infecciones por pseudomona aeruginosa
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Caso clínico MIF-microbiológico
R2 NEFROLOGÍA YURIKA SATO
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Qué prueba complementaria a solicitar? Qué microorganismo podría ser la cusa?
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CASO1Analítica: Leucocitos 14000 Neutrofilos 85% , INR 6,53 Creatinina 2,33 PCR 11,5 Iones y perfil hepáticos conservados
Hemocultivo: 2/2 positivo para Pseudomonas aeruginosa
Tratamiento con Ceftazidima EV
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CASO2-PCR 4,34 y el resto de bioquímica, Hemograma y coagulación normal. -Hemocultivos negativos
-Biopsia cutánea histología: Paniculitis neutrofílica de predominio lobular. Probable paniculitis infecciosa. Descartar infección bacteriana.
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Biopsia cutánea cultivo: se aíslan colonias de P. Aeruginosa
Tratamiento con Piperacilina-tazobactam+Ciprofloxacina
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PSEUDOMONAS AERUGINOSA
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PSEUDOMONAS AERUGINOSA Es uno de los principales responsable de las infecciones nosocomiales. Sus requerimientos nutricionales son mínimos-Bacilos gram negativos-Aerobios estrictos-oxidasa positiva-No fermentadores-Móvil-Olor caracteristicos a la uva-Piocianina color azul verdoso. No fluorescentePíoverdina : pigmento amarillo verdoso bajo la luz ultravioleta.
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EPIDEMIOLOGIAAmpliamente difundidas en la naturaleza en relación con ambientes húmedos. - Intrahospitararia: equipos de ventilación mecánica, soluciones de limpieza, medicamentos, desinfectantes, etc.-Extra hospitarariatra: piscinas, soluciones para lentes de contacto, etc
Colonización: Piel axilas, conducto auditivo, fosas nasales, faringe, heces. (Tasa de colonización: 0-25%). En los hospitales colonización el 50% a los 7 días.
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-Estudio observacional retrospectivo, Enero 2002-Nov 2011, N= 996 episodios
Infecciones de piel y partes blandas en pacientes hospitalizados: factores epidemiológicos, micobiologicos, clínicos y pronósticos. Enferm Infecc microbiol Clinc 2014; 32(3:152-159)
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Factors associated with complications and mortality in adult pacientes hopitalized for infectious cellulitis. Eur J Clin Microbiol infect Dis 2003 22:151-157
N= 332
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Poco frecuente causa de celulitis, pero…
muy importante diagnosticarla precozmente por la elevada mortalidad.
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Manifestaciones cutáenas1. Infecciones primarias de la piel: uña verde, interdigital, foliculitis otitis
2. Manifestaciones cutáneas de bacteriemia: nódulos subcutáneos, ectima, fascitis necrosante/gangrena Fournier
3. Sobre infección de lesiones cutáneas previas: pie diabético, quemados, ulceras por presión
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Síndrome uña verde-Triada clásica: uñas verdosa, paroniquia, onicolisisRaramente causado por otros bacterias y hongos-Factores de riesgo:Aguda, detergente y jabónTraumatismoAma de casa, barberos, personas sanitarios
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Intertrigo digital/ Síndrome pie tropical
Eritema, lesiones vesículas, pústulas, erosiones, exudación malorienteSe extiende hacia la planta y el dorso de pie
Temperatura alta y HumedadCalzados de goma/ zapatos deportivosHiperhidorsis
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FOLICILITIS -Relación al baño/ Foliculitis de la bañera Piscinas, jacuzzis o balnearios,
-Uso de objetos contaminados (esponjas de baño, gorros, ),
-Tratamiento prolongado con antibióticos por acné,
-Tras depilación (eléctrica, cera fría o caliente),
-Tipo nosocomial
-Esporádicas
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FOLICULITIS DE BAÑERAErupción de pápulas y pústulas foliculares sobre una base eritematosa En 8horas -5 días tras exposición -Tórax, nalga, cadera-Mal estado general, fiebre, cefalea-Inversión espontanea en 7-14díasInmunoderprimido: eritema gangrenosa en 24 horas
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Otitis externaFlora normal en oído externa 1-2%Germen mas frecuente 70% Conocido como oído de nadador CAE : inflamado con materiales verdoso-purulento. Doloroso
Otitis externa maligna Edad avanzada, DM, VIH Grave: Mortalidad 50% a pesar de tratamiento ATB o Cx Afectación a tejidos vecinos tromboflebitis del seno lateral y afectación de las meninges.
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Nódulos subcutáneosMúltiples, eritematosa, mínimamente fluctuante, indurado y calienteCualquier localizaciónBiopsia; vasculitis aguda o paniculitis supurativo Neutrófilos infiltrado en tejido celular subcutáneo
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Ectima gangrenosa
-Bacteriemia en pacientes inmunodeprimidos
-Mortalidad alta (40-75% )
-Regiones axilares, perianales, cualquier zona del cuerpo
-Histología: vasuculitis necrótica y hemorrágica con acumulo de BGN con la invasión de la capa adventicia y media arterias y venas sin afectación intima
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Máculo-pápulas eritematosas
-> vesiculoampollas hemorrágicas ,una costra purulenta
->úlcera profunda en sacabocado, con el borde indurado, elevado, eritematovioláceo y centronecrótico.
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Celulitis gangrenosa Fascitis Necrotizante Gangrena de Fournier
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TratamientoManifestación cutánea primaria-Medias generales, antiséptico y ATB
Menifestacion cuatnea secundaria: ATB EV*Penicilinas(+Inhibidor de Betalactamoasas);Piperacilina-Tazobactam*Cefalodporinas: Ceftazidima, Cefoperazone, Cefepime*Monobactam: Aztrenam*Aminoglucidos: Gentamicina, Amikacina, Tobramicina*Fluoroquinoonas: Ciprofloxacino, Levofloxacino*Carbapenem: Meropenem. *Colistina
Especifico: Según ATBgrama
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Muchas gracias por su atención
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Bibiografia Silverstre JF, Betlloch MI. Cutaneous manifestations due to Pseudomonas
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InfectionsAm J Clin Dermatol 2011;12(3);157-169 Manuel RC, Ignacio E, Maria AA, Antonio NN, Maria PD. Infecciones de piel y
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J. Carratalá, B Rasón, N Fernandez-sabe, E. Shaw, O del Rio, A Rivera, F GuidolFactors associated with complications and mortality in adult pacientes hopitalized for infectious cellulitis. Eur J Clin Microbiol infect Dis 2003 22:151-157
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Mariano AM, Pedro ZD, Estrella SG y María Luisa ZA. Foliculitis por Pseudomona aeroginosa.Actas Dermosifiliogr 2003;94(2):107-9
http://www.uv.es/derma/CLindex/Clpiodermitis/CLPiodermitis.html http://www.bago.com/BagoArg/Biblio/infectoweb495.htm