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1er. CURSO LATINOAMERICANOPROMOCIÓN DEL USO APROPIADO

DE LOS MEDICAMENTOS EN LA COMUNIDAD

Del 15 al 27 de agosto del 2004Managua, Nicaragua

Informe

Septiembre 2004

Informe Final Curso de promoción del uso apropiado de medicamentos en la comunidad

ÍNDICE

1. Datos generales del curso:.....................................................................................................2

2. Participantes, docentes e invitados........................................................................................3

3. Productos:

3.1. Planes de país............................................................................................................5

3.2. Propuesta de actividades a desarrollar después del curso.......................................24

4. Desarrollo del curso.............................................................................................................25

5. Evaluación de los módulos y del curso por los participantes:

Evaluación de cada módulo

5.1. Evaluación cuantitativa de cada módulo.................................................................32

Evaluación global del curso

5.2. Evaluación del curso (carta a un amigo/a)..............................................................30

5.3 Evaluación del curso (lluvia de ideas)......................................................................33

5.4 Evaluación cuali-cuantitativa (hoja de evaluación)..................................................34

6. Notas de las reuniones de facilitadores................................................................................36

1


1. DATOS GENERALES DEL CURSO

Nombre de la actividad: Curso de "Promoción del Uso Apropiado de Medicamentos en la Comunidad". Basado en el curso: "Promoting Rational Use of the Medicament in the Community", de la OMS / Universidad de Amsterdam.

Lugar y fecha: Hotel Las Mercedes, Managua, Nicaragua.Domingo 15 de agosto al 27 de agosto del 2004.

Organismo ejecutor: AIS - Nicaragua. Acción Internacional por la Salud.

Organismo financiador: USAID.

Organismos/Instituciones colaboradoras: MSH/RPMplusCoordinación Latinoamericana de AIS (AIS-LAC).Colectivo de Mujeres de Matagalpa.Organización Panamericana de la Salud, oficina Nicaragua.Universidad Autónoma de Nicaragua.

ABREVIATURAS:

AIS: Acción Internacional por la Salud.AIS-LAC Coordinación Latinoamericana de AISAV Ayuda visual.CIMED: Centro de Información de MedicinaDARMA: Dirección de Acreditación y Regulación de Medicamentos y Alimentos.IRA: Infecciones respiratorias agudas.ITS: Infecciones de transmisión sexual.MINSA: Ministerio de Salud.MSH: Management Science of Health.OMS: Organización Mundial de la Salud.OPS: Organización Panamericana de la Salud.PNA: Primer Nivel de Atención.PRRAC: Programa Regional de Reconstrucción para América Central. UEPUAMC: Promoción del uso apropiado de los medicamentos en la comunidad.RPM: Rational Pharmaceutical Management.UNAN: Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua.VSM Ventas sociales de medicamento.

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2. PARTICIPANTES

Total de participantes previstos: 29 personas.

Total de participantes asistentes: 26 personas.16 participantes nacionales.10 participantes internacionales.

Inasistentes: Dr. J. Hugues Henry, Haití.Lic. Elsa Sánchez, Bolivia.Dra. Ma. Elena Berríos, OPS.

Participantes:No. Nombres Organización E-mail

1 Melissa Thumm MSH / RPM Plus [email protected]

2 Amilcar A. Rada Rivas AIS Bolivia [email protected]

3 Rogelio Aguilar AIS Bolivia [email protected]

4 Edson A. Meza Cornejo AIS Perú [email protected]

5 Ana Ruth Gutiérrez DINAMEP MINSA [email protected]

6 María del C. Oleas PROMESA [email protected]

7 Jan Karlo Zavalaga Minaya MINSA Perú [email protected]

8 Lidia Castillo Solórzano MINSA Perú [email protected]

9 Ana María Ríos Galindo PRRAC SALUD [email protected]

10 Alejandra Munguía Villagrán PRRAC SALUD alev_munguí[email protected]

11 Hugo Corrales MINSA - León

12 Ana Paola Rodríguez CIMED [email protected]

13 Ligia Salinas DARMA MINSA [email protected]

14 Rosario Gaitán Servicios Salud PNA MINSA

15 Zoraida Torres Colectivo de Mujeres de Matagalpa [email protected]

16 Sergio Gutiérrez SILAIS Matagalpa [email protected]

17 Rigoberto Miranda SILAIS Chinandega [email protected]

18 Myriam Delgado UNAN, León. Facultad de Farmacia

19 Angélica Sotelo UNAN, León. Facultad de Farmacia [email protected]

20 José Tomás Salinas Valle UNAN, Managua [email protected]

21 Erlin Rugama Narváez Acción Médica Cristiana erlinramó[email protected]

3

mailto:[email protected]

mailto:erlinram%C3%[email protected]











No. Nombres Organización E-mail

22 Edwin Antonio López Instituto Juan XXIII [email protected]

23 Ma. Eugenia Morales Sequeira PROSALUD [email protected]

24 Federico Mairena AIS Nicaragua [email protected]

25 Lester Narváez AIS Nicaragua [email protected]

26 Verania Mercado PROVADENIC [email protected]

Facilitadores(as):No. Nombres Organización E-mail

1 Patricia Paredes MSH / RPM Plus [email protected]

2 Ana Ara Colectivo de Mujeres de Matagalpa [email protected]

3 Douglas Quintero (relator) AIS Nicaragua [email protected]

4 Carlos Fuentes AIS Nicaragua [email protected]

5 Benito Marchand AIS Nicaragua [email protected]

6 Roberto López Coordinación AIS latinoamérica [email protected]

7 Javier Sancho Mas Médicos Sin Fronteras

Invitados(as):No. Nombres Organización E-mail

1 Argentina Olivas Radio Vos, Matagalpa. [email protected]

2 Mario Medrano Noticiero del Canal 2 [email protected]

4







3. PRODUCTOS

3.1 Planes de país

Se presenta 7 planes de intervención: 4 grupos de Nicaragua, 1 grupo de Bolivia, 1 grupo del Perúy 1 grupo de Guatemala.

USO INADECUADO DE ANTIBIÓTICOSIntegrantes del grupo: Myriam, Rosario, Hugo y Erlin.País: Nicaragua.

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PROMOCIÓN DEL USO APROPIADO DE MEDICAMENTOS EN LA COMUNIDADIntegrantes del grupo: Sergio, Rigoberto, Ana Paola, Rosario y Federico.País: Nicaragua.

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PROMOCIÓN Y SENSIBILIZACION DEL USO APROPIADO DE ANTIBIOTICOS EN LA COMUNIDADIntegrantes del grupo: Lester, Ligia, José Tomás, Melissa.País: Nicaragua.

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USO IRRACIONAL DE MEDICAMENTOS EN LA COMUNIDAD DE LA CIUDAD DE TRUJILLOIntegrantes del grupo: Edson, Jan Carlo, Ligia.País: Perú.

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PROMOCIÓN Y SENSIBILIZACIÓN DEL USO APROPIADO DE MEDICAMENTOS EN LA COMUNIDAD.Integrantes del grupo: Rogelio, Ana Ruth y Amilcar.País: Bolivia.

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SUB UTILIZACIÓN DE LAS VENTAS SOCIALES DE MEDICAMENTO (VSM) POR LA POBLACIÓNIntegrantes del grupo: Ma. Eugenia, William, Angélica, Edwin.País: Nicaragua.

Estudios realizados Registro de las ventas VSM. Mapa de distribución de las VSM. Estudios Nacionales (OPS, Banco Mundial,

Agencias de cooperación como Farma Mundi y la Unión Europea)

Investigación complementaria Identificación de fuentes de adquisición de

medicamentos por la población (diagnóstico comunitario).

Necesidad de realizar una línea base antes de iniciar proyectos.

Principales consecuencias Aumento del gasto económico familiar. Uso inapropiado de los medicamentos. Agravamiento de los problemas de salud. Automedicación inapropiada.

Principales causas Desconocimiento de la existencia de la VSM. Creencias (medicamentos baratos no sirven). Requerimientos de medicamentos que no

están en la lista básica. Falta de referencia por los prescriptores. Desconocimiento del dispensador de

equivalencia genérica. Falta de un distintivo común. Falta de involucramiento (actores sociales). Ubicación geográfica.

Grupo metaPoblación general.Actores sociales.Personal de salud.Prescriptores (médicos/as, enfermeras/os y auxiliares).

EstrategiasPlan de promoción y divulgación de las VSM.

Posibles limitacionesFalta de marco legal.Existencia de expendios no autorizados.Incentivos económicos.Publicidad farmacéutica.Creencia negativa en la población.Intereses económicos.

Factores facilitadoresIglesias, ONG's, MINSA local, COIME, Radio local.

Canales de comunicación Población: Cara a Cara. Teatro. Perifoneo Mantas.

Personal de salud Cara a cara. Afiches. Trípticos.

Instituciones colaboradoras ONGs Iglesia COIME OPS Organizaciones comunitarias. Líderes comunitarios. Universidad.

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Propósito Indicadores Fuente de verificaciónAumentar el uso de la VSM por la población.

% de recetas atendidas en la VSM.Volumen de ventas.Porcentaje de la población que hace uso de las VSM.

Registro diario.Informe financiero.

Resultados Indicador Fuente de verificaciónPoblación reconoce a las VSM como fuente de abastecimiento de medicamentos de calidad y a bajo costo.

Porcentaje de la población que reconoce a las VSM como fuente de abastecimiento de medicamentos de calidad y a bajo costo.

Porcentaje de referencias por prescriptores.

Encuesta.Registro de la VSM.

Actividades Insumos ActividadesCuñas radiales: Elaboración del mensaje. Grabación. Prueba preliminar. Emisión radial. Evaluación.

Elaboración de material escrito de promoción: Afiches. Trípticos. Mantas. Pegatinas.

Bibliografía.Material didáctico.Material de promoción.Viáticos (alimentación, transporte y hospedaje).Combustible.Salario (2 recursos).Evaluación.

Cara a cara: Asamblea informativa comunitaria. Taller a líderes comunitarios. Reuniones con organizaciones

comunitarias. Taller con prescriptores. Taller con dispensadores de VSM.

Distintivo común Elaboración de un logo. Rótulo. Colores.

21


PROMOCIÓN Y SENSIBILIZACIÓN DEL USO APROPIADO DE MEDICAMENTOS EN LA COMUNIDAD.Integrantes del grupo: Rogelio, Ana Ruth y Amilcar.País: Bolivia.

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23


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3.2 Propuesta de actividades a desarrollar después del curso

Se han identificado intereses y compromisos de actividades educativas relacionadas con el uso apropiado de los medicamentos y enfocadas en la comunidad. Algunas de estas actividades se desarrollarán al interno de un organismo/institución, otras son actividades a desarrollarse entre varias o todos los asistentes del curso.

QUÉ QUIÉN CUÁNDOCurso nacional PUAMC-Perú. AIS / DIGIMED 2005 Ier semestre.Banco de materiales educativos (folletos, afiches, video, etc.) acceso electrónico.

AIS Nicaragua. 2004.2005 en red.

Compartir validación de materiales. CMM, Guatemala, Provadenic, Bolivia, Perú, CIMED)

II semestre 2004(Folletos, radio, afiches)Manual del Perú en 2 meses.

Intercambio de diseños de capacitación en PUAMC.

Ana y Alejandra (Guatemala)

2005 un primer dossier.

Red AIS-Guatemala. Ana y Alejandra (Guatemala)

Noviembre el primer contacto.

Programas radiales incorporando metodología del curso.

Río San Juan.

Disponibilizar estudios realizados en la comunidad. Se propone reforzar la oferta del INRUD.

AIS Perú y MSH coordinarán con INRUD.

Inmediato el contacto.

Utilizar la red AIS para hacer llegar los materiales- distribución.

AIS-Perú Desde ya

Actualización de programas de estudio, farmacología clínica, etc.

UNAN – AIS Nicaragua. En septiembre – octubre.

Enriquecimiento del curso con la experiencia de desarrollo de material educativo

CMM

Recopilación de materiales de funcionamiento de las VSM

AMC 2004

Memoria histórica y sistematización de experiencia relacionados con la promoción de uso apropiado de los medicamentos.Encuentro sobre estrategias para el acceso a medicamentos desde la sociedad civil.

Oficina latinoamericano de AIS.AMC

20052006

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4. DESARROLLO DEL CURSO

Día 1. Domingo 15.

am Recepción / inscripción.

3:00 pm Bienvenida

3:05 pm Dinámica de presentación, galería de expertos.

4:15 pm Conformación de los comités de participantes.

Día 2. Lunes 16.

8:00 am Inauguración oficialDr. José Antonio Alvarado (Ministro de Salud, Nicaragua)Lic. Roberto López (Coordinación AIS latinoamérica),Alonso Wind (USAID, Nicaragua),Dr. Patricio Rojas (OPS),Dr. Leonel Argüello (AIS Nicaragua)Dr. Sergio Palacio (Dirección de Servicios de Salud, MINSA).

9:20 am Módulo 1: El contexto: El concepto de medicamentos esenciales. Teatro de los medicamentos esenciales (25 min.) Desarrollo expositivo del tema.

R. López

12:00 m Almuerzo

2:05 am Módulo 2: Factores que influyen en el uso de los medicamentos por parte de la comunidad.

C. Fuentes

5:30 pm Cena.

7:00 pm Módulo opcional: Técnicas para presentaciones eficaces. B. Marchand

8:20 pm Fin.

Día 3. Martes 17.

8:00 am Dinámica e informe de comisiones.

8:46 am Módulo 3: Investigación de los patrones en el uso de los medicamentos e identificación de problemas.

B. Marchand, P. Paredes.

12:00 m Almuerzo

2:00 am Módulo 4: Priorización de los problemas comunitarios relacionados con el uso de los medicamentos. Trabajo de grupo: Clasificar y calificar problemas para priorizar (45 minutos)

C. Fuentes.

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5:30 pm FinDía 4. Miércoles 18.

8:00 am Dinámica e Informe de comisiones

8:30 am Módulo 5: Análisis rápido. P. Paredes.

12:10 m Almuerzo

2:00 pm Módulo 7: Análisis de datos (1ra parte) P. Paredes.

3:10 pm Módulo 6: Preparación del trabajo de campo. Prueba del instrumento. C. Fuentes.

5:30 pm Fin

7:00 pm Presentación sobre el tema de los Genéricos R. López.

Día 5. Jueves 19.

8:00 am Módulo 6: Trabajo de terreno. Salida a recolectar datos. B. Marchand.

1:00 pm Almuerzo

2:05 pm Módulo 6: Presentación de la experiencia de recolección de datos. C. Fuentes.

3:10 pm Refrigerio

3:30 pm Módulo 7: Análisis de datos (2da parte) Trabajo de grupo para consolidar y analizar datos.

B. Marchand y R. López. (1 hora 50 minutos)

P. Paredes.

6:10 pm Fin

7:15 pm Salida a la Verbena en Masaya.

Día 6. Viernes 20.

8:05 am Informe de comisiones.

8:30 am Grupos para completar los papelógrafos Los sub-grupos se reúnen según el tema que trabajaron (IRA e ITS) y

presentan sus resultados.

Ana Ara

10:10 am Módulo 7: Análisis de datos (última parte) Plenario (60 minutos)

Ana Ara

12:30 pm Almuerzo

2:10 pm Módulo 9: Vinculando la investigación con la intervención B. Marchand.

3:50 pm Refrigerio

4:15 pm Trabajo de grupo: Propuesta de intervención, (IRA e ITS) (50 minutos). Plenaria (45 minutos)

B. Marchand.

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5:50 pm FinDía 7. Sábado 21.

8:05 am Informe de comisiones

8:22 am Módulo 8: Monitoreo y evaluación. Ana Ara.

9:50 am Refrigerio

11:05 am Trabajo de grupo de un plan de monitoreo y evaluación. Basados en problemas de ITS y de Tos o resfriado en niños/as menores de 5 años.

Plenaria (1 hora)

Ana Ara

12:10 pm Fin

8:10 pm Actividad social (Mirador Tiscapa, Managua)

Día 8. Lunes 23.


8:30 am Módulo 10: Medios de Comunicación Video los rostros del VIH. (25 minutos) Video medicamentos para todos. (20 minutos) Análisis de los videos.

J. Sancho

12:35 pm Almuerzo

2:15 pm Módulo 11: El trabajo con los periodistas Preparación de comunicado de prensa (40 minutos). Juego de rol: Conferencia de prensa (45 minutos). Revisión de los comunicados de prensa y premiación (35 minutos) Presentación de periodista con experiencia en noticias de salud.

Mario Medrano. (15 minutos)

J. Sancho

6:15 pm Fin

7:30 pm Presentación de experiencia de: Proyecto PROMESA, Ecuador. (María del C. Oleas)xxx MINSA Perú. MINSA Bolivia. Presentación del estudio "Gestión de Medicamentos para las Enfermedades

de la Infancia a nivel de la Comunidad" (GMEI-C)

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Día 9. Martes 24.

8:02 pm Dinámica: "Adivinar qué significa el gesto"Informe de comisiones.

8:12 am Módulo 12: Pruebas preliminares a los materiales educativos. Ana Ara

10:00 am Refrigerio

10:50 am Realización de juego de roles. Visita al médico/a para validar un afiche sobre el uso de los genéricos

Evaluación de los afiches de publicidad

Ana Ara

12:20 pm Almuerzo

2:01 pm Módulo 13: Diseño de materiales educativos impresos eficaces Trabajo de grupo: Elaboración de materiales educativos (2.5 horas).

Ana Ara

6:00 pm Fin

7:00 pm Presentación de experiencias con VSM: Guatemala y Nicaragua.

Día 10. Miércoles 25.


8:14 am Plenaria: Evaluación de los materiales de comunicación preparados por los participantes en relación a los temas de IRA o ITS que han trabajado (6 afiches en total).

Ana Ara

9:40 am Módulo 14: Educación cara a cara Ana Ara

10:35 am Refrigerio

10:53 am Dinámica. Personas que escuchan y que no escuchan (37 minutos) Juego de Roles. Consulta médica y técnica del stop (22 minutos) Evaluación del juego de roles (40 minutos)

12:25 pm Almuerzo

2:00 pm Módulo 15: Incidencia y trabajo en red Grupos de discusión (1 hora 10 minutos)

R. López

Refrigerio

4:05 pm Juego de rol: entrevista con el Ministro (20 minutos) Evaluación plenaria de los grupos de discusión. (50 minutos) Ejercicio de opinión (40 minutos)

6:10 pm Fin

7:05 pm Presentación de experiencia de los diversos grupos AIS nacionales (Nicaragua, Bolivia y Perú).

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Día 11. Jueves 26.

8:04 am Dinámica e informe de comisiones

8:22 am Módulo 16: Desarrollo de una intervención educativa. Formación de grupos por país. En el caso de Nicaragua: 3 grupos para

antibióticos y 1 grupo para VSM. (10 minutos) (7 grupos en total). Realización de práctica con un ejemplo con el caso de la Terapia de

reemplazo hormonal. Trabajo de grupo para elaboración de planes de grupo.

B. Marchand

12:30 pm Almuerzo

2:00 pm Continuación del trabajo de grupo.

3:00 pm Refrigerio y Dinámica

3:15 pm Plenaria de propuestas de actividades a desarrollar después del curso. B. Marchand

5:40 pm Fin

Día 12. Viernes 27.

8:15 am Dinámica

8:30 am Presentación de propuestas de intervención: Grupo 1: Uso inapropiado de antibiótico en la población Grupo 2: Promoción del uso apropiado de medicamentos en la comunidad Grupo 3: Uso inadecuado de antibióticos Grupo 4: Uso irracional de medicamentos en la comunidad de Trujillo Grupo 5: Promoción y sensibilización del uso apropiado de medicamentos

en la comunidad Grupo 6: Uso inadecuado de antibiótico incluidas en el listado de

medicamentos del botiquín rural de la comunidad "X" Grupo 7: Poca utilización de las VSM por la población

Ana Ara

11:55 am Evaluación del curso Evaluación cuantitativa (llenado del formato del curso) Evaluación cualitativa (dinámica "carta a un amigo/a") Evaluación plenaria (lluvia de ideas).

12:55 pm Almuerzo

2:30 pm Clausura oficial y entrega de certificados

Lcda. Carmen López (Docencia MINSA),Lic. Roberto López (Coordinación AIS Latinoamérica),Dr. Orlando Rizo (Grupo Nacional de Medicina Basada en Evidencia),Dr. Leonel Argüello (AIS Nicaragua),Dr. Carlos Fuentes (Oficina AIS Nicaragua),Lidia Castillo Solórzano (en representación de los participantes).

3:30 pm Entrega de materiales

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5. EVALUACIÓN

5.1 Evaluación cuantitativa de cada módulo (promedio)Conducción de

la sesiónFacilita-

dor/aDuración de la

sesión

Núm

ero

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stas

Obj

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Cant

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Larg

o

N° Módulos1 Contexto 29 8.5 8.2 7.1 8.1 8.4 8.5 8.2 8.1 39.3 57.1 3.6

2 Factores que influyen en el uso de los medicamentos por los consumidores/as 32 8.4 8.2 7.8 8.4 8.5 8.2 8 8.2 9.4 84.4 6.3

3 Investigación de patrones de uso de los medicamentos/identificación de problemas 30 7.1 6.8 5.9 7 8 6.6 6.6 6.9 22.2 70.4 7.4

4 Priorización de los problemas comunitarios 28 8.3 7.9 7.6 8 8.6 7.6 7.9 8 21.4 71.4 7.1

5 Valoración rápida para analizar problemas e identificar posibles soluciones 29 7.8 6.8 7 7.1 8.3 7.1 6.5 7.2 22.7 54.5 22.7

6 Preparación de trabajo de campo 28 7.9 7.3 7.9 7.6 8.3 7.6 7.4 7.7 14.8 59.3 25.9

7 Trabajo de campo 29 8 6.9 8.1 6.3 7 8.1 6.6 7.3 20.7 69 10.3

8 Análisis de datos 28 8.3 8 7.2 7.7 8.8 6.9 7.6 7.8 10.7 71.4 17.9

9 Monitoreo y evaluación 28 8.4 8.5 8 8.4 7.9 8.3 8.4 8.2 10.3 89.7 0

10 Vincular la investigación a la intervención 27 8.3 8.1 7.6 8.2 8.4 8.2 8 8.1 24.1 62.1 13.8

11 Medios de comunicación 30 8.3 7.9 8 7.7 8.5 8.2 7.6 8 25 50 25

12 El trabajo con los periodistas 27 7.9 8.2 7.9 8.3 8.8 8.4 8.4 8.3 33.3 51.9 14.8

13 Prueba preliminar de los materiales educativos 28 8.4 8.5 8.6 8.4 9 8.6 8.4 8.5 14.3 85.7 0

14 El diseño de materiales impresos eficaces 28 8.7 8.5 8.5 8.5 8.7 8.7 8.8 8.6 0 88.9 11.1

15 Educación cara a cara 28 8.8 8.8 8.7 8.8 7.6 8.8 8.7 8.6 11.1 88.9 0

16 Incidencia y trabajo en red 24 8.5 8.5 8.4 8.4 8.2 8.5 8.2 8.4 37.5 37.5 25

17 Desarrollo de un plan de comunicación 27 8.3 8.2 8.1 8.4 8.9 8.3 8.4 8.4 18.2 77.3 4.5

Promedio general por pregunta 8.2 8 7.8 8 8.3 8 7.9 19.7 68.8 11.5

Comentarios:La evaluación cuantitativa se realizo al final de cada sesión a través de un formato impreso que contenía 8 afirmaciones, se abordó aspectos generales con relación a la conducción , contenido y relevancia de la sesión, el manejo del facilitador y la duración de la sesión, a estas afirmaciones se les dio puntajes, como mínimo de 1 y máximo de 9 puntos. Posteriormente se procesaron en una hoja Excel. A continuación se detallan algunos aspectos relevantes de la evaluación cuantitativa:1. El promedio de asistencia en cada sesión fue de 28 participantes.2. El promedio general para todas las sesiones fue de 8 puntos. El puntaje mínimo obtenido fue de 6,9 y máximo de

8,6.

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El 20 % de los participantes manifestó que la duración de las sesiones fue corto, el 69 % lo considero adecuado y el 11 % expreso que fue mucho tiempo.Evaluación global del curso:

Se realizo de 3 maneras; 1. Carta a un amigo/a.2. Lluvia de ideas.3. Llenado de hoja de evaluación cuali-cuantitativa.

5.2 Evaluación del curso (carta a un amigo/a)

A continuación se detalla los aspectos claves encontrados en la carta a un amigo/a y algunas expresiones de la evaluación de las sesiones.

Lo que fue más claro: Pasos para una planificación efectiva. La necesidad de identificar y priorizar problemas. La importancia de monitorear y evaluar estrategias. Utilidad de los estudios de utilización de medicamentos . La necesidad de una política de medicamentos esenciales y genéricos. La importancia de trabajar en red. Comprensión del concepto de genéricos.

“El contenido del curso se aplica al trabajo que realizo en mi institución”

Lo que más me gusto: La metodología participativa. El trabajo en grupos (trabajo de campo, educación cara a cara, diseño de materiales) La participación activa del grupo. Las dinámicas. Compartir y conocer las experiencias de otras organizaciones; nacionales e internacionales. El grupo multidisciplinario. Identificación de debilidades en el proceso de educación sobre uso apropiado de medicamentos en la

comunidad. La elaboración de un plan de país.

“Haber aprendido nuevas herramientas para mi labor como promotor de uso racional de medicamentos en la comunidad”

Lo que no me gusto: La duración del curso. (2 semanas)

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Lo intensivo del curso. Poca participación en plenaria. Tiempo insuficiente para trabajo de grupo. Diapositivas con mucho contenido. Énfasis en conceptos básicos que la mayoría ya manejaba. Algunos temas se abordaron superficialmente. Ejemplo; estudios de utilización de medicamentos.

Después de haber asistido a este curso me siento con interés: Replicar este curso en otros países. Identificar problemas y realizar una estrategia de intervención para mejorar el acceso y uso de

medicamentos en la comunidad. Participar en procesos de planificación y ejecución de proyectos de salud. Profundizar en investigación y elaboración de proyectos. Promover el uso racional de medicamentos Fortalecer las redes que trabajan en el tema de acceso a medicamentos para todos. Aplicar lo aprendido en nuestras comunidades.

“Siento interés de promover el uso racional de medicamentos con todo el personal de salud y la comunidad”

Que recomendaciones le darías a futuros participantes: Llevar información sobre la situación de salud en tu país. Llevar material educativo (afiches, programas radiales) de tu institución Tener mucha disponibilidad para trabajar intensamente. Participar en las dinámicas y en las actividades extras. Leer previamente las notas de la sesión. Cumplir con los compromisos planteados.

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5.3 Evaluación del curso (lluvia de ideas)

Hubo poco tiempo para profundizar. Por ejemplo, cabildeo.

En casi todos los módulos sólo se indicaba qué había hacer, pero no se hizo un ejemplo previo.

Es bueno hacer ejercicios antes de realizar los trabajos de grupo y no dejarlo para después.

Bueno relacionar las dinámicas con el mensaje introductorio al módulo.

El enfoque comunitario es una ventaja para el trabajo.

El ordenamiento y los tiempo fueron apropiados.

Se percibió coordinación y apoyo mutuo del equipo coordinador.

La rotación de la ubicación de los participantes fue buena porque permitió que los participantes se relacionaran.

Las experiencias compartidas son una fortaleza del curso.

Una fortaleza es que el grupo participante fue multidisciplinario, no sólo médicos/as y farmacéuticos/as.

Sencillez y ausencia de barreras entre los facilitadores.

Haber realizado coordinaciones con los niveles directivos del MINSA favorece la viabilidad de los resultados buscados por el curso.

Revisar los módulos en la perspectiva de racionalizar el tiempo. Por ejemplo, en los primeros módulos hay temas muy conocidos por los participantes y pudieran ser abordados en menor tiempo.

Favoreció a la sensibilización y cambio de actitudes. Cada cual, inclusive desde nuestros proyectos, podemos favorecer el uso no apropiado de los medicamentos.

Hubo una rápida integración del grupo, favorecido por la participación del grupo.

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5.4 Evaluación cuali-cuantitativa (hoja de evaluación)

Promedio1 Los objetivos fueron claramente definidos al inicio del curso. 8.32 Los objetivos fueron alcanzados al concluirse el curso. 8.33 La cantidad de tópicos abordados en las dos semanas fue apropiado. 7.84 Los diferentes tópicos fueron abordados con suficiente profundidad. 7.15 La información de este curso me será útil en mi trabajo. 8.7

6. 100% de los participantes consideraron que el nivel global de dificultad del curso estuvo justo bien

7. Las sesiones más relevantes para su trabajo se simboliza con un cuadro blanco: 8. Las sesiones menos relevantes para su trabajo se simboliza con un cuadro negro:

Menos del 5% 5 al 10% 11 al 25% Más del 25%

El contexto de los medicamentos esenciales. 19% 33%

Factores que influyen en el uso de medicamentos por parte de los consumidores

7% 7%

Investigar los patrones de uso de los medicamentos e identificar problemas 26%

Priorizando los problemas de uso de los medicamentos en la comunidad 52%

Ejercicio de evaluación rápida para analizar los problemas e identificar soluciones 7% 30%

Trabajo de campo 11% 22%

Vincular la investigación a la intervención. Monitoreo y evaluación 4% 37%

Análisis de datos. 4% 4%

Diseñar materiales impresos efectivos. 7% 11%

Educación cara a cara. 7% 11%

Trabajo con medios de comunicación. 22% 15%

Realizar pretest de los materiales educativos. 7% 11%

Trabajar con periodistas 4% 41%

Cabildeo y trabajo en red. 11% 19%

Desarrollo de un plan de país. 48%

45% refirió que todos los temas son relevantes para su trabajo.

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Promedio9 La calidad global de la capacitación fue: 8.0

10. El 100% estuvo de acuerdo que el curso vale la pena y lo recomendaría.

Promedio11 Los locales para la capacitación. 8.212 El ritmo del curso (the pace). 7.613 El estilo y formato de las sesiones. 8.114 Los materiales de capacitación. 8.515 La duración del curso. 7.7

16 Recomendaciones para mejorar el curso FrecuenciaFalta profundizar / falta tiempo 4Objetivos visibles 1Preparar colectivamente el formato: cómo iniciar los módulos y cómo finalizar. 1Usar más ejemplos 1Definir conceptos básicos estadísticos, etc. 1Mejorar AV 1Adaptar a nuestro concepto lenguaje e imágenes 1Disminuir el volumen de información priorizando. 4Dar 1 día completo para el plan de pa´s 1Plan de seguimiento a los compromisos 1Disponer los materiales por www 1Incluir tema de los paradigmas 1Módulos muy cargados 1Buscar facilitadores más dinámicos 1Más profundidad a los temas 1Mejorar la presentación del "trabajo con periodistas" 1Coordinar mejor las presentaciones de cada país 1

17 ComentarioBuen equipo facilitador 4No se evalúa los juegos 1Buena metodología, favorece la relación 1Dar más tiempo para la participación 1Ojalá se cumplan los compromisos 1La lógica de algunos módulos no fue claro 1Buena logística 1Bueno el sistema de evaluación 1Buenas las dinámicas 1Buen ambiente de grupo 1Bueno que el curso fuera multidisciplinario 1Presentaciones culturales excelentes 1Enviar el material de lectura antes a los participantes 1

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6. NOTAS DE LAS REUNIONES DE FACILITADORES

Todos los días (de forma general) se realizará:o De 5:30 pm a 6:00 pm la reunión de los participantes en cada comisión.o De 7:00 pm a 8:00 pm la reunión evaluativa por parte de los facilitadores.

Los facilitadores que no estén en exposición, estarán sentados con los participantes.

Revisión de los temas a desarrollarse durante la semana.

Presentación de experiencia Las presentaciones extras se programarán durante la noche y son de participación obligatoria. Aprovechar la presentación del tema "presentaciones efectivas" para que a partir de esa base

estructurar la presentación de la experiencia. Identificar desde el primer día (Ana Ara) las personas que han traído preparadas alguna

presentación y les orienta de cuándo, el tiempo y la metodología. Las presentaciones deberán tomar en cuenta las recomendaciones de presentaciones efectivas.

Anunciar la posibilidad de organizar presentaciones "según demanda".

Módulo de presentaciones orales efectivas Cambio de nombre por "técnicas de presentaciones efectivas".

Módulo de análisis rápido Revisar la idoneidad de la traducción del título "Rapid Appraisal". Propuesta: Análisis rápido.

Además que el título indica análisis cuando realmente no lo es. En la presentación de las técnicas de investigación, incluir aspectos básicos de face-to-face para que

esto sirva como base a la hora de realizar el trabajo de campo. El sábado se presentará la vinculación de los resultados con la intervención. Hacer uso consistente del mismo ejemplo (IRA o ITS) en cada una de las diversas sesiones, a lo

largo de los días, que permita un eje que ilustre la construcción de procesos de intervención. El teatro de los "medicamentos esenciales" se presentará el lunes de esta primera semana de curso.

Logra romper hielo, establece un estilo del curso y se relaciona con el tema del día. Sin embargo, cuidar de no dar una imagen de invariabilidad del concepto de "medicamentos esenciales". En los siguientes días es conveniente retomar la definición de "medicamentos esenciales".

Propuesta de revisar los módulos correspondientes a la segunda semana el próximo sábado 21. Se anunciará a los participantes que las AV se les entregará en un disco compacto al final del curso. La persona encargada de la sesión hará el resumen del día anterior y además mencionar los

resultados de la evaluación del día anterior. Hay que controlar mejor el tiempo y la pertinencia de las participaciones. Siempre que sea

necesario se ha de reencausar la discusión. Realizar un papelógrafo llamado "rincón de las dudas" donde los participantes puedan escribir las

inquietudes que no se resuelvan en el curso.

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Investigar patrones de uso de medicamentos e identificar problemas El ciclo que representa los "pasos para una comunicación eficaz" que se presentó hasta el día de

hoy, debería encontrarse en el primer día. Los factores deben ser discutidos hasta después abordar los factores. Quitar los datos superfluos de la entrevista. No se solicitará una firma que respalde información consentida debido a que se puede interpretar

como una presión contraproducente. Las soluciones y el análisis deben abordarse después de tener los resultados de la investigación. Presentar la Valoración rápida de forma que no se identifique como un nuevo método y presentarlo

de una forma sencilla. Al inicio de cada presentación se debe retomar el hilo de la presentación. Es pertinente valorar la idoneidad de la gonorrea como ejercicio práctico. Es un tema complicado y

tabú. Durante los ejercicios en grupo no fue identificado por los participantes. Realizar un formulario en blanco para que sean los participantes los que realicen la identificación

de los factores para cada problema. Sacar reproducciones del diagrama en hoja completa, para que sea legible. El diagrama es complejo y debemos buscar cómo simplificar. Probablemente es mejor ubicar esta

información como tabla. El desarrollo de la exposición será: la formulación de preguntas de investigación, método y

finalmente análisis. En la mañana de la sesión del día siguiente se llegará hasta las preguntas. Por la tarde: Métodos y finalmente análisis.

Asegurarse que los métodos sugeridos en el trabajo de campo (entrevista y simulación) aparezcan como propuesta de investigación para las preguntas de investigación.

Debiera elaborarse un diagrama de flujo del curso. Patricia introducirá el tema de las variables en la mañana de la sesión de mañana-. El análisis de los datos se puede realizar el día de mañana por la noche, después que se ha

recolectado los datos. Hay toda una mañana para presentar la valoración rápida, lo cual parece mucho tiempo para el

tema, que puede ser ocupado para el tema del paso de problema a indicadores. Se hará una introducción al análisis de datos, ese mismo día en la tarde: trabajo de campo. Al regresar

análisis de datos y a continuación trabajo con sus datos. El viernes: presentar resultado del trabajo. Hace falta un módulo que aborde aspectos de uso racional de medicamentos y otro de genéricos-

esenciales-marca. Hay que reconocer las diferencias. Erróneamente hemos preconcebido a un grupo homogéneo, lo

cual ha sorprendido a los facilitadores. Acuerdo: hay que recordar la posibilidad de ubicar los materiales que hayan traído los participantes.

Exposición sobre los medicamentos genéricos Se debe establecer la diferencia entre genérico y la denominación común internacional (DCI) Propósito: aclarar los términos de genérico, nombre genérico, producto genérico, nombre comercial

y especialidad farmacéutica (producto farmacético). Discutir bioequivalencia e intercambialidad. Gráfica 1: Términos de los medicamentos (diferenciando lo que corresponde a los nombres y a

los productos). Gráfica 2: Bioequivalencia.

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Gráfica 3: Medicamentos y equivalencia terapéutica.

Priorización de los problemas Se debe hacer uso de más de esquemas y diagramas para aclarar mejor las ideas. Unificar el significado de los criterios de forma previa (idoneidad, viabilidad, etc.) Evaluar la necesidad de mantener el uso de una sola palabra como descriptor de la categoría (por

ejemplo, en vez de viabilidad, utilizar se puede hacer). Eficacia y es factible son dos términos que pueden sustituir idoneidad y viabilidad. Evaluación del ejercicio de calificación/clasificación de facilitadores. Se encontró dificultad para identificar problemas de práctica. Los participantes se aclararon con

ayuda del diagrama con el ejemplo de la diarrea que plantearon los participantes. Es conveniente realizar un ejemplo con un árbol de problemas.

La valoración rápida debe tener otro título: "investigación esencial" o "análisis rápido con diversas herramientas", no es un método diferente. Este módulo se debe ubicar en otra ubicación.

El módulo de investigación de los patrones de uso de los medicamentos tiene objetivos que orientan hacia conocer el problema, entonces al final de esto viene la valoración rápida.

Hay que diferenciar 2 priorizaciones: priorizar un problema de uso y priorizar una intervención. En las primeras tres sesiones se percibió que los participantes estaban un poco nerviosos por la falta

de claridad de los términos. Muy teórico y amplio. Hay que utilizar ejemplos para ilustrar la parte teórica, si es posible, dar seguimiento a los mismo ejemplos a lo largo de los módulos.

Al final de la plenaria del diagrama hay que decir que ahora necesitamos saber más sobre el problema central y más sobre los actores más inmediatos para realizar preguntas de investigación.

No se ha trabajado los instrumentos de forma suficiente, antes de entregarlos a los participantes del curso. Los participantes deben definir las preguntas significativas sobre el problema o sobre los factores. Sin embargo, reconocer que esto probablemente requeriría una cantidad de tiempo que no se tiene. Probablemente es adecuado dar instrumentos que están parcialmente realizados. Además, parece ser que los módulos están muy cargados teóricamente.

No queda claro para muchos de los participantes cómo transformar la pregunta de investigación en una matriz. En los instrumentos habría que dejar algunas matrices. Por ejemplo, cuando vas a entrevistar a una farmacia una matriz con lugar para el nombre, si es genérico, etc.

Hay una dificultad operativa cuando se mezclan grupos que han trabajado instrumentos diferentes. Lo adecuado es que cada grupo trabaje con 2 instrumentos y que en el trabajo de campo ponga en práctica el instrumento que ha trabajado. Para ello tienen que estar previamente distribuidos. Otra opción es presentar un juego de roles donde se puede aclarar la simulación.

Grupos1 Entrevistas a unidades de salud

y casos simulados234 Entrevistas a farmacia

y entrevistas a hombres56

El trabajo de campo entusiasmó a los participantes. En la ciudad es bastante rápido la realización de esas encuestas.

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Las preguntas abiertas, fueron recolectadas de forma superficial, casi como preguntas cerradas. Es importante revisar la secuencia lógica de cada uno de los trabajos de grupos, a fin que los

facilitadores puedan acompañar a los grupos.

Análisis de datos Al final no se le entregó ningún instrumento para que realizaran los análisis. Se centró mucho en

análisis cuantitativo y poco cualitativo. Hay que introducir matrices y presentar ejemplos para la recolección de datos. Se realizó una matriz

sobre el medicamento que tenía cada persona del curso. Sin embargo, no se aprovechó pues sólo se entregó la hoja y no se discutió en plenario.

Búsqueda de consistencias y discrepancias entre los resultados de los diversos trabajos de grupo

No quedó claro lo que se busca con este ejercicio, parece que habían orientaciones diferentes. Algunos consideraron que la consistencia y discrepancia eran para validar el instrumento.

Es necesario que los facilitadores estén de acuerdo del objetivo y la aplicabilidad de las consistencias y las discrepancias.

Ejemplo de discrepancias: Las discrepancias son útiles para identificar vacíos de conocimientos que no explican los hallazgos entre los instrumentos o en el mismo instrumentos. Debe generar preguntas extras de investigación.

Tabla para ayudar a identificar discrepancias:

Conoce Sí NoAplica No NoNormas actualizadas Sí No

Ejemplo de discrepancias:La madre refiere que va a los centros de salud a conseguir antibióticos a los centros de salud; sin embargo, cuando entrevistas las farmacias, dicen que llegan gran cantidad de personas solicitando tratamiento para la gripe.

El médico/a que refiere que conoce las normas pero que no las aplica. Si en la misma entrevista se conoce de la causa (por ejemplo, que no hay medicamentos en farmacia) entonces no hay discrepancia porque se explica la lógica de esta diferencia entre el conocimiento y la práctica.

Monitoreo y evaluación Observación general: No incluir a los facilitadores como miembros de las comisiones, esto para

aprovechar el tiempo en reuniones diarias de evaluación. Observación general: La ficha de evaluación, llenada por los participantes al concluir cada módulo,

debe de ser revisada para mejorar la redacción de las preguntas.

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Es apropiado en el trabajo de grupo que previamente se les presenta un ejemplo y además se les define cierto presupuesto.

Desde el inicio debiera de introducirse la vinculación de la investigación con la intervención. El contenido del módulo debe orientarse a encontrar intervenciones que pueden no ser exclusivamente educativas (con ejemplos).

La primera semana debe de tener un flujograma grande, en la pared, con resultados en cada sesión que se le de continuidad y seguimiento en cada otra sesión.

Los dibujos que se utilizan debieran de tener una relación escrita que los acompañe. Utilizar una tabla comparativa entre monitoreo y evaluación que puede ponerse como anexo. En la

oficina de AIS se cuenta con un ejemplo de este documento. Tomar en cuenta que este módulo ha sido preparado, al parecer, orientado a personas que se

desempeñan y/o tienen experiencia en asesoría e implementación de proyectos. No confundir la evaluación de ejecución de proyecto con la evaluación de resultados.

Sesiones de la segunda semana del curso Hay que adelantar el face-to-face, probablemente al inicio de la semana. Hay que ubicar primero la elaboración de materiales y hasta después la prueba preliminar. Incluir la sesión de prueba preliminar en la sesión de diseño. Se puede hacer una prueba preliminar en los folletos, afiches o trípticos que sean originales, sobre los

problemas que se han desarrollado. El nombre de "plan de país" entra con el conflicto con la capacidad para implementar dicho plan; es

más apropiado solicitar compromisos de acción sobre el uso de medicamento sin preestablecer el nivel de acción.

Debe solicitarse a los participantes que desde antes piensen en el tema que abordarán en el plan de país. El tema de los genéricos es algo que puede ser utilizado en todos los planes de país. Al final también

se puede llegar a acuerdos de trabajo conjunto. Por ejemplo, utilizar los afiches en los contextos de cada quien.

Idea de realizar una base de datos de los materiales educativos que cada proyecto o institución tiene ya elaborados, para que pueda ser aprovechado por el resto de organizaciones / instituciones.

Solicitar a los participantes que desde ya vayan pensando y escribiendo propuestas concretas de trabajo para su organización y también propuestas de trabajo en coordinación con otras organizaciones.

Módulo de los medios de comunicación: Es apropiado que el periodista que brinde el módulo se encuentre desde un día antes para participar

de las sesiones e identificar la dinámica con que se desarrolla el curso. No se debe buscar crear experticia, sino dar las bases para lograr desarrollar un buen material, lo

cual incluye identificar cuándo buscar ayuda profesional. Es importante que en la búsqueda de periodistas no nos basemos en la experiencia y fama sino en

alguien que esté interesado en presentar el tema. Para los ejercicios de evaluación se debe tener la guía de preguntas (al menos una propuestas). Los facilitadores que están a cargo de la presentación de un módulo, deben contar con el apoyo de

otra persona con las AV y que también puede apoyar en la organización de la participación (dar la palabra y además, escribir el orden de intervención).

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Dos aspectos importantes a desarrollar en el trabajo con periodistas, es el comunicado de prensa y el manejo de entrevistas.

Módulo de prueba preliminar El repetir mensajes claves fue muy provechoso. Hay que diferenciar la prueba técnica a nivel de los técnicos y a nivel de la grupo meta. La habilidad más importante es el énfasis en la comunicación de la población. Cuando toque el cara-a-cara se puede enfatizar en el desarrollo de habilidades de comunicación. Sería preferible que los afiches se tuvieran un ejemplar al natural y no tener que proyectarlo. Dejar

las AV para las indicaciones y mensajes claves. Un afiche por cada principio. Un solo afiche por cada AV.

Evitar la presentación de los materiales como el material que es bueno y el material educativo que es malo.

Antes de abordar cada ejemplo de afiche, debemos brindar el contexto (población meta, objetivo, lugar, etc.)

Se requieren de más portapapelógrafos. Se propone para un grupo de 30 participantes, tener 6 porta papelógrafos pequeños o medianos y 2 porta papelógrafos grandes.

Fue provechoso poner los afiches que se llevaron de ejemplo con una hoja en blanco al lado, de tal manera que cualquier participante, inclusive de forma anónima, pudiera escribir sus comentarios / críticas a dicho afiche.

Cuando se presentan afiches pequeños, sería preferible tener un ejemplar por cada una de las mesas de los participantes.

Se podría realizar una tablita que presente brevemente las características o perfiles de los afiches, trípticos, carteles, murales, folletos, etc. Y de presentarlo en el contexto de las presentaciones eficaces. Aspectos claves que ayudan a seleccionar o evaluar los materiales educativos.

Evaluar el nombre del módulo. En vez de diseño de materiales, podría ser planificación para la elaboración de materiales, o algo parecido.

Evaluar la idoneidad de realizar una prueba preliminar de los materiales, el cual puede ser hecho con el personal del hotel en grupos de 2.

Para el ejercicio de aplicación de la prueba preliminar se puede usar materiales ya elaborados; pero es mejor utilizar el esbozo que van preparando los participantes.

Módulo del cara a cara Intercambiar de posición cara a cara por el módulo prueba preliminar. Los ejemplos no debieran ser sólo con la consulta, también se puede hacer ejemplos con las

entrevistas o la simulación para el cara a cara. La dinámica de "las sillas que te escuchan", es una dinámica que debe ser utilizada más.

Probablemente debería haberse ubicado antes del cara a cara. Se debe describir las dinámicas que se han utilizado en el curso. Hay que evaluar si hay demasiadas AV y la presentación podría ser más corta. Quemar en cd las ayudas visuales que se presentaron durante el curso. Tomar las diapositivas que

están en la portátil que se usa para la proyección. Encargado: Carlos Fuentes.

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Módulo de Incidencia Hay que mejorar el control de los tiempos. Agregar una guía para los trabajos de grupo y con recomendaciones del uso del tiempo. En el juego de roles con la cita del Ministro: Hace falta además buscar la estrategia para destacar la

importancia de la preparación de una buena presentación (corta, breve, precisa, etc.) El facilitado debe orientar más la creatividades de los participantes. El mapeo de actores, puede ameritar un ejercicio pero que esto requiere de más tiempo. El módulo no lleva nada de negociación y eso es importante incluir.

Propuesta de actividades a desarrollar después del curso Algunas personas no se atrevieron a hacer una exposición en público; sin embargo, hicieron la

propuesta de forma individual por aparte. Por ejemplo, la propuesta de apertura presentada por el Lcdo. José Tomás (UNAN) para poder incidir en el currículum de la carrera de medicina.

Identificar cuáles son las actividades que se le va a dar mayor impulso bajo una óptica de capacidades y de incidencia.

En el caso de la base de datos con afiches educativos, se puede realizar una ficha de los objetivos, propuesta de información extra y recomendaciones para el envío de imágenes digitalizadas.

Aspectos generales: Debe ser diferente la persona que es administradora y la que es facilitadora. Tener en cuenta las implicaciones que tiene estar cambiando el orden y contenido de los módulos en

el transcurso de las sesiones.

Evaluación de los planes de país: Hay que mejorar el título de los criterios de evaluación, los cuales no sólo evalúa el contenido del

plan de país y la presentación del plan. Se distribuirá los criterios para la evaluación.

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informe final curso puamc - local index - who archivesarchives.who.int/prduc2004/course...

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