inflammatorisk tarmsjukdom ulcerös colit & mb crohn
TRANSCRIPT
![Page 1: Inflammatorisk tarmsjukdom Ulcerös colit & Mb Crohn](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012410/616a578211a7b741a35171b0/html5/thumbnails/1.jpg)
Inflammatorisk tarmsjukdom Ulcerös colit & Mb Crohn
Henrik Simán, öl, PhD
MagTarmsektionen, Med klin, CLV
![Page 2: Inflammatorisk tarmsjukdom Ulcerös colit & Mb Crohn](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012410/616a578211a7b741a35171b0/html5/thumbnails/2.jpg)
Ulcerös colit & Mb Crohn
• Epidemiologi, per 100 000: – Incidens:
• Ulcerös colit: 95% CI: 16,1-23,9
• Mb Crohn: 95% CI: 7,9- 8,8
– Prevalens, IBD totalt (Diagnosregistret): 0,65%
• Ref: Sjöberg et al 2013, Lapidus et al 2006, Büsch et al 2014
• Kolektomi vid akut svår kolit 30%
• Mortalitet < 1%
![Page 3: Inflammatorisk tarmsjukdom Ulcerös colit & Mb Crohn](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012410/616a578211a7b741a35171b0/html5/thumbnails/3.jpg)
Ulcerös colit
• Diarré, blod eller slem, defekationsträngningar • Buksmärtor. Palpöm buk. • Feber, trötthet, viktnedgång, anemi
Extraintestinala manifestationer
– Ledvärk – Erytema nodosum, pyoderma gangrenosum – Uveit, episklerit – Primär skleroserande kolangit
Symtomprogress ofta över flera veckor Proktit/proktosigmoidit ger ibland obstipation (upp till 30%) Kan debutera efter rökstopp Om debut efter 50 år misstänk cancer
![Page 4: Inflammatorisk tarmsjukdom Ulcerös colit & Mb Crohn](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012410/616a578211a7b741a35171b0/html5/thumbnails/4.jpg)
Mb Crohn
Transmural inflammation Hela GI: tunntarm, colon och övre GI Ulcererande, strikturerande eller fistulerande • Kronisk diarré, bukkramper • Trötthet, feber, malabsorption, viktnedgång
• Fistlar: perianala, intraabdominella • Bukabscesser
• Extraintestinala symtom • Rökning försämrar
![Page 5: Inflammatorisk tarmsjukdom Ulcerös colit & Mb Crohn](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012410/616a578211a7b741a35171b0/html5/thumbnails/5.jpg)
Diarrétillstånd
• Ulcerös colit, Mb Crohn • Celiaki • Gastroenteriter, virala, bakteriella, parasiter • Mikroskopisk (kollagen & lymfocytär) kolit • Laktosintolerans • Gallsaltsmalabsorption • Pankreasinsufficiens • Bakteriell överväxt • Colonmalignitet • IBS
![Page 6: Inflammatorisk tarmsjukdom Ulcerös colit & Mb Crohn](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012410/616a578211a7b741a35171b0/html5/thumbnails/6.jpg)
Normal colonslemhinna
Colon transversum (leverflexuren)
Colon transversum
Wilcox 2012. Atlas of Clinical Gastrointestinal Endoscopy, Third Edition
![Page 7: Inflammatorisk tarmsjukdom Ulcerös colit & Mb Crohn](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012410/616a578211a7b741a35171b0/html5/thumbnails/7.jpg)
Ulcerös colit
Wilcox 2012. Atlas of Clinical Gastrointestinal Endoscopy, Third Edition
Slemhinnesvullnad Ytliga ulcerationer
![Page 8: Inflammatorisk tarmsjukdom Ulcerös colit & Mb Crohn](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012410/616a578211a7b741a35171b0/html5/thumbnails/8.jpg)
Ulcerös colit
Wilcox 2012. Atlas of Clinical Gastrointestinal Endoscopy, Third Edition
Kolektomipreparat
Histologi, kronisk ulcerös colit Förgrenade körtlar
![Page 9: Inflammatorisk tarmsjukdom Ulcerös colit & Mb Crohn](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012410/616a578211a7b741a35171b0/html5/thumbnails/9.jpg)
Crohnstriktur
Rubesin 2015. Textbook of Gastrointestinal Radiology.
Kort Crohnstriktur (stor pil) i ileokolisk anastomos. Aftösa sår (små pilar).
![Page 10: Inflammatorisk tarmsjukdom Ulcerös colit & Mb Crohn](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012410/616a578211a7b741a35171b0/html5/thumbnails/10.jpg)
Utredning på vårdcentral Anamnes & status • Avföringsfrekvens? • Buksmärtor? Palpömhet? • Feber? Takykardi? Dehydrering? • Per rektum, rektoskopi Lab • Blodstatus (Hb, V, TPK), Vätskebalans (alb, Na, K, krea), CRP • F-odlingar: allmän (SSYC), EHEC, Cl difficile
» Parasiter efter utlandsresa
Behandling vid akut skov, blodiga diarréer • Klysma Prednisolon/Pentasa/Asacol 1 tn
– ofta tillräckligt vid övre gräns
• Tabl Prednisolon 30 (20-40) mg x 1, nedtrappning 5 mg per vecka • Remiss MagTarm-mottagningen. Akut inläggning?
Ring gärna!!
![Page 11: Inflammatorisk tarmsjukdom Ulcerös colit & Mb Crohn](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012410/616a578211a7b741a35171b0/html5/thumbnails/11.jpg)
Bedömning av akut kolit TrueLove & Witts kriterier
Mild Måttligt svår Svår
Antal blodtillblandade avföringar/dag
<4 ≥4 om ≥6 och
Pulsfrekvens <90 ≤90 >90 eller
Temperatur <37,5oC ≤37,8oC >37,8oC eller
Hemoglobin >115 g/L ≥105 g/L <105 g/L eller
SR <20 mm ≤30 mm >30 mm eller
eller CRP Normal ≤30 mg/L >30 mg/L
Truelove SC, Witts LJ. BMJ 1955;2:1041.
Måttligt svårt skov: > 4 blodiga avföringar men kliniskt opåverkad
![Page 12: Inflammatorisk tarmsjukdom Ulcerös colit & Mb Crohn](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012410/616a578211a7b741a35171b0/html5/thumbnails/12.jpg)
Utredning och kartläggning
Kartläggning • Coloskopi, inkl histologi • MR enterografi, alt CT • Ev gastroskopi • F-kalprotektin, F-odlingar • (Leukocytscintigrafi) Diagnos • baseras på en sammanvägning av
– anamnes, lab, radiologi, endoskopi och histologi
• kan ifrågasättas om – endast en episod – histologi ospecifik och saknar kroniska förändringar
![Page 13: Inflammatorisk tarmsjukdom Ulcerös colit & Mb Crohn](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012410/616a578211a7b741a35171b0/html5/thumbnails/13.jpg)
F-kalprotektin
• Kalprotektin frisätts från leukocyter – Kalprotektin är det dominerande proteinet i framför allt neutrofila
leukocyters cytoplasma – Inte specifikt för någon gastrointestinal sjukdom
• Markant förhöjda värden > 400 talar för IBD
• Exempel på orsaker till lätt-måttlig förhöjning – NSAID, luftvägsinfektion, blod i fecesprovet – infektiös gastroenterit, divertikulit, – mikroskopisk colit, ischemisk colit – colonpolyp, GI-tumör
• Värdera klinik och omkontrollera
Lasson A. Läkartidningen 43, 2010.
![Page 14: Inflammatorisk tarmsjukdom Ulcerös colit & Mb Crohn](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012410/616a578211a7b741a35171b0/html5/thumbnails/14.jpg)
Underhållsbehandling
Behandlingstrappa 1. 5-ASA: Pentasa, Asacol, Colazid, Dipentum Salazopyrin 2. Immunmodulerande medel Imurel (azatioprin), Puri-Nethol Methotrexate 3. Biologiska läkemedel Remsima, Humira, Cimzia, Simponi Entyvio, Stelara ✺. Entocort, Cortiment (budesonid) ✺. (Metronidazol vid Mb Crohn)
![Page 15: Inflammatorisk tarmsjukdom Ulcerös colit & Mb Crohn](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012410/616a578211a7b741a35171b0/html5/thumbnails/15.jpg)
Uppföljning
• Alla IBD-pat följs på gastromott • Ofta möjligt ordna akuttid vid debut • Utbredning kartläggs • Återbesök var 1-3:e år • Telefonkontakt vid skov • Vid extensiv colit (förbi vä flexur) eller vid hereditet för kolorektal cancer
– Coloskopi varannat år efter 8 år – Coloskopi varje år efter 20 år
• Längre intervall om helt normal coloskopi inkl PAD
– Coloskopi varje år • vid samtidig primär skleroserande kolangit