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ESTUDIO DE CASO
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1. INTRODUCCCION
Unos de los objetivos primordiales de la atención de enfermería en hospitalización
pediátrica es promover el funcionamiento óptimo del niño que se implementa durante la
infancia y debe permanecer hasta la vida adulta. Este acompañamiento debemos realizarlo
de manera personal y profesional, es decir, debemos desarrollar en estos momentos difíciles
todas nuestras habilidades como la comunicación interpersonal, El manejo del dolor y el
proceso de la enfermedad. El objeto de este trabajo es fomentar y cuidar un optimo nivel de
atención al niño hospitalizado en el servicio de pediatría; para lograr esto, requiere una
interacción mutua entre la enfermera, el paciente y su familia, la interacción es desarrollada
a través del proceso de atención de enfermería, que consta de 5 pasos: valoración,
diagnostico, planeación, ejecución y evaluación.
La enfermería es la ciencia del cuidado de la salud en el ser humano. En el servicio de
hospitalización pediátricas del HUEM son atendidos pacientes que ingresan por varios
motivos, como (IRAS) enfermedades respiratorias agudas, dentro de ellas encontramos
bronquitis, bronquiolitis, neumonía, y amigdalitis, alteraciones cardiacas como
cardiopatías, fracturas, traumatismos, quemaduras, y alteraciones renales; uno de estos
casos al cual me asignaron en el servicio fue el de una preescolar de 3 años de edad
hospitalizada hace tres días en pediátrica con Dx medico de síndrome nefrótico en
estudio. A la niña se le practico un plan de cuidados de enfermería enfocados en la atención
psicológica e interacción interpersonal teniendo en cuanta las necesidades fisiológicas que
en ese momento se identificaron, brindándole atención integral con calidad en base al
modelo teórico de enfermería de Hildegart pepleu.
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2. JUSTIFICACION
Estando en el servicio de hospitalización pediátricas del HUEM me fue asigna una
preescolar con Dx colaborativo de síndrome nefrótico en estudio, remitida de pamplona,
a la cual le realice un plan de atención de enfermería donde se valora, analiza (priorizar),
planea y ejecutan actividades de enfermería, orientadas por la docente supervisora jefe
Yuri Paola bareño. La finalidad de este trabajo es Analizar los cuidados de enfermería que
contribuyan a mejorar la calidad en la atención de salud de una preescolar de 3 años
hospitalizada en pediátrica con síndrome nefrótico en el HUEM mediante la atención
psicológica e interacción interpersonal de enfermería, bajos los contextos emocionales,
físicos, y sociales según el modelo teórico de enfermería de Hildegart pepleu, para lograr
esto se requiere de una interacción mutua entre la enfermera, el paciente y su familia.
Según la Asociación Norteamericana de Enfermeras (ANA), es "El diagnóstico y
tratamiento de las respuestas humanas", este se realiza por intermedio del proceso de
enfermería, bajo los lineamientos de la clasificación y taxonomía propuestos por la
Asociación Norteamericana Internacional de Diagnósticos de Enfermería, (NANDA-I), la
Clasificación de Resultados en Enfermería (NOC) y la Clasificación de Intervenciones de
Enfermería (NIC), quienes abordan el cuidado, desde los diferentes modelos de enfermería.
En este estudio de caso se orientó con la teoría Hildegart pepleu, centrada en el cuidado de
las relaciones interpersonales entre enfermera- paciente, teniendo como eje principal el
aspecto psicosocial de la persona. Esta teoría propone cuatro fases en el proceso del
cuidado (orientación, identificación, aprovechamiento y resolución). En este proceso la
enfermera desempeña roles de persona ajena que concede respeto e interés al paciente, rol
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de persona de recursos que aporta respuesta específica a las preguntas formuladas por las
personas que cuidamos, rol de maestra que enseña los cuidados hacia su persona y obtener
aprendizaje a partir de la experiencia, rol de líder democrático del equipo de salud, rol de
sustituto (madre, hermana o hermano), rol de consejero en el trabajo de la promoción de la
salud física y mental.
ORIENTACION Admicion del niño en
pediatria
IDENTIFICACION plan de cuidados: procedimiento y
tratamientos
APROVECHAMIENTO convalecencia
RESOLUCION alta, volver a casa
MODELO TEORICO DE HILDEGART PEPLEU
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3. RESUMEN
Se presenta estudio de caso de una preescolar de 3 años de edad con patología de
síndrome nefrotico que se encuentra en su tercer día de hospitalización en pediátrica con
edema, proteinuria, hipoalbumineria.
Objetivo: brindar los cuidados de enfermería mediante una valoración integral, con la
finalidad de contribuir de forma significativa en el bienestar y estado de salud del niño
desde los posibles problemas fiscos del niño para preservar la salud y estabilidad del
mismo, para la realización de aquellas actividades que contribuyen a la salud a su
recuperación importante en el desarrollo y cuidado del niño según lo afirma la teorista
Virginia Henderson.
Metodología: inicialmente se le realizo una valoración subjetiva al familiar por medio de
una entrevista sobre los dominios de la taxonomía nanda y los datos objetivos se
obtuvieron del examen físico. Se le realizo plan de cuidados de enfermería enfocados a su
situación actual priorizando los resultados con su respectiva red de razonamiento (modelo
área) y las intervenciones pertinentes los datos obtenidos. La recolección de datos fue
forma Cualitativa, el estudio realizado fue Estudio Retrospectivo Descriptivo, deductivo de
razonamiento lógico, realizado en el Hospital Universitario Erasmo Meoz HUEM en año
2013, el Universo de la investigación estaba centrado a la paciente que fue atendida en el
servicio de hospitalización pediátrica en el HUEM con diagnóstico de Síndrome Nefrótico
durante la práctica formativa, y el Tipo De Muestreo: Por conveniencia, no probabilístico..
Resultados. El paciente se muestra contento y satisfecho por los cuidados brindados por
la enfermera.
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4. TEMA DE INVESTIGACION
4.1 TITULO
EXPERIENCIA EMOCIONAL E INTERACCION INTERPERSONAL DE UN
PREESCOLAR HOSPITALIZADO CON SÍNDROME NEFRÓTICO: UNA
MIRADA DESDE LA PERSPECTIVA DE ENFERMERÍA
(ESTUDIO DE CASO)
4.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA O PREGUNTAS DE
INVESTIGACIÓN:
¿Como influye los cuidados de enfermería para brindar atención psicológica e interacción
interpersonal al preescolar hospitalizado en pediátrica con síndrome nefrótico en el HUEM,
según el modelo teórico de enfermería de Hildegart pepleu?
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5 OBJETIVOS
5.1 OBJETIVO GENERAL:
Analizar los cuidados de enfermería que contribuyan a mejorar la calidad en la
atención de salud de una preescolar de 3 años hospitalizada en pediátrica con
síndrome nefrótico en el HUEM mediante la atención psicológica e interacción
interpersonal de enfermería, bajos los contextos emocionales, físicos, y sociales
según el modelo teórico de enfermería de Hildegart pepleu
5.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Valorar por medio de los dominios según taxonomía Nanda al preescolar de 3 años
hospitalizada en pediátrica con síndrome nefrótico en el HUEM.
Planear los cuidados de enfermería que le permita satisfacer asertivamente las
necesidades del preescolar de 3 años hospitalizada en pediátrica con síndrome
nefrótico en el HUEM.
Ejecutar el proceso de enfermería: determinado el diagnóstico, resultado esperado,
(NOC), y las intervenciones de enfermería efectivas para la preescolar en el
servicio de hospitalización pediátrica en el HUEM.
Evaluar las intervenciones de enfermería efectuada a la paciente por medio de la
puntuación diana en la escala de liker de los resultados noc.
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6 MARCO TEORICO
6.1 ANALISIS DE LOS ARTICULOS INVESTIGATIVOS SOBRE EL TEMA.
Hasta hace poco tiempo atrás la salud se consideraba en términos negativos como “ausencia
de enfermedad”, es decir, la persona que no estuviese presentando una afección de salud se
encontraba sana; sin embargo, en 1967 este concepto presenta una modificación
trascendental al ser definida por la OMS como “el estado de completo bienestar físico,
mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedades o afecciones”. Al igual como
ha cambiado el concepto de Salud, también ha variado la forma de enfrentar el proceso de
enfermedad en las personas, pasando desde la reticencia de asistir a los centros de salud a la
total dependencia de ellos, requiriendo una constante evaluación y supervisión, así como
también la entrega de cuidados permanentes, los cuáles sólo son entregados a través de la
hospitalización. Es así como podemos definir la hospitalización como un período de tiempo
requerido para el restablecimiento de la salud óptima, no sólo física sino también
psicológica, en el que es necesario permanecer recluido en un centro de salud, hospital o
clínica, con el fin de recibir los tratamientos y cuidados adecuados.
En este proceso de recuperación de la salud, las percepciones, sentimientos y necesidades
son muy variados entre quienes las experimentan e incluso diferentes en una misma
persona, dependiendo del momento de la vida o etapa del ciclo vital que este enfrentando.
Es por esto que encontraremos diferencias sustanciales en la forma de enfrentar este
proceso en adultos o niños. En la infancia la hospitalización puede tener repercusiones
negativas por la poca capacidad de asimilación de situaciones nuevas, la dependencia de
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terceros, la falta de puntos de comparación para asimilar estas experiencias y por sobre todo
la alteración del proceso de desarrollo normal del niño y de su familia.
A su vez, la hospitalización acompañada de la enfermedad, genera cierto grado de
alteración en la recuperación de los niños; según Bowlby esto “ha quedado demostrado
desde tiempos remotos creándose conciencia de ello desde mediados del siglo XIX, cuando
se observaba que la ausencia de estímulos positivos en neonatos desembocaba en una
mayor tasa de mortalidad, debido principalmente a la separación de los padres y al trato
poco afectivo entregado por el personal de salud hacia los niños”. De la hospitalización
propiamente tal nace el término hospitalismo, planteado por el psiquiatra y psicoanalista R.
Spitz, ampliamente difundido a partir de la publicación de su trabajo en 1946. Su concepto
va referido a que es un “conjunto de alteraciones físicas y psíquicas que aparecen como
consecuencia de una prolongada hospitalización del niño menor de 15 meses de edad. Es un
síndrome de consecuencias psíquicas negativas que se manifiestan sobre todo en niños
pequeños y en niños mayores tras una larga permanencia en instituciones sanitarias”. Spitz,
en su estudio, describe y clasifica tres etapas de este hospitalismo que sufrirían los niños:
En un primer período los niños se vuelven llorones y exigentes y se aferran a quien
se acerque.
En un segundo período los llantos se convierten en gritos, comienzan a perder peso
y se detiene su desarrollo.
En una tercera fase el niño se repliega y rechaza todo contacto adoptando una
postura típica (acostado boca abajo).
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Al investigar en relación al tema, diversos autores hacen mención a la carencia de cuidados
maternos en niños hospitalizados, Sir James Spencer describió en 1947 lo inadecuado de
muchas salas pediátricas y en 1952 AlaMoncriell se refirió a la incorporación exitosa de
madres en la hospitalización de niños menores de 5 años para la prevención de alteraciones
psicológicas. Bowlby en 1952 demostró alteraciones psicológicas a largo plazo que se
manifestaban en niños con experiencias de hospitalización difíciles.
La hospitalización supone la movilización e interacción de recursos procedentes del
hospital y del ambiente infantil, el primero aporta personal, recursos materiales y
ambientales y el segundo implica a las familias y sus relaciones. Mientras el primero se
mantiene estructurado por estar habitado y preparado para cumplir la función curativa, el
niño afronta la hospitalización con una posible alteración personal y familiar. Por tanto
aunque la principal razón para un ingreso hospitalario es la enfermedad, es necesario
justificar que los beneficios de la hospitalización superen a sus inconvenientes.
Otro hito que ha contribuido a tomar conciencia del impacto de la Hospitalización infantil
fue la proclamación de la Carta Europea de los derechos del niño hospitalizado en 1986,
dándole así un carácter legal y obligatorio a la satisfacción de forma adecuada a las
necesidades del niño hospitalizado y su familia. En 1990 Chile ratificó la convención de
los derechos del Niño, cuyo objetivo es hacer valer y reconocer la dignidad intrínseca y los
derechos iguales e inalienables de todos los niños. La enfermera que trabaja con niños, su
cuidado se fundamenta en las relaciones interpersonales por las características propias del
infante que no expresan con facilidad sus pensamientos, percepciones de las nuevas
situaciones y muchas veces no comprenden lo que le está pasando.
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Nayra Suárez Ramírez en su investigación “El niño hospitalizado: repercusión Psicológica
y papel de) Enfermería” realizada en el 2010, concluye que el niño hospitalizado se
encuentra en un medio hostil que en ocasiones le lleva a adoptar conductas de dependencia.
El personal de enfermería es el que más tiempo pasa en contacto con ellos y debemos ser
conscientes que esa relación va a marcar el modo de vivir la enfermedad. Este estudio
mostró una aproximación a la vivencia del enfermar en el niño y la importancia de
desarrollar programas de preparación a la hospitalización que ofrezcan información,
atiendan a las expresiones emocionales derivadas del ingreso y faciliten unas adecuadas
relaciones con el personal sanitario. En otro estudio titulado”La experiencia de los niños
hospitalizados con respecto a sus interacciones con los) profesionales de Enfermería”
realizado en el 2011 por Ana Lucía Norena Peña y Juan Luis Cibanal, encontraron que los
niños valoran positivamente la atención de enfermería en el hospital y reconocieron que las
interacciones con el personal de enfermería incluyen factores sociales y emocionales,
concluyendo que la comunicación establecida con los niños juega un papel fundamental
para comprender sus experiencias en el hospital, lo que nos lleva a pensar lo necesario de
evaluar estrategias y habilidades relacionales que se utilicen para interactuar con los niños
hospitalizados.
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6.2 TEORIA DE ENFERMERIA APLICADO AL ESTUDIO DE CASO:
TEORÍA PSICODINÁMICA DE HILDEGART PEPLAU.
Es un modelo orientado principalmente a las bases teóricas psicoanalistas, de las
necesidades humanas y del concepto de motivación y desarrollo personal. Peplau define la
“Enfermería Psicodinámica” como “aquella que es capaz de entender la propia conducta
para ayudar a otras personas a identificar cuáles son las dificultades y aplicar los principios
sobre las relaciones humanas a los problemas que surgen en cualquier nivel de experiencia
“ Para Peplau la enfermería es un proceso interpersonal y terapéutico que funciona en
términos de cooperación con otros procesos humanos, haciendo de la salud una posibilidad
para los individuos en las comunidades. Basa este planteamiento en que las personas son
seres humanos que viven una especie de equilibrio inestable de manera que, cuando ese
equilibrio se altera, aparece la enfermedad. La dinámica que hace progresar la actividad es
la capacidad de los sujetos (tanto enfermera como paciente) para poder establecer
relaciones interpersonales aprender y desarrollarse. El objetivo de este modelo de
enfermería es ayudar al niño a conseguir la salud de forma que enfermera y paciente
alcancen el mayor grado de desarrollo personal.
En la relación enfermera y paciente describe cuatro fases.
1. Orientación: En esta fase el paciente tiene “una necesidad insatisfecha” y por tanto
precisa apoyo profesional. La enfermera le ayuda a reconocer y entender sus problemas.
2. Identificación: El paciente se relaciona e identifica con quienes pueden ayudarle. La
enfermera le ayuda a desarrollar fuerzas positivas para llegar a satisfacer sus necesidades
3. Explotación: El paciente intenta aprovechar al máximo todo lo que se le brinda a través
de su relación con la enfermera.
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4. Resolución: Los objetivos iníciales van cambiando progresivamente, y en la medida que
el paciente se hace menos dependiente se va liberando de su identificación con el
enfermero/a.
En la relación de enfermería con el paciente, Peplau llega a describir seis funciones
diferentes a desarrollar.
1. Papel del extraño: El enfermero es, en primera instancia, para el paciente, un extraño.
Es necesario establecer con el paciente una relación aceptándolo tal y como es, sin juicios
de valor sobre su persona. En esta fase la relación enfermero – paciente no está aún
personalizada, y se correspondería con la identificación.
2. Papel de persona-recurso: La enfermera da respuestas específicas a las preguntas del
paciente en lo relativo a su salud, es muy importante que estas se den de acuerdo con la
personalidad y capacidades intelectuales del paciente.
3. Papel docente: La autora habla de dos categorías de enseñanza a los enfermos:
enseñanza instructiva, basada en dar a las personas la información necesaria, y enseñanza
experiencial basada en utilizar la experiencia del paciente como base para el aprendizaje
(aprender la propia experiencia).
4. Papel conductor: El profesional de enfermería ayuda al paciente enfermo a través de
una relación de cooperación y de participación activa.
5. Papel de sustituto: El profesional de enfermería desarrolla un papel de sustituto de
alguien. Posteriormente es necesario ayudarle a diferenciar, puesto que hay que establecer
los campos de dependencia e independencia en la relación enfermero- paciente.
6. Papel de sustituto: El consejo funciona en la relación, de manera que las enfermeras/os
responden a las necesidades de sus pacientes, ayudando a que recuerden y entiendan
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completamente lo que le sucede en la actualidad, de modo que pueda integrar esa
experiencia en vez de disociarla de las demás experiencias de su vida. Concluimos que el
modelo de Hildegart Peplau, es un modelo de interacción donde enfermera- paciente unida
pueden aprender y crecer personalmente.
7. METODOLOGIA A UTILIZAR.
Inicialmente se le realizó una valoración subjetiva al familiar por medio de una entrevista
sobre los dominios de la taxonomía nanda y los datos objetivos se obtuvieron del examen
físico. Se le realizo plan de cuidados de enfermería enfocados a su situación actual
priorizando los resultados con su respectiva red de razonamiento (modelo área) y las
intervenciones pertinentes a los datos obtenidos. La recolección de datos fue forma
Cualitativa, el estudio realizado fue Estudio Retrospectivo Descriptivo observacional,
deductivo de razonamiento lógico, realizado en el Hospital Universitario Erasmo Meoz
HUEM en año 2013, el Universo de la investigación estaba centrado a la paciente que fue
atendida en el servicio de hospitalización pediátrica en el HUEM con diagnóstico de
Síndrome Nefrótico durante la práctica formativa.
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8. PRESENTACION DEL ESTUDIO DE CASO
8.1 DATOS DE IDENTIFICACION
NOMBRES Y APELLIDOS: C.M.M
EDAD: 3 Años
SEXO: Femenino
NIVEL EDUCATIVO: Ninguno
FECHA DE NACIMIENTO:06 octubre 2010
HISTORIA CLÍNICA: 1094682729
DIRECCIÓN: vereda babega silos norte de Santander
FECHA DE VALORACIÓN: 28 octubre 2013
8.2 MOTIVO DE CONSULTA:
Paciente que ingresa con la madre remitida de pamplona con cuadro clínico de 5
días con edema facial que ha ido en aumento, fue atendida en pamplona con dx
medico de síndrome nefrótico recibió tratamiento con prednisolona pero con
respuesta inadecuada por lo que es remitida, trae laboratorios de albumina 1.88,
sodio 134 creatinina 0.33 nitrógeno ureico 21.8 proteinuria ++++ 10mg/dl, anasarca
y signos de dificultad respiratoria.
8.3 PROBLEMA ACTUAL:
Medico ordena Hospitalizar bajo dieta hipo sódica 2 gr sodio, colocación de catéter
heparinizado con tratamiento de prednisolona 43 mg a las 8am y 3pm, control de
diuresis diario, control de líquidos administrados y eliminados, control de signos
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Vitales, control de peso diario y toma de laboratorios: CH, proteínas, albumina,
creatinina, Bun potasio imágenes Rx de tórax y valoración por pediatría.
8.4 EVOLUCIÓN
29 octubre 2013: la madre refiere que se ha disminuido notablemente el edema,
tolera la vía oral, diuresis positiva y defecaciones positiva. Signos vitales: TA:
100/72, FC: 97p/min, FR: 24 r/min, T: 36, GU: 1.35cc/kg/l. se observa leve edema
palpebral y edema en MS y MI, se observa ascitis.
30 octubre 2013: la madre refiere disminución total del edema, tolera la vía oral,
diuresis positiva, afebril, disminución de ascitis y disminución edemas en las
extremidades. Signos vitales: TA: 109/75, FC: 95p/min, FR: 22 r/min, T: 36, GU:
1.30cc/kg/l. no se observa edema palpebral ni edema en MS y MI.
31 octubre 2013: la madre expresa que su hija ya no tiene edema, tolera la vía oral,
a febril, diuresis positiva Signos vitales: TA: 110/85, FC: 90 p/min FR: 25 r/min, T:
36, GU: 1.30cc/kg/l.. no se observa edemas, exámenes de laboratorios normales sin
alteraciones.
8.5 PERFIL DEL PACIENTE:
8.5.1 ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES:
Antecedentes médicos 25 octubre 2013: producto de 2 gestación madre 26 años,
controles prenatales adecuados, parto vaginal sin complicaciones, niega alergias,
Antecedentes inmunológicos 25 octubre 2013: al día referidos
Antecedentes farmacológicos: ninguno.
Antecedentes quirúrgicas: ninguno
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Antecedentes familiares o hereditarios paternos: abuela y tía hipertensa
8.6 EXÁMENES DE LABORATORIO:
25 octubre 2013:
Proteinuria en 24 h = 1.67 GR/24H se encuentra aumentado v/n = 0.04-0.14
Volumen de orina en 24 h = 440.0 ml/24 h
Proteína en orina +++.
Glicemia = 133 mg/dl se encuentra aumentado v/n = 60-100
Albumina en suero: 219 gr/dl se encuentra disminuida v/n = 350-480
30 octubre 2013:
TGO/ A SAT ( Transaminasa oxalacetica = 23.41 NORMAL
TGP /A LAT (Transaminasa piruvica) = 18.97 NORMAL
Proteínas totales: 3.40 disminuido v/n = 6.10- 7.90
Glicemia = 100 mg/dl
Albumina en suero: 300 gr/dl se encuentra disminuido
Proteína en orina: +
31 octubre 2013:
Exámenes de laboratorio normales no hay presencia de proteinuria, la albumina se
encuentra normal.
8.7 MEDICAMENTOS ADMINISTRADOS
PREDNISOLONA: administrar 43 mgr a las 8am y 3 pm
ASA: tableta 100 mgrs v.o /día
KID-CALL: 5 cc v.o /diario.
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8.8 PROBLEMA COLABORATIVO: SÍNDROME NEFROTICO
Es un complejo predecible consecutivo a un aumento prolongado e intenso de la
permeabilidad glomerular para las proteínas. La característica principal es la proteinuria (<
2gr/dl/m o proporción urinaria proteína/creatinina > 2 en una micción cualquiera), también
hay hipoalbuminemia (< 3gr/dl), edema generalizado e hiperlipidemia que completan el
complejo sindromico. El síndrome nefrótico aparece a cualquiera edad; en los niños es más
frecuentes entre1.5 y 4 años. En los jóvenes existe una predilección por los varones y una
distribución mas uniforme entre los sexos en los pacientes mayores.
SÍNDROME NEFROTICO GLOMERULONEFRITIS MEMBRANOSA (GNMP)
Se ven IC como depósitos densos al microscopio electrónico. Los depósitos densos
subepiteliales aparecen al principio de la enfermedad con espículas de lámina densa entre
los depósitos. Más tarde, los depósitos aparecen en el MBG, produciendo un engrosamiento
pronunciado de esta.
SINTOMAS Y SIGNOS:
Orina espumosa
Proteinuria suele exceder los 2 g/d/m. o proporción
urinaria proteína/creatinina > 2 en una micción
cualquiera.
hipoalbuminemia (< 3gr/dl).
edema generalizado e hiperlipidemia
Anorexia
Malestar general
Brillo retiniano
Dolor abdominal
Atrofia muscular
Edema
Anasarca
Ascitis
Parpado hinchado
Hipotensión
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Fisiopatología:
El glomérulo renal es el encargado de filtrar la sangre que llega al riñón. Está formado por
capilares con pequeños poros que permiten el paso de moléculas pequeñas, pero no así de
macromoléculas de más de 40.000 daltons,3 como son las proteínas. En el síndrome
nefrótico el glomérulo afectado por una inflamación o una hialinización (formación de
material homogéneo cristalino dentro de las células), permite que proteínas como
la albúmina, la antitrombina o las inmunoglobulinas lo atraviesen y aparezcan en la orina.
La albúmina es la principal proteína de la sangre capaz de mantener la presión oncótica, lo
que evita la extravasación de fluidos al medio extracelular y, consecuentemente, la
formación de edemas. En respuesta a la hipoproteinemia, el hígado pone en marcha un
mecanismo compensatorio consistente en la síntesis de una mayor cantidad de proteínas.
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9. VALORACION DE ENFERMERIA SEGÚN TAXONOMIA NANDA
9.1 DOMINIO PROMOCIÓN DE LA SALUD
DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS
La madre de la niña expresa: “mi hija de un momento a otro
empezó a inflamarse, la cara y las extremidades
inmediatamente la lleve a pamplona, allá no me le pudieron
controlar la inflamación y la remitieron para Cúcuta y lleva ya
tres días”. “mi hija nunca se ha enfermado sino hasta ahora no
entiendo porque se me enfermo”, al preguntarle sobre los
antecedentes de la familia la madre responde: “que yo sepa mi
familia no sufre de nada, lo único que sé es que mi suegra es
diabética y hipertensa y un hermano de mi esposo es
hipertenso”.
Antecedentes médicos 25 octubre 2013: producto de 2
gestación madre 26 años, controles prenatales adecuados,
parto vaginal sin complicaciones, niega alergias.
Antecedentes inmunológicos 25 octubre 2013: al día
referidos
1. Dirección y descripción de la vivienda:
La madre expresa: “nosotros vivimos en silos en la vereda el
2. Apariencia general:
Niño de 3 años de edad de 95 cm de
estatura, de constitución delgada, piel
blanca, ojos claros con presencia de
ojeras, edema en cara y leve edema en
extremidades, cuerpo integro,
simétrico, colabora con el examen.
Higiene personal buena y se evidencia
presencia de enfermedad.
La madre de la niña muestra carnet de
vacunación al día, refiere no tener
carnet de crecimiento y desarrollo
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carrizal, a una hora de pamplona la vivienda cuenta con techo
de zinc, paredes y divisiones de su casa en ladrillo, tiene tres
habitación y cuenta con todos los servicios públicos, cerca de
la cas tengo cultivos de durazno el cual realizo fumigación
cada ochos días”
La madre de la niña expresa no tener conocimiento con el
proceso de la enfermedad de su hija, “me preocupa que me
vuelva a enfermar y no sé qué hacer”.
9.2 Dominio nutrición.
DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS
La madre expresa: “ alimente a mi hija
hasta los seis meses con leche materna,
luego le di leche de vaca, actualmente la
alimentación es con predominio en
carbohidratos y poca ingesta de carnes”,
Con respecto al patrón alimentario de la
niña madre expresa: “ la niña desayuna
caldo con papa, arepa con huevo , a la
media mañana aguade panela y pan en el
almuerzo come arroz seco con algún
grano y chucheco y para la cena si sobro
Niña pesaba antes del ingreso 14 kgr y durante el tiempo de
hospitalización aumento a 18 kgrs, Mide 1.03 cm y el IMC=
19 se encuentra. Perímetro cefálico= 50 cm Y Perímetro
abdominal = 54 cm
Examen físico
1. Cabeza: redonda simétrica proporcional a su
cuerpo, móvil sin alteraciones aparentemente
2. Cabello: de color negro, abundante proporcional al
resto de su cabeza
3. Cara: simétrica proporcional al resto del cuerpo,
levemente edema tizada sin lesiones, de color blanca
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del almuerzo se le calienta o si no lo que
halla, por lo general mi niña es de muy
buen apetito”, “hasta al momento mi hija
no tiene ningún tipo de dieta pero aca en
el hospital le están dando comida baja en
sal y sodio”, “ mi hija toma poco agua
pero cuando juega toma bastante”. “ mi
hija no toma vitamina solo los alimentos
que le pueda dar”,
con presencia de ojeras
4. Zona peri orbicular:(ángulos de boca y surcos
nasofaríngeos) sin alteraciones aparentes.
5. Oro faringe: labios simétricos color rosado, mucosa
oral sucia, Pálida, lengua con material blanquecida
levemente inflamada, reflejo nauseoso presente.
6. Dientes: tiene 20 dientes temporales o de leche y
encías sin caries.
7. Lengua: simétrica, tamaño proporcional a su boca
sin alteraciones.
8. Amígdalas: pálidas e inflamadas levemente
enrojecidas.
9. Piel. Integra, pálida, edema grado 2 en brazos y
piernas.
10. Balance de líquidos: 28 octubre 2013.
11. Laboratorios:
Glicemia: 133mg/dl =alta
LIQUIDOS
ADMINISTRADOS
LIQUIDOS
ELIMINADOS
TOTAL
Solución venosa albumina
administrados cada 2
horas, desde la 11 am
hasta 4pm con un total de
90 cc. Vía oral desde las 8 am –
4 pm con un total = 370
cc.
Orina desde
las 9am -4pm
con un total
= 410 cc
eliminados
B: LA-LE
B: 50CC
RU: cc
orina/h/kg
RU: 50
cc/8h/18kg
RU: O.34
cc/kg/h
ESTUDIO DE CASO
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Albumina en suero: 219 gr /dl = baja
Proteínas totales: 3.40 =baja
9.3 Dominio eliminación/intercambio
DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS
La madre de la niña refiere:
“cuando ingreso mi hija al
hospital orinaba amarillo café con
líneas de sangre, hasta ayer la
orina es normal, hoy no ha
orinado pero si hizo una
defecación hace un hora”, “ ella
nunca me ha expresado que le
duela a orina o hacer popo,” “hoy
orino muy poquito y le he visto un
poco inflamada el estomago”
Examen físico del abdomen:
Inspección: abdomen globoso simétrico, piel sin lesiones, de color
blanca.
Auscultación: ruidos intestinales hiperactivos 5 ruidos por minuto
en los cuatro cuadrantes.
Palpación. Leve dolor en la zona hipogástrica, resto de los
cuadrantes sin alteraciones
Percusión: borde inferior del hígado más o menes 6 cm por
debajo el borde costal, matidez desde la cuarta costilla hasta 6 cm
debajo del borde costal, siguiendo la línea media clavicular
derecha.
Exámenes de laboratorio:
Uro análisis
Proteinuria en 24 h =1.67g/24h= se encuentra alta
Volumen de la orina 440ml/24h
ESTUDIO DE CASO
SINDROME NEFROTICO
Código FPI-07 v.00
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Color: amarillo
Aspecto: ligero turbio
Densidad: 1.015
PH: 6
Leucocitos: negativo
Proteínas en orina: +++
Sangre: trazos
Disminución de la diuresis (oliguria), y ascitis
9.4 Dominio actividad /reposo
DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS
La madre expresa: “mi hija casi no pudo
dormir, durante la tarde mi hija se le
disminuyo un poco el edema facial,
nunca ha tenido problemas para respirar,
cuando juega suda y no se fatiga, le gusta
ver tv y jugar con sus muñecas”, mi hija
todavía no ha aprendido a cambiarse y
bañarse sola yo le ayudo,” “a veces mi
hija dice que le duele mucho las piernas y
brazos sobre todo cuando esta
Se observa una niña con las siguientes características:
Disminución de la actividad física, en cama, con malestar
general e incomodidad, Signos vitales: TA: 122/80 alta,
FC: 100 p/min, T. 36.9 R: 26 r/min.
Examen de pulmones: leve desarrollo musculo
esquelético, piel integra tórax elíptico-simétrico, diámetro
antero posterior menor que el trasverso, ángulos costales
conservados, respiración 26 r/min, sin cambios en
sensibilidad ausencia de masas. Sin alteraciones.
Examen cardiaca y vascular: tórax elíptico sin
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inflamada”.
alteraciones no se observa ni palpan pulsaciones en las 5
áreas, PMI presente en el 5to espacio intercostal con LMC
(línea media clavicular), frecuencia cardiaca.
Examen físico de soma: simetría de hombros, clavículas,
escapula, glúteos, desarrollo muscular acorde a la edad,
temperatura conservada, piel integra, no se observa
acortamiento ni deformaciones.
Se le aplico escala de barthlel obteniendo un resultado de
65 puntos.es decir el niño tiene una dependencia moderada
100 puntos autónomo
71-99 puntos dependiente parcial
51-70 puntos dependiente moderada
31-50 puntos dependiente grave
0-30 puntos gran dependiente
Dx medico: síndrome nefrotico glomerulonefritis
membranosa
Llenado capilar menor de 2 seg.
Exámenes de laboratorio
TGO/A SAT (Transaminasa oxalacetica = 23.41 se
encuentra normal.
TGO/A LAT (Transaminasa piruvica = 18.97 se
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encuentra normal.
Proteínas totales = 3.40 baja.
9.5 Dominio percepción cognición:
DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS
La madre de la niña expresa: “mi hija
desde que ingreso al hospital ha estado
tranquila no ha tenido cambios de
ánimo solo me dice a veces que se
quiere ir, yo le explico que no se
puede ir hasta que se mejore”, “me
preocupa que no sé como percibe mi
hija su enfermedad ya que es muy
callada y no me dice nada.”
Se observa al pacientetranquila, un poco Indiferente, con
Disminución de la actividad física y de la eficacia motora,
quejas de fatiga y cansancio.
Se le aplico la escala de gaslow pediátrica y obtuvo un puntaje
de 15/15.
Examen de nervios craneales en niños pequeños: al
realzarle el examen colabora con la valoración. Ojos, odios y
olfato sin alteraciones aparentes
Función motora: extensión, flexión, abducción, aducción y
rotación. El niño no responde a las ordenes, hay que
explicarle de varias formas y tratar de convérselo para que
realice la actividad..Pupilas: normo reactivas sin alteraciones.
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9.6 Dominio auto percepción
DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS
Los padres manifiestan que se encuentra
preocupado por la enfermedad de su hija, “me
da miedo que se llegue a enfermar otra vez y no
tengo dinero”, “esperemos que no se vuelva a
enfermar”. “ a veces mi hija me pregunta mami
porque me veo gorda, pregunta mucho porque
la puyan o le sacan sangre, ayer me dijo mami
se crecí un ojo”
Se observa a los padres preocupado por el proceso de
la enfermedad de su hija.
Se observa la niña pasiva, callada, en algunas
ocasiones actúa con independencia y colaboradora
con el examen.
9.7 Dominio rol /relaciones
DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS
La madre de la niña refiere: “mi hija
es un niña obediente solo cuando se
enferma se pone canzoncita,” tiene
un amiguita que juega casi todos los
días con ella pero a ella le gusta jugar
sola tiene una canasta en la casa con
peluches y juguetes, incluso ayer
La familia de la niña está conformada por: el señor José Alfredo
moreno (padre) de 39 años de edad, agricultor, la señora yuri
patricia mogollón (madre) de 29 años ama de casa, brayan José
moreno mogollo (hermano) de 11 años estudiante de cuarto
primaria y Claudia moreno mogollón de 3 años ( paciente). Se
observa que la niña le obedece más a la mama, la niña poco
sociabiliza con sus compañeros de cuarto y con el personal de
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me dijo que le trajera los juguetes al
hospital, me toco responderle que
cuando le dieran la salida y nos
regresáramos a la casa que mientras
juegue con lo que tiene”, “ mi hija no
le gusta quedarse con el papa, ni con
ninguna otra persona ,me toca a mi
cuidarla día y noche, ya me siento
cansada por qué no he podido dormir
bien, solo espero que le den rápido la
salida para descansar”.
salud del servicio, la niña no presenta signos de lesión o
maltrato. Tipología familiar: nuclear o conyugal, ciclo
psicosocial según Erickson: (autonomía vs vergüenza y duda),
ciclo vital: preescolar.
Con respecto al eco mapa se encontró:
El señor José Alfredo moreno tiene un vinculo o
relación fuerte con su hijo mayor brayan, el manifiesta
que su hijo cuando está en casa le ayuda en las tareas del
campo, su familia es extensa, tiene una relación débil
con medios de comunicación , recreación, religión y
creencias, tiene una relación fuerte con el trabajo y
salud.
La señora Yuri patricia mogollón: tiene una relación
débil con medios de comunicación, educación, amigos y
recreación , tiene una relación fuerte en creencias
religiosas, y tiene un vínculo fuerte con su hija Claudia,
su hijo mayor casi no le obedece, le toca decirle al papa
para que me obedezca.
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9.8 Dominio sexualidad
DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS
La madre manifiesta: “yo diariamente baño a
mi hija sobre todo le hago limpieza en su
genital, y hasta el momento no he encontrado
nada extraño”.
Vagina integra, labios menores a vasculares delgados
y pálidos, labios mayores sin presencia de vello
limpio sin lesiones, clitores pequeño integro.
9.9 Dominio afrontamiento /tolerancia al estrés.
DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS
La madre expresa: “ mi hija la he observado
inquieta, cada vez de le van a sacar sangre llora
y patalea, me dice que le tiene miedo a las
agujas”, “ayer la observe triste me dijo que se
quería ir, y no me comió”.
Se observa que la niña tiene miedo con los
procedimiento que le realiza el personal de salud,
cuando le realizo el examen físico se mostro apática
con expresiones de temor.
9.10 Dominio seguridad/protección
DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS
La madre expresa: “ mi hija casi no come me
dice que le duele pasar comida, solo me pide
agua, pero toma muy poquita”, “ cada 8 días mi
Se observa material blanquecino en lengua levemente
inflamada, presencia de alimento en los dientes y con
halitosis, piel blanca, Integra, pálida, con edema
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esposo fumiga y la casa se llena de humo, nos
toca encerrarnos hasta que el termine de
fumigar, el olor es muy fuerte, el tiene un
cultivos de durazno cerca a la casa”.
grado 2 en brazos y piernas. Sin lesiones
aparentemente.
9.11 Dominio principios vitales
DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS
La madre expresa que son católicos,
bautizados, “yo soy muy católica y todos los
días me encomiendo a dios, y le pido por la
salud de mi familia”.
Al realizar la valoración a la niña la niña recita ángel
de la guarda y sabe persignarse…..guiada de la mama
realiza otras oraciones…
9.12 Dominio crecimiento /desarrollo
DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS
La madre refiere que tiene inscrita a su hija
a l programa de crecimiento y desarrollo,
pero los 2 últimos controle no ha podido
asistir por falta de tiempo.
Se le realiza escala abreviada de desarrollo encontrando
lo siguiente: M.G: 25puntos (alto), M.F.A: 24 Puntos
(medio alto), A.L: 24puntos (medio alto), P.S: 21
puntos (medio). Al graficarle las curvas se encontró:
Peso para la edad adecuado
Tala para la edad adecuado
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Peso para la talla alto
IMC en sobrepeso
Ciclo psicosocial según Erickson: (autonomía vs
vergüenza y duda), ciclo vital: preescolar.
9.13 Dominio Confort
DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS
La madre expresa que su hija se siente
incómoda, que llora en varias ocasiones y le
pide que se vayan para la casa.
Se observa niña inquieta, apática con el personal de
salud, llanto.
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10 DIAGNOSTICO DE NEFERMERIA
PROMOCION
DE LA SALUD
Clase 2: gestión de la salud
Gestión ineficaz de la salud r/c déficit de conocimiento e/p
elecciones inadecuadas para mantener la salud.
NUTRICION
Clase 5: hidratación
Alteración del estado nutricional por defecto r/c disfunción
glomerular e/p proteinuria.
Exceso de volumen de líquidos r/c compromiso de los
mecanismos reguladores e/p edema en cara y extremidades
superior e inferior, aumento de peso durante la hospitalización
ELIMINACION
/INTERCAMBIO
Clase 1: función urinaria
Deterioro de la eliminación urinaria r/c alteración de la función
urinaria e/p disminución del volumen urinario, ascitis y oliguria
ACTIVIDAD
REPOSO
Clase 1: sueño/reposo
Deprivacion del sueño r/c malestar físico e/p irritabilidad,
cansancio, horas sin dormir y ojeras.
Clase 4: respuesta cardiovascular/ pulmonar
Perfusión tisular periférica ineficaz r/c cambios en la TA e/p
edema dolor en las extremidades y palidez.
Clase 4: respuesta cardiovascular/ pulmonar
Riesgo de la perfusión renal ineficaz r/c glomerulonefritis
femenina
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ACTIVIDAD
REPOSO
Clase 2 : actividad/ ejercicio
Deterioro de la movilidad física r/c atrofia muscular e/p
enlentecimiento del movimiento, disminución de la fuerza
muscular.
AUTO
PERCEPCION
Clase 2: autoestima
Riesgo de baja autoestima e/p enfermedad física
ROL RELACIONES
Clase 1: roles del cuidador
Deterioro parental r/c déficit de interacción padre e hija e/p
relación débil con su hija, manifestaciones de cariño hacia la
madre.
AFRONTAMIENTO
TOLERANCIA AL
ESTRES
Clase 2: respuesta de afrontamiento
Temor r/c tratamiento de la enfermedad e/p actitud de miedo,
llanto apatía con el personal de salud cuando le realizar algún
procedimiento.
SEGURIDAD
PROTECCION
Clase 2: lesión física
Riesgo deterioro de la integridad cutánea e/p edema grado 2 en
brazos y piernas.
Riesgo de infección e/p
CONFORT
Clase 1: confort físico
Clase 2: confort ambiental
Disconfort e/p informes de incomodidad y quererse irse para su
casa.
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10.1 PRIORIZACIÓN DIAGNOSTICA: (MODELO ÁREA).
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11. ANALISIS DEL MODELO TEORICO HILDEGAR PEPLEU..
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12. PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA DE LOS DOMINIOS
INTERFERIDOS SEGUN BASES TEORICAS DE HILDEGAR PEPLEU
12.1INTERVENCIONES DE ANTENCION PSICOLOGICA.
La pediatría es una de las áreas de atención de Enfermería que requiere además de
conocimientos específicos, como en todas las áreas del quehacer de la profesión, una
disposición diferente para manejar y tratar a éstos pequeños pacientes. Es en etapas
tempranas del desarrollo cuando las enfermedades y la hospitalización generan mayor
desconcierto e incertidumbre, provocando miedo y temor, principalmente al dolor, a lo
desconocido, a la separación de los padres, a quedar solos, abandonados y sin la entrega de
cariño, afecto, cuidados y amor, factores que afectan directamente al proceso de
mantención y recuperación de la sal. Para brindar una atención de salud satisfactoria a los
pacientes pediátricos, además de enfocarse el proceso de enfermedad y recuperación, es
necesario evaluar muy bien todos los aspectos que influyen en el desarrollo normal de un
niño, sin olvidar por supuesto las necesidades de la familia y, sobre todo, las de los padres
que tienen a un hijo enfermo, junto con abarcar los aspectos socioculturales que rodean al
enfermo y su familia. Existen diversos estudios que demuestran que cerca del 30% de los
niños hospitalizados presentan síntomas ansiosos o depresivos durante la estadía en el
centro hospitalario, los cuales son de carácter reversible siempre que el apoyo tanto familiar
como del equipo de salud sea el adecuado.
ESTUDIO DE CASO
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primer diagnóstico priorizado temor r/c procedimientos hospitalarios e/p informes de intranquilidad,
aptitud hostil y agresiva con el personal de salud
RESULTADO NOC: ADAPTACION DEL NIÑO A LA HOSPITALIZACION
DOMINIO: SALUD PSICOSOCIAL
CLASE: BIENESTAR PSICOLOGICO
OBJETIVO NOC INDICADORES HOSPITALIZACION
1 2 3 4 5
La niña demostrara control frente a la
opresión, tensión o inquietud percibida
en el momento de la hospitalización
utilizando juguetes u otros equipos para
la ayudarle a comunicar su percepción
del mundo y mejorar su interacción con
el ambiente hospitalario estableciendo
una relación mutua enfermera -paciente
llevándola a la niña de sustancialmente
comprometida a ningún compromiso
durante la estancia hospitalaria
Mantenimiento de la relación
enfermera-paciente
coopera en los procedimientos
reconocimiento de la necesidad de la
hospitalización
responde a la terapia de diversión
preguntas constantes
recocimiento de la necesidad de
hospitalización
(1) Nunca demostrado, (2) raramente demostrado, (3) a veces demostrado,
(4) frecuentemente demostrado, (5) siempre demostrado.
INTERVENCION NIC: TERAPIA DE JUEGOS
ACTIVIDAD OPERALIZACION JUSTIFICACION CIENTIFICA
establecer un
vínculo
afectivo
enfermera-
paciente
Inicialmente me presenta al niña,
le explico con palabras claras que
me entienda porque se encuentra
hospitalizada, que no se preocupe
que vamos esta con ella todo el
tiempo, que la vamos a pasar muy
divertido, realizo con ellas un
plan de juegos durante la estancia
hospitalaria.
Mantener el vínculo afectivo y la relación de la
familia con los niños hospitalizados contribuyendo
tanto a una mejor adaptación como a la disminución
en su estadía hospitalaria, mejorando así la
satisfacción usuaria, tanto de pacientes como de
familiares. Las relaciones interpersonales y la
efectiva comunicación con los pacientes son
factores determinantes de la calidad de atención de
enfermería. En el caso de los niños, las relaciones
con los profesionales de enfermería son
especialmente importantes, debido a que el paciente
pediátrico presenta necesidades muy distintas a las
de los adultos, por su limitada capacidad de
adaptación al ambiente hospitalario
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proporcionarle
a la niña juegos
durante la
estancia
hospitalaria
se le brinda a la niña juegos
acorde a su edad y sexo
fomentando la expresión de
conocimiento acerca de la
hospitalización y el tratamiento
que va a recibir de su enfermedad
como: torres, situaciones
imaginarias donde se le pide a la
niña que imagine que está en un
castillo que tiene muchas
habitaciones y que ella se
encuentra en el piso de las
princesas y que tiene que
mejorarse rápido para poder pasar
con los papitos en el parque...., se
le proporciona muñecos y hojas
para dibujar y colorear.
Los niños hospitalizados también se les suma el
aburrimiento debido a que el recinto hospitalario es
pobre en estímulos, sus actividades son monótonas
y repetitivas, los horarios se establecen atendiendo
exclusivamente a las exigencias de atención de la
enfermedad y se olvida con frecuencia las
necesidades fundamentales de los niños como son
su interés por jugar, aprender, movilizarse, explorar,
comunicarse con niños de su misma edad. Muchos
niños manifiestan la necesidad de tener algún
juguete con que ocuparse, leer o escuchar la música
que les gusta, salir al aire libre o recibir recreación
de algún tipo. Desafortunadamente, la única
alternativa que les queda muchas veces a los niños,
es sentarse largas horas frente a un televisor.
Disponer un
ambiente
tranquilo que
esté libre de
interrupciones
se le acomoda la habitación de la
niña de tal forma que se agradable
, creativa y alegre evitando ruidos
y distracciones a la paciente
Para los niños una enfermedad es un estado que no
logran aceptar fácilmente, ya que no entienden y no
tienen la paciencia para soportar esta. Cuando por
una causa de enfermedad grave deben ser
hospitalizados los fenómenos que se producen en
los niños son peores, llegando a alterarse la calidad
de vida, es porque es muy importante disponer un
ambiente agradable y tranquilo a la niña para pasar
un estancia hospitalaria menos traumática
EVALUACION
Se le realiza de nuevo la valoración para identificar la efectividad de las intervenciones y si
es necesario modificar las intervenciones a la paciente.
ESTUDIO DE CASO
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12.2 INTERVENCIONES DE ATENCION FISIOLOGICO
La mayoría de los procedimientos provocan malestar y dolor en el niño y sobre todo mucho
miedo, si a ello le sumamos que en muchos procedimientos, además no se le explica la
maniobra, se lo inmoviliza para realizarla y se lo separa de sus referentes afectivos, la
situación suele ser aterradora para el niño. Anteriormente los procedimientos se realizaban
sin ningún tipo de analgesia, anestesia ni información. Si bien hoy día el paciente pediátrico
tiene mayor participación en los procedimientos y tratamientos que se le realizan, falta un
camino por recorrer. Si bien son los padres o tutores quien da el consentimiento informado
para los procedimientos, se busca la alianza terapéutica con el niño. La misma hace que el
médico tratante obtenga una mayor colaboración de parte de su paciente. Cuando el niño
tiene claro en que constan los procedimientos y logra encontrar, con la ayuda de su médico,
el beneficio de los mismos tolera mucho mejor los procedimientos y le generan menos
estrés, pues de esa manera logra el control de la situación.
Hoy día debemos atender como viven los pacientes y se presta atención a las condiciones
en que se encuentra internado el niño y como percibe su calidad de vida y eso va unido a
calidad de atención en niños, vamos un paso más allá y medimos en qué condiciones viven
los pacientes, lo importante lograr un bienestar físico al niño es incorpora la percepción del
propio paciente sobre como su enfermedad y repercute en su vida, también podemos hablar
de concepto de salud auto percibida.
ESTUDIO DE CASO
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segundo diagnostico priorizado Exceso de volumen de líquidos r/c compromiso de los mecanismos reguladores
e/p edema en cara y extremidades superior e inferior, aumento de peso durante la hospitalización
RESULTADO NOC: EQUILIBRIO HIDRICO
DOMINIO: SALUD FISIOLOGICA
CLASE: LIQUIDOS Y ELECTOLITOS
OBJETIVO NOC INDICADORES HOSPITALIZACION
1 2 3 4 5
La niña demostrara durante la
hospitalización un equilibrio de
agua en los compartimientos
intracelulares y extracelulares de su
organismo, manteniendo el
equilibrio de líquidos y previniendo
complicaciones que comprometan
el estado de salud llevándola la niña
de sustancialmente comprometida a
levemente comprometida
presión arterial
edema en extremidades superiores e
inferiores
entradas y salidas diarias equilibradas
peso corporal estable
Ascitis
(1) gravemente comprometido, (2) sustancialmente comprometido , (3) moderada comprometido, (4)
leve comprometido, (5) no comprometido
INTERVENCION NIC: MANEJO DE LIQUIDOS
ACTIVIDAD OPERALIZACION JUSTIFICACION CIENTIFICA
pesar a diario y
controlar la
evolución
todos los días se pesa al
paciente en al mañana y
noche y se registran la
evolución que haya tenido
diariamente
me permite identificar o controlar el peso de la niña
sobre todo estar pendiente en caso de que aumente la
concentración de líquidos en su cuerpo y pueda
actuar inmediatamente e vitar complicaciones
llevar registro de
líquidos
administrados y
eliminados
Se cuantifica la cantidad de
líquidos que se le
administra e ingiere y la
cantidad que elimina
diariamente y los cambios
o alteraciones que pueda
presentar.
Me permite Valorar el estado general del paciente,
Valorar el estado hidro-electrolítico, Ayudar al
diagnóstico y Establecer el tratamiento para
desequilibrios hidro-electrolíticos y ácidos-básicos.
Me permite Controlar efectos de tratamientos y
fármacos, Ayudar a la necesidad de aumentar o
disminuir la administración de líquidos y sobre todo
Contar con indicios tempranos de estados físicos
potencialmente peligrosos.
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monitorización
estado nutricional
se establece las fracciones de
alimento para la niña y la
dieta apropiada para su
recuperación como: dieta
hiperproteica, dieta hipo
sódica y dieta hipo lipídica y
observar cambios
El diagnóstico del estado nutricional ya es
ampliamente reconocido por su importancia en la
monitorización y evaluación del paciente
hospitalizado como parte fundamental del control
médico, durante todo el proceso de hospitalización y
de la investigación de deficiencias nutricionales a
fin de corregirlas, pues se sabe que el estado
nutricional frecuentemente afecta la respuesta del
paciente a la dolencia y a la terapéutica empleada
sobre todo en pacientes pediátrico nefróticos.
Control
resultados de
laboratorios
relevantes en la
retención de
líquidos (bun,
disminución del
Hcto y aumento
de la osmolaridad
en la orina).
Revisa diariamente los
exámenes de laboratorios
practicados a la niña para
determinar el
comportamiento de proteínas
en la sangre y que
compromiso puede llegar a
tener.
La conservación del equilibrio electrolítico, en
personas sanas se conserva automáticamente. El
agua y los electrolitos corporales provienen de la
ingesta de líquidos y alimentos y de procesos
metabólicos, y se pierden normalmente a través de
riñones, vías intestinales, piel y pulmones. En un
individuo normal la osmolaridad es mantenida
dentro de límites bastante rígidos, esa constancia es
asegurada por la sensación de sed o la necesidad de
ingerir sal, desde luego que esta necesidad no se
presenta, debido a que la ingestión de sodio
cotidianamente supera los requerimientos. Además
de la ingestión de agua y sodio, se dispone de
mecanismos especiales para el control de la
osmolaridad, así por ejemplo la carencia de agua
determina una concentración de los solutos que
estimulan a los osmoreceptores, desencadenando la
sobrecarga de hormona antidiurética (A.D.H.),
eliminando una orina concentrada, la ausencia de
A.D.H. determinará una eliminación de grandes
cantidades de orina diluida. Además de la A.D.H., la
aldosterona desempeña un papel importante en la
regulación de la osmolaridad.
monitorización de
signos vitales en
especial presión
arterial
se toma los signos vitales
cada 4 horas llevando el
análisis de la curva de
signos vitales registrándolo
en la historia clínica
Los signos vitales son signos señales o reacciones
que presenta un ser humano, que revelan las
funciones básicas del organismo, sobre todo la
presión sanguínea ya que es un signo que más
compromete esta patología y el de más cuidado.
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administración de
diuréticos
durante la hospitalización
pediátrica se le administra a
la paciente prednisola
según indicación medica
Generalmente, el primer medicamento de elección en
el tratamiento de la hipertensión arterial (HTA) es un
diurético. Aumenta la eliminación de orina y sal del
organismo, lo que sirve para bajar la TA, tanto por el
líquido perdido como porque así disminuye la
resistencia al flujo sanguíneo de los vasos del
organismo. (Sin embargo, las tiazidas pueden
aumentar el nivel de colesterol sanguíneo). Con los
diuréticos, se nota que uno orina mucho más
frecuentemente y más rápido tras la ingesta de
líquidos. Aparte de ello, los efectos colaterales de los
diuréticos son pocos, destacando la pérdida de
potasio o hipopotasemia, que obliga a seguir los
niveles de potasio en sangre mediante análisis y a
tomar suplementos de potasio, ya que no suele bastar
con la ingesta de frutas ricas en potasio (naranja,
plátano) para corregir los déficits de potasio causados
por diuréticos. Si se toma poca sal, el diurético será
más eficaz y la pérdida de potasio será menor.
El prednisolona se utiliza para parar la pérdida de
proteína de la sangre en la orina. Después de una
a cuatro semanas del tratamiento, su niño debe
comenzar a ir al cuarto de baño más a menudo.
Pues su niño hace más orina, la hinchazón saldrá.
Cuando no hay proteína en la orina, el doctor
comenzará a reducir la cantidad de prednisolona
sobre varias semanas. El doctor le dirá
exactamente cuánto prednisone para dar a su niño
cada día. Nunca pare el prednisone, a menos que
el doctor le diga hacer tan. Si usted para esta
droga o da a su niño demasiado o demasiado
poco, él o ella puede conseguir muy enferma. A
veces, su niño permanecerá sano después del
tratamiento. Su niño puede recaer (consiga
enfermo otra vez) en cualquier momento, incluso
después de un rato largo con buena salud. El
conseguir enfermo puede suceder después de una
infección viral, tal como un frío o la gripe.
EVALUACION
Se le realiza de nuevo la valoración para identificar la efectividad de las intervenciones
y si es necesario modificar las intervenciones a la paciente.
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12.3 INTERVENCIONES DE A TENCION FAMILIAR Y SOCIAL
La familia, la enfermedad y la hospitalización, de cualquier miembro, tiene repercusiones
sobre cada uno de los demás, así, lo que le ocurre a una parte de la familia (por ejemplo, a
un hijo que es diagnosticado de una enfermedad y es hospitalizado) afecta a las demás (por
ejemplo, a los padres, hermanos, abuelos), originando un cambio en todo el sistema
familiar. La asistencia, participación e integración de la madre y la familia en la atención
de salud de un niño, hospitalizado o en su hogar, es un antiguo anhelo pediátrico que hoy
no admite discusiones; sin embargo, su desarrollo ha tenido características que se han ido
modificando de acuerdo a las condiciones epidemiológicas y culturales locales y
morbimortalidad infantil preponderante de cada época.
La permanencia de la madre junto a su hijo hospitalizado permite, con dificultades
solucionables, mejorar la eficiencia de un servicio clínico, traduciéndose en atenuar los
trastornos psíquicos del niño, disminuir la desnutrición e infecciones intrahospitalarias,
fomentar la lactancia, optimizar el recurso humano, acortar la hospitalización, mejorar
rendimiento de cama hospitalaria y disminuir el costo de la hospitalización; si la
permanencia se la enmarca dentro de un Programa educativo, los beneficios se extienden
más allá de la hospitalización mejorando la imagen del hospital en la comunidad, logrando
capacitar a la madre en cuidados básicos de salud, y atenuando las consecuencias
psicológicas intra y pos hospitalaria del hospitalismo.
Sin embargo, la hospitalización del hijo genera un cambio profundo en la dinámica familiar
e introduce un elemento de angustia y estrés especialmente en la madre, lo que puede ser un
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factor perturbador para su participación, lo que podría atenuarse a través de implementar
programas multidisciplinarios de apoyo integral a la madre y familia del niño hospitalizado,
con el propósito de favorecer la integración de la madre a esta modalidad de
hospitalización. Uno de los principales problemas se visualiza para la madre que trabaja
fuera del hogar y la disminución del ingreso familiar que su participación implica.
Tercer diagnostico priorizado gestión ineficaz de la salud r/c déficit de conocimiento e/p informe de cambios en el estilo de vida
y desconocimiento del proceso de la enfermedad de su niña
RESULTADO NOC: CONOCIMIENTO: CUIDADOS DE LA ENFERMEDAD
Dominio: conocimiento y conductas de salud
Clase: conocimientos sobre salud
OBJETIVO NOC INDICADORES
Egreso de la
niña
1 2 3 4 5
La madre expresara comprender la
información trasmitida sobre los cuidados
de la enfermedad de su hija para alcanzar y
conseguir una salud óptima ayudándole a
la madre de la paciente a comprender la
información relacionada con el proceso de
la enfermedad antes de darle de alta a la
niña. Llevándole a la madre de
sustancialmente comprometido ha no
comprometido.
proceso de la enfermedad
signos y síntomas de la enfermedad
medidas para minimizar la progresión de
la enfermedad
complicaciones de la enfermedad
(1) gravemente comprometido, (2) sustancialmente comprometido,(3) moderadamente
comprometido,(4) levemente comprometido, (5) no comprometido
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INTERVENCION NIC: ENSEÑANZA PROCESO DE LA ENFERMEDAD
ACTIVIDAD OPERALIZACION JUSTIFICACION CIENTIFICA
Proporcionar
información al a
madre acerca d ella
enfermedad
Antes de dar de alta a la niña le
proporciona información a la
madre sobre el estado de salud de
la niña que se logró realizar,
como fue la evolución y el
posible origen de la enfermedad
de la niña, y el cuidado que debe
tener con su niña.
Es muy importante que la madre conozca
muy bien de la enfermedad de la niña, sobre
todo el historial y lo que se le ha practicado a
la niña ya que esto le permitirá un adecuado
cumplimiento del tratamiento así como
también contribuirá a una detección
temprana de probables síntomas de recaída
evitando de esta manera posibles ingresos
hospitalarios.
explicar la
fisiopatológica de la
enfermedad
antes de dar de alta a la niña le
proporciona información a la
madre sobre el comportamiento
de la enfermedad de la niña
junto con la medidas preventivas
para evitar complicaciones, esta
información se le proporciona
con un folleto donde bien
explicado de forma fácil y clara
el proceso de la enfermedad
El SN es una de las enfermedades más
severas encontradas en nefrología. En casos
severos los pacientes están agradecidos
cuando alcanzan la fase terminal de la
enfermedad, lo cual implica el cese de la
función renal y el término de la proteinuria y
más a un niños que penas empieza a vivir
tener que lidiar con un enfermedad
recurrente, le cambia por completo el estilo
de vida conocer la fisiopatológica le permite
a la madre cuidar mejor a su hija y esta
pendiente en los cambios que se puedan
llevar a presentar.
enseñanza dieta
alimentaria a la
madre
antes de darle de alta a la niña
establezco junto con la madre un
dieta alimentaria la niña
explicándole las razones y la
importancia de la modificación
alimentaria
la dieta que deben recibir los niños con
síndrome nefrótico tiene que aportar las
calorías necesarias para la edad y mantener
equilibrio entre carbohidratos, lípidos y
proteínas, generalmente necesitan restricción
en el aporte líquidos y sodio. Por ello es
importante que la madre conozca muy bien
el régimen nutricional que la niña necesita al
cual se le debe dar seguimiento
EVALUACION
Se le realiza de nuevo la valoración para identificar la efectividad de las intervenciones
y si es necesario modificar las intervenciones a la paciente.
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13. DISCUSION
13.1ANALISIS DE LA INTEGRACION DE LA TEORISTA AL ESTUDIO DE
CASO
La propuesta del cuidado a la niña con problemas de síndrome nefrótico se basa en la teoría
de enfermería de Hidelgar Peplau, centrada en el cuidado de las relaciones interpersonales
entre enfermera- paciente, teniendo como eje principal el aspecto psicosocial de la persona.
Esta teoría propone cuatro fases en el proceso del cuidado (orientación, identificación,
aprovechamiento y resolución). En este proceso la enfermera desempeña roles de persona
ajena que concede respeto e interés al paciente, rol de persona de recursos que aporta
respuesta específica a las preguntas formuladas por las personas que cuidamos, rol de
maestra que enseña los cuidados hacia su persona y obtener aprendizaje a partir de la
experiencia, rol de líder democrático del equipo de salud, rol de sustituto (madre, hermana
o hermano), rol de consejero en el trabajo de la promoción de la salud física y mental
Fase de Orientación, la niña con problemas de salud (síndrome nefrótico), acompañado de
sus padres, ingresa al Servicio buscando ayuda profesional, la importancia de esta fase
radica en la interacción de la enfermera con el paciente pediátrico para su adaptación al
ambiente hospitalario sea rápido y su participación e integración en esta experiencia sea
favorable para el proceso de su recuperación.
Fase de Identificación, la importancia radica en la preparación de la niña y los padres para
hacer frente a problemas que se desencadenan del proceso de la enfermedad (niño es
sometido a diferentes pruebas diagnósticas), el enfoque de enfermería es el de preparar al
escolar y familia sobre los procedimientos de enfermería de manera clara y sencilla,
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coordinar con el médico asistente para que informe y explique sobre procedimientos
médicos, tratamiento y evolución de la enfermedad.
Fase de Aprovechamiento, la niña y los padres se han identificado con la enfermera, esta
relación permite la participación de ellos en el plan de cuidados, estará dirigido a facilitar la
adaptación del niño a su estado actual y al ambiente hospitalario, coordinar con la familia
para brindar medios recreativos.
Fase de Resolución, las necesidades han sido satisfechas, el objetivo de la enfermera es el
de preparar a la familia para el cuidado en el hogar y la evaluación seriada por consultorios.
El cuidado de enfermería a paciente pediátrico con problemas nefrológicos se basa en la
Teoría de Hidelgarde Peplau, centra el cuidado en las relaciones Interpersonales de la
Enfermera y la persona que cuida, percibiendo la calidad del cuidado como oportuna,
asertiva y afectiva.
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14. CONCLUSIONES
Fue una experiencia buena porque nos encontramos con una niña con una patología
nueva para mí donde aprendí mucho de ella y sobre todo el manejo que como
enfermera se le debe brindar a esto niños.
El cambio y los resultado que se lograron con el niña fueron satisfactorios porque
logre involucrar más a los padres en el desarrollo del niño de igual forma en el
proceso de su enfermedad.
En este estudio de caso se abordaron elementos y bases de enfermería que le
aportaron a lograr mejorar el bienestar psicológico, físico, familiar y social.
permitiéndome como enfermera contribuir en brindarle una atención integral con
calidad a la niña
Se logró Ejercer el rol de enfermero desde los principios ético-científicos por medio
de conocimientos y las habilidades en el centro de práctica, para así fortalecer el
proceso de enfermería.
Se logró Interrelacionar el sistema conceptual teórico empírico de enfermería en el
análisis de la investigación del Cuidar de Unipamplona, obteniendo resultados
positivos para la niña y la familia.
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15. RECOMENDACIONES:
Profundizar en la atención emocional de todo niño que ingresa al servicio de
hospitalización pediátrica aplicándonos bases teóricas que le permitirá a la
enfermera brindar una atención integral con calidad pensando siempre en el
bienestar del niños y la familia .
Fortalecer la línea de investigación en cuidado de individuos, familias y comunidades
Aplicando el proceso de enfermería teniendo en cuenta el marco filosófico y conceptual
Interrelacionar el sistema conceptual teórico empírico de enfermería en el análisis de la
investigación para el cuidar del sujeto.
Generar información que fortalezca los conocimientos científicos de enfermería a través
de reporte de estudio de caso.
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16. REFERENTES BIBLIOGRAFICOS
Muñoz de Rodríguez Lucy. Teorías de cuidado de la disciplina de enfermería.
Aquichán [serial on the Internet]. 2012 Dec [cited 2013 Oct 31]; 12(3): 211-212.
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S16575997201200030
0001&lng=e.
Guillén Fonseca Martha. Habilidades de comunicación en la relación enfermera-
paciente en la Atención Primaria de Salud. Rev Cubana Enfermería [revista en la
Internet]. 2011 Sep [citado 2012 Jul 23]; 27(3): 220-227. Disponible en
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S086400300006&lng=es.
Suárez RN. El niño hospitalizado: repercusión psicológica y papel de enfermería.
Revista Científica de la Sociedad Española de Enfermería. 2010; 114. Noreña PAL,
Cibanal JL.
Suárez RN. El niño hospitalizado: repercusión psicológica y papel de enfermería.
Revista Científica de la Sociedad Española de Enfermeria. 2010; 11.
Noreña PAL, Cibanal JL. La experiencia del niño hospitalizado acerca de su
interacción con los profesionales de enfermería. Rev. Latino-Am. Enfermagem.
2011; 19(6).
Academia Mexicana de pediatría. Síndrome nefrótico en niños. Bol Med Hosp
Infant Mex. 2000; 57(9): 522-532.
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17 ANEXOS
17.1 Familiograma
26 AÑOS 29 AÑOS
1era generación……… Trabaja como U= 2001 Agricultor Ama de casa N= 1984 - - - - - - - - - - - - - - - - - N= 1987
2da generación…………… N= 2002 11 años
3 años cursa cuarto primaria Paciente con SN
Escolaridad ninguna 18.
Convenciones
José Alfredo
moreno Díaz
Yuri patricia mogollón
López
FAMILIA NUCLEAR FAMILIA MORENO
MOGOLLON
Ciclo psicosocial según Erickson: (iniciativa vs culpa)
Claudia moreno
mogollón
Brayan José
moreno
mogollón
Hombre relación fuerte
Mujer relación débil
Relación estresante
Vinculo
- - - unión libre embarazo
U= fecha de la unión N= fecha de nacimiento
Análisis: La madre tiene relación débil con su hijo mayor pues expresa que poco lo obedece, la paciente ten muy buena relación con toda su familia.
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17.2eco mapa
Convenciones
Claudia moreno
mogollón
ELABORADO POR: SIRLEY YORAIMA RINCON
ROJAS
Análisis: Se logró determinar que la niña en cuanto a sus relaciones externas tiene un relación débil en el trabajo, recreación y la salud y tiene una relación fuerte en la recreación y amigos.
Relación fuerte
Relación débil
Relación estresante
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17.3 Apgar familiar
José Alfredo moreno Yuri patricia mogollón
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17.4 Fichas farmacológicas del caso
Nombre Genérico Prednisolona
Nombre Comercial
Prednefrín; Prednefrín Forte
Grupo OFTALMOLOGÍA
Subgrupo CORTICOIDES
Dosis Cada 2 - 3 hs
Vias de Aplicación
Local
Forma de Presentación
Gotas: prednisolona 0,12 % + fenilefrina 0,12 %; Gotas forte: prednisolona 1 % + fenilefrina 0,12 %
Observación La prednisolona 0,12 % se puede intercambiar por fluorometolona 0,1 %. La prednisolona 1 % se puede intercambiar por dexametasona 0,1 %.
Nombre Genérico
Ácido Acetil Salicílico (Aspirina)
Nombre Comercial
A.A.S.; Bayaspirina; Aspirineta; Adiro; Desenfriolito
Grupo ANALGÉSICOS-ANTIPIRÉTICOS-ANTIINFLAMATORIOS
Subgrupo ANALGÉSICOS - ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
Comentario de Acción Terapéutica
Analgésico, antiinflamatorio, antiagregante plaquetario, antipirético.
Dosis
Analgésica-Antipirética: 10 mg/kg/dosis cada 6 hs, adultos: 500 mg cada 6 hs Antiinflamatorio reumático: 60-100 mg/kg/día cada 6 hs Antiagregante plaquetario: 3-5 mg/kg/día cada 24 hs, adultos: 325 mg día por medio. Dosis máxima: 3,6 g/día. Ver tabla de ajuste de dosis en I.R.
Vias de Aplicación
V.O.
Efectos Adversos
Úlcera gastrointestinal, náuseas, vómitos, anemia ferropénica. Inhibe función plaquetaria. Promueve retención de agua y sal. Alcalosis respiratoria. Acidosis metabólica. Hepatotoxicidad. Zumbidos, cefalea.
Forma de Presentación
Comprimidos: 100-375-500-650 mg
Observación
Administrar con las comidas. Suspender 1 semana previa a cirugías. Controlar transaminasas y concentración plasmática en dosis elevadas. No administrar con antiácidos. Concentración plasmática: antiinflamatoria 150-300 µg/ml; analgésica - antipirética: < 60 µg/ml. Antagoniza a la espironolactona. Contraindicado en niños y adolescentes con varicela o influenza
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KID-CALL
Composición: Cada 5 mL contienen: Carbonato de calcio precipitado liviano 750 mg
(equiv a 300 mg de ión calcio), Vit Di cristalina 0,0025 mg (equiv a 100 UI), óxido de zinc
9,335 mg (equiv a 7,5 mg de ión zinc).
Fármaco: Preparados de Calcio
Presentación: Suspensión: Fco con 180 mL. Sabor a fresa, banana y tutifruti. A-84.543.
Indicaciones: Suplemento de calcio. Para el tratamiento de las deficiencias de calcio en
niños y adolescentes en etapa de crecimiento, convalecencia, fracturas óseas y raquitismo.
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17.5 Instrumentos de valoración
8-6 disfunción leve
6-4 disfunción moderada
< 4 disfunción grave.
José: 6 puntos
Patricia: 6 puntos
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17.6 Formato de control de crecimiento y desarrollo aplicado a la paciente.
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