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INFECCIONES ODONTOGÉNICAS
3er- CURSO abril, 2018Florencio Monje
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Florencio Monje
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INTRODUCCIÓN“Conjunto de procesos infecciosos que se
originan de las estructuras dentarias y periodontales y se propagan hacia estructuras óseas, a los tejidos blandos orales o a los tejidos cutáneos cervicofaciales”
Florencio Monje
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Localizadas /diseminadas (graves) Personas sanas/enfermas Patología muy frecuente en el territorio orofacial Procesos dinámicos que se agravan con facilidad Disminución de la incidencia:
Mejor salud dental Mejora de antibióticos Mejora de las técnicas diagnósticas
INFECCIONES OROFACIALES
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Flora bacteriana oral Bacterias exógenas
(raro) Aerobias y anaerobias
AEROBIOS ANAEROBIOS
Cocos Gram+ Cocos Gram+ Bacilos Gram-
estreptococos estreptococos
estafilococos Peptoestreptoc
Neisseria Prevotella
Corynebacteria Porfiromonas
Haemophilus Fusobacterium
ETIOLOGÍA
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Necrosis pulpar por caries dentaria
Necrosis pulpar por enfermedad periodontal
Necrosis pulpar de origen traumático
Pericoronaritis
Infecciones yatrogénicas
COLONIZACION BACTERIANA
Florencio Monje
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Necrosis pulpar por caries dentaria
Necrosis pulpar por enfermedad periodontal
Necrosis pulpar de origen traumático
Pericoronaritis
Infecciones yatrogénicas
COLONIZACION BACTERIANA PERIODONTAL
Florencio Monje
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Necrosis pulpar por caries dentaria
Necrosis pulpar por enfermedad periodontal
Necrosis pulpar de origen traumático
Pericoronaritis
Infecciones yatrogénicas
COLONIZACION BACTERIANA PERIODONTAL
Florencio Monje
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Necrosis pulpar por caries dentaria
Necrosis pulpar por enfermedad periodontal
Necrosis pulpar de origen traumático
Pericoronaritis
Infecciones yatrogénicas
COLONIZACION BACTERIANA PERIODONTAL
Florencio Monje
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Necrosis pulpar por caries dentaria
Necrosis pulpar por enfermedad periodontal
Necrosis pulpar de origen traumático
Pericoronaritis
Infecciones yatrogénicas
COLONIZACION BACTERIANA PERIODONTAL
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Necrosis pulpar por caries dentaria
Necrosis pulpar por enfermedad periodontal
Necrosis pulpar de origen traumático
Pericoronaritis
Infecciones yatrogénicas
COLONIZACION BACTERIANA PERIODONTAL
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INFECCIÓN PERIAPICAL
ABSCESO PERIAPICAL
GRANULOMA PERIAPICAL
Aguda Crónica
QUISTE RADICULAR
Difusión hemáticaTromboflebitis bacteriana
Difusión tisularAbsceso o celulitis
Fistulización Fístula mucosa o cutánea
Difusión en los maxilaresOsteomielitis periostitis
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FLORA BACTERIANA
DEFENSAS INMUNITARIAS
Tto farmacológico prolongado Tto ineficaz
Mecanismo de selección
Diabetes Insuficiencia
renal Alcoholismo Malnutrición Neoplasias
QT y RT Corticoides
Alteran leucocitosFlorencio Monje
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EVOLUCIÓN CLÍNICA
FASE TIPO CUADRO CLÍNICO
Estadio I Absceso periapicalDolor intenso local
-Vitalidad – RX movilidad
Estadio II Infiltración intraostal
Dolor -vitalidad
Área radiotransparente
Estadio III Infiltración subperióstica
Dolor agudo Radiotransparente
definidaFlorencio Monje
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EVOLUCIÓN CLÍNICAFASE TIPO CUADRO CLÍNICO
Estadio IVInfiltración
flemonosa o celulítica
Dolor intenso Tumefacción dura
Mucosa/piel enrojecido Rx =III
Estadio V Abcesificación y fistulización
Dolor menor Tumefacción blanda Fístula con secreción
Rx =III
Estadio VI Infección extendida
Dolor y tumefacción intensa
Aumento Tª Afectación general
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FORMAS CLINICAS DE PRESENTACION
LOCALIZADAS
Estomatitis Osteitis
Absceso subperióstico Celulitis Adenitis Sinusitis
Infección de espacios fasciales
Florencio Monje
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FORMAS CLINICAS DE PRESENTACION
A DISTANCIA
Septicemia Tromboflebitis craneofaciales
Abscesos cerebrales Endocarditis
Infecciones oculares
Florencio Monje
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VESTIBULAR PALATINO
Florencio Monje
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ABSCESOS ORALES LOCALIZADOS
VESTIBULAR:
Forma de propagac. +FREC.
Mayoría de dientes de MAX. SUPERIOR
Incisivos de la mandíbula
PALATINO:
Absceso SUBPERIÓSTICO
2 o raíz palatina de 4-5-6
Tumoración dura con DOLOR++Florencio Monje
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“ Espacios virtuales existentes entre los planos aponeuróticos susceptibles de distenderse en caso de haber una colección puru len ta , es tando in t imamente comunicados entre sí y a través de los cuales una infección puede diseminarse rapidamente ”.
PRIMARIOS
SECUNDARIOS
ABSCESOS DE ESPACIOS FASCIALES
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DISEMINACION DE ESPACIOS FASCIALES
ESPACIOS FASCIALES PRIMARIOS
MAXILARES Canino
MANDIBULARES Submentoniano Bucal Sublingual Infratemporal Submandibular Angina de Ludwig
ESPACIOS FASCIALES SECUNDARIOS
MASETERINOPTERIGOMANDIBULARTEMPORAL Superficial Profundo
Florencio Monje
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LÍMITES ANATÓMICOS: • Ms elevador del labio superior • Ms elevador del ángulo • Ala de la nariz
ORIGEN: • Canino
CLÍNICA: • Dolor local • Obliteración nasogeniana • Tumefacción hemicara
• Drenaje
ABSCESO FASCIAL CANINO
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LÍMITES ANATÓMICOS: • Medial: Buccinador • Lateral: Piel
ORIGEN: • Premolares superiores • Molares superiores • Molares inferiores
CLÍNICA: • Dolor local • Tumefacción infracigomática
ABSCESO FASCIAL BUCAL
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ABSCESO FASCIAL BUCAL
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LÍMITES ANATÓMICOS: • Medial: Lamina pterigoidea y pared faríngea • Lateral: Músculo temporal • Superior: Base de cráneo • Inferior: Músculo pterigoideo interno
ORIGEN: • 3er. molar
CLÍNICA: • Dolor local • Trismus
• Tumefacción escotadura sigmoidea
ABSCESO FASCIAL INFRATEMPORAL
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LÍMITES ANATÓMICOS: • Vientre anterior del digástrico • Milohioideo • Piel
ORIGEN: • Incisivos inferiores
CLÍNICA: • Dolor local • Tumefacción submentoniana
ABSCESO FASCIAL SUBMENTONIANO
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ABSCESO FASCIAL SUBMENTONIANO
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LÍMITES ANATÓMICOS: • Platisma • Milohioideo, estilogloso e hipogloso • Cara interna mandíbula • Inserciones del hioides
ORIGEN: • 2º y 3er. molar inferior
CLÍNICA: • Dolor local • Tumefacción triangular (vértice en hioides
ABSCESO FASCIAL SUBMANDIBULAR
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ABSCESO FASCIAL SUBMANDIBULAR
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ABSCESO FASCIAL SUBMANDIBULAR
Florencio Monje
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LÍMITES ANATÓMICOS: • Genihioideo, geniogloso y estilogoloso • Cara lingual mandibular • Mucosa del suelo de la boca • Milohioideo
ORIGEN: • Premolares y 1er. molar inferior
CLÍNICA: • Dolor local • Elevación del suelo de boca (sin
tumefacción extraoral)
ABSCESO FASCIAL SUBLINGUAL
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CUADRO MUY GRAVE
ELEVACION DEL SUELO DE BOCA
DISFONIA,DISFAGIA Y DISNEA
TRATAMIENTO URGENTE
ANGINA DE LUDWIG
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ANGINA DE LUDWIG
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LÍMITES ANATÓMICOS: • Masetero • Cara externa de mandíbula • Arcada cigomática
ORIGEN: • Absceso fascial bucal • 3er. molar superior
CLÍNICA: • Dolor local, trismus, fluctuación • Tumefacción ángulo y rama ascendente
ABSCESO FASCIAL MASETERINO
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LÍMITES ANATÓMICOS: • Cara interna rama ascendente • Pterigoideo interno • Espacio laterofaríngeo
ORIGEN: • Absceso espacio sublingual • Absceso espacio submandibular • 3er. molar inferior
CLÍNICA: • Dolor local
• Obliteración de hemipaladar blando • Tumefacción hemicara
ABSCESO FASCIAL PTERIGOMANDIBULAR
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LÍMITES ANATÓMICOS: • Aponeurosis temporal • Hueso temporal
ORIGEN: • Absceso infratemporal
CLÍNICA: • Dolor local • Tumefacción de región temporal • Fluctuación
ABSCESO FASCIAL TEMPORAL
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ABSCESO FASCIAL TEMPORAL
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LÍMITES ANATÓMICOS: • Pterigoideo interno • Constrictor de faringe • Base de cráneo
ORIGEN: • Absceso pterigomandibular
CLÍNICA: • Dolor local • Tumefacción lateral de cuello, disfagia • Complicaciones (Trombosis de yugular
interna)
ABSCESO FARINGEO LATERAL
Florencio Monje
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LÍMITES ANATÓMICOS: • Espacio parafaríngeo • Constrictor de faringe • Fascia prevertebral • Base de cráneo • C7-D1
ORIGEN: • Absceso laterofaringeo
CLÍNICA: • Mediastinitis-peritonitis
ABSCESO FASCIAL RETROFARINGEO
Florencio Monje
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ANAMNESIS
• Tiempo de evolución
• Afectación de vías aerodigestivas:Disnea, odinofagia, disfagia…
• AP: diabetes, alcoholismo…
• Estado general: fiebre
EXPLORACIÓN
• Localización del espacio
• Trismus • Focos dentarios
Florencio Monje
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
COMPLEMENTO inestimable a la Historia Clínica y EF
OPG:
• Infecciones circunscritas crónicas
• Procesos infecciosos extendidos
TAC o RMN:
• Extensión a espacios profundos cervicofaciales
• Dimensión de las lesiones
• Diagnóstico por punción
Gammagrafía (Tc-99):
• Osteomielitis Florencio Monje
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Afectación de las vías aerodigestivas: disfagia, disnea, elevación de suelo de boca
Empeoramiento del estado general Fiebre mayor de 38,5ºC
INDICACIONES DEL TAC
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1.Determinar severidad de la infección
-Hª Clínica y Exploración Física detalladas
2.Determinar el estado defensivo del paciente 3.Consideraciones generales :
-Tomar muestras,
-Conocer características
-Reevaluar tto Continuamente (testar resistencias).
4.Los más usados: PENICILINA (empírica), Aminoglicósidos
-Cefalosporinas
-Macrólidos
-Clindamicina
TRATAMIENTO. Principios
Florencio Monje
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Reposo cama incorporada 30º
Reposición hidroelectrolítica parenteral
Dieta:
Estado general
Disfagia, trismus…
Protector gástrico:
Pantoprazol u omeprazol 20mg IV/24 horas
TRATAMIENTO. Cuidados generales
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Empírica hasta drenaje y cultivo
Bactericidas
Mixtas: aerobios y anaerobios
Menor toxicidad posible
TRATAMIENTO.Antibióticos
Florencio Monje
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Poca repercusión clínica y bajo riesgo de complicaciones:tratamiento ambulatorio
ANTIBIÓTICONOMBRE
COMERCIAL DOSIS NIÑOS
Amoxicilina clavulánico
AugmentineClavumox
875/125 /8horas vo
20-40mg/kg/peso/día
Clindamicina Dalacín 300mg/8h/vo 8-25mg/Kg/día
Eritromicina Pantomicina 500mg/6h/vo 40mg/kg/día
Azitromicina ZitromaxVinzam
500mg/24h/vo
Claritromicina Klacid
Bremon 250mg/12h/
voFlorencio Monje
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ESTADO GENERAL
Fiebre 38,5ºC
Malestar general
Enfermedades previas:
• Diabetes
• Insuficiencia renal
• Insuficiencia hepática
• SIDA
• Citostáticos
GRAVEDAD LOCORREGIONAL
Trismus menor 2,5cm Elevación suelo de boca
Disfagia, disnea, disfonía Aparición de complicaciones: • Celulitis orbitaria • Mediastinitis
CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO
Florencio Monje
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CRITERIOS TERAPEÚTICOS
Respuesta inadecuada al tratamiento ambulatorio previo
CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO
CRITERIOS SOCIALES
No se puede garantizar el seguimiento de forma ambulatoriaFlorencio Monje
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ANTIBIÓTICO NOMBRE COMERCIAL DOSIS
Amoxicilina clavulánico Augmentine 1 o 2gr/8h/iv
Amox/clavulánicoMetronidazol Flagyl 1 o 2gr/8h /iv
500mg/8h/iv
PiperacilinaTazobactan Tazocel 4/0,5/8h/iv
ClindamicinaTobramicina
Dalacín Tobradistin
600mg/8h/iv100mg/8h/iv
Clindamicina Metronidazol
Dalacin Flagyl
600mg/8h/iv500mg/8h/iv
Infecciones con mal estado general y riesgo de complicaciones locales: tratamiento hospitalario
Florencio Monje
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• Casos evolucionados:
• Clindamicina + Aminoglucósido
• Metronidazol + Cefalosporina de 3º
• Metronidazol + CiprofloxacinoFlorencio Monje
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• Complicaciones:
• Metronidazol + Aminoglucósido + Vancomicina
• Metronidazol + Aminoglucósido + CloxacilinaFlorencio Monje
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Diclofenaco 50mg/hKetoprofeno 50mg/8hNaproxeno 500mg/12hÁc. Niflúmico 250mg/8hAceclofenaco Ibuprofeno 600mg/12hMetamizol 1cp cada 8 horasParacetamol 1gr/8h
TRATAMIENTO. AINEs
Florencio Monje
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Disminuyen la inflamación, obstrucción de VADS y la sintomatología
Disminuyen la capacidad defensiva
Resultados satisfactorias en celulitis avanzadas
-metilprednisolona (Urbason)20-80mgr/8h/iv
-dexametasona (Fortecortin) 4-8mgr/8-12h/iv
TRATAMIENTO.Corticoides
Florencio Monje
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TRATAMIENTO QUIRURGICO. Indicaciones
Fluctuación Afectación de un espacio fascial Signos de sepsis Peligro de compromiso de la vía aérea
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TRATAMIENTO QUIRURGICO. Principios
Incisión en tejido sano Bisturí, disección, exploración y desbridamiento digital Dejar drenaje y retirarlo progresivamente
Florencio Monje
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Florencio Monje
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INFECCIONES OROFACIALES. ComplicacionesAngina de Ludwig
Cirugía contraindicada: Antibióticos y observación Cirugía indicada: Intubación, antibióticos y
drenaje Estridor y cianosis: traqueostomía y drenaje
Florencio Monje
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INFECCIONES OROFACIALES. Complicaciones
INFECCIONES ORBITARIASExtensión directa (senos, dientes) Extensión indirecta a traumatismos
orbitarios Clínica: proptosis, oftalmoplejía, alt. visión TAC/RMN Tratamiento: Antibiótico y desbridamiento
Florencio Monje
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INFECCIONES OROFACIALES. ComplicacionesMEDIASTINITIS
Diseminación por espacio retrofaríngeo Poco frecuente Alta mortalidad : 50% Dolor torácico, disfagia, disnea, fiebre TAC: ensanchamiento mediastínico Tratamiento. desbridamiento (cervical o
torácico)Florencio Monje
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Florencio Monje
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INFECCIONES OROFACIALES. Complicaciones
FASCITIS NECROSANTE
Poco frecuente Diabéticos e inmunodeprimidos Alta mortalidad por sepsis Desbridamiento quirúrgico
Florencio Monje
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Florencio Monje
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INFECCIONES OROFACIALES. Complicaciones
COMPLICACIONES VASCULARES
Por extensión de infección de espacios cervicales profundos al eje vascular
Erosiones o abscesos de vainas carotídeas Tromboflebitis séptica de la vena yugular
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INFECCIONES OROFACIALES. Complicaciones
COMPLICACIONES NEUROLOGICAS
Meningitis a través de trombosis del seno cavernoso
Abscesos cerebrales Empiema subdural
Florencio Monje