Infertilitas et causa AzoospermiaRoni AJ SimanjuntakNIM : 102010199Email : roni_simanjuntak@ymail.com akultas !"#okt"ran $ni%"rsitas !rist"n !ri#a &acanaAlamat !or"s'on#"nsi : Jalan Arjuna $tara no. (. Jakarta 11)10PendahuluanIn*"rtilitasm"ru'akanmasala+yan,#i+a#a'ai ol"+'asan,ansuami istri yan,t"la+m"nika+ s"lama minimal satu ta+un- m"lakukan +u.un,an s"n,,ama t"ratur- tan'am"n,,unakankontras"'si- t"ta'i ."lum."r+asil m"m'"rol"+k"+amilan. /a#a'rinsi'nyamasala+yan,t"rkait#"n,anin*"rtilitasini #a'at#i.a,i ."r#asarkanmasala+yan,s"rin,#ijum'ai 'a#a '"r"m'uan #an masala+ yan, s"rin, #ijum'ai 'a#a laki0laki. /"n#"katan yan,#i,unakanuntukm"nilai *aktor0*aktor yan,t"rkait #"n,anin*"rtilitast"rs".ut #i,unakan'"n#"katanor,anik- yan,t"ntunyaakansan,at ."r."#aantaralaki0laki #an'"r"m'uan.aktor t"rs".ut #a'at saja m"ru'akan k"lainan lan,sun, or,annya- t"ta'i #a'at 'ula#is".a.kanol"+*aktor lainyan,m"m'"n,aru+i s"'"rti *aktor in*"ksi- *aktor +ormonal-*aktor ,"n"tik- #an *aktor 'ros"s '"nuaan.In*"rtilitas #ikatakan s".a,ai in*"rtilitas 'rim"r jika s"."lumnya 'asan,an suami istri."lum '"rna+ m"n,alami k"+amilan. S"m"ntara itu- #ikatakan s".a,ai in*"rtilitas s"kun#"rjika 'asan,an suami istri ,a,al untuk m"m'"rol"+ k"+amilan s"t"la+ satu ta+un'asca'"rsalinan atau 'asca a.ortus- tan'a m"n,,unakan kontras"'si a'a'un.PembahasanAnamnesis/a#a a1al '"rt"muan- '"ntin, s"kali untuk m"m'"rol"+ #ata a'aka+ 'asan,an suamiistri atau sala+ satunya m"miliki k".iasaan m"rokok atau minum- minuman ."ralko+ol./"rluju,a #ik"ta+ui a'aka+ 'asutri atau sala+ satunya m"njalani t"ra'i k+usus s"'"rtianti+i'"rt"nsi- kortikost"roi#- #an sitostatika.Jika 'a#a 1anita- siklus +ai# m"ru'akan %aria."l yan, san,at '"ntin,. 2a'at #ikatakansiklus +ai# normal jika ."ra#a #alam kisaran 2103) +ari. S".a,ian ."sar '"r"m'uan #"n,ansiklus +ai# yan, normal akan m"nunjukan siklus +ai# yan, ."ro%ulasi. $ntuk m"n#a'atkanr"rata siklus +ai# '"rlu #i'"rol"+ in*ormasi +ai# #alam kurun 304 .ulan t"rak+ir. /"rlu ju,a1#i'"rol"+ in*ormasi a'aka+ k"lu+an ny"ri +ai# s"tia' .ulannya #an '"rlu #ikaitkan #"n,ana#anya '"nurunan akti%itas *isik saat +ai# aki.at ny"ri atau t"r#a'at '"n,,unaan o.at'"n,+ilan, ny"ri saat +ai# t"rja#i./"rlu #ilakukan anamn"sis t"rkait #"n,an *r"ku"nsi s"n,,ama yan, #ilakukan s"lamaini. Aki.at sulitnya m"n"ntukan saat o%ulasi s"cara t"'at- maka #ianjurkan .a,i 'asutri untukm"lakukan s"n,,ama s"cara t"ratur #"n,an *r"ku"nsi 203 kali '"r min,,u.Pemeriksaan Fisik/"m"riksaan *isik yan, '"rlu #ilakukan 'a#a 'asutri #"n,an masala+ in*"rtilitas a#ala+'"n,ukuran tin,,i .a#an- '"nilaian ."rat .a#an- #an '"n,ukuran lin,kar 'in,,an,./"n"ntuan in#"ks massa tu.u+ '"rlu #ilakukan #"n,an m"n,,unakan *ormula ."rat .a#an5k,6 #i.a,i #"n,an tin,,i .a#an 5m26. /"r"m'uan #"n,an in#"ks massa tu.u+ 5IM76 l".i+#ari 2)k,8m2t"rmasuk #alam k"lom'ok krit"ria ."rat .a#an l".i+. 9al ini m"miliki kaitan "rat#"n,an sin#romm"ta.olik. IM7yan, kuran, #ari 19k,8m2s"rin,kali #ikaitkan #"n,an'"nam'ilan'asi"nyan,t"rlalukurus#an'"rlu#i'ikirkana#anya'"nyakit kroniss"'"rtiin*"ksi tu."rkulosis 57:;6-kank"r- atau masala+ k"s"+atan ji1a s"'"rti anor"ksia n"r%osaatau .ulimia n"r%osa.A#anya'"rtum.u+anram.ut a.normal s"'"rti kumis- j"n,,ot- jam.an,- .ulu#a#ayan, l".at- .ulu kaki yan, l".at #an s".a,ainya 5+irsutism"6 atau '"rtum.u+an j"ra1at yan,.anyak #an ti#ak normal 'a#a '"r"m'uan- s"rin,kali t"rikat #"n,an kon#isi+i'"ran#ro,"nism"- .aik klinis mau'un .iokimia1i.1Pemeriksaan Penunjang/"m"riksaan #asar untuk m"n#"t"ksi atau m"n,on*irmasi a#anya o%ulasi #alam s".ua+siklus +ai# a#ala+ '"nilaian ka#ar 'ro,"st"ron 'a#a *as" lut"al m"#ia- yaitu kuran, #ari < +aris"."lum '"rkiraan #atan,nya +ai#. A#anya o%ulasi #a'at #it"ntukan jika ka#ar 'ro,"st"ron*as" lut"al m"#ia #ijum'ai l".i+ ."sar #ari 9-4 m,8ml 530 nmol8l6./"nilaian ka#ar 'ro,"st"ron 'a#a *as" lut"al m"#ia m"nja#i ti#ak m"miliki nilai#ia,nostikyan,.aikjikat"r#a'at siklus+ai#yan,ti#aknormal s"'"rti siklus+ai#yan,jaran, 5l".i+ #ari 3) +ari6- atau siklus +ai# yan, t"rlalu s"rin, 5kuran, #ari 21 +ari6./"m"riksaan ka#ar thyroid stimulating hormone57S96 #an 'rolaktin +anya #ilakukanjikat"r#a'at in#ikasi ."ru'asiklusyan,ti#ak."ro%ulasi- t"r#a'at k"lu+an,alator"ataut"r#a'at k"lainan *isik atau ,"jala klinik yan, s"suai#"n,an k"lainan 'a#a k"l"njar tiroi#2/"m"riksaan ka#arluteinizing hormon5=96 #an follicles stimulazing hormone5S96#ilakukan 'a#a *as" 'roli*"rasi a1al 5+ari 30)6 t"rutama jika #i'"rtim.an,kan t"r#a'at'"nin,katan nis.a+ =98S9 'a#a kasus sin#ron o%arium 'olikistik 5S>/!6. Jika #ijum'aia#anya tanya klinis +i'"ran#ro,"nism"- s"'"rti +irsutism" atau ank" yan, .anyak- maka '"rlu#ilakukan '"m"riksaanka#ar t"stost"ron atau '"m"riksaan*r"" an#ro,"n in#"ks 5AI6- yaitu#"n,anm"lakukankajiant"r+a#a'ka#ar t"stost"ronyan,t"rkain#"n,ans"?+ormon".in#in, 5S9:@6 #"n,an *ormula AIA100 ? t"stost"ron total8S9:@. /a#a '"r"m'uan ka#arAI normal jika #ijum'ai l".i+ r"n#a+ #ari li,oFoos'"rmia!ons"ntrasi s'"rma l".i+ r"n#a+ #ari'a#a nilai rujuka &9>Ast"nis'"rmia !ons"ntrasi s"l s'"rma #"n,an motilitas l".i+ r"n#a+ #ari'a#anilai rujukan &9>7"ratoFos'"rmia !ons"ntrasi s"l s'"rma #"n,an mor*olo,i l".i+ r"n#a+ #ari'a#anilai rujukan &9>AFos'"rmia 7i#ak #i#a'atkan s"l s'"rma #i #alam "jakulatAs'"rmia 7i#ak t"ra#'at "jakulat !ristos'"rmia Jumla+ s'"rma san,at s"#ikit yan, #ijum'ai s"t"la+2ua atau ti,a nilai analisis s'"rma #i'"rlukan untuk m"n",akkan #ia,nosis a#anyaanalisis s'"rma yan, normal. Namun- cuku' .anyak m"lakukan analisis s'"rma tun,,al jika'a#a '"m"riksaan t"la+ #ijum'ai +asil analisis s'"rma normal- kar"na '"m"riksaan analisiss'"rma yan, a#a m"ru'akanm"to#" '"m"riksaan yan,san,ats"nsiti*.$ntuk m"n,uran,inilai'ositi*'alsu- maka'"m"riksaananalisiss'"rmayan,."rulan,+anya#ilakukanjika'"m"riksaan analisis s'"rma yan, '"rtama m"nunjukkan +asil yan, a.normal. /"m"riksaanamalisis s'"rma k"#ua #ilakukan #alam kurun 1aktu 204 min,,u.3Differential DiagnosisKelainan Anatomi Organ Genitalia anitaVagina4!"mam'uan m"nyam'aikan s'"rma k" #alam %a,ina s"kitar s"r%iks '"rlu untuk *"rtilitas.Masala+ %a,ina yan, #a'at m"n,+am.at '"nyam'aian ini iala+ a#anya sum.atan atau'"ra#an,an. Sum.atan'siko,"n#is".ut %a,inismusatau#is'ar"nia- s"#an,kansum.atananatomik#a'at kar"na .a1aanatau'"rol"+an. Ga,initis kar"naKandidaalbikansatauTrikomonas aginalis+".at #a'at m"ru'akanmasala+- .ukankar"naantis'"rmisi#alnya-m"lainkan antis"n,,amanya.!asalah seriksS"r%iks .iasanya m"n,ara+ k" .a1a+0."lakan,- s"+in,,a ."r+a#a'an lan,sun,#"n,an #in#in, ."lakan, %a,ina. !"#u#ukannya yan, #"mikian itu m"mun,kinkant"r,"nan,nya s'"rma yan, #isam'aikan 'a#a *orniks 'ost"rior. !analis s"r%ikalis yan,#ila'isi l"kukan0l"kukans"'"rti k"l"njar yan,m"n,"luarkanl"n#ir- s".a,ian#ari s"l0s"l"'it"lnyam"m'unyai siliayan,m"n,alirkanl"n#ir s"r%iks k"%a,ina. :"ntuks"r%ikaliss"'"rti itu m"mun,kinkan #itim.un #an #i'"li+aranya s'"rmatoFoa motil #ari k"mun,kinan*a,ositosis- #anju,at"rjaminnya '"nyam'aians'"rmatoFoak"#alamkanalis s"r%ikaliss"cara t"rus m"n"rus #alam jan,ka 1aktu lama.In*"rtilitas yan, ."r+u.un,an #"n,an *aktor s"r%iks #a'at #is".a.kan ol"+ sum.atankanalis s"r%ikalis- l"n#ir s"r%iks yan, a.normal- mal'osisi #ari s"r%iks atau kom.inasinya.7"r#a'at ."r.a,ai k"lainan anatomi s"r%iks yan, #a'at ."r'"ran #alam in*"rtilitas- yaitu cacat.a1aan5atr"sia6- 'oli's"r%iks- st"nosis aki.at trauma- '"ra#an,an5s"r%isitis m"na+un6-sin"kia5.iasanya."rsamaan#"n,ansin"kiaintraut"rin6 s"t"la+konisasi- #anins"minasiyan,ti#aka#"kuat. /"rna+#i'ikirkan.a+1a%a,initisyan,#is".a.kanol"+trikomonas%a,inalis #ankan#i#a al.ikans#a'at m"n,+am.at motilitas s'"rmatoFoa. Akan t"ta'i'"ru.a+an '+aki.at %a,initis t"rnyata ti#ak m"n,+am.at motilitasnya. @nar'" #an ri."r,m"m'"rol"+ l".i+ .anyak 70Mikro'lasma 'a#a .iakan l"n#ir s"r%iks istri in*"rtil #ari 'a#ayan, *"rtil- 1alau'un la'oran lainnya t"rnyata ti#ak #"mikian.4"terusS'"rmatoFoa#a'at#it"mukan#alamtu.a*allo'iimanusias"c"'at)m"nits"t"la+ins"minasi. !ontraksi %a,ina #anut"rus m"m",an,'"ranan'"ntin,#alamtrans'ortasis'"rmatoFoa./a#amanusia-oksitosin ti#ak ."r'"n,aru+t"r+a#a' ut"rus yan,ti#ak +amilakan t"ta'i 'rosta,lan#in #alam s'"rma #a'at m"m.uat ut"rus ."rkontraksi s"cara ritmik.7"rnyata- 'rosta,lan#inla+ yan, m"m",an, '"ranan '"ntin, #alam trans'ortasi s'"rmatoFoak" #alam ut"rus #an m"l"1ati '"ny"m'itan 'a#a .atas ut"rus #"n,an tu.a itu. $t"rus san,at5s"nsiti* t"r+a#a' 'rosta,lan#in 'a#a ak+ir *as" 'roli*"rasi #an '"rmulaan *as" s"kr"si. 2"n,an#"mikian- kuran,nya 'rosta,lan#in #alam air s'"rma #a'at m"ru'akan masala+ in*"rtilitas.Masala+ lain yan, #a'at m"n,,an,,u trans'ortasi s'"rmatoFoa m"lalui ut"rus iala+#istorsi ka%umut"ri kar"na sin"kia- mioma- atau 'oli'H '"ra#an,an "n#om"trium- #an,an,,uan kontraksi ut"rus. !"lainan0k"lainan t"rs".ut #a'at m"n,,an,,u #alam+alim'lantasi- '"rtum.u+an intraut"rin"- #an nutrisi s"rta oksi,"nisasi janin.4Infertilitas et causa Gangguan !ormonal@an,,uan +ormonal .iasanya m"ru'akan *aktor utama '"ny".a.in*"rtilitas8k"ti#aksu.uran.!"lan,sun,an s'"rmato,"n"sis #an *un,si or,an lainnya#i'"n,aru+i ol"++ormon,ona#otro'in- ka#ar S9I=9yan,m"nin,kat- ,a,al t"stis'rim"r- sin#romklini*"lt"r- #ans"rtoli c"ll *ailur"./ro#uksi s'"rmalaki0laki #iatur ol"++ormon" s"ksual 'ria. A'a.ila t"rja#i ,an,,uan atau masala+ +ormonal maka +ormon,ona#otro*in akan turun #an 'ro#uksi s'"rma 'un ju,a akan m"nurun. S'"rma yan, s"#ikitjumla+nya.iasanya ju,a#is".a.kankar"nak"kuran,an+ormon"t"stost"ron"./rolaktinm"nin,kat ju,a m"n,+am.at '"n,"luaran +ormon s"ks- yan, ."raki.at t"r,an,,unya 'ros"s'"m."ntukan s'"rma.4orking DiagnosisInfertilitas Primer et causa AzoospermiaIn*"rtilitas #a'at t"rja#i #ari sisi 'ria- 1anita- mau'un k"#ua0#uanya5'asan,an6.2is".ut in*"rtilitas 'asan,an .ila t"rja#i '"nolakan s'"rma suami ol"+ istri s"+in,,a s'"rmati#ak #a'at ."rt"mu #"n,an s"l t"lur. 9al ini .iasanya #is".a.kan ol"+ k"ti#aks"im.an,ananti,"n atau anti.o#i 'asan,an t"rs".ut./"ny".a. 'a#a 'ria yaitu .isa #ikar"nakan aFoos'"rmia5ti#ak t"r#a'at s'"rmatoFoa6-mun,kin aki.at s'"rmato,"n"sis yan, a.normal5'"rk"m.an,an t"stis yan, a.normalHkri'tokismus8t"rlam.atnyaturunHorc+itisaki.at'arotitisH#ank"rusakan#uktuss'"rmatikusol"+ in*"ksi misalnya ,onorr+"a6.)"tiologiaktor suami s"."sar 2)040B- istri 400))B- k"#uannya 10B#ani#io'atik10B.!"lainan'a#a s"m"n- ,an,,uano%ulasi- ci#"ra tu.a- "n#om"triosis- ,an,,uanin"t"rasis'"rma0s"kr"t s"r%iks- ,an,,uan imunolo,i- in*"ksi #an i#io'atik.7a."l 1401. Etiolo,i In*"rtilitas /ria)6PreTestikulerKelainan pada hipotalamuso 2"*isi"nsi +ormon ,ona#otro'in yaitu =9- #an S9Kelainan pada hipofsiso Insu*isi"nsi +i'o*isis ol"+ kar"na tumor- ra#iasi- atau o'"rasio 9i'"r'rolaktin"miao 9"mokromatosiso Su.stitusi 8 t"ra'i +ormon yan, ."rl".i+anTestikulero Anomali kromosomo Anork+ismus .ilat"ralo @ona#otoksin: o.at0o.atan- ra#iasio >rc+itiso 7rauma t"stiso /"nyakit sist"mik: ,a,al ,injal- ,a,al +"'ar- an"mi .ulan sa.ito !ri'torkismuso Garikok"lPasca TestikulerGangguan transportasi spermao !"lainan .a1aan: %"sikula s"minalis atua %as #"*"r"ns ti#ak t"r."ntukyaitu'a#ak"a#aancongenital bilateral absent of theasdeferens5;:AG26o >.struksi %as #"*"r"ns 8 "'i#i#imis aki.at in*"ksi atau %as"ktomio 2is*un,si "r"ksi- ,an,,uan "misi- #an ,an,,uan "jakulasi 5"jakulasir"tro,ra#6Kelainan fungsi dan motilitas spermao !"lainan .a1aan "kor s'"rmao @an,,uan maturasi s'"rmao !"lainan imunolo,iko In*"ksiPatofisiologi Fisiologi #eproduksi Pria!"mam'uans"oran,'ria untukm"m."rikank"turunant"r,antun,'a#a kualitass'"rma yan, #i+asilkan ol"+ t"stis #an k"mam'uan or,an r"'ro#uksinya untukm"n,+antarkan s'"rma ."rt"mu #"n,an o%um. !ualitas s'"rma yan, .aik #a'at #i+asilkanol"+ t"stis yan, s"+at s"t"la+ m"n#a'atkan ran,san,an #ari or,an0or,an 'r"t"stikul"r m"laluisum.u +i'otalamo0+i'o*isis0,ona#. !"mam'uan s'"rma untuk m"lakukan *"rtilisasi#it"ntukan ol"+ 'at"nsi or,an0or,an 'asca t"stikul"r #alamm"nyalurkan s'"rma untuk."rt"mu #"n,an o%um.7SpermatogenesisS'"rma #i'ro#uksi #i #alam t"stis m"lalui 'ros"s s'"rmato,"n"sis. /ros"s ini #iaturol"+sum.u+i'otalamo0+i'o*isis0,ona#. 9i'otalamusm"n,"luarkan+ormongonadotropinreleasing hormone 5@nR96 yan, m"ran,san, k"l"njar +i'o*isis ant"rior untuk m"m'ro#uksi+ormon,ona#otro'inyaitufolliclestimulatinghormone5S96 #anluteinizinghormone5=96./ro#uksi +ormon t"stost"ron ol"+ s"l0s"l ="y#i, #i #alam t"stis #iatur ol"+ =9 #an'a#a ka#ar t"rt"ntu- t"stost"ron m"m."rikan um'an .alik n",ati* k"'a#a+i'otalamus8+i'o*isis s".a,ai kontrol t"r+a#a' 'ro#uksi =9. S9 m"ran,san, tu.ulis"mini*"ri 5t"rutama s"l0s"l S"rtoli6 #alam 'ros"s s'"rmato,"n"sis- #isam'in, itu s"l0s"l inim"m'ro#uksi in+i.in yaitu suatu su.stansi yan, m"n,ontrol 'ro#uksi S9 m"laluim"kanism" um'an .alik n",ati*./ros"s 'ro#uksi s'"rma 5s'"rmato,"n"sis6 ."rlan,sun, #i #alam t"stis #imulai #ari#i*"r"nsiasi s"l st"m 'rimiti* s'"rmato,onium yan, t"r#a'at 'a#a m"m.rana .asalis tu.uluss"mini*"rus t"stis. S'"rmato,onium k"mu#ian m"n,alami mitosis- m"iosis- #an m"n,alamitarns*ormasi m"nja#i s'"rmatoFoas"suai #"n,anurutanmulai #ari : s'"rmato,onium s'"rmatosi# I s'"rmatosi# II s'"rmati# s'"rmatoFoa.S"l0s"l s'"rmato,onumm"n,alami mitosis m"nja#i s"l0s"l #i'loi#s'"rmatosi#I5m"m'unyai 4( kromosom6 #an m"n,alami m"iosis m"nja#i s"l0s"l +a'loi# s'"rmatosi# II5m"m'unyai 23 kromosom6- #an s"lanjutnya m"n,alami mitosis m"nja#i s"l0s"l s'"rmati#.S"l0s"l s'"rmati# ini m"n,alami trans*ormasi m"nja#i s'"rmatoFoa s"+in,,a t"r."ntukakrosom #an *la,"lla s"rta +ilan,nya s".a,ian sito'lasma. /ros"s trans*ormasi '"m."ntukans'"rmatoFoa yan,sia'#isalurkank""'i#i#imis #is".utspermiogenesis#S"luru+'ros"ss'"rmato,"n"sis ini ."rlan,sun, kuran, l".i+