información y políticas nacionales de salud en un mundo globalizado puebla, méxico 6 de mayo de...
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Información y Políticas
Nacionales de Salud en un Mundo
GlobalizadoPuebla, México
6 de mayo de 2003
Dr. Julio Frenk Mora
Secretario de Salud
6o. Congreso Regional de información en Ciencias de la Salud
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1. La información es un bien público global indispensable para la formulación de las políticas nacionales de salud:
Base para el aprendizaje compartido
Acción colectiva internacional para acumular y
diseminar evidencias sobre lo que funciona
2. Para reformar es indispensable informar o de lo contrario se corre el riesgo de deformar.
Mensajes centrales
3
Los pilares de las políticas públicas de salud
Políticas Públicas
Información y evidencias
ETIC
O
TE
CN
ICO
PO
LITIC
O
4
La democratización de la salud en MéxicoHacia un sistema universal de salud
Programa Nacional de Salud 2001-2006
5
RETOS OBJETIVOS ESTRATEGIASLINEAS
DE ACCION
5 estrategias instrumentales
35
31
Equidad
Técnica
Interpersonal
Asegurar la justicia en el financiamiento en materia de salud
Fortalecer el sistema de
salud
Abatir las desigualdades en salud
Mejorar las condiciones de salud de los mexicanosGarantizar un trato adecuado
5 estrategias sustantivas
Protección financiera
Calidad
Lógica del PNS
6
Protección financiera
Problema
Casi la mitad de las familias carecen de seguridad social en salud, lo cual conduce a
que se posponga la atención y a que se incurra
en gastos catastróficos, además de generar una profunda injusticia.
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Protección financiera
Cuentas Nacionales de Salud (FUNSALUD, 1994) Informe sobre la Salud en el Mundo: Desempeño de los
sistemas de Salud (OMS 2000) Encuestas Nacionales de Ingreso y Gasto de los Hogares
(1992 a 2002) Encuesta de Salud y Calidad del Sistema de Salud (INSP-
OMS, 2001)
Evidencias
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1. Nivel: inversión insuficiente: 5.7% del PIB2. Origen de los fondos: predominio del pago de
bolsillo (52%)3. Distribución
3.1 Entre instituciones: más de 2 veces entre asegurados y no asegurados
3.2 Entre entidades federativas: 9 a 1 entre mayor y menor
4. Esfuerzo estatal: 156 a 1 entre mayor y menor5. Destino: proporción creciente a nómina, con
caída de la inversión
Desequilibrios financieros
9
Gasto en salud como porcentaje del PIB
Desequilibrios financierosInversión insuficiente
13.7
10.0 9.38.7
5.8 5.7
0
2
4
6
8
10
12
14
16
EUA Uruguay Colombia Costa Rica Bolivia México
Po
rcen
taje
Promedio en América Latina:
6.1
10
Desequilibrios financierosOrigen de los fondos
46%
2%
52%
Gasto público Gasto de bolsillo Prepago privado
11
Desequilibrios financierosVariaciones en la composición del gastoGasto público y privado en salud: porcentaje con respecto al gasto total en salud
Gasto público Prepago privado Gasto de bolsillo
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Reino Unido Alemania Costa Rica Francia Canadá Italia Colombia México
12
Desequilibrios financieros Hogares con Gastos Catastróficos
De 2 a 3 millones de hogares gastan 30% o más de su ingreso disponible al
año en salud.
QUINTILES DE GASTO PER CÁPITA*Fuente: ENIGH, 2000. INEGI
0%
1%
2%
3%
4%
5%
I III V TOTAL
% d
e h
og
are
s c
on
gasto
s
cata
str
ófi
cos
II IV
No asegurados
Asegurados85%
15%
13
A dónde queremos llegar
Seguro Social
Trabajadores formales, urbanos
Asistencia
Sistema universal de seguridad (protección) social
2003
Pobres, informales, rurales
1943
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Reforma financiera del sistema de saludFundamentos Eticos
Gratuidad en el momento de uso
Democra-tización
de la Salud
Priorización explícita
Autonomía de la
persona
Concepto rector
Universalidad
Valores Principios Propósitos
Inclusión social
Igualdad de oportunidades
Justicia financiera
Correspon-sabilidad
Solidaridad financiera
Subsidiaridad
Presupuestación democrática
Protección financiera
Calidad
Equidad
Rendición de cuentas
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Objetivos
1. Ordenar las asignaciones actuales de presupuesto
2. Corregir gradualmente los desequilibrios financieros y las inercias históricas
3. Transitar hacia una lógica de aseguramiento público para financiar la atención médica
4. Establecer la corresponsabilidad• entre órdenes de gobierno• con la ciudadanía
5. Dar contenido efectivo al ejercicio pleno de los derechos sociales como parte de la reforma del Estado
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Clasificación de los bienes de la salud
Servicios de salud a lacomunidad
• Prevención• Diagnóstico• Tratamiento• Rehabilitación
Bienesde la salud
Información e investigación
Servicios de salud a la persona (atención médica)
Bienes públicos
Funciones de rectoría
• Vigilancia epidemiológica• Servicios ambientales• Servicios colectivos• Extensión comunitaria• Atención en desastres
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Empleado
FamiliaSistema de protección social en salud
Seguro médico del ISSSTE
Seguro de enfermedades y maternidad del IMSS Estado Nacional
(cuota social)
Gobierno Estatal
Gobierno Federal
PatrónObrero
AportantesSeguros públicos
Hacia una nueva arquitectura financiera para la salud
Gobierno Federal
Estado Nacional (cuota social)
Estado Nacional (cuota social)
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Universalización de la seguridad social
en salud
Protección contra gastos
catastróficos
Creación del sistema de protección social en salud
Innovaciones
Prioridad presupuestal a
la salud pública
Nuevo esquema de presupuesta-
ción democrática
Reforma estructural del financiamiento del sistema de salud
Afiliación con derechos
explícitos para todas las personas
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Reforma estructural del financiamiento del sistema de salud
Justicia financiera
Integración
Inercia presupuestal
Seguridad social universal
Cambios Fundamentales
Seguridad social parcial
Segmentación
Injusticia financiera
Pago de bolsillo según necesidad
Aportación anticipada según capacidad
Equidad presupuestal
Prioridad a la salud pública
Presupuestación burocrática
Desatención a la salud pública
Presupuestación democrática
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“Aquel que recibe una idea de mi, recibe él mismo instrucción sin reducir la mía; asimismo, el que enciende su vela con la mía recibe luz sin dejarme en la oscuridad.”
Tomás Jefferson
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