOGÍA LABORATORIO SERVICIODEHEMODIÁLISIS

ECOGRAFÍAGENERALECOCARDIOGRAFÍA

ETAPA:PRE–ANALÍTICO,ANALÍTICOYPOSTANALÍTICO

UNIDADDEATENCIÓNINTEGRALVIH–SIDA

(AMBULATORIA)

HISTORIACLÍNICADIGITAL CONSULTADEALTARESOLUCIÓN

CARDIOLOGÍA GASTROENTEROLOGÍAY NEUMOLOGÍA


• 60Especialistas:Porcentajedeincremento100%

• 89Consultorios:Porcentajedeincremento280%

• Laboratorio:Aumentalacarteradeservicios67%

• Imagenología:Aumentalacarteradeservicio75%

MAYO–JULIO2018

AGOSTO-SEPTIEMBRE2018

ENERO-JUNIO2019




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PRODUCCIÓNDELAGESTIÓNDEPLANIFICACIÓNDELHEPDEMAYOADICIEMBREDEL2018-ENEROAJUNIODEL2019

Fuente:DocumentosGestióndePlanificaciónElaborado:Lcdo.CarlosAndrade

ANEXOSLossiguientesproductosestándisponiblesenelarchivofísicodelaUnidaddePlanificación:

• Anexo1:HEP-DOC-2019-001PlanEstratégicoInstitucional–(PEI).• Anexo2:HEP-DOC-2019-002PlanAnualdePolíticaPública• Anexo3:HEP-DOC-2019-003PlanAnualdeInversión–(PAI).• Anexo4:HEP-DOC-2019-004PlanOperativoAnual–(POA).• Anexo5:HEP-DOC-2019-005CertificacionesPOA–PAPP• Anexo6:HEP-DOC-2019-010PlandeEmergenciasyDesastres.• Anexo7:HEP-PL-DOC-2019-001MatrizIngrid-H(EvaluaciónHospitalariadeRiesgos).• Anexo8:HEP-PL-DOC-2019-004PlanesdeContingencias.• Anexo9:HEP-PL-DOC-2019-005PlanesdeTrabajosegúnelE.O.No.00001537• Anexo10:HEP-PLDOC-2019-037ReformasPresupuestarias• Anexo11:HEP-GC-DOC-2019-001RendicióndeCuentas2018.• Anexo12:HEP-GC-DOC-2019-002InformedeGestión2018–2019.

1

1

37

33

6

1

170

1

1

1

1

0

0

63

26

8

0

0135

1

1

1

0

InformedeGestión2018- 2019

RendicióndeCuentas2018

ReformasPresupuestarias

PlanesdeTrabajo

PlanesdeContingencias

MatrizIngrid- H

PlandeEmergenciasyDesastres

CertificacionesPOA- PAPP

PlanOperativoAnual

PlanAnualdeInversión

PlanAnualdePolíticaPública

PlanEstratégicoInstitucional

2018

2019



HEP-GC-FORM-001




FECHA


ELABORADOPOR:

LCDO.CARLOSANDRADENARVÁEZRESPONSABLEDELAGESTIÓNDEPLANIFICACIÓNSEGUIMIENTOYEVALUACIÓNDELAGESTIÓN.

VALIDADOPOR:


APROBADOPOR:




HEP-GC-FORM-001




GESTIÓNDEASESORÍAJURÍDICACÓDIGODELINFORME: HEP-JUR-IFG-2019-001PERIODO:Desde:01demayo2018Hasta:30dejuniode2019ANTECEDENTES

ATRIBUCIONESYRESPONSABILIDADESDELAGESTIÓNDEASESORÍAJURÍDICA.

(SegúnlasatribucionesdetalladasenelE:O:No.00001537)

a. AsesoríaJurídicaenlasdiferentesactividadesdelHospital;b. AcciónsobredemandasyjuiciosalaInstituciónhastalaculminaciónensentencia;c. Dictámenesycriteriosdeconformidadconlaley;d. Informeslegalesparalasautoridadessuperiores;e. Contratosyconveniosdela institución,dispuestosyautorizadospor laGerenciaHospitalariay

encoordinaciónconotrasunidadesdelHospital,cumpliendoconloqueestablecelaleyydemásactoslegales;

f. Defensa jurídica del hospital con el delegado de la Procuraduría General del Estado, en losprocesoscontenciososadministrativos,recursos,accionesdeprotección, laboral,civil,especial,penal,conlafinalidaddeprotegerlosinteresesdelHospital;

g. Archivo de las leyes, contratos, convenios, juicios, expedientes de coactivas, reglamentos,decretos,resoluciones,acuerdosuotrosinstrumentosjurídicos;

h. Atención sustanciada a los reclamos y recursos administrativos presentados que son de sucompetencia.

GRANDESHITOSALCANZADOSPORLAUNIDAD

1. Capacitadoslosadministradoresdecontratos.2. Aplicado el orden lógico secuencial normativo de los procesos de contratación en la Gestión

Documental.3. Implementadoslosprocesosdecontrataciónpúblicaparaadministradoresdecontrato.

LOGROS Y AVANCES DE LAS ATRIBUCIONES Y RESPONSABILIDADES DE LA GESTIÓN DE ASESORÍAJURÍDICA

Atribuciónyresponsabilidades ProductosyServicios Respaldo

(Anexo)

Estadoinicialdel

01/05/2018

Estadoactualal

30/06/2019

Literal:a)

1.AsesoríaalasUnidadesdelHospitalEspecialidadesPortoviejo

1.136asesoríasalasdiferentesáreasdelHospital.Disponibleenlosarchivosfísicosdegestióndeasesoríajurídica.1.2DocumentoMSP-CZ4-UAJ-CONS-2019-001.

0% 100%



HEP-GC-FORM-001




Literal:b);f);g);h)

1.Seguimientodeprocesosadministrativosciviles,penales,constitucionales,laborales.

1.1.Seguimientoa66contratos.Disponibleenlosarchivosfísicosdelagestióndeasesoríajurídica.1.2.MatrizInstitucionalsobreprocesosadministrativosciviles,penales,constitucionales,laborales.Anexo2:HEP-DOC-UAJ-2019-002

0% 100%

Literal:c);d)

1.-AsesoríaalasAutoridades-GerenciaHospitalariaDirecciónMedica

1.1.10criteriosjurídicossolicitadosyemitidos.Disponibleenlosarchivosfísicosdelagestióndeasesoríajurídica.1.2.DocumentosCZ4-UAJ-CONS-2019-002

0% 100%

Literal:e)

1.ElaboracióndedocumentosautorizadosporlaGerenciaHospitalaria.

1.1.66contratoselaboradosenmateriadecontrataciónpública.Disponibleenlosarchivosfísicosdelagestióndeasesoríajurídica1.2. Matriz de controly registro decontratos,convenios.

- Anexo 1: HEP-DOC-UAJ-2019-001

- Anexo 3 HEP-DOC-UAJ-2019-003

- Anexo 4 HEP-DOC-UAJ-2019-004

- Anexo 7 HEP-DOC-UAJ-2019-007.



- Anexo 010: HEP-DOC-UAJ-2019-010.

0% 100%



HEP-GC-FORM-001







NIVELDEURGENCIA

(alto,medio,bajo)Realizarbancolegibleparaprocedimientosencontrataciónpública. 31/12/2019 ALTO

CrearFormatosymanualesadministrativos.

31/12/2019 ALTO


ContrataciónPública.ContratosenEjecución

1. 51Contratosaño20181.1. SubastaInversaElectrónica

2. 15Contratosaño20192.1. SubastaInversaElectrónica

3. ResolucionesdeInicio20193.1(15)resolucionesgeneradasatravésdegestióndocumental

4. ResolucionesdeReformaPac20194.1(15)resolucionesgeneradasatravésdegestióndocumental

5. ResolucionesdeAdjudicación5.1(15)resolucionesgeneradasatravésdegestióndocumental

TalentoHumano.1. 402ContratacionesServiciosOcasionalesaño20182. 29ContratacionesServiciosOcasionalesaño2019ANEXOS

• Anexo1:HEP-DOC-UAJ-2019-001Matrizdecontrolseguimientoprocesosdecontratación

pública.• Anexo2:HEP-DOC-UAJ-2019-002Matrizdeprocesosciviles,penales,constitucionales,

administrativos,laborales.• Anexo3:HEP-DOC-UAJ-2019-003Matrizdeconveniosinstitucionales• Anexo4:HEP-DOC-UAJ-2019-004Matrizdeconveniosdepago• Anexo5:HEP-DOC-UAJ-2019-005Procesodecapacitacióndeadministradoresdecontratos• Anexo6:HEP-DOC-UAJ-2019-006FolderContratos2018• Anexo7:HEP-DOC-UAJ-2019-007Foldercontratossubastainversaelectrónica2019• Anexo8:HEP-DOC-UAJ-2019-008foldercontratoínfimacuantía2019• Anexo9:HEP-DOC-UAJ-2019-009foldercontratosprotocolizados2019• Anexo10:HEP-DOC-UAJ-2019-010foldercontratosrégimenespecial2019.



HEP-GC-FORM-001





ELABORADOPOR:

ABG.LUISENRIQUEALCÍVARVÉLEZRESPONSABLEDELAGESTIÓNDEASESORÍAJURÍDICA

REVISADOPOR:


VALIDADOPOR:

DR.RAYNERCORORESPONSABLEDELAGESTIÓNDECALIDAD

APROBADOPOR:

DR.OMARDÍAZCÁRDENASGERENTE



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GESTIÓNDECOMUNICACIÓNSOCIALCÓDIGODELINFORME: HEP-GC-IFG-2019-001PERIODO:Desde:1demayode2018Hasta:30dejuniode2019ANTECEDENTES:

ATRIBUCIONESYRESPONSABILIDADESDEGESTIÓNDECOMUNICACIÓNSOCIAL.

(SegúnlasatribucionesdetalladasenelE.O.No.00001537)

a. AsesoríaenmateriadecomunicaciónalasdiferentesactividadesdelHospital;b. PlandecomunicacióndelHospital;c. Plandemercadeo;d. Boletinesdeprensa;e. Publicaciones,informes,produccióndelhospitalytodoloreferenteahechostrascendentalesde

lainstitución,paraconocimientodelapoblación;f. Publicacionesenlosmediosdenoticiasparaatraerlaatenciónhacialosusuariosydaraconocer

losprogramasdelHospitalparareducirlastasasdemorbilidadymortalidad;g. SíntesisdelainformaciónpublicadadelHospital;h. NormasymanualesdeComunicaciónsocialeImagenCorporativa;i. Promocióndelamisión,visiónyvaloresdelhospital;j. Estrategiasparapromoverlaimageninstitucionalparalosusuariosinternosyexternos;k. Eventosquesellevanacaboenelhospital;l. Actividadesdentroyfueradelhospital,comoferias,casasabiertasparaqueparticipendeestas

actividades;m. CarteleradetodaslasactividadesrealizadasdentrodelHospitaldurantelasemana;n. Herramientasinformativas;

GRANDESHITOSALCANZADOSPORLAGESTIÓNDECOMUNICACIÓNSOCIALENELPERÍODOANALIZADO

1. DiseñadoelPlandeComunicaciónHospitalario;

2. Creadolapáginawebinstitucional;

3. Implementadounmodelodeinformaciónmultimedia.



HEP-GC-FORM-001




LOGROSYAVANCESDELASATRIBUCIONESYRESPONSABILIDADESDELAGESTIÓNDECOMUNICACIÓNSOCIAL

Atribucióny

Responsabilidades

Productosy

Servicios

Respaldo(Anexo)

Estadoinicialdel

01/05/2018

Estadoactualal

30/06/2019

Literal:a),b),c)

1. Plande

ComunicacióndelHospitaldeEspecialidadesPortoviejo.

2. PlandeComunicacióndelHospitaldeEspecialidadesPortoviejo(CapítuloConsultaexterna)

3. Documento

ayudamemoria,elaboradodependiendodecadacaso.

4. Capacitaciónal

personalenmateriadecomunicaciónefectiva.

1.1.2.1.DocumentoHEP-GCS-DOC-004.Disponibleen:

AnexoNo.13.1.AyudamemoriaDoc.HEP-GCS-001-2019.Disponibleen:

AnexoNo.24.1.Registrofotográfico.Disponibleen:

AnexoNo.9

0% 90%

0% 85%

0% 70%



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Literal:d),e),f),g),j)

1.PublicacionesenplataformasdigitalesdelaCoordinaciónZonal4deSalud.

2.Elaboración,difusiónypublicacióndelosboletinesdeprensaentrelosmediosdecomunicación.3.Presenciaenmediosdecomunicación.

1.1.43Boletinesdeprensa.Disponibleencarpeta:

AnexoNo.32.1.RedessocialesFacebookyTwitter:-32videos-2.100publicaciones-30memesDisponibleenlapág.CoordinaciónZonal4Saludhttps://www.facebook.com/453337068099973/posts/1940457026054629?s=1651007174&sfns=mo

https://twitter.com/salud_cz4/status/1144269947859800065?s=213.1.Registrofotográfico.Disponibleen:

AnexoNo.9

0% 80%

0% 80%

0% 90%



HEP-GC-FORM-001




Literal:h),j)

1.ManualdeImagenCorporativaMSP.

2.ManualdeSeñaléticasMSP.

1.1.,2.1.AsesoríaenmateriadeimagencorporativayseñaléticainstitucionalaservidoresdelHospital.Disponiblesen:

- AnexoNo.7- AnexoNo.8

0% 90%

Literal:k),l)

1.Logísticapreviaaeventos:

-Guiones;-OrdendelDía;-ConduccióndelEvento;-RegistroFotográfico.

1.1.CalendariodeSaludaprobadoporelMinisteriodeSalud.Disponibleen:

AnexoNo.4

2.1.32Eventosrealizados.

Disponibleen:

AnexoNo.2AnexoNo.5AnexoNo.9

0% 60%

Literal:m)

1.Actualizacióndearteseinformaciónparacampañasyactividades.

1.1.MemorandoNro.MSP-CZ4S-2019-3255-M(CampañaInstitucionaldelBuenTrato).Disponibleen:

AnexoNo.6

0% 70%

Literal:n)

1. Página webinstitucional;

2.IntranetHEP.

1.1.https://www.hep.gob.ec

2.1.https://intranet.hep.gob.ec

0%

70%



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NIVELDEURGENCIA

(alto,medio,bajo)a)Finalizareldiseñoylapuestaenmarchadelapáginawebeintranetinstitucional; 31/07/2019 ALTO

b) Finalizar la instalación de señalética yrotulaciónenáreasatenciónmasivadeusuarios;

31/07/2019 ALTO

c)DesarrollaractividadescomplementariasdedifusióndispuestasenelPlandeComunicaciónInstitucional.

30/08/2019 MEDIO

*LaGestióndeComunicacióndelHEPfuncionócondosservidoreshastafebrerode2019.Apartir

delmesdemarzo,mantieneaunresponsable.

**LaCoordinaciónZonaldeComunicacióndelMSP,realizólosprimerosprocesoscomunicacionalesalinteriordelHospital.

INFORMACIÓNESTADISTICADISTRIBUCIÓNDELOSMONITOREOSDEMEDIOSREALIZADOSENELHEPDEMAYOADICIEMBREDE

2018YDEENEROAJUNIODE2019.

Fuente:MediosdecomunicaciónElaborado:DanielMendieta

16

5 4

2522

62

30

Positivas Neutras Negativas TOTAL

MONITOREODEMEDIOS

Mayo-Dic2018 Enero-Junio2019



HEP-GC-FORM-001




Análisis:

Deacuerdoalagráfica,elcomportamientoyeltonodecomunicacióndeltotaldenotassobreelHospitaldeEspecialidadesPortoviejo,fuebuenayaumentólapercepciónpositivadelasmismasenrelacióndeeneroajuniode2019obteniendountotalde22noticiaspositivasfrentea16demayoadiciembrede2018.LocualnosmuestraquelapercepciónpositivadelHospital,vaenaumento.

De30notaspublicadasduranteel2018y2019,solo6fueronnegativas,mientrasque11noticiassonneutras,lascualesfueronemitidasconuntononetamenteinformativo.


DISTRIBUCIÓNDEPUBLICACIONESENREDESSOCIALESDELHEPDEMAYOADICIEMBREDE2018YDEENEROAJUNIODE2019.


MONITOREODEMEDIOS

Positivas Neutras Negativas TOTAL

Mayo-Dic2018 16 5 4 25

Enero-Junio2019 22 6 2 30

1200900

2100

PUBLICACIONESENREDESSOCIALES

Mayo-Dic2018 Enero-Junio2019 TOTAL



HEP-GC-FORM-001




Fuente:Pág.DelaCoordinaciónZonal4deSalud(FacebookyTwitter)Elaborado:DanielMendieta–Comunicación-HEP

Análisis:Laspublicacionesquesehanrealizadoenredessocialesdesdemayoadiciembrede2018hayuntotalde1.200publicaciones;deeneroajuniode2019disminuyólaproducciónde900publicaciones.

DISTRIBUCIÓNDEVIDEOSENREDESSOCIALESDELHEPDEMAYOADICIEMBREDE2018YDEENEROAJUNIODE2019.

Fuente:Pág.DelaCoordinaciónZonal4deSalud(FacebookyTwitter)Elaborado:DanielMendietaComunicación-HEP

Fuente:Pág.DelaCoordinaciónZonal4deSalud(FacebookyTwitter)Elaborado:DanielMendietaComunicación-HEP

PUBLICACIONESENREDESSOCIALES

Mayo-Dic2018 1.200

Enero-Junio2019 900

TOTAL 2.100

VIDEOSENREDESSOCIALES

Mayo-Dic2018 10

Enero-Junio2019 22

TOTAL 32

10

22

32

VIDEOSENREDESSOCIALES




HEP-GC-FORM-001




Análisis:Laproduccióndevideosenredessocialesdesdemayoadiciembrede2018hayuntotalde10videosquesehanpublicado;ydeeneroajuniode2019untotalde22publicaciones.

DISTRIBUCIÓNDELAPRODUCCIÓNDEBOLETINESDEPRENSADELHEPDEMAYOADICIEMBREDE2018YDEENEROAJUNIODE2019.

Fuente:Mediosdecomunicación.Elaboración:DanielMendieta.Comunicación-HEP

Fuente:Mediosdecomunicación.Elaboración:DanielMendieta.Comunicación-HEP

Análisis:Laproduccióndeboletinesdeprensademayoadiciembrede2018hayuntotalde33;encuantodeeneroajuniobajólaproduccióna10boletines.

PRODUCCIÓNDEBOLETINESDEPRENSA

Mayo-Dic2018 33

Enero-Junio2019 10

TOTAL 43

33

10

43

PRODUCCIÓNDEBOLETINESDE

PRENSA




HEP-GC-FORM-001




DISTRIBUCIÓNDECOORDINACIONESDEACTOSDELHEPDEMAYOADICIEMBREDE2018YDEENEROAJUNIODE2019.

Fuente:CalendariodeSaludaprobadoporelMinisteriodeSaludElaborado:DanielMendieta

COORDINACIÓNDEACTOS

Mayo-Dic2018 18

Enero-Junio2019 14

TOTAL 32

Fuente:CalendariodeSaludaprobadoporelMinisteriodeSalud.Elaborado:DanielMendieta–Comunicación-HEP

Análisis:Demayoadiciembrede2018sehancoordinado18actosydeeneroadiciembreuntotalde14actoscoordinados.

18

14

32

COORDINACIÓNDEACTOS




HEP-GC-FORM-001




ANEXOSLossiguientesproductosestándisponiblesenelarchivodigitaldelaUnidaddeComunicaciónSocial:https://drive.hep.gob.ec/nextcloud/index.php/s/5qiRknEafYtSwEL

• AnexoNo1.DOCHEP-GCS-DOC-004PLANDECOMUNICACIÓN.• AnexoNo2.AYUDAMEMORIADOCHEP-GCS-001-2019DONACIÓNDESANGRE.• AnexoNo3.CARPETA:BOLETINESDEPRENSAHEP–GCS• AnexoNo4.CALENDARIODESALUDAPROBADOPORELMINISTERIO.• AnexoNo5.DOC-HEP-GCS-2019-GUIONRENDICIÓNDECUENTAS.• AnexoNo6.MemorandoNro.MSP-CZ4S-2019-3255-M(CampañaInstitucionaldelBuenTrato).• AnexoNo7.MANUALDEESTILONUEVAIMAGENGUBERNAMENTALMSP2018.• AnexoNo8.MANUALDESEÑÁLETICASMSP.• AnexoNo9.REGISTROFOTOGRÁFICO.


ELABORADOPOR:

Lcda.EvelynRuizAPOYOALAUNIDADDECOMUNICACIÓNSOCIAL.

ELABORADOPOR:

Mgs.DanielMendietaRESPONSABLEDELAUNIDADDECOMUNICACIÓNSOCIAL.

REVISADOPOR:


VALIDADOPOR:


APROBADOPOR:




HEP-GC-FORM-001




GESTIÓNDECALIDAD

CÓDIGODELINFORME: HEP-GC-IFG-2019-001PERIODO:Desde:01demayode2018Hasta:30dejuniode2019 ANTECEDENTES

ATRIBUCIONESYRESPONSABILIDADESDELAGESTIÓNDECALIDAD.


u. PlananualdeCalidadenfuncióndelosresultadosdelasdiferentesevaluacionesycriteriosemitidosporelComitédeGestióndeCalidad

v. Indicadoresdecalidadymejoramientocontinuodelagestiónw. Informesdeanálisisdeprioridadesyplanificación,evaluaciónygestióndelosdiferentesprogramasy

accionesdemejoraincluidosenelPlandeCalidadx. InformesdeseguimientoalaejecuciónycumplimientodelPlandecalidaddelHospitaly. Informessobreelcumplimientode losprocedimientose indicadoresdecalidaddecadaunode los

serviciosprovistosenfuncióndeloscriteriosdecalidadprevistosz. Auditoríasmédicasinternasdelosserviciosprovistosaa. Sistemadecontroldepraxismédicabb. Planesdemejoramientocontinuodelacalidaddegestióndelosprocesosdeatenciónalospacientes

ysuaplicacióncc. Planesdeacciónquepromuevanelmejoramientocontinuodelainstitucióndd. Plandeimplementacióndelosprocesosymejoracontinuadelosmismosee. Insumos para la obtención, en el tiempo establecido, y su posterior mantenimiento de las

acreditacionesISO(osimilares)ff. Planesdeauditoría internade lacalidady/osistemas integradosdecalidad,seguridadymitigación

ambientalgg. Herramientasdecontrolde insumos,materialesydemáselementosusadosen laatenciónmédica,

paramejorarlaeficienciaenlautilizacióndelosmediosdisponiblesenelhospitalhh. Levantamientodenoconformidades,PlandemejoracontinuayCierredenoconformidadesii. Insumos para la difusión de trabajos de salud elaborados por el personal del propio hospital,

referentesalPlandeCalidad,encoordinaciónconlaunidaddecomunicaciónjj. PropuestasparaelManualdeOrganizaciónyFuncionamientokk. ReportesdelasreunionesdelosComitésdeGestióndeCalidadll. InformesrelacionadosalagestióndelComitédeGestióndeCalidadmm. Mapas de indicadores y otras herramientas que sean relevantes para el Hospital y que

contribuyanalaevaluacióndeindicadoresclínicosdelPlandeCalidad,enfuncióndeloscriteriosquedefinaelComitédeGestióndeCalidad

nn. Promoción de grupos de mejora para alcanzar los objetivos que se propongan en el Comité deGestióndeCalidadanualmente.ATRIBUCIONESYRESPONSABILIDADESDEVIGILANCIAEPIDEMIOLOGÍCA

a. Identificación, prevención y reducción de los riesgos inherentes a los procedimientos de

esterilización,seleccionandolosmásadecuadosyseguros;b. Asesoramientoalpersonalsanitarioentemasrelacionadossobrelaprevencióndelasinfecciones;c. Guíasdeprevención,vigilanciaycontrolinfecciónhospitalaria;



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d. Planesdeprevención,vigilanciaydisminucióndelosíndicesdeinfecciónenelhospital;e. Programasdirigidosalavigilanciaepidemiológicadelhospital,suseguimientoyevaluación;f. Difusión,implementacióny,evaluacióndemedidaspreventivasparareducirlainfecciónnosocomial;g. Deteccióndeproblemas relacionadoscon la infecciónhospitalariayel controldelmedioambiente

mediantelaobservacióndirectaenlos lugaresdetrabajo;h. Definicióndeloscircuitoslimpio-sucioenlasdiferentesáreasdelhospital;i. Procedimientos de limpieza desinfección y esterilización de los materiales clínicos sanitarios y

reportesdecumplimento;j. Controles microbiológicos del medio hospitalario (aire, aguas) y los diferentes materiales cuando

esténindicados.

GRANDESHITOSALCANZADOSDELAGESTIÓNDECALIDADENELPERÍODOANALIZADO1. Implementadas17PrácticasSeguras.2. RealizadalaIJornadadeSeguridaddelpacientedel13-15demayode2019.3. Implementado paquete de medidas de prevención de infecciones asociadas a dispositivos

invasivosenHospitalizaciónclínica.4. ImplementadolaEstrategiaMultimodaldeHigienedemanosdelaOMS.

LOGROSYAVANCESDELASATRIBUCIONESYRESPONSABILIDADESDELAGESTIÓNDECALIDAD

AtribucionesyResponsabilidades

ProductosyServicios

Respaldo(Anexo)

Estadoinicialdel

01/05/2018

Estadoactualal

30/06/2019

Literal:d.

1. Elaborado PlandeCalidad.

1.1. Documento HEP-DOC-002.(AnexoNo.1).

0% 75%

Literal:d.

1.Conformadosloscomitésdegestióndelacalidad.

1.1.ActadeconformacióndeGestióndelacalidad(AnexoNo.2).

0% 100%

Literal:b.

1. ElaboradoTablerodegestión

1.1ArchivosfísicodeUnidaddeCalidadydeGerencia(AnexoNo.3).

0%

100%

2.ElaboradoTablerodemando

2.1ArchivosfísicosdeUnidaddeCalidadydeGerencia(AnexoNo.3).

0% 75%

Literal:c,e.

1.Elaboradosinformesperiódicosdeseguimiento.

1.1.Informesdeseguimiento(AnexoNo.4).

0% 50%



HEP-GC-FORM-001




LaUnidaddeGestióndelaCalidaddelosserviciosseconformódesdeel02dejuliode2018,incluyendo1médicotratanteencargadodelasfuncionesdelaUnidad,ademásde1licenciadalíderdePrevenciónyControl de infecciones asociadas a la atención en salud. También laboraron en la Unidad 2 MédicosGeneralesenFuncionesHospitalarias.Enlaactualidadsolosemantiene1MédicoGeneralenFuncionesHospitalarias.

Literal:j,l,r,t.

1.ElaboradoPlanAnualdeauditoríasdelaatenciónensalud.

1.1.Informesdeauditorias

(AnexoNo.5y6.

0%

25%

Literal:f,g,h,i

1.Conformadocomitédeauditoríadelacalidaddelaatención.

1.1. Acta de conformación deComité

(AnexoNo.7).0% 75%

Literal:k.

1.ImplementadoManualdeSeguridaddelpaciente.

1.1.Prácticasseguras.(AnexoNo.8). 0% 80%

Literal:m.

1.ImplementadoMatricesdeseguimientoycontrol.

1.1. Formularios de Protocolodemanejo.

(AnexoNo.9).1.2.Formulariosdecontroldeconsumodealcohol,jabón.

(AnexoNo.10).1.3.Formulariosdecontroldelusodelavandería.

(AnexoNo.11).

0% 80%

Literal:n.

1.Realizadareunionesdeanálisisdenoconformidades

1.1. Formulario de Plan deacciónHEP-GC-FORM-010.

(AnexoNo.12).0% 25%

Literal;o.

1. ImplementadaPrácticasseguras

1.1. Formato de Prácticasseguras.

(AnexoNo.13).0%

75%

Literal:s.

1.ElaboradoMapasdeindicadores.

1.1.Salasituacional 0% 75%



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VIGILANCIAEPIDEMIOLOGICA

AtribucionesyResponsabilidades ProductosyServicios Respaldo

(Anexo)

Estadoinicialdel

01/05/2018

Estadoactualal

30/06/2019

Literal:a,i.

1.ElaboradaPrácticaSeguradeReprocesamiento.

1.1.Prácticaelaborada,enprocesoderevisiónyvalidaciónporgestióndeCalidad.(AnexoNo.1).

0% 25%

1.RealizadalassupervisionesdeProcedimientosdeEndoscopia.

1.1.Informesdeseguimientoprocesodeendoscopia.

(AnexoNo.2).

0% 80%

Literal:b.

1.ImplementadoPlandeCapacitaciónalosprofesionalesdelasalud.2.Asesoríasdeprevenciónycontroldeinfeccionesasociadasalaatenciónensaludalpersonaldesalud.

Temas:1.1.Manejodedesinfectantesyantisépticos.1.2.Procedimientosdelimpiezaydesinfección.1.3.Manejoepidemiológicodepacientesconbacteriasmultirresistentesyotrosbacilosnofermentadores.1.4.Criteriosparatomadehisopados.1.5.Higienedemanos1.6.Medidasdeprevencióndeinfeccionesasociadasadispositivosinvasivos.1.7.Bioseguridadenlosprocesosdelavandería.1.8.Precaucionesestándaresyprecaucionesbasadasenelmecanismodetransmisión.

0% 90%



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1.9.Documentosderespaldo:FirmasdeasistenciaDisponibleenarchivofísicoquereposanenoficinadesalasituacional-vigilanciaepidemiológica-FolderN°2.Capacitaciones:83Auditorioatotaldecapacitaciones:1415firmasdeasistencia.HORAS:280horas

Literal:c.

1.Implementadas:PrácticasSeguras2.Manuales

1.1.Prácticasseguras:72.1.Manuales:7(AnexoNo.3).

0% 90%

Literal:d.

1.ImplementadalaVigilanciaepidemiológicadelasIAAS,medidascontrol,prevenciónyseguimientoenHospitalizaciónclínica.

1.1.Tasasdeprevenciónycontroldeinfecciones.(AnexoNo.3).

0% 80%

1.2.PlandePrevenciónycontroldeInfeccionesenTuberculosis.(AnexoNo.4).

0% 100%

Literal:e.

1.ImplementadoProgramadeHigienedemanosconenfoqueenlaEstrategiaMultimodaldelaOMS.

1.1.PrácticassegurassobreHigienedemanosymonitoreodecumplimientodehigienedemanos.

(AnexoNo.5).

0% 90%

1.ConformadoelcomitédeInfeccionesAsociadasalaatenciónensalud(IAAS).

2.1.ActasdereunionesdelComitédeIAAS,quereposanenarchivofísicoenoficinadesalasituacional-vigilanciaepidemiológica-FolderN°8.

1.2.2018:6actas1.3.2019:4actas

0% 100%



HEP-GC-FORM-001




Literal:f.

1.ImplementadoProtocolosdePrevencióndeinfeccionesasociadasadispositivosinvasivos.

1.1.Protocolodemedidasdeprevencióndeinfeccionesasociadasadispositivosinvasivos(BUNDLE).(AnexoNo.6).

1.2. Monitoreo yvigilancia de lautilización dedispositivos invasivosporservicio.HEP-GC-FORM-039

(AnexoNo.6).

0% 100%

Literal:g.

1.Realizadaslassupervisionesdelasprácticasdeprevenciónycontroldeinfeccionesenlosdiferentesservicios

1.1.Informesdecumplimiento.(AnexoNo.7).

0% 80%

Literal:h.

1. Definidos loscircuitos limpios ysucios en todos losservicios.

1.1.ImplementadoelManualdeDesechosSanitariosydefinicióndeflujos.(AnexoNo.8).

1.2.DocumentosdesupervisionesdecumplimientoquereposanenfísicoenoficiadeSalaSituacional-VigilanciaEpidemiológica,FolderN°9.Totaldesupervisionesrealizadas:16

0% 100%



HEP-GC-FORM-001




Literal:J.

Implementados:1. Manualdelimpieza

ydesinfección.2. ManualdeManejo

delenceríaHospitalaria

1.1.DocumentosdesupervisionesymonitoreosdeHigienehospitalariaporservicio,quereposanenoficinadeSalaSituacional-VigilanciaEpidemiológica-FolderN°32.1.Documentosdesupervisionessobreelmanejodelenceríahospitalaria.(AnexoNo.9).

0% 90%

PENDIENTESGESTIÓNDECALIDAD

DETALLEDELASACTIVIDADESFECHAMÁXIMAENLAQUEDEBERIAREALIZARSE

NIVELDEURGENCIA

(alto,medio,bajo)ImplementarlaPrácticasegura- HEP-GC-PS-009Seguridadenrelaciónalusodela

Clozapina.- HEP-GC-PS-010PrácticasQuirúrgicasSeguras- HEP-GC-PS-026Reprocesamiento- HEP-GC-PS-032ProfilaxisdeTromboemboliaVenosa

(TEV)

Etapadeborrador

Julio2019 ALTO



HEP-GC-FORM-001




ImplementarlaPrácticasegura- HEP-GC-PS-002PlandeSeguridaddelCliente- HEP-GC-PS-005ElPapeldelClienteylaFamiliaen

materiadeSeguridad- HEP-GC-PS-027PrácticasSegurasdeInyección- HEP-GC-PS-033Administracióncorrectade

medicación- HEP-GC-PS-035SeguridadenLaboratorioclínico- HEP-GC-PS-037ProgramadeMantenimiento

PreventivoImplementacióndegestiónporprocesos- HEP-GC-ME-001Liderazgo- HEP-GC-ME-004ReprocesamientoyEsterilización- HEP-GC-ME-006DepartamentodeEmergencias- HEP-GC-ME-007DiagnósticoporImágenes- HEP-GC-ME-008GestióndelosMedicamentos- HEP-GC-ME-010ServiciosdeLaboratorios.- HEP-GC-ME-011ServiciosdeCuidadoCritico- HEP-GC-ME-013ServiciosdeTransfusión- HEP-GC-ME-014ServiciosPerioperativosy

ProcedimientosInvasivos- HEP-GC-ME-015ServiciosdeSaludMental- HEP-GC-ME-016ServiciosdeCuidadoOncológicoy

paliativos.

Etapaderevisiónyvalidación

Septiembre2019 ALTO


DETALLEDELAACTIVIDADFECHAMÁXIMAENLAQUEDEBERIAREALIZARSE

NIVELDEURGENCIA

(alto,medio,bajo)

ConformarelSub-ComitédeDesechosSanitariosdelHEP. Julio2019 ALTO

ImplementacióndelProgramadeControldetuberculosisenelHEP.

Julio2019 ALTO

ElaborareimplementarenconjuntoconInfectologíadelComitédeInfeccionesPrácticaSegura,HEP-GC-PS-020ProfilaxisAntibióticapre-quirúrgica.

Agosto2019 ALTO

ElaborareimplementarManualdePrevencióndeInfeccionesenelSitioquirúrgico. Agosto2019 MEDIO



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GESTIÓNDECALIDAD

i. PRÁCTICASSEGURASIMPLEMENTADASAño2018Programadas:8Implementadas:8Porcentajedecumplimiento:100%Año2019Programadas:18Implementadas:9Porcentajedecumplimiento:50%

ii. IJORNADASDESEGURIDADDELPACIENTE

HospitalesParticipantes:

- HospitaldeEspecialidadesPortoviejo- HospitalDr.VerdiCevallosBalda- HospitalDr.NapoleónDávilaCórdovadeChone- InstitutoEcuatorianodeSeguridadSocial- HospitalGeneraldePortoviejo- HospitalOncológicoDr.JulioVillacresesColmont- HospitalRodriguezZambrano- HospitalGustavoDomínguez- DireccionesDistritales

Auditorio:Día1:175participantesDía2:235participantesDía3:173participantes

2.1EVALUACIÓNGENERALDELAIJORNADADESEGURIDADDELPACIENTEHEP-AÑO2019Fuente:FormulariodeencuestadesatisfacciónElaborado:Dr.RaynierCoroGonzález-Calidad-HEP

95%

5% 0%

93%

6% 1%

99%

1%0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

MUYBUENO BUENO MALO

Entornodeconferencia Dinamicageneralaplicada Niveldesatisfacciónconlaactividad



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Análisis:DeacuerdoalgráficoelnivelsatisfaccióndelosparticipantesconrespectoalaJornadadeSeguridaddelPacientefuemuybueno,manteniéndoseenunrangodel93%al99%.GESTIÓNDEVIGILANCIAEPIDEMIÓLOGICA

1. PRÁCTICASSEGURASDEPREVENCIÓNYCONTROLDEINFECCIONESImplementadas:7

2. PROGRAMADEHIGIENEDEMANOS

2.1Dispensadoresinstalados:

- DispensadoresdeJabón:280unidades- Porcentajedecobertura:100%

- DispensadoresdeGelAlcohol:260- Porcentajedecobertura:100%

2.2Señaléticasyrecordatoriosubicadosencadadispensadorparahigienedemanos:

• Desinfeccióndemanos:260- Porcentajedecobertura:100%

• Lavadodemanos:280- Porcentajedecobertura:100%

• Mis5momentosparahigienedemanos:100- Porcentajedecobertura:100%

2.3MonitoreodecumplimientodeHigienedemanosenelprimertrimestredel2019.

Hospitalizaciónclínica:

ü Porcentajegeneraldecumplimiento:29,63%

ü Porcentajeporcategoríaprofesional:

- Auxiliardeenfermería:41%- Enfermeras:36%- Médicosresidentes:35%- Médicostratantes:15%

Diálisis:

ü Porcentajegeneraldecumplimiento:73,5%

ü Porcentajeporcategoríaprofesional:

- Enfermeras:73%- Médicostratantes:81%

Laboratorio:

Porcentajegeneraldecumplimiento:- Técnicosdelaboratorio:75



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3. IMPLEMENTACIÓNDELOSPAQUETESDEMEDIDASDEPREVENCIÓNDEINFECCIONES

ASOCIADASADISPOSITIVOSINVASIVOS(BUNDLE),DEMAYOAJUNIODEL2019.*

ABREVIATURAS:- IAAS=InfeccionesAsociadasalaAtenciónenSalud- CUP=CatéterUrinarioPermanente- CVC=CatéterVenosoCentral- VM=VentilaciónMecánica

3.1PORCENTAJEDEUSODEDISPOSITIVOSINVASIVOS

1. Pediatría:

ElporcentajedeusodedispositivosinvasivosenelserviciodePediatríaes0%,porlotantonohayriesgodeinfecciónasociadaadispositivosinvasivosenesteservicio.

2. Hospitalizaciónclínica-BloqueC200:

PorcentajedeutilizacióndeDispositivosInvasivosenHospitalizaciónClínica-BloqueC200delHEPdemayoajuniodel2019

Fuente:FormulariodenotificaciónSIVE-HOSPITALElaborado:Lic.ClaudiaCedeñoBarberán–VigilanciaEpidemiológicaAnálisis:ComoseobservaenelgráficoelCVCyCUPtienenunporcentajebajodeutilizaciónenesteservicio,yaquepreviaalaimplementacióndelavigilanciaserealizaronlosprotocolosdeindicacionesparasuuso.



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1.2 TASASDEDENSIDADEINCIDENCIADEIAAS

TasasdedensidadeincidenciadeIAASeneláreadeHospitalizaciónClínica-BloqueC200delHEP,demayoajunio2019.

Fuente:FormulariodenotificaciónSIVE-HOSPITALElaborado:Lic.ClaudiaCedeñoBarberán–VigilanciaEpidemiológicaAnálisis:ComoseobservaenelgráficoenhospitalizaciónclínicaBloqueC200latasadedensidadeincidenciadeInfecciones del tracto urinario asociada a catéter urinario es de 2 casos por cada 100 pacientes, enrelaciónaltotaldecatéteresinsertadosqueson13.

IncidenciaGlobaldeIAASeneláreadeHospitalizaciónClínica-BloqueC200delHEP,demayoajunio2019.

Fuente:FormulariodenotificaciónSIVE-HOSPITALElaborado:Lic.ClaudiaCedeñoBarberán–VigilanciaEpidemiológica-HEPAnálisis:Como se observa en el gráfico en hospitalización clínica del total de egresos hospitalarios que es 237pacientes,el0,4%adquirióunaIAAS.Este0,4%hacereferenciaa1casodeInfeccióndelTractourinarioasociada a catéter urinario permanente por una klebsiella pneumoniae sin mecanismos demultirresistencia.

2

0 0

InfeccionesdeltractourinarioasociadaaCUP

InfeccionesdeltorrentesanguíneoasociadaaCVC

NeumoníaasociadaaVM



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1.3 IAASASOCIADASAOTROSESTABLECIMIENTOS

IAASycolonizacionesasociadasaotrosestablecimientoseidentificadasenHospitalizaciónClínica-BloqueC200delHEP-ENEROAJUNIODEL2019.

Fuente:FormulariodenotificaciónSIVE-HOSPITALElaborado:Lic.ClaudiaCedeñoBarberán–VigilanciaEpidemiológica-HEPAnálisis:Comoseobservaenelgráficoenhospitalizaciónclínicadeltotaldeegresoshospitalarios573pacientes,seidentificaron3casosdeIAASimportadasdeotrosestablecimientosquerepresentanel0,5%deltotaldeegresos.Se identificaron 4 casos de pacientes colonizados por Microorganismos con cepas productoras decarbapenemasas(KPC)importadasdeotrosestablecimientos,casosquerepresentanel0,6%deltotaldelosegresoshospitalariosenesteperíodo.



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1.4 PORCENTAJEDEIAASENLAUNIDADDEHEMODIÁLISISDELHEP

PorcentajedeInfeccióndeltorrentesanguíneoasociadasacatéterdeHemodiálisisenlaUnidaddeNefrologíadelHEP-2018-2019

Fuente:FormulariodenotificaciónSIVE-HOSPITALElaborado:Lic.ClaudiaCedeñoBarberán–VigilanciaEpidemiológica-HEP

Análisis:Deuntotalde51catéteresdediálisisinstaladosenestosdosperíodos,32fueroncolocadosenel2018.Del total de dispositivos colocados en este período el 9% desarrollaron una Infección del torrentesanguíneo asociadas al mismo. Este dato hace referencia a 3 casos de IAAS, cuyos gérmenes fueronmicroorganismos comunitariosmultisensibles (Enterobacter cloacae) cuyamanipulación se puede estarasociadaalmanejodomiciliario.

En el período del 2019 se instalaron 19 CVC, de los cuáles el 5% desarrollo una Infección del Torrentesanguíneo asociada a este dispositivo. Este dato hace referencia a 1 caso cuyo aislamiento fue unmicroorganismohospitalario(Estafilococosaureusmeticilinoresistente).

SerecalcaqueenlosprocedimientosdevigilanciaepidemiológicaSIVEHOSPITALdelMSP,noconstanlasunidadesdeHemodiálisis,porserconsideradosprocedimientosdemanejoambulatorio.Lo idealesqueesteprocedimientosearealizadoconfístulasarteriovenosa,sinembargohastalograrlamaduracióndelasmismasyante lanecesidaddediálisisdealgunospacientes,estosrequierenla instalacióndeunCatétertunelizadoonotunelizadoaumentandoelriesgodeadquiririnfeccionesasociadasaestosdispositivos.Porellocomopartedelagestióndevigilanciadeinfeccionessehaincluidoaesteservicio.

MSP. Procedimientos del Subsistema de vigilancia SIVE-HOSPITAL. 1st ed. Ministerio dSP, editor. Quito: Corrección de estilo; 2016.



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ANEXOSGESTIÓNDECALIDAD

- Anexo1:HEP-DOC-002PlandeCalidad(enborrador)- Anexo2:HEP-CHC-2018-0012018.06.28ActadeConformacióndeComitédeDirección- Anexo3:Archivosdecalidad.Linkdedescargawww.hep.gob.ec- Anexo4:2019.01.24HEP-GC-2019-002Informevisitaaláreadeendoscopia

2019.02.04HEP-GC-2019-003Informevisitaaláreadelavandería2019.02.05HEP-GC-2019-004Informevisitaaláreadeendoscopia

- Anexo5:2018.12.02HEP-GC-2018-011InformedeauditoriademanejodeHistoriaClínica

§ HEP-GC-2018-012InformedeauditoriademanejodeHistoriaClínica

- Anexo6:HEP-GC-FORM-043FormatodeAuditoriadeHistoriaClínica- Anexo7:HEP-PCI-2018-0012018.08.07ActadereunióndeConformacióndelComitéTécnicode

PrevenciónyControldeInfeccionesHEP-SEG-2018-0012018.11.16ActadereunióndeConformacióndelComitéTécnicode

SeguridaddelPacienteHEP-AHC-2019-001 2019.02.24 Acta de reunión de Conformación del Comité Técnico deAuditoriadelaCalidaddelaHistoriaClínicaHEP-CMT-2019-001 2019.05.09 Acta de reunión de Conformación del Comité deMedicinaTransfusional

- Anexo8:Prácticassegurasimplementadas.Linkdedescarga

https://drive.hep.gob.ec/nextcloud/index.php/s/FdLi9Dbg6ng9sY6- HEP-GC-PS-001NotificacionesdeEventosAdversos- HEP-GC-PS-006VerificacióndelCliente- HEP-GC-PS-007AbreviaturasPeligrosas- HEP-GC-PS-008ConciliacióndelaMedicacióncomoPrioridadEstratégica- HEP-GC-PS-011TransferenciadelaInformacióndelClienteenlosPuntosdeTransición- HEP-GC-PS-013ControldeElectrolitosConcentrados- HEP-GC-PS-015MedicamentosdeAltoRiesgo- HEP-GC-PS-016CapacitaciónenBombasdeInfusión- HEP-GC-PS-018Prevencióndeinfeccionesasociadasadispositivosmédicosinvasivos- HEP-GC-PS-021HigienedelasManos- HEP-GC-PS-022CumplimientoconlaHigienedelasManos- HEP-GC-PS-023EducaciónsobrelaHigienedelasManos- HEP-GC-PS-024DirectricesparaelControldeInfecciones- HEP-GC-PS-025TasasdeInfección- HEP-GC-PS-034Precaucionesenaislamientohospitalario- HEP-GC-PS-028EstrategiadePrevencióndeCaídas- HEP-GC-PS-030PrevencióndeÚlcerasporPresión

- Anexo9:HEP-PRT-CQ-00xProtocolodeManejo

HEP-INST-00XInstructivo.

- Anexo10:HEP-GC-FORM-030Controldeconsumogelalcohol



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- Anexo11:HEP-GC-FORM-013RecepciónysalidadelenceríalimpiaHEP-GC-FORM-014RecepciónysalidadelenceríasuciaHEP-GC-FORM-015ControldiariodelenceríahospitalizaciónpediátricaHEP-GC-FORM-016Controldiariodelenceríahospitalizaciónadultos

- Anexo12:HEP-GC-DOC-010Plandeacción- Anexo13:HEP-GC-PS-00xFormatodePrácticasseguras


- Anexo1:HEP-GC-PS-Reprocesamiento

- Anexo2:HEP-GC-2019-002InformevisitaaláreadeendoscopiaHEP-GC-2019-003InformevisitaaláreadelavanderíaHEP-GC-2019-004Informevisitaaláreadeendoscopia

- Anexo3:- HEP-GC-PS-018Prevencióndeinfeccionesasociadasadispositivosmédicosinvasivos.- HEP-GC-PS-021HigienedeManos- HEP-GC-PS-022CumplimientoconlaHigienedeManos- HEP-GC-PS-023EducaciónSobreHigienedeManos- HEP-GC-PS-024Directricesparaelcontroldeinfecciones- HEP-GC-PS-025TasasdeInfecciones.- HEP-GC-PS-034PrecaucionesdeAislamientoHospitalario.

Manuales:- HEP-DOC-003Manualdegestióndedesechos- HEP-VE-DOC-001Criteriosparatomadehisopados- HEP-VE-DOC-003ManualdeLimpiezayDesinfección- HEP-VE-DOC-005BioseguridadenelmanejodelenceríaHospitalaria.

Elaborados,pendientesdevalidaciónyrevisiónporGestióndeCalidad.- Protocolodemanejodepaciente conenterobacteriasproductorasde carbapenemasas (EPC) y

otrosbacilosgramnegativosnofermentadoresycontroldebrote.- ProtocolodemanejodepacienteconSARM.

- Anexo4- HEP-VE-DOC-001Criteriosparatomadehisopados- HEP-GC-PS-025TasasdeInfecciones.- HEP-GC-DOC-012PlandeacciónmanejodeTB/MDR.

- Anexo5- HEP-GC-PS-021HIGIENEDEMANOS- HEP-GC-PS-022CUMPLIMIENTOCONLAHIGIENEDEMANOS- HEP-GC-PS-023EDUCACIÓNSOBREHIGIENEDEMANOS- HEP-GC-FORM-004FormulariodeobservacionesdeHigienedemanos.- HEP-GC-2019-005MonitoreodecumplimientodeHigienedemanos.- HEP-GC-FORM-001InsumosparahigienedemanosConsultaExterna- HEP-FORM-GC-001Actasdereuniones- 2018:6actas- 2019:4actas

- Veranexo6- HEP-GC-PS-018Prevencióndeinfeccionesasociadasadispositivosmédicosinvasivos.- HEP-GC-FORM-039Bundle



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- HEP-GC-FORM-039FormularioderecoleccióndedenominadoresIAAS(Implementado01/05/2019).

- HEP-GC-FORM-022PlanillaDeAccesoAlÁreaDeAislamiento- HEP-GC-FORM-036ListaDeChequeoPorTipoDeAislamiento

- Veranexo7- HEP-GC-FORM-001Informenovedadesrecipientesdedesechos.- HEP-VE-DOC-007NecesidaddeMascarillaN95.- DocumentoInformetécnicopacienteTB/MDR.- HEP-VE-DOC-004InformetécnicodeEquipodeprevenciónycontroldeinfecciones- HEP-VE-DOC-009Requerimientodeinsumosdeprevenciónycontroldeinfeccionesparael

bloqueC300yáreadeInfectología.- HEP-VE-DOC-010NovedadesdePrevenciónyControldeInfecciones- HEP-GC-FORM-038Supervisiónenservicios:9- HEP-GC-DOC-014Especificacionestécnicasparapreparadosdebasealcohólica.

- Veranexo8- HEP-DOC-003Manualdegestióndedesechos- HEP-GC-FORM-023Monitoreodedesechossanitarios- HEP-GC-FORM-032ControlDeProducciónDeDesechosHospitalarios

- Veranexo9- HEP-VE-DOC-003Manualdelimpiezaydesinfección.- HEP-VE-DOC-005BioseguridadenelmanejodelenceríaHospitalaria.- DocumentoHEP-GC-FORM-025.Monitoreo:19elaborados.- HEP-GC-2019-003Informedesupervisiónlavandería.- DocumentoHEP-GC-DOC-004Informesupervisiónlavandería- DocumentoHEP-VE-DOC-006Novedadesconlenceríahospitalaria.- DocumentoHEP-GC-FORM-037EvaluacióndelmanejodelenceríaHospitalaria.- HEP-GC-FORM-019DesinfectantesUtilizadosenHEP

FECHA


ELABORADOPOR:

LCDO.CLAUDIACEDEÑOBARBERÁNRESPONSABLEDEPREVENCIÓNYCONTROLDEINFECCIONES

REVISADOPOR:


VALIDADOPOR:

DR.RAYNIERCOROGONZÁLEZRESPONSABLEDEGESTIÓNDECALIDAD

APROBADOPOR:

DR.OMARDÍAZCÁRDENASGERENTEHOSPITALDEESPECIALIDADESPORTOVIEJO



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GESTIÓNDEATENCIÓNALUSUARIOCÓDIGODELINFORME: HEP-AAU-IFG-2019-001PERIODO:Desde:1demayode2018Hasta:30dejuniode2019ANTECEDENTES

ATRIBUCIONESYRESPONSABILIDADESDELAGESTIÓNDEATENCIÓNALUSUARIO.


RecepcióneInformación:a. Informacióngeneralsobreelhospital,suorganizaciónylosserviciosqueenélseprestanparaser

proporcionadaalospacientes,familiaresyacompañantesb. Plandeacogidaconinformaciónclara,útil,comprensibleeintegradorac. Difusióndelosderechosydeberesalospacientes,familiaresyacompañantes,velandoporsu

obligadocumplimientod. Formaciónsobretécnicasyhabilidadesdeatenciónalpúblico,alpersonaldenuevoingresoy

personaldecontactoe. Reporteconsolidadosdereclamaciones,quejasysugerenciasf. Envíodedocumentacióndelospacientesaotrasinstitucionesytrasladodeinformaciónalas

Unidadesoprofesionalesdeotrosámbitosparalaresolucióndeproblemasconcretosdelosciudadanos,yotrosasuntosdeinterés.

g. Gestióndedeterminadasprestaciones,contempladasenlacarteradeserviciossanitariosdelMinisteriodeSaludPúblicaenlalegislaciónvigente.

h. PeticióndecopiadelexpedienteúnicodeHistoriaClínica,InformesMédicosycambioextraordinariodeEspecialista

i. Reproduccióndedocumentosparaelciudadano(fotocopias)

EducaciónyApoyo:a. Informaciónpersonalizadasobreubicacióndepacientesingresadosytemasgeneralesde

informacióndecitasdepacientesutilizandolasherramientasdelaintranet,respetandolasnormasvigentesencuantoalaconfidencialidaddelosdatosypreservacióndelainformaciónpersonalizada

b. SoporteinformativoyacompañamientoalosfamiliaresenelmomentodelpartofacilitaciónlosrequisitosytrámitesparalainscripcióndelosreciénnacidosenelRegistroCivil.

c. Atención,informaciónyasesoramientoalosusuariosentodosaquellosproblemasrelativosalaasistenciaoderivadosdeella,quenopuedanseratendidosdelaformaordinariay/osatisfactoriaenotroámbitodelaOrganización

d. Visitasprogramadasalosusuarioshospitalizadosparaconocerdeprimeramanosiconsideraqueestábienatendidoyadelantarseasusnecesidades

e. Mesasinformativasparaestablecerbuenasrelacionesconasociacionesyorganizacionesdeusuarios,quellevenacabolaboresdeinformaciónysensibilizaciónsocialsobreelfuncionamientoymecanismosdeaccesoalosservicios,promocióndelasalud,prevenciónyatenciónalosproblemasdesalud

f. ReportedeactividadesdesarrolladasparalaLudotecaInfantil,queeselespaciodeentretenimientodisponibleparaloshijosdelosfamiliaresdepacientesingresados(enaquellas



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centrosenlosqueestédisponibleg. Actosculturalesdeinterésparapacientesyacompañantes(Obrasdeteatro,exposiciones,

conciertos,etc.)h. Jornadasinformativasydivulgativassobreenfermedadesrelevanteshaciéndolascoincidircon

fechasconmemorativas,encoordinaciónconlaUnidaddeComunicacióni. EventosrelacionadosconlasenfermedadescomoelDíadelDiabético,DíadelaSaludMentaly

otros,encoordinaciónconlaunidaddeComunicación.j. BibliotecadelPacientek. ApoyoenlasaccionesadministrativasdelosserviciosdelCentroconespecialesdificultadespara

laresolucióndelosasuntosplanteadosMonitoreoyseguimiento:

a. Realizaciónyprocesamientodeencuestasdesatisfacciónysondeosdeopiniónsobrelaatenciónprestadaenlainstitución.

b. Reportedelosresultados,paralaunidaddePlanificación,SeguimientoyEvaluacióndeGestión,conelfindeevaluardeformaobjetivalacalidadeincorporar¨lavozdelciudadano¨,implantandoconjuntamentemedidasquemejorenaquellosaspectosmenosvalorados.

c. Reportedelasintervencionesyactividadesquesellevanacabodesdediversasentidadesdevoluntariado,deformacomprometida,coordinadaeintegradaenladinámicaorganizativadelHospital

d. InformesobrelasaccionestomadaspararesolverproblemasreferentesaquejasysugerenciaspresentadasalHospital

e. Pautasdeactuaciónparalamejoracontinuayelincrementodelacalidadpercibidaf. ParticipaciónenlosdistintosGruposdeTrabajoyComisionesdelHospitalg. Propuestadeimplantacióndeaccionesdemejoradirigidasaincrementarlacalidaddeatención

GestiónSocial:

a. Reportesdediagnósticoyatenciónenfuncióndelimpactosocial,ofrecidaalpacienteysufamiliab. Soportepsicosocialeintegracióndeldiagnósticosocialenlahistoriaclínicadelpacientepara

completareltratamientoc. Informedeanálisisdelosproblemassocio-económicosdelosusuariosquerequierande

intervencióndelserviciosociald. Coordinaciónygestiónconservicioscomunitarios,quegaranticelarehabilitacióneintegracióndel

individuoensuentornohabituale. Programasdeorientaciónalusuarioparalasolucióndelosproblemassocio–económicosf. Programasdeeducaciónparalasaludytemáticassocialesalacomunidadg. Programasdesensibilizaciónalpacienteyasusfamiliaressobretemasdesaludcríticos,paliativos,

detrasplantesdeórganos,entreotrosh. Registrodedatosactualizadosdelosusuariosquerecibenatencióndelagestión



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GRANDESHITOSALCANZADOSENLAGESTIÓNDEATENCIÓNALUSUARIOENELPERIODOANALIZADO

1- Implementadalaatenciónyguíapersonalizadadealtacalidad.2- HabilitadalaVentanillaúnicaeInformación.3- ArticuladalacompradeservicioconGestióndeRedZonal.4- SistematizadosloscódigostarifariosdepruebaslaboratorioenSYS.5- ImplementadalaIntervenciónsocialapacientesysusfamiliasencasoscatastróficosynocatastróficos.6- Implementadoelformulario038deTrabajoSocialenelSYS7- Automatizadaslasencuestas

LOGROSYAVANCESDELASATRIBUCIONESYRESPONSABILIDADESDELAGESTIÓNDEATENCIONALUSUARIO

RECEPCIONEINFORMACION

Atribucionesy

ResponsabilidadesProductosyservicios Respaldo

(anexo)

Estadoinicialdel

01/05/18

Estadoactualal

30/06/19

Literal:a);b)

1.Definidalainformaciónyelmaterialinformativoadifundir.

1.1.Informaciónadifundir:- (Disponibleenanexo1:carpeta

deinformaciónyguía):- CarterasdeServicio- Horariosdeatención- Flayers:deapertura/

Derechosydeberesdelosusuarios.

0% 60%

Literal:c)

1.Desarrolladaslascharlasmensuales

1.1InformesdeCharlasmensuales(Disponibleenanexo2:carpetacapacitacionesycharlas)- Charla2018:4- Charla2019:5

1.2 Registrofotográfico

- (Disponibleenanexo7)

0% 60%

Literal:d)

1.EjecutadoelPlandecapacitaciónalPersonaldeAtenciónalUsuario.

1.1.CapacitacionescoordinadasconTalentoHumanoyComunicación.

- Atenciónalusuario- Manejodeconflictos- Comunicacióneimagen- MAIS

(Disponibleenanexo2:Plandecapacitación)

0% 60%



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Literal:e)

1.Desarrolladalamatrizdereportetrimestraldeinconformidades.

2. Desarrolladalamatrizinternadefelicitación,quejaysugerencia.

1.1. Matriz de seguimientoMGRIC2019:

-Primer trimestre: 7inconformidades-Segundo trimestre: 3inconformidades

2.1 Matrizbuzones2018y2019(Disponible en anexo 3: carpetade ventanilla única, buzón einconformidades).2.2Registrofotográfico(Disponibleenanexo7)

0% 60%

Literal:f);g);h);i)

1.HabilitadalaatencióndeVentanillaúnicaeInformación.

1.1. Matriz de producciónmensual.(Disponible en anexo 3: carpetade ventanilla única, buzón einconformidades).

0% 60%

EDUCACIONYAPOYO

Literal:a);c);k)

1.Implementadalaatenciónpresencialytelefónicaausuariosy/oacompañantes

1.1. Archivos de gestión deVentanillaúnica2018,2019(Disponible en anexo 3: carpetade ventanilla única, buzón einconformidades).

0% 60%

Literal:d)

1.AplicadaslasencuestasapacientesdeprealtaenáreasdeHospitalización

1.1Encuestas usuarios de prealta:

2018:2019:195

(Disponibleenanexo4carpetaEncuestas)1.2Registrofotográfico(Disponibleenanexo7)

0% 60%

Literal:i)

1.ParticipacióndeTrabajoSocialenJornadasdeDiálisis

1.1 Diapositivas del tema”Enfermedad renal crónica,derechos de las personas condiscapacidadysusbeneficios”.(Disponibleenanexo5JornadasDiálisis1.2.Evidenciafotográfica(Disponibleenanexo6)

0% 60%

MONITOREOYSEGUIMIENTO.



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Literal:a)b)d)g)

1.Realizadasyprocesadaslasencuestasdesatisfacción2.ObtenidoslosÍndicesdeSatisfacción

1.1Encuestasusuarios20181.2Encuestasusuarios:PrimeroySegundotrimestre.1.3.Formulariodeencuesta.(Disponibleenanexo4carpetaEncuestas)2.1.Matrizdeíndicedesatisfacción2018y20192.2.Registrofotográfico(DisponibleenAnexo7)

00% 60%

TRABAJOSOCIAL

Literal:a);b);c)

1.DesarrolladoslosProtocolodeTrabajoSocial:

• ConsultaExterna

• Hospitalización• Hemodiálisis.

1.1 ProtocolodeTrabajoSocial1.2 Formulario0381.3 Evidenciafotográfica1.4Informessociales(Disponible en anexo 6: CarpetaanexosTrabajoSocial)

00% 60%

Literal:h)

1.DesarrolladalamatrizdegestióndeusuariosdeConsultaexternayHospitalizados,queincluye:Citasmédicaspacientesvulnerables:127GestióndeMedicinas:52Coordinacióndecitasconprestadoresexternos:109Certificacionesparacarnetdediscapacidad:15GestiónHemodiálisis:237

1.1.Matrizdegestiónsocial(Disponible en anexo 6: CarpetaanexosTrabajoSocial)

00% 60%



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DETALLEDELASACTIVIDADES FECHAMÁXIMAENLAQUEDEBERIAREALIZARSE

NIVELDEURGENCIA(alto,medio,bajo)

a) DesarrollarlaEstrategia¨UntratoporelBuenTrato¨ 30/07/2019 ALTO

b) ImplementarlaBibliotecadelPaciente31/12/2019

MEDIOc) Implementarestrategiasdemejoracontinua

paraincrementarlacalidadpercibida 31/12/2019 MEDIO

d) Desarrollarprogramasdesensibilizaciónalpacienteyasusfamiliaressobretemasdesaludcríticos,paliativos,detrasplantesdeórganos,entreotros

31/12/2019 MEDIO


Fuente:SistemadeturnosElaboradopor:Ing.MaríaIsabelBrito–AtenciónalUsuario-HEP

RECEPCIONEINFORMACIÒNGENERAL

DISTRIBUCIÓN DE TURNOS ENTREGADOS PARA INFORMACIÒN, CITAS SUBSECUENTES Y GESTION DE RED EN EL ÁREA DE INFORMACIÓN DEL HEP JUNIO 2019.

FECHA TURNOS A

Citas Subsecuentes

TURNOS B Laboratorio y citas extras

TURNOS C Usuarios

prioritarios

TURNOS D Información compra

de Servicio TOTAL DIA

12/06/19 85 57 41 183

13/06/19 100 49 35 38 222

14/06/19 78 51 26 52 207

17/06/19 100 63 44 38 245

18/06/19 90 48 25 42 205

19/06/19 85 44 19 28 176

20/06/19 80 43 17 29 169

25/06/19 98 38 27 60 223

26/06/19 86 36 26 68 216

27/06/19 85 36 34 57 212

28/06/19 86 36 33 53 208

2266



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Análisis:UnadelasinnovacionesdeláreadeTICSdeestaUnidaddeSalud,eslaimplementacióndelturneroenelárea de confirmación, que permite organizar el acceso de los usuarios que solicitan información sobre sus citasmédicas,agendarcitassubsecuentes,informaciónsobresutrámitedecompradeservicio,etc.EstaesunamuestradelmesdejuniodelaspersonasquefueronatendidasydireccionadasporlosAsistentesdeAtenciónalUsuario;ademásdelosusuariosregistradosqueseacercanaconfirmarsuscitasenelsistemadepaseyespera.

PORCENTAJEDEINDICESDESATISFACCIONDELUSUARIOEXTERNODELHEP

DEMAYOADICIEMBREDEL2018

INDICESDESATISFACCIÒNUSUARIOEXTERNONOMBREDELAINSTITUCION: HospitaldeEspecialidadesPortoviejoPERIODODEEVALUACION: DESDEMAYOADICIEMBREDEL2018

NUMEROTOTALDEENCUESTAS 2340

Nº SERVICIO MUY

BUENO BUENO MALO MUYMALO INSUFICIENTE PORCENTAJE

SATISFACCIÒN1 CONSULTA EXTERNA 94,79 4,3 0,91 0 0 99,092 HOSPITALIZACION 97,3 2,7 0 0 0 100

3CONSULTA ALTA RESOLUCION

98,15 1,85 0 0 0 100

4 DIÀLISIS 97,45 2,55 0 0 0 100

5 LABORATORIO/IMAGEN/ FARMACIA

94,38 5,19 0,43 0 0 99,57Fuente:Matrizdeencuestasmensuales2018.Elaboradopor:Ing.MaríaIsabelBrito–AtenciónalUsuario-HEP

Fuente:Matrizdeencuestasmensuales2018.Elaboradopor:Ing.MaríaIsabelBrito–AtenciónalUsuario-HEP

Análisis:SeaplicaronlasEncuestasdeAperturadeEstablecimientosdeSalud(2340encuestasrealizadas).



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PORCENTAJEDEINDICESDESATISFACCIONDELUSUARIOEXTERNODELHEP

DEENEROAJUNIODEL2019

INDICESDESATISFACCIÒNUSUARIOEXTERNONOMBREDELAINSTITUCION: HospitaldeEspecialidadesPortoviejoPERIODODEEVALUACION: DESDEENEROAJUNIO2019

NUMEROTOTALDEENCUESTAS 2065

Nº SERVICIO MUY

BUENO BUENO MALO MUYMALO INSUFICIENTE PORCENTAJE

SATISFACCIÒN1 CONSULTA EXTERNA 89,11 9,77 0,99 0 0 98,88

2 HOSPITALIZACION 90,56 8,87 0 0 0 99,43

3CONSULTA ALTA RESOLUCION 95,01 4,02 0 0 0 99,03

4DIÀLISIS 94,3 5,45 0 0 0 99,75

5 LABORATORIO/IMAGEN/ FARMACIA

92,64 6,19 0 0 0 98,83

Fuente:Matrizdeencuestasmensuales2019Elaboradopor:Ing.MaríaIsabelBrito–AtenciónalUsuario-HEP

Fuente:Matrizdeencuestasmensuales2019Elaboradopor:Ing.MaríaIsabelBrito–AtenciónalUsuario-HEP

Análisis: A partir de enero 2019, se aplican las encuestas nacionales y se reporta de manera trimestral (321encuestas). Adicionalmente el Hospital de Especialidades, realiza reportes de encuestas mensuales de lasdiferentesáreascomoinsumoparalaGerenciaHospitalaria.

CONSULTAEXTERNA;MUYBUENO;89,11

CONSULTAEXTERNA;BUENO;9,77

CONSULTAEXTERNA;MALO;0,99

CONSULTAEXTERNA;MUYMALO;0

CONSULTAEXTERNA;INSUFICIENTE;0



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PORCENTAJECOMPARATIVODEINDICESDESATISFACCIÓNDELUSUSARIOEXTERNODELHEP,DEMAYOA

DICIEMBREDEL2018-ENEROAJUNIODEL2019

Fuente:Matrizdeencuestasmensuales2019

Elaboradopor:Ing.MaríaIsabelBrito–AtenciónalUsuario-HEP

Análisis:Serealizaron2340encuestasdesdemayoadiciembrede2018,y2065encuestasrealizadasdesdeeneroajuniode2019.

CONSULTAEXTERNA.99,09

HOSPITALIZACION100

CONSULTAALTARESOLUCION.100 HEMODIÀLISIS.100

LABORATORIO/IMAGEN/FARMACIA.99,57

CONSULTAEXTERNA.

98,88

HOSPITALIZACION.99,43

CONSULTAALTA

RESOLUCION.99,03

HEMODIÀLISIS.99,75

LABORATORIOIMAGEN

FARMACIA.98,83

2018 2019



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DISTRIBUCIÓNDEINCONFORMIDADESMGRICENELHEPDEENEROAJUNIO2019

Fuente:MatrizMGRICElaboradopor:Ing.MaríaIsabelBrito–AtenciónalUsuario-HEPAnálisis:InconformidadesrecibidasatravésdelaZona4,desdelaplataformaMGRIC,lasmismasquefueronsolventadasyrespondidasporlaGerenciadelHospitalmedianteelsistemadocumentalQuipux.

DISTRIBUCIÓN DE REGISTROS DE FELICITACION, SUGERENCIA Y QUEJA DEL HEP

DE MAYO A DICIEMBRE DEL 2018- ENERO A JUNIO DEL 2019

FELICITACION SUGERENCIA QUEJA 2018 2019 2018 2019 2018 20191 DIÀLISIS 8 4 1 2 02 CONFIRMACIÒN DE CITAS 2 2 2 6 4 473 TOMA DE MUESTRA LABORATORIO 14 21 3 34 SERVICIO DE IMAGENOLOGÌA 15 ENTRADA PB CONSULTA EXTERNA 2 1 4 16 ENTRADA P1 CONSULTA EXTERNA 10 1 3 37 ENTRADA P1 CAR 7 1 8 SALA ESPERA HOSPITALIZACION CLINICA 5 64 1 14 9

9 SALA ESPERA HOSPITALIZACION PEDIATRICA 1 8 1

TOTAL 42 107 5 27 11 64 Fuente:Matrizdefelicitaciones,sugerenciasyquejas2018–2019Elaboradopor:Ing.MaríaIsabelBrito–AtenciónalUsuario-HEP

PrimerTrimestre;MuchotiempodeesperaenConfirmaciòn;1

PrimerTrimestre;Reclamopornoasignaciondecita;

5

PrimerTrimestre;Noresponden telèfono;1

PrimerTrimestre;CambiodeEspecialista;0

SegundoTrimestre;Muchotiempodeespera

enConfirmaciòn;0

SegundoTrimestre.Reclamopornoasignacion

decita.0

SegundoTrimestre;Noresponden telèfono;0

SegundoTrimestre;CambiodeEspecialista;1 SegundoTrimestre PrimerTrimestre



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Análisis:LosdatossonrecopiladosporlaResponsabledeVentanillaÚnicaeInformación,delosbuzonesinstaladosen las diferentes áreasdelHospital; destaca el datode felicitación, enel 2018el áreade TomademuestradeLaboratorio,yen2019SaladehospitalizaciónPediátrica.Enloquerespectaalasquejas,eldatorelevantecorrespondealáreadeconfirmacióndecitas,porlaesperaenelagendamientodecitasubsecuente;cabemencionarquetodaslasquejashansidoresueltas.

Fuente:MatrizBuzones,quejas20182019

Elaboradopor:Ing.MaríaIsabelBrito–AtenciónalUsuario-HEP

Análisis:EldatodequejasdeConfirmacióndecitascorrespondealanoasignacióndecitassubsecuentes.



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GESTIÒNDESOCIAL

NÚMEROSDEFORMULARIOS038APLICADOSENLAHCENHOSPITALIZACIÒNYHEMODIÀLISISDESDEOCTUBRE

ADICIEMBRE2018–ENEROAJUNIO2019

Fuente:MatrizdeGestiónSocialElaboradopor:Lic.MayraLoor–AtenciónalUsuario-HEP

Fuente:MatrizdeGestiónSocialElaboradopor:Lic.MayraLoor–AtenciónalUsuario-HEP

Análisis:Estadísticamensualdelformulario038deTrabajoSocial,aplicadoapacientesdelasdeáreas;HospitalizaciónyHemodiálisis.(Veranexo2TSModelode038).

No. MESES FORMULARIOS APLICADOS

2019

1 ENERO 110

2 FEBRERO 163

3 MARZO 174

4 ABRIL 170

5 MAYO 172

6 JUNIO 193

TOTAL 982

No. MESES FORMULARIOS APLICADOS 2018

1 OCTUBRE 10

2 NOVIEMBRE 30

3 DICIEMBRE 58

TOTAL 98



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DISTRIBUCIÒNDEGESTIÒNPARACOMPRADESERVICIOSDEUSUARIOSDELHEP

DESDEMAYOADICIEMBRE2018

COMPRA DE SERVICIO 2018

No. MESES NUMERO DE GESTIONES

1 MAYO 290

2 JUNIO 513

3 JULIO 520

4 AGOSTO 1752

5 SEPTIEMBRE 1481

6 OCTUBRE 927

7 NOVIEMBRE 943

8 DICIEMBRE 667

TOTAL 7093

Fuente:RPIS,Gmail,zimbrainstitucionalElaboradopor:Lic.MayraLoor–AtenciónalUsuario-HEP

Fuente:RPIS,Gmail,zimbrainstitucionalElaboradopor:Lic.MayraLoor–AtenciónalUsuario-HEP

Análisis:GráficoestadísticodemuestralagestióndecompradeservicioausuariosdelHEPdesdemayoadiciembrede2018,destacandoelincrementodetrámitesgestionadosenmesesdeagostoyseptiembre.

MSP3995casos IESS3098casos OTROSSUBSISTEMAS130más2000casossubsecuentes.



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DISTRIBUCIÒNDEGESTIÒNPARACOMPRADESERVICIOYGESTIÒNSOCIALDEUSUARIOSDELHEPDESDEENEROAJUNIO2019

Fuente:RPIS,Gmail,zimbrainstitucional,MatrizdeGestiónSocial

Elaboradopor:Lic.MayraLoor–AtenciónalUsuario-HEP

DISTRIBUCIÒNDECASOSGESTIONADOSPORTRABAJOSOCIALDELHEPDESDEENEROAJUNIO2019

Fuente:RPIS,Gmail,zimbrainstitucional,MatrizdeGestiónSocialElaboradopor:Lic.MayraLoor–AtenciónalUsuario-HEP

Análisis: El grafico estadístico, muestra el número de casos gestionados en 2019 por parte del área de TrabajoSocial,en lasáreasHospitalización,consultaexternayhemodiálisis;debidoa la transiciónde lagestiónderedalárea de admisión se presentamayor demanda del servicio en losmeses de enero y febrero por la gestión decompradeservicio.

COMPRADESERVICIOSYCASOSGESTIONADOSPORELDPTO.DETRABAJOSOCIAL2019

# MESES NUMERODEGESTIONES

1 ENERO 845

FEBRERO 8282 MARZO 6563 ABRIL 5074 MAYO 5245 JUNIO 502

TOTAL 3862



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Apartir delmes demarzo, las gestiones corresponden a articulación conprestadores externos para estudios deTomografías, resonancias, laboratorios y aplicación de formularios 038. Así como compra de servicio para lospacientesdehemodiálisis(Veranexo1TSMatrizdegestiones)ANEXOS

Carpetaconanexos.Ii

Link:https://drive.hep.gob.ec/nextcloud/index.php/s/bbtdj9AAKget43J

Quipux:MSP-CZ4-HEP-2019-1392,MSP-CZ4-HEP-2019-1393,MSP-CZ4-HEP-2019-1619,MSP-CZ4-HEP-2019-1884,MSP-CZ4-HEP-2019-1885,MSP-CZ4-HEP-2019-1913,MSP-CZ4-HEP-2019-1932,MSP-CZ4-HEP-2019-2163,MSP-CZ4-HEP-2019-2177


ELABORADOPOR:

ING.MARÍAISABELBRITOGOROZABELRESPONSABLEDELAGESTIÓNDEATENCIÓNALUSUARIO.LIC.MAYRALOORTRABAJADORASOCIAL.

REVISADOPOR:


VALIDADOPOR:


APROBADOPOR:

DR.OMARDÌAZGERENTE.



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GESTIÓNDEADMISIONESCÓDIGODELINFORME: HEP-GA-IFG-2019-001PERIODO:Desde:01demayodel2018Hasta:30dejuniode2019ANTECEDENTES:

ATRIBUCIONESYRESPONSABILIDADESDELAGESTIONDEADMISIONES


a. Sistemadeinformaciónhomogéneo,fiableysuficientequeposibilitelosprocesosdegestión,laelaboracióndeindicadoresderendimientoyepidemiológicos;

b. Sistemadeclasificacióndepacientes;c. ProgramacióndeAgendasdeatenciónapacientes,diseñoymantenimientodesuestructura;d. Recepcióndesolicituddecita,adecuación,clasificaciónypriorización;e. Criteriosdefiliacióndepacientes,mantenimientoyactualizacióndelficheromaestrodepacientes;f. Filiaciónyregistrodelacita,citaprogramada,mantenimientoyactualización;g. Informesdelasatencionesapacientesrealizadasenelhospital(programadaynoprogramada);h. Definicióndeprestaciones,códigosymantenimientodelasHistoriasClínicas;i. Adecuacióndelademandadeatenciónyalternativasdemodulaciónydelosrecursosyprevisióndelos

mismos;j. Listadosdetrabajoenlasdiferentesáreasdeatenciónapacientes;k. Recepcióndesolicitudes,clasificación,priorizaciónyprogramacióndelosingresos;l. Asignacióndecamaalasórdenesdeingresomédicas;m. Reportesdeclasificación,asignaciónfuncionalymapadecamasactualizado;n. Informessobreelestadodecamas,disponibilidad;o. Censodecamas;p. Registrosdeentradasysalidasdeinternación;q. Registrodeepisodiosdeatenciónyconfirmación;r. ReportedeAltasyconocimientodelaprevisióndealtas;s. Reportesdetrasladosinternosyconfirmacióndetrasladosintercentros;t. ReportesdeAislamientosyubicacióndepacientesaislados;u. ProgramaciónquirúrgicaencoordinaciónconelCentroQuirúrgico;v. PartesQuirúrgicos,formalizaciónydifusión;w. Registroycodificacióndeintervenciones;x. Informacióndeatencionesparafacturacióndeacuerdoalostiposdefinanciación,clasificaciónconjunta;y. Peticióndederivaciónaotrocentroprivadoopúblico(apeticióndelpaciente),cuandosolicitanesetipo

degestiónenvirtuddelcumplimientodegarantíasdelMinisteriodeSaludPúblicaenrelaciónalostiemposmáximosderespuestaparaseratendidos;

z. Reportesdeadministraciónygestióndelostransportesmediosextraordinarios,enaa. coordinaciónconlaunidadAdministrativa;bb. Protocolosdederivacióndepacientesentrenivelesydecriteriosunificadosdevaloracióndesolicitudes;cc. AperturadeHistoriaClínica,integración,centralizaciónynormalizacióndeotradd. documentaciónclínica;ee. Custodia,mantenimientoyarchivodeladocumentaciónclínico-asistencial;ff. ArchivoactivoyarchivopasivodeHistoriasClínicas(mientrasexistanensoportepapel);gg. ManualdeaccesoyusodelasHistoriasClínicas,bajoloscriteriosdelaComisióndeHistoriashh. Clínicas;ii. Codificacióndediagnósticosyprocedimientos(ClasificaciónInternacionaldeEnfermedades)jj. actualizado;



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kk. IndicadoresdelServiciodeAdmisiones.

GRANDESHITOSALCANZADOSENLAUNIDADENELPERIODOANALIZADO

1. ImplementadalaHistoriaClínicaÚnicaDigital2. Implementadoelagendamientodecitasambulatoriasvíaonline3. DesarrolladoelSistemadeagendamedicaanual4. DesarrolladalaInformaciónAsistencialenDigital

LOGROSYAVANCESDELASATRIBUCIONESYRESPONSABILIDADESDEGESTIÓNDEADMISIONES

Atribucióny

Responsabilidades

Productosy

Servicios

Respaldo(Anexo)

Estadoinicialdel

01/05/2018

Estadoactualal

30/06/2019

Literal:a)

1.Desarrolladaunamatrizdeproduccióndeserviciosqueincluye:-ConsultaExterna-Hospitalización-Laboratorio-Imagen-Diálisis-Rehabilitación-HospitaldelDía-Procedimientosinvasivos-Procedimientonoinvasivos

2.DesarrolladaunaMatrizdemorbilidadyreportesepidemiológicos

1.1.ArchivosdeGestióndeAdmisiónySYS–HEPdisponible:https://drive.hep.gob.ec/nextcloud/index.php/s/riMgqEEQsE2Kgdm

2.1.ArchivosdeGestiónde Admisión y SalaSituacional

0% 100%

Literal:x);g);gg);

1.Desarrolladaunamatrizdeserviciosqueincluye:

1. TableroGestión2. MatrizdeReferencia,

Derivación,contrarreferenciayreferenciainversa.

3. ProducciónGeneral4. MatrizdeDesechos5. MatrizdeMorbilidadpor

edadesysexo6. MatrizdeSeguridaddel

paciente7. ReporteRdacca1.68. MatrizdeINEC(egresos)9. Matrizdecama

Literal1al12Archivos de Gestión deAdmisión y repositoriodrive zonal y HEPdisponibleen:https://drive.hep.gob.ec/nextcloud/index.php/s/riMgqEEQsE2Kgdm

0% 100%



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10. CensoHospitalario11. MatrizGestióndeRed12. InformesdeGestiónde

pacientes

Literal:b);c)

1. Desarrollada una agendamédicaanualdigital

1.1. SYS – HEP queincluye el registro decita:disponibleenhttp://172.20.8.41/syshpvc/

0% 100%

Literal:d);e);f);g)

1.ImplementadoelAgendamientodecitasambulatoriasvía“online”

1.1.SYS–REFERENCIAdisponibleen:http://referencias.hep.gob.ec/syshpvc/

0% 100%

Literal:h);i);j);k);l),m);n),o);p);q);r);s);t)

1.HistoriaClínicaÚnicaDigital

1.1.SYS–HEPdisponibleen:http://172.20.8.41/syshpvc/

0% 70%

Literal:x);y);aa);bb);cc);dd);ee);ff);

1. Custodia de Archivo deHistoriaClínica

1.1.ArchivodeHistoriaClínicaÚnica1.2.BodegadeFormularios

0% 100%




NIVELDEURGENCIA

(alto,medio,bajo)PlandeCrónicosparaSubsecuentes(epilepsiaehipertensión) 15/07/2019 ALTO

Acercamientodemedicamentoalpaciente 31/12/2019 ALTO

Reduccióndevisitasinnecesariasalhospital 31/12/2019 ALTO

Telecuidados 15/07/2019 ALTO

ActualizacióndeSYS–HEPHistoriaClínicayAgendamiento 01/08/2019 MEDIO

IndicadoresEstadísticosDigital 15/07/2019 MEDIO



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COMPARATIVOAÑO2018-2019

a) PRODUCCIÓNCOMPARATIVACONSULTAEXTERNAPERIODODESDEMAYO2018HASTAJUNIO2019

20182019

Elaboradopor:Ing.GabrielaSaltos–Admisiones-HEP

39.749atenciones

36.407atenciones

CONSULTAEXTERNAApartirdelmesdemayode2018comienzacon:HORARIODEATENCIÓN:08:00–17:00horas

89Consultorios

60Especialistas

21Especialidades

8SubespecialidadesPorcentajesdeincremento60Especialistas:Porcentajedeincremento100%89Consultorios:Porcentajedeincremento280%



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b) PRODUCCIÓNCOMPARATIVADEEGRESOSHOSPITALARIOSPERIODODESDEMAYO2018HASTA

JUNIO2019

20182019


Hospitalización

HOSPITALIZACIÓNApartirdelmesdeoctubrede2018comienzacon:HORARIODEATENCIÓN:24horasTOTALDECAMAS:125CLÍNICASDEADULTOS:80PEDIATRIA:40INFECTOLOGÍA:5camas(desdeel1erodejuniode2019)

*PeríodoEnero-junio2019:unincrementomensualdel48%conrespectoalperiodo2018

191egresos

806egresos



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c) COMPARACIONDECONSULTAAMBULATORIAPORGRUPOSDEEDADESDESDEMAYO2018HASTAJUNIO2019


ConsultasAmbulatorias2018:39.749 ConsultasAmbulatorias2019:36.407

PRINCIPALESPATOLOGÍASPORGRUPOSDEEDADES- 0–14años- Trastornoscardiológicos(malformacionescongénitas,soplos

cardiacos)- Trastornosendocrinos(DMtipo1ytrastornosdeltiroides)- Trastornosrespiratorios(asmayenfermedadpulmonar)

15–64años

- Trastornosendocrino-metabólico(DMtipo2)- Trastornoscardiovasculares(HTAeinsuficienciacardiaca)- Trastornosgastrointestinales(gastritis,ulcerapéptica)

65añosomás

- Trastornosendocrino-metabólico(DMtipo2)- Trastornoscardiovasculares(HTAeinsuficienciacardiaca)- Trastornosrespiratorios(enfermedadpulmonarobstructiva

crónica)



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d) COMPARATIVOPORGRUPOSVULNERABLESYPRIORITARIOSDESDEMAYO2018HASTAJUNIO2019


2018

ATENCIONESESPECIALIZADASAGESTANTES: 91consultas

UNIDADDEATENCIÓNINTEGRALPARAELVIH: 2900consultas

ATENCIONESONCOLÓGICAS: 653consultas

ATENCIONESAPERSONASPRIVADASDELALIBERTAD: 81consultas

ATENCIONESPRIORITARIASESTRATÉGIA MÉDICODELBARRIO 404consultas

2019

UNIDADDEATENCIÓNINTEGRALPARAELVIH: 795consultas

ATENCIONESESPECIALIZADASAGESTANTES: 154consultas

ATENCIONESONCOLÓGICAS: 1252consultas

ATENCIONESAPERSONASPRIVADASDELALIBERTAD: 42consultas

ATENCIONESPRIORITARIASESTRATÉGIA MÉDICODELBARRIO 600consultas

ATENCIONESDEPACIENTESVIH- Cumpleestrategia90-90-90

GESTANTES:Realizanatencionesenlasespecialidadescomo:- Genéticas- Hematología- Endocrinología

ATENCIONESONCOLÓGICAS:Principalesdiagnósticos:- Cáncerdemama- Cáncerdepróstata- Cáncerdetiroides- Cáncerdecuerpodeestómago

PRIVADOSDELIBERTAD:Realizanatencionesenlasespecialidadescomo:

- Infectología- Neumología

MEDICODELBARRIO:Realizanatencionesenlasespecialidadescomo:- Neurología- Cardiología- Neumología



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e) PRODUCCIÓN:HEMODIALISISDESDEMAYO2018HASTAJUNIO2019

20182019


ServiciodeDiálisis

PUESTOSHABILITADOS:22TOTALMAXIMO:132pacientesGASTO EN HEMODIÁLISIS A TRAVÉS DE PRESTADORESEXTERNOS:Por1paciente$17.280porañoPara132pacientes$2´280.960poraño

GASTOENHEMODIÁLISISATRAVÉSDELHEP:Por1paciente$10.080porañoPara132pacientes$1´330.560porañoAHORRODEL40%AÑO2019TOTALDEPROCEDIMIENTOS:1330*Período Enero - junio 2019: un incrementodel127%conrespectoalperiodo2018

98procedimientos

1330procedimientos



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f) PRODUCCIÓNCOMPARATIVADECONSULTAALTARESOLUCIONDESDEMAYO2018HASTAJUNIO

2019

20182019


CAR

COMIENZODELACONSULTADEALTARESOLUCIÓN:CARDIOLOGIA(19denoviembrede2018)GASTROENTEROLOGÍA(20dediciembrede2018)NEUMOLOGÍA(20dediciembrede2018)

AÑO2018TOTALDECONSULTAS:220consultasAHORROALHOSPITAL:659consultassubsecuentesAHORROALOSPACIENTES:2.428desplazamientos

AÑO2019TOTALDECONSULTAS:1397consultas*Período Enero – junio 2019: un incremento mensual del 11% conrespectoalperiodo2018AHORROALHOSPITAL:3.960consultassubsecuentesAHORROALOSPACIENTES:7.920desplazamientos

220atenciones

1397atenciones



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g) PRODUCCIÓNCOMPARATIVADELSERVICIODEIMAGENOLOGIADESDEMAYO2018HASTAJUNIO

2019

20182019


ServiciodeImágenes

2892estudios

5801estudios

80%

15%

2%3%

CONTINUIDADCAR20181 2 3 4

83%

12%2% 3%

CONTINUIDADCAR2019

1 2 3 4

El83%delospacientessoncontrareferidoshaciaNivelesdeatencióninferiores.

El12%delospacientestendránseguimientoenconsultasmonográficasdelHEP

El2%delospacientesquedaroningresadosenelHEP

El3%delospacientesfueronreferidosoderivadospararealizarseestudiosdemayorcomplejidad

El80%delospacientessoncontrareferidoshacianivelesdeatencióninferiores.

El15%delospacientestendránseguimientoenconsultasmonográficasdelHEP

El2%delospacientesquedaroningresadosenelHEP

El3%delospacientesfueronreferidosoderivadospararealizarseestudiosdemayorcomplejidad



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h) PRODUCCIÓNCOMPARATIVADELSERVICIODELABORATORIODESDEMAYO2018HASTAJUNIO2019

20182019


SERVICIODEIMAGENOLOGÍAApartirdelmesdejuniode2018comienzacon:EcografíaGeneralHORARIODEATENCION:08:00–17:00horasApartirdelmesdeoctubrede2018seincrementacon:RadiografíaMamografíaDensitometría*Período Enero - Junio 2019: un incrementomensual del173%conrespectoalperiodoanteriorImagenología:Aumentalacarteradeservicio75%

Laboratorio

63.393determinaciones

134.650determinaciones



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i) PRODUCCIÓNCOMPARATIVADELSERVICIODEFARMACIADESDEMAYO2018HASTAJUNIO2019

20182019


Farmacia

32.155recetas

42.397recetas

SERVICIODELABORATORIOApartirdelmesdemayode2018comienzacon:Fasepreanalíticaysolo15determinacionesHORARIODEATENCIÓN:08:00–17:00horasApartirdelmesdeseptiembrede2018seincrementacon:FaseanalíticaFasePostAnalíticaYcon110determinacionesHORARIODEATENCIÓN:24horas

*PeríodoEnero-junio2019:unincrementomensualdel217%conrespectoalperiodoanterior



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j) AGENDAMIENTODEREFERENCIASPARACITASAMBULATORIASVIAONLINE2018-2019

Septiembre–diciembre2018Eneroajunio2019


SERVICIODEFARMACIAApartirdelmesdemayode2018comienzacon:DispensaciónambulatoriaHORARIODEATENCIÓN:08:00–17:00horasApartirdelmesdeoctubreseincrementacon:DispensacióninternaHORARIODEATENCIÓN:24horas

*PeríodoEnero - junio2019: unincrementomensualdel53%conrespectoalperiodoanterior.

SistemadeAgendamientoelectrónico



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Apartirdelmesdeseptiembrede2018secomenzóunapruebapilotoenlosdistritos:k) Rocafuertel) Jipijapam) HospitalAníbalGonzález(Bolívar)n) HospitalRodríguezZambrano(Manta)

Apartirdeenerode2019secomenzóatrabajarbajoestamodalidadcontodalaCZ4VENTAJAS:

o) Sistemaamigable(fácildeaprender)p) Respuestainmediata(enminutos)q) Ahorroderecursosparaelsistema(noviajesentreunidades,nousodepapel)r) Tiempodeesperareducido(citadisponibleenmenosde15días)

s) PORCENTAJEDECONTRAREFERENCIA


Análisis: El Hospital de Especialidades Portoviejo empezó en el mes de mayo con un porcentaje decontrareferenciasefectivasdel18%.Sehaincrementadosostenidamenteagostoenelcualseempezóarealizarcapacitaciones a los médicos especialistas de la importancia de cumplir la norma MSP 4431 Subsistema dereferencia,derivación,contrareferenciayreferenciainversa.LametadelHospitalesllegaral90%segúnloestablecelanorma.

PorcentajedeContrareferencias



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ANEXOS

3. http://172.20.8.41/syshpvc/SistemaHospitaldeEspecialidadesPortoviejo4. http://referencias.hep.gob.ec/syshpvc/SistemadeReferenciaHospitaldeEspecialidadesPortoviejo5. https://drive.mspz4.gob.ec/owncloud/index.php/apps/files/?dir=%2FESTADISTICAS%20ZONA%204DriveZonal

deEstadísticas6. https://drive.hep.gob.ec/nextcloud/index.php/s/riMgqEEQsE2Kgdm.DrivedeHospitaldeEspecialidades

Portoviejo.7. http://rpis.msp.gob.ec/RPS-MSP/SistemadeRedPublicaIntegraldeSalud8. http://aplicaciones3.ecuadorencifras.gob.ec/Sistemadedescargadeformulariosnacimientosydefunciones.

FOTOGRAFÍAS



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ELABORADOPOR:

ING.SALTOSSANCHEZMARIAGABRIELARESPONSABLEDELAGESTIÓNDEADMISION

REVISADOPOR:


VALIDADOPOR:

DR.RAYNIERCOROGONZALEZRESPONSABLEDELAGESTIÓNDECALIDAD

APROBADOPOR:

DR.OMARDIAZCARDENASGERENTE



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GESTIÓNDELADIRECCCIÓNADMINISTRATIVAFINANCIERACÓDIGODELINFORME: HEP-DAF-IFG-2019-001PERIODO:Desde:1demayode2018Hasta:30dejuniode2019ANTECEDENTES:

ATRIBUCIONESYRESPONSABILIDADESDELADIRECCIÓNADMINISTRATIVAFINANCIERA


a. Coordinar lasactividadesAdministrativas,Financieras,deTalentoHumanoy losServiciosGeneralescontratadosconlasdiferentesunidadesdelhospital;

b. AsesorarenmateriadeAdministrativaFinancieraydeTalentoHumanoa lasdiferentesactividadesdelHospital;

c. Dirigir,articular,evaluarymejorarlagestióndelasáreasasucargo;d. Implementarlaspolíticasrelacionadasalámbitodesucompetencia;e. ElaborarlaproformapresupuestariadelHospitalencoordinaciónconlaDireccióndePlanificacióny

ControldeGestiónquesesometeaaprobaciónpreviaporlaComisióndeDirección;f. Programar y controlar las actividades administrativas del talento humano, recursos materiales,

recursos económicos y financieros del Hospital, de conformidad a la ley, políticas, normas,reglamentosyotrosdocumentoslegalespertinentes;

g. Validarlosplanes,programas,proyectosypresupuestosenelámbitodesucompetencia;h. Coordinarlacontrataciónyadministracióndeloscontratosdelhospital;i. Interveniren laelaboracióndelPlanOperativoAnualde la instituciónencoordinaciónde todas las

áreasdelHospital;j. ParticiparenlosComitéycomisionesdeacuerdoconlasdisposicionesdelaGerenciaHospitalaria;k. ResponderantelasdemandasdelaGerenciaHospitalaria.

GRANDESHITOSALCANZADOSPORLADIRECCIÓNADMINISTRATIVAFINANCIERAENELPERÍODOANALIZADO

1. Financiero

a. OptimizadolosrecursoseconómicosenelAño2018-2019.2. TalentoHumano

a. Implementadoelreclutamientodelaseleccióndelpersonalenlasegundaytercerafase.b. CreacióndelcomitéParitario.3. Administración

a. DesarrolladoelplandeahorrodeenergíaparaelHEPb. DesarrolladoelplandeOrnamentación.c. DesarrolladoestudiodelaBodegadelHEP.4. LaunidaddeTICS.-

d. ImplementadoelsistemaPASEyESPERAe. Implementadosistemadegeneradordeturnosporserviciof. DesarrolladoAppmóvilparaencuestasg. Desarrolladomódulodegeneracióndearchivordacaa1.6.1h. Desarrolladoreportedecensodecamaspormensajedetexto.i. Historiaclínicadigital.



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LOGROSYAVANCESDELASATRIBUCIONESYRESPONSABILIDADESDELADIRECCIÓNADMINISTRATIVAFINANCIERA

Atribucionesy

Responsabilidades

ProductosyServicios

Respaldo(Anexo)

Estadoinicialdel

01/05/2018

Estadoactualal

30/06/2019

Literal:a,b,c,d,h

1.ElaboradosdocumentosparalaGestiónAdministrativaFinancieradelHEP

1.1.DesarrolladosManuales:- ContrataciónPública

HEP(HEP-GAF-MCP-001)

- AlmacenamientoydistribucióndelHEP(HEP-AD-016-UGA-001)

- MantenimientoPreventivoyCorrectivo.HEP-MPC-018-UGA-001

- Ahorrodeenergíaeléctrica.HEP-ADE-019-UGA-001

- UsoyMantenimientodelParqueAutomotorenelHEPHEP-PRO-017-UGA-001

- ProcedimientodeseguridaddelHEP.(HEP-PRO-018-UGA-001)

- Migracióndecorreoelectrónico(HEP-TIC-MC-001)

- Referenciaonline(HEP-TIC-MR-001)

0% 100%



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Literal:a,b,c,d,h

1.ElaboradosdocumentosparalaGestiónAdministrativaFinancieradelHEP

1.2.DesarrolladoslossiguientesPlanes:

- Mantenimientodelíneasdered(HEP-TIC-PMR-001)

- MantenimientoPreventivodeEquiposInformáticos(HEP-TIC-PMP-001)

- RespaldodebasesdeDatosyconfiguraciones(HEP-TIC-PRI-001)

- Respaldoymigracióndecorreosinstitucional(HEP-TIC-MC-001)

0% 100%

1. Desarrolladomatrizdeseguimientoycontroldeprocesosdecontrataciónpública.

2. Elaboradoslos

informesdelasunidadesqueconformalaGestiónAdministrativasFinanciera.

3. Implementado

lamatrizdeseguimientoalosprocesosAdministrativosFinancieros

1.1.MatrizdeSeguimientoHEP-DAF-MS-OO1Disponibleenellink:https://drive.hep.gob.ec/nextcloud/index.php/s/bSrF8feFQjRRxbA2.1.Disponibleenellink:https://drive.hep.gob.ec/nextcloud/index.php/s/bSrF8feFQjRRxbA3.1.Disponibleenellink:https://drive.hep.gob.ec/nextcloud/index.php/s/bSrF8feFQjRRxbA

0 100%



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Literal.E,F,G,I1. POA-PAPP-PACCONSOLIDADO-2018/2019

1.1.MatrizdeseguimientoalPAPP-POA-PAC 0 50%




NIVELDEURGENCIA

(alto,medio,bajo)FINANCIERO

AjustescontablesdelHospital 31-12-2019 ALTO

Cumplirconel100%deejecuciónpresupuestariaenelejerciciofiscal2019-fianciero 31-12-2019 MEDIO

ConciliaciónpresupuestariadelHospital 31-12-2019 MEDIO

ADMINISTRACIÓNSeguimientoalarenovacióndelosPermisodeFuncionamiento,PermisodeseguridadotorgadoporelMinisteriodelInterioryPermisodeMedioAmbiente

31-12-2019 ALTO

EvaluarelControlyseguimientoenlasupervisióndelastareasdelimpieza,guardianía,lavanderíaydesechoscomuneseinfecciosos

31-12-2019 ALTO

ElaborarManualdeProcesosparaelÁreadeServiciosGenerales 15-07-2019 ALTO

GestionarlaadquisicióndeRecipientesparadesechosFinales 30-08-2019 ALTO

Gestionarrecursoseconómicosparalaejecucióndelostrabajosdemantenimientoservicioshospitalario,losmismoquecuentanconlosestudiostécnicos:Esterilización,UCIpediátrico,FiltrosHuma,Desinfeccióndelosductosdeaireacondicionado

30-10-2019 ALTO

Gestionarparalaasignaciónderecursosparala 30-10-2019 ALTO



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ConstruccióndeBodegatipoHospitalariaGestionarlaadquisicióndeherramientasmenoresyherramientasmayorespararealizarelmantenimientodelosequipamientosinstalados

30–08-2019 ALTO

Implementaciónáreadebodegageneral(bloquej)dispositivosmédicosycuartofrio 30–08-2019 ALTO

Gestionarparalaasignaciónderecursosparaelpersonaldemantenimientoparacubrirlasguardias24horasy365días

30-10-2019 MEDIO

Reubicacióndeespaciosqueseocupanactualmenteparabodegaquefuerondiseñadosparaáreashospitalarias

15–07-2019 MEDIO

EntregarequipamientosmédicosalosserviciosHospitalariosnoaperturadasparasucustodia 15–07-2019 MEDIO

ConcluirconlosProcesodeContrataciónPublicaenelPortaldeComprasdelaño2018-2019 30–08-2019 MEDIO

CapacitaciónenElaboraciónTDR,ComisiónTécnicayAdministradoresdelContrato 30–08-2019 MEDIO

TALENTOHUMANOCompradelSistemadeRelojBiométrico 30–08-2019 ALTOContratacióndelpersonalfaltante 30–12-2019 ALTOBancodeelegibles 30–10-2019 ALTOReglamentointerno 30–10-2019 ALTO

UNIDADDETECNOLOGIADEINFORMACIONYCOMUNICACIÓNPlataformadeintegracióntelefónicacomputarizadaparaelprocesamientodellamadasconapoyotecnológico.

27/09/2019 ALTO

Chatbotatenciónalusuario 30/09/20019 ALTODesarrollofaseinicialintranetypaginaweb 31/07/2019 ALTOAjusteenelmódulodebodegadedispositivosmédicoseinsumosyfarmacia(UNIDOSIS,insumos,entreotros)

31/07/2019 ALTO

Móduloparacirugíamayorambulatoria 31/07/2019 ALTOMóduloparatelecuidadosyseguimientodepacientes

31/07/2019

ALTO

Generacióndelarchivordacaa2.0 31/07/2019 ALTOAjustesenlosmódulosdediálisisyconsultaexterna 31/07/2019 ALTO

Ajustesenlosmódulosdelaboratorio 31/07/2019 ALTORespaldoalternodeserviciodeinternet(backup). 31/07/2019 ALTOEnviódemensajedetextodelcensodecamas 31/07/2019 ALTOIndicadoresocuadrodemando 30/09/2019 ALTO



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PRESUPUESTOASIGANDODELHOSPITALDEESPECIALIDADES

DESDEMAYO–DICIEMBREDEL2018

DESCRIPCIÓN CODIFICADO DEVENGADO %EGRESOSENPERSONAL $3.179.951,31 $3.179.951,31 100,00BIENESYSERVICIOSDECONSUMO $5.241.588,26 $5.220.343,89 99,60

OTROSEGRESOSCORRIENTES $76.632,71 $76.632,71 100,00BIENESYSERVICIOSPARAINVERSIÓN $23.974,55 $23.974,55 100,00

BIENESDELARGADURACIÓN $5.208.682,89 $771.129,97 14,41Fuente:ESIGEFElaboradopor:Ing.DarwinRosario–DirecciónAdministrativaFinanciera-HEP

Fuente:ESIGEFElaboradopor:Ing.DarwinRosario–DirecciónAdministrativaFinanciera-HEP

PRESUPUESTOEJECUTADODELHOSPITALDEESPECIALIDADESDESDEENEROAJUNIODEL2019

DESCRIPCIÓN CODIFICADO DEVENGADO %EGRESOSENPERSONAL $6,107,733.05 $3,031,180.79 49,63BIENESYSERVICIOSDECONSUMO $10.207.598,96 $7,613,367.07 74.59

OTROSEGRESOSCORRIENTES $19.635,23 $19.508,23 100.00BIENESDELARGADURACIÓN $2.223.117,12 $1.568.027.12 70.54OTROSPASIVOS $109.760 $109.760 100,00


PRESUPUESTOASIGANDODELHOSPITALDEESPECIALIDADESDESDEMAYO–DICIEMBREDEL2018

CodificadoDevengado



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PRESUPUESTOEJECUTADODELHOSPITALDEESPECIALIDADES

DESDEENEROAJUNIODEL2019


VALORESPLANILLADOSDESDEENEROAJUNIO2019

SEGUROGENERAL $212.641,62SEGUROCAMPESINO $135.383,82ISSFA $1.101,46

TOTAL $349.126,90Fuente:MatrizDePlanillajeElaboradopor:Ing.DarwinRosario–DirecciónAdministrativaFinanciera-HEP

Fuente:MatrizDePlanillajeElaboradopor:Ing.DarwinRosario–DirecciónAdministrativaFinanciera-HEP



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ADMINISTRACIÓN

PROCESOSDECONTRATACIÓNPÚBLICADELHEPDEMAYOADICIEMBREDEL2018

Fuente:PortaldeComprasPúblicas

Elaboradopor:Ing.AndreaVera–Financiera-HEP

PROCESOSDECONTRATACIÓNPÚBLICADELHEPDEENEROAJUNIODEL2019

Fuente:PortaldeComprasPúblicas

Elaboradopor:Ing.AndreaVera–Financiera-HEP



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TALENTOHUMANO

LINEADETIEMPONÚMERODESERVIDORESCONTRATADOSMAYOADICIEMBREDEL2018-ENEROAJUNIODEL2019

Fuente:SPRYNElaboradopor:Ing.EstherChele–TalentoHumano-HEP

PAGOPORSERVICIOS-PERSONALPORCONTRATOSMAYOA

DICIEMBREDEL2018-ENEROAJUNIODEL2019

Fuente:PortaldeComprasPúblicasElaboradopor:Ing.AndreaVera–Financiera-HEP



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TICS

TIEMPODECONFIRMACIÓNDECITASENELSISTEMAPASEYESPERA

ANEXOS

10. Matrizdecertificacionesycompromisos2018https://drive.hep.gob.ec/nextcloud/index.php/s/y8CPBA6ECdrpSkA11. Matrizdecertificacionesycompromisos2019

https://drive.hep.gob.ec/nextcloud/index.php/s/Yy6ndSGmdSHSbH312. Informedegestión2018-2019Administraciónverlink

https://drive.hep.gob.ec/nextcloud/index.php/s/bSrF8feFQjRRxbA13. InformedeGestión2018-2019Financiero

https://drive.hep.gob.ec/nextcloud/index.php/s/bSrF8feFQjRRxbA14. InformedeGestión2018-2019TalentoHumano

https://drive.hep.gob.ec/nextcloud/index.php/s/bSrF8feFQjRRxbA15. InformedeGestión2018-2019TICS

https://drive.hep.gob.ec/nextcloud/index.php/s/bSrF8feFQjRRxbA

35Segundos

CONFIRMACIÓNMANUAL

CONFIRMACIÓN ELECTRÓNICA

Fuente:Datos–Estadísticas–Admisión–Tic´s-HEP



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FECHA


ELABORADOPOR:

ING.DARWINROSARIORESPONSABLEDELADIRECCIÓNADMINISTRATIVAFINANCIERA

REVISADOPOR:


VALIDADOPOR:

DR.RAYNIERCOROGONZÁLEZRESPONSABLEDELAUNIDADDECALIDAD.

APROBADOPOR:


informe final de gestiÓn 2018 - 2019...documento informe final de gestiÓn pÁgina 3 de 15...

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