[LOLA FERNÁNDEZ DE LA FUENTE BURSÓN] TEMA 11.2

FUNDAMENTOS DE CIRUGÍA, ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN

TEMA 11.2: INFECCIONES NOSOCOMIALES

CONCEPTO

Las infecciones nosocomiales son todas aquellas infecciones relacionadas con la atención sanitaria u hospitalaria y son, en general, las que aparecen unas vez pasadas de 48 a 72 horas tras el ingreso hospitalario. Aunque ésta no es una definición muy afortunada debido a la gran variabilidad en los períodos de incubación. Una definición más amplia incluiría como tales a las enfermedades que aparecen en el paciente hasta pasado el mes tras el alta o, si posee una prótesis, las que ocurren en la zona protésica hasta un año después de la intervención.

Es un tema importante al que se le presta menos atención de la debida. Tenemos que disminuir este tipo de infecciones lo máximo posible, ya que depende directamente de la acción del personal asistencial. Una medida apropiada sería la vigilancia epidemiológica de las mismas. De hecho, los tratamientos empíricos en infecciones de severidad relativa se aplican frecuentemente teniendo en cuenta la epidemiología de las infecciones nosocomiales del hospital en cuestión. En la imagen inferior queda demostrado que, con la simple aplicación de ciertas medidas de control y profilaxis, los casos de queratoconjuntivitis se ven reducidos en poco tiempo.

PROBLEMAS DERIVADOS

Aumento de la morbi-mortalidad.

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Gestión sanitaria. Hay enfermos que empeoran gravemente debido a estas infecciones y alargan su estancia hospitalaria. Esto aumenta al uso de antibióticos y, por ello, las resistencias bacterianas y el gasto sanitario.

La incidencia de infecciones nosocomiales en cada centro hospitalario supone un índice relativo de la calidad asistencial. Cuando mas infecciones de este tipo tenga un centro, peor será su asistencia al enfermo.

Importancia legal. El hospital, al contrario de lo que se piensa, es uno de los lugares donde mayor probabilidad hay de adquirir una enfermedad transmisible, debido, en definitiva, a la gran cantidad de personas sanas, portadoras y enfermas que participan en la vida hospitalaria.

FACTORES PREDISPONENTES

1. Derivados del huésped: El riesgo de adquirir estas infecciones aumenta con la edad de los pacientes,

no sólo por el deterioro funcional, sino porque la edad avanzada provoca la pérdida progresiva de la memoria inmunológica.

El riesgo también aumenta en estados de inmunosupresión.2. Procedimientos invasivos, como cirugías mayores o implantes protésicos en lugares

delicados, que crean una vía de entrada a los microorganismos.3. Presencia de gérmenes multirresistentes. Estos no son “súper-bacterias” letales (de

hecho suelen disminuir su virulencia), lo que ocurre es que su espectro de sensibilidad a los antibióticos es muy reducido, haciendo imposible el tratamiento y erradicación de la infección. El origen de estos gérmenes nosocomiales reside fundamentalmente en la flora normal del paciente hospitalizado que, tras múltiples tratamientos antibióticos que han eliminado las cepas sensibles, se encuentra poblado de microbios resistentes a los tratamientos convencionales y capaces de colonizar otros pacientes, originando un ciclo vicioso cada vez más difícil de interrumpir.

TIPOS DE INFECCIÓN NOSOCOMIAL

INFECCIONES NOSOCOMIALES ENDÉMICAS

Son enfermedades características de la región, por lo que están siempre presentes . Esto implica que no puedan ser erradicadas, por lo que el objetivo en esta clase de enfermedades será reducir el número de casos, buscando un efecto a medio o largo plazo.

Son las enfermedades más frecuentes que un paciente puede adquirir en el hospital, por lo que las tenemos que conocer bien. Son:

1. Infecciones del tracto urinario.

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2. Infecciones de las heridas quirúrgicas.

3. Infecciones del tracto respiratorio.

4. Infecciones de catéteres.

5. Infecciones del aparato digestivo.

6. Infecciones de la piel y tejidos blandos.

Así pues, si un paciente hospitalizado comienza a tener fiebre, el origen de la misma tendremos que buscarlo en estas localizaciones. Si, además, alteramos alguna barrera de defensa del organismo, la probabilidad de adquisición aumentará: por ejemplo, el sondaje urinario puede provocar una ITU, la ventilación asistida puede desembocar en una ITR, una herida quirúrgica puede infectarse...

Para evitar las infecciones de heridas quirúrgicas, intentaremos poner al paciente

en un ambiente aséptico, además, debemos disminuir la carga bacteriana cutánea (ya que nunca será posible la desinfección total); de manera que, aparte de la desinfección cutánea pertinente, será necesaria la administración de un antibiótico profiláctico antes de la intervención. Dos buenos antibióticos son la clorhexidina y la povidona yodada. Este último tiene la ventaja de dar una coloración amarillenta a la zona (a diferencia de la clorhexidina, que es más potente pero no tiñe, por lo que el cirujano desconoce cuál zona está aséptica y cuál no). Esta medida profiláctica evita que los gérmenes cutáneos “caigan” tras las incisiones hacia el interior del organismo y lo colonicen, provocando infecciones profundas y graves.

INFECCIONES NOSOCOMIALES EPIDÉMICAS

Son aquellas que aparecen a modo de brotes ocasionados por microorganismos multirresistentes o como consecuencia de la colonización de estructuras sanitarias en las que no deberían estar presentes. En esta ocasión, pues, procuramos evitar la aparición de estos brotes mediante medidas a corto plazo.

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Algunas bacterias pueden colonizar fómites (sistemas de refrigeración-calefacción, aguas, aparatos de ventilación asistida o diálisis, endoscopios, catéteres, ropas, manos del personal sanitario...) cuando fallan los sistemas de esterilización, dando lugar a la aparición de un brote. Dos ejemplos serían los brotes ocasionado por Aspergillus instaladas en el aire acondicionado, o por Pseudomonas en soluciones desinfectantes.

PROFILAXIS Y CONTROL DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES

El objetivo principal es proteger al paciente de la adquisición de este tipo de enfermedades, para así aumentar la supervivencia, disminuir la duración de la estancia hospitalaria y, con ello, disminuir también el gasto sanitario. Esta protección tendrá lugar preferentemente durante el ingreso aunque, además, conviene controlar las consultas externas monográficas. Esto tiene importancia debido al carácter incompleto de la consulta, que nos impide conocer las enfermedades que posee el paciente y las podremos transmitir por el entorno hospitalario. Un buen ejemplo serían los pacientes con fibrosis quística, que suelen acudir con frecuencia a consulta por infecciones por pseudomonas. Estas pseudomonas suelen ser multirresistentes, por lo que su transmisión ocasionará enfermedades especialmente graves en individuos desprotegidos o inmunodeprimidos (pacientes con SIDA, trasplantados, en quimioterapia...).

Algunos de los mecanismos fundamentales de actuación para poner fin a la cadena epidemiológica son:

Lavado de manos adecuado y frecuente. Aislamiento de los pacientes. Uso correcto de guantes. Educación del profesional sanitario y la población.

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Asepsia total en el uso de sondas y catéteres. Administración racional de antibióticos.

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