Tardor 2009 Revista informativa, núm. 16

inFormaAssociació Catalana de Malalts d´Hepatitis

EditorialNúm. 16 Tardor 2009

Estimats amics i amigues,

Es la primera ocasió que m’adreço a vosaltres com a presi-denta de l’Associació Catalana de Malalts d’Hepatitis i es-pero que la meva col·laboració en aquesta nova etapa siguipositiva per tirar endevant els objectius que ens hem propo-sat assolir.

En primer lloc vull posar en el vostre coneixement que en ladarrera assemblea general ordinaria celebrada el dia 24 demarç d’aquest any, van haver-hi alguns canvis en la compo-sició de la Junta Directiva. Un dels càrrecs que es va modi-ficar és la presidència de l’ASSCAT. Es per això que, desd’aquí, vull agraïr a la Sra. María del Valle Lorite, anterior pre-sidenta, la seva ferma actitud que, en el seu moment, va ferpossible la continuïtat de la nostra entitat així com la sevadedicació i implicació envers l’associació.

Com sabeu, els objectius prioritaris de l’ASSCAT són el re-colzament als malalts i als seus familiars, així com informar idonar a conèixer l’existència de les hepatitis. Per tot això do-nem prioritat a les trucades i visites de malalts o familiars.

Mitjançant la web s’ofereix informació actualitzada i el seufòrum dona opció a la participació anònima de totes les per-sones que vulguin expressar-se facilitant la intercomunica-ció. També continuem oferint el servei de psicologia per atots els associats i els seus familiars.

Referent a les tasques d’informació, ens complau fer-vos sa-ber que estem desenvolupant, conjuntament amb les asso-ciacions d’immigrants, xerrades informatives sobre leshepatitis B i C, amb molt bona resposta per part de les per-sones responsables d’aquestes entitats. Pel que fa a lesJornades als hospitals continuarem portant-les a terme arreude Catalunya.

Espero que amb l’ajuda de tots puguem aconseguir que perfi la visibilitat de les hepatitis sigui una realitat al nostre país.

Carolina Terés AlonsoPresidenta

SUMARI

2 Editorial

3 Cal donar més visibilitat a les hepatitis víriques

4 Les activitats de l’ASSCAT

6 El Fibroscan® se impone en Cataluñacomo Sólida Alternativa de Diagnósticoa la Biopsia Hepática

7 Interpretación de las alteraciones dela analítica hepática

10 Fibrosis hepática

12 Dieta y hepatitis

14 Nuevos tratamientos antivirales parala hepatitis C

16 Los estadios avanzados en lasenfermedades hepáticas

17 Els meus amics l’Interferó i la Ribavirina

19 La osteopatía

21 El Prestatge

22 La Bústia

EditaAssociació Catalana de Malalts d’Hepatitis

DireccióCarolina Terés Alonso

Coordinació, redacció i correccióM. Alonso, C. Quijada, J. Cristòfol

Fotocomposició i impressióARGRA Trading, s.l.Tordera 38 - 08012 Barcelona

D.L. B-25475-2006NIF: G-62.527.106

Inscrita amb el núm. 24.265 al Registred’Associacions de la Generalitat de Catalunya

ASSCAT INFORMA no es responsabilitza de lesopinions expressades en els articles signats

Associació Catalana de Malaltsd’Hepatitis

membre de:

Hotel d’Entitats “La Pau”Pere Vergés 1, 8è - desp. 8 08020 BARCELONATels. 93 314 52 09 - 615 052 266Fax 93 278 02 94informacio@asscat.org

Generalitat de CatalunyaDepartament de Salut

Amb el suport de:

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Les hepatitis víriques són molt desconegudes per lapoblació malgrat ser, segons els experts, un pro-blema major de salut pública; fins i tot es parla depandèmia amagada, ja que els virus VHB i VHC ata-quen silenciosament al fetge, causant en molts casoscirrosi, càncer hepàtic i la mort del malalt. S'estimaque el nombre de persones que moriran a causa dela infecció o que requeriran trasplantament de fetgeaugmentarà de forma molt important en la properadècada.

No s’entén perquè els departaments de salut delsgoverns no implementen campanyes per informar ala població, tot i que l'existència d'un nombre elevatde persones infectades per VHB o VHC sense diag-nosticar, té implicacions sobre la salut individual icol·lectiva.

No s’entén perquè elsdepartaments de salut delsgoverns no implementencampanyes per informar a lapoblació

Els medis de comunicació tampoc ajuden i només esfan ressò d’aquesta silenciada malaltia quan hi ha uncas dels que ells consideren noticiable, com un con-tagi múltiple en un hospital.

Es per tots els motius expressats anteriorment quedes de l’ASSCAT, juntament amb altres estaments,es va demanar que La Marató de TV3 de l’ any 2010es dediqués a les malalties hepàtiques. Creiem quehauria estat l’espai i el mitjà adient per fer difusió i in-formar a la ciutadania però, malauradament, se’ns vacomunicar que no serà així i aquest fet ens va dece-bre una vegada més.

L’efectivitat d’impacte en difusió i informació quehauria suposat La Marató, hauria superat en escreixel nostres esforços. Hauria estat una ocasió únicaper conscienciar a tota la població i tractar amb rigori sense tabús el drama de les malalties hepàtiques;també hauria estat un salt quantitatiu i qualitatiu moltimportant en la difusió de l’existència de la malaltia, ien el suport moral a tots els malalts que durant anysla pateixen angoixats i en silenci.

Durant el desenvolupament de La Marató s’hauriaaconseguit:

• Una major conscienciació sobre el fet que la de-tecció precoç és bàsica per a reduir el impactesobre la qualitat de vida dels pacients, i sobre elsrecursos sanitaris, així com per minimitzar la trans-missió.

• Explicar clarament les formes de contagi i les me-sures de prevenció per evitar el contagi.

• Transmetre un missatge molt impactant d’espe-rança i suport a tots els afectats.

Les aportacions econòmiques rebudes haurien su-posat un impuls econòmic i moral per als grups derecerca per arribar a aconseguir:

• Una vacuna per a l’hepatitis C.

• Nous tractaments més efectius, amb menys con-traindicacions i amb menys efectes secundaris

• Els tractaments i tècniques més efectius per mini-mitzar el patiment dels malalts.

Creiem que des de tots els estaments s’hauria de ferun esforç per donar VISIBILITAT a tots els nivells a leshepatitis B i C. La manca de difusió de les hepatitisvíriques no és equitativa amb els grans condiciona-ments que sofreixen els malats ni amb la prevalença,morbiditat, mortalitat, despesa sanitària i d’investiga-ció, etc. que aquestes malalties comporten.

La ciutadania ha de conèixer la lluita que hepatòlegs,investigadors i els propis malalts lliurem. Cal amb ur-gència que la població disposi d’informació ja que ésun dret de la ciutadania el fet d’estar informat delsefectes devastadors d’aquesta malaltia, així com deles formes de contagi per tal d’evitar la transmissió.

Esperem que l’any 2011, molts dels malalts d’hepati-tis encara estiguem a temps de veure com es dedicaLa Marató de TV3 a les malalties hepàtiques, que perla seva naturalesa i impacte socioeconòmic, sensdubte ho mereixen.

L’ASSCAT

Cal donar més visibilitat a les hepatitis víriques

Activitats de l’Asscat

I Jornada Divulgativa sobre les hepatitis B i Cal Bages

Organitzada per la Fundació Althaia en col·laboració amb l’ASSCAT,la jornada fou un èxit en l’assistència i en el seu desenvolupament.

Agraïm al Dr. Marco Antonio Álvarez González, director de la jornada,la seva implicació i ajuda.

19 de maig, Dia Mundial de l’Hepatitis

2009 ha estat el segon any en què tots els països s’han unit sota ellema Sóc el número 12?, per a conscienciar a cada una de les per-sones que llegeixi aquesta frase, i es pregunti si pot ser ella una deles que està contagiada i no ho sap. L’ASSCAT com a membre dela Word Hepatitis Alliance ha unit la seva veu a la de les altres as-sociacions mundials i ha demanat l’atenció del Govern i dels ciuta-dans en el tema de les hepatitis víriques B i C.

Curs Programa de Formació “Asscat Pacient Expert Plus en Hepatologia”

Va començar el juny de 2009. Aquesta iniciativa de la Dra. TeresaCasanovas i de l’ASSCAT és una experiència pilot que té com a ob-jectiu la formació de pacients experts, tema prioritari per l’AssociacióCatalana de Malalts d’Hepatitis.

Informació

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La Dra. Casanovas i alguns assistents al curs Programa deFormació Asscat Pacient Expert Plus en Hepatologia

Dia Mundial de l’Hepatitis 2009

I Jornada divulgativa sobre el VHB i VHC al Bages

Trobada a Barcelona amb els membres de la Fundació HCVSin Fronteras de Argentina

Taula informativa al Portal de l’Angel de Barcelona, Dia Mundial

de l’Hepatitis

Jornada de proves amb el dispositiu Fibroscan

Informació

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Xerrades informatives sobre les hepatitis B i C a les associacions d’immigrants de Catalunya

Aquest nou projecte és una experiència enriquidora que ens ha per-mès contactar amb moltes associacions on hem copsat la diversitatcultural dels nouvinguts a Catalunya, així com la seva problemàticai les seves vivències.

Dia 11 de juny a l’Associació Socio Cultural Ibn Batuta a Barcelona.

Dia 3 de juliol, a la sala d’actes de Fedelatina en col·laboració ambl’associació INTEGRA.

Dia 11 de juliol, a la Casa Religiosa, també en col·laboració ambl’associació INTEGRA.

Dia 19 de setembre en col·laboració amb l’Associació Planeta deMataró.

Dia 29 de novembre en col·laboració amb l’Associació Filipín Català.

14a Mostra d’Entitats de la Fira de la Mercè 2009Durant els dies 24, 25, 26 i 27 de setembre vam disposar d’un espaidins la Mostra d’Entitats en el qual es donava informació a totes lespersones que es van acostar. Fou una bona oportunitat per difondrel’existència de les hepatitis i apropar l’ASSCAT a la ciutadania.

Xerrada a la Universitat Autònoma de BarcelonaVa tenir lloc el 10 de novembre sota el títol: L’ABC de les hepatitis.Amb aquest acte hem obert una nova porta per difondre, informari prevenir i esperem continuar aquesta tasca a nivell universitari.

Congrés de l’EASLAssistència al Congrés de l’EASL a Copenghagen, on es va parti-cipar en l’Assemblea General de la ELPA, de la qual l’ASSCAT ésmembre des de l’any 2007.

Xerrada informativa a l’associació Planeta

Xerrada informativa a la Casa Religiosa

Taula Informativa a la Mostra d’Entitats de la Mercè 2009

Taula informativa, Xerrada Universitat Autònoma de Barcelona

Xerrada informativa a l’associació Filipín Català

Col·laboracions

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El Fibroscan® se impone enCataluña como Sólida Alternativade Diagnóstico a la Biopsia Hepática

Francisco Cortés Vieco

Responsable de EducaciónClínicaEchosens Iberia S.L.

Cataluña es líder en España, en cuanto al número dedispositivos Fibroscan® a disposición de hospitalesde esta comunidad y, por consiguiente, en cuanto alnúmero de pacientes catalanes con Hepatitis C y Bque se benefician de su aplicación clínica.

El Hospital Clinic de Barcelona, encabezado por elDr. Xavier Forns, fue pionero en el uso del Fibroscan®aplicado a diversas enfermedades del hígado haceya más de media década. En los últimos años, suconfianza inicial se ha visto refrendada por la cre-ciente cifra de publicaciones y estudios clínicos quedemuestran la fiabilidad e idoneidad de esta pruebaen todo el mundo. A su vez, el Fibroscan® contribu-ye a la investigación y avance médico-científico enrelación a numerosas enfermedades hepáticas. Hoyen día, se ha convertido en herramienta esencial enla práctica clínica cotidiana de la mayoría de hospita-les públicos de Barcelona, tanto en digestivo comoen enfermedades infecciosas, tales como los hospi-tales Vall d´Hebron, Sant Pau, o Trias i Pujol. Desdehace meses el Hospital de Bellvitge y el Hospital delMar también han adquirido el Fibroscan®.

el Fibroscan® contribuyea la investigación y avancemédico-científico en relacióna numerosas enfermedadeshepáticas.

Confiamos en que muchos de Ustedes hayan podi-do comprobar las ventajas del Fibroscan®, comométodo de diagnóstico no invasivo e indoloro quemide un parámetro físico: la dureza del hígado. Deesta manera, este dispositivo médico permite cuan-tificar el grado de fibrosis hepática, lo cual es vital ala hora de conocer el estado de su hepatitis B o C.

Si no se le ha practicado aún este examen, no se ex-trañe, sino alégrese si en su próxima consulta médi-ca tiene la suerte de someterse a esta cómodaprueba. El Fibroscan® no sólo ayudará a su médicoa diagnosticar de forma fiable y precisa la fibrosishepática derivada de su dolencia, sino que tambiénpermitirá realizarle el oportuno seguimiento de laevolución de su hepatitis de forma regular.

No obstante, debe tener en cuenta que el resultadonumérico proporcionado por este aparato no puedeser interpretado por Usted, sino únicamente por par-te de su especialista, ya que éste tendrá en cuentaotras pruebas clínicas y análisis realizados, así co-mo el conjunto de su historial médico, puesto que eldiagnóstico debe ser, y es siempre, personalizado.

Debe saber que la prueba con el Fibroscan® sepuede practicar a la gran mayoría de la población(incluso niños y pacientes obesos) y sólo dura unosminutos en la consulta habitual con su médico; noduele, ni causa molestias ni comporta contraindica-ción alguna para Usted o para su tratamiento. En lamayoría de los pacientes proporciona al especialis-ta la misma información que la biopsia hepática decara al diagnóstico de la fibrosis hepática. Por lo tan-to, el Fibroscan® posibilita evitar que se lleve a ca-bo esta prueba quirúrgica, traumática e invasiva, enun gran número de casos.

Echosens Iberia, filial en nuestro país de la empresafrancesa creadora del Fibroscan®, se enorgullecede contar con el apoyo de la ASSCAT, cuya misiónde concienciación, información y reivindicación delos derechos y necesidades del paciente con hepa-titis en Cataluña es digna de elogio. Todos aunamosesfuerzos hacia un objetivo común: el bienestar y lasalud del enfermo con hepatitis B y C. Si no tiene ac-ceso al examen Fibroscan®, reclámelo, haga valorsus derechos y pregúntenos para que le informemossobre los centros médicos y hospitales que cuentanya con este dispositivo.

No dude en ponerse en contacto con la ASSCAT ocon nosotros, si desea obtener más información so-bre el examen Fibroscan®:

francisco.cortesvieco@echosens.com

Col·laboracions

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Interpretación de las alteracionesde la analítica hepática

Dra. Teresa Casanovas

Hepatóloga Hospital Universitariode BellvitgeDirectora del programa asistencial de hepatitis. ICS Area Metropolitana Sur

La interpretación de las alteraciones de la analíticahepática tiene como objetivo buscar una terapéuti-ca. Para ello será necesario un acto médico, conocerel paciente, realizar una historia clínica completa consus antecedentes personales y familiares, la enfer-medad actual, hábitos tóxicos, medicación que estátomando (en ocasiones, conocer la que tomó previa-mente) y realizar la exploración física habitual y, en-tonces, solicitar pruebas analíticas o de imagenpertinentes y aconsejar una terapia.

Si reflexionamos sobre las tareas más importantesdel médico, se podría decir que el médico realiza eldiagnóstico y el tratamiento de las enfermedades(Ser médico: El arte y el oficio de curar por el Dr. MVilardell; libro editado por Plataforma Editorial).

Pero lo que los pacientes esperan es que se solucio-ne el problema que tienen, de la mejor manera posi-ble, y que sea rápido. Otros pacientes mencionaríanque para ellos es necesario que el médico tenga em-patía por el problema que les afecta y por su perso-na. Sin embargo, lo que consideran básico, paraobtener una plena satisfacción del acto médico esque, además de una buena comunicación, se pro-duzca una transmisión adecuada del conocimiento.

Sin embargo, lo queconsideran básico, paraobtener una plena satisfaccióndel acto médico es que,además de una buenacomunicación, se produzcauna transmisión adecuadadel conocimiento.

Es preciso que el médico adapte el lenguaje «técni-co», al lenguaje que se utiliza en la vida cotidiana. Osea, el médico ha de ser un buen comunicador ex-plicando los hallazgos de los análisis, y ha de reali-zar en todo momento pedagogía, respondiendo a laspreguntas que le formulan. Como dice el Dr. MiquelVilardell en su libro, todos los médicos realizan pe-dagogía aunque no todos sean profesores de la uni-versidad. En este artículo se presenta, de una formasucinta, la evaluación e interpretación de las prue-bas de función del hígado, intentando correlacionar-las con las causas que producen las alteraciones, supronóstico y, como se ha mencionado, buscandosiempre un posible tratamiento.

Las enfermedades hepáticas suelen cursar, en susetapas iniciales, sin síntomas y sólo cuando se hallanmás avanzadas pueden producir ictericia, dolor, pru-rito etc. Por lo que los hallazgos casuales, en las ana-líticas realizadas en personas sanas, por ejemplo enlas revisiones de empresa, o al querer ser donantesde sangre, permiten detectar una enfermedad en susinicios. Asimismo, al disponer de técnicas de ima-gen, como la ecografía, se puede detectar algún tipode alteración asintomática como litiasis biliar, estea-tosis (grasa), en las que no se va a decidir un trata-miento agresivo.

los hallazgos casuales,en las analíticas realizadas en personas sanas, porejemplo en las revisiones de empresa, o al querer serdonantes de sangre, permitendetectar una enfermedaden sus inicios.

El paciente bien informado conoce los riesgos de suenfermedad y dicho conocimiento le permite afron-tar sus retos diarios y una mejor adherencia a dietas,hábitos de vida, tratamientos y controles médicos pe-riódicos.

En el caso de las enfermedades hepáticas, la des-cripción de los hallazgos de los análisis constituye

Col·laboracions

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verdaderas lecciones magistrales y, en muchas oca-siones, de ello depende que el paciente realice co-rrectamente el tratamiento.

Al considerar las alteraciones de las pruebas hepáti-cas deberíamos clasificarlas según tres tipos de mar-cadores:

1. Marcadores de lesión hepatocelular, que en tér-minos generales entendemos como «inflamación»,son las transaminasas: ALT/GPT (alanino-aminotransferasa) y AST/GOT (aspartato-amino transfe-rasa).

2. Marcadores de colostasis, en general, si se ha-llan alterados, nos informan de un problema devías biliares. Como marcadores de colostasis: fos-fatasa alcalina y gammaGT. Esta última enzimahepática, se halla elevada en los casos con ante-cedentes de ingesta de alcohol, y se encuentra in-ducida por algunos fármacos. Es posible detectar,también, aumentos de bilirrubina asintomáticos osecundarios a una dolencia biliar.

3. Pruebas de síntesis hepática, imprescindiblespara establecer el pronóstico y en el seguimientode las hepatopatías crónicas. Las cifras de bilirru-bina, niveles de albúmina y tiempo de protrombi-na, indican el nivel de funcionalismo del hígado.Algunos pacientes se preocupan por la cifra deplaquetas, muy relevante en caso de intervenciónquirúrgica o extracción dentaria etc., también indi-cador del estadio de fibrosis del hígado, pero que,en numerosos casos, una cifra disminuida traducesimplemente una hepatitis crónica leve.

Esta clasificación permite correlacionar el tipo demarcador alterado, con la función hepática especí-fica que debería ser investigada.

Sería interesante conocer las causas más frecuentesde alteración de las denominadas pruebas de fun-ción hepática, y cómo es posible detectar su traduc-ción analítica. En realidad la cifra de transaminasasno nos indica la función hepática sino el nivel de «in-flamación» en el hígado.

En realidad la cifra detransaminasas no nos indicala función hepática sino elnivel de «inflamación» en elhígado.

Las causas más frecuentes de alteración delas pruebas hepáticas, serían las siguientes(Tabla 1):

1. Hepatitis virales: las más frecuentes Hepatitis porvirus C y B, con una prevalencia en nuestra po-blación del 2% y del 1-2% respectivamente.

2. Esteatosis / Esteatohepatitis no alcohólica. Serelaciona con la obesidad y en casos de diabetesmal controlada y es posible observarla en otraspatologías del hígado, como el daño alcohólico, opor medicamentos.

3. Lesión hepática por alcohol. Hepatitis alcohólicacon diversos grados de gravedad y mortalidad.Comprende un amplio espectro de afectación delhígado, por ejemplo hepatitis aguda alcohólica,que puede llegar a ser mortal. El tratamiento prin-cipal es la abstención de ingerir alcohol.

4. Hepatotoxicidad por fármacos. Existen patronesde afectación hepática bien establecidos en lapráctica médica. Este apartado ha tenido en losúltimos años importantes avances, se han realiza-do registros de los fármacos más peligrosos parael hígado, dependiendo tanto de la idiosincrasiade la persona como por otra parte del grado defuncionalismo del hígado.

5. Colostasis, que puede ser de origen intra-hepá-tico o extra-hepático; se diferencian estas doscausas mediante una ecografía hepática. Una vezconocido si el origen es intra o extra–hepático seestablecen una secuencia de pruebas, ya queen ocasiones se precisa un tratamiento quirúrgi-co.

6.Tumores hepáticos: benignos o malignos. Se pre-cisa para su diagnóstico realizar técnicas de ima-gen y en ocasiones biopsias de la lesión.

7. Enfermedades vasculares; por ejemplo en elcontexto de insuficiencia cardíaca, estados de hi-percoagulabilidad con obstrucción de las venashepáticas, algunos fármacos, etc. El diagnósticoinicial también se realiza por ecografía.

8. Enfermedades infiltrativas; afectan globalmentea todo el hígado, pueden ser causas benignas co-mo: sarcoidosis, tuberculosis, o malignas como:enfermedades graves hematológicas y metástasistumorales.

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9. Enfermedades metabólicas / genéticas; comohemocromatosis (aumento del hierro en el orga-nismo), enfermedad de Wilson (alteración del me-tabolismo del cobre).

10. Enfermedades inmunes; como hepatitis autoin-mune, enfermedad celíaca. Estas enfermedadesse presentan en un contexto de otras dolenciasde origen autoinmune como diabetes, hipo-o hi-pertiroidismo, etc.

En ocasiones, en un mismo paciente puede coincidirmás de una causa de su hepatopatía y, por lo tanto,el tratamiento siempre debe ser individualizado.

Esta revisión no pretende ser exhaustiva, y cada unode los apartados mencionados merecería un capítu-lo extenso, no obstante, este no es nuestro objetivo.

En ocasiones, en un mismopaciente puede coincidir másde una causa de suhepatopatía y, por lo tanto,el tratamiento siempre debeser individualizado.

En una época en la cual se puede conseguir todotipo de información, incluso médica, a través deInternet, es más necesario que nunca que el pa-ciente esté bien informado de su enfermedad, del

diagnóstico, tratamiento y pronóstico y que tengaconfianza en su equipo médico.

En algunos pacientes, por padecer una enfermedadsistémica (que puede afectar todo el organismo), opor tener otras patologías como diabetes, insuficien-cia cardíaca etc., el hígado se puede afectar de unamanera secundaria.

Es posible que deba acudir a diversos médicos en elcurso del proceso, pero siempre será preciso quepueda tener acceso a una información con el cono-cimiento global de su caso, para solucionar dudas opoder hacer comentarios.

siempre será preciso quepueda tener acceso a unainformación con elconocimiento global de sucaso, para solucionar dudaso poder hacer comentarios.

En resumen, y para beneficio del paciente, la comu-nicación debe ser clara, simple y completa utilizan-do un lenguaje ordinario.

Las Diez Causas más frecuentes de alteración de la analítica hepática (“pruebas hepáticas” alteradas)

1 Hepatitis virales.

2 Esteatosis / Esteatohepatitis no alcohólica.

3 Lesión hepática por alcohol.

4 Hepatotoxicidad por fármacos o por productos de la “medicina alternativa”.

5 Colostasis intra-hepática o extra-hepática.

6 Tumores hepáticos: benignos o malignos.

7 Enfermedades vasculares hepáticas.

8 Enfermedades infiltrativas hepáticas (benignas o tumorales).

9 Enfermedades metabólicas / genéticas.

10 Enfermedades inmunes.

Tabla 1

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Dr. José Vilar Cavalieri

Servei Digestiu del Institut Universitari Dexeus

Las enfermedades crónicas del hígado, cualquieraque fuera su causa (infección crónica por virus B,Virus C, consumo abusivo de alcohol, trastornos delmetabolismo como hemocromatosis, déficit congé-nito de alfa-1-antitripsina, autoinmunidad, drogas,etc.) que cursan con un proceso inflamatorio durantecierto tiempo, producen una acumulación progresivade fibras de colágeno en el parénquima hepático lla-mada fibrosis, cuyo estadio final es la cirrosis hepá-tica.

La progresión de la fibrosis hepática altera la normalarquitectura del hígado, lo que trae aparejado tras-tornos en su circulación con aumento de la presiónportal, que es la presión de la sangre en el territorioportal (venas abdominales). Cuando este aumentoes importante lleva a la aparición de varices esofá-gicas, retención de agua, con edemas en miembrosinferiores y ascitis (acumulación de líquido en el ab-domen).

¿Como se llega a la fibrosis hepática?

En la actualidad se considera que para llegar a la fi-brosis hepática es necesaria una sucesión de even-tos que comienzan con el proceso inflamatorio de lacélula hepática, por cualquiera de las causas men-cionadas. Este proceso inflamatorio lleva a la acti-vación de un tipo celular ubicado en los sinusoides(vasos intrahepáticos donde circula la sangre) llama-das células estrelladas, éstas se «activan» y, junto aotros tipos celulares, comienzan a producir colágeno,una sustancia que tiende a reparar, como si de unacicatrización se tratara, los sectores dañados por lamuerte de las células hepáticas afectadas inicial-mente. Con el transcurso del tiempo y la continui-dad del fenómeno inflamatorio, se irá produciendola acumulación del material colágeno en el interiordel hígado, lo que constituirá la fibrosis. En algunasenfermedades este fenómeno es muy lento y se re-quieren muchos años para llegar al estadio final decirrosis.

Para poder determinar la existencia de fibrosisexisten varias formas.

Los denominados marcadores de daño hepático,en el inicio del fenómeno y durante su transcurso,(enzimas como las transaminasas –GOT/GPT o ASAT/ALAT- GGT; LDH), y otros llamados biomarcadoresde inflamación (como haptoglobina, PCR, quimoci-nas). Posteriormente, cuando ya se va estableciendola fibrosis, existen los biomarcadores de fibrogéne-sis y finalmente los biomarcadores de fibrosis y me-tabolismo de la matriz extracelular.

Actualmente están disponibles varios tests capa-ces de establecer con bastante confiabilidad la exis-tencia de fibrosis hepática; se llevan a cabo en ellaboratorio extrayendo una muestra de sangre y de-terminando varios parámetros, se puede realizar uncálculo que expresará el grado de fibrosis. Tambiénel dispositivo llamado Fibroscan, por medio de unaelastografía, técnica que consiste en la medición conun equipo similar a un ecógrafo y un ordenador, dela profundidad que alcanza una onda dentro del hí-gado, realiza una medición y un cálculo que esta-blecerá la existencia y grado de la fibrosis. Es unmétodo incruento que se puede realizar periódica-mente sin ningún tipo de riesgo. Finalmente, no obs-tante, la biopsia hepática sigue siendo el método máspreciso para evaluar el grado de fibrosis; debe ser in-dicada y realizada por expertos con evaluación delestado de coagulación. Actualmente se logra sufi-ciente seguridad en su realización ya que se efectúabajo un control ecográfico y las agujas con corte au-tomático, evitan muy satisfactoriamente muchos in-convenientes del pasado.

La progresión de la fibrosishepática altera la normalarquitectura del hígado, lo quetrae aparejado trastornos ensu circulación

¿Existe tratamiento para la fibrosis?

Como reflejo de la mejor comprensión de las vías dela fibrogénesis hepática en las enfermedades cróni-cas del hígado, la fibrosis hepática debería ser, teó-ricamente, un proceso dinámico con capacidad de

Fibrosis hepática

ESTRUCTURA HEPÁTICA ALTERADA:INTERACCIONES CÉLULAS/MEDIADORES/MATRIZ

• Daño celular• Inflamación

• Pérdida irreversiblede la informaciónposicional de la matriz

• Nuevas interrelaciones Células/Mediadores/Matriz

FIBROSIS/CIRROSIS• Regeneración distorsionada de la matriz:

Alteración de gradientes circulatoria,metabólica y biosintética

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remodelarse una vez retirado el proceso que le dioorigen. Durante la última década se obtuvieron nu-merosos informes clínicos que documentan la regre-sión de la fibrosis o de la cirrosis en todo el espectrode las enfermedades crónicas del hígado. En parti-cular, los pacientes con hepatitis B y C con trata-miento antiviral en ensayos clínicos mostraron mejoríahistológica de la fibrosis, además de los resultadosvirológicos y bioquímicos tradicionales. Además, tam-bién se informó la regresión de la fibrosis hepática enpacientes sin respuesta virológica, lo cual podría serel resultado de las propiedades antifibrogénicas yprofibróticas de los tratamientos. Por consiguiente,los objetivos de los futuros tratamientos para la hepa-titis viral deberían apuntar hacia la regresión de la fi-brosis, del mismo modo que a la erradicación viral.La continuación de los estudios es esencial para

identificar los determinantes y la dinámica de la in-versión de la fibrosis y para descubrir los blancosadicionales de tratamiento de las terapias antifibróti-cas. Los avances en estos campos tendrán en el fu-turo un impacto profundo en el pronóstico de lospacientes con enfermedades crónicas del hígado.

En particular, los pacientescon hepatitis B y C contratamiento antiviral enensayos clínicos mostraronmejoría histológica dela fibrosis

Focos de necrosis en la hepa-titis crónica en el parénquimahepático. Fase inicial del pro-ceso inflamatorio que daráorigen posteriormente a lafibrosis.

Proceso inflamatorio portalcon ruptura de la membra-na limitante del espacio.Fibrosis incipiente.Infiltración grasa en elparénquima hepático.

Con mayor aumento la ima-gen anterior.

Coloración especial (tricró-mico de Masson) que per-mite apreciar la existenciade fibrosis establecida enuna hepatitis crónica.

Fibrosis

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Dieta y hepatitis

Pedro Ródenas

Médico Naturista de “Integral,Centre Mèdic i de Salut”

El hígado es un órgano que colabora en el manteni-miento de la salud de la persona participando endos tareas fundamentales: en la incorporación denutrientes en nuestro organismo, y en la eliminaciónde sustancias tóxicas al exterior. Ello es posible gra-cias a que es un importante depósito sanguíneodonde se filtra aproximadamente un litro de sangrepor minuto procedente del aparato digestivo.

El hígado está comprometido en el aprovechamientode hidratos de carbono, proteínas y grasas, en el al-macenamiento de vitaminas y minerales, y en la ex-creción (fundamentalmente a través de la bilis queproduce) de complejos tóxicos resultantes de la di-gestión, de restos de bacterias, drogas, pesticidas,etc.

Existen diferentes motivos por los que se inflama elhígado, los más frecuentes son debidos a virus, alabuso de alcohol, medicamentos u otros tóxicos. Entodos los casos las funciones de este órgano se al-teran al producirse cambios en las células hepáticas(inflamación, degeneración, regeneración…).

Desde la medicina naturista se pretende ayudar a laspersonas cuyo hígado está afectado facilitando la ta-rea de este órgano en su labor nutritiva y desintoxi-cante. Para ello se aconseja una dieta de alimentosno demasiado complejos de digerir y con la mínimacarga tóxica posible, y la supresión de hábitos tóxi-cos como el tabaco, el alcohol, el café y el té. Se so-breentiende que cuanto menos esfuerzo dediquenlos mecanismos de homeostasis, o equilibrio del or-ganismo, a estas tareas nutritivas y defensivas, ma-yor dedicación podrá tener a estabilizar o frenar eldaño hepático.

Un paciente con hepatitis que no modifica ni corrigehábitos alimentarios y tóxicos, acaba favoreciendo laprogresión de su enfermedad hacia estadios másdegenerativos.

La dieta

La dieta del paciente con hepatitis debe ser abundan-te en alimentos vegetales y ricos en fibra dietética, ba-ja en azúcares y productos refinados, baja en grasassaturadas, y si es posible con el mínimo de aditivos,conservantes, pesticidas y demás sustancias quími-cas contaminantes (escoger alimentos ecológicos).

Un paciente con hepatitis queno modifica ni corrige hábitosalimentarios y tóxicos, acabafavoreciendo la progresión desu enfermedad hacia estadiosmás degenerativos.

Las hortalizas y verduras, especialmente crudas,aportan folatos, potasio y otros minerales y sustan-cias necesarias para la regeneración y el buen fun-cionamiento hepático. Destacamos aquí alimentoscomo la alcachofa y el cardo por su contenido en ci-narina, sustancia que favorece la producción de bi-lis y la eliminación de tóxicos; la cebolla y el rábanoque por su riqueza en componentes sulfurados ayu-da también a la función desintoxicante del hígado; ycereales integrales (arroz, avena, quinoa…) queaportan hidratos de carbono complejos y vitaminasdel grupo B que benefician al hígado.

Las frutas son una fuente de antioxidantes y vitami-nas para frenar el exceso de radicales libres pro-ducto de la inflamación hepática. Las vitaminas C, E,la provitamina A (betacaroteno) y el selenio son po-tentes antioxidantes. Las frutas cítricas a veces no setoleran bien, aunque si el kiwi, la grosella o la acero-la. La uva, la manzana, la cereza, el níspero y la ci-ruela son muy recomendables.

La vitamina B necesaria para la mejora hepática laencontramos en el germen de trigo y en la levadurade cerveza. La lecitina de soja, por su contenido encolina frena el depósito de grasa en el hígado.

La vitamina B necesaria parala mejora hepática la encon-tramos en el germen de trigoy en la levadura de cerveza

Col·laboracions

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Existen alimentos con una gran capacidad quelante(capaces de unirse a las sustancias tóxicas y arras-trarlas fuera del organismo) que son muy útiles en lahepatitis. Uno de ellos es la microalga clorela que seconsume en forma de comprimidos, y otro es la ma-croalga cochayuyo que puede consumirse en las en-saladas y platos cocinados, o como eficaz remediotriturada en crudo y tomando una cucharada soperatres veces al día. Las propiedades de esta última sedeben a su alto contenido en aminoácidos azufrados(cistina) y en ácido algínico (potente quelante). En supaís de origen, Chile, se utiliza para recuperarse dela resaca después de una borrachera.

Es importante volver a recordar aquí la toxicidad delconsumo de alcohol, cafeína, y de las más de dosmil sustancias que componen el tabaco, y la nece-sidad de reducir de forma drástica el consumo degrasas saturadas (lácteos, huevo, carne y deriva-dos) azúcares refinados (azúcar blanco, bollería ypastelería) y proteínas de origen animal que sobre-cargan el hígado y dificultan su recuperación. La vi-tamina A sintética o la contenida en los alimentos deorigen animal, al no tener un mecanismo de controlcomo ocurre con la provitamina A de los vegetales

que sólo se convierte en vitamina A según necesi-dades, puede producir una sobredosis generadorade más inflamación hepática.

Al margen de la dieta, hay que tener en cuenta losbeneficios de la fitoterapia en los pacientes con he-patitis. Plantas como el cardo mariano (Sylybum ma-rianum), la alcachofera (Cynara scolymus) y el dientede león (Taraxacum officinale) son por todos recono-cidas como excelentes remedios hepáticos. Existenen el mercado variados preparados que las incluyenen su composición. El regalíz (Glycyrrhiza glabra) hademostrado en estudios a doble ciego su eficacia encasos de hepatitis vírica, ya que posee una acciónantivírica, aunque por su acción hipertensiva hayque vigilar su consumo prolongado en personas hi-pertensas.

Al margen de la dieta, hay quetener en cuenta los beneficiosde la fitoterapia en lospacientes con hepatitis.

Col·laboracions

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Dr. Marco Antonio Alvarez

Médico adjunto del Servicio de Aparato Digestivo.Hospital Sant Joan de Déu,Manresa

El tratamiento de la hepatitis C crónica ha experimen-tado importantes avances desde el descubrimientodel virus (Figura 1). Aun así el tratamiento actual estálejos de ser el ideal, porque no consigue eliminar el vi-rus en el 45% y además es un tratamiento difícil de to-lerar para muchos pacientes.

Los avances en el conocimiento de la estructura ydel ciclo vital del virus han permitido el desarrollo demoléculas dirigidas específicamente contra el virus,conocidas por su siglas en inglés como STAT-C.

El virus de hepatitis C es un virus muy simple, su ma-terial genético consiste en ARN, a diferencia del ADNde nuestras células. La proteína que se encarga deduplicar el ARN, la ARN-polimerasa, no tiene siste-mas de rectificación de errores, y al replicarse algu-nos de los virus que se forman son tan aberrantesque no funcionan, pero la multiplicación del virus estan brutal, que algunas de la copias (quasiespecies)que funcionan, son lo suficientemente diferentes co-mo para escapar al control inmunitario, y también ha-cerse resistentes a los fármacos empleados.

El VHC sólo produce una poliproteína precursoraque se fragmenta en proteínas individuales (Figura2). Los tratamientos antivirales se dirigen contra 3 deellas: La proteasa NS3/4A, la polimerasa NS5B y laproteína NS5A.

Los ensayos clínicos se clasifican en 4 fases. En laFase I se ensaya en unos pocos voluntarios sanos; sise demuestra su seguridad pasa a fase II, donde seensaya en un grupo más grande de pacientes. Enesta fase es cuando se suelen descubrir los fallos eneficacia o seguridad de un medicamento. Si se de-muestra que el fármaco es eficaz y seguro, pasa a fa-se III, que son grandes ensayos en múltiples centros,con unos 2000 pacientes. Estos ensayos, son losmás caros, difíciles y largos de llevar a cabo. El fár-maco sale al mercado, y los ensayos fase IV son defarmacovigilancia sobre efectos secundarios infre-cuentes o a largo plazo. La aprobación de un nuevofármaco es un lento y espinoso camino; la mayoríade medicamentos que se investigan, nunca llegan almercado y su desarrollo se interrumpe.

La aprobación de un nuevofármaco es un lento y espinosocamino; la mayoría demedicamentos que se investigan,nunca llegan al mercado y sudesarrollo se interrumpe.

Los inhibidores de la proteasa son los antivirales enfases más avanzadas. Cuando se ensayan en mono-terapia, son muy potentes y la carga viral descienderápidamente, pero las quasiespecies del VHC conmutaciones en la proteasa, que modifican el receptorde la STAT-C, y que suelen estar en proporción muybaja, al actuar la presión del fármaco se seleccionan,se hacen predominantes, y la carga viral vuelve a su-bir. (Figura 3)

La lógica llevó a ensayar la triple terapia: Interferónpegilado, ribavirina e inhibidor de proteasa. Los másaventajados son el telaprevir y el boceprevir, que es-tán en fase III. Además hay al menos otros 5 inhibi-dores de proteasas, que podrían tener incluso mayoractividad antiviral y mejor dosificación, pero que to-davía están en fases I y II. Todos estos fármacos se

Nuevos tratamientos antiviralespara la hepatitis C

6%16%

25%

41%

56%

Evolución del tratamiento

0

RVS%

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24 S

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1991 2009

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Figura 1

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están probando sobre todo en pacientes naïve geno-tipo 1; en otros genotipos los estudios son muy preli-minares.

La terapia triple de telaprevir 12 semanas, seguidade otras 12 semanas de tratamiento estándar con in-terferón pegilado y ribavirina, aumenta la respuestavirológica sostenida (RVS) de un 45% al 65%. El me-jor grupo son los que presenta respuesta virológicarápida (Negativización del virus a las 4 semanas), enlos otros la eficacia mejora aumentando a 36 las se-manas de tratamiento estándar. Hay que contar conla toma de más pastillas y efectos secundarios aña-didos, sobre todo erupciones cutáneas, que obligana interrumpir el tratamiento en algunos casos.

Boceprevir tiene una RVS de 55% para 28 semanasy 70% para 48 semanas. La mejor eficacia se con-siguió con 4 semanas de interferón pegilado y riba-virina seguidas de 44 semanas de triple terapia,alcanzando un 75% de RVS. Este tratamiento tam-bién añade más pastillas y más efectos secundarios,sobretodo gastrointestinales y anemia, que puedenobligar a interrumpir el tratamiento.

Los ensayos fase III en marcha para telaprevir y bo-ceprevir, están diseñados para acortar el tratamientoa 24-28 semanas, sólo en los pacientes que obtienenrespuesta rápida.

En pacientes no respondedores al tratamiento están-dar, boceprevir sólo aumenta la RVS del 2% al 14%en el estudio fase II y hay que esperar al desarrollodel fase III, que está mejor diseñado. Telaprevir au-menta la RVS a 39% para previos no respondedoresy hasta el 69% para recidivantes. El estudio en faseIII en marcha, consiste en 12 semanas de terapia tri-ple, seguidas de 36 semanas de tratamiento están-dar.

Los inhibidores de la polimerasa se diferencian segúnsu estructura química en dos grupos: Los análogosde nucleósidos y los no análogos de nucleósidos.Hay resultados prometedores pero están en fases ini-ciales del desarrollo. También hay un inhibidor de laproteína NS5A que está en una fase muy temprana dedesarrollo.

Se ha ensayado la combinación de inhibidores de laproteasa y la polimerasa sin interferón con resulta-dos buenos, pero en una fase muy inicial.

Se ha ensayado la combinaciónde inhibidores de la proteasa y la polimerasa sin interferón conresultados buenos, pero en unafase muy inicial.

En conclusión, hay un campo apasionante y prome-tedor de nuevos tratamientos para la hepatitis C,pero la mayoría están en fases iniciales y se ha dedemostrar su eficacia y seguridad. Los fármacosmás avanzados son el telaprevir y el boceprevir, pe-ro probablemente no se comercializaran antes de2012. Se plantea añadirlos al tratamiento convencio-nal con interferón pegilado y rivabirina, que resultaen mejorar la eficacia a costa de incrementar la tomade pastillas y los efectos secundarios. El futuro in-mediato del tratamiento de la hepatitis C consistiráen plantear un tratamiento individual a cada pacien-te, con doble o triple terapia y tratamiento corto o lar-go, con modificaciones según la respuesta viral.

Envelopeglycoproteins

NS1 NS2 NS3 NS4A NS4B NS5A NS5BE2E1C

p22 gp35 gp70 p7 p23 p70 p8 p27 p5658 p68

proteasesRNA helicase

nucleocapsid transmembraneprotein

co-factorsRNA polymerase

interferonresistingprotein

Gene encoding precursor polyprotein

Hepatitis C virus RNA9600 nt bases

5’ NTR 3’ NTR

Structural proteins non-structural proteins

Antiviral

Dinámica viral, que explica la selección de quasiespecies resistentes

al actuar la presión de un fármaco

Quasiespecie salvaje

Quasiespecie resistente

Figura 2

Figura 3

Les nostres veus

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No es fácil hablar de enfermedades estigmatizantesy silenciadas; y si no lo es cuando se encuentran ensus primeras fases, es más difícil aún cuando éstashan progresado hacia estadios más graves o irrever-sibles. Desgraciadamente este proceso tiene lugarmuchas veces con la total ignorancia del afectado,sucediendo que cuando los síntomas se manifiestany acude al médico la enfermedad está ya muy avan-zada. Por eso siempre recalcamos que es muy im-portante la información, para que los que padecenhepatitis víricas sean diagnosticados lo antes posi-ble, puedan cuidarse, buscar alternativas o tratamien-to y prevenir más contagios.

es muy importante lainformación, para que los quepadecen hepatitis víricas seandiagnosticados lo antes posible,puedan cuidarse, buscaralternativas o tratamiento yprevenir más contagios.

He conocido también casos en que, aun estandodiagnosticada la enfermedad, no se ha hecho un se-guimiento adecuado del paciente y no ha recibidotoda la información y todos los cuidados en el mo-mento oportuno. Igualmente, en muchas ocasiones,los enfermos reciben el tratamiento pero éste falla yla progresión del daño hepático no puede detenerse,aunque el avance puede ser más o menos rápido enfunción de varios factores.

Por las experiencias vividas siempre he sido críticocon la poca información que, por parte de las admi-nistraciones públicas, reciben los ciudadanos en eltema de las hepatitis víricas. Y para mí éste es un te-ma básico, ya que con más difusión podría evitarsemucho sufrimiento, muchos trasplantes y muchasmuertes. A esto hemos de sumar la educación reci-bida, en el sentido de que tendemos a ocultar lo quegeneralmente no se considera «normal». No se ha-bla de las hepatitis en los medios de comunicación,ni en las tertulias; no hay días de postulación, niflashes de tipo publicitario. Es un tema tabú y losmismos enfermos preferimos acercarnos a las dolo-rosas fases avanzadas de la enfermedad, diciendo

que no es nada o, como mucho, que nos falla uno denuestros riñones…

con más difusión podría evitarsemucho sufrimiento, muchostrasplantes y muchas muertes.

También es cierto que, a pesar de que se llegue aesta situación, tenemos oportunidades para cuidar ycontrolar la temida espada de Damocles y los inves-tigadores están constantemente estudiando manerasde actuación que puedan ralentizarlas, pararlas e in-cluso a revertirlas. En Cataluña el nivel de muchos delos hospitales es muy avanzado y la implicación denuestros hepatólogos muy alto; recientemente se hacreado el Consorcio Europeo para el Estudio de laInsuficiencia Hepática Crónica, que reúne a 70 Cen-tros de toda Europa y será liderado, desde el HospitalClínic de Barcelona, por el Profesor Vicente Arroyo.La insuficiencia hepática crónica representa la fasemás avanzada de la cirrosis, cuando los pacientesdesarrollan complicaciones relacionadas con el fra-caso funcional del hígado.

Está claro que a pesar de estas noticias esperanza-doras, no podemos huir de la realidad; hemos de ha-blar de los estadios más complicados de la enferme-dad hepática y afrontarlos juntamente con nuestrosmédicos (hepatólogo, dietista, psicólogo…), compa-ñeros de la asociación, nuestros familiares, etc. De-bemos, por lo tanto, contemplar también todas lasetapas posibles de esta enfermedad y difundir quelas hepatitis existen, que muchos enfermos consi-guen la curación, pero que otros llegan a las fasesmás avanzadas de la enfermedad hepática y, portanto, es muy importante que se desarrollen nuevasestrategias terapéuticas e informativas que mejorenen lo posible la calidad de vida de estos enfermos.

es muy importante que sedesarrollen nuevas estrategiasterapéuticas e informativas quemejoren en lo posible la calidadde vida de estos enfermos.

Pedro Santamaría

Los estadios avanzados en las enfermedades hepáticas

Les nostres veus

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A la fi he pogut identificar l'arbre que no em deixavaveure el bosc. Un arbre monumental m'havia atrapaten el laberint temptador del seu brancatge ensucrat.Vaig trepar per la seva escorça daurada, inconscientdel corc que el podria; vaig tastar els seus brots fres-cos i tendres, negligint que el regaven amb fertilit-zants químics, i em vaig deixar seduir pels seus fruitsvistosos, ignorant que eren fets amb colorants artifi-cials. L'arbre m'havia fet captiu i ja no podia veure elbosc amb les seves clarianes i senders d'escapada.La vida et va posant a prova en una cursa d'obsta-cles d'incert objectiu.

Després de segles i segles sotmesos al silici ater-ridor de la santa inquisició, forçats a experimentarl'existència com un inacabable sentiment de culpa,rematats per postres amb la repressió pistolera i lamoral cristiana manipulada dels franquistes, vamjustificadament esclatar amb l'arribada dels ajunta-ments democràtics en una festa sense despertador.Vam passar d'un extrem a l'altre. Vam caure indefen-sos en totes i cadascuna de les trampes del consu-misme. Billie Holiday, Pau Riba, Michael Jackson oSid Vicious eren els herois de tota una generació. Iaixí, amb tots els petits vicis, adults ens considerà-vem. I vam caminar pel costat fosc de la vida. I ensva semblar molt divertit, divertidíssim. Ara, lentament,ens anem desvetllant exhaustos com romans des-prés d'una bacanal. No sabem si queda res d'aquellinfant despert i sensible que ens sembla recordarque algun dia vam ser.

els amics que m'han fet baixardel núvol, canviar de teranyina,es diuen Interferó i Ribavirina.

El renaixement de vegades es pot convertir en unmalson comparable al despertar de Frankensteindesprés de l'enrampada del llamp. El poeta JosepTarrés entén la vida com una successió desordenadad'absorbents teranyines i quan surts d'una, ja causen la següent. En el meu cas, i sospito que també enel de molts dels que llegiu aquesta revista de l'apre-ciada Associació Catalana de Malalts d'Hepatitis,els amics que m'han fet baixar del núvol, canviarde teranyina, es diuen Interferó i Ribavirina. Us elspresentaré descrivint l'efecte que em van provocar.Conèixer-los va desencadenar en mi un avorriment

nauseabund d'alcohols i tabacs, pastisseries indus-trials i aliments greixosos en general. Davant l'ali-mentació quotidiana de tota la vida, ara vomitava.Però aquests no són els pitjors mals que vaig expe-rimentar. A mes a més, l'Interferó i la Ribavirina emvan obligar a asseure completament nu davant meu.Em van tancar despullat dins una freda i fosca cam-bra hermètica on només hi havia una segona pre-sència: l'altre jo. Em van posar davant el mirall de laveritat. Ja no em podia autoenganyar més. Em vanforçar a prendre una determinació urgent: baixarcom fos de la farsa de l'arbre corcat. Quin remei!L'única alternativa era entrar en lenta agonia passe-jant les meves despulles lacerades pels passadissosdels saturats centres sanitaris a l'espera que el gurudoctor encerti a receptar la poció màgica que contél'elixir de la vida eterna. Aquesta va ser la mevatraumàtica manera de baixar de l'arbre i començar acaminar de nou buscant la sinceritat en la senzillesa.L'Interferó i la Ribavirina varen reformatejar-me comun disc dur a l'espera d'una segona oportunitat si elsxips no han quedat massa danyats. No són, al cap-davall, l'alcohol i el tabac drogues antigues? No hemestat confonent durant segles la mort prematura quedesencadenen amb la curta esperança de vida enl'era industrial?

molt poc a poc, va anaremergint de nou la llum en un procés de represa de consciència.

En fi, per a major entreteniment dels que com jo usheu format indefensos davant el sang i fetge televisiude sèrie B, confessaré també que els meus còmpli-ces Interferó i Ribavirina no tenen escrúpols i que,encara que ara m'hi refereixi amb agraïment, em vanportar al inici a passejar pel més desagradable delsinferns. No en van tenir prou de fer-me sentir física-ment apallissat com el protagonista de «L'exprés demitja nit» en aquella presó turca de la pel·lícula d'AlanParker, sinó que a més a més em van provocar inten-cionadament el insomni, l'estat febril, el deliri i ladepressió fins convertir-me en un animal malhumorati desconfiat. No crec que em castiguessin expressa-ment i per això no els guardo rancor. Mentiria si vol-gués negar que, poc a poc, molt poc a poc, va anaremergint de nou la llum en un procés de represa de

Els meus amics l’Interferó i la Ribavirina

Les nostres veus

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consciència. Sí, ja ho sé, per a alguns la consciènciaés encara sinònim de covardia. Però per a mi éssinònim de futur i d'esperança. M'agrada en aquestsentit la lletra i la música del grup de pop-rock U2.Oscar Wilde veia covardia en la consciència perquèla moral de la societat victoriana que li va tocar deviure excloïa injustament la seva condició sensual.Volia deixar constància aquí del meu agraïment sin-cer a tota l'estament mèdic que fa bé la seva feinaperquè, sense ells, les persones que pateixen mals iviuen en entorns socials desafavorits, no podrientenir de cap manera una primera ni una segona opor-tunitat. He conegut gent entregada a aconseguir quela innovació i el benefici del pacient siguin els motorsdel sistema sanitari, contra la tendència a la burocra-tització i a l'escapoliment. No podem deixar de tenirpresent que hi ha persones malaltes que no tenen nil'oportunitat de ser tractades –neixen sentenciades–,sense oblidar les que, tot haver rebut tractament, nohan pogut encara solucionar els seus mals.

No podem deixar de tenirpresent que hi ha personesmalaltes que no tenen nil'oportunitat de ser tractades–neixen sentenciades–,

No seria sincer, d'altra banda, deixar d'expressar lameva sorpresa davant la passivitat del sistema sani-tari. Costa de creure que polítics i metges gestors deSalut no s'impliquin més en la lluita contra la societatconsumista que manté, a costa dels mals de molts,el privilegi d'uns pocs fabricants d'alcohols, tabacs,pastisseria industrial, fàrmacs i altres productes que,publicitats sense control, poden arribar a ser perju-dicials i d'utilitat qüestionable. Aquest sistema ésinsostenible. L'expansió descontrolada del virus del'hepatitis C no es pot deslligar dels abusos d'unmodel que també inclou pírcings, tatuatges, droguesi altres pràctiques que comporten intercanvi san-guini sense garanties. En aquesta batalla diària perla supervivència, les infeccions nosocomials podrienarribar a ser considerades com a «danys col·late-rals», com les víctimes civils de la Guerra del Golf, talcom va dir aquell líder mundial dels depredadors alqual li agradava lluir barret de cowboy. Confiem queTV3 programi aviat La Marató de les hepatitis perexplicar el funcionament d'aquest delicadíssim labo-ratori que és el nostre fetge. Els nostres fetges ja nosuporten més les imposicions consumistes. Dit això,a veure ara quina nova teranyina ens atraparà.

Daniel Bonaventura

La osteopatía es un sistema específico de diag-nóstico y terapéutica manual, basado en la inte-gridad estructural y funcional del organismo. Laosteopatía aborda al paciente desde la globalidadmecánica y funcional.

El principio general de la osteopatía es que la vidaes movimiento. Todas nuestras estructuras sean hue-so, músculo, tendón, vísceras, etc., tienen movimien-to. Dicho movimiento permite una función correcta decada estructura. El osteópata, con sus manos, bus-ca la libertad de movimientos de la estructura quelos tenga alterados, mejorando así la función.

El principio general de laosteopatía es que la vida esmovimiento.

Buscando el significado anglosajón de la palabra:

‘Osteo’ significa hueso, entendiendo hueso como laforma más densificada del tejido conjuntivo, que vaa dar lugar a músculos, tendones, ligamentos, fas-cias, peritoneo, etc.

‘Path’, en inglés significa camino o sendero.Así pues se podría definir la osteopatía como el ca-mino de los huesos o el camino del tejido conjuntivo.

Aunque en la antigüedad hay algunas referencias ala práctica de la medicina manual, no es hasta A.T.Still (1828-1917), médico americano, que la osteopa-tía adquirió el significado que tiene hoy en día. Stilldefinió el término y sus bases por lo que se consi-dera el padre de la osteopatía. Los principios funda-mentales de Still son:

1 El cuerpo es una unidad

A nivel anatómico, todo el cuerpo y sus sistemas es-tán unidos por medio de fascias. La fascia es un te-jido conjuntivo que abarca todo el organismo,envolviendo células, vasos, nervios, vísceras, etc...Es continua y permite la unión y sostén entre los dis-tintos sistemas permitiendo que trabajen en armonía.

Cada parte del cuerpo tiene sus propias funciones(sistema músculo-esquelético, hígado, riñón, etc...)y forma parte de un equipo para mantener el fun-cionamiento global y armónico del organismo. Elsistema nervioso central controla el sistema osteo-muscular, el sistema nervioso autónomo controla la

función visceral, el sistema endocrino controla lafunción hormonal y el sistema inmunitario defiendeel organismo. Todos ellos están regulados por el sis-tema nervioso en una permanente interacción.

Todos estos sistemas independientes actúan de for-ma conjunta para mantener la homeostasis. Una al-teración en uno de los sistemas provoca reaccionesde adaptación para mantener dicha homeostasis.

2 La estructura gobierna la función

Como se ha mencionado con anterioridad, una es-tructura alterada en sus movimientos alterará la fun-ción. Asimismo, una función alterada cambiará a largotérmino la estructura.

El hígado es un órgano intraperitoneal y subdiafrag-mático. Está sujeto al diafragma a través del liga-mento coronario que cuenta con dos expansiones enforma de ligamento triangular derecho e izquierdo. Eldiafragma es el músculo principal de la respiración:en el movimiento inspiratorio el diafragma se contraedescendiendo y apoyándose en los órganos y vís-ceras abdominales y en la espiración el diafragmaasciende. Este movimiento de ascenso y descensoproduce un bombeo de los órganos infra-diafragmá-ticos favoreciendo la circulación de la sangre. El hí-gado va a seguir este movimiento. Dicho bombeo serepite 20.000 veces al día.

Hemos de tener en cuenta que el hígado no se en-cuentra aislado dentro del abdomen, pues está enrelación directa con otros órganos como el riñón, elesófago, el estómago, el duodeno y la vesícula bi-liar. Cada órgano está recubierto por una membra-na serosa y en relación con otros órganos a travésde medios de unión (por ejemplo, el ligamento he-pato-renal, el epiplon menor, etc). Esto permite quelos órganos se muevan y deslicen sincronizada-mente con cada movimiento corporal y respiratorio.

En el caso de la hepatitis, por ejemplo, en la faseaguda de la infección habrá una inflamación. En la fa-se crónica habrá una fibrosis, una densificación y unapérdida de movilidad respecto a los tejidos de alre-dedor y a las vísceras con las que está relacionado.

3 La regla de la arteria es primera

Se refiere a la importancia del buen aporte sanguíneo,del retorno venoso y linfático así como de la integri-dad del sistema nervioso para mantener la estructuramóvil y la función adecuada.

Terapies alternatives

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La osteopatía

Terapies alternatives

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4 El organismo cuenta con mecanismos de autorregulación y autocuración

Actualmente se conoce que gracias al sistema psi-co-neuro-endocrino-inmunitario todo el organismo seautorregula para mantener la homeostasis.

Por ejemplo, cuando tenemos una alteración en lafunción de un órgano, a través del sistema nerviosoautónomo llegará una información a nivel vertebralpudiéndose restringir la movilidad de unas vértebrasdeterminadas aumentando el tono de músculos rela-cionados. El sistema músculo-esquelético enviará in-formación al sistema nervioso central y este buscarála manera de adaptarse. El cuerpo se adaptará me-cánicamente buscando compensarse en otro lugar.Llegará un momento en que no pueda adaptarsemás y entonces aparecerán los síntomas, que mu-chas veces pueden ser a distancia del origen. Setrata obviamente de una visión simplificada con la in-tención de que un lector general pueda entender labase de la osteopatía.

La osteopatía en su práctica utiliza diferentes abor-dajes según cada individuo y la patología a tratar.Podrán ser técnicas estructurales directas o indirec-tas, técnicas funcionales, técnicas viscerales y técni-cas craneales, entre otras.

La hepatitis crónica es una enfermedad que debeser adecuadamente tratada y todo paciente con he-patitis debe estar controlado, tratado y supervisadopor el médico especialista. El buen médico tambiéncomparte esta visión global del individuo y es cons-ciente de que no se halla simplemente frente a una

enfermedad sino frente a una persona-enfermo cuyotrastorno le afecta o impacta de formas diferentes.

La osteopatía no es un tratamiento específico de di-cha enfermedad. Sin embargo, el paciente afecto dehepatitis crónica puede aquejar dolores músculo-es-queléticos o trastornos funcionales relacionados ono con su proceso patológico y susceptibles de serabordados por la osteopatía, contribuyendo a subienestar. A nivel de la osteopatía se puede ayudara mejorar el equilibrio mecánico del sistema múscu-lo-esquelético, mejorar el aporte sanguíneo, las víasde drenaje y en definitiva mejorar la homeostasis delpaciente.

A nivel de la osteopatía sepuede ayudar a mejorar elequilibrio mecánico delsistema músculo-esquelético,mejorar el aporte sanguíneo,las vías de drenaje y endefinitiva mejorar lahomeostasis del paciente.

Para más información: Registro de los Osteópatas deEspaña

Mª Gloria Quera SalváMédico y osteópata (mROE)

La Bea i el Cesc

El Prestatge

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Atrapado en el tiempoDespertar el mismo día una y otra vez. Levantarse dela cama y encontrarse exactamente con lo mismo deldía anterior. Una y otra vez. Así le sucede al prota-gonista de la película “Atrapado en el tiempo”, unacomedia para pasar un buen rato y una invitación areflexionar acerca de hasta qué punto el tiempo tam-bién se convierte en una prisión para nosotros.

El protagonista de la película, el meteorólogo de unacadena de televisión, interpretado por Bill Murray, esun hombre un tanto amargado e insatisfecho con suvida para quien, a partir de un determinado momen-to, el mismo día se repite una y otra vez. Las mismassituaciones, la misma gente, los mismos aconteci-mientos día tras día… Desesperado, prueba de todopara escapar de esa realidad, incluso terminar con

su vida, pero a pesar de sus esfuerzos, el desperta-dor vuelve a sonar a la misma hora del mismo día.

No es raro sentirse en ocasiones atrapados en eltiempo. Nos parece que el momento presente es ma-lo, o no lo suficientemente bueno, e intentamos resis-tirnos y escapar. Intentamos llegar a ese prometedorfuturo en que todo se arreglará y podremos al fin serfelices. Pero ese momento no llega y la insatisfacciónse perpetúa. El despertador nos devuelve cada día ala misma realidad.

El protagonista de la película nos muestra la salidapara escapar de ese día maldito. Logra escapar, y lohace sin esfuerzo, puesto que, de un modo un tantoparadójico, la liberación de esta prisión invisible lle-ga cuando se es capaz de aceptar la realidad delmomento. Al abandonar la resistencia inútil, la grancorriente del río de la vida se convierte en nuestrapropia fuerza. Es entonces cuando se abren las infi-nitas posibilidades del momento presente.

la liberación de esta prisióninvisible llega cuando se escapaz de aceptar la realidaddel momento. Al abandonarla resistencia inútil, la grancorriente del río de la vida seconvierte en nuestra propiafuerza. Es entonces cuando seabren las infinitas posibilidadesdel momento presente.

Juan Diego Estrada RuizPsicólogo

juandiegoestradaruiz@gmail.com

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