Infectiile nosocomiale

Infectia nosocomiala este infectia dobandita de pacient in cursul spitalizarii pentru o alta afectiune (contaminarea bacteriana anterioara internarii cu manifestare clinica intraspitaliceasca nu reprezinta o infectie nosocomiala), cel mai adesea manifestata clinic pe parcursul internarii actuale, dar posibil si dupa externare. Rata acestor infectii in patologia infectioasa generala este de 5-20% (incidenta maxima, de 28-30%, in serviciile de reanimare), fiind responsabile de 70% din decesele inregistrate in serviciile de chirurgie generala.

Infectia nosocomiala determina consecinte importante atat in plan medical, cat si in plan economic (sanitar si nu numai): infectii respiratorii grave la cei intubati mai multe zile, complicatii postoperatoarii tardive (peritonite postoperatorii tardive, abcese intraperitoneale, granuloame de corp strain, etc.), posibile interventii chirurgicale ulterioare, prelungire a duratei de spitalizare, incapacitate temporara, prelungita sau definitiva de munca, etc.

Incidenta este in crestere peste tot in lume, cauzele sunt comune dar si diferite, in raport cu gradul de dezvoltare a unei tari sau regiuni.

Teoretic, orice agent patogen din lumea virusurilor, bacteriilor, parazitilor sau micetelor, pot produce infectie nosocomiala, in functie de: conditiile generale dintr-o unitate medico-sanitara, natura gazdelor umane, particularitatile agentilor patogeni circulanti, specificul prestatiilor efectuate, situatia din populatia generala, etc.

Surse de agenti patogeni- bolnavi cu boli netransmisibile, care pot prezenta forme atipice de boala transmisibila sau sunt purtatori de agenti patogeni

- bolnavi cu boala transmisibila, dar purtatori ai altor agenti patogeni.

In infectiile nosocomiale, purtatorii de agenti patogeni, in afara celor 3 categorii clasice (preinfectiosi, sanatosi si fosti bolnavi), se mai clasifica si in raport de zona anatomica pe care o colonizeaza (nazali, faringieni, nazofaringieni, tegumentari, fecali, urinari, vaginali).

Moduri si cai de transmitere

Modul direct presupune transmiterea agentilor patogeni prin relatii intre bolnavi, intre acestia si personalul medico-sanitar, cu ocazia efectuarii diferitelor prestatii si in cadrul modului de viata specific serviciilor de asistenta spitaliceasca sau de ambulator, cu aglomeratii si conditii igienico-sanitare cu risc.

Modul indirect este predominant deoarece, frecvent, intervin agenti patogeni cu rezistenta mare, avand astfel posibilitatea de a fi vehiculati prin aer, apa, pulberi de sol, obiecte (inclusiv instrumenatr medico-chirurgical, mobilier, elementele bailor si WC-urilor, termometre, spatule), medicamente si produse biologice cu administrare fractionata si expuse contaminarii; deasemeni, mainile bolnavilor si diferitelor categorii de personal care vin in raport cu acestia.

Simptome

Se manifesta prin: - infectii urinare - ascendente - uretrite, cistite pina la pielonefrite si diseminare hematogena care determina septicemii; - infectii ale pielii si partilor moi - frecvent la bolnavii imobilizati indelung apar escare sacrate ce se suprainfecteaza; - infectii peritoneale postoperatorii: peritonite postoperatorii (dupa interventii chirurgicale digestive, vasculare, urologice, ginecologice) sau peritonite ce survin dupa o spitalizare indelungata (pe fondul unei pancreatite, ischemii digestive cu perforatii, unui ulcer de stres, etc.); semne mai putin evidente in cazul bolnavilor gravi decat in cazul peritonitelor extraspitalicesti, datorita medicatiei simptomatice analgetice pe care o primesc bolnavii in spital; - pneumopatii nosocomiale - mai ales la pacientii intubati la care se mai asociaza si o imunitate deprimata; - infectii secundare unor dispozitive prostetice (intravasculare, parietale, etc.).

Tratament

Tratamentul presupune in primul rand respectare riguroasa a principiilor de asepsie si antisepsie, antibioticoterapie rationala, utilizare de compartimente (sali operatorii, sali de pansamente si instrumentar, saloane, etc.) total separate pentru pacientii septici si aseptici, asigurarea circuitelor corespunzatoare (rufe murdare, rufe curate, vizitatori, personal medical, alimente, etc.), respectarea principiilor de igiena individuala si colectiva, schimbarea antibioticelor folosite la fiecare 3 luni (pentru a impiedica selectarea unei flore rezistente agresive), antibioterapie tintita, etc.

Prevenirea si controlul infectiilor nosocomiale

O parte din aceste infectii sunt inevitabile printr-un program eficient de control al acestor imbolnaviri. Activitatea de supraveghere si control a infectiilor nosocomiale se desfasoara conform Ordinului MS nr.916/2009 si face parte din obligatiile profesionale ale personalului.

Obiective generale: Determinarea incidentei infectiilor nosocomiale pe baza definitiilor de caz, in vederea stabilirii masurilor specifice de prevenire a acestora;

Identificarea factorilor de risc pentru infectiile nosocomiale, pentru a reduce si elimina riscurile evitabile prin masuri de prevenire si control;

Promovarea actiunilor de prevenire si control prin aplicarea planului de curatenie si dezinfectie pe sectii, a planului de recoltari de probe igienico-sanitare si de controale pe sectii;

Continuarea implementarii sistemului de management al calitatii alcatuirea de instructiuni de lucru, prelucrarea procedurilor de lucru si a protocoalelor.

Activitate: Elaboreaza si supune spre aprobare Planul anual de supraveghere si control a infectiilor nosocomiale din unitatea sanitara;

Propune si initiaza activitati complementare de preventive sau de control cu caracter de urgenta, in cazul unor situatii de risc sau focar de infectie nosocomiale;

Intocmeste harta punctelor si segmentelor de risc pentru infectie nosocomiala privind modul de sterilizare si mentinerea sterilitatii in unitate, decontaminarea mediului fizic si curatenia din unitate;

Elaborarea rapoartelor despre infectiilor nosocomiale din unitate cu concluzii privind cauzele si masurile care se impun;

Coordoneaza elaborarea si actualizarea anuala a ghidului de prevenire a infectiilor nosocomiale care va cuprinde: legislatia in vigoare, definitii de caz pentru infectiile nosocomiale, protocoalele de proceduri, manopere si tehnici de ingrijire, precautii de izolare, norme de sterilizare si mentinere a sterilitatii, norme de dezinfectie si curatenie;

Colaboreaza cu sectiile in vederea implementarii masurilor de supraveghere si control a infectiilor nosocomiale in conformitate cu Planul de actiune si ghidul propriu al unitatii;

Verifica respectarea legislatiei in vigoare privind supravegherea si controlul infectiilor nosocomiale;

Organizeaza si participa la sistemul de autocontrol privind evaluarea eficientei activitatilor derulate;

Elaboreaza protocoale de lucru si verifica respectarea acestora pe sectii;

Supravegheaza si asigura imunoprofilaxia corespunzatoare a personalului in cazul accidentelor postexpunere la sange si la alte produse biologice;

Asigura materiale informationale si de educatie sanitara in spital;

Colaboreaza cu laboratorul de microbiologie pentru supravegherea circulatiei microorganismelor patogene de la nivelul sectiilor si compartimentelor;

Supravegheaza si controleaza buna functionare a procedurilor de sterilizare si mentinere a sterilitatii pentru instrumentarul si materialele sanitare care sunt supuse sterilizarii prin laboratorul de autocontrol;

Supravegheaza si controleaza eficienta activitatilor de curatenie si dezinfectie prin laboratorul de autocontrol;

Supravegheaza si controleaza activitatea blocului alimentar in aprovizionarea, depozitarea, prepararea si distribuirea alimentelor prin laboratorul de autocontrol.

Supravegheaza si controleaza calitatea prestatiilor efectuate la spalatorie prin laboratorul de autocontrol.

Asigura instruirea si evaluarea periodica a cunostintelor personalului medico sanitar, privind prevenirea si controlul infectiilor nosocomiale, respectarea conditiilor igienico sanitare in spital, respectarea precautiunilor universale;

Supravegheaza si controleaza activitatea de indepartare si neutralizare a reziduurilor cu accent fata de reziduurile periculoase rezultate din activitatea medicala;

Supravegheaza si controleaza respectarea circuitelor functionale ale unitatii, circulatia pacientilor si a vizitatorilor, a personalului, a studentilor si elevilor din invatamantul universitar, postuniversitar sau postliceal;

Supravegheaza si controleaza respectarea in sectiile medicale si paraclinice a activitatilor de triaj, depistare, izolare, diagnostic si tratament pentru infectiile nosocomiale;

Efectueaza ancheta epidemiologica pentru toate cazurile suspecte de infectie nosocomiala si dispune masurile necesare pentru limitatrea difuziunii infectiei.