informe de periodo epidemiológico - medellin.gov.co · hepatitis a: ... zika según número de...

Centro Administrativo Municipal Calle 44 N°52 – 165 Línea Única de Atención Ciudadanía: 44 44144 Conmutador 385 55 55

Informe de Periodo Epidemiológico

Programa Vigilancia Epidemiológica – Subsecretaría de Salud Pública

Periodo Epidemiológico 1 - Semanas 1 a 8 de 2016

Presentación El Informe Epidemiológico por Periodo es una publicación de la Secretaría de Salud de Medellín que pretende ofrecer a los ciudadanos y ciudadanas una visión del comportamiento de los eventos de interés en Salud Publica de nuestro municipio por Periodo Epidemiológico, como herramienta para el logro de la construcción colectiva de las políticas públicas en salud para bienestar de todos. Este informe se emite el día 15 de cada mes, después de haber realizado análisis preliminares de los eventos e investigaciones epidemiológicas de campo respectivamente, con el fin de evitar datos o informar contrariedades en los procesos de vigilancia. Los datos y análisis que se presentan son provisionales. Cualquier información contenida en el Informe es de dominio público y puede ser citada o reproducida siempre y cuando se mencione la fuente. Subsecretaria de Salud Pública Programa Vigilancia Epidemiológica Epidemiólogos:

Líder de Programa: Rita Almanza

Tuberculosis, Lepra y Causas externas: Fernando Montes

Inmunoprevenibles: Denise González

Salud Mental, Violencia, Seguridad Alimentaria y bajo Peso: Silvana Zapata

IAAS y Consumo de Antibióticos: Maria Alejandra Roa

IRA y Cáncer Infantil: Margarita Rosa Giraldo

Vectores y Zoonosis: Carlos Julio Montes

COVECOM: Doris Yance Profesionales: ETAS, Defectos Congénitos: Adiela Yepes Pemberthy

IAAS y Consumo de Antibióticos: María Cecilia Ospina

BAI: Catalina Vargas, Laura Osorno, Carlos Aguirre y Wilson Restrepo Salud Oral: Jonathan Zuleta Betancur





Contenido

1. MICOBACTERIAS ................................................................................................................................................. 8

1.1. TUBERCULOSIS .............................................................................................................................................. 8

1.2. TUBERCULOSIS FARMACORRESISTENTE ............................................................................................... 11

1.3. LEPRA ............................................................................................................................................................ 11

2. INMUNOPREVENIBLES ...................................................................................................................................... 11

2.1. INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA - IRA ................................................................................................. 11

2.2. CIRCULACIÓN VIRAL, DE LOS CASOS NOTIFICADOS COMO ENFERMEDAD SIMILAR A LA INFLUENZA E INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA GRAVE. ESI- IRAG ................................................................ 15

2.3. INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA GRAVE INUSITADA - IRAG INUSITADO ....................................... 19

2.4. TOSFERINA: .................................................................................................................................................. 21

2.5. PAROTIDITIS: ................................................................................................................................................ 22

2.6. VARICELA: ..................................................................................................................................................... 24

2.7. PARÁLISIS FLÁCIDA AGUDA: ..................................................................................................................... 26

2.8. SARAMPIÓN Y RUBÉOLA ............................................................................................................................ 26

2.9. RUBEOLA CONGÉNITA: ............................................................................................................................... 26

2.10. TÉTANOS: ...................................................................................................................................................... 27

2.11. DIFTERIA: ...................................................................................................................................................... 27

2.12. MENINGITIS: .................................................................................................................................................. 27

2.13. ESAVI: ............................................................................................................................................................ 27

3. VECTORES Y ZOONOSIS .................................................................................................................................. 27

3.1. LEPTOSPIROSIS ........................................................................................................................................... 27

3.2. CHIKUNGUNYA ............................................................................................................................................. 30

3.3. DENGUE ......................................................................................................................................................... 33

3.4. ZIKA ................................................................................................................................................................ 37

4. CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES ...................................................................................................................... 39

4.1. CÁNCER INFANTIL........................................................................................................................................ 39

4.2. CÁNCER DE CUELLO UTERINO Y MAMA .................................................................................................. 41

4.3. LESIONES POR ARTEFACTOS EXPLOSIVOS (PÓLVORA Y MINAS ANTIPERSONAL) ......................... 42





4.4. DEFECTOS CONGÉNITOS............................................................................................................................ 43

4.5. BAJO PESO AL NACER ................................................................................................................................ 46

4.6. EXPOSICIÓN A FLÚOR ................................................................................................................................. 48

5. SALUD MENTAL Y VIOLENCIA ......................................................................................................................... 50

5.1. INTENTO SUICIDIO ....................................................................................................................................... 50

5.2. SUICIDIOS ...................................................................................................................................................... 52

5.3. VIOLENCIAS .................................................................................................................................................. 52

5.4. INTOXICACIONES POR CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS (SPA) ........................................ 57

5.5. EVENTOS REGISTRADOS EN SUICAD (PERSONAS CONSUMIDORAS) ................................................ 58

6. ENFERMEDADES VEHICULIZADAS ................................................................................................................. 60

6.1. HEPATITIS A: ................................................................................................................................................. 60

6.2. ETAS (ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS): ................................................................. 62

7. INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN SALUD (IAAS) .................................................................. 68

7.1. CASOS DE NDM CARACTERIZADOS EN EL MUNICIPIO DE MEDELLÍN ................................................. 73

7.2. RESULTADOS GENOTÍPICOS MEDELLÍN .................................................................................................. 74

8. BÚSQUEDA ACTIVA INSTITUCIONAL (BAI) Y ACCIONES EN CAMPO ........................................................ 75

9. ACCIONES DE VIGILANCIA EPIDEMIÓLOGA REALIZADAS EN EL PERIODO ............................................ 77

10. COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA COMUNITARIA ......................................................................... 78

11. BROTES Y ALERTAS INTERNACIONALES ...................................................................................................... 80

11.1. INFECCIÓN POR EL VIRUS DE ZIKA — TRINIDAD Y TABAGO ................................................................ 80

11.2. CORONAVIRUS CAUSANTE DEL SÍNDROME RESPIRATORIO DE ORIENTE MEDIO (MERS-COV) – ARABIA SAUDITA ......................................................................................................................................................... 82





Lista de Tablas Tabla 1. Casos de tuberculosis según rango de edad, sexo y forma de presentación. Medellín, semana 8 de 2016 ..... 9

Tabla 2. Número de casos de IRAG inusitados, ESI- IRAG clasificados según Sivigila, Residentes en Medellín, a

segundo periodo epidemiológico - 2016 ........................................................................................................................ 19

Tabla 3. Número de casos de leptospirosis segundo periodo epidemiológico, Colombia 2016 ..................................... 28

Tabla 4. Número de casos de Leptospirosis por régimen de seguridad social y tipo de caso segundo periodo

epidemiológico, Medellín 2016 ....................................................................................................................................... 28

Tabla 5. Número de casos de CHIKUNGUNYA primer periodo epidemiológico, Colombia 2016 ................................. 31

Tabla 6. Número de casos de Dengue primer periodo epidemiológico, Colombia 2016 ................................................ 33

Tabla 7. Número de casos de Dengue por régimen de seguridad social primer periodo epidemiológico, Medellín 2016

........................................................................................................................................................................................ 33


........................................................................................................................................................................................ 38

Tabla 9. Total de casos confirmados y notificados de cáncer en menores de 18 años, según grupo de edad. Medellín.

Periodo epidemiológico 2 ................................................................................................................................................ 40

Tabla 10. Número de casos confirmados Residentes en Medellín, que fueron notificados al sistema de vigilancia

epidemiológica SIVIGILA. Según grupo de edad y sexo. Medellín.1o periodo epidemiológico de 2016 ...................... 40

Tabla 11. Número de casos de cáncer infantil por aseguradora hasta la semana epidemiológica 8 Medellín. 2016 .... 40

Tabla 12. Número de casos de cáncer Cuello Uterino y Mamá por grupo de edad. Semana epidemiológica 8 Medellín.

2016 ................................................................................................................................................................................ 42

Tabla 13. Casos violencia de género, según agresor familiar. Periodo 2. Medellín 2016 .............................................. 55

Tabla 14. Casos violencia de género, según agresor no familiar. Periodo 2. Medellín 2016 ......................................... 55

Tabla 15. Casos SPA reportados en CAD según droga de inicio ................................................................................... 60

Tabla 16. Fenotipos de resistencia en agentes etiológicos IAD mes de enero de 2016 ................................................ 71

Tabla 17. Perfiles de resistencia con sospecha de carbapenemasa en el mes de enero de 2016 ............................... 72

Tabla 18. Descripción de 18 casos de NDM en la ciudad de Medellín caracterizados por el Equipo IAAS SSM (19

microorganismos) ........................................................................................................................................................... 73

Tabla 19. Aislamientos de carbapenemasas confirmadas genéticamente, Medellín de 2015 a febrero de 2016 ......... 74

Tabla 20. Otros aislamientos confirmados por el Laboratorio Nacional de Referencia del INS, Medellín año 2015 a

febrero de 2016 ............................................................................................................................................................... 74

Tabla 21. Concordancia de notificación de EISP Según Evento. BAI SSM, Enero 2016 .............................................. 77

Tabla 22. Acciones en terreno Vigilancia Epidemiológica. Medellín Diciembre de 2015 .............................................. 77

Tabla 23. Participación en el COVECOM por comuna y corregimiento ........................................................................ 79

Tabla 24. Inquietudes y Problemáticas de la Comunidad .............................................................................................. 80

Lista de Figuras Figura 1. Casos de tuberculosis todas las formas por clasificación de caso. Medellín, semana 8 de 2016 .................... 8





Figura 2. Distribución porcentual de la tuberculosis según forma de presentación. Medellín, sema 1 a 8 de 2016. ..... 10

Figura 3. Distribución porcentual de la tuberculosis según coinfección con VIH. Medellín, sema 1 a 8 de 2016. ......... 10

Figura 4. Distribución porcentual casos de TB hasta la semana 1 a 8. Medellín 2016 .................................................. 10

Figura 5. Hospitalizaciones por IRAG, Medellín, semana epidemiológica 08, 2015-2016 ............................................. 12

Figura 6. Hospitalizaciones en UCI por IRAG, Medellín, semana epidemiológica 08, 2015-2016 ................................ 12

Figura 7. Muertes por IRAG, Medellín, semana epidemiológica 08, 2015-2016 .......................................................... 13

Figura 8. Proporción de pacientes de IRA ambulatorios, por grupos de edad. a semana epidemiológica 8, Medellín

2016 ................................................................................................................................................................................ 14

Figura 9. Proporción de pacientes de IRAG hospitalizados por grupos de edad a semana epidemiológica 8,

Medellín 2016 ................................................................................................................................................................. 14

Figura 10. Proporción de pacientes de IRAG Hospitalizados en UCI por grupos de edad a semana epidemiológica 8,

Medellín 2016 ................................................................................................................................................................. 15

Figura 11. Número de casos de ESI-IRAG notificados por la unidad centinela al SIVIGILA S.E Medellín 2015- 2016

........................................................................................................................................................................................ 16

Figura 12. Número de muestras estudiadas para virus respiratorios, captadas por la unidad centinela HUSVF-

Semana 8. Medellín 2016 .............................................................................................................................................. 16

Figura 13. Número de muestras Positivas para virus respiratorios, según muestras captadas por la unidad centinela

HUSVF- Medellín 2016 .................................................................................................................................................. 17

Figura 14. Número de casos de ESI- IRAG notificados al SIVIGILA según estudio por laboratorio. Unidad centinela

HUSVF, Medellín 2016 ................................................................................................................................................... 17

Figura 15. Comportamiento de la Circulación viral por semana epidemiológica, según estudio por laboratorio.

Medellín 2016 ................................................................................................................................................................. 18

Figura 16. Número de virus respiratorios de ESI- IRAG notificados al SIVIGILA según grupo de edad. Medellín 2016.

........................................................................................................................................................................................ 18

Figura 17. Número de casos de IRAG inusitado, notificados al SIVIGILA según código Sivigila. Medellín 2015 - 2016.

........................................................................................................................................................................................ 20

Figura 18. Número de pacientes, de IRAG inusitados. Residentes en Medellín según grupo de edad notificados al

SIVIGILA Medellín- 2016. ............................................................................................................................................... 20

Figura 19. Canal endémico Tosferina, 2015. Figura 20. Canal endémico Tosferina, 2016 ............................ 21

Figura 21. Distribución de frecuencia de los casos de Tosferina según grupo de edad y sexo hasta la semana 8.

Medellín 2016. ................................................................................................................................................................ 22

Figura 22. Canal endémico Parotiditis, 2015 Figura 23. Canal endémico Parotiditis, 2016 ........................... 23

Figura 24. Mapa porcentual de casos por comuna, 2016 ............................................................................................... 23

Figura 25. Distribución de frecuencia de los casos de parotiditis según grupo de edad y sexo hasta semana 8.

Medellín 2016. ................................................................................................................................................................ 24

Figura 26. Canal endémico Varicela, 2015 Figura 27. Canal endémico Varicela, 2016 ..................... 24

Figura 28. Distribución de frecuencia los casos de varicela según grupo de edad y sexo hasta semana 8. Medellín

2016 ................................................................................................................................................................................ 25

Figura 29. Distribución porcentual de los casos de varicela por comuna. Medellín 2016 .............................................. 26





Figura 30. Porcentaje de positividad en las pruebas diagnósticas de Leptospirosis Medellín, segundo periodo de

2016 ................................................................................................................................................................................ 29

Figura 31. Porcentaje de casos de Leptospirosis por ciclo vital Medellín, segundo periodo de 2016 .......................... 29

Figura 32. Distribución porcentual de los casos de Leptospirosis. Medellín, 2016 ........................................................ 30

Figura 33. Chikungunya según número de casos por semana epidemiológica Medellín, 2015 – 2016 ......................... 31

Figura 34. Chikungunya según número de casos por ciclo vital Medellín, primer periodo de 2016. ............................. 32

Figura 35. Chikungunya según comuna. Medellín, primer periodo de 2016. ................................................................ 32

Figura 36. Dengue según número de casos por semana epidemiológica Medellín, 2015 – 2016. ................................ 34

Figura 37. Canal endémico de Dengue. Medellín 2016 .................................................................................................. 34

Figura 38. Porcentaje de positividad en las pruebas diagnósticas de Dengue Medellín, segundo periodo de 2016 .... 35

Figura 39. Dengue según número de casos por ciclo vital Medellín, primer periodo de 2016 ...................................... 36

Figura 40. Dengue según número de casos con signos de alarma hospitalizados Medellín, 2015 – 2016 ................... 36

Figura 41. Dengue según comuna Medellín, 2016 ........................................................................................................ 37

Figura 42. ZIKA según número de casos por semana epidemiológica Medellín, 2015 – 2016 ...................................... 38

Figura 43. ZIKA según número de casos por ciclo vital Medellín, 2016 ......................................................................... 39

Figura 44. Cáncer en menor de 18 años por comuna Medellín, 2016 ............................................................................ 41

Figura 45. Número de casos de cáncer Cuello Uterino y Mamá por grupo de edad. Medellín 2016 ............................. 42

Figura 46. Comportamiento de los Casos de Defectos congénitos. Medellín 2016 ....................................................... 43

Figura 47. Comportamiento de los Casos de Defectos congénitos por lugar de residencia. Medellín 2016 .................. 43

Figura 48. Tipificación del caso de Defectos congénitos, Acumulado. Medellín 2016 .................................................. 44

Figura 49. Defectos congénitos, según comuna. Medellín 2016 .................................................................................... 44

Figura 50. Defectos congénitos, según género. Acumulado año 2016, Medellín ........................................................... 45

Figura 51. Defectos congénitos, Número casos hospitalizados y de muertes. Acumulado 2016. Medellín .................. 45

Figura 52. Bajo peso al nacer, por semana y sexo. Medellín 2016 ............................................................................... 46

Figura 53. Bajo peso al nacer, por peso y sexo del menor. Medellín 2016 ................................................................... 46

Figura 54. Distribución porcentual según régimen de afiliación de Recién nacidos con el evento BPN con primera visita

epidemiológica de campo ............................................................................................................................................... 47

Figura 55. Distribución porcentual según comuna de residencia de Recién nacidos con el evento BPN con primera

visita epidemiológica de campo ...................................................................................................................................... 47

Figura 56. Distribución de casos reporte para Exposición a Flúor. Febrero de 2016 .................................................... 48

Figura 57. Distribución de casos reporte para Exposición a Flúor según tipo de lesión. Febrero de 2016 ................... 49

Figura 58. Distribución de casos reporte para Exposición a Flúor según frecuencia del cepillado. Febrero de 2016 .. 49

Figura 56. Intentos de Suicidio, según semana epidemiológica, Periodo 2. Medellín 2016 ........................................... 50

Figura 57. Intentos de Suicidio, según semana epidemiológica, Periodo 2. Medellín 2016 ........................................... 51

Figura 58. Intentos de Suicidio, según Método, Periodo 2. Medellín 2016 ..................................................................... 51

Figura 59. Intentos de Suicidio, según grupos de edad, Periodo 2. Medellín 2016 ........................................................ 52

Figura 60. Violencia de Genero por semana. Periodo 2. Medellín 2016 ........................................................................ 53

Figura 61. Proporción de Casos violencia de Genero según naturaleza de la violencia. Periodo 2. Medellín 2016 ...... 53

Figura 62. Proporción de Casos violencia de Genero según grupo de violencia. Periodo 1. Medellín 2016 ................. 54

Figura 63. Proporción de Casos de violencia de género, según víctima y agresor Periodo 2. Medellín 2016 .............. 56





Figura 67. Casos intoxicaciones por SPA, Periodo 2. Medellín 2016 ............................................................................. 57

Figura 64. Casos intoxicaciones por SPA según categoría, Periodo 1. Medellín 2016 .................................................. 58

Figura 69. Casos de SPA – SUICAD. Periodo 2. Medellín 2016 .................................................................................... 58

Figura 70. Proporción de Casos SPA – Periodo 2. Medellín 2016 ................................................................................. 59

Figura 71. Proporción de Casos SPA reportados en CAD según Escolaridad y Estado civil. Periodo 2. Medellín 201659

Figura 72. Canal endémico Hepatitis A, 2015. Figura 73. Canal endémico Hepatitis A, 2016. ..................... 61

Figura 74. Distribución de frecuencia de los casos de Hepatitis A por edad y sexo hasta la semana 8. Medellín 2016.

........................................................................................................................................................................................ 61

Figura 75. Distribución de casos de los casos de Hepatitis A por comuna, hasta la semana 8. Medellín 2016. .......... 62

Figura 76. Comportamiento de los Casos ETAS, Medellín 2016 ................................................................................... 63

Figura 77. Comportamiento de los Casos y brotes de ETAS, Medellín 2016. ............................................................... 63

Figura 78. Alimentos implicados en los casos de ETAS, acumulado. Medellín 2016 .................................................... 64

Figura 79. Casos ETAS, según sexo. Medellín 2016. .................................................................................................... 64

Figura 80. Casos ETAS, según grupo etario 2016. Medellín .......................................................................................... 65

Figura 81. Casos ETAS, distribución casos de ETAS según características básicas. 2016. Medellín .......................... 65

Figura 82. Casos ETAS, por sitio de ocurrencia. Medellín 2016. ................................................................................... 66

Figura 83. Casos ETAS, según síntomas. Medellín 2016 .............................................................................................. 66

Figura 84. Casos ETAS, por ajuste Medellín 2016. ........................................................................................................ 67

Figura 85. Casos ETAS, según comuna Medellín 2016. ................................................................................................ 68

Figura 86. Porcentaje de aislamientos según tipo de localización ene 2016 ................................................................. 69

Figura 87. Frecuencia de Microorganismos por tipo de IAD en UCI adultos, enero de 2016 ........................................ 70

Figura 88. Frecuencia de microorganismos por tipo de IAD UCI pediátrica, enero de 2016 .......................................... 70

Figura 89. Frecuencia de agentes causales por tipo de IAD en UCI durante el mes de diciembre 2015................ ¡Error!

Marcador no definido.

Figura 86. Comparativo de la implementación semanal de BAI evidenciada vs la Línea Base (esperada), BAI SSM,

Enero 2016 ..................................................................................................................................................................... 75

Figura 87. Comparativo de la concordancia de notificación de EISP vs la Línea Base (esperada), BAI SSM, Enero

2016 ................................................................................................................................................................................ 76

Figura 88. Concordancia de notificación de Eventos. BAI SSM, Enero 2016 ................................................................ 76





1. Micobacterias

1.1. Tuberculosis En Colombia, hasta la semana epidemiológica 08 de 2016, se han notificado al Sivigila 1.886 casos de tuberculosis todas las formas; el 83,7.% (1 579 casos) pertenecen a la forma pulmonar, el 16,3.% (307 casos) a formas extrapulmonares, entre las que se registraron 48 casos con localización meníngea. En la semana epidemiológica 08, se notificaron al Sivigila 285 casos, 161 de esta semana y 124 de semanas anteriores notificadas tardíamente; el 89,4.% de los casos de esta semana (144 casos) pertenecen a la forma pulmonar, el 10,6.% (17 casos) a formas extrapulmonares entre las que se registró un caso con localización meníngea. http://www.ins.gov.co/boletin-epidemiologico/Boletn%20Epidemiolgico/2016%20Bolet%C3%ADn%20epidemiol%C3%B3gico%20semana%208.pdf

En Medellín, para el mismo período, se han notificado en la ciudad 332 casos de tuberculosis sensible a los fármacos de primera línea y 13 casos de tuberculosis fármaco resistente. De los casos sensibles, 263 viven en la ciudad de Medellín y los restantes 69 provienen de otros municipios o departamentos. De estos, el 78.7 % son casos nuevos (207). Es de resaltar que el 10.3 % de los casos (27) notificados corresponden a pacientes con tratamiento después de pérdida del seguimiento (Reingreso por abandono). 16 casos (6.1%) corresponden a recaídas, 3 a fracasos (1.3%) y el 3.8% (10) ingresaron como otros pacientes previamente tratados.

Fuente: SIVIGILA 2016. Secretaria de Salud de Medellín. Figura 1. Casos de tuberculosis todas las formas por clasificación de caso. Medellín, semana 8 de 2016





Con respecto a las formas de presentación, como se puede observar en la tabla siguiente, el 79.8% fueron formas pulmonares. El 62.3% se presentó en el género masculino y el 50.8% de los casos se presentaron en personas en edades comprendidas entre los 15 y 44 años. La tasa acumulada de incidencia hasta el momento es de 8.3 casos por cada 100.000 habitantes (207/2.486.723). Para el mismo período se reportaron 9 muertes en pacientes que tenían como causa antecedente la tuberculosis Tabla 1. Casos de tuberculosis según rango de edad, sexo y forma de presentación. Medellín, semana 8 de 2016

Rango de edad Femenino Masculino

Pulmonar Extrapulmonar Pulmonar Extrapulmonar

0-4 años 4 0 2 1

10-14 años 1 1 1

15-19 años 3 2 4 1

20-24 años 20 6 7 5

25-29 años 13 4 15 6

30-34 años 7 4 10 4

35-39 años 3 5 11 2

40-44 años 3 0 6 2

45-49 años 6 2 6 5

50-54 años 4 0 11 4

55-59 años 9 1 6 7

5-9 años 0 0 1 0

60-64 años 4 1 3 0

65-69 años 6 4 6 2

70-74 años 1 1 10 1

75-79 años 5 0 3 1

80 y más años 0 0 4 2

Total general 89 31 106 43

Fuente: SIVIGILA 2016. Secretaria de Salud de Medellín. En cuanto a las formas de presentación, el 81.6% fueron formas pulmonares.





Fuente: SIVIGILA 2016. Secretaria de Salud de Medellín. Figura 2. Distribución porcentual de la tuberculosis según forma de presentación. Medellín, sema 1 a 8 de 2016. Con respecto a la coinfección con el virus de la inmunodeficiencia humana, el reporte muestra que se realizó la prueba al 93% de los pacientes y de estos, el 22% están coinfectados. El 79.2% de la coinfección se presentó en hombres (42 casos) y la relación hombre – mujer es de 3.8

Fuente: SIVIGILA 2016. Secretaria de Salud de Medellín. Figura 3. Distribución porcentual de la tuberculosis según coinfección con VIH. Medellín, sema 1 a 8 de 2016.

Fuente: SIVIGILA 2016. Secretaria de Salud de Medellín. Figura 4. Distribución porcentual casos de TB hasta la semana 1 a 8. Medellín 2016





1.2. Tuberculosis Farmacorresistente Hasta la semana 8 de 2016 se han notificado 13 casos de pacientes con tuberculosis resistentes a fármacos de primera línea, 10 de los cuales residen en la ciudad de Medellín. De estos últimos, el 40% se presentó en el género femenino y el 80% de todos los casos fueron formas pulmonares. El 50% de los pacientes con resistencia a medicamentos antituberculosos tienen resistencia a rifampicina (multidrogo resistente –MDR).

1.3. Lepra Hasta la semana epidemiológica 08 de 2016, se han notificado al Sivigila 45 casos de lepra, en la semana epidemiológica 08 se notificaron 11 casos, siete de esta semana y cuatro de semanas anteriores notificados tardíamente; 33 casos (el 73,3.%) de los casos fueron confirmados por laboratorio y el 26,7.% (12 casos) confirmados por clínica. http://www.ins.gov.co/boletin-epidemiologico/Boletn%20Epidemiolgico/2016%20Bolet%C3%ADn%20epidemiol%C3%B3gico%20semana%208.pdf

En el sistema de vigilancia epidemiológica de la ciudad de Medellín se ha notificado un caso en una mujer procedente de otro municipio

2. Inmunoprevenibles

2.1. Infección respiratoria aguda - IRA En el país, hasta el segundo período epidemiológico, semana epidemiológica 08 de 2016, se han notificado al Sivigila 725.846 registros de consultas externas y urgencias por IRA; 23.972 registros de hospitalizaciones en sala general por IRAG; y 1.859 registros de hospitalizaciones en UCI por IRAG. El número de casos registrados se revisa semanalmente debido a la notificación tardía del evento, a ajustes y a depuración por calidad del dato. La mortalidad por IRA en menores de 5 años en este período registró un acumulado total de 54 muertes. En el país a semana epidemiológica 08 la tasa de mortalidad nacional es de 1.2 por cada 100 000 menores de cinco años. En el municipio de Medellín, hasta el segundo período epidemiológico del año 2016, a semana 08, (datos sujetos a ajustes) Se han notificado por vigilancia colectiva, un total de 104.407 casos de IRA, pacientes que consultaron por consulta externa, hospitalización y UCI, de los cuales 1.818 casos fueron hospitalizados( 1.7%), para un promedio de 227 casos hospitalizados por semana, situación similar a la registrada en el mismo período del año anterior.





Fuente: SIVIGILA 2016. Secretaria de Salud de Medellín. Figura 5. Hospitalizaciones por IRAG, Medellín, semana epidemiológica 08, 2015-2016 Se han notificado 78 (% 0.07) casos de IRAG hospitalizados en UCI, unidad de cuidados intensivos, para un promedio de 10 casos semanales; promedio por debajo al registrado el año anterior, pero se debe tener en cuenta que este período está sujeto a ajustes por la notificación tardía de algunas UPGD

Fuente: SIVIGILA 2016. Secretaria de Salud de Medellín. Figura 6. Hospitalizaciones en UCI por IRAG, Medellín, semana epidemiológica 08, 2015-2016





Se notificaron 50 casos que fallecieron por IRAG, el 3 % entre el total de los casos IRAG en UCI y hospitalización general, porcentaje similar al registrado el año anterior. Para un promedio de 6 casos semanales. No se registraron muertes por IRA en el grupo menor de 5 años durante este período.

Fuente: SIVIGILA 2016. Secretaria de Salud de Medellín. Figura 7. Muertes por IRAG, Medellín, semana epidemiológica 08, 2015-2016 La proporción de casos de IRA ambulatorios (consulta externa y urgencias), del total de consultas por todas las causas es el 9.7%, (102.808), proporción similar a la registrada el año anterior. Del total de hospitalizaciones en UCI por todas las causas, el 4%, corresponde a casos IRAG, porcentaje por debajo de lo registrado a nivel nacional. Por grupos de edad, La IRA en pacientes ambulatorios, (consulta externa y urgencias), es mayor el porcentaje de casos en los grupos de 20 a 39 años (31%) seguido del grupo de 40 a 59 años (22%) y en menor porcentaje el grupo de 1 año (6%) (Figura 6). Comportamiento similar al registrado en los periodos anteriores.





Fuente: SIVIGILA 2016. Secretaria de Salud de Medellín. Figura 8. Proporción de pacientes de IRA ambulatorios, por grupos de edad. a semana epidemiológica 8, Medellín 2016 En los casos de IRAG, hospitalizados, el mayor porcentaje se registró en el grupo menor de un año y mayores de 60 años (23 y 29%), (Figura 7), comportamiento esperado, por ser estos grupos los de mayor riesgo.

Fuente: SIVIGILA 2016. Secretaria de Salud de Medellín. Figura 9. Proporción de pacientes de IRAG hospitalizados por grupos de edad a semana epidemiológica 8, Medellín 2016 En los casos de IRAG, hospitalizados en UCI, el mayor porcentaje se registró en los grupos menor de 1 años y el grupo mayor de 60 años

6 5

9

14

31

22

14

0

5

10

15

20

25

30

35

< 1 AÑO 1 2-4 5 - 19 20 - 39 40 - 59 60 y más

Po

rcen

taje

Grupo de Edad





Fuente: SIVIGILA 2016. Secretaria de Salud de Medellín. Figura 10. Proporción de pacientes de IRAG Hospitalizados en UCI por grupos de edad a semana epidemiológica 8, Medellín 2016 Los casos de muerte IRAG, el mayor porcentaje se registró en los grupos de 20-39 años. Población económicamente activa, muertes que se deben evaluar, para verificar procesos de comorbilidades en estos pacientes.

2.2. Circulación viral, de los casos notificados como enfermedad similar a la influenza e infección respiratoria aguda grave. ESI- IRAG

La unidad centinela, Hospital Universitario San Vicente Fundación, HUSVF, notificó, 110 casos según código 345 del SIVIGILA, de los cuales 80 casos son residentes en Medellín, y el resto de otros municipios del departamento. De los casos notificados por la unidad centinela, según la demanda atendida en la ciudad de Medellín, para detectar esta circulación, se contó con un promedio de 14 casos por semana, similar al mismo periodo del año anterior, teniendo en cuenta que la última semana está sujeta a ajustes.





Fuente: SIVIGILA 2016. Secretaria de Salud de Medellín Figura 11. Número de casos de ESI-IRAG notificados por la unidad centinela al SIVIGILA S.E Medellín 2015- 2016 La unidad centinela, Hospital Universitario San Vicente Fundación, notificó, en promedio por semana, más de los 10 casos esperados, que debía captar por semana, según código 345 del SIVIGILA, lo que significa que ha cumplido con la meta propuesta para la unidad centinela del país.

Fuente: SIVIGILA 2016. Secretaria de Salud de Medellín Figura 12. Número de muestras estudiadas para virus respiratorios, captadas por la unidad centinela HUSVF- Semana 8. Medellín 2016 De las muestras estudiadas en la unidad centinela, por semana epidemiológica se han confirmado por laboratorio el 33% en promedio para detectar la circulación viral en la población, atendida por esta unidad centinela.

0

5

10

15

20

25

30

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Nu

mer

o d

e ca

sos

Semana Epidemiologica

345-ESI-IRAG 2015 345-ESI-IRAG 2016





Fuente: SIVIGILA 2016. Secretaria de Salud de Medellín Figura 13. Número de muestras Positivas para virus respiratorios, según muestras captadas por la unidad centinela HUSVF- Medellín 2016 Se realizó la evaluación para detectar circulación viral en la población, y circulación de otros agentes respiratorios, de los casos de infección respiratoria notificados ESI-IRAG, a segundo período epidemiológico, como aporte al país y al departamento de la circulación viral en la población, por tener en Medellín una de las 16 unidades centinelas del país. De los 110 casos notificados al sistema, que consultaron en este periodos epidemiológicos, para la vigilancia de la circulación viral, en la unidad centinela, se han estudiado por laboratorio el 100% casos sospechosos, de los cuales, 41 casos se han confirmado como Virus sincitial respiratorios. VSR, 5 adenovirus y 3 casos se confirmaron como infección bacteriana. (Estreptococo neumonie)

Fuente: SIVIGILA 2016. Secretaria de Salud de Medellín Figura 14. Número de casos de ESI- IRAG notificados al SIVIGILA según estudio por laboratorio. Unidad centinela HUSVF, Medellín 2016





Para conocer la circulación viral en la ciudad, se tuvo en cuenta los casos evaluados en la unidad centinela y además los casos notificados como IRAG inusitados confirmados por laboratorio en los cuales se diagnosticaron casos de influenza AH3 estacional, Influenza B y Parainfluenza.

Fuente SIVIGILA y registros LDSP. Secretaria de Salud de Medellín Figura 15. Comportamiento de la Circulación viral por semana epidemiológica, según estudio por laboratorio. Medellín 2016 De acuerdo a la circulación viral, el mayor número de casos notificados se observa en el grupo menor de 2 años, en su mayoría por VSR

Fuente SIVIGILA 2016. Secretaria de Salud de Medellín. Figura 16. Número de virus respiratorios de ESI- IRAG notificados al SIVIGILA según grupo de edad. Medellín 2016.

5 5

41 41

1 1 1 1 1 1 0 0 0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

<2 año 2-4 5 a 14 años 15 a 39 años 40 a 59 años 60 y más Total

GRUPOS DE EDAD

Po

siti

vo o

tro

s vi

rud

res

pir

ato

rio

s





2.3. Infección Respiratoria Aguda Grave Inusitada - IRAG inusitado

En el país hasta la semana epidemiológica 08 de 2016, se han notificado al Sivigila 123 casos de IRAG inusitado que cumplen con la definición establecida en el protocolo nacional. Las entidades territoriales con mayor número de casos según procedencia fueron Antioquia, Bogotá y Boyacá con el 49,6 % de los casos. Semanalmente el promedio de notificación de IRAG inusitados, son 13 casos, los cuales debido a la notificación tardía del evento, están sujetos a ajustes y a depuración por calidad del dato. En Medellín, a segundo período epidemiológico, se notificaron al Sistema de Vigilancia, 24 casos de IRAG inusitada, código 348, atendidos y notificados por las UPGD de Medellín. De los cuales se ha descartado 7 caso por no cumplir criterios según protocolo de vigilancia, para un total de 17 casos, solo 8 casos son residentes de Medellín, que cumplen criterio según protocolo de vigilancia epidemiológica, el resto residen y proceden de otros municipios del departamento. Es importante que el personal de vigilancia de las IPS de la ciudad revise muy bien el protocolo de la IRAG inusitada para mejorar la notificación de estos casos de acuerdo a los criterios tanto clínicos como epidemiológicos. De los 8 casos notificados como IRAG inusitados (código 348), residentes en Medellín, se tienen 3 casos confirmados y 5 casos continúan como probables. Para este período aún los resultados de Inmunoflorescencia y PCR, siguen pendientes en el LDSP y revisión de HC para definir si cumplen criterio. Tabla 2. Número de casos de IRAG inusitados, ESI- IRAG clasificados según Sivigila, Residentes en Medellín, a segundo periodo epidemiológico - 2016 Fuente: Sivigila De acuerdo al comportamiento de los casos notificados residentes en Medellín, como IRAG inusitados (8 casos) se observa un comportamiento similar, aunque ha mejorado significativamente, con respecto al año anterior, la clasificación de los casos de IRAG inusitado de acuerdo a los criterios según protocolo de vigilancia epidemiológica

TIPO DE CASO CONF. LABORATORIO CONF. CLINICA PROBABLES TOTAL

IRAG INUSITADOS (348) 1 2 5 8

ESI-IRAG (345) 36 28 16 80





Fuente SIVIGILA 2016. Secretaria de Salud de Medellín. Figura 17. Número de casos de IRAG inusitado, notificados al SIVIGILA según código Sivigila. Medellín 2015 - 2016.

De los casos Residentes de Medellín, de IRAG inusitado (8 casos) según grupos de edad, llama la atención el grupo de 5 a 40 años con el mayor número de casos, comparado con los mayores de 65 y menores de 5 años, que son la población de más alto riesgo.

Fuente SIVIGILA 2015. Secretaria de Salud de Medellín. Figura 18. Número de pacientes, de IRAG inusitados. Residentes en Medellín según grupo de edad notificados al SIVIGILA Medellín- 2016. De acuerdo al sexo, el mayor porcentaje se presentó en el sexo femenino Se notificaron dos muertes residentes en Medellín, con criterio de IRAG inusitado, mayores de 65 años de edad, con comorbilidad de Diabetes y Epoc. Se tiene pendientes 2 IEC investigaciones epidemiológicas de Campo.





Se espera que con las acciones de asesoría, asistencia técnica, se adapten los lineamientos para el manejo oportuno de los casos y se disminuyan las hospitalizaciones en UCI y las muertes por esta causa.

2.4. Tosferina: Hasta la semana epidemiológica 8 se notificaron como casos probables de tosferina 67 casos, de los cuales nueve (9) fueron descartados por laboratorio, dos (2) confirmados y el resto continúan en estudio para una proporción de incidencia de 2, 3 casos por cada 100.000 habitantes. En el año anterior con corte a semana 4 se confirmaron 30 casos.

El canal endémico muestra un comportamiento variable entre comportamiento endémico y zona de control y con una tendencia al aumento en las últimas semanas.

Fuente: SIVIGILA – Secretaría Salud de Medellín. Figura 19. Canal endémico Tosferina, 2015. Figura 20. Canal endémico Tosferina, 2016 Los casos de tosferina en lo que llevamos del año se presentaron con una frecuencia de un 48,3% (28) en hombres y un 51,7% (30) en mujeres. En la distribución por grupo de edad se observa que los niños menores de cinco años concentran el 93,1% de los casos en estudio y confirmados hasta el momento. Los dos casos confirmados corresponden con dos niños: uno de un mes y el otro de cinco meses.





Fuente: SIVIGILA – Secretaría Salud de Medellín. Figura 21. Distribución de frecuencia de los casos de Tosferina según grupo de edad y sexo hasta la semana 8. Medellín 2016.

2.5. Parotiditis: Hasta la semana 8 se notificaron en la ciudad 73 casos de Parotiditis, para una proporción de incidencia de 2,9 casos por cada 100.000 habitantes. En el año anterior con corte a esta semana se notificaron 47 casos para un aumento de un 55% El canal endémico del evento muestra un comportamiento endémico excepto la semana 6 que tuvo un comportamiento hiperendémico con 13 casos notificados

20

6

0

2

1

27

1

0

0

0

30 20 10 0 10 20 30

<1 año

1 a 4 años

5 a 14 años

15 a 29 años

30 a 44 años

Número de casos

Gru

po d

e ed

ad

M F

N= 58





Fuente: SIVIGILA – Secretaría Salud de Medellín. Figura 22. Canal endémico Parotiditis, 2015 Figura 23. Canal endémico Parotiditis, 2016 La notificación por sexo para la parotiditis durante el año es de 34 (46,6%) casos en hombres y 39 (53,4%) en mujeres. Los tres grupos de edad más afectados y que concentran más del 50% de los casos son: de 1 a 4 años con un 23,3% (17), los de 5 a 9 años con un 19,2% (14) y los mayores de 60 años con 13,7% (10). Es importante tener presente que aunque el objeto de vigilancia son las parotiditis por Paramyxovirus, el tipo de notificación desde la confirmación por clínica y sin confirmación por laboratorio puede incluir reacciones postvacunales o parotiditis causadas por otros virus no objeto de vigilancia (adenovirus) y que no se pueden definir a través de la información suministrada por el SIVIGILA

Fuente: SIVIGILA – Secretaría Salud de Medellín. Figura 24. Mapa porcentual de casos por comuna, 2016





Fuente: SIVIGILA – Secretaría Salud de Medellín. Figura 25. Distribución de frecuencia de los casos de parotiditis según grupo de edad y sexo hasta semana 8. Medellín 2016.

2.6. Varicela: Hasta la semana 8 se notificaron en la ciudad 413 casos de varicela para una proporción de incidencia de 16,6 casos por cada 100.000 habitantes. En el año anterior con corte a esta misma semana se notificaron en la ciudad 613 casos para este evento para una reducción de un 33%. El canal endémico muestra que el número de casos notificados para este evento hasta el momento está por debajo de lo esperado o en zona de control

Fuente: SIVIGILA – Secretaría Salud de Medellín. Figura 26. Canal endémico Varicela, 2015 Figura 27. Canal endémico Varicela, 2016

0

6

6

1

3

4

2

3

2

0

2

1

2

7

1

11

8

3

2

2

2

0 0

0

2

0

0

3

12 10 8 6 4 2 0 2 4 6 8

<1 año

1 a 4 años

5 a 9 años

10 a 14 años

15 a 19 años

20 a 24 años

25 a 29 años

30 a 34 años

35 a 39 años

40 a 44 años

45 a 49 años

50 a 54 años

55 a 59 años

60 años y mas

Número de casos

Gru

po d

e ed

ad

M F

N=73





El comportamiento de la varicela por sexo en estas primeras semanas es similar con 208 (50,4 %) casos en hombres y 205 (49,6%) en mujeres. Por edad se observa que los grupos más afectado hasta el momento son por los menores entre 1 a 4 años con el 22,0% (91), seguido por el grupo entre los 20 a 24 años con el 16,0%, (66). Adicionalmente se observa una disminución en el número de casos a partir de los 30 años.

Fuente: SIVIGILA – Secretaría Salud de Medellín. Figura 28. Distribución de frecuencia los casos de varicela según grupo de edad y sexo hasta semana 8. Medellín 2016

12 34

32 30

19 32

18 12

6 1

5 1 1 2

6 57

27 23

17 34

16 9

6 5

3 1

2 2

80 60 40 20 0 20 40

<1 año1 a 4 años5 a 9 años

10 a 14 años15 a 19 años20 a 24 años25 a 29 años30 a 34 años35 a 39 años40 a 44 años45 a 49 años50 a 54 años55 a 59 años

60 años y mas

Número de casos

Gru

po d

e ed

ad

M FN= 413





Fuente: SIVIGILA – Secretaría Salud de Medellín. Figura 29. Distribución porcentual de los casos de varicela por comuna. Medellín 2016

2.7. Parálisis Flácida Aguda: Hasta la semana epidemiológica 8 no se han notificado casos probables para este evento.

2.8. Sarampión y Rubéola Hasta la semana 8 se han notificado en la ciudad 21 casos que cumplían la definición como casos sospechosos de Rubeola para una proporción de incidencia de 0,8 casos por cada 100.000 habitantes y 9 casos de Sarampión para una proporción de incidencia de 0,1 casos por cada 100.00 habitantes y cumpliendo la meta proporcional hasta el momento de reporte Sarampión/ Rubeola para el país que es mayor a dos casos por cada 100.000 habitantes durante un año. Adicionalmente 18 casos de Rubeola y 8 de Sarampión fueron descartados después de haber realizado el protocolo establecido tanto desde el laboratorio como del trabajo de investigación de campo.

2.9. Rubeola congénita: Hasta la semana 8 se reportaron en la ciudad 42 casos que cumplían la definición como sospechosos de Síndrome de Rubeola Congénita para una razón de 13,2 casos por cada 10.000 nacidos vivos cumpliendo con la meta del país de más de un 1 caso por cada 10.000 nacidos vivos. Adicionalmente, 31 de los casos fueron





descartados después de haber realizado el protocolo establecido tanto desde el laboratorio como del trabajo de investigación de campo.

2.10. Tétanos: Hasta la semana 8 no se notificaron casos de Tétanos accidental de residentes en la ciudad.

2.11. Difteria: Hasta la semana 8 no se han notificado al sistema de vigilancia casos de Difteria

2.12. Meningitis: Hasta semana 8 se han notificado 9 casos de Meningitis bacterianas al sistema de vigilancia residentes en Medellín: Cuatro casos para Meningitis por Neumococo de los cuales uno fue descartado y tres confirmados; un caso para Meningitis por Meningococo que fue descartado y cuatro casos para otros agentes que se encuentran en estudio

2.13. ESAVI: Hasta la semana 8 se notificaron al sistema de vigilancia SIVIGILA diez (10) Eventos Supuestamente Atribuidos a la vacunación residentes en Medellín de los cuales 3 fueron clasificados como relacionados con la vacunación, 1 es coincidente y el resto se encuentran pendiente de Unidad de Análisis. Dos casos cumplen como casos graves y el resto clasificados como leves.

3. Vectores y Zoonosis

3.1. Leptospirosis En el país, a semana epidemiológica 8 de 2016 se han notificado 411 casos sospechosos de Leptospirosis, el 28,0% de los casos fue notificado por seis entidades territoriales; Cali con el 6,1%, Medellín con el 5,4.%, Ibagué con el 4,6.%, Santa Marta con el 4,4.%, Turbo con el 3,9.% y Tuluá con el 3,6.% En Antioquia se reportaron 92 casos siendo Medellín, Turbo, Apartado y Caucasia los que más casos reportaron. En Medellín a semana epidemiológica 8 de 2016, se reportaron al sistema de vigilancia epidemiológica, SIVIGILA, 41 casos de Leptospirosis, de los cuales 26 son residentes en el municipio y 22 son procedentes de Medellín





Tabla 3. Número de casos de leptospirosis segundo periodo epidemiológico, Colombia 2016

Casos confirmados por Clinica

Casos confirmados por laboratorio

Casos sospechosos

Total

Colombia 411 411

Antioquia 92 92

Medellín Residentes 3 23 26

Fuente: Boletín Epidemiológico Semanal INS, Sivigila

Cabe anotar que el 88% de los casos reportados corresponden al régimen contributivo, aportando también el mayor número de casos confirmados por laboratorio

Tabla 4. Número de casos de Leptospirosis por régimen de seguridad social y tipo de caso segundo periodo epidemiológico, Medellín 2016

EAPB CONTRIBUTIVO OTRO SUBSIDIADO TOTAL GENERAL

CASOS SOSPECHOSOS

17 2 4 23

CASOS CONFIRMADOS

POR LABORATORIO

3 0 0 3

NEXO EPIDEMIOLÓGICO

0 0 0 0

TOTAL GENERAL 20 2 4 26

Fuente: Sivigila

Las pruebas para la confirmación diagnóstica de Leptospirosis evidencio una positividad menor del 10%, siendo la Inmunoglobulina M, la más utilizada durante este periodo, acorde a los lineamiento técnico del protocolo de atención de Leptospirosis





Fuente: SIVIGILA. Secretaría Salud de Medellín Figura 30. Porcentaje de positividad en las pruebas diagnósticas de Leptospirosis Medellín, segundo periodo de 2016

De acuerdo a la distribución por ciclo vital, la población más expuesta es población económicamente activa, y que sigue marcando peso en la incapacidad laboral. Según sexo, el grupo masculino registra el 58% de los casos.

Fuente: SIVIGILA. Secretaría Salud de Medellín Figura 31. Porcentaje de casos de Leptospirosis por ciclo vital Medellín, segundo periodo de 2016





Fuente: SIVIGILA. Secretaría Salud de Medellín Figura 32. Distribución porcentual de los casos de Leptospirosis. Medellín, 2016

El 84.6 % de los casos presentaron signos de alarma correspondiente a 22 personas que requirieron hospitalización

3.2. Chikungunya En el país a semana epidemiológica 8, se notificaron al sistema SIVIGILA; 8022 casos, de los cuales 7.869 fueron confirmados por clínica, 50 confirmados por laboratorio y 103 sospechosos. Por procedencia, Valle del Cauca, Tolima, Cundinamarca, Santander y Huila notificaron el 58,3 % de los casos.





Tabla 5. Número de casos de CHIKUNGUNYA primer periodo epidemiológico, Colombia 2016

Casos confirmados por Clinica


Casos sospechosos

Total

Colombia 7869 50 103 8022

Antioquia 397 5 2 404

Medellín Residentes 60 2 3 65

Fuente: Boletín Epidemiológico Semanal INS, Sivigila La tendencia del comportamiento semanal en este período, con respecto al año anterior se observa una marcada disminución en las últimas ocho semanas del 2016.

Fuente: SIVIGILA – Secretaría Salud de Medellín. Figura 33. Chikungunya según número de casos por semana epidemiológica Medellín, 2015 – 2016 De acuerdo a la distribución por ciclo vital, la población más expuesta sigue población económicamente activa, y que sigue marcando peso en la incapacidad laboral. La población de la primera infancia es la población más susceptible aporta el 11,7 % de la población afectada. Según sexo, el grupo femenino registra el 72% de los casos, posiblemente sigue siendo el grupo que presenta la mayor demanda a los servicios de salud.





Fuente: SIVIGILA – Secretaría Salud de Medellín. Figura 34. Chikungunya según número de casos por ciclo vital Medellín, primer periodo de 2016.

Fuente: SIVIGILA – Secretaría Salud de Medellín. Figura 35. Chikungunya según comuna. Medellín, primer periodo de 2016.

5 3 3

14

32

11

0

5

10

15

20

25

30

35

Primera Infancia(o a 9 años)

Infancia(10 a 14 años)

Adolescencia(15 a 19 años)

Juventud(20 a 29 años)

Adultez( 30 a 59 años)

Adulto Mayor( mayor de 60

años)

Nu

mer

o d

e C

aso

s

Ciclo Vital





3.3. Dengue En el país, a semana epidemiológica 8 de 2016 se han notificado 28.833 casos de dengue de los cuales el 2.8 % corresponde a dengue grave con 309 casos. Las entidades territoriales con mayor número de casos según procedencia fueron Valle del Cauca, Antioquia, Tolima, Huila, Santander, Cundinamarca, Norte de Santander y Meta con el 73,1 % de los casos. En Antioquia se reportaron en el 62% de su territorio (77 municipios) siendo Medellín, Bello, Itagüí, Envigado, Turbo, Carepa, Necocli y Caucasia los que más casos reportaron. En Medellín a semana epidemiológica 8 de 2016, se reportaron al sistema de vigilancia epidemiológica, SIVIGILA, 2661 casos de Dengue, de los cuales 2.375 son residentes en el municipio y 2.146 son procedentes de Medellín; y 15 casos corresponden a dengue grave y el 39% (1062 casos) fueron confirmados por laboratorio.

Tabla 6. Número de casos de Dengue primer periodo epidemiológico, Colombia 2016

Nexo Epidemiológico


Casos sospechosos

Total

Colombia 0 7582 21251 23833

Antioquia 3284

Medellín Residentes 39 974 1675 2661

Fuente: Boletín Epidemiológico Semanal INS, Sivigila Cabe anotar que el 79% de los casos reportados corresponden al régimen contributivo, aportando también el mayor número de casos confirmados por laboratorio. El 14% de los casos captados por el régimen subsidiado fueron confirmados por laboratorio.


EAPB CONTRIBUTIVO OTRO SUBSIDIADO TOTAL

GENERAL

CASOS SOSPECHOSOS 1056 142 477 1675 CASOS CONFIRMADOS

POR LABORATORIO 825 44 78 947

NEXO EPIDEMIOLÓGICO 35 2 2 39 TOTAL GENERAL 1916 188 557 2661

Fuente: Boletín Epidemiológico Semanal INS, Sivigila





La tendencia del comportamiento semanal en este período, con respecto al año anterior se observa que continuamos en brote, con respecto al presentado desde la semana 37 del año anterior, registrándose un marcado incremento de más del 300% en las últimas ocho semanas del 2016, ubicándonos en zona epidémica de acuerdo al canal endémico de Medellín para el año 2016.

Fuente: SIVIGILA – Secretaría Salud de Medellín. Figura 36. Dengue según número de casos por semana epidemiológica Medellín, 2015 – 2016.

Fuente: Secretaría Salud de Medellín Figura 37. Canal endémico de Dengue. Medellín 2016





De acuerdo a la distribución geográfica de los casos, durante este periodo se evidencian casos por todas las comunas del municipio siendo la comuna centro oriental el lugar de residencia donde se concentran gran cantidad de pacientes. Las pruebas para la confirmación diagnóstica de Dengue evidencio una positividad mayor del 80%, siendo la Inmunoglobulina M, la más utilizada durante este periodo, acorde a los lineamiento técnico del protocolo de atención de Dengue.

Fuente: SIVIGILA. Secretaría Salud de Medellín y LDSP Figura 38. Porcentaje de positividad en las pruebas diagnósticas de Dengue Medellín, segundo periodo de 2016 De acuerdo a la distribución por ciclo vital, la población más expuesta es población económicamente activa, y que sigue marcando peso en la incapacidad laboral. La población escolar aporta el 28 % de la población afectada. Según sexo, el grupo femenino registra el 55% de los casos, posiblemente sigue siendo el grupo que presenta la mayor demanda a los servicios de salud.





Fuente SIVIGILA. Secretaría Salud de Medellín Figura 39. Dengue según número de casos por ciclo vital Medellín, primer periodo de 2016

El 41,7 % de los casos presentaron signos de alarma correspondiente a 943 personas, y el porcentaje total de hospitalización fue del 27% con 719 pacientes. Cabe anotar que los pacientes con signos de alarma los cuales se requieren hospitalización, el 54% no accedió a dicha indicación.

Fuente SIVIGILA. Secretaría Salud de Medellín Figura 40. Dengue según número de casos con signos de alarma hospitalizados Medellín, 2015 – 2016





Fuente SIVIGILA. Secretaría Salud de Medellín Figura 41. Dengue según comuna Medellín, 2016

3.4. Zika A partir de la confirmación de la circulación de virus Zika en el país y el inicio de la fase epidémica (desde la semana epidemiológica 40 de 2 015), hasta la semana epidemiológica 08 de 2016, se han notificado en todo el territorio nacional un total de 47.771casos de enfermedad por virus Zika. Las entidades territoriales con mayor número de casos según procedencia fueron Norte de Santander, Huila, Tolima, Valle del cauca, Barranquilla y Cundinamarca con el 59,5 % de los casos. En el departamento de Antioquia los municipios con mayor número de casos notificados fueron Medellín, Turbo, Apartado, Chigorodo, Puerto Berrio y Caucasia.






Casos

confirmados por Clinica


Casos sospechosos

Total

Colombia 39924 2090 5757 47771 Antioquia 913 98 329 1340

Medellín autóctonos 164 44 0 208

Fuente: Boletín Epidemiológico Semanal INS, Sivigila El comportamiento semanal en este período, con respecto al año anterior se observa un aumento significativo en las últimas cuatro semanas del 2016.

Fuente SIVIGILA. Secretaría Salud de Medellín Figura 42. ZIKA según número de casos por semana epidemiológica Medellín, 2015 – 2016 De acuerdo a la distribución por ciclo vital, la población más expuesta sigue población económicamente activa, y que sigue marcando peso en la incapacidad laboral. El sexo, femenino registra el 64.5% de los casos, de las cuales 33 se encuentran en el grupo de gestantes con su respectivo seguimiento clínico.

0

5

10

15

20

25

37 38 39 40 41 42 44 45 46 47 48 50 51 1 2 3 4

2015 2016

To

tal d

e ca

sos

Semana Epidemiológica





Fuente SIVIGILA. Secretaría Salud de Medellín Figura 43. ZIKA según número de casos por ciclo vital Medellín, 2016 La Secretaría de Salud mantiene la guardia con las acciones para fortalecer las Medidas de prevención y control tanto de criaderos del vector como de protección personal, específicamente con los pacientes infectados por el virus de dengue por ser estos los reservorios de la infección para otras personas tanto en el hogar como en la comunidad. Por consiguiente, las medidas de salud pública para reducir al mínimo la exposición de los pacientes a mosquitos se convierten en una prioridad en la ciudad.

4. Crónicas no transmisibles

4.1. Cáncer infantil A semana epidemiológica 12, se han notificado 33 casos de niños, niñas y adolescentes (NNA) con diagnóstico de cáncer. 20 de estos pacientes que residen en la ciudad de Medellín y los restantes son de otros municipios o departamentos. De los pacientes de Medellín, el 60% son de sexo masculino y el 40% se presenta en NNA menores de 5 años





Tabla 9. Total de casos confirmados y notificados de cáncer en menores de 18 años, según grupo de edad. Medellín. Periodo epidemiológico 2

Rango de edad Femenino Masculino

0-4 años 5 3 15-17 años 1 3

5-9 años 1 3 9-14 años 1 3

Total general 8 12

Fuente: Sivigila. Secretaria de Salud de Medellín, 2016

En cuanto al tipo de cáncer, el 55% es tipo 1 siendo el género masculino el más afectado con el 72.7%. Tabla 10. Número de casos confirmados Residentes en Medellín, que fueron notificados al sistema de vigilancia epidemiológica SIVIGILA. Según grupo de edad y sexo. Medellín.1o periodo epidemiológico de 2016

0-4 años

5-9 años

10-14 años

15-17 años

F M F M F M F M

1. Leucemia linfoide aguda 3 3 3 2 2. Leucemia Mieloide aguda 1 3. Otras leucemias 1 2 1 5. Tumores del sistema nervioso central, intracraneales e intraespinales

1

8. Tumores renales 1 1 11. Sarcomas de tejidos blancos y extra óseos 1

Fuente: Secretaria de Salud El 80% de los pacientes están afiliados al régimen contributivo en el Sistema de Seguridad Social en Salud. El 20% corresponden a recaídas. Tabla 11. Número de casos de cáncer infantil por aseguradora hasta la semana epidemiológica 8 Medellín. 2016

EAPB Recaída Nuevo EMP028 1 CCF002 SAVIA SALUD EPSS 4 EPS003 CAFESALUD EPS S.A. 1 2 EPS010 EPS Y MEDICINA PREPAGADA SURAMERICANA S.A 2





EPS016 COOMEVA EPS S.A. 3 EPS023 1 EPS037 NUEVA EPS 1 1 EPS003 CAFESALUD EPS S.A. 1 EPSS10 1 UT-004 2

Total general 4 16

Fuente SIVIGILA. Secretaría Salud de Medellín

Fuente SIVIGILA. Secretaría Salud de Medellín Figura 44. Cáncer en menor de 18 años por comuna Medellín, 2016

4.2. Cáncer de Cuello Uterino y Mama A semana epidemiológica 12, se han notificado 55 casos de mujeres con diagnóstico de cáncer de mama o cuello uterino. 29 de ellas residen en la ciudad de Medellín y los restantes son de otros municipios. De las residentes en Medellín, el 80% corresponden a mujeres con Ca de cérvix. El grupo de edad más frecuente para cáncer de cuello es el de 55 a 64 años con 14 casos de los 44 notificados, lo que corresponde a 31.8%. En el cáncer de mama 63.4% afecta a los grupos de edad grupo de edad de 25 a 44 años.





Tabla 12. Número de casos de cáncer Cuello Uterino y Mamá por grupo de edad. Semana epidemiológica 8 Medellín. 2016

Rango de edad Ca Cérvix Ca Mama

25-34 años 2 4

35-44 años 5 3

45-54 años 9 2

55-64 años 14 1

65-74 años 9 1

Más de 75 años 5 0

Total general 44 11

Fuente SIVIGILA. Secretaría Salud de Medellín

Cuello Uterino

Mama

Fuente SIVIGILA. Secretaría Salud de Medellín Figura 45. Número de casos de cáncer Cuello Uterino y Mamá por grupo de edad. Medellín 2016

4.3. Lesiones por artefactos explosivos (pólvora y minas antipersonal) A semana epidemiológica 12, se han notificado 5 casos de personas lesionadas por artefactos explosivos (pólvora y minas antipersonal. Una de ellas reside en la ciudad de Medellín y los restantes son de otros municipios. El lesionado de Medellín es un niño de 13 años de la Comuna 7 (Robledo) quien sufrió quemadura de segundo grado en mano (sin amputación) por papeleta.





4.4. Defectos Congénitos En Defectos Congénitos, observamos que en lo transcurrido del año se han notificado al sistema SIVIGILA setenta y siete casos. Del municipio de Medellin se reportan cincuenta y un casos con una mediana semanal de cuatro punto cinco casos. Dentro de los notificados veintiséis casos proceden de otro Municipio

Fuente SIVIGILA. Secretaría Salud de Medellín Figura 46. Comportamiento de los Casos de Defectos congénitos. Medellín 2016 De los cincuenta y un casos, veinte nueve ingresaron por clínica (4), quince ingresaron como probables (2) y siete ingresaron por laboratorio (3). Hasta la fecha se ha descartado seis casos y nueve están pendientes de ajuste.

Fuente SIVIGILA. Secretaría Salud de Medellín Figura 47. Comportamiento de los Casos de Defectos congénitos por lugar de residencia. Medellín 2016

0

2

4

6

8

10

12

14

1 2 3 4 5 6 7 8

To

tal d

e ca

sos

Semana Epidemiológica Año 2016

Total casos Mediana de casos

37

14 11

15

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Primer Periodo Epidemiologico Segundo Periodo Epidemiologico

tota

l de

caso

s

MEDELLIN OTRO MUNICIPIO





Fuente SIVIGILA. Secretaría Salud de Medellín Figura 48. Tipificación del caso de Defectos congénitos, Acumulado. Medellín 2016

Fuente SIVIGILA. Secretaría Salud de Medellín Figura 49. Defectos congénitos, según comuna. Medellín 2016





Se observa que el 51% de los casos notificados corresponde al género masculino, 49% al género femenino y 0% género indeterminado.

Fuente SIVIGILA. Secretaría Salud de Medellín Figura 50. Defectos congénitos, según género. Acumulado año 2016, Medellín De cincuenta y un casos reportados treinta y tres fueron hospitalizados y se presentaron tres muertes, dos de sexo masculino y una de sexo femeninos, todos tenían malformaciones congénitas

Fuente SIVIGILA. Secretaría Salud de Medellín Figura 51. Defectos congénitos, Número casos hospitalizados y de muertes. Acumulado 2016. Medellín

De cincuenta y un casos con una mediana semanal de cuatro con cinco casos reportados al SIVIGILA tenemos treinta y siete malformaciones, catorce defectos metabólicos y cero defectos sensoriales. Hay casos con más de una malformación. Se observa que en el año 2015 se presentó un 10 % más del evento que en el año 2016

33

3

0

5

10

15

20

25

30

35

Acumulado Año 2016

To

tal d

e ca

sos

HOSPITALIZADOS

MUERTES





4.5. Bajo peso al nacer Hasta el periodo epidemiológico 8, se han notificado 151 casos de menores con bajo peso al nacer con un promedio de 18.5 casos por cada semana. De estos el 51% eran menores del sexo femenino y el resto del sexo masculino.

Fuente SIVIGILA. Secretaría Salud de Medellín Figura 52. Bajo peso al nacer, por semana y sexo. Medellín 2016 El Peso promedio notificado fue de 2305 libras y una mediana de Mediana de 2370 libras. Doce casos se notificaron con pesos en bebes por debajo de las 2000 libras, 24 entre 2001 y 2200 y 115 por encima de las 2201 libras.

Fuente SIVIGILA. Secretaría Salud de Medellín Figura 53. Bajo peso al nacer, por peso y sexo del menor. Medellín 2016





Como resultado de las acciones de vigilancia epidemiológica se realizaron en total 65 Investigaciones Epidemiológicas de Campo, 46 Primeras y 19 visitas de Control, de estos el 60.8% se a realizó en recién nacidos del sexo femenino y el resto al sexo masculino. El 82.61% de los recién nacidos visitados tenían régimen de afiliación contributivo o subsidiado y el 13.04% no tenía ningún tipo de afiliación.

Fuente SIVIGILA. Secretaría Salud de Medellín Figura 54. Distribución porcentual según régimen de afiliación de Recién nacidos con el evento BPN con primera visita epidemiológica de campo

De acuerdo a la comuna de residencia se identifica que Manrique y Buenos Aires son las comunas que aportan mayor número de niños con bajo peso al nacer, de acuerdo a las visitas epidemiológicas realizadas y que los corregimientos de Comuna 60: San Cristóbal y Comuna 70: Altavista

Fuente SIVIGILA. Secretaría Salud de Medellín Figura 55. Distribución porcentual según comuna de residencia de Recién nacidos con el evento BPN con primera visita epidemiológica de campo

56,52%

26,09%

13,04%

4,35%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Contributivo Subsidiado No asegurado Especial

Po

rcen

taje

Regimen de afilaición





4.6. Exposición a Flúor Se recuerda al lector que la fluorosis dental es una hipomineralización del esmalte que resulta de la ingestión excesiva de fluoruros durante el desarrollo del diente y se caracteriza por lesiones que van desde manchas blancas tipo mota de algodón hasta fosas de ruptura. El esmalte fluorótico presenta incremento de la porosidad, por lo cual la superficie se ve expuesta a otros eventos, como la caries dental, las tinciones extrínsecas, sensibilidad y maloclusiones. El evento para este periodo muestra datos preliminares, ya que la vigilancia ha tenido poca adherencia y es necesario intensificar la asesoría y la asistencia técnica a cada una de las unidades centinelas. En el mes de febrero de 2016 reportaron en las UPGD centinelas 16 casos con ficha técnica de fluorosis.

Fuente SIVIGILA. Secretaría Salud de Medellín Figura 56. Distribución de casos reporte para Exposición a Flúor. Febrero de 2016 El número de personas por edad indica que la mayor concentración de reportes según la edad se encuentra en 12 años con 6 personas corresponden al 38%,seguido de 6 años con 6 personas 37% , 18 años con 3 personas 19% y finalmente 1 personas con 15 años de edad 6%. La mayor participación por género se reflejó en el sexo femenino con el 69% y el género masculino con un 31%. La severidad de las lesiones, se clasifica según los criterios de Dean y la clasificación del paciente se realizará de acuerdo a la severidad de la pareja de dientes más afectada. Si los dos dientes no están afectados por igual, debe registrarse el grado correspondiente al menos afectado de ambos.

6 6

1

3

0

1

2

3

4

5

6

7

6 12 15 18

To

tal d

e ca

sos

Edad reportada





Fuente SIVIGILA. Secretaría Salud de Medellín Figura 57. Distribución de casos reporte para Exposición a Flúor según tipo de lesión. Febrero de 2016

Según la clasificación de la lesión en el mes de febrero de 2016 se presentó con 31% la clasificación de moderado, con 25% presentaron leve, 19% normal, 13% muy leve, 6% dudoso y con un 6% severo. De las 16 personas que se les realizo la ficha técnica de fluorosis en el criterio de tener o no caries dental, 10 personas no presentaron tener caries dental con un 62% y 6 personas fueron diagnosticadas con caries dental con el 38%.

Fuente SIVIGILA. Secretaría Salud de Medellín Figura 58. Distribución de casos reporte para Exposición a Flúor según frecuencia del cepillado. Febrero de 2016 De las 16 personas registradas con la ficha técnica de exposición a flúor esta gráfica representa las veces que se cepillan en el día; 7 personas indicaron que se cepillan 7 veces al día, 6 personas se cepillan 3 veces al día, 2 personas se cepillan 2 veces al día y 1 persona se cepilla 4 veces al día.





Según la cantidad de crema dental utilizada por los usuarios registrados en la ficha técnica de exposición a flúor el 50% utiliza 2/4 de cantidad de crema dental en el cepillo de dientes, 31% utiliza ¾ de cantidad de crema dental en el cepillo de dientes, 13% utilizan 2/4 de crema dental en el cepillo de dientes y el 13% utiliza 4/4 de cantidad de crema dental en el cepillo de dientes.

5. Salud mental y violencia

5.1. Intento Suicidio Para el periodo epidemiológico 2 (semanas 1 a 8), se han presentado 188 casos de intentos de suicidio, con un promedio de 23 casos por semana epidemiológica, recopilando las notificaciones de intento e intoxicaciones que aún se notifican por doble ficha. Además de estos casos, se reportaron alrededor de 53 casos por los programas de la administración (Secretaria de Educación, Comisarías de Familia, Metro, Inclusión social y 123 mujer) que realizan intersectorialidad, cada uno de los casos independiente del medio de notificación ha sido dirigido para las visitas de conducta suicida en casi un 63.5% (115 visitas), debido a errores en los teléfonos y direcciones de los pacientes. Del total de casos (SIVIGILA) el 68% eran en mujeres y el resto en hombres.

Fuente: SIVIGILA Secretaría Salud Medellín 2015 Figura 59. Intentos de Suicidio, según semana epidemiológica, Periodo 2. Medellín 2016

Fuente: SIVIGILA Secretaría Salud Medellín 2015





Figura 60. Intentos de Suicidio, según semana epidemiológica, Periodo 2. Medellín 2016 El método utilizado para los intentos corresponden a la intoxicación en un 76.1% tanto para hombres como para mujeres, seguidas de otras formas que no son intoxicación en un 22.3% principalmente en hombres que en mujeres. Se han identificado varios casos con intoxicación con sustancias quimicas prohibidas, a las cuales se ha realizado la respectiva investigación de campo (ejemplo matarratas campeón y guayaquil). El 68% de los pacientes fueron hospitalizados y el resto no lo fue.

Fuente: SIVIGILA Secretaría Salud Medellín 2015 Figura 61. Intentos de Suicidio, según Método, Periodo 2. Medellín 2016 Cuando se evalúan el grupo de edad los niños, adolescentes y jóvenes acumulan el 71% de los casos (< 29 años), se reportan muy pocos eventos a partir de los 55 años (6%). También se observa que a partir de los 20 y hasta los 34 años ambos sexos tienen pocas diferencias, incluso en términos porcentuales de acuerdo a sus dominadores los hombres son superiores, contrario a las edades desde los 10 hasta los 19, donde las mujeres llevan la mayor parte en el registro de casos en términos porcentuales (47% Mujeres vs 23% Hombres). A partir del finales del mes de Febrero se implementó la nueva ficha de notificación de intentos de suicidios que incluye variables importantes para el análisis, debido a que aún es muy nueva, solo se analizará a partir del 3 periodo y lograr datos más representativos de la misma.





Fuente: SIVIGILA Secretaría Salud Medellín 2015 Figura 62. Intentos de Suicidio, según grupos de edad, Periodo 2. Medellín 2016

5.2. Suicidios Los suicidios en la ciudad de Medellín del 01 de Enero al 31 de Enero de 2016, fueron 15 casos de suicidio. 10 con lugar de residencia Medellín, 11 casos con ocurrencia Medellín, y 1 de estos no tiene información del municipio de residencia. De estos 15 casos 13 de ellos fueron en hombres y el resto en mujeres. Nueve (9) los casos murieron en la residencia, uno (1) de ellos en el hospital o clínica, y cinco (5) de ellos en otros sitios. Dos (2) de los 15 casos notificados eran menores de edad (de 10 y 17 años) de estos dos menores se ha podido establecer comunicación con la familia del menor de 10 años. La edad mínima fue de 10 y la máxima de 74. Diez (10) de los casos utilizaron el método de ahorcamiento para el suicidio, 3 lanzamiento al vacío y 2 heridas de arma blanca.

5.3. Violencias Hasta el primer periodo epidemiológico se han presentado 441 casos de violencia de género, registrados en el sistema de vigilancia Epidemiológica SIVIGILA, con un incremento del 43% más respecto al año anterior. Una mediana de casos de 56, 10 casos más que la mediana del promedio anterior. El 78% de los casos (342) eran mujeres y el 22% (99) hombres, principalmente menores de edad.





Fuente: SIVIGILA – Secretaría Salud Medellín 2015 Figura 63. Violencia de Genero por semana. Periodo 2. Medellín 2016 De acuerdo a la naturaleza de la violencia la violencia física es la más notificable con 227, seguida del abuso sexual con 152, incrementándose este en casi un 100%, respecto al periodo anterior. En conclusión la Violencia Física y el abuso sexual, siguen siendo los motivos de notificación por la UPGD (Unidades primarias generadoras del dato) con 379 casos (85.9%). Del total de los casos veinte (20) fueron de asalto sexual 17 de ellos ocurrieron en mujeres y tres en hombres y 8 casos en menores de 18 años.

Fuente: SIVIGILA – Secretaría Salud Medellín. Figura 64. Proporción de Casos violencia de Genero según naturaleza de la violencia. Periodo 2. Medellín 2016





Fuente: SIVIGILA – Secretaría Salud Medellín. Figura 65. Proporción de Casos violencia de Genero según grupo de violencia. Periodo 1. Medellín 2016 En lo que respecta al agresor, la ficha actualizada de 2016 permite identificar no solo agresor familiar, sino otro tipo de agresores. Para este caso se encontró que el 81.8% correspondía a un agresor del sexo masculino, proporción igual al periodo anterior. El agresor familiar principal fue el esposo con un 12.9%, seguido de compañero permanente en un 12.2%, y la madre con un 7.9%. (Tabla 13). Respecto al agresor no familiar que fueron 144 de los 441 casos notificados, se encontró que en primer lugar se encuentra un amigo, seguido de desconocido y otro con el 64.6% del total de agresores no familiares. El agresor sigue siendo un hombre en el 81.8% de los casos y al revisar la edad tanto de la víctima como del agresor, se encontró que la víctima sigue siendo una persona menores de edad o joven tanto para hombres como para mujeres; las victimas mujeres menores de 19 años son el 42.7%, 5% más que el periodo anterior y en hombres el 57.6%, 10% más que el periodo anterior. En cuanto al agresor el 63% se está entre los 10 y 49 años.





Tabla 13. Casos violencia de género, según agresor familiar. Periodo 2. Medellín 2016

Fuente: Secretaria de Salud.

Tabla 14. Casos violencia de género, según agresor no familiar. Periodo 2. Medellín 2016

Fuente: Secretaria de Salud.

Agresor n %

1= Esposo (a) 57 12,9%

2= Compañero (a) permanente 54 12,2%

3= Novio (a) 27 6,1%

4= Amante 0 0,0%

5= Ex - esposo (a) 8 1,8%

6= Ex - compañero (a) permanente 23 5,2%

7= Ex - novio (a) 13 2,9%

8= Ex - amante 0 0,0%

9= Padre 19 4,3%

10= Madre 35 7,9%

11= Hijo (a) 8 1,8%

12= Encargado (a) del NNA/adulto mayor 1 0,2%

13= Hermano (a) 14 3,2%

14= Abuelo (a) 4 0,9%

15= Padrastro 17 3,9%

16= Madrastra 0 0,0%

17= T ío (a) 10 2,3%

18= Primo (a) 7 1,6%

19= Cuñado (a) 0 0,0%

20= Suegro (a) 0 0,0%

21= Otros agresores (Ver siguiente tabla) 144 32,7%

Total general 441 100,0%

Agresor n %

1=Profesor 2 1,4%

2=Amigo 19 13,2%

3=Compañero (a) de trabajo 4 2,8%

4=Compañero (a) de estudio 1 0,7%

6=Desconocido 50 34,7%

7=Vecino 15 10,4%

8=Conocido (a) sin ningún trato 18 12,5%

9=Sin Información 5 3,5%

10=Otro 24 16,7%

11=Jefe 4 2,8%

12=Sacertote / pastor 0 0,0%

13=Servidor (a) Público 2 1,4%

Total general 144 100,0%





Fuente: SIVIGILA – Secretaría Salud Medellín. Figura 66. Proporción de Casos de violencia de género, según víctima y agresor Periodo 2. Medellín 2016





5.4. Intoxicaciones por consumo de sustancias psicoactivas (SPA) Hasta la semana 8 se han presentado 62 casos de intoxicaciones por SPA, manteniendo un promedio que va entre 7 y 8 casos por semana Resepecto al sexo, los hombres son quienes más presentan intoxicación en un 69%. Situación que no ha cambiado respecto a los periodos anteriores.

Fuente: SIVIGILA – Secretaría Salud Medellín Figura 67. Casos intoxicaciones por SPA, Periodo 2. Medellín 2016 De acuerdo a la clasificación médica, la mayoría son estimulantes con 20 casos, seguidas de las depresoreas con 18 casos, en tercer lugar las alucinogenas con 13 casos y las desconocidas con 8 casos. Tres (3) casos son por policonsumo (uno más que el periodo anterior).





Fuente: SIVIGILA – Secretaría Salud Medellín Figura 68. Casos intoxicaciones por SPA según categoría, Periodo 1. Medellín 2016

5.5. Eventos registrados en SUICAD (personas consumidoras) Hasta la semana 8 se han registrado 104 (80% más que el perido anterior) casos de personas que solicitan ingreso a los Cantros de Atención en Drogas. De estos 92 (88%) eran sel sexo masculino y el resto femenino. De los 71 casos (68.2%) provenian directamente de medellin y los otros provenian de otros municipios.

Fuente: SUICAD Figura 69. Casos de SPA – SUICAD. Periodo 2. Medellín 2016





Fuente: SUICAD Figura 70. Proporción de Casos SPA – Periodo 2. Medellín 2016 El 76.9% (80) de las personas eran solteras, seguido de las personas en unión libre 6.7% (7). El 72.1% (75) actualmente no estudiaba, el 16.3% (17) si lo estaba haciendo, y el 11.5% (12) dejó de estudiar. 15 personas eran afrodescendientes.

Fuente: SUICAD Figura 71. Proporción de Casos SPA reportados en CAD según Escolaridad y Estado civil. Periodo 2. Medellín 2016

De acuerdo a la Historia del consumo de sustancias psicoactivas de los casos reportados al SUICAD, la droga de inicio en sustancias licitas sigue siendo el Alcohol con un 34.6%, seguida de la Marihuana con el 27.9 caso. Se observa para este periodo un reporte por Heroina Las sustancias ilegales represetantan el 52.9% del total de los casos registrados en SUICAD y las legales el 47.1%





Tabla 15. Casos SPA reportados en CAD según droga de inicio

Fuente: SUICAD

6. Enfermedades Vehiculizadas

6.1. Hepatitis A: Hasta la semana 8 en la ciudad fueron notificados al sistema de vigilancia epidemiológica 58 casos para Hepatitis A residentes en Medellín de los cuales 2 fueron descartados, 55 están confirmados por laboratorio y 1 se encuentran en estudio para una proporción de incidencia de 2,2 casos por cada 100.000 habitantes. En el año anterior con corte a esta misma semana se habían confirmado en la ciudad 21 casos para este evento lo que representa un aumento de un 167%. El comportamiento del canal endémico es variable con una tendencia al descenso, con el mayor número de casos reportados en la semana 2 (13 casos) y que representó un pico epidémico.

Tipo de Droga Droga de Inicio %

Alcohol 36 34,6%

Marihuana 29 27,9%

Basuco (Pasta base) 14 13,5%

Tabaco (cigarrillo) 13 12,5%

Cocaína 5 4,8%

Clonazepam (Rivotril, Ravotril, Coquan, Sedatril, Clonatryl, Acepran) 2 1,9%

Marihuana Cripi o Cripa 2 1,9%

Disolventes, combustibles o pegantes inhalables 1 1,0%

Heroína 1 1,0%

Popper(nitrito de amilo, Butilo) 1 1,0%

Total 104 100%





Fuente: SIVIGILA – Secretaría Salud de Medellín. Figura 72. Canal endémico Hepatitis A, 2015. Figura 73. Canal endémico Hepatitis A, 2016. En lo que se lleva de 2016 la Hepatitis A ha afectado en mayor proporción a los hombres con un 85,7% de los casos lo que representa una relación por sexo de 6 a 1. Este comportamiento se presentó también en 2015. Adicionalmente entre los 20 y35 años se concentran el 60,7% de los nuevos casos..

Fuente: SIVIGILA – Secretaría Salud de Medellín. Figura 74. Distribución de frecuencia de los casos de Hepatitis A por edad y sexo hasta la semana 8. Medellín 2016.

0

0

0

0

3

1

1

1

0

0

1

1

1

1

1

4

8

11

10

5

4

1

2

0

12 10 8 6 4 2 0 2 4

< 5 años

5 a 9 años

10 a 14 años

15 a 19 años

20 a 24 años

25 a 29 años

30 a 34 años

35 a 39 años

40 a 44 años

45 a 49 años

50 a 54 años

> 55 años

Número de casos

Gru

po d

e ed

ad

M F

N= 56





Fuente: SIVIGILA – Secretaría Salud de Medellín. Figura 75. Distribución de casos de los casos de Hepatitis A por comuna, hasta la semana 8. Medellín 2016.

6.2. ETAS (Enfermedades transmitidas por alimentos):

Evaluando el comportamiento en la ciudad de Medellín, de las Enfermedades Transmitidas por Alimentos tanto a nivel individual como en los brotes, observamos que en el transcurso del año se han notificado al sistema SIVIGILA ochenta y seis casos dentro de los cuales se reporta ocho brotes. Con una mediana de nueve casos por semana. De toda esta población reportada, ocho casos proceden de otros municipios





Fuente: SIVIGILA – Secretaría Salud Medellín Figura 76. Comportamiento de los Casos ETAS, Medellín 2016

Fuente: SIVIGILA – Secretaría Salud Medellín Figura 77. Comportamiento de los Casos y brotes de ETAS, Medellín 2016. El principal alimento implicado en las ETAS es el pollo seguido del panzerotti, arroz con pollo, mariscos, queso, vemos también que hay un gran número de personas que no dan información al respecto lo cual impide que se realice un estudio y tratamiento adecuado para el caso

0

5

10

15

20

1 2 3 4 5 6 7 8

To

tal C

aso

s


Total casos Mediana de casos

5

9

5

8 8 9

7 6

1

3 2

1

0

2

4

6

8

10

1 2 3 4 5 6 7 8

Nú

mer

o d

e C

aso

s


Casos Individuales 2016 Brotes 2016





Fuente: SIVIGILA – Secretaría Salud Medellín 2015 Figura 78. Alimentos implicados en los casos de ETAS, acumulado. Medellín 2016 En las ETAS reportadas de la ciudad se vieron más afectados los hombres que las mujeres, 64%. Vs 36%

Fuente: SIVIGILA – Secretaría Salud Medellín 2015 Figura 79. Casos ETAS, según sexo. Medellín 2016. Los grupos de edad más afectados fueron los rangos de 20 a 39 años, con treinta y ocho personas, seguido del rango de 10 y 19 años con dieciocho personas y el de 40 a 59 años con diez personas.

9

3

5

6

3

3

7

4

12

0 2 4 6 8 10 12 14

POLLO

PESCADO

MARISCOS EN GENERAL

ARROZ CON POLLO

SANDWIS

HAMBURGUESA

PANZEROTTI

QUESO

Sin Información





Fuente: SIVIGILA – Secretaría Salud Medellín 2015 Figura 80. Casos ETAS, según grupo etario 2016. Medellín A la fecha se han hospitalizado siete personas el resto de los afectados se manejó de manera ambulatoria, no se presentaron muertes. De las setenta y ocho personas afectadas, sesenta y seis presentaron diarrea, a siete de ellas se les tomo muestra de materia fecal para análisis, hasta el momento dos de ellas reportan resultado positivo para Salmonella Spp, una reporta resultado para el complejo E Hiatolytica, una negativa quedando pendientes de resultado dos personas.

Fuente: SIVIGILA – Secretaría Salud Medellín 2015 Figura 81. Casos ETAS, distribución casos de ETAS según características básicas. 2016. Medellín

4 3

18

38

10 5

0 05

10152025303540

0- 4 AÑOS 5 - 9 AÑOS 10 - 19AÑOS

20 - 39AÑOS

40 - 59AÑOS

60 - 79AÑOS

> 80 AÑOS

To

tal d

e C

aso

s





Con relación a los lugares de mayor ocurrencia de ETA tenemos el hogar familiar seguido del restaurante comercial, el establecimiento penitenciario y los puestos ambulantes de comida. Observamos además que existe un gran número de personas que no dan a conocer el sitio de ocurrencia.

Fuente: SIVIGILA – Secretaría Salud Medellín Figura 82. Casos ETAS, por sitio de ocurrencia. Medellín 2016. Los síntomas más frecuentes son: Nausea, diarrea, vómito, cefalea, deshidratación y la fiebre.

Fuente: SIVIGILA – Secretaría Salud Medellín Figura 83. Casos ETAS, según síntomas. Medellín 2016

30

15

7

5

16

0 5 10 15 20 25 30 35

HOGAR

RESTAURANTE COMERCIAL

ESTABLRCIMIENTO PENITENCIARIO

PUESTO AMBULANTE

OTRO/SI

SITIO DE OCURRENCIA





Las ETAS están siendo diagnosticadas en su mayor porcentaje por clínica 97%, se están tomando pocas muestras biológicas y no se han tomado muestras de alimentos para análisis de laboratorio, esto no permite conocer el agente causal y por ende tomar medidas más oportunas y eficaces para el control tanto de los casos individuales como el de los brotes. Se deduce por el periodo de incubación y los síntomas presentados que se presentaron más intoxicaciones que infecciones, cabe aclarar que sin agente etiológico y sin análisis de toxina no se puede aseverar que así sea. Comparando el primer periodo epidemiológico de los dos años 2015, 2016, podemos observar que el comportamiento del evento es muy similar en los casos individuales un 2% más en el 2016. El 2015 presenta un incremento con relación a este año en los brotes del 12.5%.

Fuente: SIVIGILA – Secretaría Salud Medellín Figura 84. Casos ETAS, por ajuste Medellín 2016.





Fuente: SIVIGILA – Secretaría Salud Medellín Figura 85. Casos ETAS, según comuna Medellín 2016.

7. Infecciones Asociadas a la atención en Salud (IAAS) Este boletín de Vigilancia Epidemiológica número 2 contiene las actividades del mes de febrero y los análisis del componente Resistencia bacteriana-RB- del mes de enero con los perfiles de susceptibilidad, que proporcionan 22 laboratorios de microbiología de la red de IAAS de la Secretaría de Salud de Medellín-SSM, a quienes les agradecemos su notificación a través de la base de datos del software Whonet. El análisis de la RB a los antimicrobianos fue realizado con el software Whonet 5.6, con los criterios de interpretación de la norma CLSI 2015, dicha información recibida es depurada, analizada, validada, retroalimentada, consolidada, y enviada al nivel superior. En el análisis se contemplan los servicios UCI (Unidad de Cuidados Intensivos adultos, pediátricos y neonatales) y los No UCI (servicios de hospitalización), con descripción de la frecuencia de microorganismo y sensibilidad a los antibióticos en las diferentes muestras clínicas, teniendo en cuenta sólo el primer aislamiento por paciente, excluyendo los aislamientos obtenidos en cultivos de vigilancia epidemiológica como muestras de hisopados rectales, faríngeo y fosas nasales, entre otros, metodología que nos permite hacer el análisis gran utilidad para la toma de decisiones y fortalecimiento de la vigilancia municipal. Los indicadores de los eventos con códigos 353 Infecciones Asociadas a Dispositivos en UCI-IAD y 354 Consumo de Antibióticos en UCI y hospitalización adultos-CAB- del software SIVIGILA en su versión 2016, no serán presentados en este informe debido a inconsistencias presentadas que requieren ajuste y resolución desde el nivel nacional.





Alertas epidemiológicas: Caracterización de dos nuevos casos de NDM, un primer caso paciente de sexo femenino, con 66 años, procedente del municipio de Amagá, con múltiples comorbilidades, dentro de ellas Diabetes Mellitus sin tratamiento médico, infectado por Klebsiella pneumoniae con carbapenemasas NDM en muestra de tejido de muñón, cuyo reporte del cultivo con sospecha de carbapenemasa de tipo MBL fue posterior al fallecimiento. El segundo caso de NDM caracterizado se trató de un paciente de sexo masculino de 51 años de edad, procedente de San Andrés Islas, infectado por Escherichia coli con producción de carbapenemasa tipo NDM en muestra de tejido de muslo, con diagnóstico de infección crónica de herida de cadera y muslo Análisis descriptivo de la frecuencia de microorganismo y sensibilidad a los antibióticos, mes de enero de 2016 Se encontraron 5609 registros en la base de datos de los cuales 55% correspondieron a sexo femenino y 45% a sexo masculino, 767 registros (14%) correspondió a aislamientos de servicios de UCI, la mayoría de los registros pertenecieron al servicio de hospitalización (40%).

Fuente: SIVIGILA – Secretaría Salud Medellín Figura 86. Porcentaje de aislamientos según tipo de localización ene 2016 Durante el mes de enero se registraron 50 IAD en la base de datos del municipio de los cuales 64% (34) se presentaron en UCI adultos, 26% se presentaron en UCI pediátrica y 10% (5) se presentaron en UCI neonatal. En la categoría de edad adultos la principal IAD fue la ISTU AC por E. coli, el principal agente de NAV en ésta categoría de edad fue la Pseudomonas aeruginosa y se presentaron 8 casos de ITS AC, dos de ellos por S. epidermidis.





Fuente: Archivo Whonet Medellín mes de enero de 2016 Figura 87. Frecuencia de Microorganismos por tipo de IAD en UCI adultos, enero de 2016 En UCI pediátrica se registraron en el archivo Whonet 13 IAD la mayoría de ellas correspondió a ITS AC dos por S. epidermidis y dos por S. aureus

Fuente: Archivo Whonet Medellín mes de enero de 2016 Figura 88. Frecuencia de microorganismos por tipo de IAD UCI pediátrica, enero de 2016 En UCI neonatal se registraron 5 IAD, todas ITS AC, dos por E. coli, dos por S. epidermidis y un E. faecalis. Figura 4

0 1 2 3 4 5 6

Escherichia coli

Pseudomonas aeruginosa

Klebsiella pneumoniae

Staphylococcus epidermidis

Stenotrophomonas maltophilia

Acinetobacter baumannii

Burkholderia cepacia complex

Candida albicans

Citrobacter freundii

Enterobacter cloacae

Haemophilus influenzae

Hafnia alvei

Klebsiella oxytoca

Proteus mirabilis


Pseudomonas putida

Staphylococcus aureus

Frecuencia

NAV=13

ISTU AC=11

ITS-AC=8

0 1 2


Staphylococcus epidermidis

Achromobacter xylosoxidans

Candida albicans

Enterobacter cloacae

Serratia marcescens


Stenotrophomonas maltophilia

frecuencia

NAV=4

ISTU AC=1

ITS AC=8





En la tabla siguiente se describen algunos hallazgos importantes relacionados con la resistencia a los antimicrobianos, expresados en las cepas identificadas de infecciones asociadas a dispositivos- IAD durante el mes de enero de 2016 Tabla 16. Fenotipos de resistencia en agentes etiológicos IAD mes de enero de 2016

Agente etiológico en IAD

Número de Aislamientos

Número del Fenotipo de Resistencia encontrado

Posible Mecanismo Resistencia

Escherichia coli

8 2 Resistentes cefalosporinas tercera

generación

BLEE


5 0 Resistentes cefalosporinas tercera

generación

BLEE


7 1 Resistentes carbapenémicos

Carbapenemasas, cierre porinas,

bombas de eflujo


4 1 Resistentes a la oxacilina

1 presentó fenotipo de resistencia a la

meticilina

Fuente: Archivo Whonet Medellín mes de enero de 2016 BLEE: Betalactamasas de espectro extendido

Dos de ocho cepas de Escherichia coli aisladas en infecciones asociadas a dispositivos durante el mes de enero de 2016 presentaron fenotipo de resistencia a cefalosporinas de tercera generación debido a la producción de lactamasas de espectro extendido (lactamasas Grupo A), situación ya endémica en la ciudad. Ninguna de las 5 Klebsiella pneumoniae aisladas en IAD presentaron resistencia a cefalosporinas de tercera generación, sólo 1 de 7 Pseudomonas aisladas en Infecciones asociadas a dispositivos presentó resistencia a carbapenémicos y uno de 4 Staphylococcus aureus presentó fenotipo de resistencia a meticilina





Tabla 17. Perfiles de resistencia con sospecha de carbapenemasa en el mes de enero de 2016

Fuente: Archivo Whonet Medellín mes de enero de 2016

Positivo Negativo Positivo Negativo Positivo Negativo% Fenotipo de

carbapenemasa

Klebsiella

pneumoniae65 58 7 25 20 0 45

43% serin

carbapenemasa

posible KPC,

35%posibleOXA,h

idrólisis baja a

carbapenémicos

Enterobacter

cloacae30 25 5 15 0 0 15

60% serin

carbapenemasa

posible KPC

Escherichia coli 8 7 1 1 3 1 3

25% serin

carbapenemasa

posible KPC y

25% productor

MBL

Citrobacter

freundii5 5 0 5 0 0 5

100%serin

carbapenemasa

posible KPC

Serratia

marcescens4 3 1 1 3 0 4

25%serin

carbapenemasa

posible KPC

Enterobacter

agglomerans1 1 0 1 0 0 1

100%serin

carbapenemasa

posible KPC

Pseudomonas

aeruginosa44 NA NA NA NA 9 35

20% productor de

MBL

Acinetobacter

baumannii4 NA NA NA NA 1 3

25% productor de

MBL

10 aislamientos que ameritaban las pruebas sinérgicas de EDTA/SMA y APB no se realizaron 40%

4 aislamientos que ameritaban las pruebas sinérgicas de EDTA/SMA y APB no se realizaron 50%

THM: test de Hodge modificado, EDTA:àcido etilendiamino tetracético/mercaptoacetato de sodio), NA:no aplica, por norma CLSI 2016, MBL=MetaloBetalactamasa

Agente

etiológicon

Microorganismos con perfil antimicrobiano sospechoso de carbapenemasa

Whonet enero de 2016, N=5609 aislamientos

THM APB EDTA/SMA

13 aislamientos que ameritaban las pruebas sinérgicasde EDTA/SMA y APB no se realizaron 22.4%





7.1. Casos de NDM caracterizados en el municipio de Medellín En la tabla siguiente, se observa que el genotipo NDM es un mecanismo de resistencia que se transmite genéticamente entre las bacterias de la misma especie (expansión clonal) y a diferentes especies de ellas (diseminación horizontal), y que las hace resistentes a todos los antimicrobianos betalactámicos (penicilinas, cefalosporinas, combinaciones con inhibidores, carbapenemes y monobactames), lo que dificulta las opciones terapéuticas de tratamiento a quienes las padecen, causando incremento en la morbilidad y mortalidad hospitalaria por lo anterior son consideradas de alto riesgo epidemiológico.

Desde la primera NDM reportada a la SSM en octubre de 2013 hasta el 25-02-2016, ya tenemos caracterizados 18 pacientes en 10 UPGD (48% de las UPGD de la red IAAS) con carbapenemasa de tipo NDM aisladas en Enterobacterias y Bacilos Gram negativos no fermentadores ( total = 19 microorganismos), todas han sido confirmadas por el LNR/INS a partir de aislamientos enviados por los laboratorios de microbiología de las UPGD de tercer nivel de la ciudad. Siete casos se concluyeron como colonización aunque no todas las muestras se trataban de cultivos de vigilancia epidemiológica (39%), la mayoría de casos se encontraron en pacientes de sexo masculino (67%), ningún caso hace parte de un brote: todos ocurrieron en tiempo y lugares diferentes, en ningún caso se ha determinado los factores de riesgo para la adquisición de éste gen NDM y ningún paciente proviene de la India ni ha reportado diarrea del viajero. Tabla 18. Descripción de 18 casos de NDM en la ciudad de Medellín caracterizados por el Equipo IAAS SSM (19 microorganismos)

Variable Descripciónnúmero de

casos%

Neonatos 2 11

Pediatrico 1 6

Adultos <=49 a 3 17

Adultos >=50 a 12 67

Femenino 6 33

Masculino 12 67

Infección 11 61

Colonización 7 39

A. baumannii 3 16

A. baumannii complex 2 11

A. haemolyticus 1 5

Citrobacter freundii 1 5

E. coli 4 21

Enterobacter cloacae 2 11

K. pneumoniae 3 16

P. vulgaris 1 5

Serratia fonticola 1 5

K. oxytoca 1 5

OXA 23 y OXA 51 1 5

OXA 51 1 5

Medellín 9 50

Chocó 4 22

La Pintada 1 6

Venezuela 1 6

Puerto Berrio 1 6

San Andrés 1 6

Amagá 1 6

Lugar de procedencia de

los casos

Edad

Género

Conclusión de la

caracterización

Microorganismo

Coproducción de otras

carbapenemasas





7.2. Resultados genotípicos Medellín Para el mes de enero y febrero de 2016 se recibieron 43 resultados de pruebas genotípicas de las cuales la mayoría pertenecieron a Pseudomonas aeruginosa tipo VIM (n=12), seguido de Klebsiella pneumoniae KPC (n=10) y Pseudomonas aeruginosa KPC (n=6); en éstos tres genotipos están concentrados el 79% del total de resultados de pruebas moleculares desde el año 2015.

Tabla 19. Aislamientos de carbapenemasas confirmadas genéticamente, Medellín de 2015 a febrero de

2016

Fuente: Resultados genotípicos enviados por el LDSP Tabla 20. Otros aislamientos confirmados por el Laboratorio Nacional de Referencia del INS, Medellín año 2015 a febrero de 2016

Fuente: Resultados genotípicos enviados por el LDSP

Aislamiento Carbapenemasas año 2015enero y febrero

2016Total %

KPC 30 6 36 21

VIM 63 12 75 44

IMP 1 0 1 1

VIM y KPC 1 0 1 1

NDM 1 1 2 1

KPC 1 1 2 1

VIM 4 1 5 3

KPC y GES 1 0 1 1

GES 1 0 1 1

Proteus vulgaris VIM 1 0 1 1

NDM y GES 1 0 1 1

KPC 9 0 9 5

KPC 13 10 23 14

NDM 0 1 1 1

NDM y GES 1 0 1 1

NDM 2 0 2 1

VIM OXA 23 y OXA 51 0 1 1 1

NDM y OXA-51 1 0 1 1

Acinetobacter iwoffi VIM y OXA 23 0 1 1 1

Enterobacter cloacae NDM 1 0 1 1

Citrobacter freundii NDM 1 0 1 1

Serratia marcescens KPC 0 2 2 1

Proteus vulgaris NDM 1 0 1 1

Total 134 36 170 100


Escherichia coli

Pseudomonas putida

Acinetobacter baumannii


Klebsiella oxytoca

año 2015enero y febrero

2016Total %

Pseudomonas putida 3 0 3 4

Klebsiella pneumoniae 6 0 6 7

Enterobacter aerogenes 1 0 1 1

Pseudomonas aeruginosa 28 5 33 40

Pseudomona stutzeri 0 1 1 1

Klebsiella oxytoca 1 0 1 1

Aeromonas hidrophyla 4 0 4 5

Escherichia coli 1 0 1 1

Pseudomonas aeruginosa 8 0 8 10

Contaminados 23 1 24 29

OtrosEnterococcus faecium resistente a

vancomicina2 0 2 2

Total 77 6 83 100

Aislamientos resistentes a

carbapenémicos por mecanismos

que no involucra la presencia de

carbapenemasas

Otros aislamientos confirmados por el LNR INS

Aislamientos Sensibles





8. Búsqueda activa Institucional (BAI) y acciones en campo El cumplimiento en la implementación de la búsqueda activa institucional en las Unidades Primarias Generadoras de Datos (UPGD) en el periodo epidemiológico comprendido entre las semanas 1 a 4 fue del 88,4% ubicándose por encima de la línea base (70%); y alcanzando una concordancia de la notificación de EISP objeto de búsquedas activas de un 96,5% encabezado por los eventos de Rubeóla, Síndrome de Rubeóla Congénito, Sífilis Gestacional, Hepatitis A, Hepatitis B, VIH, Fiebre Tifoidea, Dengue, Muerte Perinatal, Zika, Lepra, Dengue, E.T.A. La menor notificación al sistema de vigilancia en salud pública continúa en los eventos de, Parálisis Flácida Aguda, Defectos Congénitos, Sarampión. Por lo anterior se solicitaron 6 acciones de mejora que apuntan al cumplimiento de la periodicidad en realización de la BAI y la gestión de espacios para la capacitación de los médicos en la responsabilidad de la notificación. En el acompañamiento para la correcta realización de esta actividad se visitaron 165 UPGD con asiento en la ciudad. Se realizaron 7 capacitaciones sobre generalidades de la Vigilancia en Salud Pública, Eventos de Eliminación y erradicación, y protocolo de Vigilancia de las Enfermedades Transmitidas por Alimentos; por cambios en las UPGD se llevaron a cabo 9 inducciones en el procedimiento de búsqueda activa institucional.

Figura 89. Comparativo de la implementación semanal de BAI evidenciada vs la Línea Base (esperada), BAI SSM, Enero 2016





Figura 90. Comparativo de la concordancia de notificación de EISP vs la Línea Base (esperada), BAI SSM, Enero 2016

Figura 91. Concordancia de notificación de Eventos. BAI SSM, Enero 2016





Tabla 21. Concordancia de notificación de EISP Según Evento. BAI SSM, Enero 2016 EVENTO <80 80-90 >90

Sarampión 50,0% 0,0% 0,0% Rubéola 0,0% 0,0% 100,0%

SRC 0,0% 0,0% 100,0% Lepra 0,0% 0,0% 100,0%

Defectos Congénitos 0,0% 0,0% 0,0% Parálisis Flácida Aguda 0,0% 0,0% 0,0%

Sífilis Gestacional 0,0% 0,0% 100,0% Hepatitis A 0,0% 0,0% 100,0% Hepatitis B 0,0% 0,0% 100,0% VIH/Sida 0,0% 0,0% 100,0%

Fiebre Tifoidea 0,0% 0,0% 100,0% Dengue 0,0% 0,0% 97,8%

Dengue Grave 0,0% 0,0% 100,0% Cáncer Infantil 71,4% 0,0% 0,0%

E.T.A 0,0% 0,0% 93,6% Morbilidad Materna Extrema 58,3% 0,0% 0,0%

Muerte Perinatal 0,0% 0,0% 100,0% Otros 0,0% 0,0% 100,0%

9. Acciones de Vigilancia Epidemióloga realizadas en el periodo Tabla 22. Acciones en terreno Vigilancia Epidemiológica. Medellín Diciembre de 2015

COMPONENTE DESCRIPCION Total de actividades

Investigación epidemiológica de campo 230

Investigación epidemiológica de campo fallida 7

BAC 5 manzanas 33

BAC Cobros proporcionales. 1 Manzana 9

BAC Cobros proporcionales. 2 Manzanas 8




Búsqueda y estudio de brote hasta 25 6

Búsqueda y estudio de brote 26-50 7

Búsqueda y estudio de brote 51-100 1

Búsqueda y estudio de brote mayor 101 3

Investigación epidemiológica de suicidio e intento de suicidio u

otras IEC por profesional (Violencia)117

Investigación epidemiológica de suicidio e intento de suicidio

fallida9

Investigación epidemiológica de suicidio e intento de suicidio

(segunda visita)46

TB - Gestion del riesgo de abandono 12

INVESTIGACION EPIDEMIOLÒGICA

DE CAMPO

BUSQUEDA ACTIVA

COMUNITARIA

ESTUDIO DE BROTES

VISITA DE CAMPO POR

PROFESIONAL





Fuente: Convenio de Vigilancia

10. Comité de Vigilancia Epidemiológica Comunitaria Durante el segundo periodo epidemiológico del 2016 se han realizado a la fecha 21 (Veintiún) reuniones de Covecom con una asistencia de 507 personas pertenecientes a las diferentes comunas de la ciudad. Así mismo en este segundo periodo se realizó la búsqueda y eliminación de criaderos de Dengue, Chinkungunya y Zica, en la que participaron cerca de 30 personas de la com 1 que pertenecen a la JAL; JAC y comunidad en general, como parte de la estrategia de prevención y eliminación de vectores su vinculación a esta actividad se realizó previa reunión con los líderes de la comunidad donde se acordó como se realizaría la búsqueda y eliminación de criaderos y la hora de inicio y finalización de la reunión además de la organización del almuerzo comunitario al finalizar la actividad programada por equipo COVECOM.

COMPONENTE DESCRIPCION Total de actividades

TB - Investigaciones Epidemiológicas de Campo por Auxiliar de

Enfermería (2das y 3ras)207

TB - Investigaciones Epidemiológicas de Campo por Auxiliar de

Enfermería fallida (2das y 3ras)1

ANALISIS DE HISTÓRIAS

CLÍNICASTB - Analisis de Historias clinicas 10

PROCESAMIENTO DE MUESTRAS Toma y envío de muestra 63

TOMA Y LECTURA DE

BACILOSCOPIASTB - Baciloscopia 63

ACTB TB - Estrategia ACTB 607

Entrega tratamiento de Tuberculosis 2053

Azitromicina Tabletas 500 MGS 222

Azitromicina suspensión 200 MGS/5ML 20

Ciprofloxacina Clorhidrato 500 mg 2

TB - Asesorías IPS (Medico) 59

TB - Asesorías Laboratorio (Microbiólogo) 13

BAI - Asesoria y asistencia tecnica en BAI (Enfermeros) 1

BPN- Bajo peso al nacer-Visitas pacientes 66

BPN- Bajo peso al nacer-Visitas pacientes - (Fallida) 1

Fluorosis y otros eventos de salud bucal 1

Dengue 37

Enfermedades respiratorias y otras 1,6

Dinamizacion del comite de vigilancia comunitaria - COVECOM 1

Salud ambiental 1

Infecciones asociadas a la atencion en salud 1

Centinela - Enfermedades respiratorias 1

PROFILAXIS

ASESORIA TECNICA

VISITA DE CAMPO POR AUXILIAR





En el segundo periodo epidemiológico se realizaron reuniones de Covecom en Dieciséis de las Veintiuna comunas y corregimientos de la ciudad logrando una asistencia de 507 usuarios entre los que se encuentran líderes comunitarios, asociaciones de usuarios, participantes de las diferentes mesas de salud y personas de las comunas a continuación se presenta el listado de los Covecom realizados. A continuación se presenta la tabla de asistentes a reuniones de COVECOM Tabla 23. Participación en el COVECOM por comuna y corregimiento

Fecha Comuna Sede Reunión No de Personas Tema

18/01/2016 4 SEDE SOCIAL CAMPO VALDES 25 ZIKA 25/01/2016 6 U.H. DOCE OCTUBRE 18 ZIKA 02/02/2016 60 U.H .NUEVO OCCIDENTE 14 SALUD MENTAL 03/02/2016 13 U.H.SAN JAVIER 12 ZIKA 04/02/2016 3 U.H. MANRIQUE 41 SALUD MENTAL 05/02/2016 2 U.H.SANTA CRUZ 27 SALUD MENTAL 08/02/2016 90 METROSALUD DE SANTA ELENA 14 SALUD MENTAL 09/02/2016 11 CASA CULTURAL LOS COLORES 13 ZIKA 10/02/2016 9 SEDE SOCIAL QUINTA LINDA 20 ZIKA 12/02/2016 1 METROSALUD SANTO DOMINGO 17 ZIKA 16/02/2016 60 TORRE 4 CANTARES SAN CRISTOBAL 6 ZIKA 17/02/2016 80 SEDE SOCIAL MUJERES UNIDAS LIMONAR 16 ZIKA 18/02/2016 8 PARQUE BIBLIOTECA LA LADERA 7 ZIKA 18/02/2016 5 U.H. CASTILLA 12 ZIKA 18/02/2016 60 CANTARES 4 SENCIBILIZACION 30 ZIKA 19/02/2016 7 SEDE SOCIAL CIVITON 28 ZIKA 20/02/2016 60 CANTARES 4 30 BUSQUEDA CRIADERO 22/02/2016 4 MUSEO PEDRO NEL GOMEZ 14 SALUD MENTAL 22/02/2016 12 SEDE SOCIAL SANTA MONICA 15 ZIKA 23/02/2016 70 METROSALUD ALTA VISTA 8 ZIKA 25/02/2016 1 SEDE COMUNAL NUEVO HORIZONTE 4 ZIKA 25/02/2016 16 U.H.BELEN 14 ZIKA 26/02/2016 50 SEDE JAC PALMITAS 12 ZIKA 26/02/2016 10 PARQUE DE LA VIDA 19 ZIKA 26/02/2016 15 SEDE JAC CRISTO REY 23 ZIKA 27/02/2016 1 BARRIO NUEVO HORIZONTE 30 BUSQUEDA CRIADERO 29/02/2016 6 U.H. DOCE DE OCTUBRE 26 SALUD MENTAL 29/02/2016 14 SEDE SOCIAL LOS PARRAS 12 ZIKA

Fuente: Covecom Durante este periodo además de los tema tratados en cada COVECOM, la comunidad expreso sus necesidades y propuestas para el COVECOM





Tabla 24. Inquietudes y Problemáticas de la Comunidad Comuna Tema

1-Santo Domingo Participación de Jóvenes en los convites y actividades de la comuna.

2-Santa Cruz Centros de escuchas y más vigilancia de los cuadrantes. 3-Manrrique Centros de escuchas y más capacitación sobre educación salud

mental. Apoyo para el manejo de basuras—Fumigación y control de roedores-vectores.

5-Castilla Apoyo para el manejo de basuras—Fumigación y control de roedores especialmente en el barrio las Brisas

6-Doce de Octubre Centros de escuchas y más capacitación sobre educación salud mental. Apoyo para el manejo de basuras—Fumigación y control de roedores-vectores.

4-Aranjuez participación general de la comunidad en los diferentes programas de prevención. Centros de escucha(adultos ,jóvenes y niños dentro de la misma conferencia).presencia y cumplimiento por parte de la ley y la municipalidad

11. Brotes y Alertas internacionales

11.1. Infección por el virus de Zika — Trinidad y Tabago

El 18 de febrero de 2016, el Centro Nacional de Enlace para el RSI de Trinidad y Tabago notificó a la

OPS/OMS el primer caso de infección por el virus de Zika registrado en el país.

Se trata de una mujer de 61 años que refirió presentar fiebre y erupción cutánea el 10 de febrero. El 13 de

febrero se tomó una muestra de sangre de la paciente, y el 17 de febrero se confirmó la infección por el

virus de Zika mediante la prueba de reacción en cadena de la polimerasa con retrotranscriptasa (RCP-RT)

en el laboratorio del Organismo de Salud Pública del Caribe (CARPHA).

La paciente viajó recientemente a Nueva Zelandia, que no ha notificado ningún caso de contagio local del

virus de Zika. En Trinidad y Tabago, la transmisión es probablemente autóctona.

Respuesta de salud pública

Desde la identificación del virus de Zika en el Brasil en mayo de 2015, el Ministerio de Salud de Trinidad y

Tabago ha emprendido una campaña de educación pública para promover los conocimientos y la

concienciación sobre la enfermedad y su transmisión. Se pone énfasis en las medidas ambientales de

reducción de los criaderos como método clave para luchar contra la propagación de la enfermedad. El

personal clínico ha recibido capacitación para detectar y tratar adecuadamente la enfermedad. La División





de Control de Insectos Vectores ha intensificado los programas de vigilancia ambiental y erradicación de

mosquitos en las comunidades.

El Ministerio de Salud seguirá colaborando con otros organismos gubernamentales, el sector privado y la

población en general para promover prácticas de reducción de los criaderos y comportamientos apropiados

en materia de búsqueda de atención sanitaria.

Evaluación del riesgo por la OMS

La detección de casos autóctonos de infección indica que el virus de Zika se está extendiendo a zonas

geográficas que antes no estaban afectadas (Trinidad y Tabago). La notificación de transmisión autóctona

en un nuevo país no cambia la evaluación global del riesgo. El riesgo de propagación mundial del virus de

Zika a zonas donde hay vectores competentes —los mosquitos del género Aedes— es significativo, dada la

amplia distribución geográfica de estos mosquitos en varias regiones del mundo. La OMS sigue observando

la situación epidemiológica y realizando evaluaciones del riesgo basadas en la información más reciente.

Pese a la sospecha de una posible asociación entre el virus de Zika, la microcefalia y otros trastornos

neurológicos, todavía no se ha confirmado una relación causal entre ellos. Mientras no haya un

conocimiento más profundo, se aconseja a los Estados Miembros que tipifiquen y mejoren la vigilancia de la

microcefalia y otros trastornos neurológicos, sobre todo en zonas en las que se sabe que hay transmisión

del virus o riesgo de que la haya.

Consejos de la OMS

La proximidad de las viviendas a los lugares de cría de los mosquitos vectores es un importante factor de

riesgo de infección por el virus de Zika. La prevención y el control se basan en la reducción de las fuentes

de mosquitos (eliminación y modificación de los criaderos) y la reducción del contacto entre estos insectos y

las personas. Esto se puede lograr reduciendo el número de hábitats naturales y artificiales llenos de agua

en los que proliferan las larvas, reduciendo la población de mosquitos adultos alrededor de las

comunidades en riesgo, y utilizando barreras tales como mosquiteros, cierre de puertas y ventanas, ropas

largas y aplicación de repelentes. Como los mosquitos del género Aedes (principal vector) pican de día, se

recomienda que quienes duerman de día, especialmente los niños pequeños, los ancianos y los enfermos,

se protejan con mosquiteros de cama, tratados o no con insecticidas. Las espirales antimosquitos y otros

vaporizadores de insecticidas también pueden reducir la probabilidad de picadura.

Durante los brotes se pueden rociar los espacios con insecticida para matar a los mosquitos mientras

vuelan, siguiendo para ello las orientaciones técnicas de la OMS. Cuando haya indicaciones técnicas para

ello, también se pueden utilizar insecticidas adecuados (recomendados por el Plan OMS de evaluación de

plaguicidas) como larvicidas para tratar contenedores de agua relativamente grandes.

Quienes viajen a países con transmisión del virus de Zika, sobre todo las embarazadas, deben adoptar

precauciones básicas para protegerse de las picaduras de mosquitos: aplicación de repelentes, uso de ropa





de color claro, pantalones largos y camisas de manga larga, y alojamiento en viviendas provistas de

mosquiteros.

Teniendo en cuenta la información disponible, la OMS no recomienda la aplicación de restricciones a los

viajes ni al comercio con Trinidad y Tabago.

11.2. Coronavirus causante del síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS-CoV) – Arabia Saudita

Entre el 1 y el 16 de febrero de 2016, el Centro Nacional de Enlace para el RSI de Arabia Saudita notificó a

la OMS 6 nuevos casos de infección por MERS-CoV, tres de ellos mortales.

Datos comunicados a la OMS

Hombre de 80 años de la ciudad de Alkharj que presentó los primeros síntomas el 6 de febrero y fue hospitalizado el 13 de febrero. El paciente presentaba afecciones comórbidas y dio positivo en las pruebas de detección del MERS-CoV el 14 de febrero. Falleció el 16 de febrero. Se están investigando sus antecedentes de exposición a factores de riesgo conocidos en los 14 días anteriores a la aparición de los síntomas.

Hombre de 75 años de la ciudad de Alkharj que presentó los primeros síntomas el 8 de febrero y fue hospitalizado el 10 de febrero. El paciente, que tenía otras afecciones, dio positivo en las pruebas de detección del MERS-CoV el 12 de febrero y falleció ese mismo día. Tiene antecedentes de contacto frecuente con camellos y de consumo de leche de camella cruda. El paciente no tenía antecedentes de exposición a otros factores de riesgo conocidos en los 14 días anteriores a la aparición de los síntomas. Se ha notificado el caso al Ministerio de Agricultura, que está realizando investigaciones al respecto.

Hombre de 34 años de la ciudad de Najran que presentó los primeros síntomas el 1 de febrero y fue hospitalizado el 10 de febrero. El paciente, que no presentaba afecciones comórbidas, dio positivo en las pruebas de detección del MERS-CoV el 11 de febrero y falleció ese mismo día. Las investigaciones no han evidenciado antecedentes claros de exposición a factores de riesgo conocidos en los 14 días anteriores a la aparición de los síntomas.

Hombre de 41 años de la ciudad de Alkharj que presentó los primeros síntomas el 3 de febrero y fue hospitalizado el 10 de febrero. El paciente, que no tiene otras afecciones, dio positivo en las pruebas de detección del MERS-CoV el 11 de febrero. Está estable y permanece aislado en una habitación con presión negativa. Tiene antecedentes de contacto con un caso de infección por MERS-CoV confirmada mediante pruebas de laboratorio (véase infra - caso nº 6). No tiene antecedentes de exposición a otros factores de riesgo en los 14 días anteriores a la aparición de los síntomas.

Hombre de 78 años de la ciudad de Taif que presentó los primeros síntomas el 31 de enero y fue hospitalizado el 2 de febrero. El paciente, que tiene otras afecciones, dio positivo en las pruebas de detección del MERS-CoV el 3 de febrero. Está estable y permanece aislado en una habitación con presión negativa. El paciente tiene antecedentes de consumo de leche de camella cruda en los 14 días anteriores a la aparición de los síntomas. No tiene antecedentes de exposición a otros





factores de riesgo conocidos en los 14 días anteriores a la aparición de los síntomas. Se ha notificado el caso al Ministerio de Agricultura, que está realizando investigaciones al respecto.

Extranjero de 43 años de la ciudad de Riad que presentó los primeros síntomas el 21 de enero. El 31 de enero fue hospitalizado, y ese mismo día dio positivo en las pruebas de detección del MERS-CoV. El paciente, que no presenta afecciones comórbidas, está estable y permanece en aislamiento domiciliario. Las investigaciones no han evidenciado antecedentes claros de exposición a factores de riesgo conocidos en los 14 días anteriores a la aparición de los síntomas.

Se están rastreando los contactos domésticos y sanitarios de estos casos.

A nivel mundial, desde septiembre de 2012 se han notificado a la OMS 1644 casos de infección

por MERS-CoV confirmada mediante pruebas de laboratorio, de los cuales al menos 590 han sido

mortales.

Evaluación del riesgo por la OMS

El MERS-CoV provoca infecciones graves en humanos con una elevada mortalidad, y se ha demostrado su

capacidad de transmisión de persona a persona. Hasta la fecha, la transmisión observada de persona a

persona se ha producido principalmente en centros sanitarios.

La notificación de nuevos casos no modifica la evaluación general del riesgo. La OMS prevé que se

registren nuevos casos de infección por MERS-CoV en Oriente Medio, y que se seguirán exportando casos

a otros países por conducto de personas infectadas tras su exposición a animales o productos de origen

animal (por ejemplo, tras un contacto con dromedarios) o por una fuente humana (por ejemplo, en centros

sanitarios). La OMS sigue vigilando la situación epidemiológica y lleva a cabo evaluaciones del riesgo sobre

la base de la última información disponible.

Consejos de la OMS

Dadas la situación actual y la información disponible, la OMS alienta a todos sus Estados Miembros a que

mantengan la vigilancia de las infecciones respiratorias agudas graves y examinen cuidadosamente todos

los casos inusuales.

Las medidas de prevención y control de las infecciones son esenciales para evitar la posible propagación

del MERS-CoV en los centros sanitarios. No siempre es posible identificar precozmente a los pacientes

infectados por MERS-CoV, dado que los síntomas son inespecíficos, como ocurre en otras infecciones

respiratorias. Por consiguiente, los profesionales sanitarios deben aplicar las precauciones generales en

todo momento y en todos los pacientes, independientemente de su diagnóstico. Además, hay que adoptar

precauciones contra la transmisión por gotículas al atender a cualquier paciente con síntomas de infección

respiratoria aguda; cuando se trate de un caso confirmado o probable de infección por MERS-CoV, hay que

añadir precauciones contra el contacto y protección ocular. Las precauciones contra la transmisión por vía

aérea están indicadas cuando se realicen procedimientos generadores de aerosoles.

Mientras no haya conocimientos más profundos acerca del MERS-CoV, debe considerarse que las

personas con diabetes, insuficiencia renal, neumopatías crónicas e inmunodepresión corren gran riesgo de





contraer enfermedad grave tras la infección por este virus. Por consiguiente, esas personas deben evitar el

contacto estrecho con animales, especialmente camellos, cuando acudan a granjas, mercados o establos

donde se sospeche que el virus pueda estar circulando. Hay que adoptar medidas higiénicas generales,

como lavarse las manos antes y después de tocar animales y evitar el contacto con animales enfermos.

Deben observarse las medidas de higiene de los alimentos. Hay que evitar el consumo de leche de camella

cruda, orina de camello o carne que no esté suficientemente cocinada.

Dado que no hay pruebas de que se esté produciendo una transmisión sostenida de persona a persona en

la comunidad, la Organización no recomienda la imposición de restricciones a los viajes ni al comercio en

relación con este evento. Una buena práctica de salud pública consiste en incrementar los conocimientos

sobre el MERS-CoV entre los viajeros con origen o destino en los países afectados

Gracias!

Cordialmente, Equipo de Epidemiología Unidad de Vigilancia Epidemiológica

informe de periodo epidemiológico - medellin.gov.co · hepatitis a: ... zika según número de...

Documents