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INFECTION A VIH & VACCINATION
Pr CT NDOUR, Dr NA LAKHE
Journée de Lancement du DIUI de VaccinologieDakar 12 Octobre 2012
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GÉNÉRALITÉS
Infection à VIH : baisse de l’immunité, baisse des lymphocytes TCD4+
immunodépression : risque accru d’infections avec mise en jeu du pronostic vital
Vaccination : moyen le plus efficace pour la prévention des infections, permet en cas d’exposition une diminution de la réplication et de la dissémination de l’agent infectieux
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Problématique de la vaccination chez le PVVIHInnocuité de la vaccination chez ces
malades Risque de survenue de la maladie vaccinale
avec les vaccins vivants+++ Risque d’aggravation de la maladie sous-
jacente
Immunogénicité :L’immunodépression est responsable d’une
diminution de l’immunogénicité des vaccins et de la durabilité de la réponse
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QUAND faut-il vacciner la personne infectée par le VIH ?
Faut-il vacciner la personne infectée par le VIH ?
QUELS TYPES DE VACCIN faut-il utiliser chez le
PVVIH ?
OUI !!!OUI !!!
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Décision de vacciner tient compte : Statut immunitaire
Type de vaccins : vaccin vivant atténué ou non
Risque de rebond virologique après la vaccination
Risque épidémiologique de la maladie à prévention vaccinale
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Qui vacciner ?
Patients symptomatiques : CD4 <200/mm3 : NE PAS
VACCINER
Patients asymptomatiques : CD4 >200/mm3
FONCTION DU TYPE DE VACCIN
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RECOMMANDATIONS CHEZ LE PVVIH
Type de vaccins MaladieRecommandatio
ns chez le PVVIH
Vaccin atténué Tuberculose (BCG)
Contre –indiqué
Fièvre jaune Contre-indiqué si CD4 < 200/mm3
Rougeole Contre-indiqué si CD4<200/mm3
Anatoxine Diphtérie Peut être pratiquée
Tétanos Pas d’indication spécifique
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RECOMMANDATIONS CHEZ LE PVVIHType de vaccins
MaladieRecommandations
chez le PVVIH
Vaccin inactivé
Poliomyélite
Peut être pratiqué
Hépatite A Personnes à risque
Hépatite B RecommandéContrôler AcHBS
Grippe Personnes à risque au cas par cas
Rage Pas d’indication spécifiqueContrôler le taux d’Ac après vaccination
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RECOMMANDATIONS CHEZ LE PVVIHType de vaccins
MaladieRecommandations chez le PVVIH
Vaccin acellulaire
Coqueluche Pas d’indication spécifique
Vaccin polysaccharidique
Méningocoque A,C
Pas d’indication spécifique
Pneumocoque Recommandé si CD4> 200 /mm3
Fièvre typhoïde Vaccin vivant oral contre-indiqué
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EN RÉSUMÉ Attendre que le traitement ARV soit efficace
pour vacciner : CD4> 200 et CV VIH contrôlée
Contrôler la persistance des anticorps pour certains vaccins, pour proposer des rappels plus rapprochés
Vaccins vivants atténués contre-indiqués en cas d’immunodépression (CD4<200/mm3)
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EN RÉSUMÉ BCG formellement contre-indiqué
Vaccins à proposer si CD4 > 200/mm3: DTCP, grippe, pneumocoque, hépatite B, hépatite A
Vaccins à envisager uniquement si CD4 > 200/mm3 : rubéole, rougeole, fièvre jaune et varicelle
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MERCI DE VOTRE ATTENTION